Tes kanggo pankreatitis kronis

Gejala utama pankreatitis akut yaiku pain, mutah lan flatulence (Mondor Triad).
Sakit katon dumadakan, luwih asring ing wayah sore utawa ing wayah wengi ora suwe sawise kesalahan ing diet (panggunaan panganan goreng utawa lemak, alkohol). Pelokalan paling khas yaiku wilayah epigastric, ing ndhuwur pusar, sing cocog karo lokasi anatomi pankreas. Pusat nyeri pusat dumunung ing garis tengah, nanging bisa ngalih ing sisih tengen utawa kiwa sisih tengah lan malah nyebar ing weteng. Biasane rasa sakit sumunar ing sadawane sisih murah, malah ing sisih mburi, dada lan pundhak, menyang sudut kiwa-vertebral kiwa. Asring kaya sabuk, sing menehi kesan saka sabuk utawa gelung sing ditarik. Kanthi lesi utama pankreas, lokalisasi rasa sakit bisa meh padha karo cholecystitis sing ngrusak akut, kanthi karusakan ing awak - penyakit ing weteng lan usus cilik, lan karusakan ing buntut - penyakit saka limpa, jantung lan ginjel kiwa. Ing sawetara kahanan, sindrom nyeri sing tajam diiringi keruntuhan lan kejut.

Meh bebarengan kanthi lara katon pirang-pirang, nglarani lan ora lega mutah. Babagan mau nyebabake bahan pangan utawa banyu. Sanajan pirang-pirang muntah, muntah ora tau duwe stagnant (fecaloid).

Suhu awak ing wiwitan penyakit iki asring subfebrile. Demam hectik nuduhake pangembangan pankreatitis sing beda-beda lan macem-macem jinis. Adhedhasar keruwetan gejala reaksi radang sistemik, kita mung bisa menehi kondhisi babagan sifat lan prevalensi proses ngrusak.

Tandha diagnosa diagnosa penting lan awal yaiku pankreas yaiku sianosis saka rai lan awak. Sianosis ing bentuk bintik violet ing pasuryan dikenal minangka gejala Mondor, bintik sianotik ing tembok sisih weteng (ecchymosis umbilik) - kaya gejala turnamen abu-abulan sianosis saka wilayah umbilik - Gejala grunwald. Ing tahap lanjut penyakit kasebut, sianosis pasuryan bisa diganti hiperemia sing cerah - "Pasuryan Kallikrein". Tandha-tandha sing wis kadhaptar adhedhasar kelainan hemodinamik lan mikroklerasional sing cepet, hiperenzymemia lan sitokinokinesis sing ora dikendhaleni.

Nalika mriksa weteng, catheten kembung, utamane ing bagean ndhuwur. Kanthi nekrosis pankreas umume, weteng kanthi merata abuh, sensitif banget sanajan palpasi sing entheng. Kanthi palpasi sing jero, rasa sakit saya tambah banget, kadhang-kadhang dheweke ora bisa ditambani. Ing palpation saka wilayah lumbar, utamane sudut rib-vertebral kiwa, nyeri tajam dumadi (Gejala Mayo-Robson) Ing area hipersensitivitas sing dideteksi saka palpation entheng, otot kaku tembok weteng anterior dicethakake, sing nuduhake anané efisius pankreatogenik, sugih ing enzim, lan fenomena peritonitis pancreatogenik. Kerep nandhang resistensi nglarani tembok weteng anterior ing nggambarake pankreas (Gejala Kerte).

Salah sawijining tandha saka pankreatitis sing mbebayani dianggep minangka kedadeyan ora ana pulsasi aorta weteng amarga peningkatan ukuran pankreas lan edema serat retroperitoneal - Gejala Voskresensky.

Nalika proses kasebut dilokalisasi ing kanthong pemadatan, ketegangan otot biasane dideteksi ing zona epigastrik, kanthi panyebaran inflamasi ngluwihi watese (menyang jaringan parietal lan panggul, uga peritoneum), tegang otot sing tegas lan positif Gejala Shchetkin-Blyumberg. Sampeyan kudu eling yen kanthi lokalisasi proses necrotic ing buntut pankreas, gejala iritasi peritoneal bisa entheng, sing ana gandhengane karo lokalisasi prosesoperoperaloneal sing utama lan anané peritonitis. Nalika sirah kena pengaruh, biasane pangembangan sindrom jaundice lan paresis gastroduodenal.

Swara abang perkusi ing wilayah sing rata ing weteng nuduhake anané efusi ing rongga weteng. Auscultation ing weteng ngandhani kekirangan utawa ora ana gangguan usus amarga perkembangan alangan usus paralytik lan peritonitis pancreatogenik.

Diagnostik laboratorium

Manifestasi utama pankreatitis akut yaiku kelainan fungsi pankreas, utamane, fenomena hiperfermentemia. Fitur patogenesis saka pankreatitis akut sajrone pirang-pirang puluh taun wis digunakake digunakake ing diagnosis diferensial karo penyakit liyane saka weteng. Penentuan kegiatan amilase ing plasma getih (kurang asring - lipase, trypsin, elastase) - standar diagnosis. Sing paling umum ing praktik klinis yaiku netepake kegiatan amilase lan lipase ing getih. Tambah 4 kali ganda ing kegiatan saka amilase pankreas lan lipase 2-lipatan ing wates norma ndhuwur nuduhake fenomena pankreatostasis.

Nilai maksimum kegiatan amilase serum minangka karakteristik kanggo dina pertama penyakit iki, sing cocog karo syarat-syarat rumah sakit umume pasien karo pankreatitis akut ing rumah sakit. Penentuan kegiatan lipase ing getih minangka tes diagnostik sing signifikan ing tanggal mengko saka wiwitan penyakit, amarga aktifitas ing getih pasien kanthi pancreatitis akut terus luwih suwe tinimbang nilai amilasemia. Fenomena iki nemtokake sensitivitas lan spesifik test lipase babagan amilase.

Ing praktik klinis domestik, definisi amilase ing urin digunakake sacara tradisional. Tes tambahan yaiku sinau kegiatan amilase ing exudate peritoneal sajrone laparoskopi (laparocentesis). Nalika nggunakake metode Volgemut (netepake total aktivitas urinol), miturut kegiatan normal amilase ing urin yaiku 16-64 unit, macem-macem tingkat kenaikan bisa dideteksi - 128-1024 unit. lan liyane. Cara Volgemut ora cukup khusus kanggo p amrease pankreas, amarga nuduhake aktivitas total enzim glikolitik sing ana ing medium biologis sing dikirim kanggo sinau.

Tekanan kegiatan trypsin lan elastase ing getih ing diagnosis pankreatitis akut kurang nggunakake klinis tinimbang pemantauan laboratorium amylase (lipase) amarga kerumitan lan biaya cara.

Hypreamylasemia ing dinamika penyakit kasebut, minangka tandha penting saka fungsi pankreas sing dilestarekake ing kahanan pankreatostasis, sing khas kanggo pankreatitis interstitial utawa fokus (kapital) nekrosis pankreas nalika wiwitan penyakit kasebut. Dysfermentemia (pelanggaran rasio amilase lan lipase getih) nuduhake necrobiosis pankreas, dene amilase normal ing getih, hypoamylasemia (lan malah fermentemia) paling karakteristik nekrosis pankreas, nuduhake sifat nyebar saka pankreas lan ilang fungsi ekskresi.

Ora ana hubungan langsung ing antarane tingkat amylasemia (amylazuria), prevalensi lan bentuk nekrosis pankreas (interstitial, lemak, hemorrhagic). Asil panaliten spektrum getih kudu dipikirake mung magepokan karo data saka metode klinis, laboratorium lan instrumental liyane kanggo mriksa pasien karo pankreatitis akut.

Owah-owahan tes getih klinis kanggo pankreatitis akut ora duwe kekhususan sing ketat. Ing babagan iki, kasusahan sing signifikan ing diagnosis pembezaan laboratorium saka bentuk aseptik lan infeksi pankreas dikenal kanthi akeh, sing penting banget saka sudut pandang perawatan pas wektune. Peningkatan pratondho kasebut ing dinamika penyakit iki luwih saka 30% saka tingkat dhisikan, bebarengan karo data klinis lan laboratorium liyane, bisa dipercaya nandhakake infeksi pankreatogenik, nanging ing wektu sing padha, minangka aturan, dheweke tetep ora kejawab sajrone 2-3 dina. Paling yakin kanggo milih sifat infeksi pankreas sing kena infeksi yaiku leukosit getih ambang saka 15x10 9 / l lan indeks mabok leukosit luwih saka 6 unit.

Tandha ora langsung infeksi dianggep trombositopenia, anemia lan acidosis, kabeh kudu dianggep karo data klinis lan instrumental.

Owah-owahan biokimia ing getih nuduhake pangembangan hiper- lan sindrom dysmetabolisme, sing umume dicritakake ing pankreatitis sing mbebayani. Ing kahanan kasebut, owah-owahan sing paling signifikan ing spektrum biokimia getih yaiku disproteinemia, hypoprotein lan hypoalbuminemia, hiperosisotemia lan hiperlisemia. Hiperglikemia terus-terusan nuduhake nekrosis pankreas sing akeh, lan regane luwih saka 125 mg / dl (7 mmol / l) - faktor prognostik sing ora cocog. Hypertriglyceridemia, hypocholesterolemia, kurang lemak lipoprotein, lan paningkatan konsentrasi asam lemak kacathet ing spektrum lipid getih.

Protein C-reaktif bebarengan karo haptoglobin lan α₁-antitrypsin - protein saka fase akut. Ing pankreatitis akut, isi protein C-reaktif luwih saka 120 mg / l ing getih pasien nuduhake kerusakan necrotik ing pankreas. Konsentrasi protein C-reaktif nuduhake keruwetan proses inflamasi lan necrotic, sing ngidini sampeyan nggunakake uji coba iki kanggo nemtokake, ing tangan siji, pankreatitis edematous utawa nekrosis pankreas, lan liya, sifat resik utawa kena infeksi proses necrotic.

Aplikasi tes procalcitonin ing macem-macem bentuk pankreatitis akut nuduhake yen pasien karo nekrosis pankreas sing kena infeksi, konsentrasi procalcitonin luwih dhuwur tinimbang ing proses ngancurake sing resik.

Ambang kanggo nekrosis pankreas umume dianggep minangka konsentrasi protein C-reaktif luwih saka 150 mg / l, lan procalcitonin - luwih saka 0,8 ng / ml. Infeksi pankreatogenik umum ditandhani dening konsentrasi protein C-reaktif ing getih pasien luwih saka 200 mg / l lan procalcitonin luwih saka 2 ng / ml.

Antarane panandha biokimia liyane sing nuduhake keruwetan pankreatitis akut, panaliten babagan kegiatan katalitik saka phospholipase A janjeni₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, peptida trypsin-aktif, protein sing gegandhengan karo pancreatitis, interleukins 1, 6 lan 8, faktor nekrosis tumor lan neutrophil elastase. Sampeyan ditemokake yen konsentrasi peptida sing diaktifake trypsin ing urin ngubungake kanthi konsentrasi protein C-reaktif lan interleukin 6. Konsentrasi metabolit iki ing cairan peritoneal langsung proporsi karo tingkat nekrosis pankreas.

Sanajan kasunyatane, konten umume bahan-bahan biokimia mundhak getih pasien kanthi nekrosis pankreas sanalika bisa (24-48 jam) wiwit serangn penyakit iki, panggunaan tandha-tandha kasebut ing praktik klinis operasi darurat diwatesi kanthi biaya akeh metode lan ora ana level ambang minimum sing bisa dingerteni. Sawijining kompromi ing kahanan materi lan teknis saiki minangka tekad kanggo konsentrasi protein C-reaktif ing laboratorium biokimia.

Hemoconcentration paling umum karakteristik pankreatitis akut. Hematocrit luwih saka 47% ing wektu rumah sakit pasien ing rumah sakit lan anané penurunan ing 24 jam terapi intensif nuduhake pangembangan pankreas.

Sinau spektrum ati ing pasien kanthi pankreatitis akut, rumit kanthi pangembangan kekurangan hepatosit, karakteristik kanggo nekrosis pankreas, bisa ngidentifikasi kegiatan sing dhuwur saka alanine lan aminotransferase aspart. Peningkatan signifikan kegiatan dehidrogenase laktat nuduhake karusakan pankreas kanthi ukuran gedhe. Saka sudut pandang diagnosis pembeda, kudu dieling-eling yen owah-owahan sing padha yaiku karakteristik pelanggaran miokardium akut, infarksi usus, lan hepatitis saka macem-macem etiologi.

Kanthi pankreatitis biliary amarga choledocholithiasis, uga karo lesi utama pankreas, cholestasis minangka ciri, sing dituduhake hiperbilirubinemia kanthi prabawa saka langsung (terbatas) fraksi bilirubin, kegiatan dhuwur saka aspartate aminotransferase lan fosfatase alkalin.

Oh pangowahan imbangan banyu-elektrolit bukti hemoconcentration, kekurangan kalium, sodium, kalsium. Ana ing bentuk umum pankreas nyuda konsentrasi kalsium ing plasma getih amarga disuda ing fosi steatonecrosis ing bentuk uyah empedu.

Nalika sampeyan kudu njupuk tes kanggo ngarsane pankreatitis kronis

Sanalika pratandha pisanan pelanggaran fungsi normal pankreas katon, sampeyan kudu langsung mlebu janjian karo spesialis sing berpengalaman. Ahli gastroenterologi utawa ahli terapi bakal nulis pemeriksaan utama, sawise iku, sesuai karo asil sing dipikolehi, dheweke bakal ngirim sinau tambahan.
Analisis diwenehake kanthi indikasi ing ngisor iki:

• rasa nyeri ing hypochondrium kiwa, sing dituduhake sacara periodik, sing nambah sawise mangan lan mandheg nalika pasa utawa kanthi posisi lungguh ing awak,
• tambah salivasi,
• mutah
• burping asring nganggo udhara utawa panganan,
• napsu melorot
• tambah produksi gas,
• diare (feces warna kuning utawa jerami, kanthi ambu ora enak banget, kadhangkala ngemot partikel saka panganan sing ora larut),
• ngebotake bobot awak
• awak dadi kesel cepet.

Kondhisi ing ndhuwur awak nuduhake fungsi pankreas sing kurang apik, sing mengaruhi kesejahteraan, ngrampungake kemampuan mlaku, kulit dadi garing, rambut dadi garing, anemia berkembang.
Wangsulan: Bab ingkang utama yaiku kanggo ngenalake patologi lan pas perawatan. Pengurangan gedhe, keseimbangan elektrolit sing kaganggu lan kelangan unsur trace penting bisa mbebayani tumrap urip manungsa.

Penting! Sampeyan uga kudu ngerti manawa sadurunge njupuk tes kanggo pankreatitis kronis, dilarang mangan, lan sawetara dina sadurunge sampeyan kudu nolak panganan lemak lan goreng. Yen tes kudu ditindakake kanggo nemtokake tingkat glukosa, sampeyan bisa mangan panganan kaya biasane, tanpa matesi dhewe.

Apa tes sing kudu ditindakake nganggo patologi iki

Tanpa gagal, pasien kasebut diwiwiti kanggo nemoni panaliten. Kanggo entuk gambaran babagan kesehatan pasien lengkap, dhokter kudu ngevaluasi:

• tes getih umum
• glukosa getih
• tingkat kolesterol
• tingkat amilase ing getih, urin, saliva,
• analisa fecal
• kegiatan enzim (lipase, trypsin),
• tingkat bilirubin lan kegiatan transaminase,
• isi duodenal
• cairan saka rongga weteng sing diperoleh sajrone laparoskopi (uji efusi),
• REA,
• tes kanggo spidol tumor.

Tes getih klinis

Apa tes sing kudu ditindakake kanggo pankreatitis kronis, ahli gastroenterologi sing wis bisa mangsuli.

Kanthi tes getih umum kanggo diagnosis diagnosis pankreatitis kronis, sel getih putih, sel getih abang (ESR), lan volume enzim ditemtokake. Aturan utama yaiku njupuk analisis umum ing wayah esuk ing weteng kosong. Ing proses patologis, indikator kasebut bakal beda ing normal lan nuduhake fokus inflamasi ing awak. Sing nggumunake, ing pankreatitis kronis, tingkat enzim ora beda karo pratondho saka wong sing sehat.

Kimia getih

Biokimia ngidini sampeyan nemtokake level:

• glukosa, sing munggah pangkat (pakewuh ora luwih saka 5,5 mmol / l),
• kolesterol ngisor (normal 3-6 mmol / l),
• Enzim pankreas (alpha 2-globulin bakal diturunake).

Nanging, ing proses inflamasi lan neoplastik, penyakit ginjel, mundhak (biasane 7-13%), mundhak trypsin (normal 1060 μg / L) lan nambah lipase (normal 22-193 U / L).

Manungsa waé! Mbebayani banget saka pankreatitis kronis yaiku tingkat gula, sing kudu dipantau pasien. Indikasi luwih saka 7 mmol / l nuduhake anané diabetes.

Analisa fecal

Ing sinau babagan feces biokimia, serat ditemokake yen ora duwe wektu kanggo nyerna, serat otot, warna bakal rada abu-abu, konsistensi kasebut lengo. Ing ngarsane pankreatitis, penurunan kurang saka exocrine diamati, sing nuduhake aktivitas enzim sing nyuda.

Urinalysis

Amilase pankreas ing urin mundhak kakehan. Sampeyan perlu kanggo ngumpulake urin esuk ing volume 100-150 ml. Norma amilase pankreas yaiku 0-50 unit / liter.
Nalika ngliwati tes urin kanggo pankreatitis kronis, indikator asam amino ditemtokake, amarga kanthi penyakit kasebut ekskresi sing berlebihan, sing nuduhake penyerapan asam amino ing usus cilik. Tes Lasus mbantu nemtokake kehadirane. Kanggo riset, urine esuk digunakake, ngempalaken bagean tengah ing wadhah sing resik.

Penting! Ing pankreatitis kronis, tingkat CEA (antigen kanker-embrio) mundhak 70%.

Ing pankreatitis kronis, tingkat paningkatan CA 125 sing kacathet .. Ing pankreatitis, konsentrasi penanda CA 72-4 tambah.

Nemtokake tingkat spidol tumor

Adhedhasar asil kasebut, diagnosis akhir anané pankreatitis kronis ora digawe. Sampeyan perlu ngalami pemeriksaan lengkap kanggo nemtokake diagnosis sing tepat:

• Ultrasonik organ weteng kanggo nemtokake pangowahan ing jaringan pankreas,
• X-ray - kanggo konfirmasi kalsium pankreas,
• ujian karo tomograph kanggo ndeteksi wilayah nekrosis utawa tumor,
• Imaging résonansi magnetik kanggo imaging panorama ing pankreas,
• njupuk conto biopsi kanggo riset,
• fibrogastroscopy bakal luwih nliti babagan pankreas.

Akeh pasien asring mikir kenapa, kanthi diagnosis pankreatitis kronis, umume tes ana watesan normal.. Kasunyatane yaiku diagnosis patologi iki rumit dening predisposisi anatomi saka pankreas lan hubungane karo organ liya saka saluran gastrointestinal.
Nanging, dhaptar prosedur sing cukup ekstensif bakal mbantu spesialis sing nekani netepake diagnosis sing paling akurat lan pilih perawatan sing cocog. Supaya asil bisa dipercaya, kabeh aturan kanggo ngempalaken tes kudu diamati kanthi ketat.

Pasien kasebut diwenehi imaging magnetik resonansi kanggo imaging panorama saka pankreas

Apa langkah-langkah pencegahan kanggo penyakit saluran pencernaan?

Kanggo nyegah penyakit iki, sampeyan kudu melu nutrisi sing tepat. Diet kudu kalebu kabeh vitamin lan mineral sing dibutuhake. Mangan woh-wohan lan sayuran iku kudune. Panganan sing lemu lan digoreng ora diwatesi; panganan sing asin banget lan manis kudu dibuwang. Ngilangake karsinogen, pengawet lan aditif kimia liyane.