Pandhuan klinis kanggo perawatan diabetes ing bocah-bocah

Diabetes mellitus tansaya didiagnosis nalika isih enom lan rangking kaping pindho ing frekuensi kasus ing antarane penyakit bocah kronis.

Patologi kongenital lan ora bisa dialami iki disebabake metabolisme karbohidrat mboten saget lan ditondoi kanthi konsentrasi gula ing plasma getih.

Kesehatan pasien cilik lan kemungkinan ngembangake komplikasi serius gumantung diagnosis lan perawatan tepat ing wektu.

Klasifikasi penyakit

Patogenesis saka penyakit kasebut yaiku kangelan ing panyerapan glukosa menyang sel-sel organ, sing ndadékaké akumulasi ing getih. Iki bisa kedadeyan amarga kurang sintesis saka insulin utawa nalika reseptor sel ilang sensitivitas kanggo hormon.

Adhedhasar prabédan mekanisme pangembangan penyakit kasebut, diabetes mellitus dipérang dadi sawetara jinis:

Diabetes jinis 1 yaiku diabetes gumantung karo insulin. Iki tuwuh minangka karusakan saka jaringan pankreas sing tanggung jawab kanggo produksi insulin. Akibaté, jumlah hormon sing ora cukup diprodhuksi lan tingkat glukosa ing plasma getih wiwit saya mundhak. Diabetes jinis 1 minangka penyakit kongenital lan utamane didiagnosis ing bocah lan remaja wiwit umur 12 taun.
Diabetes jinis 2 minangka patologi mandhiri insulin. Ing kasus iki, ora ana kekurangan insulin, nanging sel dadi kekebalan karo hormon lan penyerapan glukosa ing jaringan kasebut angel. Iki uga nyebabake peningkatan gula ing awak. Diabetes jinis 2 ing bocah cilik ora bisa dideteksi lan berkembang sajrone urip. Pasien diwasa kanthi luwih tuwa 35-40 taun luwih gampang kena penyakit.

Patologi diklasifikasikake miturut keruwetan kursus:

1 derajat - wangun entheng kanthi level gula plasma sing stabil ora ngluwihi 8 mmol / l,
2 jurusan - kahanan moderat kanthi owah-owahan indikator glukosa sajrone awan lan konsentrasi nganti 14 mmol / l,
Kelas 3 - wangun abot kanthi nambah tingkat glukosa ing ndhuwur 14 mmol / L.

Nanggepi perawatan, diabetes dadi fase:

Fasa ganti rugi - sajrone terapi, indikator gula dikendhalekake ing tingkat standar sing bisa ditampa,
phase subcompensasi - sithik glukosa minangka akibat saka perawatan,
Fase dekompensasi - awak ora nanggapi terapi lan nilai gula sing ditrapake sacara signifikan.

Panyebab patologi

Etiologi penyakit beda-beda gumantung karo jinis patologi.

Dadi, sebab-sebab sing nyebabake pangembangan wujud gumantung ing insulin kalebu:

patologi pankreas,
stres tahan suwe
Pakan buatan ing bayi,
penyakit virus
keracunan abot dening bahan beracun,
cacat kongenital saka pankreas.

Diabetes jinis 2 berkembang amarga faktor kasebut:

predisposisi genetik
derajat obesitas sing beda,
meteng awal
gaya urip sing sedhih
kelainan mangan
njupuk obat sing ngemot hormon
baligh
penyakit sistem endokrin

Umume kasus, wiwitan diabetes ing bocah ora bisa dicegah, amarga bisa ditindakake ing wong diwasa, ora kalebu faktor sing bisa nuwuhake metabolisme karbohidrat saka urip.

Gejala diabetes ing bocah-bocah

Klinik patologi ing bayi sing anyar ditondoi dening gejala ing ngisor iki:

bobot mundhut sing ora dingerteni
Kerep urin lan ngeculake akeh cipratan,
ngelak banget
cipratan cahya lan transparan,
napsu dhuwur
kecenderungan kanggo ruam popok lan katon akeh ruam,
munculé bintik pati ing jeroan lan popok,
penyakit permen karet
gerah lan luh,
kelainan dhuwur kanggo penyakit virus lan infèksius.

Ing umur luwih tuwa, sampeyan bisa menehi perhatian marang tandha-tandha kaya ngono:

lemes, lemu
prestasi lan kinerja sekolah,
ketajaman visual,
turu awan lan insomnia,
kulit garing lan mukosa lisan,
katon gatel
tambah akeh kringet
bathi bobote
irritability
kelemahan infeksi jamur lan bakteri.

Ngawasi bocah sing ati-ati bakal ngidini sampeyan ndeteksi gejala sing nguwatirake pisanan ing wektu lan diagnosa penyakit kasebut ing tahap wiwitan formasi. Perawatan diwiwiti kanthi tepat bakal mbantu nyegah komplikasi lan njaga kesejahteraan pasien cilik.

Video saka Dr. Komarovsky babagan panyebab lan gejala penyakit gula:

Komplikasi

Konsentrasi gula sing tambah ing getih nyebabake komplikasi akut lan kronis. Efek akut dibentuk sajrone sawetara dina lan nganti pirang-pirang jam, lan ing kasus iki, bantuan medis darurat dibutuhake, yen ora, risiko tiwas tambah.

Komplikasi kasebut kalebu kahanan patologis ing ngisor iki:

Hiperlisemia - ana amarga kenaikan tingkat glukosa. Urination cepet lan ngelak sing ora bisa diteliti wis diamati. Bocah kasebut dadi lesu lan bosen. Ana bunder mutahke, kelemahane saya tambah akeh. Bocah kasebut ngeluh sirah. Ing ngarep, pulsa dadi cepet lan tekanan mundhak. Yen pitulung ora diwenehake ing wektu, mula kahanan precomatous berkembang, mula ana kesadaran bakal ilang lan ana koma.
Ktoacidotic koma minangka kahanan mbebayani, diiringi nyuda tekanan lan nyeri weteng. Pasuryan bayi dadi abang, ilat dadi raspberry lan ditutupi lapisan putih sing tebal. Ambu ora enak aseton katon saka tutuk, lan bocah kasebut cepet banget. Ucapan angel, ambegan tanpa gangguan. Kesadaran dadi mendhung lan samar dialami.
Koma hipoglikemik - penurunan konsentrasi gula plasma dadi panyebab hipoglikemia. Kahanan emosi bocah kasebut ora stabil. Dheweke dadi kejem lan lesu, mula bungah banget. Krasa keluwen lan ngelak mundhak. Kulit dadi lembab, para murid dilir, kelemahane tuwuh. Kahanan kasebut bisa dihentikan kanthi menehi jus manis pasien utawa potongan coklat lan cepet-cepet nelpon ambulans, yen negara precomatous berkembang lan bocah kelangan eling.

Tingkat glukosa sing dhuwur ngganti komposisi lan sifat getih lan nyebabake gangguan sirkulasi. Minangka keluwesan oksigen, sistem internal awak kena pengaruh lan fungsi fungsional organ dikurangi.

Owah-owahan patologis kaya ngono saya suwe, nanging komplikasi sing ora mbebayani tinimbang koma.

Asring nglawan latar diabetes, penyakit ing ngisor iki dibentuk:

Neftropathy minangka cedera ginjel abot sing nyebabake gagal ginjel. Komplikasi mbebayani sing ngancam nyawa pasien lan mbutuhake transplan organ sing kena.
Encephalopathy - diiringi ketidakstabilan emosi lan tanpa perawatan pas wektune nyebabake kelainan mental.
Ophthalmopathy - nyebabake karusakan ing mburi saraf lan pembuluh getih ing mripate, sing nyebabake katarak, strabismus, lan gangguan visual. Bebaya utama yaiku kemungkinan detasmen retina sing dhuwur, sing bakal nyebabake buta.
Arthropathy - minangka komplikasi, mobilitas sendi cacat lan sindrom nyeri sing diucapake.
Neuropathy - ing kasus iki, sistem gemeter. Nyeri lan rasa mati rasa garing ing sikil, nyuda sensitivitas sikil bisa diamati. Kelainan sistem pencernaan lan kardiovaskular.

Kemungkinan komplikasi lan keruwetan akibat kasebut gumantung saka apa sing diobati diabetes lan kanthi apik milih terapi. Kelebihan glukosa sing berlebihan ing awak dibuwang, luwih cenderung bisa nyuda kerusakan organ-organ internal lan nyegah koma.

Diagnostik

Proses perawat penting banget nalika tahap awal diagnosis diabetes ing bocah-bocah.

Perawat mbantu ngempalaken data sing dibutuhake kanggo nyusun gambar sing jelas babagan kemungkinan penyakit kasebut, melu nyiyapake pasien cilik kanggo sinau laboratorium lan instrumental, lan nyedhiyakake perawatan perawat sajrone terapi ing rumah sakit lan ing omah.

Perawat kasebut nemokake saka wong tuwa babagan penyakit konkomunikasi lan sadurunge ing bocah, babagan ngarsane diabetes sing didiagnosis utawa kulawargane. Dheweke sinau babagan keluhan, fitur rutinitas bayi lan nutrisi saben dinane. Iki nliti babagan pasien pasien, mbiji kahanan kulit lan gusi, ngukur tekanan lan bobot.

Langkah sabanjure yaiku nganakake tes diagnostik:

Analisis klinis umum urin lan getih.
Tes getih kanggo gula. Melu 5.5 mmol / L negesake diagnosis kasebut.
Tes toleransi glukosa. Rong tes getih ditindakake, ing weteng kosong lan sawetara jam sawise pasien diwenehi solusi glukosa. Tingkat gula ing ndhuwur 11 mmol / L nuduhake diabetes.
Tes getih kanggo insulin lan hemoglobin glycosylated. Tingkat insulin sing dhuwur nuduhake kedadeyan 2 jinis penyakit.
Pemeriksaan ultrasonik saka pankreas. Ngijini sampeyan kanggo ngira-ngira kondhisi organ lan ndeteksi area kelenjar sing rusak.

Ngarsane antibodi kanggo insulin, fosfatase tyrosine utawa decarboxylase tyrosine ing getih ing kombinasi karo data babagan karusakan saka pankreas konfirmasi diabetes jinis 1.

Therapies

Rekomendasi klinis kanggo diabetes ing bocah gumantung saka jinis penyakit sing didiagnosis.

Titik perawatan penting yaiku:

terapi obat
panganan panganan
nambah kegiatan fisik,
fisioterapi.

Kanthi patologi jinis 1, dasar terapi yaiku terapi insulin. Injeksi digawe ing kulit kanthi jarum suntik utawa pompa. Kulit kasebut wis diresiki kanthi persiapan sing ngemot alkohol.

Hormon kudu diwenehake kanthi alon lan perlu kanggo ngganti situs injeksi, supaya ora mlebu ing wilayah sing padha karo awak.

Injeksi bisa ditindakake ing lambung ing weteng, wilayah umbilik, ing pupu, lengen lan agul-agul pundhak.

Dhokter ngitung dosis lan jumlah injeksi saben dina, lan jadwal administrasi insulin kudu diamati kanthi ketat.

Kajaba iku, obat-obatan kasebut bisa diwènèhaké:

agen pengurangan gula,
steroid anabolik
obatan anti-radang lan antibakteri,
agen nyuda meksa
persiapan sulfonylurea
kompleks vitamin.

elektroforesis
Akupunktur
kemoterapi
stimulasi listrik
pijet.

Selaras karo diet minangka prasyarat kanggo urip pasien cilik.

Prinsip utama ing diet yaiku:

telung jajanan utama lan telung cemilan saben dina,
umume karbohidrat esuk,
rampung ngilangi gula lan ganti karo pemanis alami,
Nolak panganan sing sugih karbohidrat, gula-gula lan panganan lemak sing cepet,
mbusak pastri lan barang sing dipanggang saka glepung gandum saka panganan,
Watesan intake woh manis,
ngenalake sayuran ijo, sayur-sayuran, jeruk lan woh-wohan sing ora ana ing panganan,
ngganti roti putih nganggo gandum utawa gandum gandum utawa kabeh,
daging, iwak lan susu produk kurang sithik,
matesi uyah, rempah-rempah lan rempah-rempah panas ing panganan,
ngombe saben dina norma banyu murni sing perlu kanggo njaga keseimbangan banyu, kanthi 30 ml bobot saben kilogram.

Nutrisi diet kudu dadi cara urip lan kudu dipatuhi kanthi terus. Anak sing luwih tuwa kudu dilatih ngitung XE (unit roti) lan nangani suntik utawa pena insulin.

Mung ing kasus iki, sampeyan bisa njaga tingkat gula sing bisa ditampa ing plasma getih lan ngandhakake kesejahteraan bocah.

Video saka bocah sing lara diabetes:

Ramalan lan Nyegah

Apa sing bisa ditindakake kanggo nyegah diabetes? Sayange, meh ora ana manawa penyakit kasebut disebabake sacara gen.

Ana sawetara langkah pencegahan, panggunaan kasebut mung bakal nyuda faktor risiko, yaiku, nyuda kemungkinan gangguan endokrin lan nglindhungi bocah saka penyakit kasebut:

kanggo nglindhungi bayi saka kahanan sing ora ngepenakke,
njupuk obat-obatan, utamane hormon, mung kudu diresepake dening dokter,
sing bayi kudu diwenehi susu
bocah sing luwih tuwa kudu netepi prinsip nutrisi sing tepat, supaya ora nyiksa permen lan pastri,
ngawasi bobote bocah, nyegah pangembangan kelemon,
nganakake pemeriksaan rutin saben 6 wulan,
nambani penyakit radang lan infèksius ing wektu,
nyedhiyakake kegiatan fisik dosis.

Apa bisa diobati? Sayange, penyakit kasebut ora bisa ditanggung. Kanthi diabetes jinis 2, pangapuran sing suwe bisa digayuh lan kabutuhan obat-obatan pengurangan gula bisa dikurangi, nanging kena kanggo diet sing ketat lan kegiatan fisik sing cukup.

Selaras karo kabeh rekomendasi dhokter lan sikap positif ngidini bocah diabetes ngalami gaya urip normal, tuwuh, tuwuh, sinau lan praktis ora beda karo kanca-kancane.

Abstrak saka artikel ilmiah babagan kedokteran lan kesehatan masarakat, penulis kertas ilmiah - Zilberman L.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A.

Frekuensi diabetes mellitus jinis 2 (T2DM), kalebu ing antarane wong enom, saya tambah akeh, lan T2DM wiwit direkam ing remaja lan malah bocah-bocah sadurunge umur remaja. Penyakit kasebut tuwuh nglawan latar mburi obesitas lan sindrom metabolik, nanging asimtomatik suwe banget, mula, identifikasi mbutuhake telusuran diagnostik sing aktif. Rekomendasi klinis iki dikembangake ing IDE FSBI ENC lan nutupi masalah diagnosis, perawatan lan manajemen pasien diabetes jenis 2.

Teks karya ilmiah babagan tema "Pedoman klinis federal kanggo diagnosis lan perawatan diabetes jinis 2 ing bocah-bocah lan remaja"

Pandhuan klinis federal kanggo diagnosis lan perawatan diabetes jinis 2 ing bocah-bocah lan remaja

Ph.D. L.I. SILBERMAN, MD T.L. KURAEVA, anggota sing cocog RAS, prof. Saliyane V.A. PETERKOVA, dewan ahli saka Endokrinologi Asosiasi Rusia

Pusat Ilmiah Endokrinologis Federal Federal Health Ministry of Russia saka Rusia, Moskow

Tembung utama: T2DM, bocah lan remaja, hiperinulinemia, resistensi insulin, biguanides

Rekomendasi klinis federal babagan diagnosis lan perawatan diabetes mellitus jinis 2 ing bocah cilik lan bocah cilik

L.I. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. PETERKOVA, dewan ahli Asosiasi Endokrinologis Rusia

Institusi anggaran finansial "Pusat Riset Endokrinologis", Kamentrian Kesehatan Rusia, Moskow

Morbiditas diabetes jenis 2 (DM2) saya tambah pirang-pirang taun kepungkur. Wutah cepet banget mengaruhi subjek enom ing antarane klompok umur liyane kalebu remaja lan bocah sing durung duwe pubertal. Penyakit berkembang ing hubungane karo obesitas lan sindrom metabolik nanging tetep asimtomatik sajrone wektu sing suwe. Pramila deteksi kasebut mbutuhake nggoleki diagnosis diagnosa. Rekomendasi klinis saiki nuduhke masalah utama sing gegayutan karo strategi diagnostik lan perawatan kanggo manajemen pasien sing dituduhake karo diabetes mellitus jinis 2.

Tembung utama: diabetes mellitus jinis 2, bocah lan remaja, hiperinulinemia, resistensi insulin, biguanides.

HELL - tekanan getih

ACE - angiotensin-ngowahi enzim

GPN - glukosa plasma puasa

Saluran gastrointestinal

IRI - Indeks Resi Insulin

HDL - lipoprotein kapadhetan dhuwur

LDL - lipoprotein kapadhetan sithik

MRI - imaging magnetik resonansi. NAFLD - ati lemak non-alkohol

NGN - glycemia pasa kanthi cepet

NTG - toleransi glukosa kurang upaya

- tes toleransi glukosa oral

- uji klinis kanthi acak

- diabetes jinis 1

- diabetes jinis 2

- sindrom ovarium polikistik

- antigen utama kompleks sejarah histos-manungsa (antigen leukosit manungsa)

- Diabetes diwasa diwasa (Diabetes Diwasa Muda)

Cara sing digunakake kanggo ngumpulake / milih bukti:

- telusuran ing database elektronik.

Katrangan cara sing digunakake kanggo ngumpulake / milih lan nganalisa bukti

Dasar bukti kanggo rekomendasi yaiku publikasi sing kalebu ing Perpustakaan Cochrane

database saiki, EMBASE lan MEDLINE. Telusuran telusuran ana 5 taun.

Cara sing digunakake kanggo mbiji kualitas lan kekuatan bukti:

- evaluasi signifikansi sesuai karo skema rating (tab. 1, 2).

Cara sing digunakake kanggo nganalisa bukti:

- ulasan meta-analisa sing diterbitake,

- tinjauan sistematis kanthi tabel bukti.

Tabel 1. Skema rating kanggo menehi evaluasi kekuatan

Menganalisa meta bermutu kualitas, review sistematis kanggo uji coba kontrol acak (RCTs), utawa RCT kanthi resiko bias banget

Analitis kanthi kualitatif dilaksanakake meta, sistematis, utawa RCT kanthi resiko sithik kanthi sistematis

Meta-nganalisa, sistematis, utawa RCT kanthi risiko bias dhuwur

Ulasan sistematis sing dhuwur babagan pasinaon kontrol utawa kasus kohort

Review pasinaon kontrol-kualitas dhuwur utawa sinau kohort banget

risiko nyampur efek utawa bias lan kemungkinan rata-rata hubungan kausal

Pasinaon kontrol kontrol utawa tumindak kohort kanthi risiko efek medium

nyawiji utawa bias lan kemungkinan rata-rata hubungan sebab-akibat

Pasinaon kasus - Studi kontrol utawa kohort kanthi risiko nyampur efek utawa

kasalahan sistematis lan kemungkinan rata-rata hubungan sebab-akibat

Panaliten non-analitis (kayata: panjelasan kasus, seri kasus)

Tabel 2. Skema rating kanggo nganilai kualitas rekomendasi

Paling ora analisa, analisa sistematis, utawa RCT dirating minangka 1 ++, langsung ditrapake kanggo target target, lan nuduhake kelestarian asil,

utawa klompok bukti, kalebu asil panaliten sing dirating minangka 1+, langsung ditrapake kanggo target target lan nuduhake kelestarian sakabehe asil

Ing Kumpulan Bukti, sing kalebu asil riset dirating minangka 2 ++, langsung ditrapake kanggo target

pedunung lan nuduhake katrampilan umum, utawa bukti sing dijupuk saka panaliten dirating 1 ++ utawa 1 +

C Klompok bukti kalebu asil panaliten sing dirating minangka 2+, sing langsung ditrapake kanggo target target lan nuduhake katrampilan sakabehe, utawa bukti sing digawe saka kajian sing dirating minangka 2 ++

D Tingkat 3 utawa 4 bukti

salah siji bukti sing digawe saka kajian sing dirating 2+

Cara sing digunakake kanggo mbiji kualitas lan kekuatan bukti:

Tabel bukti diisi dening anggota klompok sing makarya.

Cara sing digunakake kanggo menehi rekomendasi:

Poin praktik sing apik (GPP)

Praktek apik sing didhasarake adhedhasar pengalaman klinis saka anggota klompok kerja pembangunan rekomendasi.

Analisis biaya ora ditindakake, lan publikasi babagan farmacoeconomics ora dianalisa.

Cara validasi saran:

- penilaian ahli eksternal,

- penilaian ahli internal.

Katrangan cara validasi rekomendasi

Rekomendasi kasebut awal

versi dirilis dening para ahli bebas

Sing dijaluk menehi komentar utamane babagan sejatine interpretasi bukti sing ana ing underan saran bisa dingerteni.

Komentar wis ditampa saka dokter perawatan primer lan para pediatrik kecamatan babagan kajelasan saran lan pentinge rekomendasi minangka alat sing digunakake kanggo praktik saben dinane.

Konsultasi lan penilaian pakar Owah-owahan pungkasan ing rekomendasi kasebut ditampilake ing versi awal kanggo diskusi ing Kongres Endokrinologi tanggal 20-25 Mei 2013 (Moscow), ing konferensi endokrinologis pediatrik tanggal 22 Juni 23, 2013 (Arkhangelsk) lan 5-6 September 2013 kutha (Sochi). Versi awal wis dirampungake kanggo diskusi sudhut ing situs web ESS FSBI, supaya masarakat sing ora melu ing kongres lan konferensi duwe kesempatan kanggo ngrembug lan ngrampungake rekomendasi.

Rencana rekomendasi kasebut uga bakal diteliti dening ahli independen sing wis dijaluk.

Kaping pisanan, kanggo menehi komentar babagan intelektualitas lan akurasi interpretasi saka basis bukti sing nduwe saran.

Kanggo revisi pungkasan lan kontrol kualitas, rekomendasi kasebut bakal dibentuk maneh dening anggota klompok kerja, supaya manawa kabeh komentar lan komentar ahli dianggep, risiko kesalahan sistematis ing pangembangan rekomendasi bisa diminimalake.

Kekuwatan saran (A - D) diwenehake ing teks saran.

Definisi, kritéria diagnostik lan klasifikasi diabetes

Diabetes mellitus (DM) minangka klompok penyakit metabolik etiologis sing ditondoi dening hiperlisemia kronis amarga sekresi gangguan utawa tumindak insulin, utawa gabungan saka kelainan kasebut. Ing diabetes, ana gangguan karbohidrat, lemak lan metabolisme protein, sing disebabake pelanggaran tumindak insulin ing jaringan target.

Akeh-akehe (90%) saka kabeh kasus diabetes ing bocah cilik lan remaja yaiku jinis diabetes diabetes mellitus (T1DM), sing ditondoi karo kekurangan insulin mutlak sing disebabake dening karusakan p-sel pankreas.

Diabetes ora jinis 1 minangka pelanggaran metabolisme karbohidrat, sing dikembangake minangka sekresi insulin sing ora cocog karo kebutuhan awak. Iki bisa uga amarga resistensi insulin, level sekresi insulin sing kurang, pelanggaran proses sekresi, lan kegagalan sel-r kongenital.

Kritéran diagnosa kanggo diabetes adhedhasar perubahan ing tingkat glukosa plasma lan ing ngarsane utawa ora ana gejala karakteristik f).

Ana 3 cara diagnosis diagnosis laboratorium diabetes (tabel. 3).

Ing diabetes mellitus jinis 1, gejala karakteristik diamati ing bocah-bocah ing 30% kasus: polyuria, polydipsia, gangguan visual, bobot mundhut ing kombinasi karo glukosuria lan ketonuria (C).

Diagnosis biasane dikonfirmasi kanthi cepet nalika kenaikan glukosa plasma sing dideteksi. Yen awak keton ana ing getih lan cipratan, terapi mendes dituduhake. Nunggu nganti dina esuk kanggo ngonfirmasi hiperglikemia bisa mbebayani, amarga pangembangan ketoacidosis bisa ditindakake.

Yen ditemtokake kanthi acak glukosa plasma sajrone awan utawa sawise mangan konfirmasi diagnosis diabetes, OGTT ora ditindakake f). Ing kasus sing diragukan, tindak tanduk jangka panjang ditindakake kanthi tes diulang kanthi periodik.

Yen ora ana gejala diabetes, diagnosis digawe mung adhedhasar hiperlisemiaemia sing dipercaya kaping pindho.

Kritéran diagnostik kanggo nyinaoni glukosa plasma puasa (GPN):

- GPN Aku ora bisa nemokake apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

- GPN 5.6-6.9 mmol / l - glycemia puasa mboten saget (NGN),

- GPN> 7.0 mmol / L - diagnosis diagnosis diabetes, sing kudu dikonfirmasi selaras karo kritéria ing ndhuwur.

Kritéran diagnosa kanggo asil OGTT (glukosa plasma 2 jam sawise loading glukosa - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - diagnosis diagnosis diabetes, sing kudu dikonfirmasi selaras karo kritéria sing kasebut ing ndhuwur.

NTG lan NGN dianggep minangka tahap penengah antara metabolisme karbohidrat normal lan diabetes f).

Klasifikasi Diabetes

Klasifikasi diabetes diwenehake ing tabel. 4..

Tabel 3. Kritéria kanggo diagnosis diagnosis (ISPAD, 2009)

Gejala karakteristik digabungake karo glukosa plasma kanthi acak> 11.1 mmol / L *. Identifikasi dianggep acak kapan wae tanpa nimbang wektu sing entek wiwit mangan pungkasan

Udan glukosa plasma> 7.0 mmol / L **. Perut kosong ditetepake mangan 8 jam kepungkur utawa luwih.

Glukosa Plasma 2 jam sawise olahraga sajrone tes toleransi glukosa oral (OGTT)> 11.1 mmol / L. Kanggo beban kasebut, padha karo 75 g glukosa anhidrat sing larut ing banyu (utawa 1,75 g / kg maksimal

Cathetan * - kanggo getih wutuh capillary> 11,1 mmol / l, kanggo getih getih sing nular> 10,0 mmol / l, ** -> 6,3 kanggo getih getih sing nadi lan kapiler.

Tabel 4. Klasifikasi filologi kelainan metabolisme karbohidrat (ISPAD, 2009)

I. T1DM bisa mbukak umur apa wae, nanging paling asring ing bocah-bocah lan remaja

A. diabetes Autoimun ditondoi kanthi tiwas sel-sel, anané autoantibodies menyang p-sel, kekurangan insulin mutlak, katergantungan insulin lengkap, mesthi parahacidosis, asosiasi karo gen kompleks histocompatibility utama (HLA)

B. Diabetes diabetes uga dumadi amarga p-sel lan kecenderungan ketoacidosis, nanging tanpa tandha-tandha proses otoimun (autoantibodi khusus lan asosiasi karo sistem HLA). Penyebaran penyakit iki minangka ciri pasien keturunan Afrika lan Asia.

II. T2DM minangka jinis diabetes sing paling umum ing antarane wong diwasa, sing ditondoi dening kekurangan insulin sing relatif cacat karo sekresi lan tumindak insulin: saka resistensi insulin sing akeh karo kekurangan insulin relatif menyang kekurangan rahasia, lan utawa tanpa kombinasi resistensi insulin.

III. Jenis diabetes spesifik liyane. Bagean iki kalebu pirang-pirang bentuk diabetes sing bebas saka nosologis (utamane sindrom turun temurun kanthi warisan jinis monogenik), digabungake dadi subtipe sing kapisah

A. Cacat genetik ing fungsi P-sel:

1. Kromosom 12, HNF-1a (MODY3)

2. Kromosom 7, GCK (MODY2)

3. Kromosom 20, HNF-4a (MODY1)

4. Kromosom 13, IPF-1 (MODY4)

5. Kromosom 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. Kromosom 2, NeuroDl (MODY6)

7. Mutasi DNA mitokondria

8. Kromosom 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1)

9. Sawetara liyane, panyebab cacat monogenik ing sintesis insulin

B. Cacat genetik ing tumindak insulin:

1. Ketik Rintangan Insulin

2. Leprechaunism (sindrom Donohue)

3. Sindrom Rabson-Mendelhall

4. Diabetes Lipoatrophic

5. Sawetara bentuk diabetes liyane sing ngalami amarga mutasi ing gén reseptor insulin. Klinik sing diwujudake kanthi metabolisme karbohidrat mboten saget saka hiperlisemiaemia lan hiperinulinemia kanggo diabetes. Sindrom Donoghue lan Sindrom Rabson-Mendelhall ana ing bocah cilik lan nyatakake resistensi insulin

C. Penyakit pankreas eksokrin

2. Trauma, pankreatectomy

3. neoplasma pankreas

4. fibrosis kistik (fibrosis kistik)

6. Pankrooprei kalkulator

7. Sawetara penyakit liyane sing beda-beda, sing uga nglanggar fungsi pankreas eksokrin, kurang fungsi rahasia sel-sel islet uga diamati.

2. Sindrom Cushing

8. Sawetara endokrinopat liyane, amarga tumindak kontinental hormon sing disembelih kanthi berlebihan, bisa nyebabake pengurangan cadangan ganti rugi p-sel pankreas

E. diabetes kena pengaruh obat-obatan utawa bahan kimia liyane

3. Asam nikotinik

5. Hormon tiroid

7. Agonis P-adrenergik

11. Obat-obatan liyane. Mekanisme tumindak dheweke beda-beda: karusakan saka tumindak peripheral insulin, paningkatan resistansi insulin sing ana.Ing bocah cilik, panggunaan a-interferon paling penting, ing pangaruh sing diabetes otoimun kanthi kekurangan insulin mutlak bisa berkembang

1. rubella kongenital

3. liyan. Sawetara infeksi virus nyebabake mati sel-sel kanthi perkembangan kekurangan insulin mutlak. Kerusakan langsung kanggo virus radas islet jarang

Tabel 4. Klasifikasi kelainan metabolisme karbohidrat (ISPAD, 2009) (terus)

G. Wutah diabetes sing langka

1. Sindrom manungsa kaku (sindrom otot kaku, sindrom mann) - lesi otoimun saka sistem saraf pusat sing ditondoi kanthi kaku otot paksi kanthi spasme sing nyeri, antibodi menyang decarboxylase glutamat dideteksi, lan diabetes ngalami meh 50% kasus

2. Sindrom polimerular Autoimun jinis I lan II

3. Penyakit liyane sing dumadi karo pembentukan autoantibodies kanggo reseptor insulin yaiku lupus erythematosus sistemik, dystrofi papillary kulit (acanthosis nigricans). Ing kasus iki, resistensi insulin sing diucapake bisa uga diamati.

H. Sindrom genetik liyane sing ana gandhengane karo diabetes

DM bisa dadi komponèn akeh sindrom genetik, kalebu:

1. Sindrom Tungsten

2. Sindrom Down

3. sindrom Shereshevsky-Turner

4. Sindrom Klinefelter

5. Lawrence - Rembulan - Sindrom Beadle

6. Sindrom Prader-Willi

7. Ataxia saka Friedreich

8. chorea Huntington

10. dystropi miotonik

Ing bocah cilik, sindrom Wolfram (DIDMOAD) umume umume.

IV. Diabetes diabetes (diabetes wanita hamil) - apa wae kahanan metabolisme karbohidrat mboten saget (kalebu toleransi glukosa mboten saget) didiagnosis nalika meteng. Pengasingan diabetes gestasional dadi jinis sing kapisah digandhengake karo risiko kematian perinatal lan cacat kongenital ing wanita ngandhut metabolisme karbohidrat

Klasifikasi diabetes ora jinis 1 miturut Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10)

Ing klasifikasi penyakit internasional (ICD-10), diabetes sing ora gumantung ing insulin ditampilake ing rubrik E11-E14.

E11. Diabetes non-insulin

E11.0 Diabetes non-insulin karo koma

E11.1 Diabetes non-insulin karo ketoacidosis

E11.2 Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin kanthi karusakan ginjel

E11.3 Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin kanthi karusakan mripat

E11.4 Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin kanthi komplikasi neurologis

E11.5 Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin kanthi gangguan sirkulasi periferal

E11.6 Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin karo komplikasi sing ditemtokake liyane

E11.7 Mellitus diabetes non-insulin tanpa macem-macem komplikasi

E11.8 Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin kanthi komplikasi sing durung ditemtokake

E11.9 Mellitus diabetes sing ora gumantung saka insulin tanpa komplikasi

Diagnosis E12 sing gegandhengan karo kekurangan gizi.

Diabetes E12.0 sing gegayutan karo kekurangan gizi, kanthi koma

Diabetes E12.1 sing gegandhengan karo kekurangan gizi, kanthi ketoacidosis

Diabetes E12.2 sing gegandhengan karo kekurangan gizi, kanthi karusakan ginjel

Diabetes E12.3 sing gegandhengan karo kekurangan gizi, kanthi kerusakan mata

Diabetes E12.4 sing gegayutan karo malnutrisi, kanthi komplikasi neurologis

Diabetes E12.5 sing gegandhengan karo kekurangan gizi, kanthi gangguan sirkulasi periferal

Diabetes E12.6 sing gegayutan karo kekurangan gizi, kanthi komplikasi sing ditemtokake liyane

E12.7 Diabetes sing gegayutan karo kekurangan gizi, kanthi macem-macem komplikasi

Diabetes E12.8 sing gegayutan karo malnutrisi, kanthi komplikasi sing durung ditemtokake

Diabetes E12.9 sing gegandhengan karo kekurangan gizi, tanpa komplikasi

E13 Bentuk diabetes sing wis ditemtokake

E13.0 Bentuk diabetes sing beda-beda kanthi koma

E13.1 Bentuk diabetes sing wis ditemtokake liyane karo ketoacidosis

E13.2 Bentuk diabetes sing ditemtokake liya kanthi karusakan ginjel

E13.3 Bentuk diabetes sing wis ditemtokake liya kanthi karusakan mripat

E13.4 Bentuk diabetes sing wis ditemtokake liya kanthi gangguan neurologis

E13.5 Bentuk diabetes sing beda karo kelainan sirkulasi periferal

E13.6 Bentuk diabetes sing wis ditemtokake liyane karo komplikasi sing ditemtokake liyane

E13.7 Bentuk diabetes sing wis ditemtokake liyane kanthi macem-macem komplikasi

E13.8 Bentuk diabetes sing wis ditemtokake liyane kanthi komplikasi sing durung ditemtokake

E13.9 Bentuk diabetes sing spesifik liyane tanpa komplikasi

E14 SD, durung ditemtokake

Diabetes E14.0, sing durung ditemtokake koma diabetes E14,1, sing ora dikonfirmasi karo ketoacidosis

MASALAH KANGGO TAMADUH, 5, 2014 61

Diabetes E14.2, ora bisa ditemtokake kerusakan ginjel

Diabetes E14,3, sing ora ditemtokake karo kerusakan mata

Diabetes E14,4, sing ora bisa ditemtokake komplikasi neurologis

Diabetes E14.5, sing ora ditemtokake karo gangguan sirkulasi periferal

Diabetes E14,6, sing durung ditemtokake komplikasi liyane

Diabetes E14,7, ora dikandhani macem-macem komplikasi

Diabetes E14,8, ora bisa diwenehake karo komplikasi sing durung ditemtokake

Diabetes E14,9, ora dikandhani tanpa sisah

T2DM - definisi, gambar klinis lan

T2DM ditondoi dening hiperglikemia karo latar mburi resistensi insulin beda-beda keruwetan. Biasane, pangembangan diabetes jinis 2 digandhengake karo sindrom metabolik. Miturut definisi WHO, pasien sing nandhang diabetes jinis 2 (utawa wong sing duwe toleransi glukosa kurang upaya sing didiagnosis, resistensi insulin) duwe sindrom metabolik ing ngarsane loro saka gejala ing ngisor iki: obesitas weteng, hipertensi arteri, nambah level tri-glycerides lan / utawa penurunan tingkat HDL ing plasma, microalbuminuria.

Gambar klinis T2DM ing bocah lan remaja ditondoi kanthi fitur ing ngisor iki:

- penyakit kasebut duwe asimtomatik, serangn bertahap,

- didiagnosis nalika umur luwih saka 10 taun (rata-rata umur diagnosis 13,5 taun) (D),

- kabotan utawa kelemon (85%) minangka karakteristik (C),

- ora ana hubungane karo haplipes HLA predisposisi kanggo perkembangan diabetes jinis 1,

- panandha immunologis (autoantibodies ICA, GADa, IA2) ora ditemtokake, utawa mung siji spesies sing ditemtokake, lan titel kasebut kurang,

- ing 30% kasus, manifestasi akut karo ketosis (D),

- sekresi aman insulin kanthi hiperinulinisme lan resistensi insulin,

- asosiasi asring karo komponen sindrom metabolik: nephropathy (micro- utawa macroalbuminuria) - nalika diagnosis, bisa uga ana ing 32% kasus (C), hipertensi arteri - nganti 35% (D), dislip

Tingkat C-peptida, insulin

Care Diabetes ADA, 2000: 23: 381-9

Gambar. 1. algoritma diagnosis diferensial kanggo diabetes ing para remaja. 62

Tabel 5. Indikasi resistensi insulin

Pitungan Indeks Indeks

HOMA-IR (penilaian model Homeostasis) (ИРИ) / 22,5 Aku ora bisa nemokake sing sampeyan butuhake? Coba layanan pilihan literatur.

Matsuda (sajrone OGTT) 10,000> 2.5

Cathetan G - tingkat glukosa getih sing cepet, GSr - tingkat glukosa rata-rata sajrone OGTT, IRI - tingkat level insulin immunoreaktif, IRIS - tingkat insulin rata-rata sajrone OGTT, OGTT - tes toleransi glukosa oral.

demy - nganti 72% (D), penyakit ati lemak tanpa alkohol (NAFLD) - steatohepatitis bisa diamati ing 30% kasus, retinopati diabetes (nganti 9-12%) (D), radang sistemik - tingkat protein C-reaktif, cyto- Kandhang saka peradangan lan leukosit (D).

Rintangan insulin minangka pelanggaran efek biologis saka insulin lan reaksi saka jaringan sensitif insulin menyang insulin ing tingkat pra-lan pasca reseptor, sing nyebabake owah-owahan metabolik kronis lan diiringi hiperinulinemia kompensasi ing tahap pisanan.

Rintangan insulin didiagnosis yen paling ora indeks nyimpang saka norma (Tabel 5).

Rencana Pemeriksaan DM2 sing Diarepake:

1. Diagnosis diabetes sesuai karo kritéria diagnosis (pirsani Tabel 3).

2. Penentuan tingkat insulin immunoreaktif (IRI) ing weteng kosong lan / utawa nglawan latar mburi glukosa (yen perlu).

3. pitungan indeks resistansi insulin - HOMA, Caro lan Matsuda.

4. Nemtokake tingkat hemoglobin glycated.

5. Analisis getih biokimia (kegiatan AlAT lan AsAT, tingkat HDL, LDL, trigliserida, kolesterol total, urea, bun, asam urat, protein C-reaktif).

6. Penentuan autoantibodi khusus (ICA, GADa, kanggo fosfatase tiros).

Miturut asil panaliten, diagnosis T2DM ing bocah-bocah lan remaja diadegake miturut kritéria ing ngisor iki:

1. debut saka penyakit sajrone umur 10 taun.

2. Tambah glukosa getih pasa luwih saka 7.0 mmol / L lan / utawa sajrone OGTT luwih saka 11.1 mmol / L sawise 2 jam (pirsani tabel 3).

3. Tingkat hemoglobin glycated> 6,5% (D).

4. Tingkat insulin ana ing watesan normal utawa ngluwihi nilai referensi, anané insulin

resistansi f), kanthi panyakit luwih saka 2-3 taun f).

5. Anane kerabat saka kekerabatan pertama lan / utawa kaping pindho kanthi nglanggar metabolisme karbohidrat (DM, NTG, NGN) f).

6..Bobot awak utawa kelemon gedhe banget (saiki ana 85% kasus) (C).

Yen pasien nampa terapi insulin, mula sesorah insulin bakal bisa ngira-ngira tingkat C-peptida - rembesan C-peptida luwih saka 3 taun sawise kawujudan penyakit kasebut ora khas kanggo pasien sing nandhang diabetes jinis 1).

Cara pemeriksaan tambahan kanthi diagnosis T2DM sing dikonfirmasi:

2. Ultrasonik rongga weteng.

3. Ultrasonik organ panggul (amarga pelanggaran pembentukan akil baligh utawa siklus menstruasi ing bocah-bocah wadon).

4. Pemantauan tekanan darah luwih cepet (kanthi paningkatan tekanan getih luwih saka 90% o).

5. Konsultasi karo spesialis: optometris, neurolog, kardiologi, gynecologist (miturut indikasi), genetika (miturut indikasi).

Taktik Manajemen kanthi Dikonfirmasi

Manajemen pasien kanthi basis pasien

1. Pemeriksaan dening endokrinologis - 1 wektu sajrone 3 wulan.

2. Penentuan tingkat hemoglobin glycated - 1 wektu sajrone 3 wulan.

3. Pemantauan glukosa getih - netepake reguler kanthi cepet lan tingkat glukosa postprandial f). Ing penyakit akut utawa kanthi gejala hiper- lan hypoglycemia, definisi sing luwih sering saka f) dituduhake. Pasien kanggo terapi insulin utawa terapi kanthi persiapan sulaphanilurea kudu ngawasi kanggo hipoglisemiaemia asimtomosis

4. Uji getih umum - sepisan saben 6 wulan.

5. Analisis umum urin - 1 wektu ing 6 wulan.

6. Uji getih biokimia - sapisan taun (kegiatan AlAT lan AsAT, kolesterol total, LDL, trigliserida, protein C-reaktif, asam urat).

7. Nemtokake microalbuminuria ing 3 porsi urine - 1 wektu saben taun.

8. Kontrol tekanan getih - ing saben kunjungan menyang dhokter.

9. Ultrasonik rongga weteng - 1 wektu saben taun.

10. Konsultasi karo ahli mata, ahli neurologi - 1 wektu saben taun.

11. Rawat sakit ing rumah sakit - sapisan taun, kanthi nambah gejala karakteristik diabetes (polyuria, polydipsia), lan / utawa kenaikan tingkat hemoglobin glycated luwih saka 7,0% - rumah sakit sing ora dijadwal.

Perawatan pasien rawat

Ing rumah sakit, pemeriksaan tambahan ditindakake:

2. Ultrasonik rongga weteng.

3. Ultrasonik organ panggul (miturut indikasi).

4. Pemantauan tekanan getih (miturut indikasi).

5. MRI (miturut indikasi).

6. Konsultasi saka spesialis - optometris, neurolog, ahli ginekologi (miturut indikasi), genetika (miturut indikasi).

Manajemen terapeutik pasien diabetes diabetes jinis 2

Terapi awal ditemtokake dening gejala klinis, keruwetan hiperlikemia, lan anané utawa ora ana ketosis / ketoacidosis. Kaya T1DM, ing ngarsane gejala, muntah-muntah, kahanan kasebut kanthi cepet bisa dadi luwih elek (D), mula, obat sing diwènèhake pisanan yaiku insulin (A). Ing anané gejala sing abot, perawatan yaiku metformin (D). Dosis awal yaiku 250 mg / dina suwene 3 dina, kanthi toleransi sing apik, dosis ditambahake nganti 250 mg 2 kali dina, yen perlu, titrasi dosis ditindakake nganti 3-4 dina nganti dosis maksimal diraih - 1000 mg 2 kali dina.

Transfer saka insulin menyang metformin biasane bisa ditindakake sajrone 7-14 dina, diwiwiti saka wektu stabilisasi metabolis wis dicapai - biasane 1-2 minggu sawise diagnosis digawe. Kanthi saben dosis metformin, dosis insulin mboko sithik 10-20% (D).

Sawise mungkasi terapi insulin, frekuensi nemtokake tingkat glukosa getih bisa dikurangi dadi 2 kali dina - ing weteng kosong lan 2 jam sawise mangan pungkasan (D).

Tujuan terapi jangka panjang yaiku:

- bobot awak,

- nambah kemampuan kanggo ngidinke kegiatan fisik,

- normalisasi tingkat glukosa getih, nggayuh tingkat hemoglobin glycated kurang saka 7,0%,

- kontrol penyakit konkomunikasi, kalebu hipertensi arteri, dyslipidemia, nephropathy lan hepatosis.

Peranan penting ing perawatan T2DM dimainake dening pendhidhikan pasien lan kulawarga. Iki kudu fokus kanggo ngganti prilaku (diet lan kegiatan fisik).Pasien lan kulawargane kudu dilatih supaya terus ngawasi jumlah lan kualitas panganan sing dikonsumsi, prilaku mangan sing tepat lan regimen kegiatan fisik. Asil paling apik digayuh nalika dilatih klompok spesialis, kalebu ahli nutrisi lan psikologi.

Pangukuran Gaya urip

Terapi diet dibutuhake: pengurangan diet kalori saben dina kanthi 500 kcal, watesan ing intake lemak, utamane jenuh, lan karbohidrat gampang dicerna (minuman gula, panganan cepet), nambah jumlah serat, sayuran, lan woh-wohan ing panganan. Sampeyan perlu kanggo ngetokke diet sing ketat.

Aktivitas fisik paling ora 50-60 menit saben dina, sampeyan kudu mbatesi nonton program lan kelas TV ing komputer sajrone 2 jam dina.

Farmakoterapi diresepake yen ora bisa entuk target mung liwat owah-owahan gaya urip.

Biguanides. Metformin tumindak reseptor insulin ing ati, otot lan jaringan adipose; efek kasebut paling nyata ing ati. Efek anorektik utami bisa ngundhakake bobot awak. Panggunaan jangka panjang digandhengake karo penurunan hemoglobin glycated 1%. Metformin bisa ngilangi kelainan ovulasi ing bocah wadon kanthi PCOS lan nambah risiko meteng (A).

Efek samping saka saluran gastrointestinal (nyeri weteng kanthi periodik, diare, mual). Paling umume, bisa dihindari kanthi alon-alon dosis dosis sajrone 3-4 minggu lan ngetutake rekomendasi kanggo njupuk obat karo panganan.

Risiko ngembangake asidosis laktat karo terapi metformin sithik banget. Metformin ora kudu diwènèhaké marang pasien sing nduwe fungsi ginjel, penyakit ati, gagal jantung utawa paru-paru, utawa bebarengan karo obat radiopaque. Kanggo penyakit gastrointestinal, metformin kudu dilereni sementara (A).

Insulin Yen sajrone ngobati obat-obatan pengurangan gula oral, ora bisa ngontrol glikemik sing nyukupi, janjian saka analogi insulin sing dawa tanpa efek puncak bisa menehi puas.

MASALAH KANGGO ENDOCRINOLOGI, 5, 2014

Glukosa (HA)> 12,5 ID1c> 9% utawa ketosis utawa _ ketoacidosis_

HA sadurunge dhahar 4,5-6.5 Puncak postprandial HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

'Pertimbangan resep tambahan: persiapan sulfonylurea

glulinine insulin mung utawa kombinasi karo insulin sing tumindak ringkes

Kesepakatan! BRD0, 2009

Gambar. 2. Algoritma perawatan kanggo bocah cilik lan bocah cilik diabetes.

Gambar. 3. pendekatan terpadu kanggo perawatan diabetes jinis 2 ing bocah-bocah.

efek terapi tanpa prelu resep obat insulin sing ana gandhengane karo panganan (insulin prandial). Terapi metformin kudu diterusake. Yen hiperlisemiaemia terus-terusan tetep, insulin sing tumindak ringkes bisa ditambah karo regimen perawatan.

Efek samping saka insulin kalebu hypoglycemia, sing arang banget jinis diabetes diabetes 2 lan terapi bobot.

Dyslipidemia, hipertensi arteri, lan albuminuria kanthi T2DM luwih umum tinimbang karo T1DM, bisa dideteksi sawise diagnosis lan kudu dinilai sawise ngoptimalake kontrol tingkat glukosa getih.

Hipertensi arteri lan albuminuria

Kanthi hipertensi arteri sing dikonfirmasi (BP> persentase 95th) utawa ing ngarsane albuminuria, inhibitor ACE dianggep utawa, yen ora sabar, penghalang reseptor angiotensin f).

Yen sampeyan normalake tekanan getih lan / utawa nyuda albuminuria sajrone terapi nggunakake siji

parata ora kasil; terapi kombinasi bisa dibutuhake f).

Efek sisih inhibitor ACE kalebu batuk, hiperkalemia, sirah, lan impotensi.

Tes kanggo dyslipidemia kudu ditindakake sawise diagnosis, yen bisa ngontrol tingkat glukosa getih, lan saben taun f). Tingkat LDL Target kurang saka 2,6 mmol / L.

Kanthi garis wates (2.6-3.4 mmol / L) utawa tingkat LDL sing dhuwur (> 3.4 mmol / L), profil lipid diteliti maneh sawise 6 wulan lan diet wis disuda kanggo nyuda jumlah lemak lan jenuh.

Yen level LDL tetep munggah 3-6 wulan sawise upaya optimisasi, terapi obat bisa ditindakake. Terapi statin aman lan efektif ing bocah-bocah, sanajan saiki ora ana data babagan keselamatan terapi jangka panjang (statin diwiwiti sawise konsultasi karo ahli kardiologi).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Diabetes mellitus ing bocah lan remaja. - M.: GEOTAR-Media, 2007. Dedov II, Kuraeva TL, Peterkova VA. Diabetes mellitus ing bocah lan remaja. Moscow: GEOTAR-Media, 2007.

2. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Heterogenitas genetik lan aspek klinis lan metabolik diabetes mellitus kanthi pusaka dominan autosomal (jinis MODY) ing bocah lan remaja. // Pediatrik. Majalah. G.N. Speransky. - 2000. - T.79. - No 6 - S. 77-83. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Diabetes mellitus bocah cilik lan remaja karo pusaka dominan autosomal (jinis MODY): aspek genetik geterogeneitas, klinis lan metabolis. Pediatriia. 2000.79 (6): 77-83.

3. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Diabetes jinis 2 ing bocah lan remaja. // Diabetes mellitus. -2001. - Nomer 4 - S. 26-32. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Diabetes Sakharnyy 2 tipa u detey i podrostkov. Diabetes Mellitus. 2001, (4): 26-32.

4. Eremin IA, Zilberman LI, Dubinina IA, lan liya-liyane .. Fitur diabetes jinis 2 tanpa obesitas ing bocah lan remaja. - Bahan saka Kongres Diabetes Kabeh-Rusia, 19 Mei 2013 - p. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA, et al. Osobennosti sakharnogo diabeta 2 tipa bez ozhireniya u detey i podrostkov. Proses Kongres Diabetologi VI VI, 2013 Mei 19-22.

5. Eremina I.A., Kuraeva T.L. Metformin ing perawatan diabetes jinis 2 ing bocah cilik lan bocah cilik. // Masalah endokrinologi. - 2013. - T. 59. - No 1 - S. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. Panganggone metformin kanggo perawatan diabetes mellitus jinis 2 ing bocah cilik lan bocah cilik. Masalah Endokri-nologii. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Alon US, Blowey DL. Protein-uria lan fokus segmen glomerulosclerosis abot banget

para remaja. Jurnal Pediatrics. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Diabetes jinis 2 ing bocah lan remaja. Asosiasi Diabetes Amerika. Perawatan Diabetes. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerjee S, Raghavan S, Wasserman EJ, Linder BL, Saenger P, DiMartino-Nardi J. Hormonal Panemu ing bocah-bocah wadon Hispanik Afrika-Amérika lan Karibia Kanthi Adrenarche Pramuka: Aplikasi kanggo Sindrom Ovarian Polikistik Pediatrik. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / peds.102.3.e36

9. Banerji MA. Diabetes ing Amerika Afrika: Fitur pathofisiologis unik. Laporan Diabetes Saiki. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Berenson GS, Srnivasan SR. Faktor risiko kardiovaskular ing pamuda kanthi implikasi kanggo tuwa: Studi Jantung Bogalusa. Neurobiology saka tuwa. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Faktor Risiko kanggo Diabetes lan Penyakit Kardiovaskular ing Aborigin Young Australia: Sinau 5 taun. Perawatan Diabetes. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Obesitas, albuminuria lan hipertensi ing antarane Cina Hong Kong kanthi mellitus diabetes non-insulin (NI-DDM). Jurnal Medis Pascasarjana. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nystrom L, Sandstrom A, Wall S. Studi diabetes bocah cilik Swedia - asil saka daftar kasus sembilan taun lan sinau kasus referen setaun nuduhake yen Tipe 1 (gumantung karo insulin ) diabetes mellitus digandhengake karo kelainan diabetes mellitus Type 2 (non-dependantine) lan kelainan otoimun. Diabetologi. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, Gross WL, Kirkpatrick JA. Penyakit blumbang (tibia vara): Kelainan balung liyane sing ana gandhengane karo obesitas bocah cilik. Jurnal Pediatrics. 1982,101 (5): 735-737.

15. Drake AJ. Diabetes ketik 2 ing bocah cilik putih. Archives of-ease ing bocah. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Levy-Marchal C. Karakter saka Sekresi Insulin lan Resistance ing Diabetes Remaja Tingkatan 2. Jurnal Endokrinologi Klinikal & Metabolisme. 2006.91 (2): 401-404.

17. Duncan GE. Prevalensi Diabetes lan Tingkat Glukosa Puasa Ora Antarane Antarane Remaja AS. Arsip Kedokteran Pediatrik & Remaja. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. Survei pertama UK babagan diabetes jinis 2 lan MODY. Arsip Penyakit ing jaman kanak-kanak. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Diabetes jinis 2 ing pamuda saka wilayah Pasifik Kulon: kontrol glikemik, perawatan diabetes lan komplikasi. Panaliten Medical lan Mratelakake panemume. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Beren-son GS. Hubungan Obesitas Kanak-kanak kanggo Faktor Resiko Jantung Coronary ing Adulthood: Sinau Ati Bogalusa. Pediatrik. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / peds.108.3.712

21. Goldberg IJ. Dyslipidemia diabetes: Panyebab lan akibat. Jurnal Endokrinologi Klinikal & Metabolisme. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Shai-bi GQ, et al. Toleransi Glukosa Gangguan lan Fungsi p-Cell Ngurangi ing Bocah-bocah Latino sing abot banget kanthi Sejarah Kulawarga sing positif kanggo Diabetes Tipe 2. Jurnal Endokrinologi Klinikal & Metabolisme. 2004.89 (1): 207-212.

23. Gottlieb MS. Diabetes ing turune lan sadulur saka bocah enom- lan diabetes diabetes jenis diwasa. Jurnal Penyakit Kronis 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Hipertensi lan Terapi Antihipertensi minangka Faktor Resiko kanggo Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Kedokteran New England. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Tandha Autoimunune Diabetik ing Bocah-bocah lan Remaja Kanthi Diabetes Tipe 2. Pediatrik. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Marcos MV, de Zegher F. Dikembangake Adre-narche lan Hyperinsulinisme ing bocah-bocah wadon bocah cilik sing lair Cilik kanggo Umur Gestasional. Jurnal Endokrinologi Klinikal & Metabolisme. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Prevalensi lan Konkret Intoleransi Glukosa ing bocah-bocah lan bocah-bocah enom Eropa. Perawatan Diabetes. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Faktor Pangan Resiko Dikenal ing Bocah-bocah lan Kurang Keturunan Arteri Karoten ing Adulthood: Resiko Kardiovaskular ing Pasinaon Muda. Sirah. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / circulationaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy MRS, Marzouk AA. Kedadean diabetes gumantung karo insulin (IDDM) lan diabetes sing ora gumantung saka insulin (NIDDM) (0-34 taun wiwitan) ing Benghazi, Libya. Penelitian Diagnosis Diagnosis lan Klinis. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Kirpichnikov D, Sowers JR. Diabetes mellitus lan penyakit vaskular sing gegandhengan karo diabetes. Tren ing Endokrinologi lan Metabolisme. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

MASALAH KANGGO ENDOCRINOLOGI, 5, 2014

31. Kitagawa T, Owada M, Urakami T, Yamauchi K. Nambah Insiden Diabetes Tanduk Non-Insulin Diantara bocah Sekolah Jepang sing Korelasi karo Pengambilan Protein Kewan lan Lemak. Pediatrik Clinical. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Laakso M. Lipid ing Diabetes Tipe 2. Seminar ing Kedokteran Vaskular 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Diagnosis diabetes Landin-Olsson M. Latent Autoimmune ing wong diwasa. Annals saka Akademi Ilmu New York. 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Siklus pinggang minangka prediksi tahan resistensi insulin ing bocah enom ireng lan putih. Jurnal Pediatrics. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lewy VD, Danadian K, Witchel SF, Arslanian S. kelainan metabolis awal ing bocah wadon remaja karo sindrom ovarium polikistik. Jurnal Pediatrics. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. Epidemiologi bilateral ngilangi epifisis femoral modal. A sinau bocah ing Michigan. Jurnal Bone lan Surgery Sendi (Jilid Amerika). 1993 Aug, 75 (8): 1141-1147.

37. McGrath NM, Parker GN, Dawson P. Presentasi awal diabetes mellitus jinis 2 ing wong Inggris Anyar. Penelitian Diagnosis Diagnosis lan Klinis. 1999.43 (3): 205-209.

38. Miller J, Silverstein J, Rosenbloom AL. Diabetes ketik 2 ing bocah lan remaja. Ing: Endokrinologi: Edisi kaping lima. NY: Marcel Dekker, 2007. V. 1, pp. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Prevalensi ketahanan insulin sing dhuwur ing bocah-bocah India postpubertal digandhengake karo patterning lemak awak truncal, adiposity weteng lan lemak awak sing berlebihan. Jurnal Internasional Obesitas. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Morales AE, Rosenbloom AL. Pati sing disebabake negara hipotoksik hyperglyemik ing wiwitan diabetes jinis 2. Jurnal Pediatrics. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Norman RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Sindrom ovari polikistik. Lancet. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Penyebaran global diabetes mellitus jinis 2 ing bocah cilik lan bocah cilik. Jurnal Pediatrics. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Komplikasi akut lan kronis saka diabetes mellitus jinis 2 ing bocah lan remaja. Lancet. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Plourde G. Pengaruh obesitas ing profil glukosa lan lipid ing para remaja ing klompok umur beda sing ana hubungane karo umur diwasa. Praktek Keluarga BMC. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, scaron, disfungsi P. Endothelial lan penyakit kardiovaskular. Patofisiologi Haemostasis lan trombosis. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. Jenis diabetes ing Bocah-Urban Urban Asia-India. Perawatan Diabetes. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Reinehr T, Schober E, Wiegand S, Thon A, Holl R. autoantibodies p-sel ing bocah sing duwe diabetes mellitus jinis: subgroup utawa klasifikasi salah? Arsip Penyakit ing jaman kanak-kanak. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. Obesitas, Nyegah Insulin, Otomatisitas Beta-Cell, lan Epidemiologi Klinik Ganti Kanak-kanak Diabetes. Perawatan Diabetes. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Muda RS, Mangsa Mangsa. Wabah penyakit diabetes jinis 2 sing isih enom nalika isih enom. Perawatan Diabetes. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Toleransi glukosa lan tekanan getih: jangka panjang ngiringan pria umur tengah. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayeed MA, Hussain MZ, Banu A, Rumi MAK, Khan AKA. Prevalensi diabetes ing pedunung suburban Bangladesh. Penelitian Diagnosis Diagnosis lan Klinis. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Shalitin S, Theodami M, Lilos P, Phillip M. Insulin ketahanan lan toleransi glukosa mboten saget ing bocah lan bocah lemu sing diarani pusat perawatan perawatan tersiér ing Israel. Jurnal Internasional Obesitas. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Smith JC, Lapangan C, Braden DS, Gaymes CH, Kastner J. Coexisting Masalah Kesehatan ing Bocah-bocah bocah cilik lan bocah cilik sing umume mbutuhake Perawatan Rawatan Khusus. Pediatrik Clinical. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper DM, Harrell J, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. Presensi saka Faktor Risiko Diabetes ing A.S. Cohort Kelas wolulas. Perawatan Diabetes. 2006.29 (2): 212-217.

55. Strauss RS, Barlow SE, Dietz WH. Prevelansi nilai-nilai aminotransferase serum sing ora normal ing remaja sing abot banget lan lemu. Jurnal Pediatrics. 2000,136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Mat-suura N. Survei Perawatan Medis Saiki kanggo Bocah-Bagean Tipe Diabetes Mellitus ing Jepang. Endokrinologi Pediatrik Klinik. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al.Wujud kekuwatan arteri karotid sing umum lan disfungsi endothelial ing bocah-bocah lemu banget: panaliten calon panelitian. Lancet. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Tresaco B, Bueno G, Moreno LA, Garagorri JM, resistensi Bueno M. Insulin lan toleransi glukosa mboten saget ing bocah lan remaja lemu. Jurnal Fisiologi lan Biokimia. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Turner R, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR, et al. UKPDS 25: autoantibodies menyang sitoplasma islet-cell lan decarboxylase asam glutamic kanggo ramalan syarat insulin ing diabetes jinis 2. Lancet. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Kontrol glukosa getih sing intensif karo sulphonylureas utawa insulin dibandhingake karo perawatan konvensional lan risiko komplikasi ing pasien diabetes diabetes 2 (UKPDS 33). Lancet. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. Autoantibodies ing bocah sing duwe diabetes mellitus jinis 2. Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Pediatrik: JPEM. 2002.15 Pasokan 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Peradangan sistemik rendah ing bocah sing luwih gedhe. Pediatrik. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, et al. Perawatan diabetes mellitus jinis II lan peraturan glukosa mboten saget ing bocah Kaukasia lan remaja sing duwe obesitas sing manggon ing Jerman. Jurnal Internasional Obesitas. 2004.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC, et al. Bobot Lair lan Metu Ora Lair Dhuwure Anane, Menehi Apik banget kanggo Duwe Diabetes Tipe 2 Antarane bocah Sekolah ing Taiwan. Perawatan Diabetes. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, et al. Prediabetes ing mangsa mudha: sindrom toleransi glukosa sing ora sabar, resistensi insulin abot, lan pemisahan lemak miokelular lan weteng. Lancet. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, Tar-now P, Gruters A. diabetes jenis 2 lan toleransi glukosa mboten saget ing bocah-bocah Eropa lan remaja obesitas - masalah sing ora mbatesi maneh karo kelompok minoritas. Jurnal Endokrinologi Eropa. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Angiotensin ngowahi genotype DD enzim kanthi hipertensi diabetes. Jurnal Hipertensi Manusia. 1995.9 (8): 671-673.

68. Mangsa KAMI, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Diabetes Onset Diabetes Pemuda ing Amerika Ireng. Jurnal Kedokteran New England. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B, et al. Kedadean diabetes nalika enom ing Amerika Serikat. JAMA: Jurnal Asosiasi Medis Amérika. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Hiperlisemia: panyebab lan gejala

Etiologi penyakit beda-beda gumantung karo jinis patologi.

Diabetes jinis 2 berkembang amarga faktor kasebut:

predisposisi genetik
derajat obesitas sing beda,
meteng awal
gaya urip sing sedhih
kelainan mangan
njupuk obat sing ngemot hormon
baligh
penyakit sistem endokrin

Umume kasus, hiperlisemia yaiku manifestasi dekompensasi diabetes. Peningkatan glukosa kanthi cepet bisa nyebabake kondisi paroxysmal ing wong bisa mbutuhake perawatan darurat.

Panyebab Hyperglycemia

Ing wong sing sehat, hiperlisemiaemia tanpa sebab eksternal asring minangka gejala gangguan metabolik lan nuduhake salah sawijining panyerakan diabetes mellitus utawa predisposisi kanggo patologi iki.

Tambah ing tingkat akut ing pasien diabetes disebabake kekurangan insulin, hormon pankreas. Insulin bakal mudhun (nyuda) gerakan senyawa glukosa ing sela sela, lan mulane isi gula gratis ing getih mundhak.

Kanthi diabetes jinis 1, pankreas ora ngasilake insulin kanthi jumlah sing dibutuhake, kanthi diabetes jinis 2, insulin bisa uga cukup, nanging ana reaksi normal ing hormon - resistensi ing ngarsane. Kaloro diabetes nyebabake jumlah molekul glukosa ing getih lan nyebabake gejala karakteristik.

Tandha diabetes ing bocah-bocah

Diabetes mellitus tansaya didiagnosis nalika isih enom lan rangking kaping pindho ing frekuensi kasus ing antarane penyakit bocah kronis.

Patologi kongenital lan ora bisa dialami iki disebabake metabolisme karbohidrat mboten saget lan ditondoi kanthi konsentrasi gula ing plasma getih.

Kesehatan pasien cilik lan kemungkinan ngembangake komplikasi serius gumantung diagnosis lan perawatan tepat ing wektu.

Nalisir karo kapercayan populer, diabetes ora ngancam ora mung wong diwasa sing wis ngatasi watesan umur tartamtu, lan saliyane bocah ngalami obesitas, nanging malah bocah-bocah. Mula, penting banget kanggo ngawasi kesehatan bayi sampeyan dhewe lan ngerti kepiye pratandha diabetes diabetes sing pisanan.

Nimbulaké penyakit

Yen kita ngomong babagan bayi, mula asring didiagnosa diabetes jinis 1. Perlu dielingake manawa umume kedadeyan sawise infeksi ing bocah-bocah sing duwe predisposisi genetik kanggo pangembangan penyakit iki.

Yen paling ora, salah sawijining wong tuwa nandhang diabetes, mula bocah kasebut kudu diawat kanthi ati-ati. Nanging ing wektu sing padha, sampeyan ora kudu nyoba nglindhungi dheweke saka kabeh faktor sing nggawe provokasi: cukup kanggo ngerti gejala pisanan, elinga yen iki minangka katalis penyakit kasebut, kanthi ati-ati ngawasi bayi lan kanthi ati-ati nyumbang getih kanggo mriksa konsentrasi glukosa.

Yen ibune bocah nandhang diabetes, mula sel pankreas dheweke sensitif marang pirang-pirang virus, kalebu rubella, herpes, campak, lan gondho. Saben penyakit kasebut bisa ngatasi pangembangan diabetes.

Diet bayi sing ibu nandhang penyakit iki kudu dipantau kanthi ati-ati. Paling ora ing taun kasebut, bocah-bocah kasebut kudu diwenehi susu susu kanggo nyegah alahan kanggo protein sapi, sing ditemokake ing campuran buatan.

Sampeyan uga penting kanggo ngawasi carane bayi entuk bobot, sabar, nambah kekebalan sakabehe, lan nyegah stres yen bisa.

Gejala sing mbebayani

Nanging sanajan implementasine kabeh rekomendasi kadhangkala ora njamin yen bayi bakal tetep sehat. Mula, saliyane langkah pencegahan, penting kanggo ngawasi owah-owahan sing sithik ing prilaku bocah lan ngerti cara ngerteni serangn penyakit.

Iki bakal mbantu ngenali masalah kasebut ing tahap nalika bayi mung bakal nyuda penyerapan gula. Iki bisa ngetrapake bocah sing pas karo pengawasan medis, resep perawatan nyegah lan nyegah wiwitan diabetes.

Para wong tuwa kudu waspada kanggo pratandha kaya ngono:

tambah ngelak marang bayi kanthi alesan sing ora jelas,
kakehan urination
Mundhut bobote tanpa cacat sing angel, bocah mung sawetara minggu bisa ilang nganti 10 kg.

Ing wektu sing padha, volume mabuk kanthi nemen, kanthi pangembangan diabetes sing cetha, bocah bisa miwiti ngombe sawetara liter banyu saben dina. Asring bocah sing umur luwih saka 5 taun wiwit urin ing wayah wengi, sanajan sadurunge ora ana masalah.

Yen bocah wiwit ngombe luwih akeh, nanging sampeyan isih ragu-ragu, banjur elinga pratandha sing ora langsung. Iki kalebu kulit garing lan membran mukus, dene lidah biasane dicet ing warna raspberry, lan kelenturan kulit saya suda.

Penting, kudu dingerteni yen wektu bayi kudu ditliti. Pancen, ana kasus asring nalika wong tuwa ora fokus ing gejala kasebut, mula, bocah-bocah lara rumah sakit ing kahanan serius.

Pangobatan mengko diwiwiti, mula penyakit kasebut bakal saya maju lan luwih gedhe risiko ngalami komplikasi sing kompatibel.

Gambar klinis sing bisa

Nanging ing sawetara kasus, penyakit endokrin iki diwiwiti kanthi gejala liyane. Yen bocah ngembangake hypoglycemia, kondhisi yen gula getih mudhun kanthi cetha, mula dheweke bakal duwe gejala liyane.

Bocah bakal sambat karo tambah lemes, kelemahane, dheweke bakal lara lan pusing, tangane bakal gemeter. Tambah kepinginan kanggo gula-gula, kulit pallor uga nuduhake serangn penyakit iki.

Ing sawetara, diabetes wiwit didhelikake. Pankreas nyuda produksi insulin mboko sithik, sing nyebabake konsentrasi gula gula ing aliran getih bayi.

Gambar klinis ing kasus iki cukup surem, amarga bocah umume ora ngrasakake panandhang penyakit. Tandha diabetes sing ora langsung bisa dadi kahanan kulit bayi.

Sampeyan bisa ngira manawa ana salah abses, bisul, utawa infeksi jamur liyane. Bukti saka diabetes sing didhelikake uga bisa dadi stomatitis, sing angel ditambani, rashes ing membran mukus, kalebu alat kelamin bocah-bocah wadon.

Amarga kasunyatane, diabetes mellitus minangka penyakit keturunan (umume kasus), akeh wong tuwa sing nandhang penyakit kaya ngono langsung njaluk ngerti apa penyakit iki nular ditularake menyang anak, lan ing dina-dina pisanan, crumb wiwit nggoleki gejala diabetes ing anake.

Tandha diabetes ing bocah nganti setaun
Diabetes lan bocah-bocah
Gejala diabetes ing bocah luwih tuwa 5 taun
Apa gejala sing njupuk bocah menyang dhokter?
Kepiye diagnosis diagnosis diabetes?

Liyane, sebaliknya, ora tenang dening alesan sing ora dingerteni, mung ora njupuk bayi kanggo diteliti. Apa gejala diabetes ing bocah, lan kepiye cara diagnosa patologi? Iki bakal dibahas luwih lanjut.

Tandha diabetes ing bocah nganti setaun

Yen luwih gampang karo bocah sing luwih tuwa, mula kepiye nemtokake penyakit ing bocah cilik umur siji taun? Mangkene sawetara pratandha diabetes sing paling umum ing bocah cilik:

nambah intake cairan, nalika tutuk garing bakal tetep,
bobot mundhut dadakan kanthi diet normal,
munculé pustules ing kulit - lengen, sikil, sok-sok awak. Kulit dadi garing,
discolorasi urin dadi luwih entheng. Apike kanggo njupuk tes urin kanggo gula,
tes gula getih cepet. Weker sing ora normal.

Diabetes lan bocah-bocah

Penting banget kanggo mirsani bayi-bayi nganti setaun, amarga suwene ing latine ora tahan suwe, sawise iku penyakit kasebut nular menyang tahap parah. Minangka aturan, bocah ngembangake diabetes mellitus sing gumantung karo insulin, yaiku jinis 1.

Wong tuwa sing nandhang penyakit kaya ngono kudu ngawasi anak kanthi ati-ati supaya bisa nemoni perkembangan penyakit iki ing wektu lan miwiti terapi.

Sampeyan ora bisa ngarep-arep kesempatan. Iki bakal nyebabake komplikasi serius, terapi sing dawa lan angel banget.

Nalika bocah umur 3 taun utawa kurang, ibu sing ngrawat bakal bisa ngilangi diabetes tanpa tembung lan manipulasi sing ora perlu. Salah sawijining pratandha sing paling jelas, mula fenomena fisik yaiku nempelake urin ing pot utawa tutup jamban.

Cara kanggo nyegah diabetes: nglindhungi wanita lan wong saka penyakit

Ora kira-kira sejatine obat wis ilang, penyakit sing ora kena diobati isih ana. Antarane yaiku diabetes. Miturut statistik, udakara 55 yuta wong ing saindenging jagad lara. Yen kita nganggep luwih akeh pasien sing nandhang diabetes, mula jumlah kasebut bakal nambah 10 yuta liyane.

Wong sing nandhang penyakit iki bisa urip sejatine. Nanging, pemantauan diet lan glukosa tetep ora nambah rasa seneng. Kanggo ngindhari komplikasi tambahan, sampeyan kudu ngerti carane nyegah pangembangan diabetes.

Wong kudu mutusake awake dhewe apa dheweke kepengin ngluwari nyawane, utawa ora bakal mikir dhewe. Pasien diabetes kudu disiapake sawetara watesan, nanging iki bakal njaga kasehatane ing tingkat sing padha lan supaya komplikasi penyakit kasebut.

Diabetes mellitus Tipe 2: diagnosis lan perawatan

Asosiasi Praktisi Umum (Dokter Kulawarga) saka Federasi Rusia

DIAGNOSIS, TREATMENT lan PREVENTION

Ing PRAKTOR PERUBATAN GENERAL

Pangembang: R.A. Nadeeva

2. Kode miturut ICD-10

3. Epidemiologi diabetes jinis 2

4. Klompok faktor lan resiko

5. Screening diabetes jinis 2

6. Klasifikasi diabetes. Keperluan kanggo ngrumusake diagnosis diabetes.

7. Prinsip diagnosa penyakit ing wong diwasa kanthi dhasar pasien. Diagnosis diferensial.

8. Kritéria kanggo diagnosis awal

9. Klasifikasi komplikasi diabetes.

10. Prinsip umum terapi pasien

10.1. Algoritma kanggo pilihan tujuan perawatan individu kanggo HbA1c

10.2. Indikasi kontrol metabolisme lipid

10.3. Ngawasi Tekanan Darah

10.4. Pangowahan gaya urip

10.5. Terapi obat

10.6. Stratifikasi taktik perawatan gumantung karo HbA1c awal

10.7. Terapi insulin kanggo diabetes jinis 2.

10.8. Fitur perawatan diabetes jinis 2 nalika umur tuwa.

10.9. Fitur perawatan diabetes jinis 2 ing bocah lan remaja.

10.10. Fitur perawatan diabetes jinis 2 ing wanita ngandhut.

11. Indikasi kanggo saran pakar

12. Indikasi kanggo rumah sakit pasien

13. Nyegah. Pendhidhikan sabar

15. Ngawasi pasien diabetes diabetes 2 tanpa komplikasi

AH - hipertensi arteri

agonis peptida kaya glagger-1-

HELL - tekanan getih

GDM - diabetes gestasional

DKA - ketoacidosis diabetes

DR - retinopati diabetes

IDDP-4 - inhibitor dipeptyl peptidase

ICD - insulin cendhak akting (ultra cekak)

BMI - indeks massa awak

IPD - tumindak medium (panjang) insulin

NGN - glycemia pasa kanthi cepet

NTG - toleransi glukosa mboten saget

PGTT - tes toleransi glukosa oral

PSSP - obatan hypoglycemic oral

RAE - Asosiasi Endokrinologis Rusia

MSP - obatan pengurangan gula

TZD - thiazolidinediones (glitazones)

FA - kegiatan fisik

CKD - penyakit ginjel kronis

XE - unit roti

HLVP - kolesterol lipoprotein kapadhetan dhuwur

HLNP - kolesterol lipoprotein kapadhetan sithik

HbA1c - hemoglobin glikosilasi

Diabetes mellitus (DM) minangka klompok penyakit metabolik (metabolik) sing ditondoi dening hiperlisemiaemia kronis, yaiku akibat saka sekresi insulin sing ora nyenengake, efek saka insulin, utawa kaloro faktor kasebut. Hiperklikemia kronis ing diabetes diiringi karusakan, jawat lan kekurangan macem-macem organ, utamane mata, ginjel, saraf, pembuluh getih lan getih.

E10 diabetes mellitus sing gumantung ing insulin

E11 mellitus diabetes non-insulin

Diabetes E12 nutrisi

E13 Bentuk diabetes mellitus sing ditemtokake liyane

E14 Diabetes mellitus, ora dikonfirmasi

Oest diabetes gestasional

Glukosa getih R73 Dhuwur

(kalebu toleransi glukosa mboten saget lan glukosa puasa mboten saget)

3. Epidemiologi diabetes jinis 2.

Ing struktur diabetes umum, diabetes jinis 2 yaiku 90-95%. Sajrone 30 taun kepungkur, tingkat kenaikan diabetes ngalami penyakit infeksi penyakit kaya baterkolosis lan HIV.

Jumlah pasien diabetes ing saindenging jagad kepungkur sajrone luwih saka tikel kaping pindho lan tekan 371 yuta wong ing taun 2013. Sifat pandemik saka proliferasi kasebut nyurung Perserikatan Bangsa-Bangsa Bersatu ing Desember 2006 kanggo nganakake resolusi sing nyebut "nggawe program nasional kanggo pencegahan, perawatan lan pencegahan diabetes lan komplikasi lan inklusi ing program kesehatan pemerintah."

Miturut Daftar Pesakit Pati Diabetes Negara ing wulan Januari 2013 ing Federasi Rusia, ana 3.779 yuta pasien diabetes kanthi syarat akses menyang institusi medis. Nanging, prevalensi nyata kaping 3-4 luwih dhuwur tinimbang sing didaftar "kanthi sirkulasi". Babagan 7% saka populasi. Ing populasi Eropa, prevalensi diabetes jinis 2 yaiku 3-8% (bebarengan karo toleransi glukosa kurang - 10-15%).

Kesan sing paling mbebayani saka penyakit global diabetes yaiku komplikasi pembuluh darah sistemik - nephropathy, retinopathy, karusakan ing pembuluh utama jantung, otak, kapal periferal saka ekstremis ngisor. Iki komplikasi sing dadi sabab utama cacat lan kematian ing pasien diabetes.

4. Klompok faktor lan resiko.

Faktor risiko kanggo diabetes tipe 2

- Keluwihan lan kelemon (BMI≥25 kg / m2 *).

- Sejarah kulawarga diabetes (wong tuwa utawa sedulur ing diabetes jinis 2)

- Aktivitas fisik sing sithik.

- Glycemia pasa tanpa cacat utawa riwayat toleransi glukosa.

-Groasi diabetes mellitus utawa kelairan janin gedhe ing sejarah.

-Serat hipertensi (≥140 / 90 mm Hg utawa obat antihipertensi obat).

- kolesterol HDL ≤0.9 mmol / L lan / utawa level trigliserida ≥2.82 mmol / L.

Proses perawat penting banget nalika tahap awal diagnosis diabetes ing bocah-bocah.

Diabetes jinis 2 mengaruhi tambah akeh warga. Kabeh babagan diabetes jinis 2 wis dikenal saka koran, televisi, Internet.

Penyakit iki ditondoi ora mung kanthi nglanggar metabolisme karbohidrat, amarga umume warga percaya, nanging uga kanthi panyimpangan ing jinis metabolisme liyane: lemak, protein, lan vitamin. Akeh epidemiologis sing nganggep diabetes jenis 2 lan diabetes jinis diabetes sing gumantung ing diabetes dadi epidemi, amarga jangkah lan jembarake transmisi nyerang lan meh padha karo penyakit infeksius nalika wabah.

Artikel kasebut kalebu babagan diabetes: apa gejala, panyebab, komplikasi diabetes (apa kasebut), perawatan kanggo diabetes jinis 2, karakteristik obat-obatan.

Apa diabetes mellitus?

Saka pasien, endokrinologis ing resepsi asring krungu: "Aku duwe diabetes jinis 2." Nanging ora kabeh wong ngerti apa sing nggarisake patologi metabolik iki.

Endokrinopati diabetes ing macem-macem jinis digabungake ing kelainan metabolik cacat. Insulin ing pangembangan owah-owahan patologis minangka tokoh utama.

Mung ing kasus sing sepisanan, minangka akibat saka kerusakan sel pankreas (isine Langerhans) dening proses otoimun utawa dening agen infeksi, produksi hormon iki terganggu. Ing wektu sing padha, konsumsi glukosa - substrat energi utama - dening sel organ lan jaringan diganggu, amarga hormon insulin dibutuhake kanggo nggunakake nutrisi iki saka getih.

Diabetes jinis 2: apa penyakit iki, lan apa bedane utama saka penyakit jinis 1? Ora kaya diabetes jenis 1, ing kasus iki, sensitivitas jaringan sensitif saka insulin kanggo cacat, mula, asil saka patologi aparat reseptor iki uga bakal dadi metabolisme karbohidrat mboten saget.

Iki diweruhi paningkatan glukosa ing getih lan cairan biologis liyane: hyperglycemia (tingkat darah tinggi), glukosuria (anané gula ing urin).

Peningkatan bahan iki ing potongan luwih akeh nyebabake keracunan glukosa. Iki minangka properti sing diwujudake dening perkembangan katarak, neuropati, angiopati lan komplikasi sing mbebayani.

Klasifikasi diabetes insipidus

Tengah
Kulawarga
dominan autosomal (vasopressin mutasi prepro-AVP2 gen gen prepro-arginine)
resesif autosomal (diabetes sindrom diabetes insipidus, diabetes mellitus, atrofi optik, budheg)
cacat anatomi saka midbrain (septooptic dysplasia, holoprosencephaly)
Angsal
traumatik alam (trauma sirah, campur tangan neurosurgis)
tumor (craniopharyngioma, germinoma, glioma, metastase macem-macem tumors)
lesi granulomatous sistem saraf pusat (tuberkulosis, sarcoidosis, histiocytosis X, kelenjar hipofosit)
infeksi (encephalitis, meningitis, abses sistem saraf)
karusakan vaskular (pendarahan, hipoksia, anemia sel sabit)
Neurogenik
Kulawarga
Sambung X-reses (gen reseptor vasopressin V2 reseptor)
resesif autosom (gen akuaporin-2AQP2)
Angsal
metabolik (hypokalemia, hiperkemiaemia)
Gagal ginjel kronis
osmotik (diabetes mellitus)
nephrocalcinosis
alangan saluran kemih
penyakit ginjel polikistik
Poligelia utami
psikogenik - intake cairan wajib
Dipsogenik - ngedhunake ambang osmoreceptor kanggo ngelak

Manifestasi klinis lan gejala

Gejala utama ND yaiku poliuria lan polydipsia (pirsani kritéria kanggo polyuria ing ndhuwur). Ana polyuria nocturnal (sing kadhangkala dianggep minangka manifestasi enuresis), kanthi pengambilan adi bali sing kurang, kulit garing lan membran mukus garing.

Ing bocah-bocah cilik, dehidrasi sing abot bisa berkembang, muntah kedadeyan nalika mangan, sembelit, demam, gangguan turu, irritability, bobote bobote lan bobot dhuwur.

Yen pangembangan ND disebabake dening tumor intraserebral (germinoma, craniopharyngioma, glioma, lan sapiturute), pasien asring duwe gangguan neurologis (sakit kepala, ptosis, strabismus, gait mboten saget, lan sapiturute), gangguan visual (penurunan keruwetan lan / utawa ilang bidang visual. diplopia), gejala sing ana hubungane karo ilang utawa hipersecretion hormon tartamtu adenohypophysis.

Sejarah medis

Umur wiwitan polydipsia lan polyuria, uga sifat asupan cairan penting banget kanggo panelusur diagnostik luwih lanjut.

Ing penyakit paru-paru rendah tekanan, penyakit biasane muncul antarane umur 1 nganti 6 taun. Gejala biasane mundhak ing sawetara taun pisanan saka penyakit kasebut.

Kanthi sindrom Tungsten, insipidus diabetes ing pirang-pirang kasus sing nyata sawise 10 taun, pangembangan diwiwiti dening pangembangan diabetes mellitus lan atrofi optik.

Sifat intake cairan

Kanthi diabetes insipidus, pasien seneng ngombe banyu sing ora karbonat kadhemen; kanggo pasien sing duwe diabetes insipidus, istirahat dawa ing asupan banyu ora mungkin (bocah butuh cairan saben 15-30 menit), tanpa preduli jurusan tenaga kerja utawa semangat kanggo sesuatu (main, sinau ing sekolah, nonton TV lsp).

Yen ana keluhan lan manifestasi klinis sing cocog, tahap sabanjure diagnosis diabetes insipidus ditindakake.

Sampeyan perlu kanggo ngonfirmasi anané poliuria, kanggo tujuan iki koleksi urin saben dina lan / utawa analisis urin miturut Zimnitsky ditindakake kanthi netepake jumlah total lan ketumpatan osmolitas / relatif ing bagean, ing wektu sing padha, jumlah cairan sing diombe saben dina diwilang (kanggo ngukur kecukupan imbangan banyu)
Nemtokake osmolality plasma getih
Ing test test biokimia
Natrium (kalebu kanggo ngenali kontraindikasi ing test kanthi mangan garing utawa yen ora bisa nemtokake osmolality plasma getih), glukosa, klorin, urea, bun - kanggo ngilangi diuresis osmotic
Kalsium total lan ionisasi, kalium, protein - kanggo ngilangi panyebab umum nephrogenik insipidus diabetes (hiperkemia, hypokalemia, uropati obstruktif).

Salajengipun, kanggo diagnosis diferensial ing antarane diabetes insipidus lan polydipsia utami, tes ditindakake. Ditampilake yen:

ana sing dikonfirmasi polyuria hypoosmotic (osmolality urin kurang saka 295 mOsm / kg H2O lan / utawa keradangan relatif saka urin kurang saka 1005 ing kabeh bagean analisis Zimnitsky).
Tingkat sodium plasma ora luwih saka 143 mmol / l,
yen osmolitas getih luwih dhuwur tinimbang osmolitas urin.

Penting!
Yen level sodium ngluwihi 143 mmol / l, lan uga yen pasien nandhang tumor wilayah chiasm-sellar utawa histiocytosis saka sel Langerhans, tes sing mangan ora ditindakake. Iki bisa nyebabake pangembangan kahanan sing ngancam nyawa amarga pangembangan dehidrasi lan hipernosisemia kanthi cepet.

Algoritma kanggo nganakake tes kanthi mangan garing:

ing wayah wengi, bocah bisa ngombe jumlah cairan sing dibutuhake
udakara jam 8.00 esuk pasien ditimbang, osmolitas lan tingkat sodium ing plasma getih diukur, uga osmolitas (utawa gravitasi spesifik) lan volume urin, sawise iku bocah mandheg ngombe cairan, panganan sing dijupuk anak sajrone tesis ora kudu ngemot akeh banyu lan gampang banget. karbohidrat sing bisa dicerna (luwih becik nggunakake endhog sing digodhog, roti gandum, jinis daging rendah lemak, iwak, keju kote)
pangukuran bobot awak, tekad tingkat sodium lan osmolality plasma, osmolitas utawa kapadhetan urin, suhu awak, membran mukus, kesejahteraan umum bocah kudu ditindakake saben 2 jam utawa luwih asring, gumantung karo kahanan pasien.
penting kanggo mesthekake kanthi ati manawa bocah ora ngombe cairan sajrone tes kasebut.Kanggo umume pasien, watesan pengambilan cairan nganti 7-8 jam (utawa kurang) cukup, sajrone kasus poligilis utama, tes kasebut bisa nganti 12 jam.

Tes bakal mungkasi yen:

bobote pasien suda nganti 3-5% saka asline,
suhu awak mundhak
ana karusakan ing kahanan umum pasien,
pasien ora bisa sabar maneh
lan / utawa level sodium plasma getih ngluwihi 143 mmol / l,
osmolitas plasma ngluwihi 295 mOsm / kg H2O,
lan / utawa osmolitas urin mundhak nilai normal,
lan / utawa bedane osmolality urine ing rong conto berturut-turut kurang saka 30 mOsm / kg (utawa kanthi level sodium 3 mmol / l).

Yen bocah duwe insipidus diabetes, sanajan kenaikan osmolality lan / utawa level sodium ing plasma getih (akibat saka dehidrasi), osmolitas urine ora ngluwihi osmolitas plasma, i.e. 300 mOsm / kg H2O. Ing kasus iki, ing pungkasan ujian, kekeringan kulit lan membran mukus, tachycardia, tambah gampang irritability. Yen osmolitas getih ora bisa diganti kanthi pungkasan sampel, lan osmolality urin mundhak nganti 600-700 mOsm / kg utawa luwih, insipidus diabetes saka gen apa wae bisa diilangi.

Kanggo diagnosis pembezaan antara insipidus diabetes nephrogenik lan tengah ing pungkasan sampel, desmopressin diwenehake 10 μg intranasally, utawa 0.1 mg oral, utawa 60 μg kanthi sublingally. Sadurunge njupuk desmopressin, pasien dijaluk ngosong nguyuh. Sawise jam 2 lan 4 jam, urine kudu diklumpukake kanggo nemtokake volume lan osmolality (utawa kapadhetan relatif). Pasien diidini mangan lan ngombe, dene jumlah mabuk cair ora bakal ngluwihi jumlah urin sing diwenehake sajrone tes kasebut kanthi mangan garing. Peningkatan konsentrasi urin luwih saka 50% nuduhake karakter tengah ND, lan kurang saka 50% nuduhake ND nephrogenik (Tabel 1). Yen bocah ngandhani ND nephrogenik, pemeriksaan lan perawatan luwih ditindakake dening ahli nephrologist khusus.

Penampilan poliuria lan ngelak sawise intervensi neurosurgis (craniopharyngioma, glioma, germinoma, lan liya-liyane) nuduhake pangembangan diabetes tengah lan ora mbutuhake prosedur diagnostik ing ndhuwur.

Yen pusat ND didiagnosis, riset luwih lanjut kanggo nemtokake etiologi penyakit kasebut.

Nggawe imaging resonansi magnetik (MRI) otak, utamane wilayah chiasm-sellar, ngidini sampeyan nemtokake anané pembentukan tumor, kelainan batang / corong kelenjar hipofisis, cacat anatomi saka midbrain. Biasane, ing gambar sing ditrapake sagittal T1, neurohypophysis digambarake minangka sinyal hyper-intensif. Ketiadaan sinyal saka neurohypophysis minangka ciri khas gangguan hipotalamik-neurohypophysial, lan bisa uga nuduhake anané tahap awal proses tumor.

Ing ngarsane penebalan batang pituitary utawa corong luwih saka 6 mm, tekad penanda tumor (β-hCG, α-fetoprotein) dituduhake ora kalebu tumor sel kuman. Yen ora nambah panandha tumor, MRI bola-bali (lan netepake maneh panandha tumor) kudu ditindakake kanthi interval 1 kali sajrone 6 wulan (utawa nalika gejala anyar katon) sajrone 3 taun, banjur kaping pindho ing 12 wulan suwene 3-4 taun. Ing ngarsane MRI saka pratandha panyebaran batang pituitary utawa corong bisa uga dadi tandha pangembangan penyakit infiltratif (utamane histiocytosis saka sel Langerhans) utawa germinoma, lan anané kelenjar pituitary / infundibulitis uga bisa. Ing kasus kasebut, disaranake nganakake pemeriksaan sacara berkala hormon kanggo nilai fungsi tropis adenohypophysis. Asring, gejala nekrosis tekanan rendah katon pirang-pirang taun sadurunge manifestasi neurologis lan lain-lain saka germinoma utawa histiocytosis.

Terapi insipidus diabetes tengah

Tujuan utama kanggo ngobati insipidus diabetes ing bocah yaiku nyuda jumlah urin sing dibebasake lan (umume kasus) nyuda ngelak, sing, bakal ngidini bocah njaga gaya urip normal. Perawatan khusus insipidus diabetes gumantung saka etiologi penyakit.

Kanggo ngatasi masalah kasebut, sampeyan kudu:

njamin akses anak ing banyu
Optimisasi saka panganan supaya bisa ngilangi jumlah cairan sing dibebas (utamane ing bocah sing duwe NID)
kanggo perawatan CND - panggunaan analog vasopressin - desmopressin
kanggo perawatan NID - panggunaan obat sing ningkatake reabsorpsi banyu ing ginjel
terapi penyakit sing ndasari.

Bocah-bocah sing duwe ND kudu entuk akses bebas banyu. Ing wektu sing padha, asupan tahan suwe sing akeh bisa nyebabake dyskinesia biliary, prolaps ing weteng, pangembangan sindrom usus sing gampang marah, uga pangembangan hidronefrosis.

Saiki, kanggo ngobati nekrosis tekanan rendah, obat pilihan yaiku desmopressin (1-desamino-8-D-argininvazopressin DDAVP). Desmopressin minangka analoge sintetik hormon antidiuretik sing 1-cysteine diaminasi lan ing posisi 8 L-isomer arginine diganti dening D-isomer. Amarga iki, desmopressin duwe efek antidiuretik sing luwih jelas, nduweni tumindak luwih suwe dibandhingake karo ADH. Ing wektu sing padha, efek vasopressor desmopressin yaiku 2000-3000 kaping luwih saka vasopressin.

Desmopressin digunakake ing bentuk semprotan utawa tetes intranasal, tablet lisan lan tablet kanthi zat lyophilized (melt) kanggo sublingual. Bentuk intranasal obat iki asring digunakake sajrone operasi, ing wektu pasca operasi, yen bocah duwe mual lan / utawa mutah, kanthi negatif negesake sing ana hubungane karo tablet. Keuntungan saka tablet obat kasebut minangka panyerapan sing apik, kemungkinan luwih akeh ganti lan milih dosis obat sing paling optimal, umume kasus - kepatuhan pasien sing apik. Kajaba iku, kemampuan kanggo menehi desmopressin ing tablet kanthi dosis cilik banget (nganti 0,025 mg / dosis) nyuda risiko overdosis obat ing bocah cilik umur 3 taun lan ing pasien kanthi terapi penggantian sing sithik. Tabel 2 nampilake formulir desmopressin pelepasan, dosis rata-rata sing digunakake lan frekuensi administrasie.

Sampeyan kudu eling yen durasi lan kekuatan obat bisa beda-beda, saéngga frekuensi administrasi lan dosis dipilih kanthi individu. Ing bocah-bocah ing umur 3 taun, terapi obat ND pusat ora digunakake ing kasus paling akeh amarga ana desmopressin overdosis overdosis kanthi perkembangan hiponatremia. Hiponatremia ndadékaké hypoosmolality cairan ekstraselular lan pas banyu menyang sèl, kalebu sel otak. Akibaté, pangembangan komplikasi sing cukup apik - edema otak.

Ing bocah-bocah cilik, cukup angel ngontrol jumlah urine sing diekskresi, mula disaranake fokus ing jumlah cairan sing dikonsumsi lan / utawa level sodium ing serum getih. Yen gejala insipidus diabetes dikandhakake kanthi signifikan, tambah rasa ngelak lan kakehan urination mbebayani pangembangan lan kahanan bocah cilik, bisa nggunakake persiapan desmopresin kanthi ati-ati kanthi kendali natrium sodium lan / utawa osmolality. Apike kanggo nggunakake desmopressin ing bentuk semprotane irung, dene obat kasebut diencerake nganggo saline ing aspek 1:10. Olahan sing diencerake diwenehake liwat tutuk kaping pindho dina.

Ing bocah-bocah kanthi nekrosis kurang saka umur 3 taun, terapi desmopressin diwiwiti kanthi dosis cilik, kanthi bertahap nambah.Kajaba iku, sajrone terapi pilihan awal, saben dosis sabanjure obat kasebut disaranake supaya bisa digunakake sawise 1-2 jam diuresis ing volume kurang saka ml / kg / jam, i.e. sawise sawetara urination ana ing pasien nganti suwe, urine dadi entheng. Iki mbantu ngilangake urin bebas osmotically lan nyegah pangembangan hiponatremia.

Nalika nulis persiapan desmopressin, pitungan saben dina lan rekaman jumlah mabuk lan cairan ekskresi ditindakake, saben dinane tingkat elektrolit (sodium, kalium) ing serum getih, kanthi tingkat sodium sing tambah / mudhun, penentuan ditindakake kaping pirang-pirang dina (biasane 2-3 kali), pasien kasebut. saben dina ditimbang kanggo ngontrol keseimbangan cairan. Kabeh kegiatan kasebut ditindakake nganti negara stabil. Sabanjure, determinasi kontrol elektrolit lan imbangan cairan ditindakake saben 3-6 wulan. Penting kanggo nerangake kanggo pasien lan wong tuwa babagan pentinge ngontrol keseimbangan cairan. Kanggo nyegah obat kemungkinan overdosis, dosis desmopressin kanggo terapi penggantian jangka panjang kudu dipilih supaya jumlah cairan saben dina dibukak rada ngluwihi nilai normal diuresis saben dina. (Biasane, jumlah urin sing diekskresi yaiku 15-30 ml / kg saben dina). Rata-rata, diuresis saben dina ing bocah sing kurang meksa getih ing ngisor umur 4-5 taun ora kurang saka 1000 ml, ing umur 10 taun - 1200-1500 ml, ing bocah sing luwih lawas - 1800-2000 ml.

Cara pendekatan sing ati-ati ing janjian lan pilihan terapi substitusi karo obat-obatan desmopressin dibutuhake ing pasien sing ngalami operasi operasi tumor hypothalamic-pituitary utawa karusakan otak traumatik. Ing kasus kasebut, ND bisa uga duwe macem-macem pilihan pangembangan.

Insipidus diabetes pascamoperatif bisa diwiwiti kanthi poliuria, kanthi resolusi spontan sawetara dina. Karusakan intraoperatif utawa cedera serius bisa nyebabake pangembangan ND permanen. Diabetes insipidus uga duwe kursus "telung tahap": phase poliuria pisanan, sing disebabake karusakan ing hypothalamic-pituitary lan penurunan tingkat sekresi ADH, tahan sawetara jam (12-36 jam) nganti pirang-pirang dina. Banjur, tahap kaping pindho, sing suwene 2 nganti 14 dina, sing diarani Fase "Antidiuretic", diiringi pelepasan ADH sing ora dikendhaleni saka neuron sing rusak. Banjur fase katelu nderek - fase poliuria. Sajrone fase kaping pindho, penting kanggo ora nyebabake hiperdrosis ing pasien, sing nglawan latar mburi sekresi ADH sing ora nyerang ndadékaké perkembangan hiponatremia. Ing pasien sing ngalami intervensi neurosurgis, ora preduli babagan sipat LPC sawise operasi (tundhuk terapi infus sing cukup, administrasi persiapan desmopresin), kanthi tahap sodium serum saka? 145 mmol / L, sirna spontan gejala ND sing asring ana (biasane sawise 3 -6 wulan sawise operasi). Yen pasien ing wektu pasca operasi, level sodium serum yaiku? 145 mmol / l, kemungkinan ngembangake ND permanen dhuwur. Fitur-fitur kasebut sajrone proses LPD ing wektu pasca operasi, iku kudu dipikirake nalika milih dosis desmopressin. Penting kanggo ngelingake pasien lan / utawa wong tuwa babagan kabutuhan ngontrol cairan mabuk lan diekskresi, mungkasi obat kasebut nalika edema katon lan / utawa ngganti keseimbangan cairan, disusuli karo konsultasi karo endokrinologis sing ngobati.

Ing sawetara kasus, sawise operasi volumetrik kanggo tumor ing wilayah hypothalamic-pituitary ing pasien, bebarengan karo polyuria sing disebabake pangembangan sindrom neural tekanan rendah, oligo- utawa adipsia diamati. Kombinasi polyuria karo asupan cairan sing ora cukup menyang awak ndadékaké perkembangan hiperatremia lan hiperinolar sing cepet.Kanggo nyegah komplikasi kaya kasebut, pasien kaya kasebut bisa mabuk (asring, nanging ing jumlah banyu banyu 50-100 ml cilik), dosis desmopressin dipilih kanthi bebarengan, lan yen perlu, terapi infus sing tepat ditindakake. Tujuan manipulasi kasebut yaiku kanggo nggayuh kahanan euolemik lan normalake tingkat sodium ing plasma getih. Ing klompok pasien iki, sak suwene 4-6 wulan pertama sawise operasi, perlu kanggo nemtokake level sodium lan / utawa osmolality getih 1 wektu ing 10-14 dina, kanthi desmopressin dosis sing cocog.

Sampeyan bisa ndhukung situs kanthi finansial - iki ora mung mbantu mbayar situs web hosting, desain lan pangembangan situs, nanging uga ngidini sampeyan ora ngganggu situs kasebut kanthi iklan sing ngganggu. Dadi, sampeyan bakal mbantu ora mung situs iki, nanging uga supaya pangguna lan pangguna liyane bisa nampa informasi sing bisa dipercaya ing topik "Diabetes mellitus, penyakit sing kena gangguan saka keseimbangan banyu-elektrolit."!
Lan, miturut - luwih akeh wong bakal nampa informasi babagan urip bisa secara harfiah.Sawise mbayar, sampeyan bakal diarahake menyang kaca kanggo ndownload dokumen tematik resmi.