Rekomendasi kanggo ngasilake sepatu orthopedic kanggo pasien sing duwe diabetes mellitus Teks artikel ilmiah ing spesialisasi - Bahan, alat lan produk medis.

Rekomendasi pabrik

kanggo pasien diabetes

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Pusat Riset Endokrinologi RAMS, 2 Biro Kedokteran Kesehatan lan Sosial Federal saka Kesehatan lan Pembangunan Sosial, 3 Dispensari Endokrinologi Departemen Kesehatan Moskow, 4 Akademi Kedokteran Moscow sing jenenge I.M. Sechenova, Pusat 5 kanggo desain sepatu kanthi tujuan khusus "Ortomoda", Moskow,

6 Pusat Diabetes Teritorial, St. Petersburg

Bagean 1. Keperluan umum kanggo sepatu

Bentuk lesi awak ngisor ing diabetes mellitus (DM) beda banget. Kurang pertimbangan karakteristik pasien tartamtu nyebabake kasunyatan manawa sepatu sepatu ortopedi asring ora bisa marem karo pasien utawa dokter. Apa wae alas kaki, kalebu orthopedic, bisa, yen ora diprodhuksi kanthi bener, nyebabake karusakan ing sikil pasien diabetes. Mula, kontrol kualitas sepatu sing digawe lan kepatuhan karo masalah pasien iki penting banget. Ing babagan iki, wakil saka macem-macem institusi profil endokrinologis lan orthopedik ngembangake rekomendasi gabungan babagan pabrik sepatu ortopedi, kanthi njupuk macem-macem masalah klinis ing pasien diabetes.

Ing tataran saiki, sepatu khusus kanggo pasien diabetes uga dianggep agen terapeutik (padha karo obat-obatan), sing kudu ditrapake kritéria sing ketat kanggo netepke kualitas lan efektifitas ing obat basis bukti, kalebu uji coba kontrol acak. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai nuduhake manawa saben model sepatu "diabetes" khusus mbutuhake uji coba kanthi acak kanggo mbuktekake pengurangan ulser diabetes. Nomer pasinaon domestik lan manca babagan sepatu orthopedik kanggo diabetes wis diterbitake, lan karya-karya kasebut uga dadi dhasar rekomendasi kasebut.

Fitur negara bagian ekstrem ngisor

ing pasien diabetes

5-10% saka kabeh pasien diabetes ngalami sindrom sikil diabetes (SDS), kawujudane utama yaiku tatu ora ngobati (ulser trophik), gangren, amputasi. Definisi VTS saiki yaiku

"Infeksi, ulkus lan / utawa karusakan jaringan jero sing gegayutan karo gangguan saraf lan penurunan aliran getih ing arteri ekstremis ngisor tingkat keruwetan sing beda-beda" (Kelompok Kerja Internasional ing sikil Diabetis,). Pasien karo lesi ekstremis ngisor amarga diabetes, kahanan sing ora cocog karo definisi iki, uga diwenehi diagnosis "klompok resiko kanggo diabetes" utawa neuropati diabetes utawa angiopati saka ekstremis ngisor.

Neuropathy, angiopathy lan cacat sikil (sing terakhir ora disebabake dening diabetes) minangka faktor utama sing nyebabake SDS. Neuropati diabetes dumadi ing 30-60% pasien, nglanggar sensitivitas sikil lan nggawe lesi kulit ora lara lan ora dikepengini, lan kompresi sikil ing sepatu ora bisa dingerteni. Angiopati dumadi ing 10-20% pasien, nanging sacara dramatis ngganggu penyembuhan saka kulit kulit cilik, lan menehi transformasi menyang jaringan nekrosis. Deformasi (Hallux valgus, prolaps saka kepala balung metatarsal, coracoid lan palu kaya driji, uga akibat saka amputasi ing sikil lan fraktur patologis amarga osteoarthritis diabetes) nyebabake panyebaran saka beban ing sikil, munculé zona beban sing gedhe banget, komprési sikil, sing nyebabake rusak lan nekrosis jaringan alus sikil.

Mbuktekake manawa sepatu orthopedik sing berkualitas kanthi signifikan (2-3 kali) nyuda risiko VDS 9.18-i.e. nduwe efek pencegahan sing luwih efektif tinimbang obat-obatan sing diwènèhaké kanggo tujuan iki. Nanging ing pabrik sepatu, wong kudu ngelingake kerentanan kulit sikil kanthi diabetes lan sensitivitas sing ora nyenengake, mula panandhang ora krasa sumelang, sanajan sepatu kasebut cramp utawa ngrusak sikil. Klambi sikil kanggo pasien

Kasirake diabetes uga beda karo sepatu orthopedik sing digunakake kanggo penyakit liyane.

Jinis sepatu ortopedi kanggo pasien diabetes

Sepatu orthopedik diarani sepatu, desain sing dirancang kanggo ngatasi owah-owahan patologis ing sikil ing penyakit tartamtu. Sanajan kabeh alas kaki kanggo pasien diabetes kalebu komplek teknologi, saka sudut pandang klinis penting kanggo mbedakake antarane: a) sepatu ortopedi sing digawe miturut blok rampung, lan b) sepatu sing digawe miturut blok individu (diowahi kanggo pasien iki, blok utawa plester rampung. matak / saksamae). Amarga ora ana istilah kanggo jinis sepatu kasebut (istilah "kompleks" lan "ora rumit" duwe makna teknologi), luwih becik nggunakake istilah "sepatu ing blok sing wis rampung" ("sepatu rampung") lan "sepatu ing blok individu", sing cocog karo istilah manca " Sepatu keranjang (pra-kain) lan sepatu "digawe khusus". Sawetara ahli nyatakake nelpon sepatu ing blok "pencegahan" (umume, kanggo nambah persepsi pasien), nanging pendapat iki ora ditampa umum.

Wiwit sepatu lan remaja ortopedi ora ana hubungane karo kabeh, mesthine bisa dianggep bareng, sing uga bisa ditampilake ing struktur rekomendasi kasebut.

Indikasi kanggo jinis sepatu ing ndhuwur

Kanggo "sepatu ing blok sing wis rampung": sikil tanpa deformasi abot + dimensi cocog karo pamblokiran sing ana (njupuk babagan macem-macem ukuran lan lengkap).

Kanggo "individu": cacat abot + ukuran ora pas karo bantalan standar. Minangka conto, sing diucapake

formasi (Hallux valgus III - abad IV lan liya-liyane), cacat amarga osteoarthropathy diabetes ("goyang-sikil" lan liya-liyane), amputasi driji I utawa V, amputasi pirang-pirang driji (sanajan sawetara ahli percaya manawa ora ngalami cacat gedhe, " sepatu ing blok sing wis rampung "kanthi insole digawe individu).

Adhedhasar negara bagian ekstrem ngisor (ngarsane cacat, iskemia, neuropati, ulser lan amputasi ing anamnesis), macem-macem kategori pasien kanthi kabutuhan beda kanggo produk ortopedik 1,2,6,7,14 dibedakake. Jinis jinis sepatu utawa ortopedi dipilih adhedhasar kategori pasien sing dadi. Diwenehi kemampuan diagnostik winates neuropati lan angiopati ing pirang-pirang bengkel orthopedik, katrangan babagan kategori kasebut ing rekomendasi kasebut ditampilake kanthi wujud sing disederhanakake lan utamane adhedhasar tingkat deformasi sikil (yen ora ana data ing neuropati / angiopati, pasien kudu dianggep bisa duwe komplikasi kasebut).

Kategori 1 (resiko rendah VDS - 50-60% saka kabeh pasien): sikil tanpa cacat. 1a - kanthi sensitivitas normal, 16 - kanthi sensitivitas mboten saget. Dheweke bisa (1a) tuku sepatu siap ing toko biasa, nanging tundhuk marang aturan tartamtu kanggo milih sepatu utawa (16) butuh "spatu sepatu" kanthi insole sing nyerep kejutan khas.

Kategori 2 (résiko moderat SDS - 15-20% saka kabeh pasien): cacat moderat (gelar Hallux valgus I-II, coracoid lan driji sikil hammer, flatfoot, prolaps entheng saka kepala tulang metatarsal, lan sapiturute) 1. Dheweke butuh "sepatu ing blok sing wis rampung" (biasane ambane luwih) kanthi insole digawe individu.

Kategori 3 (risiko dhuwur saka SDS - 10-15% pasien): cacat parah, perubahan kulit preulcerous, ulser trophik (sing ana gegayutan karo kakehan sikil nalika mlaku) ing jaman kepungkur, amputasi ing sikil. Dheweke butuh "sepatu individu" kanggo nggawe individu.

Kategori 4 (5-7% pasien): borok lan luka trophik nalika mriksa. Sepatu ortopedi ora ana gunane, ora mbukak piranti ("separo sepatu", Total Hubungi Cast (TCC)) dibutuhake sadurunge tatu, mengko - sepatu orthopedik kanggo kategori 2 utawa 3.

1 Kritik kanggo "modifikasi" ubah bentuk kene yaiku koresponden kabeh ukuran sikil menyang bantalan sing wis ana.

Kerosakan sensori sing angel lan kegiatan motor sing dhuwur (uga tandha-tandha ora efisien saka sepatu sing diprodhuksi) asring mbutuhake pasien ditugasake menyang kategori sing luwih dhuwur.

Mekanisme tumindak sepatu / remaja ortopedi

Tugas saka sepatu ortopedi ing pasien diabetes

• Tugas utama: kanggo nyuda tekanan ing bagean plantar (sing wis ana owah-owahan pra-ulcer). Kanggo tugas kasebut, butuh desain khusus kanggo sepatu ortopedi lan bocah cilik. Tugas sing isih ana bisa dirampungake karo sepatu non-orthopedik sing berkualitas tinggi.

• Nyegah gesekan horisontal (pasukan nyukur), aja nganggo kulit sikil. Ing diabetes, sensitivitas asring cacat, kulit gampang rawan. Mula, gesekan horisontal nalika mlaku asring nyebabake pangembangan ulcer diabetes.

• Aja ngepet sikil, sanajan cacat (asring asring Hallux valgus), ora cilaka ndhuwur ndhuwur

• Nglindhungi sikil saka ngarep lan stroke liyane (sanajan ing laku saben dina serangan kasebut nyebabake pangembangan VTS arang banget).

• Kajaba saka sifat mekanik - kanggo nyedhiyakake ventilasi sikil, cekap, penak nalika nyelehake lan mbusak, kemampuan nyetel volume nalika awan.

Akibaté, target utama spatu orthopedic yaiku nglindhungi sikil saka pembentukan ulcer diabetes. Iki kudu ditekani maneh yen ora sepatu ortopedik (sing ora ana gandhengane ing kahanan iki) digunakake kanggo ngobati ulser diabetes, nanging piranti sing durung ana.

Kepiye sepatu ngrampungake masalah utama - nyuda kakehan bagean individu ing permukaan plantar? Unsur struktural ing ngisor iki diterangake kanggo nggayuh iki.

1. Tangan kaku (kaku tunggal) nganggo gulung. Nyuda beban nalika mlaku ing garis mburi, mundhak - ing sisih tengah lan mburi.

Gambar. 2. Sepatu kanthi kaku lan gulung.

Gambar. 3. bantal Metatarsal (MP kanthi skematis).

Dots nuduhake kepala balung metatarsal, beban sing mudhun ing tumindak bantalan metatarsal.

Gambar. 4. Metatarsal roller (skematis).

Dots nuduhake kepala balung metatarsal.

Gambar. 5. Corak sisipan materi alus ing ketebalan insole (1) lan tlapak tunggal sepatu (2).

2. Metatarsal pad (metarsal pad) "ngunggahake" balung metatarsal, nyuda beban ing endhase.

3. Bar metatarsal (bar metatarsal) padha, nanging duwe jembar sing luwih gedhe - saka pojok njero insole menyang njaba

4. Insole, mbaleni wangun sikil lan digawe bahan sing nyerep kejut (insole cetakan). Kanggo nyuda tekanan ing wilayah sing dikongkon, sisipan saka materi sing luwih alus ing zona kasebut (insole plug).

5. Ing wilayah sing kakehan, recess ing sawijine bisa digawe, uga diisi bahan alus (plug midsole) (waca Gbr. 5).

Sampeyan kudu nyatet manawa sawetara metode (umpamane bantal metatarsal) bisa uga ora digunakake ing pasien, indikasi lan kontraindikasi kanggo dibahas ing ngisor iki).

Syarat umum kanggo sepatu ortopedi

kanggo pasien diabetes

Syarat kasebut dirumusake maneh ing karya F. Tovey kanthi dhasar empiris, banjur dikonfirmasi ing uji klinis saka sepatu khusus lan saiki ditampa umume.

• Nomer lapisan minimal ("kelancaran").

• Jembaré sepatu ora kurang saka ambane (utamane ing sendi metatarsophalangeal).

• volume tambahan ing sepatu (kanggo embole orthopedic insoles).

• Lack of toe cap3: elastis (stretchable) saka sisih ndhuwur lan lapisan.

• Punggung sing dawa, tekan endhas balung metatarsal (ngimbangi kekuwatan kekuatan lan stabilitas sing ora ana gandhengane karo tutup driji sikil).

• volume sing bisa diatur (kanthi lace utawa pengikat Velcro yen kena ing wayah sore).

Fitur desain tambahan uga diusulake minangka wajib kanggo kabeh jinis sepatu kanggo diabetes:

• Kaku (kaku) kanthi gulung (rocker utawa rol - deleng ing ngisor iki). Ing pirang-pirang merek sepatu sikil sikil asing sing paling gedhe kanggo diabetes (Lucro), gulung cilik cilik kanggo kabeh model sikil sikil diabetes, sanajan, ketoke, ora perlu kanggo kabeh pasien.

• Tumit kanthi pinggiran ngarep beveled (nuding amba ing antarane sisih ngarepe tumit lan sawijine utama nyuda risiko tumiba).

Syarat umum kanggo bocah diabetes

• Produksi bahan sing nyerep kejut (plastazot, busa poliuretana) kanthi elastisitas ing bagean anterior sekitar 20 ° gisik (kira-kira padha karo kelenturan jaringan adipose subkutan), ing sisih mburi - udakara 40 °. Cork lan plastik ora dadi bahan sing nyerep lan kejut banget lan ora kudu digunakake sanajan ndhukung lengkungan sikil sing dawa lan minangka dhasar (lapisan ngisor) mburi insole. Kanggo tujuan iki, bahan elastis (karet busa, evaplast, lan sapiturute) digunakake.

• Ketebalan insole kanggo kategori pasien 2 lan 3 - paling ora 1 cm, sanajan ana ing bagean ngarepan.

• hygroscopicity sing cukup kanggo materi.

• Insole rata kekandelan sing cukup bisa nyuda tekanan ing wilayah kongres ing pasien kanthi resiko moderat (lan insole iki digunakake ing sepatu orthopedik manca saka sawetara merek sing misuwur). Nanging, kanthi tanduran plantar sing dhuwur

a - gambar esem kanthi biru. b - fitur khas saka sepatu tanpa tutup sikil (sisih ndhuwur alus).

tekanan insole, sing nggawe simulasi bentuk sikil lan ndhukung lengkungane, luwih efektif ngilangi kakehan miturut pedografi tinimbang 4,7 sing rata.

• Ahli manca R. Zick, P. Cavanagh 6,7 nganggep cara sing ditampa umum kanggo nggunakake sisipan materi sing alus ing kekandelan insole ing ngisor zona sikil (plug insole). Insert iki bisa jero menyang kekandelan saka tlapak sikil (plug midsole), nanging data riset klinis babagan masalah iki arang banget.

• Umur layanan maksimal nyerat kejut yaiku 6-12 wulan. Pasien kudu dielingake babagan kebutuhan nggawe insole anyar (utawa sebilangan saka bahan insole) paling ora 1 wektu saben taun.

Miturut uji klinis kanthi acak, sajrone 1 taun nggunakake "sepatu rampung" (Lucro) sing dipilih kanthi individu, ana pangurangan 45% saka kambuh ulcer trophik; NNT (jumlah pasien sing kudu diwènèhake perawatan iki kanggo nyegah 1 kasus ulcer). sabar saben taun. Fitur sing beda saka model sepatu iki yaiku: a) sawijine kaku nganggo gulung, b) sisih ndhuwur alus tanpa tutup sikil, c) insole sing nyerep kejut (tanpa Pabrik individu) kanthi ketebalan 9 mm ing kabeh bagean sikil.

2 Keperluan kasebut diwajibake ing pabrik sepatu orthopedic kanggo kelas diabetes kanggo pasien diabetes, nanging implementasine kanthi sendirine durung nggawe sepatu kanthi efektif kanggo nyegah ulser diabetes. Kanggo ngatasi masalah iki, sepatu kudu digawe masalah klinis pasien, kayata ing ngisor iki.

3 Tutup driji sikil - bagean sisih ndhuwur saka sisih ndhuwur spatu, sing ana ing bagian driji sikil lan nglindhungi driji saka pengaruh njaba lan njaga bentuk sepatu kasebut. Ing panaliten (Presch, 1999), anané tutup driji sikil minangka salah sawijining telu alasan utama tumrap pangembangan cacat ulsatif nalika nganggo sepatu ortopedi (bebarengan karo sepatu sepatu biasa lan ora biasa ngganggu kontur sepatu lan bentuk sikil kanthi bentuk ubah bentuk abot)

4 Ing sepatu Lucro, roller kasebut rada pindah kanthi anterior ("rol pra-beam"), jarak "titik pamisahan" saka tumit 65-70% saka sawijine, dhuwur ngangkat kira-kira 1-2 cm. diterangake ing bagean kapindho artikel).

5 Iki insiden kaya-kaya mbutuhake sepatu sing luwih jero - iki minangka sepatu orthopedik sing siap-siap.

Apa Pabrik Orthopedic

sepatu digawe mung bahan alami?

Sacara tradisional dipercaya mung bahan alami sing digunakake amarga sifat-sifat higienis (hygroscopicity, permeabilitas udara, lsp). Nanging, sawise munculake bahan sintetik sing luwih unggul tinimbang alam kanthi extensibilitas (lateamed lateks) utawa kemampuan bantal (plastazot, siloprene kanggo Pabrik), instalasi kanggo nolak bahan sintetik sing disenengi saka alam ora duwe sebab sing cukup.

Serat ortopedi ditrima

tanpa sepatu khusus?

Minangka diwenehi ketebalan minimal insole orthopedic kanggo njamin efek 1 cm ing bagean anterior, masang insole sing digawe individu menyang sepatu non-ortopedik sing disandhang pasien ora bisa ditampa, amarga asring nyebabake pembentukan ulcer diabetes. Pabrik produsen kasebut mung bisa ditindakake yen pasien duwe sepatu luwih jero (digawe miturut blok rampung utawa individu), sing cocog karo insole kasebut.

Ing bagean pasien sing penting (utamane wong tuwa), umume langkah saben dina dijupuk ing omah, lan ora ing dalan, mula, kanthi risiko ulser diabetes, mbukak "zona risiko" ing sikil kudu ditindakake ing omah. Sanalika, insole orthopedic shift menyang sandal uga ora ono gunane. Ing omah, disaranake nyandhang separo bukaan orthopedik (kayata sandal), ing endi insole orthopedik dipasang lan kanthi aman. Nanging kudu eling yen ing mangsa adhem, sikil pasien ora bakal adhem. Sepatu kaya kaya iki uga bisa duwe kaku kanthi gulung. Sampeyan uga bisa nganggo sepatu musim panas orthopedik ing omah.

Assessment Kualitas lan efisiensi

Ora mungkin nggawe sepatu orthopedik sing lengkap tanpa internal (dening bengkel dhewe) lan eksternal (saka sisih klinik, njupuk pendapat saka pasien) kualitas lan kontrol efektifitas sepatu sing diasilake.

Kanthi kualitase tegese cocog karo sepatu kanggo standar (rekomendasi) karo masalah klinis pasien iki.

Efektivitas sepatu yaiku kemampuan kanggo nyegah pangembangan ulser trophik sing nandhang lara sikil

nalika mlaku. Efektivitas sepatu bisa diramal kanthi cara ing ngisor iki:

1) nggunakake pedografi ing jero sepatu (pangukuran tekanan sepatu ing),

2) kanggo nyuda owah-owahan pra-ulcerated ing "wilayah risiko",

3) kanggo nyuda frekuensi ulser anyar (ora kalebu sing ora ana hubungane karo sepatu) yen diwenehake kanthi rutin.

Cara No. 2 paling praktis kanggo ngevaluasi asil saka sepatu ing pasien tartamtu, metode No 3 - kanggo uji coba kontrol acak. Sampeyan uga kudu eling yen efek sing ditemokake ing uji klinis gumantung ing dhisikan risiko sindrom sikil diabetes ing pasien sing kalebu ing sinau. Mangkono, efek prophylactic saka sepatu orthopedic dibuktekake ing karya sing nglibatake pasien saka klompok berisiko tinggi (ulser trophik ing sejarah) 3,5,12,13,15, nanging ora dikonfirmasi ing klompok risiko rendah 12,17,19. Penting, panaliten kudu ngelingake ora mung jumlah ulkus anyar, nanging uga jumlah ulkus sing disebabake saka sepatu sing ora cocog (ulser sing ana gandhengane karo sepatu).

Ing kasus sing angel, sepatu bisa uga ora duwe efek sing dikarepake, sanajan "digawe kanthi bener." Pasien bisa nganggo sepatu orthopedik sing larang lan larang, sing cukup ora cocog ing kahanan iki. Ing kasus iki, perlu mbenerake sepatu sing diprodhuksi supaya bisa nggayuh asil sing dikarepake (mbusak zona kakehan sajrone pedografi + ora anané ulser anyar). Ing pasien kanthi gait sing ora biasa (giliran sikil sing kuat), ulkus terus ing wilayah sirah balung metatarsal, sanajan ana sepatu kanthi tunggal lan gulung. Pedografi wis nuduhake yen nalika mlaku ana "beban gulung" liwat area ulkus. Pabrik sepatu kanthi sumbu gulung plantar kanthi sudut ing sumbu sepatu (jejeg sumbu gerakan ing sikil nalika fase tolak) nyegah maneh ulcer.

Latih pasien kanthi nganggo suwene sing cocog

Iki minangka salah sawijining kahanan kanggo panggunaan tetep (kepatuhan pasien). Nalika ngetokake sepatu ortopedi, perlu dieling-eling:

- mupangate mung nganggo sandhangan tetep (> 60-80% saka total wektu mlaku) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- sepatu lan insole - unit siji: sampeyan ora bisa mindhah insert ortopedi menyang sepatu liyane,

- prelu diwiwiti para remaja anyar paling ora 1 wektu saben taun (kanthi tekanan tanduran sing dhuwur banget - luwih asring),

- Nganggo sepatu ortopedi kudu ana ing omah. Babagan iki bener banget kanggo pasien sing nandhang tekanan plantar sing dhuwur lan sing nandhang sithik ing njaba omah (umume wong tuwa).

Ngarsane sepatu ortopedi ora ngejarke pasien kudu nuruti standar "Peraturan kanggo Nyegah Uls Diabetik", utamane, babagan mriksa kasut saben dina kanggo ngenali obyek manca sing wis tiba ing kono, ngijol, lining, insoles, lsp.

Pemriksaan biasa ing kantor Kaki Diabetik, utamane, kanggo mbusak hiperkkerosis sing tepat kanggo wektu sing bisa mbentuk sanajan nganggo sepatu ortopedi bermutu tinggi (amarga kadhangkala nganggo sepatu / remaja orthopedik bisa nyuda, nanging ora bisa ngilangi, kakehan zona resiko kanggo plantar permukaan sikil).

Panggunaan tunggal kanthi rol mbutuhake latihan tambahan kanggo pasien. Sampeyan perlu ngelingake luwih dhisik manawa metode kontrol kualitas sing umum nalika tuku sepatu amarga kemampuan kanggo mbengkongake tangan nganggo tangan sampeyan ora bisa ditrapake ing kasus iki. Mlaku ing sepatu kasebut mbutuhake teknik sing rada beda (phase push dikurangi) lan dawa langkah saya suda.

Aspek estetika saka sepatu orthopedic

Masalah kasebut kudu dipikirake. Kepuasan pasien (pasien) kanthi munculna sepatu kanthi tundhuk

Ana selaras babagan panggunaan kasebut. Sawetara pendekatan wis diusulake supaya ningkatake persepsi sepatu dening pasien (lan sing luwih penting, pasien) 7.11. Persetujuan pasien nganggo sepatu ortopedi bisa digayuh nganggo unsur hiasan (sepatu sing sempit kanthi visual), pilihan warna pasien, partisipasi pasien ing desain sepatu, lan sapiturute Yen sampeyan kudu nganggo sepatu dhuwur, sanajan ing mangsa panas, nggunakake solusi desain kaya sing jembar (1.5-2 cm) bolongan ing sisih ndhuwur. Tanpa mengaruhi tingkat fiksasi sikil, dheweke nggawe sepatu kanthi luwih "musim panas", lan uga nambah kepenak nalika nganggo. Ing Pabrik sepatu kanthi gulung sing dibuwang bakal diusulake kanggo nyuda dhuwur tumit kanggo nyuda kekandelan ing sawijine. Ngisi sikil sikil nalika amputasi ing sisih kiwa sikil, antara liya, uga ngrampungake masalah ningkatake estetika.

Selaras karo aturan ing ndhuwur iku wajib ing pabrik sepatu kanggo pasien diabetes. Nanging sanajan sepatu kasebut diarani orthopedik (lan sacara formal), iki ora ateges digawe kanthi bener kanggo ngrampungake masalah pasien tartamtu. Kanggo ngatasi masalah kasebut, kudu mangertos babagan ukum biomekanik adhedhasar asil panliten, sing bakal dibahas ing bagean kapindho artikel.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Manifestasi klinis owah-owahan patologis ing sikil pasien diabetes lan prinsip dhukungan orthopedic / Prosthetics lan prosthetics (Kolektif TsNI-IPP), 2000, ora. 96, p. 42-48

2. FGU Glavortpomosch Kamentrian saka Tenaga Kerja Federasi Rusia. Rekomendasi Nomer 12 / 5-325-12 "Ngenali, ngrujuk ing perusahaan prostetik lan orthopedic (bengkel) lan nyedhiyakake sepatu orthopedik kanggo pasien sindrom sikil diabetes". Moscow, 10 September 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetesischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, h. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Penguatan tekanan lan pengagihan ulang dening insole sing digawe khusus ing pasien pasien diabetes lan cacat saraf lan cacat sikil./ Clin Biomech. 2004 Jul, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Efektivitas saka merek 'diabetes' saham saham anyar kanggo nglindhungi saka kambuh ulcer sikil diabetes. Pasinaon kohort sinau. / Kedokteran diabetes, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Kasut sikil utawa wong sing ngalami diabetes (kuliah). Simposium Internasional "Kaki Diabetis". Moscow, 1 Juni 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Biomekanik sikil ing diabetes mellitus / Ing: Siklus Diabetik, edisi kaping 6. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / S audit kanggo sikil sikil diabetes sing bantal: gegayuhan karo kepatuhan pasien./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Peningkatan kaslametan kaki diabetes, peran klinik sikil khusus. / Quart. J. Med, 1986,

v. 60, No232, p. 763-771.

10. Klompok Kerja Internasional ing sikil Diabetis. Konsensus Internasional ing sikil Diabetis. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Diagnosis, perawatan lan nyegah sindrom sikil diabetes. Edisi Kedokteran Hartmann, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Efek saka alas sikil terapeutik ing reulcerasi sikil ing pasien diabetes. Uji coba sing dikontrol kanthi acak./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Perbandingan antarane sepatu "LSB" lan "ruang" ing ulcerasi sikil diabetes./ Praktek. Diabet.Intern, 1989, v. 6, p

14. Schroeer O. Fitur saka sepatu ortopedi kanggo diabetes (kuliah). Sepatu ortopedi kanggo pasien diabetes mellitus (seminar ilmiah lan praktis). ESC RAMS, M., 30 Maret 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe be diabetes diabetes Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, jilid 93, p. 695-700.

16. Tovey F. Pabrikan spatu sikil diabetes. / Kedokteran Diabetis, 1984, vol. 1, p. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Rega P, et al. Peranan terapi ortotik kanggo nyuda risiko ulkasi ing sikil diabetes. (Abstrak) / Diabetologia, 1999, v. 42, Suplemen 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Sepatu sing diprodhuksi kanggo nyegah ulser sikil diabetes. / Perawatan diabetes, 1995, v. 18, No10, p. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetesis Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Abstract) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Suplemen 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Leitfaden bulu Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Bagian 2. Pendapat benten menyang macem-macem klompok pasien

Sepatu ortopedi kanggo pasien diabetes kudu tansah nyukupi syarat sing diwenehake ing bagean kapisan. Nanging, masalah ekstremis ing diabetes sing beda-beda, lan macem-macem kategori pasien mbutuhake sepatu kanthi kerumitan lan desain. Nalika mriksa sikil pasien sadurunge nggawe sepatu (luwih becik karo partisipasi orthopedis), kudu ngerti sebabe pasien iki ngarahake nggawe sepatu. Cacat beda-beda nyebabake kakehan bagean sikil sing beda. Mula, solusi konstruktif ing pabrik sepatu bisa uga ora padha kanggo kabeh pasien. Utamane aktif kudu dadi momotan ing wilayah kasebut nalika owah-owahan kulit pra-ulcer katon (hiperkeratosis karo hemoroid, hiperkerotosis sing nyeri ing permukaan plantar, sianosis lan hiperemia kulit ing mburi). Mangkene cara kanggo nglindhungi "zona risiko" saka kakehan lan pambentukan uler trophik ing macem-macem kahanan klinis.

1. Flat flatfoot (prolaps ing kepala balung metatarsal), owah-owahan pra-ulceratif ing wilayah kepala balung metatarsal II, III, IV.

Overloading permukaan plantar ing ngarep kanthi sikil warata dibarahi dening gangguan biomekanik liyane ing diabetes - mbatesi mobilitas sendi tarsus lan sendi tungku, ekuinus saka sendi tungkak (amarga disingkat otot otot pedhet). Tugas saka sepatu kasebut yaiku nyerah ulang beban, nyuda tekanan ing wilayah sing kongres.

Muat Balaning Path

Tunggal kaku nganggo gulung. Gulungan beban orthopedik sing sejatine beda karo kebangkitan biasane bagean driji sikil sing dipasang ing sepatu (biasane nganti 1,5 cm kanggo spatu sepatu ngisor). Bentenane ana ing ketebalan variabel sawijine ing sisih ngarep lan duwure jempol (2.25-3.75 cm). Rekomendasi babagan aplikasi metode iki adhedhasar akeh panliten 9.17,25 diterangake kanthi rinci dening P. Cavanagh et al .:

• Pilih Rocker tunggal (profil sisih rol ing bentuk garis sing rusak) lan sawijine Roller (profil sisih ing bentuk kurva). Opsi sing pertama dadi luwih efektif (pangurangan beban tambahan saka 7-9%, miturut pedografi ing jero sepatu).

Gambar. 7. Jinis gulung tanduran.

b - Rocker (panjelasan ing teks).

Panah kasebut nuduhake lokasi "titik pamisahan".

• Miturut riset, jarak "titik pamisahan" sing paling optimal saka tumit yaiku 55-65% dawane tunggal (luwih cedhak karo 55 yen pengin ngilangi kepala balung metatarsal, cedhak karo 65 kanggo mbuwang driji sikil).

• Efisiensi redistribusi beban ditemtokake kanthi sudut dawane sisih ngarep sisih nduwur (sing miturut tingkat tartamtu cocog karo pojok ngarep sisih ndhuwur ndhuwur lantai kanthi dawa "standar"). Dhuwur angkat model "standar" yaiku 2,75 cm (kanthi ukuran sepatu saka 10 (30) cm). Indikator iki bisa kalebu saka 2,25 (paling murah) nganti 3,75 cm (sing terakhir digunakake kanthi risiko gedhe banget, sing digabung karo orthosis).

Sawetara teknik digambarake sing nambah estetika lan pangerten sepatu dening pasien (nyuda dhuwur tumit kanggo nyuda kekandelan sakabehe, lan liya-liyane).

Shock nyerep insole (busa poliuretana, plast-zot). Recesses lan / utawa sisipan silikon ing insole bisa ing ramalan kepala balung metatarsal.

Bantal metatarsal (= dhukungan saka gerbang transversal sikil = koreksi flatfoot transversal) bisa, nanging kanthi ati-ati lan mung digabungake karo metode liya kanggo mindhah beban. Miturut ahli, "Kanthi lapisan bantal ing ndhuwur, bantal metatarsal bisa digunakake ing kasus mobilitas.

("Correktabilitas") arch transversal sikil (ditemtokake orthopedist sajrone pemeriksaan). Ing sawetara pasien sing ngalami pre-ulcerated ing wilayah sirah balung metatarsal, momotan zona iki tanpa bantalan metatarsal ora cukup. " Sampeyan ora bisa nyebabake rasa ora nyaman marang pasien, mula kudu ditemokake kanthi bener, bisa nambah kanthi bertahap ing dhuwur. Sampeyan kudu elinga manawa lengkungan sikil transversal ing pasien sing duwe SDS asring ora ana gandhengane.

Ana piranti nyerep kejut sing dipasang ing sikil (kalebu silikon), paling ora 3 model beda. Dheweke bisa digunakake nganggo kombinasi karo sepatu (nanging sepatu kudu ana papan tambahan kanggo wong-wong mau). Sawetara ahli ragu-ragu babagan kepenak kanggo pasien (jumlah pasien sing nganggo dheweke tetep sithik).

2. Obah flatfoot dawa, pre-ulcerous (hyperkeratoses) ing permukaan tanduran saka sendi metatarsophalangeal.

Objektif sepatu: transfer beban saka sisih ngarep-sikil ing sisih mburi lan arah mburi.

Metode saka zona risiko mbuwang

Dhukungan (dhukungan arch) kanggo lengkungan sikil sing dawa,

Tunggal kaku nganggo gulung (waca. 1 Fig. 1),

Bahan insole bantal (deleng bagean 1).

3. driji coracoid lan palu, pre-ulcerated ing permukaan sing ndhukung (sisih ndhuwur driji) lan ing sisih mburi sendi interphalangeal asring digabung karo flatfoot pelecanic.

Tugas saka sepatu: Aku - nyuda beban ing pucuk driji lan II - nyuda tekanan ing sisih ndhuwur spatu ing sisih mburi sendi interphalangeal.

Solusi I

Tunggal kaku kanthi gulung (nyuda beban ing ngarep kabeh - ndeleng ndhuwur),

Sifat bisul insole (deleng bagean 1),

Saperangan dokter menehi koreksi driji beak (Gevol, Scholl, lan sapiturute) kanggo tujuan mbukak. Cara kasebut dingerteni yen bisa ditampa (yen posisi driji bisa dibenerake, langkah-langkah pencegahan dijupuk, pasien diarahake kanthi bener lan ora ana penurunan sensitivitas sing diucapake), nanging kudu njupuk pangukuran supaya bisa nggawe sepatu kanthi nganggep panggunaan korektor kasebut. Korektor tetep kanggo driji nomer loro utawa kaping telu kanthi bantuan untune luwih aman tinimbang model "kabeh-silikon", ing endi driji dipasang menyang bolongan korektor.

Solusi II

Bahan ndhuwur ekstensif (busa lateks ("regang") ing bentuk sisipan ing mburi driji utawa kulit alus), kurang saka tutup sikil. Panganggone topi driji sikil ndhuwur utawa sisih ndhuwur (ngarep utawa ngarep) ing sepatu ortopedik domestik adhedhasar idea saka risiko cedera driji sajrone dampak ngarep (sing sejatine sithik banget) lan pembentukan kulit ndhuwur ndhuwur sepatu tanpa tutup sikil, sing bisa ngrusak mburi sikil. Solusi kanggo masalah lipatan: tunggal kanthi welt kanggo nglindhungi sikil saka dampak ngarep nalika mlaku-mlaku, aras atributatik bolong ndhuwur sisih ndhuwur (nglindhungi sikil lan mbantu kasut tetep apik), kekandelan sendhiri (ngalangi mbengkongake sisih ngarep spatu nalika mlaku).

4. Hallux valgus, owah-owahan pra-ulcer ing area protruding aku metatarsophalangeal joint lan ing lumahing driji I lan II adhepi. Mbok menawa kombinasi karo kaku ing driji pisanan (hiperkeratosis ing permukaan plantar).

Solusi: sepatu kanthi jembar sing cukup, kanthi sisih ndhuwur digawe saka bahan tegangan (kulit alus, lateks busa). Pembagi interdigital (silikon) bisa, nanging ing kasus "kabeneran" posisi driji pisanan (ditemtokake dening pemeriksaan medis).

Kanthi kaku driji pisanan:

Tunggal kaku karo muter (waca ndhuwur),

Kaget nyerep sifat insole (pirsani bagean 1).

5. amputasi sing ditransfer ing sikil, apa wae "cilik" 1 nyebabake owah-owahan radikal ing biomekanik sikil, sing ditampilake ing permukaan plantar area sing akeh abnormally, ing pamindahan sendi sikil kanthi pangembangan arthrosis, uga nambah beban ing sikil .

Pelokalan perubahan pra-ulceratif gumantung saka amputasi. Jinis-jinis amputasi yaiku macem-macem, akibat biomekanik saka macem-macem intervensi sing wis diteliti sacara rinci dening H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Sampeyan kudu nyathet sawetara studi domestik 1,2,12,13, adhedhasar data pedografi lan pengamatan calon pasien 4 taun sing ngalami diabetes amputasi. Ing bentuk singkatan, akibat utama amutasi ing sikil ditampilake ing meja. Nanging, nganggep variasi ing teknik amputasi lan tumindak sawetara faktor liyane (umpamane, kedadeyan cacat sadurunge sadurunge melu-melu), derajat kakehan saka

1 amputasi cilik - amputasi ing sikil, amputasi sing dhuwur - ing sadhuwure level sendi tungkak (ing tingkat ngisor utawa paha).

Masalah sawise amputasi ing sikil

Jinis efek amputasi

1. Pengirangan (eksartikulasi) driji tanpa reseksi balung metatarsal (duwe akibat biomekanik sing luwih parah tinimbang amputasi driji kanthi reseksi sirah metatarsal) • Penyebaran sirah metatarsal menyang sisih plantar kanthi pembentukan zona tambah tekanan ing ramalan sirah. Khusus sing diucapake yaiku owah-owahan pra-ulseratif ing wilayah sirah nalika amputasi driji I utawa V • Penempatan driji ing sisih sisih kiwa sing ora ana • Nalika amputasi driji aku - cacat coracoid II.

2. Amputasi driji kanthi reseksi sirah metatarsal • driji II, III utawa IV • driji aku utawa V • Akibate ora sithik, nanging ana kakehan kepala balung metatarsal sing sithik • Pelanggaran struktur balung sikil longitudinal lan transversal (nanging akibat negatif saka intervensi kasebut ora sithik. kanthi eksartikulasi driji sing gampang)

3. "Reseksi transversal" sikil (amputasi transmetatarsal, eksartikulasi ing sendhang Lisfranc utawa Chopard) • Overload lan trauma stumping anterior-upper and anterior-lower. Sebab-sebab kasebut yaiku (masing-masing): kerentanan kulit ing area parut pasca operasi, trauma menyang sikil kanthi tlapak sikil ndhuwur utawa jubin lapisan, nyuda wilayah sing nyangga tunggul, cacat cacat, uga pamindahan sikil ing arah ngarep-mburi nalika mlaku ing sepatu sing ora njupuk tungkak) Kanggo amputasi miturut Shopar lan Lisfranc - puteran sikil ing jero utawa metu (pronasi / supine)

utawa area sikil liyane bisa beda, mula luwih becik diajak tumindak pedografi kanggo ngenali wilayah sing paling akeh. Pengaruh sepatu lan insan ortopedi babagan paramèter biomekanik ing pasien kanthi amputasi ing sikil, sinau dening Mueller 15,16, saran kanggo nggawe sepatu gumantung saka dawa tunggul sikil lan kegiatan pasien diwenehake ing Cavanagh 7,8.

Kajaba saka akibat kasebut, "alit" cilik uga nyebabake kesesakan sikil kontalateral. Kajaba iku, sepatu ing sikil sing dioperasikake (sepisanan, sawise mbatalake transversal, sawise amputasi 4 utawa 5 driji) diowahi kanthi cara sing spesifik: amarga mbengkongake tlapak sikil gedhe ing sadawane wates ngarep stump, balungan ndhuwur ndhuwur sepatu dibentuk sing traumatize tunggul ndhuwur ngarepan.

Situasi khusus yaiku amputasi bagean driji (ing tingkat sendi interphalangeal). Mbok menawa gesekan tunggul ing driji sabanjure, nyebabake ulser ing driji kultus utawa tetanggan. Nanging, masalah iki wis ditanggulangi kanthi nggunakake silicone lan gasket sing padha, tinimbang sepatu ortopedi, mula ora dianggep kanthi rinci ing dokumen iki.

Tugas saka sepatu orthopedic sawise amputasi cilik duwe macem-macem beda saka tugas sepatu ortopedi kanggo diabetes ing umum lan kaya ing ngisor iki.

1. Mbusak zona kakehan sing katon sawise amputasi ing permukaan plantar (ramalan

lokalisasi sing bisa adhedhasar data meja).

2. Ngurangi risiko trauma menyang tunggul sikil saka tungkak sikil (amarga ubah bentuk driji sawise amputasi lan amarga pembentukan lipatan ing driji sikil ing driji sikil).

3. Tetep saka sikil sikil sing bisa dipercaya lan aman, sing bisa nyegah pamindhahan horisontal ing jero sepatu nalika mlaku.

4. Pencegahan cacat sikil (bisa uga ana ing tahap wiwitan, koreksi cacat mbebayani lan ora bisa ditampa!): A) stabilisasi mburi sikil kanggo nyegah cacat (pronasi utawa supine) - utamane kanthi tunggul sing cekak (Lysfranc, Operasi Chopar), b) karo anané sirah balung metatarsal I utawa V - pencegahan keruntuhan lengkungan sikil, c) kanthi eksartisasi driji driji II, III, utawa IV - pencegahan prolaps sirah saka tulang metatarsal sing cocog (kanthi nglanggar lengkungan sikil transversal), d) ing kasus sing padha, nyegah cm schenie tetanggan driji ing arah saka ilang (wong).

5. Ngurangi tekanan ing bagean sing bisa dikongkon ing sisih lawan.

Solusi kanggo ngrampungake masalah kasebut amarga fitur teknologi sepatu ing ngisor iki.

1. Tangan sing kaku kanthi gulung kudu dibukak ngarep, uga kanggo nyegah krim ing ndhuwur sepatu.

2. Para insole kudu digawe miturut kesan saka sikil lan rampung mbaleni lengkungane tanpa nyoba koreksi ing sisih amputasi. Yen sifat bantal saka insole ora cukup kanggo nyuda tekanan ing bagean kongres ing permukaan plantar, sisipan alus ing bagean kasebut dibutuhake kanggo tedheng tambahan.

3. Ngisi wadhah alus kanthi bahan bantal ing panggonan sikil sing ilang. Yen ora ana siji driji, iki bisa digayuh kanthi nganggo "prostes" driji silikon lan nyegah pamindhahan driji tetanggan menyang wong sing ora ana. Kanthi tundha transversal saka sikil (kekurangan kabeh driji), ngisi nyegah creasing saka sisih ndhuwur spatu lan nyegah pamindhahan sikil horisontal nalika mlaku. Iki diraih kanthi protrusion lancar ing ngarep insole. Kanthi tundha sikil dawa (amputasi saka siji utawa loro nganti telung driji sikil balung metatarsal), ngisi kekosongan kasebut mbebayani (nambah risiko trauma). Pitakon babagan kebutuhan lan mupangat kanggo ngisi voids iku bisa dibahas lan kurang riset. Ing karya M. Mueller et al. sinau macem-macem model sepatu kanggo pasien diabetes sawise reseksi transmetatarsal ing sikil. Tapak sikil kanthi dawa standar kanthi tlapak kaku lan ngisi ing ngarep minangka sing paling trep lan ditrima kanggo pasien. Minangka alternatif, sepatu sing nyuda dawa sikil sing dioperasikake, sepatu kanthi orthosis ing sikil lan sikil ngisor (kanggo nyuda beban ing tunggul) lan sepatu kanthi dawa standar tanpa ngisi voos dianggep. Isi (diwenehake manawa bahan alus digunakake lan stump kasebut dibuwang) mbantu supaya sikil ora bisa mundur saka anteroposterior, nanging pojok mburi tunggul kasebut gampang cilaka. Mula, tunggul kasebut kudu dicekel kanthi luwih gedhe kanthi nunggang sepatu tinimbang ngisi.

4. Basa sepatu ing pasien kanthi tundha transversal saka sikil kudu dipotong kanthi mateng, amarga Yen ora, suture ing situs lampiran ilat nyebabake traumatisasi lan uler sing terus-terusan ing bagian anteroposterior saka tunggul.

5. Kanthi "kultus cendhak" (amputasi miturut Lys-franc lan Chopard), sepatu ing ndhuwur sendhi tungkak dibutuhake kanggo ndandani sikil. Kanggo tambahan stump ing pasien kasebut, sisah kaku ing lambung saka sepatu bisa (kanthi lapisan alus ing tunggul). Solusi alternatif yaiku katup ing ngarep ing insole (wiwit ngisi amputasi) kanthi lapisan alus ing sisih tunggul. Kanggo ngindhari pengucapan / supine, pasien kasebut mbutuhake punggung (beret hard circular), lan insole kudu duwe cangkir kalsaman.

6. Kanthi "kultus cendhak" amarga nyuda kambuh ing sikil sikil bisa uga

ulkus ing permukaan plantar tunggul saliyane kabeh upaya kanggo nyuda beban kanthi sepatu lan bocah. Kajaba iku, ora ana sebagian besar sikil nggawe kesulitan sing signifikan nalika mlaku. Ing kasus kasebut, kombinasi sepatu karo piranti prostetik lan orthopedik sing nuduhake bagean saka beban ing sikil ngisor (orthosis ing tunggul sikil lan sikil ngisor sing ana sepatu, utawa sepatu karo orthosis sikil ngisor sing terpadu 7.8) dituduhake.

Taktik bedah sing bener bisa nyuda akibat saka biomekanik sing elek amarga amputasi cilik. Ing sawetara kasus, kepinginan kanggo njaga jaringan sing maksimal bisa nyebabake tunggul tunggul ganas biomekanik (conto sing khas yaiku amputasi driji tanpa reseksi sirah metatarsal). Kajaba iku, kanthi perkembangan cacat tunggul equinus kanthi uler sing berulang ing ngarep permukaan plantar, pemanjangan percutaneus saka tendon Achilles (Tendo-Achilles lenthening, TAL) bisa digunakake. Efektivitas prosedur iki wis dikonfirmasi ing sawetara pasinaon 3-5, 14-16. Cara iki uga ditrapake kanggo kakehan cangkeme amarga kakehan tarik tendon Achilles (ora mung sawise amputasi cilik).

6. osteoarthropathy diabetes (OAP, Kaki Charcot)

Pelokalan owah-owahan pra-ulcer gumantung saka lokasi lesi lan keruwetan deformasi kasebut. Sikil Charcot - karusakan balung lan sendi sing ora purulen amarga neuropati diabetes, mengaruhi kurang saka 1% pasien diabetes (ing departemen "Siklus diabetes" proporsi pasien karo OA nganti 10%). Sampeyan kudu mbedakake sikil Charcot saka osteoporosis balung sikil, arthrosis saka sendi sikil lan karusakan jaringan purulen (osteomyelitis, arthritis purulen). Properti sing penting saka sepatu ortopedi kanthi OAP beda-beda gumantung saka lokasi lan tahapan proses kasebut.

Jinis lokalisasi OAP. Umume ditampa kanggo dibagi dadi 5 jinis.

Tahap OAP (disederhanakake): akut (6 wulan utawa mengko - tanpa perawatan wis rampung karusakan ing balung sikil, ubah bentuk kabentuk, risiko ulkus banget nalika nganggo sepatu biasa). Ing tahap akut, sikil sing kena pengaruh nduweni suhu sing dhuwur, bedane suhu (yen diukur karo termometer inframerah) ngluwihi 2 ° C. Salah sawijining kriteria utama kanggo ngrampungake tahapan akut yaiku penyamaan suhu ing sikil loro.

Perawatan awal - mbukak kanthi nggunakake Contact Cast utawa analog - ngidini sampeyan mungkasi proses kasebut ing tahap akut, kanggo nyegah pembentukan cacat sikil. Obat ora pati penting tinimbang dibuang lengkap. Mangkono, ing tahap akut (sing intine

Gambar. 8. Pelokalan OAP (klasifikasi Sanders, Frykberg) nuduhake frekuensi kerusakan (data dhewe).

Aku - sendi metatarsophalangeal, II - sendi tarsal-metatarsal, III - sendi tarsal, IV - sendi tungkak,

V - calcaneus.

nggantosi pirang-pirang tulang sikil balung) pasien ora mbutuhake sepatu ortopedi, nanging matak lan sepatu ing cast, sawise nilarake tahap akut, sepatu ortopedi.

Keperluan kanggo sepatu / bocah cilik gumantung saka kahanan tartamtu (deleng ing ngisor iki). Sepatu dibutuhake ing blok individu, yen ana wujud deformasi sikil.

Properties insole wajib kanggo OAP

• Larangan lengkap babagan upaya kanggo mbenerake cacat sikil nggunakake bantalan metatarsal, pelot, lsp.

• Yen ngowahi wujud sikil, insole kudu digawe kanthi masing-masing, kanthi mbaleni relief ing tanduran, sisih kiwa lan kiwa ora padha karo asimetris ing sikil.

• Yen ubah bentuk wis rampung, insole kudu bantal, nanging ora lemes banget (yen ora ana risiko sisihan tulang), kaku paling optimal yaiku udakara 40 °. Ing kasus iki, sisipan sing alus, recess ing wilayah sing protruding kakehan ing tengah sikil (utamane kanthi owah-owahan pra-ulser!), Permukaan kontak saka insole sing bisa nyuda beban ing zona kasebut.

Beda kahanan klinis ing pasien OAP

Yen ora duwe ubah bentuk

A. Proses lokalisasi apa wae, mandheg ing tahap awal: wilayah sing rezeki karo pari

com ora ana penyakit ulkus, nanging kudu nyuda gerakan ing sendi sikil nalika mlaku-mlaku kanggo nyegah episod saka OAP. Solusi: tunggal sing kaku karo muter, insole mbaleni lengkungan sikil, tanpa nyoba koreksi. Dhukungan tungkak kanggo lesi sendi tungkak.

Kanthi deformasi dikembangake

B. Tipe I (sendi metatarsophalangeal lan interphalangeal): cacat lan risiko ulser cilik. Sepatu: mbongkar tombol mburi (gulung + fitur insole ing ndhuwur kanggo OAP).

B. Jinis II lan III (sendi tarsal-metatarsal lan sendi tarsal): cacat parah ("sikil") kanthi risiko ulkus ing tengah sikil. Objektif sepatu: nyuda beban ing bagean tengah sikil + kanggo mbatesi gerakan ing sendi sikil nalika mlaku (iki bakal nyegah pertumbuhan deformasi jinis "sikil-goyang"). Solusi: kaku tunggal kanthi gulung. Gulungan mburi uga kasedhiya kanggo nggampangake mlaku-mlaku. Insoles (digawe miturut aturan sing diterangake kanthi perawatan khusus). Saenipun, priksa asil nggunakake pedografi ing jero sepatu (Pedar, Diasled, lan sapiturute), yen perlu, ningkatake insole nganti tekanan ing wilayah protrud kurang saka 500-700 kPa (nilai ambang kanggo pambentukan ulcer).

Yen langkah sing diterangake ora cukup (tekanan tetep ing ndhuwur ambang utawa kambuh ulk ing bagian tengah sikil sanajan nganggo sepatu ing omah lan ing njaba), saliyane sepatu, bagean saka beban ing sikil ngisor (orthosis ing sikil ngisor lan sikil) bisa ditransfer. Miturut Cavanagh (2001), Mueller (1997), sepatu kanthi orthosis kaya ngono iku paling efektif kanggo ngilangi kakehan "zona risiko" ing sikil, nanging panggunaane diwatesi amarga ora kepenak karo pasien kasebut.

G. Ketik IV (karusakan ing sendi tungkak). Masalah: ubah bentuk sendi (ulkus ing lumahing tambahan) + karusakan sendi, penyempitan awak. Solusi: sepatu sing nyegah cedera ing tungkak, ganti rugi cendhak. Sanajan upaya ditindakake kanggo nggawe sepatu kanthi pundhak keras lan berets3 (nanging kanthi lapisan alus), iki biasane ora ngrampungake masalah ciloko.Umume pasien kasebut mbutuhake orthosis permanen ing shin lan sikil (dipasang utawa dipasang ing sepatu).

Ing osteoarthropathy diabetes, cara operasi uga digunakake kanggo ngilangi cacat 19,22,23 - reseksi serpihan balung protruding, arthrodesis, reposisi

2 Miturut panaliten sing ditindakake dening Hsi, 1993, Wolfe, 1991, tekanan puncak 500 kPa cukup kanggo ulser trophik ing sawetara pasien. Nanging, miturut asil Armstrong, 1998, diusulake kanggo nimbang nilai ambang 700 kPa amarga rasio sensitivitas lan spesifik optimal ing kasus iki.

3 Beret kaku - bagean khusus ing lapisan perabot ndhuwur kanggo mbatesi mobilitas ing sendi tungkak lan subtalar, nutupi sisih mburi lan sisih sikil lan sisih ngisor sikil ngisor.

serpihan balung nggunakake aparat Ilizarov, sing nyuda resiko ulkus lan nggampangake Pabrik Sepatu. Sadurunge, fiksasi internal utawa arthrodesis digunakake utamane (nyepetake serpihan nganggo sekrup, piring logam, lan sapiturute), saiki metode repotisi utama yaiku fiksasi eksternal (aparat Ilizarov). Perawatan kaya ngono mbutuhake pengalaman ahli bedah lan interaksi interdisipliner (dokter bedah, spesialis kanggo profil Kaki Diabetik, orthopedis). Campur tangan iki menehi saran kanggo relapses ulkus, sanajan koreksi orthopedik lengkap.

D. Tipe V (fraktur calcaneus terisolasi) ora arang. Ing tahap kronis, kanthi pambentukan cacat, luwih becik menehi ganti rugi kanggo nyuda anggota awak, mindhah bagean saka beban menyang sikil ngisor.

7. cacat liyane

Tanduran cacat liyane sing luwih langka bisa uga, uga kombinasi diabetes karo lesi liyane saka ekstremis ngisor (shortening lan deformations amarga fraktur traumatik, polio, lan sapiturute). Ing kasus kasebut, fitur "diabetes" kanggo orthopedic kudu digabung karo algoritma sing diadopsi ing wilayah liyane babagan teknologi manufaktur orthopedik.

Mangkono, pangerten babagan pola biomekanik, adhedhasar asil panaliten, ngidini sampeyan nggawe sepatu kanggo pasien tartamtu kanthi efektif kanggo nyegah bisul diabetes. Nanging, akeh karya sing dibutuhake supaya bisa nyinaoni ilmu lan aturan iki.

1. Bregovsky VB et al. Lesions saka ekstremis ngisor diabetes. St. Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Sistem pakar kanggo prédhiksi pangembangan ular plantar ing pasien diabetes mellitus. / VII Konferensi Internasional St Petersburg "Informasi Wilayah - 2000", St. Petersburg, 5-8, 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Apa ana level kritik sikil tanduran sing kritis kanggo ngenali pasien kanthi risiko penyakit ulserasi neuropati? / J. Sikil Surg., 1998, vol. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Pemanjangan tendon Achilles ing pasien diabetes sing ngalami risiko penyakit ulcerasi ing sikil. / J Bedah Gendhakan Tulang Balung, Am, 1999, vol. 81, p. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles prosedur ulcerasi kronis ing pasien diabetes kanthi amputasi transmetatarsal. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, jilid 83, p. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetesische Fuss. Diagnosa, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden bulu Orumoped Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / Biomekanik sikil ing diabetes mellitus / Ing: Siklus Diabetik, edisi kaping 6. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Cavanagh P., / Kasut sikil utawa wong sing ngalami diabetes (kuliah). Simposium Internasional "Kaki Diabetis". Moscow, 1 Juni 2005

9. Coleman W. / Nyuda tekanan ing ngarep nggunakake modifikasi spatu sepatu njaba. Ing: Patil K, Srinivasa H. (eds): Tindakan Konferensi Internasional Biomekanik lan Kinesiologi Klinikal Tangan lan Kaki. Madras, India: Institut Teknologi India, 1985, p. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Fungsi kaki ing pasien diabetes sawise amputasi sebagean. / Kaki tungkak Int, 1996, vol. 17, p. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Ambang tekanan plantar kanggo risiko ulsasi nggunakake platform EMED SF. / Diabetes, 1993, Sup. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Sistem ahli basis Tsvetkova T. / Aturan kanggo prédhiksi risiko ulcerasi sikil ing pasien diabetes kanthi amputasi. / Rapat ilmiah EMED. Munich, Jerman, 2-6 Aug 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Papat taun tindakake pasien diabetes kanthi amputasi. / Rapat ilmiah EMED. Kananaskis, Kanada, 31 Jul-3 Aug 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / ulser tunas Plantar kanthi cacat Equinus tungkak ing pasien diabetes: efek tendo-Achilles dipanjangkan lan total kontak casting. / Ortopedik, 1996, jilid 19, p. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Pengaruh tendon Achilles dipanjangkanake ing ular plantar neuropati. / B Surga Sendi Balung, 2003, vol. 85-A, p. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Tapak sikil Therapeutic bisa nyuda tekanan tanduran ing pasien diabetes lan amputasi transmetatarsal. / Perawatan Diabetes, 1997, jilid 20, p. 637-641.

17. tekanan sisih ngarep. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, jilid 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetesisuss Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vol. 119, p. 62-66.

19. Resch S. / Operasi pembetulan ing cacat diabetes diabetes / / Penelitian Metabolisme Diabetes, 2000, vol. 20 (suplemen 1), p. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / osteoartropathy neuropathic diabetes: sikil Chaocot./In: Frykberg R. (Ed.): Sikile hirh ing diabetes mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomekanika saka sikil diabetes.

Ing: Sikil risiko dhuwur ing diabetes mellitus. Ed. dening Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis minangka alternatif awal kanggo pengurus nonoperatif Chthot arthropathy sikil diabetes. / J Bumi Sumbangan Sendi Tulang Am, 2000, vol. 82-A, Ora. 7, p. 939-950

23. Watu N, Daniels T. / Midfoot lan hindfoot arthrodesis ing diabetes Charcot arthropathy. / Bisa J Surg, 2000, vol. 43, No. 6, p. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple arthrodesis kanggo neuroarthropathy peritalar diabetes. / Kaki tungkak Int, 1995, vol. 16, No. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Lokasi sumbu optimum ing sepatu ngisor rocker. / Abstractbook saka Simposium Internasional kaping 2 ing Kase Diabetic, Amsterdam, Mei 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / A technique anyar kanggo rekonstruksi kaki Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, jilid 92, No. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / analisis tekanan dinamis sikil Charcot diabetes. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, p. 281-287

Keperluan dhasar kanggo sepatu ortopedi kanggo diabetes

Objektif utama sepatu ortopedi kanggo pasien diabetes mellitus (DM) yaiku pencegahan sindrom sikil diabetes (DIABETIC STOP SYNDROME).

DIABETIC FOOT SYNDROME - iki ana gandhengane karo neurologis (neuropati diabetes, sikil Charcot) lan penyakit vaskular (angiopati diabetes), ngrusak jaringan cethek lan jero sikil.
DIABETIC FOOT SYNDROME diwujudake dening borok non-penyembuhan sing suwe, karusakan lan tiwas jaringan, sing angel diobati karo infeksi konkomunikasi.
DIABETIC FOOT SYNDROME, sayangé, asring rampung karo gangrene lan amputasi.

Kulit sikil karo angiopati diabetes (10-20% pasien diabetes) wis lancip, nambah kerentanan, ana penyembuhan dawa saka tatu cilik, potongan, ulkus. Pangatusan, peeling lan gatel minangka faktor provokasi kanggo kulit lan infeksi. Kanthi kemacetan vena, trombosis, thrombophlebitis, gagal jantung, bengkak lan sianosis gabung. Edema saka jaringan subkutaneus ora rata, ing papan sing kurang rusak jaringan catu, luwih nyata.
Ing neuropati diabetes (30-60% pasien), nyeri, sensitif lan sensitivitas suhu ing sikil. Pasien asring ora nyumurupi tampilan retak, callus, scuffs lan ciloko cilik, ora krasa manawa sepatu kasebut mencet utawa ngrusak sikil.
Bentuk khusus neuropati diabetes nyebabake osteoarthropathy (OAP) (sikil Charcot) - kerangka sikil dadi rapuh, ora bisa nahan tekanan saben dina normal, fraktur spontan nalika mlaku, microtrauma bisa kedadeyan.

Dadi, umume pasien diabetes dituduhake sepatu khusus, sing bisa rampung utawa dijahit ing blok orthopedik individu.
Sepatu sing digawe miturut blok standar dituduhake manawa ora ngalami cacat sikil sing abot, yen ukurane tanpa tekanan menyang dimensi blok standar, kanthi nggayuh katuntasan lan tunjangane.
Sepatu sing digawe miturut sepatu ortopedi individu digunakake ing ngarsane deformasi, utawa yen ukuran sikil ora pas karo standar.

Pangolahan sikil ing pasien sing duwe diabetes mellitus bisa uga ana hubungane karo mellitus diabetes (sikil Charcot - osteoarthropathy diabetes) lan amputasi sing ditransfer, utawa ora ana hubungane - cacat valgus saka driji pisanan (Hallux Valgus), peralihan transparan saka utomo (kembung flatfoot) kanthi prolaps kepala metatarsal, ubah bentuk varus saka driji sikil cilik (Taylor deformity), pemasangan varus utawa valgus ing bagean tengah lan tumit sikil, sendi tungkak, peralihan membujur sikil (longitudinal sikil warata, sikil valgus warata), lsp.

Pengaturan lan cacat patologis sikil nyebabake distribusi beban sing ora bener, munculake zona kakehan sing signifikan, ing endi jaringan getih sing dirasake kanthi pathologis lan ora cukup akeh.
Mulane, ing desain insole, kanggo pasien sing nandhang diabetes mellitus, unsur orthopedik sing dibutuhake kudu dilebokake kanggo koreksi setelan patologis lan mbebasake deformasi, lan distribusi seragam mbukak ing sikil.
Amarga cacat lan setelan ana individu kanggo saben pasien, sisipan orthopedic (insole) kudu individu, maksimal mbaleni sikil, cocog karo saben ubah bentuk tartamtu.
Panggonan sing ana owah-owahan pra-ulcer kayata hiperkerosis kanthi hemoroid, hiperkeratosa sing jero banget ing permukaan plantar, sianosis lan hiperemia kulit ing dorsum sikil kudu dibuwang kanthi ati-ati.
Bahan sing gegandhengan karo sikil kudu alus lan lentur, nyerep protrusions balung lan benjolan sikil, insole kudu tebal lan alus. Nalika nglereni lapisan sepatu, kudu ditrapake teknologi lancar, utawa kanggo ngetung lokasi jahitan ing wilayah sing ana ing antarane kontak karo lapisan lan sikil lan kemungkinan rubah minimal. Jilid internal lan momotan kudu cekap, nalika njaga kasut sepatu apik ing sikil supaya nyegah cedera lan nggosok.

Hipoallergenicity saka bahan sing digunakake penting banget. Kedadeyan reaksi radang alergi luwih akeh mengaruhi nutrisi jaringan lan minangka faktor provokasi kanggo infeksi.
Kanggo nglindhungi saka ciloko lan pengaruh njaba ing sepatu, kanggo pasien sing nandhang diabetes mellitus, perlu nggunakake bahan sing tahan lama, kejut, perlu kanggo nyedhiyakake unsur kaku sing ora kena kontak karo sikil.
Panggunaan topi sikil ing sepatu ortopedi digandhengake karo ide kanggo nyegah risiko ora kena pengaruh langsung lan pambentukan lipatan ing ndhuwur ndhuwur sepatu, sing bisa cilaka mburi sikil. Tutup driji sikil, kanggo nglindhungi saka ciloko lan njaga wujud sepatu, ora kena kontak karo jaringan sikil lan kudu mung ana ing ngarep sepatu (kayata bemper). Kanggo nyegah efek ngarep, sawijine bisa nganggo ekstensi cilik lan sabuk. Panganggone bahan elastis ndhuwur ndhuwur lan spatu sepatu lan tunggal kaku sing nyegah mbengkongake sisih ngarep nalika mlaku ngalangi pembentukan lipatan.
Gunung sepatu kudu alus, lebar, tekanan saka iku kudu disebar ing tlatah sing gedhe.

Ing neuropati diabetes, kanthi taktik lan sensitivitas proprio saka kaki nandhang, koordinasi gerakan kurang upaya, stabilitas lan kemampuan kanggo njaga keseimbangan dikurangi. Sepatu orthopedic kanggo pasien diabetes kudu tumit sing rata, jembar, nyedhiyakake dhukungan lan stabilitas maksimal.

Sepatu khusus sing nggayuh ukuran sikil, cacat, keruwetan patologi diabetes, perawatan sikil sing tepat lan tepat wektu, lan saran saka dokter sing nekani bisa nyuda resiko ngembangake sindrom sikil diabetes kaping pindho.

Kabeh faktor lan fitur ing ndhuwur dianggep karo produksi orthopedic individu ing Pusat Perseus Orthopedic.

Solusi Persia kanggo pasien diabetes bisa ditemokake ing kene.

Masalah sikil diabetes

Sebab-sebab masalah sikil yaiku:

Kelainan metabolik ing jaringan, pengurangan plak kolesterol ing pembuluh - pangembangan aterosklerosis, urat varikos.
Gula getih sing tambah - hyperglycemia - ndadékaké owah-owahan patologis ing ujung saraf, pangembangan neuropati. Nyuda konduktivitas nyebabake kerugian sensitivitas ing bagean ngisor, tambah ciloko.

Kanggo pasien diabetes, patologi sistem saraf periferal minangka ciri.

Gejala karusakan sikil yaiku:

nyuda sensasi panas, adhem,
tambah garing, kulit,
pangowahan pigmen,
kekarepan saya tetep, krasa konstriction,
insensitivitas kanggo nyeri, tekanan,
dadi gedhe
rambut gugur.

Penyediaan getih sing kurang nyebabake penyembuhan dawa, mula infeksi. Saka lara sing paling sithik, inflamasi purulen berkembang, sing ora suwe nganti suwe. Kulit asring ulcerat, sing bisa nyebabake gangren.

Sensitivitas sing lemah asring nyebabake patah tulang ing sikil cilik, pasien terus mlaku tanpa nyumurupi. Sikil kasebut cacat, entuk konfigurasi sing ora wajar. Penyakit awak iki diarani sikil diabetes.

Kanggo nyegah gangren lan amputasi, pasien diabetes kudu ngalami kursus terapi, fisioterapi, lan ngontrol tingkat gula. Kanggo nggampangake kondhisi sikil mbantu sepatu sepatu ortopedi khusus.

Karakteristik sepatu khusus

Endokrinologis, minangka asil pengamatan pirang-pirang taun, yakin yen nganggo sepatu khusus ora mung mbantu pasien luwih gampang obah. Nyuda cacat cedera, borok trophik lan persentase cacat.

Kanggo nyukupi syarat keamanan lan kepenak, sepatu kanggo nyeri sikil kudu duwe sifat ing ngisor iki:

Aja duwe driji sikil sing atos. Tinimbang nglindhungi driji saka bruises, irung sing padhet nggawe kesempatan tambahan kanggo remot, ubah bentuk, lan nyegah sirkulasi getih. Fungsi utama irung sing solid ing sepatu iku sejatine kanggo nambah umur layanan, lan ora kanggo nglindhungi sikil. Diabetis ora kudu nganggo sandal terbuka, lan sikil alus bakal menehi perlindungan sing cukup.
Aja duwe lapisan internal sing bakal cilaka kulit.
Yen perlu nggunakake insole, sepatu lan sapatu luwih gedhe dibutuhake. Iki kudu dianggep nalika tuku.
Siji sikil sing angel yaiku bagean sing cocog kanggo sepatu sing pas. Dheweke bakal nglindhungi saka dalan, watu. Siji alus sing lembut ora dadi pilihan kanggo pasien diabetes. Kanggo safety, sawijine kaku sing kudu dipilih. Kasedhiya yen obah nyedhiyakake swasana khusus.
Milih ukuran sing bener - panyimpangan ing loro arah (ukuran cilik utawa gedhe banget) ora bisa ditampa.
Bahan sing apik yaiku kulit asli sing paling apik. Bakal ngidini ventilasi, kanggo nyegah ruam lan infeksi.
Ganti volume sajrone awan nganggo sandhangan dawa. Kasedhiya kanthi ngepit trep.
Sudut tumit sing bener (nuding amba ing ngarep ngarep) utawa sawijine sing padhet kanthi kenaikan sethithik mbantu supaya ora mandheg lan ngalang-alangi.

Nganggo sepatu standar, ora digawe miturut standar individu, dituduhake kanggo pasien sing ora duwe cacat lan ulser tropi. Iki bisa dipikolehi dening pasien kanthi ukuran sikil sing normal, lengkap tanpa masalah sing signifikan.

Yen perlu, fitur saka sikil bisa diatur insole digawe individu. Nalika tuku, sampeyan kudu nimbang volume tambahan kanggo dheweke.

Sepatu kanggo sikil diabetes (Charcot) ditindakake kanthi standar khusus lan kanthi nganggep kabeh cacat, utamane anggota awak. Ing kasus iki, nganggo model standar ora mokal lan mbebayani, dadi sampeyan kudu nggawe sepatu individu.

Aturan pamilihan

Supaya ora kesalahan nalika milih, sampeyan kudu manut aturan ing ngisor iki:

Luwih becik tuku tuku ing wayah sore, yen sikil bisa uga bengkak.
Sampeyan kudu ngukur nalika ngadeg, lungguh, sampeyan uga kudu mlaku-mlaku kanggo ngapresiasi penake.
Sadurunge menyang toko, bunder karo sikil lan gunakake garis besar potongan kasebut. Pasang menyang sepatu, yen lembaran dibengkokake, model kasebut bakal menet lan ngusapake sikil.
Yen ana bocah cilik, sampeyan kudu ngukur sepatu kasebut.

Yen sepatu kasebut isih cilik, sampeyan ora bisa nganggo, sampeyan mung kudu ngganti. Sampeyan ora kudu suwe ing sepatu anyar, 2-3 jam cukup kanggo mriksa penak.

Video saka ahli:

Bhinéka

Pabrikan ngasilake macem-macem produk sing mbantu pasien diabetes mellitus nggampangake bisa mindhah lan nglindhungi sikil saka efek traumatik.

Ing baris model saka akeh perusahaan ing ngisor iki, yaiku jinis sepatu ing ngisor iki:

kantor:
olahraga
bocah-bocah
musiman - musim panas, mangsa, demi-musim,
kerja omah.

Akeh model sing digawe kanthi gaya unisex, sing cocog kanggo pria lan wanita.

Dokter menehi saran kanggo nyandhang sepatu orthopedic ing omah, akeh pasien nginep ing kono lan tatu ing sandal sing ora kepenak.

Pilihan model sing dibutuhake digawe miturut owah-owahan derajat sikil.

Pasien dipérang dadi kategori ngisor iki:

Kategori pisanan kalebu meh separo pasien sing mbutuhake sepatu sing gampang digawe saka bahan kualitas, kanthi fitur ortopedi, tanpa syarat individu, kanthi insole standar.
Sing nomer loro - kira-kira kaping lima pasien kanthi cacat awal, sikil warata lan insole individu wajib, nanging minangka model standar.
Pasien kategori katelu (10%) duwe masalah serius ing sikil diabetes, ulkus, amputasi driji. Iki digawe kanthi urutan khusus.
Sisih bagean iki mbutuhake piranti khusus kanggo gerakan karakter individu, sing, sawise ningkatake kahanan sikil, bisa diganti karo sepatu saka kategori katelu.

Mbusak sepatu sing digawe miturut kabeh syarat pitulung ortopedi:

nyebarke kanthi bener ing sikil,
nglindhungi saka pengaruh njaba,
Aja nggosokke kulit
Iku trep kanggo dipateni lan dilebokake.

Sepatu sing nyenengake kanggo diabetes diprodhuksi dening Nyaman (Jerman), Sursil Orto (Rusia), Orthotitan (Jerman) lan liya-liyane. Perusahaan iki uga ngasilake produk sing gegandhengan - insole, orthoses, kaos kaki, krim.

Sampeyan uga kudu ngurus sepatu, ngumbah, garing. Sampeyan kudu nambani permukaan kanthi agen antiseptik kanggo nyegah infeksi kulit lan kuku karo jamur. Mycosis asring berkembang ing pasien diabetes.

Model ayu sing trep modern digawe dening akeh produsen. Aja nglirwakake cara sing bisa dipercaya kanggo gerakan iki. Produk kasebut larang, nanging bakal njaga kesehatan sikil lan ningkatake kualitas urip.