Koma hipoglikemik > Komplikasi diabetes

Koma hipoglikemik yaiku kahanan kritis sistem endokrin sing dumadi ing latar mburi penurunan tingkat gula getih (glukosa i.e.). Bantuan sepisanan kanggo koma hipoglikemik dibutuhake dening pasien kanthi cepet, nanging, perawatan diwenehake butuh kabutuhan kanggo nyatakake kondhisi kasebut, yaiku kanggo nemtokake manawa ana gejala hiperlisemiaemia (kanthi keluwih glukosa ing getih), utawa yen negara hipoglikemia langsung ana hubungane.

Gejala hiperlisemia lan hypoglycemia

Gejala Hyperglycemia ing bentuk akut utawa kronis ing kursus, ana ing kawujudan ing ngisor iki:

ngelak, utamane,
urination Kerep
lemes
ngebotake bobot awak
visi kabur
kulit gatel, kulit garing,
tutuk garing
aritmia,
Ambegan Kussmaul,
infeksi sluggish (media otitis eksternal, kandidiasis bawok) sing ora diobati kanthi nggunakake terapi tradisional
koma.

Hiperglikemia akut bisa uga nyata-nyata nyata ing kahanan ing ngisor iki:

eling mboten saget
ketoacidosis
dehidrasi marang latar mburi diuresis osmotic lan glukosuria.

Gejala hipoglikemia dipérang dadi otonom (adrenergic, parasympathetic) lan neuroglycopenic. Gejala wangun vegetatif ditondoi kanthi wujud ing ngisor iki:

tambah gangguan lan agresif, wedi, kuatir, kuatir,
kringet gedhe banget
tremor otot (gemeter), hipertonisitas otot,
meksa getih dhuwur
murid sing diluncurake
kepenak kulit
aritmia,
mual, bisa - muntah,
kekirangane
keluwen.

Gejala neuroglikopenik katon ing kahanan ing ngisor iki:

melorot kualitas konsentrasi,
pusing, pusing,
nguciwani
koordinasi mboten saget gerakan,
paresthesia
"Panglihatan kaping pindho" ing mripat,
prilaku ora pas
amnesia
gangguan sirkulasi lan ambegan,
ngantuk
eling mboten saget
Mesem, pingset,
koma.

Panyebab koma hipoglikemik

nggunakake obat-obatan tartamtu,
overdosis persiapan insulin,
nglanggar diet, asupan alkohol,
stres psycho-emosional, neurosis, swasana ati, depresi lan stres,
tumor ing pankreas, produksi keluwihan insulin,
gagal ati
overstrain skala fisik (kanthi tenaga kerja abot, sajrone olahraga).

Komplikasi komosis hipoglikemik

Bantuan sepisanan kanggo koma hipoglikemik penting banget kanggo pasien, dene utamane penting kanggo kepiye manawa wong sing cedhak karo dheweke nalika kahanan kasebut dumadi nanggapi. Pentinge nyedhiyakake pitulung kasebut amarga kasunyatan manawa anané bisa nyebabake edema serebral, lan iki, bakal nggambarake kerusakan sing ora bisa dilalekake ing sistem saraf pusat ing akibat kasebut.

Sampeyan kudu nyathet yen kanthi serangan hypoglycemia sing asring, uga karo koma hipoglikemik sing asring, pasien diwasa ngalami owah-owahan pribadine, nalika bocah-bocah ana nyuda intelijen. Ing loro kasus kasebut, kemungkinan pati ora dikecualekake.

Minangka kanggo koma hipoglikemik ing wong tuwa, lan utamane kanggo wong sing kena penyakit jantung / otak koroner lan penyakit kardiovaskular, utamane mbebayani, amarga infark miokardial utawa stroke bisa dadi komplikasi saka mesthi wae .

Amarga fitur kasebut, prelu ngalami ECG sawise gejala hypoglycemia mandheg. Kanthi koma hipoglikemik sing berpanjangan, diiringi keruwetan manifestasi, encephalopathy, yaiku, kerusakan otak sing disebabake karo kelaparan oksigen lan kekurangan getih ing jaringan otak, bisa. Ing kasus iki, kematian sel saraf dumadi, kemudhaane pribadine kacathet.

First Aid kanggo Hipoglycemic Coma: Ngawasi

Kanggo pertolongan pertama sing tepat ing kondhisi sing disebabake dening hypoglycemic koma, penting kanggo jelas ngerti endi gejala kahanan iki nuduhake hiperblikemia (ing endi tingkat glukosa getih) lan sing - hypoglycemia (sing, masing-masing, tingkat glukosa diturunake). Kasunyatan kasebut yaiku amarga loro kasus kasebut mbutuhake implementasi langkah sing saling kontra.

Kita ngelingake para pamaca manawa tingkat gula sing dhuwur disertai tambah rasa ngelak, kelemahane lan mual. Ora sadar dingerteni karo kulit garing lan nyuda umum ing nada eyeballs. Kajaba iku, pasien ora duwe ambegan bising kanthi ambune lan "aseton" karakteristik. Yen ngedhunake tingkat gula sing relevan kanggo pasien, mula ana kelemahane lan gemeter ing awak, tambah kringet. Tanpa sadar bisa uga diiringi convulsions lan kurang tanggapan corneal kanggo nanggepi sentuhan.

Kanggo mbatalake wong sing ana ing negara koma diabetes (koma hiperlikemik), injeksi insulin dibutuhake banget. Minangka aturan, ing pasien diabetes ana kit pertolongan cemas ing kasus kasebut, sing ana kabeh sing dibutuhake kanggo injeksi iki (pandhuan dosis, wol katun, alkohol, syringes lan, nyatane, insulin).

Minangka kasunyatan manawa pasien diabetes, sing nyatane, nemoni kekuwatan sing dirilis, kudu nyuda kekebalan, penting kanggo ngilangi kemungkinan infeksi situs suntikan kanthi cara sing bisa, uga kanthi ketat ngukur langkah asepsis insulin, kaya biasane. Mangkene, supaya bisa menehi pertolongan cemas kanggo koma hiperlisemik ing kahanan dalan sesuai karo syarat kasebut, luwih dhisik, kudu nggoleki pasien kanggo ngarsane kit pertolongan cemas karo insulin. Yen ana siji, dosis insulin (50-100 unit) diwenehake ing paha utawa pundhak. Amarga kasunyatan manawa pasien bisa uga duwe jejak suntikan, mesthine gampang navigasi karo iki.

Ambulans diarani tanpa gagal, amarga, bebarengan karo insulin, mbutuhake pasien disuntik karo solusi glukosa (40%) lan asin karo solusi glukosa (nganti 4000 ml, 5%). Salajengipun, sawetara jam sabanjure, nalika wanci insulin, jumlah lemak lan protein sing dikonsumsi wis dikurangi, panganan kudu ngemot kira-kira 300 gram (minimal) karbohidrat gampang dicerna (sele, woh-wohan lan jus), banyu mineral alkali dianjurake kanggo nggunakake.

130. Diagnosis diferensial saka ketoacid lan koma hypoglycemic.

Koma hipoglikemik diamati utamane ing pasien diabetes sing nampa insulin. Minangka aturan, sadurunge wiwitan koma ing pasien kanggo wektu sing cendhak, fenomena hipoglisemia (perasaan wedi, kringet, palpitations, pusing) utamane diucapake. Nanging ing sawetara kasus, utamane nalika nggunakake protamin-zink-insulin, ilang eling ana dumadakan. Saka tandha-tandha penting kanggo mbedakake saka koma diabetes kudu disebutake: gejala Babaterky bilateral, kekurangan hipotensi saka eyeballs, ora pulsa banget alus, kurang ngelak, asring keluwen, kulit teles, gemeter, ambegan normal lan gangguan jengkel. Pasien ora resah lan kadhangkala ngalahake. Ora ana ambune aseton ing udhara sing diucapake. Urin ngemot gula utawa aseton. Gula getih ing ngisor iki 60 mg%.

Yen diferensiasi angel amarga ana ing kahanan khusus, dokter kudu menehi solusi glukosa 20-25% pasien. Ing ngarsane koma hipoglikemik, peningkatan (kadhang mung) terus-terusan, kanthi koma diabetes.

Luwih angel tinimbang ing diabetes, yaiku, luwih dhisik, kudu eling babagan kemungkinan koma diabetes, ngakoni kasus-kasus langka ing terapi insulin ora ditindakake, amarga dhokter ora mikir babagan kemungkinan koma hipoglikemik. Kaping pisanan, kudu dieling-eling hypoglycemia yen ora cukup kelenjar hipofisis anterior lan penyakit Addison, lan mung kaping pindho - adenoma pankreas. Kejang hipoglikemik sing bola-bali tansah curiga amarga anané penyakit iki.Ing kasus sing ora jelas, kudu mikir babagan sebab-sebab liyane sing arang banget (karusakan ati, kandhutan, diabetes ginjal, karya otot keras, operasi, kerusakan otak)

Gejala ing ngisor iki minangka ciri koma diabetes: ing negara precomatous, pasien ngrasakake sayah lan kesel banget. Nyeri bisa nyebabake kebingungan karo penyakit bedah ing weteng sisih ndhuwur, utamane karo ulkus perforated. Kesalahan kasebut ing diagnosis dadi kemungkinan utamane yen muntah abot diiringi negara precomatous.

Sajrone koma, pasien ana ing kahanan exsicosis, nanging bisa uga angkat kulit dadi lipat mung sajrone kasus ekstrem. Kulit kasebut garing. Hipotesis saka eyeballs. Murid padha diluncurake. Leukositosis lan polyglobulia kacathet. Pernafasan jinis Kussmaul, jero, biasa, kadang diselehake kanthi ngaso nalika inhalasi utawa ambegan (ambegan ing 1/4 langkah miturut Kussmaul) Biasane suhu awak ora normal. Tekanan getih diturunake, sebagian amarga keruntuhan periferal vasomotor, sebagian amarga kegagalan jantung dinamis energi kanthi interval Q-T sing lengkap ing ECG lan swara jantung kaping pindho sing kedadeyan prematur. Gagal jantung dinamis energi digandhengake karo hypokalemia, sing meh alami ing koma diabetes.

Udhawa sing duwe ambegan duwe ambune aseton (ambune apel "lara"). Tes urine lan getih bisa ngonfirmasi diagnosis kasebut.

Ing urin kanthi gravitasi spesifik, reaksi kanggo gula lan aseton mesthi positif. Penampilan khas ing endhepan urin yaiku pirang-pirang silinder sing cendhak. Tingkat gula getih mundhak nganti 1000 mg% utawa luwih, alkalinitas getih mudhun. Tahap penurunan alkalinitas cadangan cocog karo keruwetan koma diabetes. Koma sing abot uga diamati karo gula getih sing kurang sithik.

Informasi umum

Hipoglisemia yaiku sindrom pertukaran-endokrin, diiringi kawujudan adrenergik lan neuroglycopenic. Klompok pisanan gejala amarga tambah sintesis norepinephrine, kaloro ditemtokake dening respon sistem saraf pusat. Tambah progresif saka tandha hypoglycemia klinis, kekurangan perawatan darurat nyebabake koma. Patologi biasane berkembang ing pasien sing duwe diabetes mellitus jinis 1 lan jinis 2, lan sok-sok ing individu tanpa metabolisme glukosa mboten saget. Miturut macem-macem sumber, prevalensi hipoglisemia ing pasien diabetes kalebu 45-65%. Asil weteng diamati ing 2-4% kasus koma hipoglikemik.

Hipoglikemia tiba-tiba amarga tingkat kerusakan lan mbusak glukosa sing dhuwur, ngluwihi tingkat panyerepan ing usus lan / utawa produksi ing ati. Ing endokrinologi klinis, kahanan serius luwih asring dideteksi kanthi proses diabetes gumantung saka insulin, amarga kasus kasebut meh ora bisa netepake koma. Kanthi varian penyakit liyane, faktor provokasi njaba dadi:

Dosis insulin sing salah. Negara hipoglikemik dibuktikake kanthi jumlah obat sing disedhiyakake kanggo jumlah gula sing diserep saka saluran pencernaan. Kahanan sing padha bisa uga, kayata, kanthi kesalahan milih jumlah jarum suntik.
Kesalahan administrasi insulin. Faktor pemicu bisa uga nglanggar teknik injeksi. Nguatake tumindak insulin kedadeyan kanthi administrasi intramuskular sing ora disengaja utawa sengaja, nggunakake situs injeksi.
Gagal tundhuk karo aturan nutrisi. Kekurangan glukosa bisa disebabake dening skipping dhaharan, utamane yen pasien nggunakake insulin sing tumindak cendhak. Kondisi sing padha bisa ditindakake nalika nindakake kegiatan fisik sing dhuwur, nambah biaya energi.
Asupan alkohol Biasane, pasien nganggep konten gula ing omben-omben, nanging lali babagan efek ngedhunake gula kasebut. Ethyl alkohol nyegah produksi glukosa saka senyawa non-karbohidrat ing sel ati. Jumlah alkohol sing dikonsumsi kanthi proporsi saka glukoneogenesis, koma bisa ngalami sawetara wektu mabuk.
Tahap ganti rugi diabetes. Nalika sensitivitas sel kanggo insulin mundhak, paningkatan dosis hormon dibutuhake. Yen perawatan ora dibenerake, dosis obat kasebut dadi gedhe banget.
Penyakit organ. Coma disebabake patologi organ internal lan sistem sing salaras karo diabetes mellitus. Konsentrasi glukosa sing dikurangi kanthi owah-owahan degeneratif ing ati, penyembelihan nutrisi saka usus, gagal ginjal kronis, ketidakseimbangan hormon.

Perkembangan negara hipoglikemia diwutahake kanthi nyuda tingkat gula getih dadi 4 mmol / L lan ngisor. Ing pasien diabetes mellitus, awak sing cocog karo kahanan hiperlisemia, dudu indeks glukosa mutlak dianggep, nanging penurunan konsentrasi kanthi cepet 5 mmol / l utawa liyane. Résiko koma hipoglikemik ing klompok wong iki ana sanajan gula normal lan suda, amarga kanggo fungsi sistem saraf pusat iku ora dadi nilai mutlak glikemia, nanging stabilitas relatif.

Kanthi nyuda gula, jaringan saraf ora bisa cepet ngganti panyerapan glukosa sing kurang konsentrasi. Pameran proses metabolik ing jaringan struktur otak kacathet. Pisanan, korteks serebral ditanggepi hipoglikemia, sing diwujudake kanthi aura. Amarga kurang kekurangan gula, proses metabolik ing cerebellum terganggu, banjur ing struktur subkortikal-diencephalic. Transisi menyang koma dipicu pangembangan proses patologis ing pusat respirasi penting lan deg-degan ing oblongata medulla. Yen hypoglycemia mundhak kanthi bertahap, gejala sing ana gangguan karo sistem saraf pusat ditemtokake. Badan nanggapi tetes gula kanthi cepet kanthi produksi katekolamin lan hormon sing ngrangsang proses glukoneogenesis. Ing kasus iki, kawujudan adrenergik lan tandha-tandha aktifitas sistem saraf simpatik.

Gejala koma hipoglikemik

Kahanan koma ing latar mburi hypoglycemia dipérang dadi precoma lan koma. Precoma mbukak luwih saka 20-30 menit. Manifestasi utama yaiku rasa keluwen sing ora bisa diremehake, alokasi kringet, kekirangan, pusing, jengkel, disusuli karo apathy.Yen ora ana perawatan khusus, koma berkembang - eling ora ana, kulit tetep udan, dadi pucet lan adhem, ambegan dadi entheng, frekuensi mudhun. Ing wayah wengi, tahap-tahap kasebut ora dingerteni. Turu entheng, ngganggu, sering ngimpi impen. Pasien njerit lan nangis kanthi ngimpi, sawise tangi dheweke rumangsa bingung, sedina awan dheweke krasa kesel lan ngantuk. Nalika glukosa mlebu awak, kahanan dheweke dadi normal.

Amarga tahap pencegahan metabolisme ing jaringan otak, 5 tahap koma dibedakake, beda karo manifestasi klinis. Ing tataran kapisan (kortikal), gampang marah-marahi, sirah, lan keluwen. Tingkat jantung kanthi cepet, kulit dadi teles. Gejala entheng, ora mesthi diinterpretasi minangka rusak ing kesejahteraan. Tahap kapindho (subkortikal-diencephalic) ditondoi kanthi pambentukan reaksi otonom lan perubahan prilaku. Ana tambah akeh kringet amarga ora ana sebab, tambah akeh salivasi, katon getar cilik ing tangan, sesanti kaping pindho. Prilaku bungah, hiperaktif, semangat sing dhuwur, kadhangkala nganggo unsur pencerobohan.

Ing tahap kaping telu, midbrain melu proses patologis. Nada otot mundhak kanthi tajam, tekane sawan-klonik padha karo epilepsi. Kulit tetep lembab, denyut jantung ngluwihi 100 ngalahaken saben menit. Yen proses metabolis diganggu, koma sing tepat berkembang ing bagean ndhuwur obullata medulla. Pasien kelangan kesadaran, refleks ditambani kanthi patologis, denyut jantung lan pulsa tetep cepet, napas dilestarekake. Ing tahap koma jero, oblongata medulla kabeh melu kelainan metabolik. Kulit kasebut udan, pucet, adhem. Sapuan mandheg, refleks rampung musnah, irama jantung lan ambegan dadi mandheg, tekanan getih mudhun.

Diagnostik

Pemeriksaan pasien ditindakake dening endokrinologis utawa ahli terapi. Kriteria diagnosa utama yaiku kombinasi gejala karakteristik koma hipoglikemik kanthi tingkat glukosa rendah objektif (miturut test getih). Iki ngidini kita mbedakake koma jinis iki saka koma diabetes - ketoacidotic, lactacidemic lan hyperosmolar. Komplek diagnostik lengkap kalebu:

Survey. Ing obrolan karo pasien utawa sedulure, nalika sinau dokumentasi medis, anané diabetes mellitus dijlentrehake, jinis, sifat mesthi, kahanan sing nyebabake pangembangan koma dijlentrehake. Keluhan khas yaiku rasa keluwen, gangguan, pusing, tambah kringet, sirah, tremor.
Pengawasan Kringet kringet, palet lan kringung ing kulit bisa dideteksi. Gumantung ing tahap koma, paningkatan utawa nyuda denyut jantung lan denyut, kenaikan utawa nyuda tekanan getih, paningkatan utawa nyuda refleks dicathet.
Tes kanggo glukosa (getih). Ing wong kanthi konsentrasi gula normal, gejala hypoglycemia pisanan sing dideteksi ing 2.77-3.33 mmol / L, gambar klinis sing dikembangake ana ing 1.66-2.76 mmol / L. Kanggo koma, nilai kurang saka 1,65 mmol / L minangka karakteristik. Kanthi dekompensasi diabetes, indikasi ditunjuk sacara individu.

Perawatan koma hipoglikemik

Koma berkembang kanthi cepet, saengga acara kasebut ditindakake dening pasien kasebut dhewe, anggota kulawargane, spesialis kanggo layanan medis darurat, staf perawatan intensif lan resusitasi. Tujuan utama perawatan yaiku mulihake jumlah gula, proses penting, lan kemampuan sel kanggo nyerep glukosa. Terapi ditindakake ing telung level:

Pitulung pra-hospital. Ing tahap precoma, kadang cukup kanggo kekurangan glukosa karo panganan sing enak. Yen pasien bisa mangan, dheweke ditawani produk sing ngemot karbohidrat entheng - permen, bar permen lan gula-gula liyane. Yen mung refleks ngelek tetep utuh, sendok teh diwenehi teh nganggo gula utawa jus buah sing ora ngemot pulp. Ing koma, larutan gula dicelup ing ilat.
Ambulans. Dokter sapisan ngetrapake solusi glukosa 40% sacara intravena, lan banjur netes larutan 5%. Skema iki ngidini sampeyan ngupayakake pasien lan ora bisa ngrawat koma maneh. Ing kahanan sing abot lan ora ana asil sing positif, glukokortikoid, glukagon utawa adrenalin digunakake sacara intravena utawa intramuskular.
Perawatan intensif ing departemen. Kanthi ora bisa ngukur langkah-langkah ing ndhuwur lan pengecualian pathologi liyane sing bisa nuwuhake koma, prosedur ditindakake supaya stimulasi elektrolit liwat tembok membran sel syaraf. Pasien disambungake menyang ventilator, obat sing ndhukung kegiatan otot jantung lan nada pembuluh getih wis diwènèhaké. Campuran polarisasi diwenehake kanthi intravena, sing kalebu solusi insulin, glukosa lan kalium klorida.

Ramalan lan Nyegah

Prognosis kanggo pasien sing akeh. Perawatan medis sing tepat ing wektu minimalake risiko tiwas, hypoglycemia sukses diilangi. Pencegahan dumadi ing perawatan dhukungan diabetes sing bener: sawise diet lan nggunakake insulin, modhuksi fisik moderat tanpa wektu aktifitas fisik utawa konsumsi energi sing kuat. Pasien kudu rutin ngawasi indikasi glukosa, yen ora normal, konsultasi karo ahli diabetes kanggo nemtokake sababe lan nyetel dosis insulin.