Diabetes jinis II

Kalsium (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Pengenal lan pitakon awal pasien. Suhu 36.5 0 С. HELL 130/90 mmHg Kursi normal, tunggal, dihiasi. Pasien ngeluh lara lan rasa nyeri ing sikil, nyeri ing sendi lutut. On pemeriksaa: kulit sikile abang, garing, retak. Kondisi kulit dadi normal, membran mukus saka lambe lan lambe ora abes, ora owah.

1 November 2002 Sinau objektif. Dinamika penting ing kahanan pasien ora diamati. Suhu 36,7 0 С, tekanan getih 130/85 mm Hg Kursi normal. Nalika mriksa, pasien tenang, njawab pitakon. Keluhan pusing kanthi owah-owahan ing posisi awak, ngangkat. Pasien kanthi aktif mindhah, ngunjungi ruangan fisioterapi, nampa perawatan sing diwènèhake.

4 Nopember 2002, pasien nandhang kesehatan, dheweke tetep prihatin. Pasien rumangsa seneng, nyathet perbaikan sing signifikan, dibandhingake karo wektu sadurunge mlebu klinik. Pasien ora menehi keluhan tambahan. Marang latar mburi perawatan kasebut, kahanan kulit sikil dadi luwih apik, abang bakal ilang. Napsu apik. Kursi dihiasi. Suhu 36.7 0 С. HELL 125/90 mmHg

Kita diagnosis diabetes adhedhasar keluhan (polydipsia, polyuria, peningkatan bobot awak sing cetha), data laboratorium (glycemia signifikan, glukosuria). Ing wektu sing padha, sifat pangembangan lan mesthi (pangembangan bertahap kanthi dawa, anané ora ana manifestasi klinis), turun temurun, sensitivitas terapi oral karo agen hipoglikemik (maninil) nuduhake diabetes jinis II. Kondhisi kasebut cocog karo keruwetan sedheng, amarga ana komplikasi diabetes: retinopathy I (phlebopathy retina diabetes, angiopati hipertensi retak ing loro mata), nephropathy I (edema, tekanan darah tinggi), microangiopathy lan polyneuropathy distal (keluhan nyeri, rasa mati awak, pangowahan kulit trophik) sikil ngisor). Ing wayahe, pasien kasebut ana ing tahap dekompensasi, kaya sing dituduhake dening pirang-pirang keluhan sing didhaptar ing ndhuwur lan tingkat glikemia.

Etiopathogenesis. Wayahe patogenetik utama diabetes mellitus II yaiku nglanggar keseimbangan sensitivitas reseptor sel menyang insulin, ing tangan siji, lan, ing tangan liyane, disfungsi rahasia saka sel beta beta apparatus pankreas. Pelanggaran kasebut ditetepake miturut gen, minangka bukti karo keturunan sing dibebani. Faktor provokasi ing kasus iki, bisa uga nambah bobot sing signifikan lan owah-owahan signifikan ing tingkat hormon nalika meteng, uga gestosis abot nalika meteng kaloro.

Obat-obatan pengurangan gula: diabetes 0,08 g 2 r / dina, 2 tablet kanthi dhaharan

Asam lipoic 0.025g 1tab kaping 3 dina

Asam nikotinik 0,05 g ing 1 tablet. 3p / dina

IV pentoxifylline netes 100 mg ing 400 ml 0,9% NaCl

Vit. B1 (thiamine) 0,05 ampul saka 1 ml / m Numero 10

Pasien kasebut ditampa ing departemen kasebut ing 10/18/02 kanthi tanda dekompensasi diabetes mellitus jinis II. Tujuan kanggo terapi ing kasus iki yaiku koreksi metabolisme karbohidrat, stabilisasi kondhisi lan mandheg saka komplikasi. Marang latar mburi terapi kasebut, kondhisi pasien saya apik, keluhan poliuria, polih polipsina mandheg, tekanan getih lan glikemia mudhun. Pasien dilatih kanggo netepi aturan sing dibutuhake kanggo ngontrol penyakit. Pasien kasebut dibuwang ing omah kanthi ganti rugi. Disaranake: diet, mbatesi isi panganan kalori, jumlah karbohidrat sing gampang dicerna lan njaga rasio protein optimal: lemak: karbohidrat = 20: 25: 55. Terapi farmakologis karo diabetes 2 tablet kaping 2 dina karo dhaharan. Pengamatan ing endokrinologis lokal kanthi koreksi program perawatan gumantung karo penyakit kasebut. Argonlasercoagulasi retina saka mata lan pangamatan oculist luwih disaranake. Nyegah pangembangan sikil diabetes - perawatan kesehatan kanggo sikil, mriksa sikil nalika ngunjungi dokter paling ora 1 wektu sajrone nem wulan.

Ramalan: yen rekomendasi diturutake, kahanan ganti rugi penyakit sing berpanjangan tanpa anané kemajuan proses komplikasi.

Anamnesis umur penyakit pasien, keluhan nalika diakoni. Rencanakake kanggo mriksa roda pasien, nganalisa asil. Sabdhoning diagnosis: microangiopathy diabetes saka ekstremis ngisor. Rencana perawatan kanggo penyakit iki, prognosis kanggo urip.

Nyerahake pakaryan apik menyang pangkalan ilmu iku gampang. Gunakake formulir ing ngisor iki

Siswa, siswa lulusan, ilmuwan enom sing nggunakake dhasar pengetahuan sajrone pasinaon lan pakaryan bakal matur nuwun banget.

Dikirim ing http://www.allbest.ru/

Institusi pendidikan negara pendidikan profesional sing luwih dhuwur

"Universitas Kedokteran Saratov

dheweke. V.I. Razumovsky Agensi Federal kanggo Kesehatan lan Pembangunan Sosial "

(Universitas Kedokteran GOU VPO Saratov V.I. Razumovsky Roszdrav)

Kepala Dinas: Dokter Kedokteran, prof. Rodionova T.I.

Umur: 78 taun (02.08.1934)

Diagnosis klinis utama: diabetes mellitus Type II, pisanan ditemokake, tahap dekompensasi metabolis.

Komplikasi: iskemia serebral kronis saka genesis campuran. Retinopati diabetes minangka tahap non-proliferatif. Microangiopathy diabetes saka extremities ngisor. Polyneuropati diabetes diabetes. Hatiosis lemak.

Hubungane: Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4. Atherosclerosis saka aorta, koroner, kapal serebral. Kahanan sawise nolak payudara kiwa ing taun 2005 kanggo kanker, diikuti kemoterapi.

Latar mburi: Gelar kelemon II.

2. Umur: 78 taun (08/02/1934)

4. Alamat: Saratov.

5. Profesi: warga senior

6. Tanggal diakses ing klinik: 12.10.12g.

7. institusi medis apa sing diarani klinik: klinik ing papan panggonan

8. Diagnosis institusi medis sing diarani: diabetes mellitus Jenis II, pisanan ditemokake, tahap dekompensasi proses metabolik.

9. Diagnosis klinis:

Utami: Mellitus diabetes tipe II, pisanan ditemokake, tahap dekompensasi metabolis.

Komplikasi: iskemia serebral kronis saka genesis campuran. Retinopati diabetes minangka tahap non-proliferatif. Microangiopathy diabetes saka extremities ngisor. Polyneuropati diabetes diabetes. Hatiosis lemak.

Related: penyakit jantung koroner. Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4. Atherosclerosis saka aorta, koroner, kapal serebral. Kahanan sawise nolak payudara kiwa ing taun 2005 kanggo kanker, diikuti kemoterapi.

Latar mburi: Gelar obesitas IIa.

· Sasampunipun diakoni, pasien ngeluh tutuk garing, ngelak terus, tambah akeh urination, kalebu urining wengi, nambah volume urin, gula getih dadi 12 mmol / l,

Gatal ing pangkeng.

· Nyeri, rasa mati rasa lan ngepang sikil,

Kerusakan memori, nyeri sirah kanthi periodik tanpa lokalisasi, pusing,

· Napsu kurang, bobot mudhun 7 kg sajrone 3 wulan kepungkur, kelemahane umum.

Nganggep awake pasien wiwit wulan Juni 2012, nalika dheweke wiwit ngrayakake keluhan ing ndhuwur. Gejala dikembangake kanthi bertahap. Ing wiwitan musim panas, keluhan dikandhakake kanthi sederhana, ora takon karo dhokter.

Ing wiwitan wulan Oktober, kahanan pasien saya tambah akeh banget (kelemahane tambah, bobot awak nganti 7 kg, ngelak wiwit keganggu luwih asring, urination tambah nganti kaping 15 dina, 3 kali ing wayah wengi, gatel ing wilayah inguinal).

Kanthi keluhan kasebut, pasien kasebut ngowahi ing klinik sing ana ing omah. Ahli terapi laboratorium diresmik dening terapi lokal lan kenaikan glikemia nganti 14 mmol / l lan anané aseton ing urin (+) dideteksi. Diagnosis digawe: diabetes mellitus Tipe II, pisanan dingerteni, tahap dekompensasi metabolis. 10/12/12 pasien dikirim kanggo rumah sakit ing rumah sakit kaping 9, endokrinologi departemen darurat.

Sing sabar manggon ing Saratov, ing apartemen dhewe. Ora kesusu. Tesi saka umur 18 taun ora lara. Menopause saka 44 taun. Wis 2 kehamilan, 2 rampung ing pengiriman kanthi cepet. Grew lan dikembangake miturut umur.

Panggonan kerja: pensiun.

Prof. Ora ana kerusakan ing kabeh pengalaman sing makarya.

Saka penyakit kasebut nandhang infeksi pernapasan akut, Influenza.

Tuberkulosis, sifilis, hepatitis, HIV - nolak.

Sejarah alergi ora dibebani.

Ora ana penyakit keturunan ing kulawarga.

Hubungane karo pasien sing kena infeksi ora.

Transfusi getih ora ditindakake.

Operasi ditundha: reseksi payu kiwa ing taun 2005 kanggo kanker, diikuti kemoterapi.

Penyakit sing kompatibel: Hipertensi arteri ing gelar kaping 3, resiko 4 disetel ing taun 55 dening praktisi umum ing klinik ing papan sing dienggoni, obat diwènèhaké. Dheweke terus njupuk obat antihipertensi (dheweke ora ngelingi jeneng kasebut). Ora ana serangan jantung, stroke.

Pemeriksaan objektif pasien

Ing wektu pengawasan, kahanan pasien cukup puas. Eling eling. Posisi: aktif. Ekspresi ing rai lan mripate kesel.

Dhuwur: 150kg, Bobot - 68,7 kg. BMI = 30.5. Suhu awak 36,6 ° C

Kulit lan membran mukus warna normal, tanpa rashes lan pigmen, patokan kulit saya suda.

Ganti trophisme kulit ekstremis: kulit garing, tangan lan sikil adhem.

Kondhisi kuku lan rambut: kuku rapet, penebalan. Rambute ora lancip.

Kelenjar getah bening ora kepenak.

Tisu lemak subkutan iku akeh banget, disebar kanthi rata. Ora ana pembengkakan.

Sistem otot: tanpa patologi.

Ora ana lengkungan patologis balung mburi utawa cacat balung. Gerakan ing kabeh sendi ora lara, lengkap.

Sistem kardiovaskular

Bentuk dada ing wilayah jantung ora diganti. Gumpalan jantung, tarian karoten, pembengkakan urat jugular, lan pulsasi epigastrik ora ana. Tingkat jantung ana 88 saben menit.

Pulsa 90 denyut / min, irama, ukuran, apik banget, ora stres. Ripple ing arteri periferal ditemtokake.

Impuls apikal ing ruang intercostal kaping lima yaiku 2 cm metu saka garis tengah clavicular kiwa. Impuls apus dibuwang, dhuwur. Impuls jantung, sistolik, palpation gemeter diastolik ora ditemtokake.

Batesan kekalahan jantung sing relatif:

Tengen - ing 4 ruang interkostal ing pojok tengen sternum.

Ndhuwur - ing antarane garis periosternal lan sternal kiwa ing level 3 ruang intercostal.

Ngiwa - ing 5 ruangan intercostal 2 cm metu saka sisih kiwa kiwa - garis clavicular.

HELL -160/90. Ndhuwur kabeh titik auscultatory, nada kanthi irama, serem. Nada 1 ing puncak lan ing posisi ngrungokake katup tricuspid luwih banter lan luwih dawa tinimbang 2 nada, 2 nada ing titik ngrungokake aorta lan truk pulmonari luwih banter 1. Nada patologis lan gembrega ora dirungokake.

Jenis ambegan - dada, ora ana watesan ing mobilitas tembok dada. Ora ana sesak napas nalika ngawasi. Ambegan liwat irung ora angel. Jinis napas diaphragmatic. Gerakan NPV 16 saben menit. Bentuk dada kasebut minangka hypersthenic, ora ana cacat, mula ora ana rasa sakit nalika palpasi, sisih tengen lan kiwa uga merata tumindak ambegan. Percussion nemtokake swara pulmonary sing jelas. Auscultation ngrungokake pernafasan vesicular, ora ana wheezing, ngadeg ing pucuk puncak paru-paru ing ngarepe 3 cm, ing mburi 6 cm, sawah Krenig 7 cm.

Perkiraan komparatif: ing bagean simetris ing dada, swarane padha karo jumlah volume sing padha, pulmonary sing jelas

wates ngisor paru-paru

Garis anterior radang

Garis axillary tengah

Garis bubuk

Proses spinous vertebra thoracic XI

Pipi mucous saka palate alus lan atos, tembok pharyngeal posterior, lengkungan palatine: jambon, lembab, resik. Tonsils ora ngluwihi lengkungan palatine. Rongga lisan kasebut diselenggaraake. Desna ora diganti. Gandheng kanthi lapisan putih, garing ing oyod. Padharan kasebut simetris, kanthi aktif, merata, melu ambegan. Peristalsis sing katon, protrusions hernial lan ekstensi saka urat saphenous ing weteng ora ditemtokake. Kursi biasane dihiasi.

Kanthi palpasi sing entheng, weteng lemes, nyeri ing hiposkondrium sing tepat, ora ana bedane saka abdominis rektum, cincin umbilik ora tambah gedhe. Gejala peritoneal negatif. Peristalsis disimpen.

Kanthi palpation jero ing wilayah ileal kiwa, wujud bentuke bentuke bentuke, konsistensi sing padhet kanthi kolon sigmoid kanthi corak sing lancar, moderat, 1,5 cm, diameter, tanpa nyeri, gampang dipindhah. Ing wilayah ileal sisih tengen, cecum dilancar kanthi bentuke silinder sing alus lan alus tanpa rasa sakit. Kolon transversal ditetepake ing wilayah umbilik yaiku bentuk silinder sing ditularake transversal mudhun, silinder sing padhet kanthi diameter 2,5 cm.Pencar tanpa gangguan ing weteng ing weteng kosong, ora ana percussion.

Kanthi palpation jero: sisih pinggir ati ngluncurake 0,5 cm saka sangisore lengkungan ongkos sing tepat.

Palpasi kandung kemih - nguyuh gall nalika palpation ora ditemtokake. Kanthi palpasi jero, limpa ora ditemtokake.

Kursi saben dina, dihiasi.

Nalika mriksa wilayah lumbar saka kemerahan, bengkak, lara ora dideteksi. Ora ana tension otot lumbar. Gejala striking negatif ing sisih loro. Ginjel, kandung kemih sajrone palpasi ora ditemtokake. Urination ora lara, cepet banget. Nocturia.

Sistem saraf lan organ sensori

Eling disimpen. Wenten ing wektu lan papan. Ora ana psikosis. Prilaku aktif. Metu. Refleks (pharyngeal, weteng, tendon - periosteal: ulnar, lutut, Achilles) - ora rusak. Gejala meningeal (gulu kaku, gejala Kernig, Brudzinsky) ora ana.

Murid bentuk normal, ukuran, nanggapi kanthi becik. Obahe eyeballs lengkap.

Ora ana kelainan turu. Memori: dikurangi. Sakit kepala périodik dumadi tanpa lokalisasi sing jelas. Visi suda, pangrungu, mambu ora dirasakake. Ing posisi Romberg stabil.

Mbangun: hypersthenic. Tisu lemak subkutan iku akeh banget, disebar kanthi rata.

Dhuwur: 150kg, Bobot - 68,7 kg. BMI = 30.5

Rambut jinis wadon.

Kelenjar tiroid ora digedhekake. Exophthalmos ora ana.

Ana pelanggaran sensitivitas saka sarung tangan lan kaos kaki, sensitivitas tactile dikurangi.

Sensitivitas lan suhu suhu driji sikil suda.

Siklus pinggul yaiku 118 cm, laba pinggul yaiku 116. OT / O = 0.99.

Tekanan getih sistolik ing sikil 110 mm. Hg. Art.

Utami: Mellitus diabetes tipe II, pisanan ditemokake, tahap dekompensasi metabolis.

Komplikasi: iskemia serebral kronis saka genesis campuran. Retinopati diabetes minangka tahap non-proliferatif. Microangiopathy diabetes saka extremities ngisor. Polyneuropati diabetes diabetes.

Hubungane: Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4. Atherosclerosis saka aorta, koroner, kapal serebral. Kahanan sawise nolak payudara kiwa ing taun 2005 kanggo kanker, diikuti kemoterapi.

Latar mburi: Gelar kelemon II.

1. Gula gula getih (2 kali seminggu)

2. profil Glikemik

3. Tes getih umum (ing dinamika)

4. Gula ing urin saben dina (2 kali seminggu),

5. Serum kolesterol, profil lipid

6. Transaminase (aspartis lan alanine ing serum getih)

7. Urea, bun.

9. Asli Asli Acetone Kualitas

10. analisis umum urin (ing dinamika)

11. Tes miturut Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Serum bilirubin lan pecahan kasebut

14. Reovasografi ekstremis ngisor,

15. Komplek ultrasonik (ati, kandung kemih, pankreas, limpa),

17. Konsultasi saka spesialis:

1. Mode: piranti nulis

2. Tabel Nomer 9 (terapi diet)

3. Obat-obatan sing nyuda gula.

4. Obat antihipertensi (kanggo perawatan hipertensi)

5..Persiapan asam lipoik alfa (perawatan poliuropati)

6. Nootropics (perawatan saka HIGM)

7. Terapi antiplatelet

9. Kunjungan menyang Sekolah Diabetes

Data cara riset tambahan lan konsultasi karo dokter liyane

12/10/12. Tes gula getih

Glukosa getih: 17,6 mmol / L

Tes urin kanggo gula lan aseton:

Gula Urin: 3 g / L

Werna: cahya kuning

Epiteli: rata: signifikan

Sel getih abang: diowahi 8-10 ing s / s

Sel getih putih: 7,2 * 109 / L

Platelet: 307 ewu

Neutrof tongkat: 0

Neutrof babagan.: 69

Glukosa getih 16,30: 12 mmol / l

Glukosa getih 22.00: 13,3 mmol / l

Tes getih kanggo RMP: negatif.

Tes getih biokimia:

total protein - 60g / l

urea - 7,7 mmol / l

bun - 114 μmol / l

total bilirubin 14 μmol / l

langsung: 4 mikromol / l

ora langsung 10 μmol / l

Jumlah kolesterol: 6,2 mmol / L

Asam urat: 357 μmol / liter

13.10.12. Profil glikemik

Glukosa getih 07.00: 9.4 mmol / l

Glukosa getih 12,00: 13,2 mmol / l

Glukosa getih 16.30: 15.0 mmol / l

Glukosa getih 22.00: 13,6 mmol / l

Acetone urin - Negatif

Ngethok I / g lan tinjolan ing I / g kanthi metode Kalantaryan (neg.)

Sinau cr. sifilis RMP-EM kanthi kertu. antigen (neg.)

14.10.12 urine Acetone: negatif

Glukosa getih 12,00: 7,4 mmol / l

Glukosa getih 16.30: 11.4 mmol / l

Glukosa getih 22.00: 7,6 mmol / l

10/15/12 urine Acetone: negatif

Tes gula getih

Glukosa getih: 6,6 mmol / L

10.16.12 Contoh Nechiporenko

Sel getih putih: 1250 unit / ml

Sel getih abang: 0 unit / ml

10.17.12 Urinalysis miturut Zimnitsky:

06.00-09.00: jumlahe 200 ml., Gravitasi spesifik: 1010

09.00-12.00: jumlahe 200 ml., Gravitasi spesifik: 1012

12.00-15.00: nomer 200 ml., Gravitasi spesifik 1013

15.00-18.00: nomer 200 ml., Gravitasi spesifik 1012

18.00-21.00: jumlahe 200ml., Gravitasi spesifik 1011

21.00-00.00: nomer 100 ml., Gravitasi spesifik 1013

00.00-03.00: nomer 100 ml., Gravitasi spesifik 1012

03.00-06.00: jumlahe 200 ml., Gravitasi spesifik 1013

Diuresis saben dina 800 ml.

Diuresis wengi 600 ml.

Total diuresis: 1400 ml.

Werna: cahya kuning

Epiteli: rata: signifikan

10/15/12. Rheovasografi saka ekstremis ngisor: Kesimpulan: Jenis sirkulasi getih: utama ing kabeh segmen. Isi getih pulsa dikurangi kanthi mudhun ing sikil ing sisih tengen, ing shin ing sisih tengen. Asimetri suplai getih ing sikil dicethakake (ing sisih kiwa kurang saka 40% ing sisih tengen) lan ing sikil (26% kurang ing sisih kiwa tinimbang ing sisih tengen). Rasio ngisi getih sikil / sikil ngisor ing sisih tengen yaiku 1.35 (N = 1.4-1.6). Ketahanan vaskular wilayah ditambahake ing sikil ngisor lan sikil sisih tengen, sikil ngisor kiwa, lan normal ing sikil kiwa.

ECG: Kesimpulan: Irama bener, sinus. Tingkat denyut denyut 77 per menit. Sumbu jantung jantung horisontal. Pelanggaran konduksi intraventrikular. Éwah-éwahan modhèl T ing gelombang miokardium saka ventrikel kiwa.

Kesimpulan: Tandha ultrasonik saka hepatosis lemak. Ngrakit ing gulu saka gallbladder. Owahi pangowahan ing pankreas. Hidroksikosis bilateral.

Konsultasi Neurologi: Keluhan kebejatan memori, nyeri sirah sing terus-terusan tanpa lokalisasi sing jelas, rasa mati tangan lan sikil. Anamnesis disinaoni. Objektif: kesadaran cetha, kontak. Bau disimpen. Visi suda, persepsi warna ora utuh. Murid-murid D = S, reaksi kanggo cahya urip, fungsure palpebral D = S, gerakan bola mata kanthi lengkap. Convergence, akomodasi disimpen. Sensitivitas ing pasuryan dilestarekake, corneal, refleks konjungtiva dijaga. Nasolabial, lempung ing ngarep D = S; ora ana asimetris nalika mripate kukul lan untune diwadhahi. Pangrungu iku normal. Nyelam gratis, refleks saka palat alus lan tembok pharyngeal alus dilestarekake. Uwuh ing garis tengah, ora atribut saka ilat. Sensitivitas: hepesthesia jinis polikururik (ing bentuk "sarung tangan" lan "kaos kaki"). Sphere motor: gerakan aktif kanthi volume lengkap, kekuwatan otot 5 poin, nada otot ora diganti. Ora ana atrofi otot. Refleks Tendon lan periosteal D = S. Padharan D = S Ora ana refleks patologis. Ing posisi Romberg stabil ..

Diagnosis: iskemia serebral kronis saka campuran campuran (atherosclerotic, diabetes lan asal hypertonic). Fase sensitif-motorme simetris diabetes sing beda. Disaranake: 1. Piracetam 20% -10.0 ing sapisan dina No 5, banjur mexidol 125 mg 3 kali dina suwene 1 wulan.

Konsultasi saka dokter bedah vaskular: Keluhan nyeri, rasa mati rasa mudhun ing ekstremis ngisor. Ngenal data ing RVG. Localis status: sirkulasi arteri ing ekstrem saka jinis utama, menehi ganti rugi. Tandha angiopati diabetes - pulsasi ing pinggiran dilestarekake, dikurangi.

Diagnosis: microangiopathy diabetes saka extremities ngisor.

Disaranake: tablet Doxy-chem Outpatient 0,5 nganti 1 tab. 2 / d suwene 4 wulan.

Konsultasi Ophthalmologist: Murid dileburake kanthi medis (Sol. Mydriacili 0,5%). OU: Tenang. Kornea transparan. Refleks fundus wungu. Dana: cakram saraf optik pucat pink, wates sing jelas. Arteri sing sempit, ora rata, kaloron. Urat diluncurake.

Diagnosis: Tahap non-proliferatif retinopat diabetes.

Disaranake: Pengamatan ophthalmologist ing papan panggonan.

Diagnosis utama: diabetes mellitus Tipe II, pisanan dingerteni, dekompensasi tahapan proses metabolik.

Komplikasi: iskemia serebral kronis saka genesis campuran. Retinopati diabetes minangka tahap non-proliferatif. Microangiopathy diabetes saka extremities ngisor. Polyneuropati diabetes diabetes. Hatiosis lemak.

Hubungane: Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4. Atherosclerosis saka aorta, koroner, kapal serebral. Kahanan sawise nolak payudara kiwa ing taun 2005 kanggo kanker, diikuti kemoterapi.

Latar mburi: Gelar kelemon II.

Nalika mriksa, kesadaran wis jelas, kondhisi luwih kepenak.

Keluhan ngelak, tutuk garing, sirah. Kulit kasebut resik, warna normal lan kelembapan.

Swara ati dadi irama, abuh. Pernafasan vesikuler, ora ana wheezing. NPV 18 min

Palpasi weteng ora nandhang lara kabeh bagean ing weteng.

Fiz. pengiriman ora rusak

3. Rp .: Tab. Amaril 0,001 Nomer 20

D.S. Ing njero, 2 tablet 1 r / dina. Sadurunge sarapan.

4. Rp .: Tab. Metformin 0,5 No.20

D.S. Ing njero. Ing 1 t. 2r / s kanthi dhaharan. Esuk lan sore.

5. Tab. Creensrili 0,025 Nomer 10

D.S. Ing njero. 1 t. 2r / d. Setunggal jam sadurunge mangan.

6. Thiogamma 600 mg. + sodium klorida 0,9% 200 ml. intravena netes 1 wektu saben dina ing 10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. Ing 1 tablet sapisan dina ing 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Ngenalake intelektual 2 ampul kaping 1 saben dina saben jam 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0,01 No.20

D.S. Ing njero. 1 t. 1 r / s. Ing wayah sore.

Nalika mriksa, kesadaran wis jelas, kondhisi luwih kepenak.

Ora keluhan. Kulit kasebut resik, warna normal lan kelembapan.

Swara ati dadi irama, abuh. Pernafasan vesikuler, ora ana wheezing. NPV 17 min

Palpasi weteng ora nandhang lara kabeh bagean ing weteng.

Fiz. pengiriman ora rusak

3. Rp .: Tab. Amaril 0,001 Nomer 20

D.S. Ing njero, 2 tablet 1 r / dina. Sadurunge sarapan.

4. Rp .: Tab. Metformin 0,5 No.20

D.S. Ing njero. Ing 1 t. 2r / s kanthi dhaharan. Esuk lan sore.

5. Tab. Creensrili 0,025 Nomer 10

D.S. Ing njero. 1 t. 2r / d. Siji sadurunge mangan.

6. Thiogamma 600 mg. + sodium klorida 0,9% 200 ml. intravena netes 1 wektu saben dina ing 10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. Ing 1 tablet sapisan dina ing 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Ngenalake intelektual 2 ampul kaping 1 saben dina saben jam 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0,01 No.20

D.S. Ing njero. 1 t. 1 r / s. Ing wayah sore.

Nalika mriksa, kesadaran wis jelas, kondhisi luwih kepenak.

Ora keluhan. Kulit kasebut resik, warna normal lan kelembapan.

Swara ati dadi irama, abuh. Pernafasan vesikuler, ora ana wheezing. NPV 19 min.

Palpasi weteng ora nandhang lara kabeh bagean ing weteng.

Fiz. pengiriman ora rusak

3. Rp .: Tab. Amaril 0,001 Nomer 20

D.S. Ing njero, 2 tablet 1 r / dina. Sadurunge sarapan.

4. Rp .: Tab. Metformin 0,5 No.20

D.S. Ing njero. Ing 1 t. 2r / s kanthi dhaharan. Esuk lan sore.

5. Tab. Creensrili 0,025 No 10

D.S. Ing njero. 1 t. 2r / d. Siji sadurunge mangan.

6. Thiogamma 600 mg. + sodium klorida 0,9% 200 ml. intravena netes 1 wektu saben dina ing 10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. Ing 1 tablet sapisan dina ing 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Ngenalake intelektual 2 ampul kaping 1 saben dina saben jam 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0,01 No.20

D.S. Ing njero. 1 t. 1 r / s. Ing wayah sore.

Dinamika: positif (ora ana keluhan).

limbah microangiopathy diabetes

ХХХ, 78 taun, lagi perawatan ing Departemen Endokrinologi 9 KGB saka 12,10 kanthi diagnosis diagnosis

Utami: Mellitus diabetes tipe II, pisanan ditemokake, tahap dekompensasi metabolis.

Komplikasi: iskemia serebral kronis saka genesis campuran. Retinopati diabetes minangka tahap non-proliferatif. Microangiopathy diabetes saka extremities ngisor. Polyneuropati diabetes diabetes. Hatiosis lemak.

Hubungane: Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4. Atherosclerosis saka aorta, koroner, kapal serebral. Kahanan sawise nolak payudara kiwa ing taun 2005 kanggo kanker, diikuti kemoterapi.

Latar mburi: Gelar kelemon II.

Diagnosis mellitus diabetes digawe adhedhasar keluhan diabetes saka tutuk garing, dahaga, tambah urin, urination wengi, volume urin, tambah gatal ing wilayah inguinal, lan nambah gula getih nganti 12 mmol / l. Faktor risiko penyakit iki yaiku:

Hipodinamia, anané kasus penyakit iki ing kulawarga, obesitas, stres, hipertensi, meteng abot lan ngalahake anak. (polyhydramnios, woh gedhe).

Ing pasien iki, faktor risiko yaiku: Hipodinamia, obesitas kelas II, hipertensi arteri (suwe-suwe).

· Jinis II adhedhasar umur nalika penyakit kasebut dituduhake (78 taun), penyakit kasebut dikembangake kanthi bertahap, klinik kasebut dibuwang, kursus penyakit kasebut didhelikake (keluhan moderat ing awal musim panas, kahanan pasien saya tansaya mbebayani wiwit awal wulan Oktober (kelemahane saya tambah, dahaga dadi keganggu terus, urination tambah nganti kaping 15 dina, sing kaping telu ing wayah wengi, gatal katon ing wilayah inguinal).

· Kanggo sepisanan, penyakit dideteksi ing klinik ing papan sing ditetepake tanggal 10/12/12 miturut indeks glukosa getih pasien. Dheweke tikel 12 mmol / L.

· Penguraian penyakit kasebut adhedhasar glukosa puasa ing getih kapiler 9.7 mmol / L, pasca 15,0 mmol / L, 13.6 mmol / L nalika turu.

Komplikasi diabetes:

· Iskemia cerebral kronis saka genesis campuran (atherosclerotic, hypertensive, diabetes) adhedhasar keluhan pasien sing lara sirah tanpa kelok lokal, pusing, kesimpulan saka ahli neurologi (mundhut memori), data pemeriksaan objektif.

· Retinopati diabetes yaiku tahap non-proliferatif adhedhasar pemeriksaan objektif (penglihatan suda), pendapat pemeriksaan ophthalmologist (OU: Tenang. Kornea transparan. Refleks saka fundus iku jambon. Fundus pink optik, wates cetha. Arteri disemprotake, ora sekata kaliber, konvolusi. Urat diencerke

· Microangiopathy diabetes saka ekstremik ngisor adhedhasar pemeriksaan objektif (kulit adhem nganti sentuhan), data pemeriksaan babagan ahli bedah vaskular: Status lokalis: sirkulasi arteri sing dibayar kanthi ekstrem saka jinis utama. Tandha saka angiopati diabetes - pulsasi ing pinggiran ditrapake, dikurangi, asil Reovasografi ekstremitas ngisor: kesimpulan: Isi getih pulsa dikurangi kanthi signifikan ing sikil ing sisih tengen, ing sisih ngisor ing sisih tengen. Asimetri suplai getih ing sikil dicethakake (ing sisih kiwa kurang saka 40% ing sisih tengen) lan ing sikil (26% kurang ing sisih kiwa tinimbang ing sisih tengen). Rasio ngisi getih sikil / sikil ngisor ing sisih tengen yaiku 1.35 (N = 1.4-1.6). Ketahanan vaskular wilayah ditambahake ing sikil ngisor lan sikil sisih tengen, sikil ngisor kiwa, lan normal ing sikil kiwa.

· Polyneuropathy diabetes khas adhedhasar keluhan pasien, rasa mati rasa lan rasa kepenak saka pasien, data pemeriksaan objektif (Ana pelanggaran sensitivitas saka sarung tangan lan kaos kaki, sensitivitas tactile dikurangi).

· Hépatosis lemak adhedhasar data saka scan ultrasonik lan pemeriksaan objektif pasien (ati nglindhungi 0,5 cm saka pojok arch costal sing tepat).

· Gegandhengan: Hipertensi arteri saka 3 derajat, risiko 4. Atherosclerosis saka aorta, koroner, kapal serebral. Kahanan sawise nolak payudara kiwa ing taun 2005 kanggo kanker, diikuti kemoterapi.

· Latar mburi: Gelar obesitas IIa (BMI 30.5).

Sajrone tetep ing rumah sakit, kahanan pasien saya apik (keluhan kaya mulut garing, ngelak terus, asring urination, kalebu wengi, nambah volume urin, gatel ing wilayah inguinal, rasa sakit, rasa mati rasa ngenyek lan keluh sikil ilang)

Sajrone tetep ing rumah sakit, pasien ngalami perawatan ing ngisor iki:

2. Rp .: Tab. Amaril 0,001 Nomer 20

D.S. Ing njero, 2 tablet 1 r / dina. Sadurunge sarapan.

3. Rp .: Tab. Metformin 0,5 No.20

D.S. Ing njero. Ing 1 t. 2r / s kanthi dhaharan. Esuk lan sore.

4. Tab. Creensrili 0,025 Nomer 10

D.S. Ing njero. 1 t. 2r / d. Siji sadurunge mangan.

5. Thiogamma 600 mg. + sodium klorida 0,9% 200 ml. intravena netes 1 wektu saben dina ing 10.00.

6. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. Ing 1 tablet sapisan dina ing 18.00.

7. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Ngenalake intelektual 2 ampul kaping 1 saben dina saben jam 10.00.

8. Rp .: Tab. Sinvastatini 0,01 No.20

D.S. Ing njero. 1 t. 1 r / s. Ing wayah sore

9. Pendhidhikan ing sekolah diabetes.

Ramalan kanggo urip

· Relatif kanggo urip amarga diagnosis penyakit pungkasan lan ana komplikasi sing akeh,

· Fungsi adaptif sing disenengi dening sosial, penyakit iki ora bakal kalebu gaya urip sosial).

· Ketaatan ing diet hypocaloric (1600 kcal) kanthi watesan asupan lemak jenuh, nyuda intake kolesterol (kurang saka 300 mg saben dina), panggunaan panganan sing dhuwur serat Mangan fraktional nganti 4-5 kali. Watesan uyah lan alkohol.,

· Kepatuhan kanggo administrasi tablet pengurangan gula,

· Kontrol glukosa getih kaping pindho dina lan 4 kali dina 3 kali seminggu.

· Nyegah komplikasi (njupuk asam alpha-lipoic, nootropics, vitamin B6, obat antihipertensi).

· Pengamatan dening endokrinologis, kardiologi, neurolog, ophthalmologist lan praktisi umum ing klinik komunitas

Dikirim ing Allbest.ru

Dokumen sing padha

Adhedhasar data saka pemeriksaan eksternal, pemeriksaan objektif organ internal pasien lan asil panelitian laboratorium lan instrumental, diagnosis klinis yaiku diabetes mellitus lan sabdane. Rencana perawatan. Ramalan kanggo urip.

riwayat medis 19.6 K, ditambahake 05/18/2015

Keluhan pasien babagan diakoni. Geologi penyakit, diagnosis diferensial lan sabdhoning diagnosis klinis adhedhasar asil saka panaliten pasien lan tes laboratorium. Pangobatan diabetes lan diary kurasi.

riwayat medis 44,0 K, ditambahake 02/06/2015

Anamnesis ing pasien pasien, keluhan nalika diakoni. Rencana survey saka pelanggan, penilaian asil. Rasional kanggo diagnosis yaiku sindrom Guillain-Barré. Etiologi lan patogenesis penyakit kasebut, definisi cara perawatan kanggo pasien. Prognosis luwih lanjut babagan penyakit.

riwayat medis 44,4 K, ditambahake 1/11/2013

Keluhan pasien nalika ngawasi. Anamnesis urip lan penyakit. Pemeriksaan umum pasien. Diagnosis: diabetes jinis 1 Diagnosa kompatibel: hepatitis nemen C. Perawatan penyakit ndasari lan komplikasi: terapi diet lan insulin.

riwayat medis 55,0 K, ditambahake 05.11.2015

Keluhan khas diabetes. Fitur saka manifestasi microangiopathy diabetes lan angiopati diabetes saka extremities ngisor. Rekomendasi diet kanggo diabetes. Rencana pemeriksaan pasien. Fitur saka perawatan diabetes.

sejarah medis 29,0 K, ditambahake 03/11/2014

Keluhan pasien nalika diakoni. Anamnesis urip lan penyakit. Analisis asil pamriksan laboratorium lan instrumental.Rasional kanggo diagnosis yaiku toksikosis pangan. Pangembangan rencana perawatan pasien, cara pencegahan lan prognosis penyakit.

riwayat medical 29.4 K, ditambahake 12/08/2015

Keluhan pasien nalika diakoni, anamnesis urip lan penyakit. Sinau lengkap babagan kahanan umum pasien. Asil panaliten. Rasional kanggo diagnosis yaiku atherosclerosis arteri saka ekstremis ngisor, sindrom Lerish. Mbangun rencana perawatan.

riwayat medical 29.8 K, ditambahake 10/29/2013

Anamnesis urip lan penyakit pasien, keluhan diakoni. Pasinaon lengkap babagan kahanan pasien. Rasional kanggo diagnosis yaiku sindrom koroner akut, hipertensi, kelas III, tahap III. Rencana perawatan pasien lan ramalan kanggo urip.

sejarah medis 43,3 K, ditambahake 1/28/2013

Keluhan pasien nalika diakoni ing rumah sakit. Kahanan umum lan asil pamriksan organ lan sistem pasien, data saka studi laboratorium lan instrumental. Rasional kanggo diagnosis klinis yaiku diabetes mellitus jinis II. Perawatan penyakit kasebut.

riwayat medical 22.2 K, ditambahake 03/03/2015

Keluhan pasien nalika diakoni, anamnesis sajrone urip lan lara. Rencana ujian lan diagnosis penyakit kasebut. Rasional kanggo diagnosis klinis yaiku hernia inguinal sisi tengen. Etiologi, patogenesis, metode perawatan lan pencegahan penyakit.

riwayat medical 32.1 K, ditambahake 04/12/2012

Sejarah medis: diabetes mellitus Tipe 2, sedheng, subkompensasi

Jeneng lengkap sabar: ________
Umur 65 taun
Tanggal kelahiran: 04/11/1939
Profesi lan papan kerja: pensiun
Gender: wadon
Negara: Ukrainia
Lokasi: ____________
Tanggal panrimo: 04/13/2004 ing 17.05
Sapa ngarahake: SOP kaya sing direncanakake

Keluhan pasien
Pasien sambat ngganggu dheweke ngelak, tutuk garing, kenaikan jumlah urin sing diluncurake, gatal-gatal ing kulit, bubar katrangan visual, rasa sakit ing sikil tengen, terus-terusan, sakit, tekane, rasa nyuda ing driji sikil lan driji sikil, perasaan panas ing sikil .
Pasien nuduhake kelemahane, lemes sajrone kerja rumah tangga. Survei tambahan nemokake manawa pasien kuwatir amarga pening, sirah disuda kanthi tekanan getih nganti 200/130 mm. Hg. Art. Sajrone olahraga, ana nyeri kobong ing mburi sternum, sing radiasi ing sisih kiwa, agul-agul kiwa kiwa, sing nggunakake nitrogliserin. Sing sabar ganggu saka palpitations sing ambalan. Sajrone panliten kasebut, kacathet ana pangurang memori: angel kanggo pasien ngelingake tanggal lair, jeneng, jeneng dalan, lsp.

Sejarah medis
Pasien kasebut ngerti yen dheweke lara diabetes ing taun 2002, nalika umur 63 taun, nalika sajrone pemeriksaan pencegahan ing klinik saya nambah glukosa getih. Ahli terapi lokal menehi saran babagan diet, dirujuk ing endokrinologis, didiagnosis diabetes mellitus jinis II, obat kasebut diunjuk, jenenge pasien ora kelingan. Ing wektu diagnosis, pasien nyathet rasa ngelak banget lan tambah urin. Perawatan kasebut ditindakake ing departemen endokrinologi SOKB, sing dijaluk karo ahli kardiologi, diagnosis ditetepake: CHD. Kardiosklerosis aterosklerosis. Angina pectoris. Fibrillasi atrium, bentuk tachysystolic Hipertensi arteri simtomatik. Art NK IIA. Sawise perawatan, kahanan saya tambah apik.
Sawise disisihake, disaranake supaya dokter lokal mirsani lan ngontrol tingkat glukosa 1 wektu / wulan. Aku ora ngetutake rekomendasi, aku njupuk obat kanthi ora teratur. Sawise setahun dheweke ngalami perawatan pencegahan rawat inpatient. Saiki, dheweke wis dijadwal kanggo nyegah perawatan lan koreksi.

Anamnesis gesang pasien

Dheweke lair tanggal 04/11/1939, digedhekake ing kulawarga kanthi kahanan sosial sing apik. Dipakani alamiah. Ing kulawarga dheweke tuwuh lan dibesul karo rong adhi. Ing bocah cilik, dheweke arang ngalami selesma. Data babagan infeksi bocah liyane durung ditampa.
Wektu baligh ora pas, ora ana wektu tundha utawa nyepetake akil baligh. Menstruasi diadegake wiwit 13 taun, ora lara, menopause ing umur 48 taun. Ora ana luka, cedera, kejutan cangkang. Dheweke ngalami operasi ing umur 13-14 taun kanggo apendisitis. Wutah bocah 3, siji bocah tiwas nalika umure luwih awal, jumlah aborsi ora ditemtokake. Pasien kalebu klompok masarakat sing ana sosialisasi. Materi
keamanan cukup. Omah kasebut dijaga kanthi apik, wiwit taun 1989, nganti saiki, manggon ing apartemen telung ruangan, uga ventilasi, cahya, kelembapan normal. Panganan kasebut biasa, apik, dudu vegetarian. Sandhangan cocog karo kahanan iklim lan status sosial pasien.
Pasien duwe pendidikan sekunder, tukang masak. Dheweke saiki pensiun. Dheweke nyambut gawe ing ruang makan ing tanduran Frunze. Cara operasi ora nyebabake pelanggaran diet pasien. Bebaya industri, ora ana kacilakan.
Wong tuwa tiwas nalika umur tuwa. Ora bisa entuk informasi babagan keturunan. Para sedulur sehat. Bocah-bocah pancen sehat. Dheweke ora duwe informasi babagan status kesehatan saka dulur getih liyane.
Sajarah alergi babagan panganan, obat, inhalasi, antigen epidermis ora dibebani.
Ora ngrokok, ora ngombe alkohol, ora ngombe obat. Penyakit mental, penyakit seksual, hepatitis nolak. Transmisi getih ora ditindakake. Aku ora ana hubungane karo pasien sing kena infeksi, aku durung lelungan ing njaba Ukraine suwene 3 taun kepungkur.

Objektif sinau
Pemriksaan umum
Kahanan umum marem. Eling eling. Posisi aktif. Ekspresi rai isih urip. Dhuwur 175 cm, bobot 80 kg. Norma awak jinis. Mobilitas, gait - ora diganti, dikembangake kanthi bener, kanthi proporsi. Pasien ngubungi, nyukupi, semangat ngomong. Sadar, kenangan samar, memori ora suwe. Ekspresi rai: biasa, nengsemake. Kulit kasebut pucet. Ing ngisor mapisan marmer, kongresif-sianotik. Hyperkeratosis kacathet, utamane sing diucapake ing sol. Turgor kulit dikurangi, kelenturan dijaga. Kelembapan moderat. Ora ditemokake unsur-unsur patologis. Tatu parut appendectomy ditemtokake ing tembok weteng anterior ing wilayah iliac sisih tengen. Nguatake pola kulit, sinuosity lan ekspansi vena entheng ora bisa nyathet. Membran mukus konjunktiva, perangan hidung ana wernane pink, resik, ora ana discharge. Warna normal Sclera. Rambute pigmen, resik. Pelanggaran pertumbuhan rambut ing wangun tuwuhing gedhe banget ing awak utawa botak ora ditemokake, rambut jinis wanita. Kuku mulus, mengilap, tanpa striasi transversal, ing driji sikil diganti - nggedhekake, mlengkung, kuning peteng.
Tanduran lemak subkutan dikembangake kanthi modhel, ora rata, disebar karo batang. Pasti, ora edema. Otot-otot anggota awak lan batang dikembangake kanthi kepenak, nada lan kekuatan saya dikurangi, ora ana sorotan. Hypotrophy saka otot spasi interesseous, sikil ngisor dicathet. Ora ana wilayah hipotensi, paresis, lan lumpuh liyane.
Sistem balung dibentuk kanthi bener. Ora ana cacat tengkorak, dada, pelvis utawa balung tubular. Ora sikil warata. Posturane pancen bener. Palpation ora lara. Sendi ora nggedhekake, ora ana watesan ing gerakan pasif lan aktif, nyeri sajrone gerakan, crunching, owah-owahan konfigurasi, hiperemia lan pembengkakan jaringan alus sing cedhak
Ing panliten kelenjar getah bening, kelenjar getah bening peripheral ora kepenak. Nalika mriksa kelenjar susu, owah-owahan patologis ora bisa dideteksi.
Kelenjar tiroid ora gampang rame. Ing pemeriksaan, ora ana owah-owahan wujud gulu.

Tes respirasi

Irung normal. Saluran ambegan ambegan ndhuwur, ora ana discharge patologis. Udhara sing diilangi tanpa mambu patologis.
Dodo minangka konfigurasi normosthenik, clavikel kasebut ana ing tingkat sing padha. Fossae supraclavicular lan subclavian iku moderat, nalika napas ora ngganti wujud. Blades Pundhak kanthi simetris, obah kanthi seret menyang ngalahake.
Jinis napas dicampur. Nafas irama - 16 saben menit. Duduk sisih tengen lan kiwa mudhun kanthi pas. Otot bantu ora melu tumindak ambegan.
Palpasi dada ora krasa lara. Dodo dadi lentur, gemeter swara dirasakake kanthi kekuatan sing padha ing wilayah simetris. Ora ana crunch lan crepitation. Ora ana sorotan ing sadawane ruang intercostal.
Kanthi perkiraan perbandingan ing wilayah simetris, swara perkusi pulmonari padha ing loro-lorone, gamut sonitas dilestarekake.
Kanthi perkusi topografi, wates paru-paru ing wates normal, total mobilitas margin pulmonari 6 cm.
Kanthi bandingan paru-paru kanthi ambegan sing tenang lan dipeksa, respirasi vesikuler ing kabeh permukaan paru-paru ditemtokake. Ora ana gangguan ambegan ambegan maneh.

Sinau babagan sistem kardiovaskular

Nalika mriksa wilayah jantung gumpalan jantung, protrusions ing aorta, pulsasi liwat arteri pulmonari, uga pulsasi epigastric ora ditemokake. Palpation tentatif area jantung ora langka. Impuls apikal sajrone pemeriksaan lan palpasi ditemtokake ing ruang intercostal V, metu saka garis midclavicular kanthi 2 cm, ora tumpah, jembaré 2 cm, ora dikuatake. Nyurung ventrikel sing tepat ora bisa dideteksi. Ora ana gejala purring feline.
Kanthi perkusi jantung, wates kasebut ana gandheng jantung.
1. Kanan - 1,5 cm metu saka pinggir tengen sternum.
2. Pinggir - ing sadhuwure ndhuwur pita III.
3. Ngiwa - 1,5 cm metu saka garis tengah clavicular kiwa.
Jembaré bunderan pembuluh darah yaiku 6,5 cm.
Sajrone auscultation jantung kanthi ambegan sing tenang lan wektu tundha, swara sing lemes, swara wungu Beludru, irama ora bener, denyut jantung = 78 denyut / menit. Swara lan bifurcasi swara jantung, irama gallop, nada tambahan ora ditemokake. Murmur systolic cendhak, alus, ringkes ditemtokake. Sifat swara ora owah nalika pasien ngganti posisi. Ora ana gangguan gesekan perikardial.
Kuburan lan pulsasi arteri temporal, gejala karotid tarian, pulser ora kena. Vena awak ora rame. Ora ana asteris vaskular lan "caput medusae". Detak jantung ora dideteksi. Detak jantung ing loro arteri radial nduweni nilai sing padha, pulsa aritikal, frekuensi 78 saben menit, ora ana kekurangan pulsa, denyut nemen, hard, lan ora rata diisi. Gelombang pulsa diluncurake ing arteri temporal, carotid, femoral, popliteal. Ing pedhalangan.dorsalis ora kepenak.
Tekanan getih - 200/130 mm Hg, padha ing tangan loro.

Sistem pencernaan

Sisih sudhut tutuk kasebut ana ing tingkat sing padha, lambene jambon, tanpa rashes lan retak. Membran mukosa rongga lisan ana warna pink, resik, mengilap. Gums ora diganti. Basa ora tambah, ora plak. Langit, pharynx, tanpa fitur. Tonsils ora ngluwihi lengkungan palatine.
Padharan kasebut ana bentuk normal. Cairan ing rongga weteng ora ditemtokake dening fluktuasi. Tandha kelainan aliran getih portal, ing bentuk kepala jellyfish lan jaringan vaskular ing tembok weteng anterior, ora ditemokake. Ora ana pratandha kembung, peristalsis sing katon, pigmentasi sing luwih anget sajrone sinau.
Kanthi kira-kira protrusions hernial ing pusar, wilayah inguinal, ing area garis putih weteng. Ora ana sorone. Gejala Shchetkina - Blumberg negatif.
Kanthi palpation metode geser jero, usus sigmoid dumunung kanthi bener, diameteripun 3 cm, elastis, tembok kasebut lancar, sanajan mobile, ora lara, ora nggremeng. Caecum dipanggonke kanthi bener, diameter 3 cm, elastis, tembok lancar, sanajan, moderat, ora bisa diganti, tanpa nyeri, ora bengok. Kolon munggah lan mudhun sing usus, ora bisa dirasakake.
Pankreas ora bisa dikepung. Palpation saka situs ramalan ora nglarani.
Kanthi perkusi ati Kurlov, dimensi masing-masing 10/9/8 cm. Ing palpation ati, rasa ora dideteksi, sisih ngisor ati ora bisa metu saka ing ngisor lengkungan sing larang regane. Nalika mriksa babagan area gallbladder, ora ana sing ditemokake. Palpation area ramalan ora krasa lara, gejala Courvoisier, Musse, Ortner negatif.
Diameteripun limpa 6 cm, dawane 12 cm, pojok ngisor ora kepenak.

Sinau babagan sistem urin

Ginjel kiwa lan tengen ing posisi horisontal lan vertikal ora bisa diremehake. Gejala Pasternatsky negatif ing sisih loro. Kandung kemih ora gampang, swara perkusi ing ndhuwur pubis tanpa blunting. Palpation poin ureter ora krasa lara. Urination ora angel, mandhiri, nganti 2l / dina.

Sinau babagan sistem saraf

Ing pemeriksaan, ana sawetara asimetris saka rai, lancar lipatan nasolabial ing sisih kiwa. Ekspresi rai ringkih, ora aktif. Adicara, fonem ora kaganggu. Ora ana sing nyimpang saka basa kasebut. Murid-murid mindhah kanthi serentak, reaksi kanggo cahya lan akomodasi padha, biasane ditulis. Kasedhiya nyuda ing sesanti. Tes koordinasi mesthi. Nalika diteliti ing posisi supine, gejala ketegangan (Lasegue) positif, utamane diucapake ing sisih tengen. Ora ana refleks patologis liyane sing ditemokake, refleks tendon tanpa fitur, D = S Sensitivitas nyeri lan taktik dikurangi ing tingkat ekstrem ngisor saka lutut. Ing wilayah liyane ora diganti. Ora ana gegaman driji tangan sing paling gedhe.

Sabdhoning diagnosis awal
Adhedhasar keluhan pasien: ngelak, tutuk garing, output output urin, nyeri ing sikil tengen, tetep, nyeri, menet, rasa mati driji sikil sikil, perasaan panas ing sikil,
riwayat medis: ing taun 2002 didiagnosis diabetes mellitus jinis II nalika penetane pasien nyathet sensasi ngelak lan tambah kencing, diagnosis kasebut bola-bali dikonfirmasi kanthi perawatan sing direncanakake ing departemen endokrinologi,
Data riset objektif: kulit pucat, dibuang ing ngisor ngisor, kongkonan-sianotik, hiperkeratosis kacathet, utamane diucapake ing sol, turgor kulit dikurangi, owah-owahan kuku bentuk hipertrofi lan ubah bentuk ing driji sikil, hipotrofi otot-otot ruang angkasa sikil, sikil ngisor, gelombang pulsa. ing pedors a.dorsalis ora kepenak, nyeri lan sensitivitas tactile dikurangi ing ekstremis ngisor saka tingkat dhengkul,
diagnosis awal bisa ditindakake
1. utama: Jenis 2 diabetes mellitus, moderen, subkompensasi,
2. komplikasi: Angiopathy diabetes saka pembuluh ekstrem ngisor.
Adhedhasar keluhan pasien babagan: pusing, sirah disuda kanthi tekanan getih nganti 200/130 mm. Hg. Art. munculé rasa nyeri sing mbengkelake mburi sternum sajrone ekspresi fisik, sumunar menyang lengen kiwa, agul-agul kiwa kiwa, sing nggunakake nitrogliserin, perasaan palpitations,
riwayat medis: ing taun 2002, dijaluk karo ahli kardiologi, didiagnosis penyakit jantung iskemik. Kardiosklerosis aterosklerosis. Angina pectoris. Fibrillasi atrium, wangun tachysystolic. Hipertensi arteri simtomatik. Art NK IIA.,
Data riset objektif: dorongan apikal sajrone pemeriksaan lan palpasi ditemtokake ing ruang intercostal V, metu saka garis tengah tengah 2 cm, ora tumpah, udakara 2 cm, kanthi perkusi jantung, wates kiwa saka kurang jantung jantung dawane 1,5 cm saka sisih kiwa Garis tengah clavicular, kanthi auscultation of heart, weakened heart, pemaos timbre dirungokake, irama kontraksi ora bener, murmur systolik sing ringkih, ringkes, ringkes ditemtokake, karakter swara ora owah nalika posisi pasien diganti, pulsa ari michen, tegang, hard, lengkap, meksa getih - 200/130 mm Hg,
Sampeyan bisa nggawe diagnosis awal penyakit concomitant: CHD. Kardiosklerosis aterosklerosis. Angina pectoris. Hipertensi arteri simtomatik. Art NK IIA.

Rencana ujian tambahan

1. Tes getih klinis.
2. Analisis urin klinis
3. Tes getih biokimia.
4. RW Nomer 371 saka 04/13/04.
5. Analisis tai kanggo endhog cacing.
6. Tes getih kanggo glukosa.
7. Analisis urin kanggo glukosa.
8. Analisis urin miturut Nechiporenko.
9. Analisis urin kanggo mundhut protein saben dinane.
10. Reovasografi.
11. ECG
12. Radiografi OGK. Angka 35
13. Konsultasi karo optometris.
14. Konsultasi karo ahli kardiologi.
15. Tes getih kanggo elektrolit.

Asil panelitian laboratorium lan instrumental

1. Tes getih klinis wiwit tanggal 04/14/04
Hemoglobin - 112 g / l
Sel getih abang - 3,5 * 1012 / l
Indikator warna - 0,9
ESR - 6 mm / jam
Sel getih putih 4,8 * 10 ^ 9 / L
Neutrofil ditindhes 2%
Neutrofil segmen 76%
Eosinofil 2%
Limfosit 17%
Monocytes 3%
2. Tes getih klinis wiwit tanggal 04/4/4
Hemoglobin - 116 g / l
Sel getih abang - 3.6 * 1012 / l
Indikator warna - 0,9
ESR - 8 mm / jam
Sel getih putih 4,4 * 10 ^ 9 / L
Neutrofil ditindhes 2%
Neutrofil segmen 70%
Eosinofil 4%
Limfosit 21%
Monocytes 3%
Leukosit 2-3 s / sp.
Sel getih abang 0-1 ing n / a.
Epitelium - ora
Ora uyah
3. Analisis urin klinis tanggal 04/22/04
Werna urin yaiku jerami kuning
Transparansi - Transparan
Gravitasi Khusus - 1025
Reaksi rada ngandhut asam
Protein - Ngambah Ngambah
Glukosa - 2%
Sel getih putih 1-2 ing n / a.
Sel getih abang 0-1 ing n / a.
Epitelium - ora
Ora uyah
4. Analisis biokimia getih 04/14/04
Jumlah protein - 76,3 g / l
Albumin - 54%
Globulin - 46%
Urea 3,7 mmol / L
Bun getih 0,07 mmol / L
Kolesterol 7,1 mmol / L
VLDL 0.38 mmol / L
CRP - -
Seromucoid - 0,28 mmol / L
5. RW Nomer 371 saka 04/13/04. - neg.
6. Analisis tai kanggo endhog cacing.
Res .: ora ana endhog sing dideteksi.
7. Tes getih kanggo glukosa saka 04/13/04
8˚˚ glukosa getih - 7.06 mmol / l
12˚˚ glukosa getih - 11,02 mmol / l
Gula getih - 9,2 mmol / l
22˚˚ glukosa getih - 8,2 mmol / l
8. Analisis urin kanggo glukosa wiwit tanggal 04/14/04
Glukosa ing cipratan - 1,25g.
9. Analisis urin miturut Nechiporenko saka 04.15.04
Sel getih putih - 3.01 * 10 ^ 6
Sel getih abang - 0,9 * 10 ^ 6
10. Urinalysis kanggo ilang protein saben dina wiwit tanggal 04/15/04
Protein ing cipratan - 0,064 g / dina.
11. Reovasografi.

Ngiwa Norma Langsung
PI tibia 1.2 1,4 0,8 - 1,2
Mlaku sikil 1.0 1.5 1.0

12. ECG
Kesimpulan: Posisi normal sumbu listrik jantung.
Fibrillasi atrium, wangun tachysystolic. Tingkat jantung 90 / min. Hipertrofi miokardium kiwa kanthi kakehan. Sebar pangowahan ing miokardium.
14. Radiografi OGK. Angka 35
OGK Patologi ora dideteksi.
15. Konsultasi karo oculist.
Vis OD - 0,8
OS - 0,8
Objektif: mendhung wiwitan ing lensa.
Fundus: HD warnane jambon, sing kontur jelas, urat-urat wis diencerke, kebak getih.
Kesimpulan: Angiopati retina diabetes. Wiwitan katarak rumit loro-lorone.
16. Konsultasi babagan ahli kardiologi.
Kesimpulan: penyakit jantung koroner. Kardiosklerosis aterosklerosis. Angina pectoris. Fibrillasi atrium, wangun tachysystolic. Hipertensi arteri simtomatik. Art NK IIA.
17. Tes getih kanggo elektrolit.
Kalium - 6,1 mmol / L
Sodium - 160 mmol / L
Kalsium - 2,3 mmol / L
Chlorides - 107 mmol / L

Diabetes Mellitus
Hiperlisemia yaiku episodik ing alam, normalisasi metabolisme karbohidrat nalika penyakit sing ditambani bisa sembuh. Hiperklikemia terus-terusan, dhuwur, dideteksi ing weteng kosong, asring diiringi glukosuria

Diabetes Renal
Glucosuria ora gumantung saka jumlah karbohidrat, ora diiringi hiperlisemia utawa toleransi karbohidrat mboten saget. Ora ana angio lan neuropathies. Glucosuria gumantung saka jumlah karbohidrat sing dikepengini, disertai hiperlisemia utawa toleransi karbohidrat mboten saget.

Diabetes insipidus diabetes
Polyuria ora digabung karo glukosuria, kepadatan relatif urin lan hiperlisemia poluria ora digabung karo glukosuria, kapadhetan relatif urin lan hiperlisemia

Sabdhoning diagnosis akhir
Adhedhasar keluhan pasien: ngelak, tutuk garing, output output urin, nyeri ing sikil tengen, tetep, nyeri, menet, rasa mati driji sikil sikil, perasaan panas ing sikil,
riwayat medis: ing taun 2002 didiagnosis diabetes mellitus jinis II nalika penetane pasien nyathet sensasi ngelak lan tambah kencing, diagnosis kasebut bola-bali dikonfirmasi kanthi perawatan sing direncanakake ing departemen endokrinologi,
Data riset objektif: kulit pucat, dibuang ing ngisor ngisor, kongkonan-sianotik, hiperkeratosis kacathet, utamane diucapake ing sol, turgor kulit dikurangi, owah-owahan kuku bentuk hipertrofi lan ubah bentuk ing driji sikil, hipotrofi otot-otot ruang angkasa sikil, sikil ngisor, gelombang pulsa. ing pedors a.dorsalis ora kepenak, nyeri lan sensitivitas tactile dikurangi ing ekstremis ngisor saka tingkat dhengkul,
cara riset laboratorium lan instrumental: paningkatan glukosa ing kisaran 7.5 - 11.02 mmol / l, karakteristik ing wayah awan, anané glukosa ing urine 1,25 g,
konsultasi karo spesialis sing gegandhengan: kesimpulan optometris - angiopati retina diabetes. Katarak rumit wiwitan saka mripat loro,
diagnosis diferensial
Sampeyan bisa nggawe diagnosis akhir:
• Utami: Jinis diabetes mellitus, moderen, subkompensasi,
• Komplikasi: Angiopathy diabetes saka pembuluh ekstrem ngisor. Angiopati diabetes ing retina. Wiwitan katarak rumit loro-lorone.
Adhedhasar keluhan pasien babagan: pusing, sirah disuda kanthi tekanan getih nganti 200/130 mm. Hg. Art. munculé rasa nyeri sing mbengkelake mburi sternum sajrone ekspresi fisik, sumunar menyang lengen kiwa, agul-agul kiwa kiwa, sing nggunakake nitrogliserin, perasaan palpitations,
riwayat medis: ing taun 2002, dijaluk karo ahli kardiologi, didiagnosis penyakit jantung iskemik. Kardiosklerosis aterosklerosis. Angina pectoris. Fibrillasi atrium, wangun tachysystolic. Hipertensi arteri simtomatik. Art NK IIA.,
Data riset objektif: dorongan apikal sajrone pemeriksaan lan palpasi ditemtokake ing ruang intercostal V, metu saka garis tengah tengah 2 cm, ora tumpah, udakara 2 cm, kanthi perkusi jantung, wates kiwa saka kurang jantung jantung dawane 1,5 cm saka sisih kiwa Garis tengah clavicular, kanthi auscultation of heart, weakened heart, pemaos timbre dirungokake, irama kontraksi ora bener, murmur systolik sing ringkih, ringkes, ringkes ditemtokake, karakter swara ora owah nalika posisi pasien diganti, pulsa ari michen, tegang, hard, lengkap, meksa getih - 200/130 mm Hg,
data cara riset laboratorium lan instrumental:
Kesimpulan ECG - posisi normal sumbu listrik jantung. Fibrillasi atrium, wangun tachysystolic. Tingkat jantung 90 / min. Hipertrofi miokardium kiwa kanthi kakehan. Sebar pangowahan miokardial,
Konsultasi kardiologi: kesimpulan - IHD. Kardiosklerosis aterosklerosis. Angina pectoris. Fibrillasi atrium, wangun tachysystolic. Hipertensi arteri simtomatik. Art NK IIA.,
sampeyan bisa diagnosa penyakit konkomunikasi: CHD. Kardiosklerosis aterosklerosis. Angina pectoris. Fibrillasi atrium, wangun tachysystolic. Hipertensi arteri simtomatik. Art NK IIA.

Etiopathogenesis
Iki minangka penyakit poletiologis.
Alokasi:
1. Insulin - gumantung ing diabetes mellitus - kurang insulin mutlak - jinis 1.
2. Insulin minangka mellitus diabetes bebas. Mengkono karo kekurangan insulin sing relatif. Ing getih pasien kasebut, insulin normal utawa dhuwur. Bisa obes lan bobot awak normal.
Insulin - gumantung ing diabetes mellitus - minangka penyakit otoimun. Dhasar pangembangan yaiku:
1. Cacat ing kromosom 6 - gegayutan sistem HLA - D3, D4. Kekurangan iki diturunake.
2. Virus mumps, campak, Coxsackie, kahanan stres sing abot, sawetara bahan kimia. Akeh virus sing padha karo sel beta. Sistem kekebalan normal tahan virus. Yen ana cacat, panyusiran islet kanthi limfosit dumadi. B limfosit ngasilake antibodi sitotoksik. Sel beta mati, lan kekurangan produksi insulin berkembang - diabetes mellitus.
Mellitus diabetes bebas-insulin duwe cacat genetik, nanging katon tanpa tumindak faktor eksternal.
1. Cacat ing sel beta dhewe lan jaringan periferal. Sekresi insulin bisa dadi basal lan stimulus (kanthi tingkat glukosa getih 6,5 mmol / l).
2. Sensitivitas jaringan periferal menyang insulin nyuda.
3. Owah-owahan ing struktur insulin.
Diabetes bebas diabetes kena pengaruh obesitas. Ing kasus iki, sel mbutuhake luwih akeh insulin, lan reseptor kasebut ing sel ora cukup.

Perawatan
1. Diet nomer 9.
Ngitung nutrisi ditindakake kanthi nyathet kahanan umum, jender, indikator kanthi bobot dhuwur lan biaya energi (kanggo jinis kegiatan tartamtu). Biasane: 30 kcal / kg bobot fisiologis. Bobot fisiologis pasien iki yaiku 55 kg. Kalkulasi: 75x30 = 2250 kcal / dina.
Kadhangkala dhaharan - 5-6 kali dina. Distribusi jatah saben dina disaranake:

Volume Meal ing%
Sarapan kapisan 8 jam 20%
Nedha awan 12 h. 10%
Nedha awan 14 h 20-30%
Cemilan 17 jam 10%
Makan Malam 19 jam 20%
Nedha bengi kapindho 21 jam 10%
2. mode stasioner.
3. Tambah ing fisik. ngemot.
4. Diabeton MR 30mg, 1 tablet 1r / d esuk 30 menit sadurunge mangan.
5. Aspirin 325 ½ tablet ing 1 r / d ing taun 19˚˚.
6. Nitrogranulong 0.005, 1 tablet ing sajrone 3 r / d.
7. tablet Windows 25mg ½ ing 2p / d.
8. Sol. Vit B6 5% - 2.0 ml intramuskularly 1 r / d saben dina.
9. Mildronate 5.0ml intravena 1r / d.
10. Piracetam 5.0 ml intravena, 1 r / d.
11. Furosemide 2.0 ml intravena saben dina liyane.
12. tablet Asparkam 1 ing 3 r / d.
13. Eufilin 0,15 wengi.

20.04.04
Pasien ngeluh rasa ngelak, tutuk garing sawise mangan, poliuria, berpeluh, kelemahane, nyeri sikil ora ana wates sing tanpa wates, tanpa lokalisasi sing jelas, intensitas moderat, muncul lan ora ana sebab sing jelas.
Objektif: kahanan pasien nyedhaki kepuasan. Kulit kasebut dadi jambon. Ora ana pembengkakan. BH = 18 / menit. Ing paru-paru, napas vesicular, ora ana wheezing. Ps = 82 / min, pangisi lan ketegangan sing marem, ora mesthi. HELL = 180/100 mmHg Kanthi auscultation of heart, weakened, nada beludru dirungu, irama ora bener, denyut jantung = 82 denyut / mnt. Murmur systolic cendhak, alus, ringkes ditemtokake. Ilat ngresiki, ora overlay. Padharan ing palpation iku alus, ora lara. Kursi normal. Diuresis udakara 2l., Independen.
Janjian: terus perawatan miturut dhaptar janjian.

29.04.04
Pasien ngeluh rasa ngelak, tutuk garing sawise mangan, poliuria, kelemahane, nyeri ing sikil mundhak, tanpa lokalisasi sing jelas, intensitas moderat, muncul lan ora ana alesan sing jelas. Cathetan babagan perbaikan ing kesejahteraan.
Objektif: kondisine pancen marem. Kulit kasebut pucet jambon, resik. BH = 16 / menit. Ing paru-paru, napas vesicular, ora ana wheezing. Ps = 76 / min, Isi lan ketegangan sing marem, ora ana kekurangan pulsa. HELL = 160/100 mm Hg Kanthi deg-degan jantung, nada ringkes dirungokake, irama ati ora bener, denyut jantung = 76 bpm. Murmur systolic cendhak, alus, ringkes ditemtokake. Basa kasebut ngresiki. Padharan ing palpation iku alus, ora lara. Kursi normal biasane 2p / d. Diuresis udakara 2l., Independen.
Janjian: terus perawatan miturut dhaptar janjian.
Kanggo mbatalake: piracetam, furosemide.

02.05.04
Pasien ngeluh tutuk garing sawise mangan, kelemahane, poliuria.
Objektif: kondisine pancen marem. Kulit kasebut pucet jambon, resik. BH = 16 / menit. Ing paru-paru, napas vesicular, ing ndhuwur kabeh permukaan. Ps = 80 / min, ora duwe aturan baku, ora kekurangan pulsa. HELL = 160/100 mm Hg Kanthi kelenturan jantung, nada lemah dirungu, irama ati ora bener, denyut jantung = 80 denyut / menit. Murmur systolic sing ringkes, alus, banjur ditemtokake; nalika ngganti posisi awak, ora ngganti properti kasebut. Basane ora kena pajak. Padharan ing palpation iku alus, ora lara. Kursi normal biasane 2p / d. Diuresis udakara 2l., Independen.
Janjian: nyiapake discharge 03.04.04.
Batal: Sol. Vit B6 5%, Mildronate.

Epikrisis
Pasien Karpenko Aleksandra Nikolaevna dirawat ing rumah sakit ing departemen endokrinologi ing Rumah Sakit Klinik Khusus tanggal 04/13/04 nganti 05/03/04. Ditampa kanthi cara sing direncanakake kanthi keluhan ngganggu dheweke ngelak, tutuk garing, poliak, gatal-gatal ing kulit, bubar katrangan ing visual, rasa sakit ing sikil tengen, tetep, nyeri, menet, rasa mati driji sikil lan driji sikil, perasaan panas ing sikil . Survey sing ditindakake. Indikasi laboratorium ditliti: analisis urin klinis saka 04/22/04 - glukosa - 2%, tes getih kanggo glukosa saka 04/13/04 - 8˚˚ glukosa getih - 7.06 mmol / l, glukosa getih 12˚˚ - 11,02 mmol / l, glukosa getih 18˚˚ - 9,2 mmol / l, glukosa getih 22˚˚ - 8,2 mmol / l, ECG - posisi normal sumbu listrik jantung, fibrillasi atrium, bentuk tachysystolic. Tingkat jantung 90 / min, kiwa hipertrofi miokardium ventrikel kanthi kakehan, owah-owahan ing miokardium. Konsultasi dening spesialis mata. Kesimpulan: Angiopati retina diabetes. Wiwitan katarak rumit loro-lorone. Konsultasi dening ahli kardiologi. Kesimpulan: penyakit jantung koroner. Kardiosklerosis aterosklerosis. Angina pectoris. Fibrillasi atrium, wangun tachysystolic. Hipertensi arteri simtomatik. Art NK IIA. Diagnosis karo utama - diabetes mellitus Type 2, moderen, subcompensated,
komplikasi - Angiopathy diabetes saka kapal sing murah banget. Angiopati diabetes ing retina. Katarak rumit awal ing mripat loro, akumulasi - penyakit jantung iskemik. Kardiosklerosis aterosklerosis. Angina pectoris. Fibrillasi atrium, wangun tachysystolic. Perawatan sing diluncurake. Pasien ing kahanan sing marem dibuwang ing omah. Disaranake: terus perawatan karo obat sing diwatesi kanthi pasien pasien rawat pasien, fisik sing bisa ditindakake. mbukak, ngawasi dhewe gula getih, perawatan perawatan pasien pasien 1 wektu saben taun.

Dhaptar referensi

Balabolkin M.I. Endokrinologi: Buku Teks. sangu. --- M .: Kedokteran, 1989. 416 pp. (Buku Teks. Lit. Kanggo bawahan lan intern).
Potemkin V.V. Endokrinologi. --- M .: Kedokteran, 1986. 432 p., Gerah.
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnostik Laboratorium Klinikal: Buku Tangan kanggo Dokter / Ed. Saliyane V.A. Yakovleva. --- St Petersburg: Hippocrates, 1995. --- 208 p.
Mashkovsky M.D. Obat Ing rong bagian. Bagean 1., Bagian 2 --- M .: Kedokteran, 1993.