Pankreatitis akut - Iki minangka rusak lesi parenchyma pankreas, jaringan lan organ sing ana sifat autolitik, sing bisa dadi radhang.

Fase mesthi pankreatitis akut

Tahap 1 - enzim - limang dina pisanan, pembentukan nekrosis pankreas, pangembangan endotoxemia. Sawetara tuwuh pirang-pirang gagal organ lan kejut endotoxin.

Ana rong bentuk klinis:

a - pankreatitis abot. Subat morfologis yaiku nekrosis pankreas sing amba (subfotal sing akeh fokus lan total subtotal).

b - pankreatitis sing ora abot. Nekrosis pankreas ora mung wujud (edema saka pankreas), utawa kalebu winates lan ora nyebar kanthi amba (nekrosis pankreas fokus nganti 1 cm).

Fase kaping 2 - reaktif - berkembang ing minggu kaping 2, sing ditondoi kanthi reaksi awak menyang fosi nekrosis sing dibentuk. Bentuk klinis saka fase iki yaiku infiltrat parapancreatic (omenobursitis). Klinik - sindrom nyeri sing berpanjangan, demam (37.5-38), infiltrasi sing nglarani nglarani ing rongga weteng ndhuwur, alangan dinamis gastroduodenal.

Fase kaping 3 - campuran lan sequestrasi - diwiwiti saka minggu kaping 3, bisa tahan sawetara wulan. Urutan saka pancreas lan jaringan retroperitoneal wiwit dibentuk ing dina kaping 14. Ana rong pola aliran sing bisa ditindakake:

a - leleh aestptic lan sequestration yaiku nekrosis pankreas sing resik. Iki ditondoi kanthi pambentukan kista lan fistulas post-necrotic.

b - leleh lan pambentukan Septik - iki yaiku nekrosis pankreas sing kena infeksi lan nekrosis serat parapancreatic kanthi pangembangan komplikasi purulen. Klinik - suhu awak hectic, chills, hipotensi arteri lan macem-macem gangguan organ.

Bentuk klinis saka fase iki yaiku parapancreatitis purulent-necrotic lan komplikasi dhewe (sengkalan purulent-necrotic, abses saka ruang retroperitoneal lan rongga weteng, omentobursitis purulen, peritonitis purulent, arrosion lan getihen gastrointestinal, fistulas pencernaan, sepsis).

Abses pankreatogenik (abses saka pankreas, buruh omental, serat retroperitoneal) - demam hectic, chills, infiltrat nyeri sing gampang ditrapake ora ana kamungkinan kanggo nyuda.

Pseudocyst ditondoi dening sindrom nyeri sing berpanjangan ing epigastrium, gejala alangan duodenal lan tampilan ing weteng sisih ndhuwur pembentukan palpable voluminous dibunderaké kanthi padhet elastis.

Asil pankreatitis akut - pseudocysts, fistula pankreas, pankreatitis kronis, diabetes mellitus lan dyslipoproteinemia. Kanthi penghapusan lengkap babagan biliary utawa alimentary, fungsi organ kasebut dibalekake kanthi lengkap

29. Taktik perawatan pankreatitis akut gumantung ing tahap penyakit kasebut.

Pankreatitis akut - Iki minangka rusak lesi parenchyma pankreas, jaringan lan organ sing ana sifat autolitik, sing bisa dadi radhang.

Perawatan fase enzim:

Kanggo perawatan pankreatitis entheng, kompleks perawatan dhasar cukup:

1) keluwen (paling ora 2-4 dina)

2) swara lan aspirasi isi padharan

3) hipotermia lokal (adhem ing weteng)

4) analgesik non-narkotik (Analgin intramuskularly utawa intravena ing 2 ml larutan 50% sawise 6-8 jam, tramadol 50-100 mg intravena utawa intramuskularly sawise 6-8 jam)

5) analgesik narkotika kanthi sindrom nyeri sing abot (subkutan ing trimereperedin utawa intravena ing 1 ml 1% utawa 2% sawise 6 jam).

6) antispasmodik - hidroklorida papaverine 2 ml larutan larutan 2% intramuskular, drotaverine 40-80 mg 1-3 kali dina intramuskular, intravena)

7) terapi infus ing volume 40 ml saben 1 kg bobot awak kanthi meksa diuresis sajrone 24-48 jam

Solusi infus: 0,9% larutan natrium klorida, 5% utawa 10% solusi dextrose, pengganti plasma.

Terapi antisecretory lan antienzim:

1) Contrikal ora kurang saka 50 ewu unit, sajrone lara 5 dina pisanan

2) Gordoks ora kurang saka 500 ewu unit sacara intravena, sajrone lara 5 dina pisanan

3) subkutan, oktototida, 100 mcg kaping 3 dina

4) omeprazole 20 mg kaping pindho dina

5) famotidine intravena, 40 mg kaping pindho dina.

Yen ora ana efek kanggo 6 jam lan paling ora ana tandha saka pankreatitis sing abot, pancreatitis abot kudu dicathet lan pasien kudu dipindhah menyang unit perawatan intensif lan unit perawatan intensif.

Perawatan ing fase reaktif (infiltrat peripancreatic):

Laparotomy ing minggu kaping loro ditindakake mung kanggo komplikasi (cholecystitis sing ngrusak, pendarahan gastrointestinal, alangan usus akut) sing ora bisa dirampungake sacara endoskopis.

Pangobatan paling konservatif:

1) terapi infus-transfusi dhasar

2) nutrisi medis (diet nomer 5) utawa dhukungan nutrisi enteral

3) terapi antibiotik (cephalosporins saka generasi 3-4 utawa fluoroquinolones sing digabung karo metronidazole, persiapan cadangan karbapenema)

4) imunomodulasi (loro ronanoleinin utawa subkutaneus ing roncoleukin ing 250.000 unit (kanthi bobot awak kurang saka 70 kg) utawa 500,000 unit (kanthi bobot awak luwih saka 70 kg) kanthi interval 2-3 dina)

Perawatan ing fase komplikasi purulen (parapancreatitis purulent-necrotic lan pankreas sing kena infeksi):

Kanthi komplikasi purulen, intervensi bedhah dituduhake, tujuane yaiku rehabilitasi serat retroperitoneal sing kena pengaruh. Campur tangan kalebu pambocoran, serpihan lan pembuangan serat retroperitoneal sing kena pengaruh. Cara utama sanitasi foci purulent-necrotic yaiku necrsecvestrectomy, sing bisa dadi bebarengan lan multi-tahapan.

Ing wektu pasca operasi, terapi kompleks dituduhake:

1) dhukungan nutrisi enteral (liwat siasatan dipasang ing usus cilik ing mburi ligamentum Trent)

2) terapi antibiotik miturut indikasi

- kanthi sepsis sing abot lan kanthi ancaman kejut septik - terapi pengganti karo immunoglobulin kanggo administrasi intravena ing kombinasi karo panggunaan hormon

- kanthi sindrom sing terus-terusan lan abot saka reaksi radang sistemik - terapi anticytokine (inhibitor protease, efferent procedure)

Abstrak saka artikel ilmiah ing kedokteran lan perawatan kesehatan, penulis kertas ilmiah - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Artikel kasebut nyatakake asil saka hukum klinis lan morfologis panyiapan struktur pankreas lan parapancreatic ing pankreatitis akut sing rusak. Adhedhasar asil sing dipikolehi, disimpulake manawa kanggo pankreatitis akut sing cilaka abot, kudu dianggep fitur morfofunctional saka macem-macem komponen selular lan jaringan proses patologis.

ASPEK KLINIKAL-MORPHOLOGIKAL PANCREATITIS DOKKORITIK DINDEKTIKAL LAN PARAPANCREATITIS

Ing artikel asil hukum-hukum klinis-morphologis panyusun struktur pankreas lan parapancreatic ing kahanan pankreatitis sing mbebayani cetha. Adhedhasar asil sing ditampa, kesimpulan manawa kanggo pankreatitis sing mbebayani kanthi cetha kudu prelu nimbang fitur morfofunctional jawab saka macem-macem komponen selular lan kain saka proses patologis ditarik.

Teks karya ilmiah babagan topik "Aspek klinis lan morfologis pankreatitis sing cilaka lan parapancreatitis"

ASPEK KLINIKAL lan MORPHOLOGIKAL PANCREATITIS DOKKOLEKTOR lan PARAPANCREATITIS

Akademi Kedokteran Orenburg (Orenburg)

Artikel kasebut nampilake asil pola klinis reorganisasi pankreas, lan struktur parapancreatic ing pankreatitis akut sing cilaka. Adhedhasar asil sing diduweni, mula bisa disimpulake. bentuk pankreatitis ngrusak akut sing abot, perlu dianggep fitur morfologis lan fungsional saka respon sing beda-beda saka macem-macem mRNA lan. komponen jaringan proses patologis.

Tembung utama: pancreatitis, parapancreatitis, pathomorphogenesis, perawatan bedah

ASPEK KLINIKAL-MORPHOLOGIKAL PANCREATITIS DOKKORITIK DINDEKTIKAL LAN PARAPANCREATITIS

L.S. Akademi Kedokteran Sanzharova Orenburg, Orenburg

Ing artikel asil hukum-hukum klinis-morphologis panyusun struktur pankreas lan parapancreatic ing kahanan pankreatitis sing mbebayani cetha. Kanthi dhasar sing ditampa, ngasilake kesimpulan yen kanggo pankreatitis sing mbebayani kanthi cetha, kudu nimbang fitur morfofunctional saka bedane, wangsulan saka macem-macem komponen selular lan kain saka proses patologis ditarik .. Ukara utama: pancreatitis, parapancreatitis , patomorphogenesis, perawatan bedhah

Pankreatitis akut lan parapancreatitis pirang-pirang dekade pungkasan minangka salah sawijining masalah sing wis dibahas ing literatur medis dunya, minangka salah sawijining masalah medis sing paling angel. Asil perawatan gumantung saka bentuk pankreatitis akut. Yen pankreatitis akut edematous, kematian meh padha

0, banjur kanthi bentuk ngrusak - terus-terusan tetep 100% (kanthi pankreatitis total).

Kursus nekrosis pankreas ditondoi dening komponen eksudatif sing diucapake, loro ing rongga weteng gratis lan ing ruang selular retroperitoneal. Exudation menyang jaringan para-pankreas ing pankreatitis rusak akut yaiku tandha luwih karakteristik lan permanen lan ditemokake miturut sawetara penulis ing 90% kasus 7, 8. Sanajan kanthi bentuk entheng, ing nekrosis jaringan pankreas sing ditemtokake ora visualisasi, nanging mung ditemtokake. mikroskopis minangka "mengaruhi pathobiokimia". Kekalahan serat parapancreatic terus sawise pambentukan nekrosis pankreas pungkasan lan mbutuhake wektu kabeh peka enzim pankreatitis akut.

Prinsip prinsip terapi ing pankreas sing wis dikembangake saiki ing pancreatitis akut (terapi "clipping") lan ing peritonitis pankreatogenik (mbusak exudate, lavage, lan saluran rongga weteng) nyebabake sukses tartamtu lan penurunan kematian ing bentuk parah. Sing paling angel yaiku tumindak

ing serat retroperitoneal, wiwit ing tangan liyane, obat-obatan nembus ora apik amarga ana sirkulasi lokal, lan ing sisih liya, infeksi endoskopik ora efektif. Ing tahap pungkasan, 45 - 80% pasien kanthi pankreatitis akut sing cilaka mati amarga perkembangan komplikasi purulen sing abot ing serat parapancreatic, sing dadi penyebab utama kegagalan pirang-pirang organ lan sepsis.

Saiki, meh ora ana sing ragu manawa anané komplikasi pankreas nekrosis pankreas minangka indikasi mutlak kanggo perawatan bedah. Ing bentuk sing paling umum, indikasi kanggo operasi dirumus dening R. Visyeg lan N.A. Reber (1999). Dheweke percaya yen: "infeksi nadi pankreas sing kabukten minangka tandha mutlak kanggo operasi, lan kabeh kasus liyane mbutuhake paukuman bedah sing diwasa." Kabeh bakal katon jelas. Yen ana infeksi - operasi dituduhake, ora - ngobati konservatif. Ing wektu sing padha, masalah indikasi kanggo operasi kanthi pankreatitis necrotic sing resik durung rampung. Ing tahap awal penyakit (fase II - fase toksikosis enzim), utamane nalika kekalahan serat parapancreatic dadi gedhe, sing dadi "depot" kanggo racun-racun sing terus mlebu aliran getih, sing nyebabake pati ("awal" mati), awal (gagal organ kaping pirang-pirang) ) lan komplikasi pungkasan (infeksi, sepsis) nekrosis pankreas.

Tujuan panaliten yaiku ngevaluasi taktik bedah lan asil klinis ing akut

pankreatitis, kalebu saka sudut pandang analisis fungsi struktural.

MATERI lan KAEDAH

Kita nganalisa 21 riwayat kasus pasien sing tiwas kanthi pankreatitis cilaka akut. 71.4% - ing ngisor umur 60 taun (23,8% saka 30 nganti 40, 286 - saka 40 nganti 50). 18 (85,7%) padha lanang, 3 (14,3%) dadi wanita.

Alasan sing nyebabake perkembangan patologi iki yaiku: penyalahgunaan alkohol ing 17 pasien (81.9%), kesalahan diet ing loro (9,5%), panyebab penyakit kasebut ora diadegake ing rong (9,5%) pasien. Diagnosis pankreatitis ngrusak akut dikonfirmasi dening data klinis, laboratorium lan asil panaliten instrumental (ultrasound, MRI). Kabeh pasien diakoni kanthi serius. Langsung, ing unit perawatan intensif, nalika diakoni menyang kabeh pasien, terapi dasar multisomponen digunakake ing kabeh volume, ngupayakake tujuan ing ngisor iki: nyuda kerusakan radhang lan proses proses ngrusak ing pankreas, nyandhet sekresi pankreas lan enzim, ngganggu mekanisme patogenetik komplikasi - analgesia, antacids, imbangan keseimbangan elektrolit lan pangopènan BCC, agen desensitizing.

Terapi anti-bakteri karo antibiotik pankreotropik (karbopenem, fluoroquinolones III - generasi IV) digunakake wiwit dina pertama perawatan.

Pasinaon sejarah babagan pankreas lan parapancreatic ing tingkat optik ditindakake (diwarnai bagean paraffin karo hematoxylin Mayer lan picrofuchsin miturut Van Gieson).

RESULUS lan diskusi

Ing 19 pasien (90,5%) kanthi pankreatitis akut sing cilaka, sanajan terapi konservatif ditindakake kanthi lengkap, indikasi kanggo intervensi bedah katon beda-beda perawatan, sing adhedhasar: langkah konservatif sing ora efektif, tambah mabuk karo ancaman kegagalan pirang-pirang organ . Ing 13 pasien, operasi laparoskopi (lebu, pembuangan bursa omental lan rongga weteng, jaringan parapancreatic) digunakake minangka metode wiwitan agresif bedah, sing mung sajrone kasus laparotomi sabanjure ora ditindakake. Sing ora ana ing wektu laparoskopi saka platon steatonecrosis utawa (lan) efusi hemorrhagic ora nuduhake anané nekrosis pankreas lan parapancreatitis.

Operasi kasebut ditindakake ing dina kapisan - 7 pasien (36,8%), saka 24 nganti 48 jam. - telu (15,8%), 5 (26,3%) - saka 48 nganti 72 jam, istirahat (4

- 21,1%) sawise telung utawa luwih dina.

Operasi tradisional digunakake: laparotomy, wetching sub-

kelenjar lambung, autopsi, lebu lan pembuangan foci necrotic saka jaringan retroperitoneal. Yen penyebab pancreatitis akut yaiku penyakit gallstone, mula operasi kasebut ditambah karo cholecystectomy kanthi revisi lan saluran koledokus. Pasien ngalami laparotomi median ndhuwur, sing ndadekake gambar lengkap babagan kerusakan ing pankreas, serat retroperitoneal, beda karo akses mini (laparoskopi), lan intervensi bola-bali dibutuhake.

Kita sengaja ngeculake jaringan pankreas lan parapancreatic, sanajan ana ancaman kanggo infeksi luwih saka wilayah kasebut, amarga ing tahap iki, perlu ngilangi panyebab kakehan mabuk.

Skala gedhe (luwih saka 50%) diturunake ing 12 pasien (63,2%) kanthi laparotomi, lan ana ing 7 (36,8%)

- sithik, utamane karusakan ing jaringan pankreas. Kita nggunakake klasifikasi sing diusulake dening M.I. Prutkov, miturut kabeh serat para-pankreas dipérang dadi papat bagean: kuadran tengen ndhuwur ^ 1), kuadrat kiwa kiwa 1), kuadran ngisor tengen sisih tengen ^ 2) lan kuadran ngisor kiwa kiwa 2). Distribusi proses ing serat parapancreatic ditemokake ing sisih kiwa (S1-S2 kuadran) ing 100% kasus, sing selaras karo paneliti sadurunge. Kajaba iku, ing 6 kasus (21.1%) menehi tandha retropancreatocellulitis sing diwartakake menyang diaphragm ^ 1), ing 4 (15,9%) - retroperitoneocellulitis tengah nyebar menyang mesocolon, akar mesenteri usus cilik, nganti cilik panggul, ing 9 (52,6%) kasus - S1-S2, D1-D2. Sejatine, iki minangka umum kanggo ngrusak ruang selular retroperitoneal (re-traperitoneocellulitis, infiltrates, phlegmon utawa abses saka spasi sel retroperitoneal).

Manajemen pasien pasoperatif ditindakake ing unit perawatan intensif kanthi nggunakake infus, antibakteri, antienzyme, terapi sitotatik kanthi metode detoksifikasi ekstrasorporeal.

Autopsi postmortem lan analisa sakteruse ing kabeh kasus dikonfirmasi diagnosis operasional saka pankreas pankreas lan bentuk umum paraprotreatitisitis.

Kekalahan serat parapancreatic diwujudake ing bentuk edema utawa hemorrhage, uga nekrosis lemak. Pengambilan jaringan retroperitoneal sing kuat utawa sero-hemorrhagic kanthi perawatan konservatif sing cukup kanggo pancreatitis edematous ing dina-dina sing bakal teka sawise wiwitan asring ngalami pangembangan mbalikke, nanging mesthi menehi reaksi radang sekunder. Kadhangkala mas-

hemoroid utama ing jaringan retroperitoneal kanthi koagulasi getih diapedezno tumpah.

Tisu lemak Parapancreal melu proses patologis meh bebarengan karo pangowahan pangowahan ing pankreas, nanging kekalahan ing klinik dadi penting banget nalika infeksi dipasang ing tahap awal penyakit kasebut.

Kanthi lesi utama pankreas (luwih saka 90%), owah-owahan sing paling gedhe diamati ing jaringan retroperitoneal ing sekitar splenik, bagean saka titik ing titik lan sisih kiwa paranephria. Ing bentuk subtotal saka pankreatitis akut merusak (20 - 25%), jaringan retroperitoneal kena pengaruh ing kabeh bagean saka pankreas, proses ngrusak nyebar ing sisih loro, uga ing tengah-tengah, njupuk akar mesenteri usus cilik, asring tekan jaringan panggul. Lemak fokus lan pankreas campuran sing gedhe asring diiringi pembentukan nekrosis lemak sing gedhe ing papan limfostasis, nomer paling akeh sing diamati ing oyod saka usus cilik, ing omentum gedhe lan cilik. Ing wilayah kasebut, umume kasus, ulser aseptik mbentuk awal tahap penyakit iki. Kekalahan omentum sing luwih gedhe asring diamati ing pasien lemu kanthi bentuk nekrosis pankreas sing abot. Wiwiti saka 1-3 dina pangembangan penyakit, macem-macem foci saka lemak paru-paru, asring digabung karo siji liyane, kacathet ing omentum sing luwih gedhe. Miwiti wiwit dina katelu, panyusutan sel polymorphic saka omentum dideteksi.

Analisis kasebut nemoni tingkat kematian postoperative telung dina yaiku 54,5% (11 pasien tiwas), sajrone 5 dina - 9,1% (1 tiwas), isih ana 36,3% (7 pasien) - beda-beda. Sawise operasi endoskopik (8 pasien), tingkat kematian pasca operasi telung dina yaiku 50% (4 pasien tiwas), sajrone 5 dina - 25% (2 tiwas), liyane - 25% (2) - beda-beda. Data kasebut nuduhake kekurangan efektifitas operasi endoskopik kanthi parapancreatitis umum.

Sampeyan kudu dirumusake manawa teknologi invasif minimally kanthi ekstensif

(ukuran gedhe, luwih saka 50%) pankreas kanthi lesi primer serat parapancreatic ing umume kasus ora efektif minangka cara terakhir perawatan bedah lan mung bisa dadi tahap pertama kanggo proses perawatan kompleks. Sampeyan bisa uga taktik bedah proaktif, sing kalebu bisa nggawe adoh saka pankreas saka serat parapancreatic, saliran lebar, pembukaan klumpukan exudate, lan terapi detoksifikasi sing akeh bakal kontribusi kanggo parapancreatitis sing luwih nguntungake.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Pankreatitis akut lan cedera pankreas: tangan. kanggo dokter. - St Petersburg: Publik Publishing "Peter", 2000. - 320 p.

2. Kalashov P. B. Kekurangan pankreas eksokrat sawise pancreatitis akut: etiopathogenesis, diagnosis lan prinsip perawatan // Annals of surgery. - 2003. - No 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Pancreatology darurat: Buku Dhaptar kanggo dokter. - ed. Kaping 2, rev. lan nambah. - SPb .: Omah Publishing "Dekan", 2000. - 480 p.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Diagnosis lan perawatan pankreatitis sing ngrusak. - edisi kaping 2, diubah. lan nambah. - M .: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 p.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Pankreatitis akut. - M., 2007 .-- 336 p.

6. Prudkov M.I. Pankreatitis nekrrotizing, retroperitoneonecrosis lan gagal pirang-pirang organ // Pembedahan pankreatitis necrotizing: Mater. campur tangan. praktis-ilmiah kambi. / Ing ngisor jumlah. ed. M.I. Prudkova. - Yekaterinburg: penerbitan omah Ural. Universitas, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Rasional klinis lan eksperimen kanggo panggunaan neuropeptida lan asam hyaluronik ing perawatan kompleks saka komplikasi pankreatitis akut: abstrak. nyawiji . Dr. med. ilmu. - Orenburg, 2005 .-- 39 p.

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al Parapancreatitis. Etiologi, patogenesis, diagnosis, perawatan. - St Petersburg: Publik Publishing "Light Light", 2003. - 256 p.

9. Tolstoy A.D. Pankreatitis akut: kangelan, kesempatan, prospek. - SPb., 1997 .-- 139 p.

Epidemiologi lan etiologi

Dhasar klasifikasi klinis lan morfologis saka pankreatitis akut yaiku bentuk penyakit, komplikasi intraperitoneal lan sistemik, kanthi nganggep prevalensi lesi necrotic saka pankreas lan macem-macem bagean saka jaringan retroperitoneal, pangembangan phase proses inflamasi-necrotic saka kena infeksi.

I. Pankreatitis edematous (interstitial).

II. Nekrosis pankreas stereo.

- miturut prevalensi lesi: diwatesi lan nyebar.

- kanthi sifat lesi: lemak, hemoro, dicampur.

III. Nadi pankreas sing kena infeksi.

Ing fase pra-infeksi:

1. infiltrat Parapancreatic (omenobursitis, formasi cairan volumetrik saka lokalisasi retroperitoneal).

2. phlegmon saka serat retroperitoneal (parapancraeal, paraclinical, perinephral, pelvis, lan sapiturute)

3. Peritonitis: enzim (abstraksi).

4. Pseudocyst (resik).

5. getihen arrosive (intraperitoneal lan menyang saluran gastrointestinal)

Ing tahap infeksi:

1. Selulitis septik serat retroperitoneal: parapancreal, paraclinical, perinephral, panggul.

2. Abses pancreatogen (ruang selular retroperitoneal utawa rongga weteng)

3. Peritonitis fibrinous-purulent (lokal, umum).

4. infeksi pseudocyst.

5. Fistula pankreas internal, eksternal lan eksternal.

6. Perdarahan arrosive (saluran intraperitoneal lan gastrointestinal)

1. Kaget pankreatogenik kanthi nekrosis pankreas resik lan komplikasi intra-weteng.

2. Kaget Septic (infeksius-beracun) ing nekrosis pankreas sing kena infeksi lan komplikasi intra-weteng.

3. Gagal organ kaping pirang karo nekrosis pankreas sing kena lan infeksi lan komplikasi.

Suntingan édidologi lan étiologi |

Apa kerevisiitis lan abses pankreatogenik?

Nganti saiki, dipercaya manawa pankreatitis kronis duwe komplikasi sing cukup jembar, nanging pitakonan apa komplikasi lan apa asil sing durung ditetepake.

Ing sawetara kasus, ing pasien kanthi pankreatitis kronik kanthi penyakit jaundis amarga kompresi departemen intrapancreatic saka choledochus utawa choledocholithiasis, gejala klinis kayata nambah cholestasis lan demam, leukositosis dhuwur, intoxication, lan encephalopathy kacathet. Minangka aturan, gambar klinis umume amarga kena penyakit cholangitis. Ing kasus iki, ana indikasi kanggo mbusak empan eksternal, sing paling efektif digayuh karo cholangiostomy kanthi nggunakake tabung berbentuk T. Yen ora ana cholecystolithiasis, cholecystostomy bisa ditindakake.

Omentitis, ligamentitis, epiploit

Dasar kabeh komplikasi kasebut yaiku lesi enzim saka formasi jaringan lemak - omentum, ligamen peritoneum lan pendants lemak saka usus, sing banjur nimbulake keradangan perifokal sekunder.
Ana telung variasi omentitis pancreatogen, sing bisa dadi tahap pangembangan komplikasi: enzim, infiltratif lan purulent-necrotic. Morfologis, omentitis enzim ditondoi kanthi bengkak omentum, hemorrhages ing jaringan lan steatonecrosis. Omentum sing luwih kandel lan luwih gedhe, lesi necrotic sing luwih umum: foci saka steatonecrosis asring akeh lan gabung karo siji liyane. Encapsulasi steatonecrosis ndadékaké perkembangan omentitis polikistik ing mangsa ngarep kanthi kemungkinan kista omental. Ing minggu kaping 2-3 ngembangake radhang pankreatogenik, ngrusak omentum kanthi pusaran cairan utawa pembentukan abses karo para panurut ing kekandelan bisa kedadeyan. Amentitis purulent-necrotic bisa rumit kanthi nyebarake peritonitis purulent utawa, sing ana ing tembok weteng anterior, suppuration saka tatu bedhah lan eventuation menyang lambung purulen.
Saka ligamen padharan, faktor panyerapan pankreas asring ngrusak ligamen bunder ing ati. Ligamentitis lan epiploitis sacara klinis malah ora pati beda karo omentitis, lan bisa dipercaya mung nganggo laparoskopi utawa sajrone intervensi intra-perut sing perlu.

Sakit obat omentum sing luwih gedhe dadi pratandha kanggo reseksi, utamane ing pasien sing lemu. Yen ora bisa campur tangan lan mbusak omentum kanthi abses utawa gantung sista sing ngemot pus, autopsi rongga kasebut, sequestrectomy lan saluran banyu dituduhake.

Abses pankreatogenik

Abses pankreatogenik bisa ngrumus pankreatitis akut lan bisa dilokalisasi ing pankreas dhewe, ing jaringan parapancreatic, ing ruang paranephric lan mediastinal sing ana ing pankreas (pankreas).
Abses saka pankreas, i.e,, borok diisolasi ing kekandelan parenchyma organ, luwih langka lan berkembang minangka akibat infeksi sekunder lan lelebon fosi jero pankreas jero. Dheweke dibentuk ora luwih awal saka 2-3 minggu sawise wiwitan penyakit lan dilokalisasi, minangka aturan, ing sirah pankreas. Abses intrapancreatic asring digabung karo parapancreatitis utawa omentobursitis.
Ing gambar klinis saka abses pankreas, bebarengan karo gejala umum sing menehi ciri saka proses inflamasi purulent-natoni sing abot (kelemahane pasien sing tajam, demam hectic, chills, hyperleukocytosis, lan liya-liyane), ana tanda-tanda sing abses minangka pembentukan volumetrik ing organ-organ sing ana ing lokasi. Kanthi abses sirah pankreas, pratandha komprèsi duodenum lan koledok asring dideteksi kanthi pelanggaran evakuasi konten.
Cara diagnosis utama kanggo abses pankreas yaiku ultrasonik lan CT. Yen abses dideteksi, ditumbuk karo kontrol ultrasonik utawa CT, banjur ditrapake pamasangan saluran banyu kaping pindho lumen kanthi rehabilitasi rongga abses. Yen ora cukup langkah-langkah kasebut, indikasi muncul kanggo laparotomi, pambukaan pembedahan lan mbusak fokus purulen kanthi saluran pembuangan sakteruse. Sampeyan kudu eling yen sanajan operasi sing sukses, efek perawatan uga gumantung karo persiapan preoperative lan manajemen pasien sing cukup ing wektu pasca operasi, kalebu dhukungan nutrisi, terapi antibiotik, immunocorrection, kalebu ekstrasorporeal (penyinaran ultraviolet getih, lsp).
Kesulitan tartamtu kanggo ngenali lan ngobati abses pankreas yaiku kasus komplikasi lokal purulent sing digabungake lan, utamane, kombinasi karo parapancreatitis purulent utawa omentobursitis. Ing kasus kasebut, intervensi asring diwatesi kanggo mbukak lan got foci purulen ing sekitar pankreas, lan abses intraorgan katon lan bisa dadi basis kanggo komplikasi anyar, nganti perkembangan sepsis pankreatogenik. Kadhangkala, kanthi keradangan purulen sing abot ing jaringan pankreas lan jaringan retroperitoneal, abses polydiaphragmatic - sisih kiwa lan subhepatic. Asil saka terobosan lesi purulent-necrotic sing ana ing pinggir pankreas ngisor menyang rongga weteng liwat mesocolon bisa dadi abses usus, yen ana kadang-kadang bisa diadegake mung kanthi revisi mbukak rongga weteng.
Komplikasi abses pankreas sing arare, nanging serius banget yaiku trombosis vena portal lan pylephlebitis, istirahat abses ing saluran duodenum, weteng utawa empedu, getihen arrozionny saka pembuluh sing ana ing sisih sing ngepetake sirah pankreas, pleurisy purulent. Mula, pengawetan pratandha infeksi purulen aktif sawise operasi sanitizing ing wilayah kasebut nuduhake anané abses intraorgan, nglakoni laparotomy lan revisi pankreas lengkap, utawa nelusuri proses purulen ing ati utawa limpa.

Ing pasien karo pankreatitis kronis empuk karo anané choledocholithiasis sing ora kena, pangembangan abscesses cholangiogenik bisa ditindakake. Dheweke dumadi karo hawa anyep, demam dhuwur, penyakit kuning, hiperukositosis kanthi tandha-gejala mabuk mikroba. Sacara fisik, bisa uga nemtokake paningkatan ati, gejala positif Ortner, kubah diafragma ing sisih tengen lan watesan mobilitas sisih ngisor paru-paru tengen. Pemeriksa sinar X ing dada nuduhake atelektase berbentuk disk utamane ing cuping ngisor paru-paru tengen utawa pleurisy sisih tengen. Miturut ultrasonik lan CT, lokalisasi lan ukuran abses ati diturunake, kanthi ERCP - panyebab cholangitis (watu koledok, stenosis BDS, lsp).
Pengobatan abses cholangitis kalebu macem-macem dosis antibiotik kanthi perfusi intraportal liwat batang celiac catheterized utawa aorta ing sadhuwure. Indikasi kanggo perawatan bedah yaiku anané abses gedhe ati, sing bisa dikonsumsi kanthi kontrol ultrasonik utawa kontrol CT utawa kanthi laparoskopi (gumantung saka lokasi abses), disusul instalasi saluran banyu dobel.
Abses lambung asring berkembang kanthi pelanggaran limpa. Klinik sing ditondoi kanthi sindrom weteng nyeri, utamane ing wilayah hypochondrium kiwa. Kadhangkala, sampeyan bisa ngepang limpa sing nggedhekake lan nyeri. Pemeriksa sinar X saka organ dada ngungkuli dhuwur kubah kiwa diafragma lan larangan saka mobilitas, kiwa-tengen reaktif rezeki reaktif. Diagnosis dikonfirmasi dening ultrasonik lan CT lan pungkasane ditetepake sawise tusukan diagnosis limpa liwat ruang interkostal ing kontrol ultrasonik. Pembuangan lan saluran abses limpa asring dileksanakake liwat amben iga resected ing sadhuwure dhaerah sawise tusuk awal rongga abses lan mantep yakin konten.

Parapancreatitis

Parapancreatitis minangka komplikasi pankreatitis lokal sing paling sering, ditondoi dening radang jaringan periopancreatic retroperitoneal. Kabeh parapancreatitis pancreatogenitas, gumantung karo panyerang pancreatitis kronis utawa kanthi pankreatitis akut, dipérang dadi akut lan nemen. Parapancreatitis akut dipérang dadi serous-hemorrhagic, necrotic lan purulent-necrotic, lan nemen - ing sclerotic utawa polycystic.
Parapancreatitis akut. Ing tahap wiwitan sawise serangan pancreatitis, karusakan ing serat parapancreatic katon ing bentuk edema, hemorrhage utawa nekrosis lemak.Pengambilan jaringan retroperitoneal sing wigati lan sero-hemorrhagic kanthi perawatan konservatif sing cukup kanggo pancreatitis edematous ing dina-dina sing bakal kedadeyan, minangka aturan, ngalami pangembangan mbalikke lan ora mesthi menehi reaksi radang sekunder. Kurang asring ana wasir gedhe ing jaringan retroperitoneal kanthi pembentukan bekuan cilik ing wilayah getih sing diapedezno. Ing kasus iki, getih sing kena serat kasebut nyebabake reaksi radang perifokal sing diwartakake kanthi pembentukan infiltrat sing penting ing sekitar pankreas.

Penyebab parapancreatitis necrotic infiltrative, saliyane imbibisi hemorrhagic serat retroperitoneal, yaiku nekrosis lemak sing akeh. Ing kahanan aseptik, lesi jaringan necrotik infiltratif uga ngalami reseransi sebagean (kanggo 3 wulan utawa luwih) kanthi owah-owahan cicatricial ing serat sekitar pankreas, utawa rampung karo pangembangan sista parapancreatic.
Ing kahanan infèksi purulent-putrefactive, parapancreatitis purulent-necrotic berkembang ing situs infiltrat, fitur khas yaiku yaiku leleh foci necrotic jaringan retroperitoneal, lokalisasi sing bisa beda.
Ora angel diagnosa parapancreatitis akut, yen sampeyan elinga lesi serous lan hemorrhagic saka jaringan retroperitoneal berkembang ing kabeh pasien sing nandhang OH sing abot. Transisi peradangan ing parapancreatitis infiltratif-necrotic utawa purulent-necrotic menyang mesentri cilik lan usus ing pasien kasebut diwujudake kanthi paresis usus sing diucapake. Nalika proses kasebut nyebar menyang jaringan terusan weteng sisih wétan, pembengkakan jaringan subkutan ing wilayah lumbar. Kerusakan jaringan infiltratif karusakan infiltratif ditandhani kanthi pembengkakan sing lara lan dideteksi dening CT. Parapancreatitis sing signifikan karo lokalisasi infiltrat utama ing wilayah sirah pankreas diiringi gejala kompresi duodenum utawa choledochus.
Pengobatan parapancreatitis hemorrhagic lan hemorrhagic biasane konservatif, kalebu koreksi terapi pancreatitis, terapi detoksifikasi sing meningkat lan introduksi obat antibakteri kanggo tujuan prophylactic. Bentuk parapancreatitis infiltratif bisa diobati kanthi dosis antibiotik kanthi dosis gedhe miturut prinsip terapi de-eskalasi marang latar mburi heparinization lan utamane nalika nggunakake minyak wangi intra-aortik utawa regional lan administrasi endolymphatic obat-obatan antibakteri.
Kanthi parapancreatitis hemorrhagic sing abot kanthi campuran purulen serat necrotic, uga kanthi kabeh parapancreatitis necrotic purulent, perawatan bedah dituduhake.
Parapancreatitis kronis. Parapancreatitis kronis bisa dianggep minangka salah sawijining akibat saka komplikasi lokalisasi awal OH (omentitis utawa parapancreatitis akut), sing durung ngalami transformasi purulen. Parapancreatitis kronis ditondoi dening gambar klinis sing ora jelas, kadhangkala niru serangan pankreatitis kronis sing bola-bali. Deteksi parapancreatitis kronis digawe dening ngarsane fistulas purulent eksternal ing pasien. Parapancreatitis sclerosing bisa kontribusi kanggo komprèsi pembuluh getih sing cedhak lan dadi faktor ing pangembangan sindrom iskemia weteng lan hipertensi portal wilayah.

Perawatan konservatif saka parapancreatitis kronis ora ngganggu, nanging, operasi sing direncanakake ing pasien kasebut ditindakake mung yen ana komplikasi: kompresi trunks arteri lan vena ing pankreas, gejala hipertensi portal lan tandha abot sindrom isemik weteng tahan kanggo perawatan konservatif.

Jinis Komplikasi

Komplikasi awal pankreatitis akut dituduhake dening:

Kaget sing ana amarga ing njero racun lan produk sampah kelenjar. Kahanan kasebut diiringi nyeri akut.
Peritonitis enzim, minangka asil saka keluwihan enzim sing disembunyikan dening kelenjar, agresif mengaruhi peritoneum.
Nekrosis pankreas, utawa inflamasi saka pankreas, ditondoi kanthi kematian dhuwur.

Kepiye intoxication sing disebabake pankreatitis akut mengaruhi awak?

Minangka asil mabuk karo pankreatitis, penyakit sing ana gandhengane karo kekurangan ginjel lan hepatik. Marang latar mburi penyakit sing terus-terusan saka kelenjar, ulkus, penyakit kuning. Pankreatitis akut nyebabake kerusakan paru-paru. Radhang paru-paru beracun minangka akibat saka efek beracun ing sistem pernapasan. Toksin nyebabake gangguan sistem saraf ing bentuk depresi lan psikosis.

Sawise stabilisasi kahanan umum karo pankreatitis, komplikasi pungkasan. Mengkono luwih asring ing minggu kaping telu sawise wiwitan penyakit akut penyakit kasebut. Ing kahanan majeng, komplikasi kasebut rampung ing sepsis. Pasien karo diagnosis sing padha kudu diobati ing setelan rumah sakit.

Penyakit peradangan purulen:

Pankreatitis purulen, ndadékaké nggedhekake kelenjar.
Parapancreatitis, radang serat periopancreatic.
Phlegmon minangka komplikasi ing bentuk inflamasi saka serat okolozhiruyu.
Abses saka rongga weteng, diiringi inflamasi purulen.
Pembentukan fistula.
Sepsis, ditondoi dening kematian sing dhuwur banget.

Patologi sing diterangake ing kasus perawatan sing ora efektif, ora netepi saran saka para spesialis asring nyebabake pati sel, proses inflamasi sing pungkasane mati.

Pylephlebitis

Komplikasi yaiku inflamasi saka vena portal nglumpukake getih saka organ sing ora dibayar. Penyakit iki diiringi kahanan sing nyeri ing sisih tengen weteng. Gejala patologi yaiku penyakit jaundis, kringet sing berlebihan, demam gedhe.

Penyakit berkembang kanthi cepet, wektu sing kasedhiya kanggo perawatan diwatesi. Diagnosis sing salah, pitulungan sing paling ora kanggo pati nyebabake pati.

Apa ramalan komplikasi pankreatitis akut?

Ing kasus komplikasi ing pankreatitis akut, ramalan kuciwane bisa uga. Akeh asring nyebabake pati. Penyebab sing ora bisa ditindakake yaiku inflamasi purulen sing mili menyang sepsis.

Alesan utama sing mengaruhi dalan penyakit kasebut yaiku alkohol. Pasien sing ora nolak pengaruh nyebabake bisa mati utawa mati.

Nadi pankreas sing kena infeksi lan akibate

Bentuk komplikasi sing abot yaiku salah siji saka siji pasien.

Cara penyakit: ditondoi kanthi proses inflamasi sing ana gangguan ing aliran getih menyang kelenjar. Akibate, mati jaringan ana, nekrosis berkembang. Sel mati kena infeksi awak. Yen infeksi dadi getih, mula organ liyane diganggu. Komplikasi sing padha dumadi telung minggu sawise pratandha pisanan saka pankreatitis akut. Kanthi perawatan sing ora sukses, pasien tiwas.
Kaya infeksi liyane, komplikasi jinis iki diobati karo antibiotik. Kanggo mungkasi infeksi kasebut, mula dibutuhake kanggo ngilangi bagean sing wis mati. Ngilangi bagean sing mati ditindakake kanthi pirang-pirang cara. Jenis penghilang sing paling gampang yaiku kateter. Kanthi macem-macem bentuk penyakit kasebut, operasi laparoskopi diwiwiti. Proses bedah katon kaya iki - bagean ing sisih mburi rada insentif, sawise tabung tipis dipasang. Sisa tisu mati dicabut liwat tabung. Cara laparoskopi ora mesthi digunakake. Kanggo wong sing lemu, insisi digawe ing padharan. Pankreatitis sing kena infeksi dianggep minangka komplikasi serius. Malah kanthi perawatan medis kelas pertama, saben pasien kalima sing kadhaptar mati amarga gagal fungsi organ tetanggan.
Sindrom nanggapi sistemik (CERD) uga diwujudake. Iki minangka diagnosis umum sing kedadeyan karo pankreatitis akut, lan nyebabake gangguan awak.

Apa ana sisti pseudo

Iki minangka komplikasi umum sing ana gandhengane karo perawatan pancreatitis akut sing ora efektif.

Formasi ndarbeni wujud "sacs" sing dibentuk ing tembok pankreas. Ing njerone tuwuh ana cairan. Patologi sing padha yaiku sajrone wulan sawise diagnosis. Mokal kanggo nemtokake pseudocyst tanpa peralatan. Sawetara gejala nuduhake anané patologi. Ditampilake ing bentuk:

diare lan kembung,
nyeri weteng sing kurang
gangguan saluran pencernaan.

Yen pasien ora ngrasakake rasa ora nyaman sing ana gandhengane karo formasi, ora perlu nyingkirake. Yen ukuran kista mundhak nganti enem sentimeter, getihen katon. Pembentukan gedhe diobati kanthi ngompa cairan saka rongga kasebut.

Cara supaya komplikasi sing ana gandhengane karo pankreatitis akut?

Penyebab risiko sing signifikan yaiku alkohol, panggunaan sing nyebabake akibat sedhih. Selaras karo saran saka para spesialis lan owah-owahan gaya urip bakal nolak faktor negatif. Pengecualian alkohol saka diet nyuda risiko liyane, ora kena penyakit liyane mbebayani, kayata kanker.

Watu nguyuh Gall

Kanggo nyegah penyakit gallstone, sampeyan kudu mangan kanthi bener. Ing diet pasien sing nandhang diagnosis kaya mangkono, jumlah lemak minimal kudu ana.

Prioritas ing nutrisi diwenehake kanggo sayuran, tanduran lan woh-wohan. Komponen utama panganan yaiku oatmeal, sereal saka beras coklat utawa oatmeal. Diet sing padha ditujokake kanggo nyuda jumlah kolesterol ing komposisi empedu.

Wong lemu asring nandhang watu ing kandung kemih, nambah kolesterol. Kanggo ngindhari hal kasebut, sampeyan kudu terus njaga bobot normal, tindakake diet lan latihan olahraga fisik. Jenis latihan sing populer yaiku aerobik, muter utawa muter. Yen sampeyan duwe keraguan babagan pilihan latihan, goleki pitulung medis.

Kanggo jinis komplikasi, rasa nyeri lan mabuk kudu diilangi. Gejala sing diterangake diobati karo antibiotik spektrum sing amba. Pelaksanaan rekomendasi sing jelas para dokter, sanajan ora njamin tamba lengkap, nanging janji kesehatan lan kesehatan sing sehat.

Omentnt, ligamentitis, epiploit

Dasar kabeh komplikasi kasebut yaiku kekalahan enzim ing formasi sing ngemot jaringan lemak (omentum, ligamen peritoneum lan pendants lemak kolon), sing nyebabake keradangan perifokal sekunder.

Ana telung jinis omentitis pancreatogen, sing bisa dadi tahap proses siji: enzim, infiltratif lan purulent-necrotic. Morfologis, omentitis enzim ditondoi kanthi bengkak saka satyr, hemorrhage sing luwih gedhe ing jaringan lan steatonecrosis. Omentum sing luwih kandel lan luwih gedhe, lesi necrotic sing luwih umum: foci saka steatonecrosis asring akeh lan gabung karo siji liyane.

Encapsulasi steatonecrosis ndadékaké perkembangan omentitis polikistik ing mangsa ngarep kanthi kemungkinan kista omental. Kanggo 2-3 minggu ngembangake peradangan pancreatogen, rendaman omentum kanthi pus Cairan bisa utawa pembentukan abses karo para panurut ing kekandelan. Omentitis purulen-necrotic bisa rumit dening peritonitis purulent sing nyebar, utawa suplemen luka bedhah lan prastawa (wiwit omentum gedhe sing ana ing tembok weteng anterior).

Faktor agresif pankreas asring ngrusak ligamen bunder. Ligamentitis lan epiploitis sacara klinis malah ora pati beda karo omentitis, lan bisa dipercaya mung nganggo laparoskopi utawa sajrone intervensi intra-perut sing perlu.

Sakit rusak obat omentum sing luwih gedhe - indikasi kanggo reseksi, utamane ing pasien lemu. Yen ora bisa ngilangi omentum kanthi abses utawa rongga sista, bukaan formasi kasebut, sequestrectomy lan saluran banyu dituduhake.

Parapancreatitis akut

Ing tahap awal sawise serangan pancreatitis, karusakan ing serat parapancreatic diwujudake kanthi bentuk edema, hemorrhage utawa nekrosis lemak. Ora angel kanggo diagnosa parapancreatitis akut, yen kita elinga yen luka serous lan hemorrhagic kettica retroperitoneal berkembang ing kabeh pasien kanthi OP sing abot. Transisi peradangan ing parapancreatitis infiltratif-necrotic utawa purulent-necrotic menyang mesentri cilik lan usus ing pasien kasebut diwujudake kanthi paresis usus sing diucapake.

Nalika proses kasebut nyebar menyang jaringan kanal weteng lateral, edema jaringan subkutan ing wilayah lumbar dideteksi. Kerusakan necrotik infiltratif saka jumlah sing akeh ditondoi kanthi bengkak sing angel lan dideteksi dening CT. Parapancreatitis sing signifikan karo lokalisasi infiltrat utama ing wilayah sirah pankreas diiringi gejala kompresi duodenum utawa choledochus.

Perawatan saka parapancreatitis serous-hemorrhagic lan hemorrhagic yaiku konservatif, kalebu perawatan pankreatitis, terapi detoksifikasi sing ditingkatake lan introduksi obat antibakteri kanggo tujuan prophylactic.

Bentuk parapancreatitis infiltrasi bisa diobati kanthi dosis antibiotik kanthi gedhe miturut prinsip terapi de-eskalasi marang heparinisasi, utamane kanthi perfusi intra-aortic utawa arteri lokal lan administrasi obat endolitik. Ing parapancreatitis hemorrhagic parah karo campuran gabungan saraf necrotic, uga ing kabeh parapancreatitis necrotic purulent, perawatan bedah dituduhake.

Parapancreatitis kronis

Parapancreatitis kronis dianggep minangka salah sawijining akibat saka komplikasi lokal OP (omentitis utawa parapancreatitis akut), sing durung ngalami transformasi purulen. Parapancreatitis kronis ditondoi dening gambar klinis sing ora jelas, kadhangkala niru serangan CP sing bola-bali. Parapancreatitis kronis gampang dideteksi yen pasien duwe fistulas purulen eksternal.

Parapancreatitis sclerosing bisa ngompres pembuluh getih sing cedhak lan dadi faktor pangembangan sindrom iskemik weteng lan hipertensi portal wilayah. Perawatan konservatif saka parapancreatitis kronis ora ngganggu, nanging, operasi sing direncanakake ing pasien kasebut ditindakake mung yen komplikasi: kompresi trunks arteri lan vena ing pankreas, gejala hipertensi portal lan pratandha parah sindrom isemik weteng tahan kanggo perawatan konservatif.