Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (Diabetes mellitus Latin) minangka klompok penyakit endokrin sing tuwuh minangka akibat saka mutlak utawa dulur (interaksi kurang upaya karo sel target) kekurangan hormon insulin, minangka akibat saka hyperglycemia berkembang - paningkatan glukosa getih sing terus-terusan. Penyakit iki ditondoi kanthi mesthi kronis lan nglanggar kabeh jinis metabolisme: karbohidrat, lemak, protein, mineral lan uyah.

Ana pirang-pirang klasifikasi diabetes ing macem-macem cara. Bebarengan, dheweke kalebu ing struktur diagnosis lan ngidini katrangan sing tepat babagan kahanan pasien diabetes.

Klasifikasi diabetes miturut etiologi

I. Tipe diabetes diabetes mellitus utawa "diabetes macem", nanging wong-wong sing umure bisa nandhang lara (karusakan b-sel, nyebabake kekurangan insulin mutlak urip)

II. Diabetes mellitus Tipe 2 (kekurangan sekresi insulin karo resistensi insulin)

· MODY - cacat genetik ing fungsi sel-sel.

III. Bentuk diabetes liyane:

1. cacat genetik (kelainan) saka insulin lan / utawa reseptor,
2. penyakit pankreas eksokrin,
3. Penyakit endokrin (endokrinopat): Sindrom Hisenko-Cushing, akromegali, goiter beracun, pheochromocytoma lan liya-liyane,
4. diabetes sing kena obat
5. infeksi pengaruh diabetes
6. bentuk mboten umum diabetes diabetes,
7. sindrom genetik digabungake karo diabetes.

IV. Diabetes mellitus gestasional minangka kahanan patologis sing ditondoi dening hiperglikemia sing ana sajrone meteng ing sawetara wanita lan biasane spontan ilang sawise nglairake. Diabetes jinis iki kudu dibedakake saka meteng ing pasien diabetes.

Miturut saran saka WHO, jinis diabetes ing ngisor iki mbedakake:

1. diabetes mellitus jinis 1 dideteksi sadurunge meteng.
2. diabetes mellitus jinis 2 dideteksi sadurunge meteng.
3. diabetes mellitus hamil - istilah iki gabung karo kelainan toleransi glukosa sing kedadeyan nalika meteng.

Miturut keruwetan penyakit kasebut diabetes duwe aliran telung tingkat:

Wujud penyakit penyakit ramping (I derajat) ditondoi kanthi glikemia sing asor, sing ora ngluwihi 8 mmol / l ing weteng kosong, nalika ora ana fluktuasi gedhe ing kandungan gula ing getih ing sadina muput, glukosauria saben dina sing ora pati penting (saka jejak nganti 20 g / l). Pampasan dijaga liwat terapi diet. Kanthi diabetes sing entheng, angioeuropathy tahap preclinical lan fungsional bisa didiagnosis ing pasien kanthi diabetes mellitus.

Kanthi keruwetan diabetes mellitus sing moderat, glikemia cepet, minangka aturan, nganti 14 mmol / l, fluktuasi glikemik ing sadina-dina, glukosauria saben dina biasane ora ngluwihi 40 g / l, ketosis utawa ketoacidosis kadang-kadang berkembang. Pampasan kanggo diabetes bisa diatasi liwat agen diet lan hipoglisemik oral utawa insulin. Ing pasien kasebut, angioneuropathies diabetes saka macem-macem lokalisasi lan tahap fungsional bisa dideteksi.

Diabetes nemen (III gelar) ditondoi dening glikemia tingkat sing dhuwur (ing weteng kosong luwih saka 14 mmol / l), turunane sing signifikan ing gula getih sedina muput, glukosauria dhuwur (luwih saka 40-50 g / l). Pasien mbutuhake terapi insulin sing terus-terusan.

Miturut tingkat kompensasi metabolisme karbohidrat diabetes duwe telung fase:

1. Fase kompensasi
2. Fasa subkonsensi
3. Fase dekompensasi

Wangun diabetes sing kompensasi minangka kahanan pasien sing apik kanggo perawatan pasien bisa entuk gula normal ing getih lan anané lengkap ing urin. Kanthi diabetes subcompensated, ora bisa ngasilake asil sing dhuwur, nanging tingkat glukosa getih ora beda karo norma, yaiku, ora luwih saka 13,9 mmol / l, lan ilang gula ing urin saben dina ora luwih saka 50 g. kliwat. Kasus paling ala yaiku bentuk diabetes sing diuripake, amarga ing kasus iki, ora bisa nambah metabolisme karbohidrat lan gula getih ngisor. Sanajan perawatan kasebut, tingkat gula mundhak ndhuwur 13,9 mmol / l, lan mundhut glukosa ing urine saben dina ngluwihi 50 g, aseton katon ing urin. Koma hiperlisemik bisa.

Ing gambar diabetes klinis, umume mbedakake antarane rong klompok gejala: utami lan sekunder.

Klasifikasi diabetes mellitus (WHO, 1985)

A. Kelas klinis

I. Diabetes

1. Diabetes diabetes mellitus (ED)

2. Mellitus diabetes sing ora gumantung ing insulin (DIA)

a) ing individu kanthi bobot awak normal

b) ing wong lemu

3. Diabetes sing gegayutan karo gizi

4. Jenis diabetes liyane sing ana gandhengane karo kahanan lan sindrom tartamtu:

a) penyakit pankreas,

b) penyakit endokrin,

c) kahanan sing disebabake nggunakake obat-obatan utawa nyebarake bahan kimia,

d) kelainan insulin utawa reseptor,

e) sindrom genetik tartamtu,

e) negara campuran.

II. Toleransi glukosa sing ana pengaruh

a) ing individu kanthi bobot awak normal

b) ing individu sing obesitas

c) magepokan karo kahanan lan sindrom tartamtu (pirsani paragraf 4)

B. Kelas resiko statistik (individu kanthi toleransi glukosa normal nanging kanthi risiko nambah diabetes diabetes)

a) toleransi glukosa mboten saget sadurunge

b) toleransi glukosa berpotensi.

Yen ing klasifikasi sing diajak panitia ahli WHO babagan diabetes mellitus (1980), tembung "DIA - diabetes tipe I" lan "diabetes jenis II" digunakake, istilah "diabetes tipe I" lan "diabetes tipe II" diilangi ing klasifikasi ing ndhuwur "Atas, manawa menehi saran yen ana mekanisme patogenetik sing wis nate nyebabake kahanan patologis iki (mekanisme otoimun kanggo diabetes tipe I lan sekresi insulin cacat utawa tumindak kanggo diabetes tipe II). Amarga ora kabeh klinik duwe katrampilan kanggo ngerteni fenomena imunologis lan penanda genetik jinis diabetes, mula, miturut ahli WHO, ing kasus kasebut luwih cocog nggunakake istilah IZD lan IZND. Nanging, amarga kasunyatane yen istilah "diabetes mellitus jinis" lan "diabetes mellitus jinis II" saiki digunakake ing kabeh negara, mula disaranake dianggep minangka sinonim lengkap saka syarat-syarat IZD lan IZND supaya ora bingung, lan kita setuju kabeh .

Minangka jinis utama patologi penting (utami), diabetes mellitus digandhengake karo kekurangan gizi. Penyakit iki asring ditemokake ing negara-negara tropis ing wong sing umur 30 taun, rasio wong wadon karo diabetes jinis iki yaiku 2: 1 - 3: 1. Secara total, ana udakara 20 yuta pasien sing nandhang diabetes.

Sing paling umum yaiku rong subtipe diabetes. Pisanan yaiku sing diarani diabetes pankreas fibrocalculeous. Iki ditemokake ing India, Indonesia, Bangladesh, Brazil, Nigeria, Uganda. Tandha ciri penyakit kasebut yaiku pembentukan watu ing saluran utama pankreas lan anané fibrosis pankreas sing ekstensif. Ing gambar klinis, serangan ambalan saka weteng, mundhut bobot sing tajem lan tandha-tandha kekurangan gizi liyane. Hiperlisemia lan glukosuria sing sederhana, lan bisa ditrapake kanthi gampang nggunakake terapi insulin. Sing ora ketoacidosis minangka karakteristik, sing diterangake kanthi nyuda produksi insulin lan sekresi glukagon dening aparat islet saka pankreas. Ngarsane watu ing saluran pankreas dikonfirmasi kanthi asil sinar-x, kologropopreskriptografi retrograde, ultrasonik utawa tomografi sing diitung. Dipercaya manawa panyebab diabetes pankreas fibrokalculus yaiku konsumsi akar ubi kayu (tapioca, ubi kayu) sing ngemot glikosida cyanogenik, kalebu linamarine, saka asam hidrokosik dibebasake nalika hidrolisis. Neutralisasi kanthi partisipasi asam amino sing ana belerang, lan kekurangan nutrisi protein, sing asring ditemokake ing pedunung negara-negara kasebut, nyebabake akumulasi sianida ing awak, yaiku penyebab fibrokalculosis.

Subtipe kapindho yaiku diabetes pankreas sing ana gandhengane karo kekurangan protein, nanging ora ana kalsium utawa fibrosis pankreas. Iki ditondoi kanthi resistensi kanggo perkembangan ketoacidosis lan resistensi insulin moderat. Minangka aturan, pasien kesel. Sekresi insulin dikurangi, nanging ora ana ombone (miturut sekresi C-peptida) kaya pasien diabetes, sing nerangake anané ketoacidosis.

Ora ana subtipe katelu diabetes ing klasifikasi WHO iki - sing diarani diabetes tipe J (ditemokake ing Jamaica), sing nuduhake akeh fitur umum diabetes diabetes pankreas sing ana gandhengane karo kekurangan protein.

Kerugian klasifikasi WHO sing diadopsi ing taun 1980 lan 1985 yaiku ora nggambarake kursus klinis lan fitur evolusi diabetes mellitus. Sesuai karo tradisi diabetes diabetes, klasifikasi klinis diabetes mellitus bisa uga, miturut pendapat kita, kaya ing ngisor iki.

I. Bentuk diabetes klinis

1. Diabetes gumantung ing insulin (diabetes jenis I)

kena pengaruh virus utawa klasik (jinis IA)

autoimun (jinis IB)

2. Diabetes non-insulin (diabetes tipe II)

ing individu kanthi bobot awak normal

ing wong lemu

ing wong enom - jinis MODY

3. Diabetes sing gegayutan karo gizi

diabetes pankreas fibrocalcule

diabetes pankreas kurang

4. Wangun diabetes liyane (sekunder, utawa gejala, diabetes mellitus):

a) genesis endokrin (sindrom Hisenko-Cushing, acromegaly, goiter beracun, pheochromocytoma, lan liya-liyane)

b) penyakit pankreas (tumor, peradangan, reseksi, hemochromatosis, lan sapiturute)

c) penyakit sing disebabake dening panyebab sing luwih langka (njupuk macem-macem obat, sindrom genetik kongenital, anané insulin sing ora normal, fungsi reseptor mboten saget, lan liya-liyane)

5. Diabetes meteng

A. Keruwetan diabetes

B. Status kompensasi

B. Komplikasi perawatan

1. Terapi insulin - reaksi alergi lokal, kejutan anaphylactic, lipoatrophy

2. Obat hipoglikemik lisan - reaksi alergi, mual, disfungsi saka saluran pencernaan, lsp.

G. Komplikasi diabetes sing akut (asring minangka akibat saka terapi sing ora nyukupi)

a) komik ketoacidotic

b) koma hiperosmolar

c) komosis asamosis laktat

g) komosis hipoglikemik

D. Komplikasi diabetes sing pungkasan

1. Microangiopathy (retinopathy, nephropathy)

2. Macroangiopathy (infark miokard, strok, gangren kaki)

G. Lesions saka organ lan sistem liyane - enteropathy, hepatopathy, katarak, osteoarthropathy, dermopati, lsp.

II. Toleransi glukosa sing ora ana upaya - diabetes laten utawa laten

a) ing individu kanthi bobot awak normal

b) ing individu sing obesitas

c) magepokan karo kahanan lan sindrom tartamtu (pirsani paragraf 4)

III. Kelas utawa klompok resiko statistik, utawa prediabetes (individu sing duwe toleransi glukosa normal, nanging kanthi risiko nambah diabetes mellitus):

a) wong sing sadurunge nolak toleransi glukosa

b) wong sing duwe toleransi glukosa kurang berpotensi.

Telung tahapan dibedakake kanthi kursus klinis diabetes mellitus: 1) toleransi glukosa potensial lan sadurunge gangguan, utawa prediabetes, i.e. klompok wong sing duwe faktor risiko sing signifikan, 2) toleransi glukosa mboten saget, utawa diabetes mellitus laten utawa laten, 3) diabetes utawa eksplisit mellitus, EDI lan ADI, sing bisa entheng, moderat lan abot.

Penting diabetes mellitus yaiku pirang-pirang sindrom saka macem-macem asal usul, sing umume, dibayangke karakteristik diabetes diabetes klinis. Beda patogenetik ing antarane IDD lan IDD ditampilake ing ngisor iki.

Bedane utama antarane EDI lan ADI

Tandha jinis I jinis II jinis II bukti

Umur kanggo miwiti Young, biasane Umure 40 taun

Penyakit nganti 30 taun

Serangan Akut Secara bertahap

Bobot Awak Suda Ing Kase

Gender: Luwih asring, manawa wong lara lara.sering asring, wanita lara.

Modhèl Sharp Severity

Mesthi Diabetes Ing sawetara kasus, label Stabil

Ketoacidosis Cenderung ketoacidosis biasane ora berkembang

Tingkat ketone asring munggah pangkat.

Glukosa Urinalysis lan Biasane Glukosa

Seasonalitas awal Asring musim gugur-mangsa Ora Ana

Insulin lan C-peptida Insulinopenia lan Biasa utawa hiper

penurunan plasma ing insulinemia C-peptida (insulin

nyanyi kurang asring, biasane karo

Status Kurangé populasi Kapuloan

B-sel pankreas, degranulasi, lan persentase

nyuda utawa ora ana b-, a-, d- lan sel-PP ing

dheweke duwe insulin, islet sajrone umur

kasusun saka sel a-, d- lan PP-normal

Limfosit lan liya-liyane Saiki ing pisanan Biasane ora ana

sel inflamasi sajrone pirang-pirang minggu lara

Antibodi menyang pulau-pulau, meh ora bisa dideteksi.

pankreas ing kabeh kasus ing wiwitan

Tandha genetik Gabungan karo gen HLA-B8, B15, HLA

DR3, DR4, Dw4 beda karo sehat

Konordansi ing Kurang saka 50% Luwih saka 90%

Kedadean diabetes ing Kurang saka 10% Luwih saka 20%

Aku jurusan kekerabatan

Pangobatan diet, diet insulin (pengurangan),

Komplikasi Pungkasane Kadharake

Insulin diabetes sing gumantung (EDI, diabetes mellitus jinis I) ditondoi kanthi wiwitan akut, insulinopenia, kecenderungan ngembangake ketoacidosis. Sing luwih asring, diabetes tipe I dumadi ing bocah lan remaja, sing sadurunge uga ana gandhengane karo jeneng "diabetes macem", nanging wong-wong sing umure bisa lara. Urip pasien sing nandhang diabetes jinis iki gumantung karo administrasi insulin eksogen, amarga ora ana koma ketoacidotic berkembang kanthi cepet. Penyakit iki digabung karo jinis HLA, lan antibodi menyang antigen Islet Langerhans asring ditemokake ing serum getih. Asring rumit dening macro- lan microangiopathy (retinopathy, nephropathy), neuropati.

Diabetes gumantung ing insulin duwe genetik. Faktor eksternal sing nyebabake predisposisi keturunan kanggo diabetes yaiku macem-macem penyakit infèksius lan gangguan otoimun, sing bakal diterangake kanthi luwih rinci ing ngisor iki.

Diabetes non-insulin (NIDA, diabetes mellitus jinis II) kelainan sing beda karo metabolisme kelainan diabetes. Minangka aturan, pasien nindakake tanpa insulin eksogen, lan terapi diet utawa obat oral sing nyuda tingkat gula dibutuhake kanggo ngimbangi metabolisme karbohidrat. Nanging, ing sawetara kasus, kompensasi lengkap metabolisme karbohidrat mung bisa entuk sambungan tambahan saka insulin eksogen menyang terapi kasebut. Kajaba iku, kudu eling yen ing macem-macem kahanan stres (infeksi, trauma, operasi), pasien kasebut kudu ngalami terapi insulin.Ing diabetes jinis iki, konten insulin immunoreaktif ing serum getih normal, munggah pangkat utawa (jarang langka) insulinopenia diamati. Ing pirang-pirang pasien, hiperlikemia berpuasa bisa uga ora ana, lan pirang-pirang taun bisa uga ora ngerti diabetes.

Ing diabetes diabetes mellitus, macro- lan microangiopathies, katarak lan neuropati uga dideteksi. Penyakit berkembang luwih asring sawise 40 taun (kedadeyan puncak dumadi ing 60 taun), nanging uga bisa kedadeyan nalika umur luwih enom. Iki minangka jinis MODY sing diarani (diabetes jinis diwasa ing wong enom), sing ditondoi kanthi jinis pusaka sing dominan autosomal. Ing pasien diabetes diabetes II, metabolisme karbohidrat mboten saget dibayar dening obat lan obat oral sing nyuda tingkat gula. IDD, kaya IDD, duwe basis genetik, sing luwih nyatakake (frekuensi bentuk diabetes kulawarga sing signifikan) tinimbang karo IDD, lan ditondoi kanthi jinis pusaka dominan autosomal. Faktor eksternal sing nyebabake realisasi predisposisi turun temurun kanggo diabetes jinis iki overeating, nyebabake pangembangan obesitas, sing diamati ing 80-90% pasien sing nandhang ADHD. Hyperglycemia lan toleransi glukosa ing pasien iki saya mundhak kanthi bobot awak. Antibodi kanggo antibodi pulo Langerhans ing diabetes jinis iki ora ana.

Diabetes jinis liyane. Kelompok iki kalebu diabetes, sing ana ing patologi klinis liyane, sing bisa uga ora dikombinasikake karo diabetes.

1. Penyakit pankreas

a) ing bayi anyar - anané cacat kongenital ing pankreas, diabetes tetep bayi sing anyar, immaturitas fungsionalisme mekanisme sekresi insulin,

b) ciloko, infeksi lan lesi pankreas sing kedadeyan sawise periode neonatal, tumor ganas, fibrosis sista saka pankreas, hemochromatosis.

2. Penyakit alami hormonal: pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glukagonoma, penyakit Herenko-Cush, acromegaly, goiter beracun, tambah sekresi progestin lan estrogen.

3. Kahanan sing disebabake nggunakake narkoba lan bahan kimia

a) bahan aktif hormonal: ACTH, glukokortikoid, glukagon, hormon tiroid, hormon wutah, kontrasepsi oral, kalsiumin, medroxyprogesteron,

b) agen diuretik lan antihipertensi: furosemide, thiazides, gigroton, clonidine, clopamide (brinaldix), asam etacrylic (uregite),

c) Bahan psikoaktif: haloperidol, chlorprotixen, chlorpromazine, antidepresan tricyclic - amitriptyline (tryptisol), imizin (melipramine, imipramine, tofranil),

d) adrenalin, diphenin, isadrine (novodrin, isoproterenol), propranolol (tutuprilin, obzidan, inderal),

e) analgesik, antipiretik, bahan anti-inflamasi: indomethacin (methindole), asam acetylsalicylic ing dosis dhuwur,

e) Obat-obatan chemotherapeutic: L-asparaginase, cyclophosphamide (cytoxin), megestrol acetate, lsp.

4. Pelanggaran reseptor insulin

a) kekurangan ing reseptor insulin - lipodystrophy kongenital, sing digabung karo virilization, lan dystrofi pigmen-papillary kulit (nigricans acantosis),

b) antibodi kanggo reseptor insulin, digabungake karo kelainan imun liyane.

5. Sindrom genetik: jinis glikogenosis, porphyria intermittent akut, sindrom Down, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, lsp.