Palpation saka pankreas

1. Titik Desjardins - 3 cm munggah lan ing sisih tengen pusar ing sadawane pojok sudut sing dibentuk dening garis tengah lan garis horisontal sing digambar liwat pusar.

2. Titik Mayo-Robson - ing bisector saka kuadrat kiwa ndhuwur weteng, ing antarane kaping tiga lan tengah.

j) Palpasi ati (bimanual)

Kaping pisanan, pinggir ngisor ati ditemokake kanthi perkusi, banjur palpate. Lengen kiwa ana ing sangisore sisih ngisor sisih tengen sisih tengen dada. Tangan tengen dipasang rata ing sisih tengen weteng, nalika bocah kasebut ambegan, tangane nuli diselehake ing rongga weteng, nalika dihirup, tangan palpating dicopot saka rongga weteng maju lan ndhuwur, ngliwati pinggir ati. Ing jalur iki, nemtokake wujud lan wujudé pinggiran ati, tekstur, soreness.

Ing bocah sing sehat, sisih ngisor ati ora krasa lara, akut, lan entheng lentur. Nganti umur umure nganti umur 5-7 taun, ati-ati bisa protes saka sangisore arch costal ing sadawaning garis tengah middavuler.

1. Palpation saka pankreas

Kuliah 63. Palpasi pankreas, ati, kandung kemih, limpa / 1. Palpasi pankreas

Kanggo ngrasakake pankreas, mung kenaikan ukuran. Palpation ditindakake ing posisi pasien ing wayah esuk ing weteng kosong utawa sawise enema. Sampeyan perlu kanggo nemokake wates ngisor weteng kanthi palpation utawa cara liya. Driji tangan kiwa sing rada bengkok disetel kanthi horisontal 2-3 cm ing ndhuwur weteng ngisor weteng ing pinggir njaba otot abdominal rectus kiwa. Gerakan sing luwih cetak driji dadi kulit. Banjur, nggunakake relaksasi otot weteng nalika ngambakake ambegan, nyelehake driji kanthi jero menyang tembok weteng posterior. Tanpa njupuk driji, ngasilake gerakan geser saka ndhuwur menyang ngisor. Kanthi paningkatan pankreas, palpated minangka tali.

Titik lara nalika asor pankreas:

Titik desjardins - 3 cm ing ndhuwur lan ing sisih tengen lan saka pusar ing bisector sudut sing dibentuk dening garis medhia lan garis horisontal sing digambar liwat pusar,

Titik Mayo-Robson - ing bisector saka kuadrat kiwa weteng, ing antarane katelu lan ndhuwur.

Gambar klinis

1. Sindrom nyeri minangka tandha CP utama. Nyeri katon cukup awal. Kanthi lokalisasi proses keradangan ing wilayah sirah pankreas, rasa lara dirasakake ing epigastrium utamane ing sisih tengen, ing hypochondrium sisih tengen, sumunar menyang wilayah vertebrae thoracic VI-XI. Nalika awak pankreas melu proses inflamasi, rasa lara dilokalisasi ing epigastrium, kanthi lesi buntut - ing hypochondrium kiwa, nalika rasa lara sumunar ing sisih kiwa lan munggah saka thoracic VI menyang I lumbar vertebra.

Kanthi kerusakan total ing pankreas, rasa sakit kasebut dilokalisasi ing setengah ndhuwur weteng lan uga kaya sabuk.

Paling asring, rasa sakit ana sawise mangan ati, utamane sawise panganan lemak, goreng, alkohol, lan coklat.

Cukup, nyeri katon ing weteng kosong utawa 3-4 jam sawise mangan, sing mbutuhake diagnosis diferensial karo ulcer peptik duodenum. Nalika pasa, lara suda, saengga akeh pasien mangan sithik lan sithik bobote.

Ana irama rasa nyeri saben dinane: sadurunge mangan awan, ora ana prihatin kanggo rasa lara, sawise nedha bengi, nambah intensitas (utawa katon yen ora ana sadurunge iki) lan tekan intensitas paling gedhe ing wayah sore.

Nyeri bisa mencet, ngobong, mboseni, luwih signifikan ing posisi supine lan nyuda posisi sing lungguh kanthi awak sing maju. Kanthi exacerbation saka pankreatitis kronis lan sindrom nyeri sing tajam, pasien kasebut njupuk posisi sing dipeksa - lenggah karo sikil dibengkongake ing lutut, digawa menyang weteng.

Ing palpation weteng, zona nyeri lan titik ing ngisor iki ditemtokake

• zona Shoffar ana ing antarane garis vertikal sing ngliwati pusar lan bisector sudut sing dibentuk dening garis vertikal lan horisontal liwat pusar. Soreness ing zona iki paling khas kanggo lokalisasi inflamasi ing sirah pankreas,
• Zona Hubergritsa-Skulsky - padha karo zona Shoffar, nanging ana ing sisih kiwa. Soreness ing wilayah iki minangka ciri lokalisasi inflamasi ing area awak pankreas,
• Titik desjardins - dumunung ing sadhuwure 6 cm ing sadawane garis sing nyambungake pusar menyang armpit sisih tengen. Soreness ing titik iki minangka ciri lokalisasi inflamasi ing sirah pankreas,
• Titik Hubergritz - padha karo titik Desjardins, nanging ing sisih kiwa. Soreness ing titik iki diamati karo inflammation saka buntut pankreas,
• Titik Mayo-Robson - dumunung ing tapel wates sisih njaba lan tengah sing nyambungake pusar lan tengah gerbang sisih kiwa. Soreness ing titik iki minangka ciri kanggo inflamasi buntut pankreas,
• area sudut rib-vertebral ing sisih kiwa - kanthi peradangan awak lan buntut pankreas.

Ing pirang-pirang pasien, tandha positif saka Grotto ditemtokake - atrofi jaringan lemak pankreas ing area ramalan pankreas ing tembok weteng anterior. Gejala "tetesan abang" bisa ditemokake - anané bintik-bintik abang ing kulit weteng, dada, punggung, uga warna kulit sing ana warna coklat ing wilayah pankreas.

2. Sindrom dyspeptik (dyspepsia pankreas) - cukup khas kanggo CP, utamane asring dicritakake kanthi penyakit exacerbation utawa abot. Sindrom dyspeptic diwujudake kanthi nambah salivasi, belching udhara utawa mangan panganan, mual, mutahke, ilang napsu, ngilangi panganan lemak, kembung.

3. Nyuda bobot - berkembang amarga larangan panganan (rasa sakit mudhun sajrone pasa), uga ana hubungane karo pelanggaran fungsi eksokrin pankreas lan panyerepan ing usus. Nyuda napsu uga nyebabake bobot mundhut. Penurunan bobot awak utamane diucapake ing bentuk CP sing abot lan diiringi kelemahane umum, pusing.

4. Diare pancromogen lan sindrom pencernaan lan penyerapan sing ora cukup - karakteristik saka bentuk CP sing abot lan dawa kanthi pelanggaran fungsi pankreas exokrin. Diare disebabake gangguan ing sekresi enzim pankreas lan pencernaan usus. Komposisi chyme sing ora normal ngganggu usus lan nyebabake munculé diare (A. Ya. Gubergrits, 1984). Pelanggaran rembesan hormon gastro-usus uga penting. Ing wektu sing padha, jambon sing akeh, gruff karo godhong berminyak (steatorrhea) lan panganan sing ora diwatesi minangka ciri.

Sebab utama steatorrhea yaiku:

• karusakan sèl akresi pankreas lan nyuda sintesis lan sekresi lipase pankreas,
• alangan saluran lan sekresi pankreas mboten saget menyang duodenum 12,
• nyuda rembesan bikarbonat dening sel duktus kelenjar, nyuda pH isi duodenum 12 lan denaturasi lipase ing kahanan kasebut,
• udan asam empedu amarga nyuda pH ing duodenum.

Ing bentuk sindrom CP, maldigestion lan malabsorpsi berkembang, sing nyebabake penurunan bobot awak, kekeringan lan gangguan kulit, hypovitaminosis (utamane, kekurangan vitamin A, D, E, K lan liya-liyane), dehidrasi, gangguan elektrolit (nyuda sodium getih , kalium, klorida, kalsium), anemia, feces ditemokake lemak, pati, serat otot sing ora larut.

5. Kurang upaya tambahan - diwujudake kanthi diabetes mellitus utawa toleransi glukosa mboten saget (waca. "Diabetes mellitus").

6. pankreas Palpable. Miturut data A. Ya. Gubergrits (1984), pankreas sing diowahi kanthi patologis bisa ditrapake kanggo pankreatitis kronis ing meh 50% kasus ing bentuk garis horisontal, kompak, tajam sing abot yaiku 4-5 cm ing ndhuwur pusar utawa 2-3 cm ing ndhuwur lengkungan weteng gedhe . Ing palpasi pankreas, rasa lara bisa sumunar menyang mburi.

Ing kahanan apa sing ditindakake palpation pankreas?

Nelusuri pankreas kanthi temtunipun mung sawetara wong, amarga organ kasebut cukup jero ing peritoneum lan angel diakses.

Pemeriksaan kelenjar kanthi palpasi dituduhake ing kasus ing ngisor iki:

1. Manifestasi nyeri sistematis ing zona panggonane lan organ-organ tetangga.
2. Ing andharan saka pancreatitis akut.
3. Kanthi ambalan radhang kronis kanggo ngilangi penyakit liyane.
4. Kanthi kelainan ing saluran bilier.
5. Yen sampeyan curiga babagan onkologi macem-macem etiologi.

Sampeyan kudu nyatet sawetara nuansa penting:

• Peradangan akut - palpation ora nyenengake lan angel amarga kakehan otot ing weteng.
• Pankreatitis kronis - palpable ing 50% pasien. Ing wiwitan pangembangan penyakit kasebut, kelenjar ditondoi kanthi paningkatan ukuran, kanthi paningkatan patologi, palpasi pankreas rumit.
• Pankreas normal - bisa nyoba mung ing kasus terisolasi.

Cara nyiyapake prosedur kasebut kanthi bener

Yen ana wong ngerti yen nalika ngunjungi ahli gastroenterologi, palpation organ pankreas bakal ditindakake, mula kudu nyiyapake sadurunge implementasine.

1. Ing wengi kunjungan menyang dhokter, jupuk tulen kanggo ngilangi usus ing wayah esuk, amarga palpation ditindakake mung ing usus gratis.
2. Yen ing wayah esuk ora bisa ngosongake usus, mula pitutur marang dhokter babagan iki. Ing kasus iki, enema bakal diwenehake.
3. Sadurunge prosedur kasebut, dilarang njupuk panganan apa wae.
4. Banyu diombe mung ngombe sajrone kasus sing nemen lan jumlah cilik.

Prentah kosong lan nyuda panganan amarga kedadeyan ing usus sing akeh banget meh ora bisa ngrasa pankreas.

Cara palpasi umum

Wilayah kanggo palpation yaiku area weteng gedhe lan kolon transversal. Dhokter nemtokake papan kasebut ing ngarep, supaya ora salah nganggep organ kelenjar kasebut.

Ing wektu manipulasi, spesialis kasebut kanthi nliti babagan kahanan pankreas ing poin tartamtu:

• Titik desjardins.
• Titik Mayo-Robson.
• Titik Shoffar

Ing tabel ing ngisor iki, sampeyan bisa ndeleng lokasi titik-titik utama palpation saka pankreas lan apa sing dituduhake pain:

Titik Palpation

Karakteristik lan lokasi

DesjardinsDumunung ing garis sing mesthine saka garis pusar lan axillary. Yen rasa ora nyaman dirasakake nalika ditekan, mula iki nuduhake inflammation sirah pankreas. Mayo-RobsonDiselehake ing ngisor garis sing kanthi visual gabung karo pusar lan fossa axillary kiwa. Ngarsane rasa nyeri nuduhake patologi buntut pankreas. ShoffaraDumunung ing sisih ngisor peritoneum ing ngisor pusar. Manifestasi nyeri nuduhake proses pankreas ing sirah pankreas.

Tahap-tahap pemeriksaan pankreas

Sadurunge langsung miwiti palpasi pankreas kanthi pankreatitis, dhokter bisa takon pitakon sing bakal mbantu dheweke nggawe gambar klinis penyakit sing luwih lengkap.

Palpation pankreas ditindakake kanthi macem-macem cara, sing paling umum yaiku:

Cara biasa

Sinau organ kasebut diwiwiti kanthi kepala kelenjar, amarga nduweni konfigurasi sing luwih jelas tinimbang organ pankreas.

Dadi, kita bakal nganalisa tahapan utama palpation saka metode iki.

Ing wektu nyinaoni sirah kelenjar, ana wong ing sisih mburi, tangane tengen ditekuk lan ana ing punggunge. Sampeyan perlu kanggo nyoba ngrampungake otot weteng. Kanthi posisi iki, aksesibilitas kelenjar maksimal diraih:

• Dhokter nempatake tangan tengen ing weteng, supaya pucuk driji kasebut ana ing ndhuwur sirah pankreas.
• Yen spesialis ngrasakake ketegangan otot weteng, banjur nambah efek palpation ing sisih tengen, kiwa.
• Banjur rada nggedhekake kulit munggah, kaya-kaya nggawe lipat metu lan alon-alon (kanthi ambegan pasien) terus driji menyang peritoneum, tekan tembok posterior.
• Nyemprot wis rampung nalika ambegan sabar sabanjure kanthi gerakan driji lancar mudhun tembok weteng posterior peritoneum.
• Kepala pankreas dirasakake minangka pembentukan lembut fleksibel kanthi diameter 3 cm, duwe permukaan sing lancar lan seragam, ora bisa uga ana pamindahan.

Sawise mriksa sirah, spesialis wiwit nyinaoni pankreas, sing ditindakake kanthi cara sing padha.

• Kulit kasebut munggah.
• Driji mboko sithik mlebu ing weteng, nalika ngelingake pasien - gerakan lancar menyang sisih ngisor peritoneum.
• Gerakan driji ora ana gumbira, amarga weteng nutup kelenjar saka ndhuwur, saéngga kanthi gerakan luwih cepet, ora bisa entuk informasi sing rinci babagan pankreas.
• Badan kasebut minangka silinder alus transversal kanthi permukaan sing mulus kanthi diameter 1-3 cm, sing ora obah lan ora nuduhake tanda-tanda nyeri.

Amarga kasunyatan manawa wilayah pankreas iki ana ing jero hipokondrium kiwa, palpasi ora mungkin.

Sinau saka negara palpatory sirah lan awak pankreas ditindakake kanthi pose vertikal saka wong kanthi kemajukan rada maju lan rada ngiwa, sing menehi santai kanggo otot peritoneum maksimum lan aksesibilitas pankreas dhewe. Prinsip palpasi padha karo prosedur kasebut ing posisi kanthi horisontal.

Palpation Grotto

Nalika ngapusi Grotto, teknik nyeri sing ora bisa ditrapake ditrapake ing saindhenging pankreas. Ana wong njupuk posisi sing ana ing pundhak utawa ing sisih tengen, dene sikile ditekuk ing tangan lutut, tangane tengen ditekuk lan ditata ing mburi.

Driji dhokter mindhah menyang tulang tonggong, tekan titik persimpangan saka pankreas lan tulang belakang, mindhah otot rektum menyang garis tengah, sing gampang nggawe proses palpation:

Fitur algoritma palpation kanggo metode iki:

• Manifestasi rasa sakit ing sisih tengen pusar - sirah kena pengaruh.
• Sing ora kepenak ora kepenak ing wilayah epistragal - awak mumet.
• Soreness ing sangisore kiwa lan ing punggung ngisor - kelenjar kabeh lara.

Prosedur Obraztsov-Strazhesku

Cara palpasi iki ngidini sampeyan nemtokake lokasi organ, tingkat kelenturan kelenjar, ati lan limpa.

• Dokter nempatake driji ing jarak tartamtu ing ndhuwur pusar.
• Banjur nggawe lipatan ing kulit, lan subjek kasebut bisa nimbulake napas maksimal kanthi weteng.
• Sawise ambegan pisanan, dhokter nyemprotake driji ing peritoneum.
• Ing inhalasi kapindho, driji geser ing weteng. Algoritma tumindak kasebut ngidini sampeyan nemtokake sirah kelenjar. Yen wis cetha palpable, mula saya radhang.
• Tambah kelenturan kelenjar nuduhake anané pancreatitis.

Sampeyan uga bisa ngerteni kahanan pankreas kanthi nutul ing pinggiran tangan ing sisih kiwa kiwa mburi. Yen ana wong ngrasakake rasa sakit, mula proses ora normal ana ing pankreas.

Asil Palpasi

Ing wektu palpation, dhokter fokus ing papan sing spesifik saka rasa ora ngelu rasa lara, amarga anané minangka tandha radhang pertama ing pankreas.

Pancreas

Sakit apa sing dituduhake

KepalaPancreatitis sirah. AwakPeradangan awak. KukuPeradangan
Onkologi. AortaPulsasi normal - dirasakake kanthi jelas.
Edema pankreas - pulsasi ora ana utawa episodik.
Tumor - denyut abot lan sensasi pulsasi kanthi reguler liwat jaringan pankreas sing sanksi.

Spesialis sajrone palpasi uga ngawasi gerakan refleks pasien:

1. Postur langsung ing sisih mburi - peradangan akut kanthi nyeri abot.
2. Tekanan sing lenggah karo sikil mudhun saka kursi lan lengen sing ditetep menyang peritoneum minangka onkologi kelenjar sing ganas.
3. Tahap keradangan utawa ngembangake kanker - nyuda ora mung bobot awak, nanging uga otot massa.
4. Nada kulit lengo - pankreatitis akut.
5. Werna kulit warna kuning yaiku anané tumor ing sirah kelenjar utawa saluran empuk ditumbuk.
6. Bayi kulit rai rai nuduhake pelanggaran aliran getih kulit refleks. Nanging, tandha sianosis bisa kedadeyan ing zona epigastrik (sirkulasi getih lokal ing kulit). Manifestasi sianotik uga ana ing peritoneum lan ekstrem.
7. Ngarsane echinosis ing cedhak pusar lan ing sisih weteng yaiku permeabilitas normal saka tembok pembuluh darah.
8. Ukuran wilayah epigastrik - yen kahanan kelenjar sing kelainan, dimensi, konfigurasi lan warna kulit beda karo rongga weteng.

Palpation pankreas biasane ditindakake kanthi cara tekanan geser jero. Minangka aturan, sajrone prosedur kasebut, wong sing lara nandhang, kurang asring - ngadeg utawa ana ing sisih tengen.

Gejala palpation saka macem-macem bagean kelenjar

Kerep banget, wong sing duwe pankreatitis ditakoni apa pratandha dhokter sing nemtokake manawa dheweke nemokake pankreas, lan dudu organ weteng liyane?

Yen spesialis nalika prosedur kasebut nemokake organ sing dikarepake, mula dheweke duwe rasa yen dheweke ndemek roller, diameter sing umume sekitar 2-3 cm.

• Ora bengak-bengok.
• Kasekengan kanggo nambah volume.
• Mboten reaksi saka palpation.

Nalika nindakake pemeriksaan pasien, dhokter nyoba kanggo nemtokake tingkat peradangan ing pankreas lan bentuk penyakit (akut utawa nemen).

Ing tahap pangembangan pisanan, penyakit iki asring ora asimtomatik, lan mung amarga dadi luwih elek, gejala nyeri mula katon, asring nuduhake ora mung nglirwakake proses pankreas, nanging uga komplikasi: pangumpulan nanah, nekrosis pankreas, lan tumor ganas.

Karaktere banding banding karo kelenjar ing kesehatan normal lan pankreatitis.

Pankreas normal

Pankreas sing kena infeksi

Ora krasa.
Papan kasebut ora ana gerakan kanthi horisontal.
Nduwe struktur sing alus.
Ora ana lara.
Duwe konfigurasi silinder kanthi diameter 1,5-2 cm.Pankreatitis kronis:
Gedhekake.
Struktur wis disusun.
Nyuda.
Rasa gratis.
Ngarsane tumor: struktur kasebut tuberous, nglarani.
Ngganti bentuk padharan.

Tandha pancreatitis ing palpation

Akeh pasien sing takon apa lara amarga palpasi karo pankreatitis. Manifestasi rasa sakit nalika ngawasi palpasi saka pankreas gumantung ing bentuk negara penyakit, uga wilayah saka pankreas wilayah sing kena pengaruh ing proses patologis.

Gejala pancreatitis ing palpation

Wangun akut

Bentuk kronis

VoskresenskyPeninge salah (palpation ora nyebabake rasa ora nyaman).
Kurang pulsasi aorta ing peritoneum.— Mayo-RobsonKawujudan kesedihan:
Ing hypochondrium kiwa.
Ing punggung ngisor.
Ing rongga weteng.Soreness karo pankreatitis buntut pankreas. KerteKelainan ing peritoneum ana 5 cm ing ndhuwur pusar.
Tegangan tembok weteng.Nyeri transversal.
Ketegangan tembok weteng anterior. MainsailOwah hipotesis ing lemak subkutan ing wilayah kiwa pusar (lokasi pankreas).Wutah ing jaringan lemak saka pankreas.
Titik layung ing weteng, dada lan mburi.
Werna kulit coklat kanthi lokasi pankreas. TurnerNgarsane ecchymosis (hemorrhage) ing kulit sisih kiwa wetengNgarsane kulit ing sisih peritoneum. KachaSoreness ing area proses transversal vertebrae (8, 9, 10 lan 11).
Peningkatan kelenturan kulit ing wilayah kasebut.Hyperesthesia kulit ing area 8-10 bagean thoracic minangka tandha karusakan mung kanggo buntut pankreas. Shoffara—Ing wilayah sirah, rasa lara sing paling abot dirasakake. Gubergrice-Skulsky—Wujud rasa nyeri sing kuat ing awak pankreas. Gubergritsa—Soreness karo pankreatitis buntut kelenjar. Desjardins—Nyeri sing cetha kanthi rusak ing sirah. Tali sudut vertebral kiwa—Soreness karo inflamasi awak lan buntut pankreas.

Kesimpulan

Sanajan kasunyatane yen prosedur palpasi saka pankreas ora nyenengake, nanging dianggep minangka salah sawijining metode diagnostik utama sing bisa ngidini fitur fitur patologis. Penting banget sajrone pangembangan pankreatitis awal, nalika proses inflamasi meh ora asimtomatik, lan wong ora ngerti babagan kehadirane, nulis rasa nyata saka rasa ora nyenengake ing epigastrium amarga kesalahan nutrisi.

Sinau bagean palpatory kelenjar, kanthi kedadeyan nyeri ing bagean tartamtu, sampeyan bisa netepake ing ngendi proses patologis diwiwiti.

• Panganggone biaya biara kanggo perawatan pankreatitis

Sampeyan bakal kaget kanthi cepet penyakit kasebut mundhak. Ngurus pankreas! Luwih saka 10.000 wong nyumurupi peningkatan sing signifikan ing kesehatan mung kanthi ngombe esuk ...

Cara diagnosis diagnosis pankreatitis akut lan kronis lan metode apa sing digunakake kanggo iki

Ujian kanthi kombinasi karo metode liya ngidini sampeyan nemoni penyakit sing saiki, wangun, tahapan lan alam

Cara diagnosis diagnosis pankreatitis kronis lan akut

Diagnosis diagnosa sing salah bisa mateni pasien, mula panggunaan diagnosis diferensial dianggep minangka langkah sing perlu

Cara bisa uga regimen kanggo perawatan pankreatitis kronis

Regimen perawatan kanggo patologi iki nduweni pendekatan individu kanggo saben kasus tartamtu, adhedhasar karakteristik lan kahanan pasien kasebut.

Peranan lan tugas perawatan kanggo pasien karo pankreatitis akut lan kronis

Perawat lan perawat sing nggawe kenyamanan maksimal kanggo perawatan ing kahanan stasioner, lan uga ndhukung wong sing lara kanthi psikologis lan njamin safety

Titik lan gejala sing nyeri kanthi karusakan ing gallbladder

1. Gelembung Point: pain nalika dipencet ing persimpangan pinggir njaba otot abdominis rektum kanthi lengkungan sing tepat.

2. Gejala Ortner-Grekov: munculé rasa nyeri ing hypochondrium sisih tengen nalika strasi karo ujung palem ganti sadawane loro lengkungan sing larang.

3. Gejala Kera: tambah rasa sakit sajrone inspirasi kanthi palpasi normal hypochondrium sing tepat.

4. Gejala Obraztsova-Murphy: pemeriksa alon-alon dicelehake driji menyang hypochondrium sing tepat. Ing wektu inhalasi, pasien ngalami rasa nyeri sing abot lan tajem.

5. Gejala Gejala (gejala phrenicus): pain nalika mencet ing antarane sikil otot sternocleidomastoid sisih tengen.

l) Palpation saka limpa

Iki ditindakake ing posisi pasien ing mburi utawa ing sisih. Pemeriksa nempelake tangan kiwa ing wilayah tulang rusuk VII-X ing sadawane garis axillary kiwa. Driji tangan sing rada bengkok ing sisih tengen dumunung ing sisih ngarep X iga 3-4 cm ing ngisor lengkungan sisih kiwa sing padha karo sisih ndhuwur. Kulit tembok sisih ngarep weteng rada ditarik menyang pusar, driji tangan palpating dicelupake menyang jero weteng, dadi jinis "kanthong". Minangka inspirasi saka lambung sing lara, yen ditambahi, metu saka sangisore lengkungan larang regane, bakal nemoni driji lan "slide". Biasane, limpa ora bisa diremehake, amarga pojok ngarepe ora nganti pojok arch costal 3-4 cm, lonjakan bisa palpated kanthi nambah 1,5-2 kaping. Ing wektu sing padha, dheweke ngevaluasi: wujud, tekstur, kondhisi permukaan, mobilitas, penderita.

Wangun klinis

1. Bentuk laten (tanpa rasa sakit) - diamati ing sekitar 5% pasien lan nduwe ciri klinis ing ngisor iki:

• pain ora ana entheng utawa entheng
• sacara periodik, pasien diganggu kelainan dyspeptik sing entheng (mual, belching panganan sing dipangan, kelangan napsu),
• kadang diare utawa najis kenthel katon,
• tes laboratorium mbukak pelanggaran fungsi eksternal utawa intracecretory saka pankreas,
• pemeriksaan coprologis sistematis nyritakake steatorrhea, penciptaan, amilorrhea.

2. Bentuk relaping kronis (nglarani) - diamati ing pasien 55-60% lan ditondoi kanthi nyeri périodik saka nyeri sabuk utawa lokal ing epigastrium, hipokondrium kiwa. Sajrone exacerbation, mutahke, paningkatan lan pembengkakan pankreas diamati (miturut pemeriksaan ultrasonik lan sinar X), konten amilase ing getih lan urin mundhak.

3. Bentuk pseudotumor (icteric) - dumadi ing 10% pasien, luwih asring pria. Kanthi wangun iki, proses inflamasi dilokalisasi ing sirah pankreas, nyebabake tambah lan kompresi saluran empedu umum. Tanda-tanda klinis utama yaiku:

• jaundice
• kulit gatel
• Sakit epigastrik, ing sisih tengen,
• Kelainan dyspeptik (amarga kurang saka exocrine),
• urin peteng
• najis pincang
• bobot mundhut sing signifikan
• Tambah ing sirah pankreas (biasane iki ditemtokake dening ultrasonik).

4. Pankreatitis kronis kanthi lara sing terus-terusan. Formulir iki ditondoi kanthi nyeri ing weteng sisih ndhuwur, sumringah menyang mburi, nyuda napsu, bobot mundhut, bangku ora stabil, kembung. Pankreas sing nggedhekake, bisa dirasakake.

5. Bentuk pankreatitis kronis. Bentuk iki ditondoi kanthi nyeri ing weteng ndhuwur, saya tambah sawise mangan, kurang napsu, mual, diare, bobot awak, nyatakake pelanggaran fungsi pankreas lan endokrin. Kanthi ultrasonik, kompaksi sing diucapake lan penurunan ukuran pankreas ditemtokake.

Anamnesis - tahap awal pemeriksaan

Sadurunge miwiti mriksa pasien kanthi palpasi, dokter sing kompeten mesthi bakal nglumpukake anamnesis, sing bakal kalebu pitakon kayata:

1. Suwene sampeyan wis ngrasakake lara?
2. Apa sampeyan duwe kebiasaan sing ora becik (mabuk, ngrokok)?
3. Apa sampeyan ngetutake panganan, apa sampeyan nganiaya panganan sing abot?
4. Apa kulawargane langsung duwe kahanan kesehatan sing padha utawa padha?
5. Apa penyakit serius sing sampeyan alami nalika urip sampeyan?
6. Kepiye ngobati pankreatitis lan sampeyan nate ngobati kabeh?
7. Apa sampeyan duwe penyakit kongenital utawa turun temurun?
8. Apa sampeyan ngalami gejala pankreatitis liyane kajaba nyeri? (constipation, diare, mual, kurang napsu)?

Supaya ora mbatalake wektu saka sampeyan utawa dhokter, jawaban kanggo pitakonan kasebut kudu disiapake ing omah.

Ora bakal kelingan manawa sampeyan kudu mangsuli kanthi jujur ​​lan ora mbingungake dhokter. Utamane data sejarah dibutuhake nalika pasien teka ing resepsi.

Napa palpation dibutuhake lan kepiye carane?

Nalika ana lara pankreatitis, mula nalika palreasi pankreas dheweke bakal nandhang lara sing luwih jelas.

Manungsa waé! Pancreatitis kanthi palpation angel ditemtokake sanajan kanggo dokter sing paling profesional, lan mulane asring salah, mbingungake pankreatitis kanthi ulser weteng utawa penyakit duodenum. Nyalahake tembok otot ing weteng, sing ora bisa dibatalake.

Penting mangertos manawa pankreas mung mundhak nalika penyakit lagi ana nalika bayi. Yen sampeyan nglakokake, lan penyakit kasebut dadi kronis, mula mung setengah saka lara sing bisa ngrasakake organ kasebut.

Palpasi pankreas ing grotto ditindakake nalika pasien njupuk posisi sing goroh lan ususnya resik, amarga iki enema diwenehake langsung ing fasilitas medis.

Ing palpasi pankreas, poin ing ngisor iki diteliti:

1. Titik desjardins. Papan kasebut ana ing persimpangan garis imajiner sing mlebu saka armpits menyang pusar. Yen pasien nglaporake yen nalika klik ing titik kasebut, dheweke ngrasakake lara, mula kita bisa ujar manawa dheweke duwe pankreas sing meradang.
2. Titik Mayo-Robson. Titik iki dumunung ing ngisor garis sing nyambungake lengen kiwa lan pusar. Nyeri pocapan ing titik kasebut nuduhake yen buntut pankreas radhang ing pasien iki.
3. Titik Shoffar Papan kasebut ana ing weteng ing ngisor pusar. Kanthi sensasi nyeri ing titik kasebut, kita uga bisa ngomong babagan masalah karo sirah pankreas.

Apa pratandha sing bisa ditemokake karo dhokter yen wis nemokake pankreas? Yen organ kasebut ana ing tangane lan palpasi weteng wiwit, ngrasa yen bisa nggulung, sing dawane udakara udakara 2 cm. Fitur khas organ iki yaiku ora tuwuh, ora nambah ukuran, lan umume ora. ora ana sing nanggepi manipulasi sing ditindakake dening dhokter.

Saliyane ngrasakake poin, uga ana macem-macem cara diagnosa sing nggunakake palpation, sing kalebu ngganti posisi awak pasien. Yen pankreas nemen ngalami radang, mula yen sampeyan mandheg maju lan bebarengan ngrasakake organ iki, lara bakal tambah kuat.

Yen pasien dipaling saka posisi supine menyang sisih kiwa, mula lara bakal ngeculake dheweke, nanging iki uga ora ateges apik. Kahanan kasebut minangka tandha kerusakan ing organ kasebut.

Yen permukaan organ kasebut bengong, mula iki jelas tandha manawa ana neoplasma ekstraksi, kayata tumur sista utawa ganas.

Ujian pankreas

Wangsulan: Bab ingkang kapisan sampeyan kudu menehi perhatian nalika mriksa pankreas yaiku nemen kedadeyan peradangan lan penyakit apa sing akut utawa wis nemen.

Ing wiwitan, penyakit kasebut bisa meh ora asimtomatik, lan banjur komplikasi bisa muncul, sing paling ora ngganggu yaiku inflamasi purulen, nekrosis pankreas, lan kanker ing organ kasebut.

Penting banget kanggo menehi perhatian babagan tumindak tumindak pasien nalika palre pankreas, ndeleng obah, lan ora mung ngrungokake komentar kanthi lisan. Ing pankreatitis akut kanthi sindrom nyeri sing nyatakake, pasien kasebut bakal nandhang tegak ing punggunge.

Nalika ana kanker pankreas, pasien asring njupuk lenggah nalika mudhun sikil saka amben. Minangka aturan, ing wektu sing padha, dheweke kuwat nyentel lan terus tangane menyang rongga weteng, amarga pose kasebut mbantu ngilangi rasa nyeri.

Penting kanggo ngawasi kanthi ati-ati bobot dinamika. Yen dheweke wis ilang akeh, mula iki minangka ciri pankreatitis utawa penyakit pankreas sing abot, lan kita ora mung ngomong babagan kelangan lemak sing berlebihan, lan massa otot luka kanthi penyakit kasebut.

Yen sampeyan curiga pankreatitis, sampeyan kudu menehi perhatian marang kulit, sing umume duwe bayangan kuning utawa mung pucet. Kajaba iku, dhokter profesional bakal bisa nemtokake kanthi nada kulit apa penyakit sing dialami pasien. Mung kulit pucet sing ngandhakake manawa pasien iki nandhang penyakit akut pankreas. Jaundice, nuduhake manawa tumor tuwuh ing sirah pankreas, utawa kompresi saluran empedu wis kedadeyan.

Nalika mriksa, sampeyan kudu menehi perhatian marang warna ora mung rai, nanging uga kulit weteng. Ing wong sing sehat, dheweke ora bakal beda warna karo kabeh awak.

Apa pasien kudu nyiapake prosedur palpasi?

Ya, tata cara kayata sawetara persiapan. Iki kalebu njupuk obat julap ing dina sadurunge mlebu jamban esuk esuk sadurunge prosedur kasebut. Yen iki ora kelakon, mula iki perlubabagan ngandhani dhokter sing paling mungkin ngrujuk pasien menyang ruangan perawatan supaya duwe enema. Esuke sadurunge prosedur kasebut, dilarang njupuk panganan, banyu - mung kanthi jumlah cilik ing kasus kabutuhan akut.

Carane palpate pankreas?

Pankreas mung dirasakake ing sawetara wong sing sehat, nanging nalika kena penyakit kayata pankreatitis, palpation organ iku penting banget. Iki bisa nyebabake kesulitan, amarga minangka organ sing ora bisa diakses sing ana ing jeroan weteng.

Apa iki

Palpation kanggo pankreas yaiku metode diagnostik, sing kalebu ing palpating awak pasien supaya bisa nemtokake negara organ kasebut.

Sanajan kesederhanaan sing jelas, metode kasebut cukup rumit, amarga pankreas cukup jero, saliyane, resistensi otot sing kuwat ngganggu diagnosis.

Miturut statistik, ing kahanan sing sehat, pankreas dirasakake ora luwih saka 1% pasien lanang lan 4% wanita. Ing wanita, iki amarga nipis tembok weteng sawise nglairake. Kanggo umume wong sing nampa nutrisi sing tepat lan ora duwe masalah kesehatan sing signifikan, meh ora bisa ngrasakake kelenjar.

Iku penting. Nanging, kanthi proses inflamasi lan patologi, pankreas saya tambah akeh, sing luwih gampang proses kasebut.

Wesi paling dirasakake ing tahap wiwitan penyakit lan periode exacerbation. Nanging, kanthi pankreatitis kronis, spesialis bisa palpate ing meh setengah pasien.

Metodologi

Pemeriksaan driji pankreas ditindakake nalika pasien ana ing pungkur. Cara kasebut ditindakake ing weteng kosong, utawa sawise prosedur ngresiki.

Loro cara diagnosis sing beda bisa digunakake kanggo ngenali penyakit pankreas kanthi palpation. Salah sawijine yaiku cara Obraztsov-Strazhesku.

Teknik iki ditrapake menyang praktik medis ing abad kaping-19. Urutan implementasine kaya mangkene:

• Netepake area sinau.
• Penentuan organ sing ana ing jejere kelenjar sing diteliti.
• Palpation organ kasebut. Kanggo nindakake iki, driji diselehake rada ndhuwur bagean weteng. Nalika pasien pasien, wong diagnostik mbentuk lipatan khusus. Lan nalika sampeyan ambegan, driji dhokter saya jero, sawise dheweke ngleyang ing tembok weteng posterior tanpa pamisahan. Yen saiki, subjek kasebut duwe sensasi nyeri, iki nuduhake pangembangan proses inflamasi. Sing ora kepenak yen nyemprotake driji, sabalikna, nuduhake kesehatan sing marem.

Iku penting. Ing kasus inflamasi, pankreas bakal dirasakake kanthi bentuke silinder cilik 1-2 cm.

Kabeh gerakan driji sajrone sinau ditindakake ing njero awak kanthi garis horisontal, sing ana ing ndhuwur lengkungan weteng paling gedhe kanthi 3-4 cm.

Cara riset kapindho kanthi palpating organ yaiku palpation Grott. Teknik iki kalebu nggunakake teknik nyeri titik. Sajrone diagnosis, pasien kudu ngapusi ing sisih tengen karo sikil sing bengkok lan tangan tengen ing mburi.

Nalika pasien ngambarke, dhokter nyemprotake driji, nemtokake panyimpangan pankreas karo tulang belakang lan tumindak ing titik tartamtu. Miturut reaksi subjek kanggo manipulasi, spesialis kasebut bisa nemtokake ngarsane patologi.

Kanthi bantuan saka panliten iki, ora mung anané inflamasi, nanging uga lokalisasi ditemtokake, mula mula umume ngalami diagnosis penyakit pankreas.

Struktur pankreas lan area sinau

Pankreas ana ing sangisore sendok hipokondrium kiwa, lan gumantung saka sumber pasokan getih, dipérang dadi telung bagean: sirah, awak lan buntut. Paling asring, pankreas dumunung rada luwih dhuwur tinimbang bagean liyane. Ramalan organ kasebut nuduhake saka macem-macem sudhut.

Kanggo nemtokake penyakit iki, sampeyan kudu ngerti situs, lan cara nemtokake manawa sinau:

• Kepala yaiku situs sing nyedhiyakake getih menyang cabang arteri mesenterik. Ing palpation saka pankreas, ngrasa kaya formasi sing lembut, lentur. Ukuran sirah nganti 3 sentimeter.
• Awak. Sumber getih utama kanggo bagean organ iki yaiku arteri splenik. Iki dirasakake 3-6 cm ing ndhuwur garis umbilik lan kanthi horisontal. Ing palpation, ora bisa obah lan ngrasakake lumahing silinder sing lancar tanpa protrusions lan tubercles.
• Ing buntut. Pasokan getih diwenehake dening arteri splenic utawa gastrointestinal. Bagean organ iki didhelikake ing hypochondrium kiwa lan ora bisa dirasakake.

Adhedhasar owah-owahan struktur siji utawa liyane ing pankreas, spesialis sing berpengalaman bisa ngenali patologi organ kasebut lan nemtokake sababe kemungkinan.

Palpation dening titik

Kanggo nindakake palpasi ing sadawane Grotto, mula pojok pancreas sing ana ing tembok weteng anterior. Reaksi awak nalika tumindak ing saben sampeyan ngidini sampeyan nemtokake bagean tartamtu saka inflamasi pankreas, lan uga sifat patologi.

Ing panaliten kasebut, para dokter tumindak ing ngisor iki:

• Desjardins. Dumunung ing 4-6 cm saka rongga umbilik, ing sadhuwure garis kondhisi sing nyambung pusar menyang armpit sisih tengen (ing sisih tengen lan rada munggah saka pusar). Reaksi nyeri pasien nalika kapapar ing titik kasebut nuduhake karusakan ing sirah organ lan pangembangan pankreatitis akut.
• Mayo-Robson. Wis dilokalisasi ing garis sing nyambung pusar menyang tengah busur pita. Kanggo nemokake titik kasebut, garis kondisional dibagi dadi telung bagean. Ramalan kasebut bakal ana ing antarane bagian tengah lan njaba (sisih kiwa ndhuwur weteng). Efek ing wilayah kasebut ngidini sampeyan nemtokake karusakan ing buntut.
• Kacha. Papan kasebut ana ing njaba bagean akhir otot abdominal rectus (sawetara cm ing ndhuwur rongga umbilik). Nyeri ing palpation nuduhake patologi ing awak lan buntut pankreas.
• Lanang-Guy - langsung ana ing sangisore iga, ing sisih kiwa ing garis otot abdominis rektum. Kanthi bantuan, pankreatitis ing tahap kronis bisa dideteksi.
• Gubergrice - sing ana ing sisih kiwa kanthi simetris menyang titik Desjardins lan nuduhake masalah karo awak kelenjar.

Kajaba kanggo poin tartamtu, palpating pankreas, dhokter bisa mengaruhi zona:

• Shoffara - ing sisih tengen antarane pusar lan keli.
• Yanovera - dumunung ing garis horisontal sing nembus pusar lan 3-5 cm ing sisih kiwa.
• Hubergritsa-Skulsky - padha karo zona Shoffar, mung saka sisih sing padha.

Kajaba iku, panaliten kasebut bisa nuduhake gejala Voskresensky nalika pulsasi aorta weteng ora ditemtokake ing ramalan organ sing diselidiki.

Palpation aturan ing bocah-bocah

Ujian pankreas kanthi mriksa organ bisa ditindakake ing wong diwasa lan bocah. Ing pungkasan, palpation ditindakake kanthi nambah lan kompak pankreas. Ing wektu sing padha, aturan dhasar kanggo nganakake pemeriksaan tetep ora owah - diagnosis mung ditindakake ing weteng kosong.

Sajrone prosedur kasebut, dhokter pisanan palpates weteng lan kolon transversal. Iki ditindakake supaya bisa navigasi kanthi bener lan ora kesalahan organ liyane kanggo pankreas.

Sawise nemtokake lokasi sing tepat saka pankreas, dhokter nyetel driji kanthi horisontal menyang awak bocah lan sejajar karo sumbu membujur organ sing bakal diteliti. Ing kasus iki, driji kira-kira 2 cm luwih dhuwur saka lengkungan ing weteng.

Nalika nyedhot pasien cilik, dhokter nggawe "kulit kulit" lan alon-alon mlebu ing driji nganti tekan tembok posterior rongga weteng. Sawise nemokake organ sing dibutuhake, diagnostik mindhah driji ing arah sing beda kanggo mriksa kanthi lengkap.

Norma ing bocah kasebut dianggep minangka diameter pankreas ora luwih saka 2 cm. Sampeyan kudu diselehake kanthi horisontal. Ing kasus iki, kelenjar kudu alus, ora obah karo kontur sing cetho. Ing palpation, bayi ora bisa ngrasakake rasa ora nyaman lan krasa lara.

Diagnosis

Palpasi kualifikasi saka pankreas mbantu menehi dhokter marang ide utama organ lan pathologi sing ana ing njero.

Dadi pangembangan pankreatitis ing tahap akut utawa kronis dibuktekake kanthi owah-owahan kapadhetan pankreas. Dadi luwih lentur, musim semi, utawa meh adonan sing tebal ing konsistensi.

Konfirmasi diagnosis yaiku sindrom nyeri sing kedadeyan nalika palpation lan mundur. Nyeri tekan intensitas paling gedhe nalika pasien mundhak. Sakit suda yen subyek ana ing sisih kiwa kiwa.

Kajaba iku, nalika palpation, dhokter bisa diagnosa pangembangan tumors ing pankreas (kista lan tumors). Ing kasus iki, asu laut lan tubercles dirasakake. Kaya dene peradangan, nalika pasien ngrasakake neoplasma, rasa lara katon ing bagean-bagean punggung utawa weteng.

Pulsasi aortic kakehan bisa nuduhake tumor.

Palpasi pankreas pankreas

Pankreas ing kahanan sehat dirasakake kanthi cara manual konvensional. Nggunakake teknik khusus kanggo palpating pankreas mung kira-kira 1% lanang lan 4% wanita menehi asil sing sukses.

Palpasi pankreas mung minangka prosedur sing kompleks pasinaon klinis, dadi kudu ditindakake kanthi kompeten lan kompeten, amarga organ sing sinau kasebut angel diakses amarga lokasi sing ditutup.

Keruwetan

Kursus entheng ditondoi dening gejala ing ngisor iki:

• exacerbations arang (1-2 kali setahun) lan cekak, cepet mandheg,
• pain moderat
• tanpa exacerbation, kesehatan pasien marem,
• ora ilang bobot
• Fungsi pankreas ora ngalami gangguan,
• analisis koprologis normal.

Cara keruwetan moderat duwe kritéria ing ngisor iki:

• exacerbations diamati kaping 3-4 kaping taun, kedadeyan kanthi sindrom nyeri jangka panjang sing umum,
• Hiperfermentemia pankreas dideteksi,
• penurunan fungsi pankreas eksokrin lan bobot mundhut ditemtokake
• steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea kacathet.

Kursus pankreatitis kronis sing abot ditondoi dening:

• Exacerbations asring lan tahan kanthi nyeri terus lan sindrom dyspeptik abot,
• Diare "Pancreatogenik",
• penurunan bobot awak nganti lemes terus maju,
• pelanggaran cetha fungsi pankreas exocrine,
• komplikasi (diabetes mellitus, pseudocysts lan kista pankreas, halangan choledochus, stenosis sebagean duodenum 12 kanthi sirah pankreas sing gedhe, peripancreatitis, lan liya-liyane).

Survey

Pankreatologist Jerman F. Dietze nate ujar: "Pankreas kathah nyariosaken, nanging kanthi basa ingkang mboten mangertos." Lan iku pancene. Sajrone pirang-pirang abad pangembangan obat-obatan, akeh cara kanggo nggambarake awak manungsa wis digawe, lan durung, pankreas isih dadi misteri kanggo para ilmuwan.

Babagan pisanan sing dikuasai para pasien kuno yaiku metode pemeriksaan objektif: pemeriksaan, auscultation (ngrungokake), perkusi (nutul) lan palpasi (palpation). Palpasi pankreas miturut Obraztsov - Strazhesko

Teknik palpasi geser jero saka weteng dikenal dadi obat ing taun 1887 dening dokter Soviet sing apik Obraztsov V.P. lan Strazhesko N.D. Teknik iki ngidini sampeyan nemtokake lokasi, wujud, kelenturan lan ukuran weteng, usus, limpa lan bagian ngisor ati. Nanging pankreas ing wong sing sehat, amarga konsistensi sing alus lan lokasi "jero", bisa ditrapake mung amarga perkembangan otot weteng sing lemah. Luwih gampang kanggo aran wanita.

Ujian wis ditindakake ing weteng kosong. Pasien kasebut ana ing pundhake, sikile rada dhengkul. Sadurunge palpasi kelenjar, kudu nemtokake lokasi kolon transversal lan lengkungan weteng sing gedhe, amarga watese dadi cedhak karo organ sing dikarepake.

Sabanjure, lokalisasi sirah pankreas ditemokake. Digambarake ing tembok weteng anterior ing zona Shoffar (1). Zona iki minangka segitiga segiempat tepat, salah sawijining vertikal yaiku pusar, hypotenuse minangka sisih katelu saka garis sing nyambungake lengkungan kurung sing tepat lan pusar, lan sikil minangka garis tengah weteng.

Sawit sisih tengen diselehake ing sisih weteng pasien ing sisih tengen tengah, nalika driji telapak ana ing sadhuwure zona Shoffar 2 cm ing ndhuwur lengkungan weteng lan "katon" menyang lengkungan sing larang. Ing ambegan pasien, lipan kulit diuripake menyang tulang rusuk lan kanthi ati-ati, "nyemplungake" ujung driji setengah bengkok ing rongga weteng, palpate sirah saka ndhuwur menyang ngisor.
nderek buntut kelenjar digawa nganggo tangan loro. Kanggo nindakake iki, palem sisih tengen dilebokake ing pinggir njaba otot abdominal rektum kiwa ing sadawane garis sing nyambungake pusar menyang tengah lengkungan ongkos kiwa, supaya pucuk driji tiba karo tulang ngisor. Iki minangka titik Mayo-Robson sing diarani (2). Palem kiwa diturunake ing sisih tengen kiwa ing sisih kiwa kiwa pasien pasien, sing dipasang ing ngisor arch cost menyang area palpable awak pasien. Ing ambegan pasien, peneliti nyurung tembok weteng posterior nganggo tangan kiwa, dene sisih tengen palpates organ miturut metode sing kasebut ing ndhuwur.

Biasane, yen organ bisa dirasakake, driji dhokter rumangsa dadi bantal sing alus, elastis, ora obah, oblong, tanpa nyeri kanthi diameter 2 cm.

Ing kasus patologi, umpamane, lesi tumor, wesi dirumat, tambah ukuran, kandhel, lan yen proses ngluwihi wates organ, pambentukan kanthi sudhut sing ora rata.

Ing proses inflamasi kronis sajrone palpasi, asimetris saka kekandelan lemak subkutan bisa dideteksi: kulit ing kulit sing diklumpukake karo driji ing sisih kiwa pusar bakal luwih tipis tinimbang ing sisih tengen. Wesi sing banget ing pasien kanthi pankreatitis kronis dirasakake dening konsistensi tes elastis mung tes ing tahap exacerbation. Nalika peradangan saya leren, pankreas suda ukuran lan dadi ora bisa diakses. Peradangan ing pankreas nyebabake rasa sakit sajrone palpation ing wilayah Shoffar kanthi penyakit sirah kelenjar, lan ing titik Mayo-Robson kanthi karusakan ing buntut. Ing kasus iki, ketegangan tembok weteng lokal bisa kedadeyan.Pankreatitis akut menehi manawa nyeri, sing tajam, kaya perforasi ulcer weteng, sing mbutuhake diagnosis diferensial kanthi ati-ati.

Kajaba iku, kanggo sawetara penyakit pankreas, munculé zona rasa sing bisa dibayangake (Zakharyin-Geda) ing bagean kulit ing unjuran saka vertebra thoracic kawolu menyang tembok dada anterior minangka ciri.

Penampilan rasa sakit lokal kanggo nanggepi palpation cukup nuduhake, sing nyebabake munculna kabeh arah: palpation sing nglarani. Pencipta Grott (1935) lan Mallet-Gny (1943) menehi saran kanggo nganakake pemeriksaan ing posisi pasien sing ana ing sisih tengen lan mburi. Prinsip pemeriksaan dumadi ing palpating awak pankreas kanthi mencet ing tunjangan tulang belakang lateral. Teknik kasebut cukup informatif, nanging ing Rusia luwih umum tinimbang palpasi miturut Obraztsov-Strazhesko.

Ujian laboratorium kanggo penyakit pankreas

Identifikasi "pencegahan enzim"

Kepiye organ sing meradang?

Ing pancreatitis akut, palpation banget nglarani. Diagnosis salah banget asring digawe, curiga ulcer weteng perforated utawa ulkus duodenal. Panaliten dicegah dening ketegangan otot ing weteng, saéngga pankreatitis akut kudu dipikirake kanthi diagnosis gedhe.

Ing peradangan kronis saka pankreas, bisa dirasakake ing setengah pasien. Mung ing tahap awal exacerbation saka wesi saya tambah, mula ora dirasakake kanthi jelas.

Wilayah kelengkungan weteng lan kolon transversal yaiku zona palpation. Dheweke ditemtokake luwih dhisik supaya ora galau mengko karo pankreas. Mbok dileksanakake ing sadawane sumbu kelenjar, ing garis horisontal, sing ditarik kanthi visual kanthi ketebalan driji saka kurva weteng sing luwih gedhe.

Panaliten kasebut ditindakake ing weteng kosong. Yen pasien ngambakake kanthi jero, tips saka driji separo sing bentuke ditetepake kanthi ati menyang wilayah weteng. Yen organ sehat, mula sensasi nyeri ora muncul lan kelenjar kasebut ora dirasakake utawa silinder tanpa gerakan kanthi diameter cilik.

Kanthi inflamasi, organ kasebut kalebu konsistensi pasty utawa elastis, yen kelenjar ana ing edema. Nyeri nalika palpation menehi mundur lan torso mundhak.

Yen pasien ditata ing pungkur lan ngiwa ing sisih kiwa, lara bakal mandheg, mula iki nuduhake karusakan ing pankreas.

Kanthi serangan pancreatitis akut, denyut aorta weteng, gejala sing disebut Voskresensky, asring ilang. Ketegangan ing rongga weteng ing area ramalan organ kasebut menyang tembok anterior diarani gejala Kerte.

Yen ana tumor kelenjar utawa sista, mula organ kasebut ditambani, nglarani, lumahing umbi. Tumor sirah utawa buntut luwih gampang palpate tinimbang awak.

1. Perkusi jantung

Nemtokake ukuran ati ditindakake perkusi ing axillary sisih tengen, agul-agul, median lan garis periosternal. Batesan sisih ndhuwur ati cocog karo wates ngisor paru-paru tengen.

Bates ngisor ditemtokake dening perkusi ing sisih weteng saka ngisor nganti ngisor, saka swara sing luwih jelas nganti bunder, persis karo wates sing ditetepake. Nilai normal jarak antarane wates ndhuwur lan ngisor percussion busuk ing sadawane garis sing ditemtokake gumantung ing umur bocah lan ora ngluwihi pinggir garis periosternal kiwa.

Palpation weteng

Yen pankreas ana ing kahanan edematous, rasa sakit sajrone prosedur diwenehake ing mburi lan nalika awak miring maju, mula nambah semangat.

Yen pasien saka posisi supine dadi ing sisih kiwa lan lara bakal mandheg, mula iki minangka tandha manawa pankreas kena pengaruh.

Exacerbation saka pankreatitis bisa uga diiringi ngilangi pulsasi aorta weteng. Fenomena iki diarani gejala kebangkitan.

Uga ing rongga weteng sajrone ngalami pankreatitis, ketegangan bisa diamati manawa proyek kasebut menyang tembok ngarep. Iki minangka gejala Kerte.

Kanthi sista utawa tumor saka kelenjar, saya tambah kanthi ukuran, sensitif lan lara nrenyuhake kanggo ndemek, lan duwe permukaan tuberous.

Palpation ing titik kontrol utawa nyeri

Titik kontrol kanggo palpation saka wilayah kelenjar sing dumunung ing tembok weteng anterior. Titik Desjardins nuduhake yen nyeri palpasi tegese ngrusak endhas pankreas. Titik iki ditemtokake kanthi visual kanthi nyimpang udakara 6 sentimeter saka garis pusar menyang armpit sisih tengen.

Titik Mayo-Robson nemtokake kerusakan ing buntut pankreas, amarga ing njero gejala nyeri kasebut konsentrasi. Ditemtokake kanthi visual ing garis sing nyambung pusar lan tengah gerbang sing larang regane. Yen garis iki dipérang dadi 3 bagean sing padha, titik ing wates segmen tengah lan njaba bakal dadi lokasi sing dikarepake.

Kajaba iku, kahanan pankreas bisa dicenthang kanthi nutul ing pinggir palem ing sisih kiwa wilayah lumbar. Yen sensasi sing nyeri, mula owah-owahan patologis ana ing kelenjar.

Sukses perawatan gumantung karo diagnosis sing bener.

Penentuan diagnosis sing bener lan sukses perawatan luwih akeh gumantung karo pemeriksaan sing kompeten lan palpation sing trampil. Palpation nuduhake gambar sing meh objektif ing organ lan mbantu kanthi kemungkinan kemungkinan netepake diagnosis sing bener.

Prosedur kasebut dhewe cukup nglarani, amarga tembok weteng nolak lan nanggapi tumindak khusus karo spasme sing nggawe rasa ora nyaman lan rasa nyeri ing wilayah palpation.

Cara kasebut mesthi nderek skema tartamtu:

• Kaping pisanan, area kanggo prosedur ditemtokake,
• ora ana kemungkinan pamindahan menyang organ-organ sing ana ing jejer,
• sawise prosedur awal, palpation ditindakake kanthi obahe ing wilayah sing ditliti kanthi arah horisontal. Pakar kanthi visual nemtokake arah ing garis, sing kudu ana ing ngisor 3-4 sentimeter ing ndhuwur lengkungan weteng,
• spesialis nyemak tembok jero babagan inspirasi pasien,
• sajrone prosedur kasebut, nyeri bisa kedadeyan, sing minangka indikasi proses inflamasi. Yen ora tangi, mula kahanan awak bisa dianggep puas.

Prosedur kasebut mung ditindakake kanthi syarat pasien ora mangan panganan sawetara jam sadurunge. Lambung kudu kosong.

Cara palpate pankreas lan kenapa rampung

Kanggo nemokake pankreas mung bisa digunakake yen ukuran organ internal saya tambah. Palpation perlu kanggo nggawe diagnosis awal. Dokter dimanipulasi amarga ana keluhan khusus. Palpasi pankreas biasane ditindakake ing wayah esuk.

Cara diagnosis bisa ditrapake nalika pasien ing posisi horisontal. Pankreas minangka organ internal penting sing ana gandhengane karo fungsi organisme kabeh. Yen ana keluhan, sampeyan kudu langsung takon karo dokter. Ing pemeriksaan awal, dhokter bakal nggunakake palpation.

Nalika diagnosa, dhokter bisa uga mung ngrasa pankreas

Fitur nganakake nalika exacerbation

Kanthi cara penyakit akut sing kelenjar, palpation cukup nglarani. Sajrone periode kasebut, para dokter asring nggawe diagnosis sing salah, mula diagnosis awal angel. Ketegangan otot sing berlebihan bisa ngganggu riset.

Ing penyakit akut kelenjar, gejala asring mirip karo luka uleratif weteng. Ing kasus iki, organ internal dumunung ing wilayah sing meh ora bisa diakses, lan ora gampang dirasa.

Exacerbation ditondoi kanthi paningkatan gedhe ing pankreas. Sawise transisi menyang tahap kronis, organ kasebut bakal luwih cilik. Ing wektu sing akut, bagean saka kurva paling gedhe ing weteng lan usus transversal dadi zona palpation.

Peradangan akut ing pankreas mesthi diiringi lara lan paningkatan ukuran organ.

Palpation ditindakake ing sadawane sumbu kelenjar ing arah horisontal. Kabeh gerakan dhokter kudu tepat sabisa.

Tekanan sing tajam utawa abot banget dilarang lan bisa nggawe sensasi nyeri sing kuat.

Ing kahanan liyane, laboratorium utawa ujian instrumental bakal mbantu netepake diagnosis.

Ing ngarsane exacerbations, dokter uga nggambarake tandha-tandha njaba. Umume kasus, ana kembung sing kuwat. Biasane gejala iki amarga panyebaran proses inflamasi.

Sadurunge palpation, dhokter nemokake gambaran lengkap babagan penyakit kasebut

Langsung sadurunge palpation kelenjar, utamane yen ana curiga saka penyakit akut, dokter kudu netepake:

• lokalisasi rasa nyeri
• sifat ora nyaman saiki
• wektu serangn gambar klinis.

Ora dianjurake kanthi mandiri kanggo nindakake palpation kelenjar. Yen ora, kahanan kasebut bakal surem lan risiko komplikasi bakal tambah.

Fitur palpation saka weteng

Pancreas kudu diluncur ing weteng kosong. Pramila sarujuk kanggo nggunakake manipulasi esuk. Sadurunge, pasien dicuci nganggo organ pencernaan. Sampeyan uga dibutuhake kanggo njupuk obat julap, sing dipilih dening dokter kanthi individu.

Ana sawetara metode palpation

Kanthi patologi sing kronis, angel banget kanggo ngrasakake kelenjar. Dokter mbedakake rong cara utama palpation, sing saben iki diterangake ing meja.

Yen ora ana penyakit kelenjar, organ internal ora kepenak utawa duwe bentuk silinder lan tetep ana.

Palpation ditindakake kaya ing ngisor iki:

• zona manipulasi dipilih,
• organ internal sing gegandhengan ditemtokake,
• palpation bisa diwiwiti mung sawise pasien ambegan.

Nyeri sawise meksa bisa nuduhake peradangan

Sawise wiwitan palpasi, pasien bisa ngalami sindrom nyeri. Tandha kasebut nuduhake proses proses inflamasi. Kahanan kasebut dianggep puas ing anané rasa ora nyaman.

Sensasi nglarani bakal ilang nalika pasien ing sisih kiwa kiwa. Iki nuduhake manawa pankreas kena pengaruh. Denyutan aorta weteng bisa ilang. Kondhisi iki biasane diarani gejala Voskresensky.

Definisi titik nyeri

Ing sisih ngarep rongga weteng minangka titik kontrol sing diarani. Yen paling ora 1, kena pengaruh sensasi nyeri sing kuwat. Palpation dhewe dilarang banget. Yen ora, ana risiko dhuwur kanggo mlebu ing zona kasebut.

Titik Desjardins mbantu ngenali gangguan sing ana ing sirah pankreas. Secara visual, zona kaya ngono bisa ditemokake kanthi nyimpang udakara 6 cm saka garis navel menyang armpit sisih tengen.

Nggoleki titik Mayo-Robson cukup sederhana

Titik Mayo-Robson mbantu ngonfirmasi utawa nolak anané kelainan ing buntut kelenjar. Kerep, pelanggaran ing wilayah tartamtu iki dadi panyebab sindrom nyeri sing kuwat.

Palpation minangka kunci kanggo diagnosis awal sing wis ditetepake kanthi sukses lan ing mangsa ngarep, pilihan pasinaon lan cara perawatan sing bener, mula prosedur kasebut kudu ditindakake dening dokter sing berkualitas tinggi.

Sawise nonton video iki, sampeyan bakal ngerti babagan gejala utama pankreatitis ing bocah-bocah:

Fitur prosedur kasebut ing bocah-bocah

Palpasi rongga weteng bocah kasebut mung ditindakake kanthi nambah ukuran kelenjar. Manipulasi ditindakake mung ing weteng kosong. Luwih becik yen bayi ora gelem mangan 3-4 jam sadurunge ngunjungi dokter. Mung ing kasus iki bisa dipercaya yen asil bisa dijamin.

Dilarang kanggo nyoba nyelehake rongga weteng bocah. Iki kudu ditindakake dokter sing nekani. Dhokter nyetel driji kanthi horisontal 2,5-3 cm ing ndhuwur lengkungan weteng.

Panaliten diwiwiti nalika bocah ambegan. Iki dibutuhake kanggo nggawe lipatan sing diarani kulit. Biasane, diameter pankreas nganti 2 cm. Nalika palpasi, sensasi sing nglarani nuduhake proses proses patologis.

Perkusi Grotto lan palpasi pankreas: titik, norma, video

Palpasi pankreas minangka prosedur rumit, amarga organ kasebut ana ing peritoneum. Yen organ sehat, mung 1% wong lanang lan 4% wanita sing bisa dirasakake. Nanging patologi asring ora ngungkapake awake dhewe, panyimpangan ing negara kesehatan tetep ora dingerteni nganti suwe.

Tugas Pengawasan

Pankreas biasane ditemokake mung kanthi kompaksi lan nggedhekake. Ing palpation, lokasi, wujud lan ukuran organ wis ditetepake. Yen nyimpang utawa paningkatan bisa dideteksi, mula diagnosis diferensial ditindakake antarane anomali ing struktur organ, inflamasi lan neoplasma.

Palpation asring digabung karo pemeriksaan kanggo ngenali wilayah sing nyeri. Wilayah kompak sing wis ditemtokake kudu ditondoi kanthi ukuran, tingkat kapadhetan lan rasa nyeri.

Pemriksaan diwiwiti saka koleksi keluhan. Nyeri bisa beda karo durasi lan alam. Serangan sing dumadi 3-4 jam sawise dhahar minangka ciri pankreatitis kalkulus.

Utamane abot banget diamati ing pankreatitis akut. Yen nganti suwe, bisa ditindakake tumors.

Pemeriksaan umum ndadekake bisa ndeteksi kelainan pasien sing umum, anané penyakit jaundis.

Kanthi pankreatitis, kulit pucat lan wilayah sianosis diamati, sing tuwuh nglawan latar mburi mabuk. Ing bentuk kronis, bobot awak, kulit garing lan penurunan turgor wis diamati.

Prosedur iki ngidini sampeyan ndeteksi swarane tympanic utawa kethul blangko. Fenomena iki asring diamati karo kista utawa tumors.

Dileksanakake ing sadawane garis topografis saka level pusar. Ing wong sing sehat, pankreas ora kasedhiya karo perkusi.

Kanggo penyakit pankreas, prosedur ngidini kanggo ngenali:

• tympanite
• pain
• ascites
• area kurang saka zona pangayoman.

Dadi, tumor utawa sista gedhe banget sing bisa mindhahake weteng lan puteran usus. Ing kasus iki, swara kusus dirungokake sajrone pemeriksaan ing sisih tengah weteng.

Wadya

Yen ana nggedhekake pankreas, kompresi aorta weteng ana. Ing kasus iki, kanthi ambegan sing lengkap, murmur sistolik wis dirungokake.

Hiponoskop digunakake kanggo prosedur kasebut. Kanthi saben ambegan, dheweke mlebu jero padharan. Tumindak iki nyebabake clamping aorta lan penampilan stenotic.

palpasi pankreas miturut Obraztsov: