Penyakit kulit manungsa: komplikasi diabetes mellitus (foto lan deskripsi)

Dokter macem-macem spesialisasi, kalebu endokrinologis, owah-owahan kulit patologis. Balung kulit bisa uga ora bisa ditemoni utawa keluhan utama pasien. Mbebayani nalika sepisanan, owah-owahan kulit bisa dadi siji-sijine tandha penyakit sing serius. Kulit minangka organ sing paling diakses kanggo riset lan ing wektu sing padha minangka sumber informasi sing paling penting. Lesi kulit bisa njlentrehake diagnosis ing pirang-pirang penyakit internal, kalebu diabetes mellitus (DM).

Owah-owahan kulit ing diabetes cukup umum. Gangguan metabolis parah sing ndasari patogenesis diabetes nyebabake owah-owahan meh kabeh organ lan jaringan, kalebu kulit.

Sawetara gejala kulit sing gegandhengan karo diabetes minangka asil langsung saka metabolisme, kayata hiperlisemia lan hiperlipidemia 4, 7. Kerusakan progresif kanggo sistem vaskular, saraf utawa kekebalan uga menehi pengaruh sing signifikan kanggo pangembangan manifestasi kulit. Mekanisme lesi dermatologis sing gegandhengan karo diabetes tetep ora dingerteni 7, 20.

Hyperinsulinemia uga bisa kontribusi kanggo owah-owahan kulit, kaya sing ditemokake ing tahap awal diabetes jenis 2 tahan diabetes.

Uga signifikan ngganggu komplikasi kulit ing macro diabetes lan microangiopathy. Ing pasien diabetes, ana "kebocoran" utawa kebolehtelapan tembok vaskular, nyuda reaktivitas vaskular kanggo batin ing njero ati lan stres hipokematik 4, 43. Kanthi kombinasi arteriosklerosis kapal gedhe, gangguan mikroba iki nyebabake pembentukan ulcer diabetes. Kajaba iku, kanthi diabetes, kerugian sensitivitas batin kulit, sing ngalami infeksi lan ngrusak. Minangka aturan, lesi kulit diabetes duwe kursus sing dawa lan terus-terusan kanthi exacerbations asring lan angel diobati.

Ana sawetara klasifikasi lesi kulit ing diabetes, mula adhedhasar karakteristik klinis lan sawetara aspek patogenesis pangowahan kulit. Miturut klasifikasi Khlebnikova A.N., Marycheva N.V. (2011) patologi kulit kanthi diabetes ing antarane dibagi dadi limang klompok utama:

1) dermatosis sing gegandhengan karo diabetes,

2) patologi kulit sing ana gandhengane karo resistensi diabetes lan insulin,

3) patologi kulit sing ana gandhengane karo angiopati,

4) rashes idiopatik,

5) infeksi bakteri lan jamur.

Ing klasifikasi sing diterangake dening Andrea A. Kalus, Andy J. Chien, John E. Olerud (2012), klompok lesi kulit sing gegandhengan karo diabetes dibedakake:

1) kawontenan kulit diabetes sing ana gandhengane karo gangguan metabolik, babagan pembuluh darah, neurologis utawa kekebalan (scleredema diabetes, acanthosis ireng, penebalan kulit diabetes, larangan mobilitas sendi lan sindrom kaya scleroderma, xanthomas eruptive, infeksi kulit (bakteri, jamur), ulser diabetes).

2) penyakit sing ana gandhengane karo diabetes, kanthi patogenesis sing ora jelas (necrobiosis lipoid, granuloma annular, kandung kemih, dermopati diabetes).

Klasifikasi kasebut prakteke ora beda lan mung saling nglengkapi.

Kanggo dermatoses sing gegandhengan karo diabetes kalebu sclerodema diabetes. Scleredema luwih umum karo diabetes jangka panjang kanthi obesitas lan diwujudake kanthi owah-owahan kulit induktif simetris sing khas ing gulu lan sisih ndhuwur mburi kaya kulit jeruk. Miturut macem-macem penulis, frekuensi kedadeyan ing pasien diabetes kalebu 2,5-14% 28, 25, 50.

Disaranake manawa patogenesis scleredema diabetes kasusun saka produksi molekul matriks ekstraseluler kanthi fibroblast, sing ndadékaké nglukis bundel kolagen lan paningkatan glycosaminoglycans (GAG). Pasien karo sclerodema diabetes bisa ngalami rasa nyuda lan sensitivitas entheng ing wilayah sing kena pengaruh kulit, uga sambat babagan kesulitan ing gerakan saka bagian ndhuwur lan gulu. Ing kasus sing ekstrem, penyakit kasebut bisa nyebabake kerusakan mobilitas lengkap, nanging anané scleredema ora ana hubungane karo retinopati, nephropathy, neuropathy, utawa ngrusak kapal gedhe 4, 25.

FOTO 1. Scleredema diabetes

Hubungan karo resistensi insulin lan obesitas bisa katon ing acanthosis ireng (acantosis nigricans), sing diwujudake ing wilayah hiperpigmentasi kulit kanthi wutah papillomatous ing gulu lan lipatan gedhe. Peranan utama ing perkembangan acanthosis dimainake dening insulin. Ing wanita sing ngalami acanthosis, ilang mutasi fungsi reseptor insulin utawa reseptor antibodi anti-insulin (sindrom Tipe A lan jinis B) bisa dideteksi 18, 31. Dipercaya manawa stimulasi faktor pertumbuhan tuwuh ing kulit nyebabake proliferasi keratinosit lan fibroblasts, nyebabake pangembangan klinis kawujudan acanthosis ireng. Ing kahanan resistensi insulin lan hiperginulinemia, acanthosis bisa berkembang amarga pengikat insulin sing gedhe banget menyang reseptor IGF-1 ing keratinosit lan fibroblasts. Bukti ing milih peran macem-macem faktor wutah ing patogenesis saka acanthosis ireng terus nglumpukake.

FOTO 2. Acanthosis ireng

Diabetes lan hypertriglyceridemia sing ora kena pengaruh bisa nyebabake xanthomas sing njeblug 46, 8 ing kulit.Ing ukuran papules kuning-abang kanthi ukuran biru mm mm sing ana ing kulit lan permukaan ekstensor. Unsur patologis muncul ing bentuk pari-parian lan suwe-suwe bisa nggabungake kanthi tatanan plakat. Kaping pisanan, trigliserida utami ing kulit, nanging amarga luwih gampang bisa luwih gampang kolesterol, amarga rusak, kolesterol saya tambah ing kulit.

Insulin minangka pengatur penting ing kegiatan LDL. Kurangé populasi kurang enzim lan dimurnèkaké trigliserida serum pas karo indikasi kekurangan insulin lan hiperlisemia. Penyingkiran lipoprotein plasma gumantung ing tingkat insulin sing ora nyukupi. Ing diabetes sing ora dikendhaleni, ketidakmampuan kanggo metabolisme lan ngeculake chylomicrons kepadatan sithik lan lipoprotein kebak karo trigliserida bisa nyebabake peningkatan trigliserida plasma nganti pirang-pirang ewu. Diabetes sing ora dikendhalekake minangka panyebab umum hypertriglyceridemia massive 4, 26, 29.

FOTO 3 xanthomas njeblug

Pasien karo diabetes asring ngalami penyakit infeksi kulit, utamane kanthi kontrol glisemik sing kurang. Ing permukaan kulit pasien diabetes, 2,5 kaping luwih mikroorganisme dideteksi tinimbang ing wong sing sehat, lan kegiatan bakteri ing pasien diabetes diabetes luwih murah rata-rata 20%. Penurunan iki langsung mbatalake kanthi keruwetan diabetes. Penyakit infèksius lan inflamasi utamane berkembang ing kulit saka ekstremis ngisor sing ana hubungane karo angio lan neuropathies. Penyebabe biasane infeksi polymicrobial: Staphylococcus aureus, Streptococcus kelompok A lan B, bakteri aerobik gram-negatif lan anaérobes. Pyoderma diwakili utamane dening folliculitis, ecthyma, erysipelas lan bisa rumit dening ekzematizasi. Kajaba iku, pangembangan furunculosis, carbuncles, paronychia, infeksi jaringan alus bisa uga.

Marang latar mburi diabetes mellitus, frekuensi infeksi jamur sing saya tambah, sing ing struktur penyakit ing pasien kategori iki, miturut panulis sing beda, yaiku 32,5 - 45% 14, 9. Ing kahanan hiperkalemia, jamur aktif nggunakake gula kanggo proses metabolisme lan nambah intensif, nyebabake penyakit. Ing diabetes mellitus, mikrokulasi ing pembuluh ekstrem ngisor diperhatikan kaping 20 luwih asring tinimbang ing wong tanpa patologi endokrin, sing nyebabake pangembangan infeksi jamur ing sikil lan onychomycosis. Agen penyebab infeksi jamur yaiku dermatofit lan Candida albicans. Kajaba iku, ing populasi normal, lesi kulit jamur sing disebabake dening C. albicans ora ngluwihi 20%, dene ing pasien kanthi beban beban somatically 80% - 90%. Sampeyan kudu nyatet yen 80% kandidiasis kulit sing kadaptar ana ing pasien diabetes. Intertrigo sing paling umum (karusakan ing axillary, inguinal, interdigital space), vulvovaginitis, balanitis, paronychia, glossitis lan angil cheilitis. Saliyane infeksi ragi vagina klinis, kedadeyan gerbong asimtomatik uga tambah akeh pasien diabetes.

FOTO 4 Candidiasis lipatan gedhe

Penyakit sing ana gandhengane karo diabetes lan duwe patogenesis sing ora jelas kalebu nekrobiosis lipoid, granuloma annular, kandung kemih diabetes lan dermopati diabetes.

Lipoid necrobiosis (Penyakit Oppenheim-Urbach) minangka penyakit granulomatous kronis sing langka saka vaskular-ijol-ijolan, yaiku lipoidosis lokal sing ngalami deposisi lipid ing bagean dermis ing endi ana degenerasi utawa nekrobiosis kolagen. Gejala dermatosis pisanan biasane kedadeyan ing klompok umur 20 nganti 60 taun. Ing bocah cilik, penyakit Oppenheim-Urbach jarang banget. Frekuensi kedadeyan nekrobiosis lipoid ing antarane pasien diabetes yaiku 0.1-3% 38, 6.

Gambar klinis penyakit Oppenheim-Urbach macem-macem. Proses kasebut kalebu macem-macem wilayah ing kulit, nanging utamane kulit permukaan ngarepan sikil. Iki bisa uga diterangno kanthi kasunyatan manawa ing diabetes, owah-owahan patologis wiwitane dumadi ing kapal cilik saka ekstremitas ngisor. Biasane, lipoid nekrobiosis katon minangka siji utawa liyane sing ditetepake plelan kuning-coklat. Unsur nduweni pinggir ora rata sing bisa uga ndhuwur ing kulit utawa dadi luwih padhet. Suwe-suwe, unsur-unsur jumbuh lan wilayah kuning utawa oranye dadi pusat; telangiectasias asring katon, sing menehi wilayah sing kena pengaruh minangka "porselin" sing giliran. Ing tlatah plak ana kerugian sensitif saka 44, 2, 42.

FOTO 5 necrobiosis Lipoid

Granuloma anular umum ing 20% ​​pasien minangka tandha kaping pisanan diabetes jinis 2 sing durung dikandhani sadurunge. Hubungan granuloma annular karo diabetes tetep dadi topik debat, amarga bisa ana hubungane karo penyakit liyane. Localized, generalized, uga bentuk nodular lan perforating granuloma annular sing ana gandhengane karo diabetes 3, 37, 24.

Sejarah khas granuloma anular kalebu siji utawa luwih akeh papules sing tuwuh ing pinggiran pinggiran kanthi resolusi serentak ing tengah. Foci bisa njaga warna kulit alami utawa dadi erythematous utawa ungu. Ukuran foci sing diameter saka 1 nganti 5 cm. Granuloma berbentuk cincin, minangka aturan, asimtomatik, gatal-gatal kulit sing entheng bisa uga, foci sing nyeri ora arang.

FOTO 6 granuloma berbentuk cincin

Bullosis diabetes yaiku dermatosis bullous subepidermal sing dumadi ing pasien diabetes.

Kanggo wiwitan, umpluk minangka salah sawijining pilihan lesi kulit ing diabetes diweruhi dening D. Kramer ing taun 1930. A. Cantwell lan W. Martz nggambarake kahanan kasebut minangka bullosis diabetes 23,11.

Penyebab blistering ing pasien diabetes ora jelas. Ana teori babagan peran microangiopathy lan gangguan metabolik lokal. Bullosis diabetes biasane ana ing wong sing ngalami diabetes jangka panjang, asring wanita. Umur wiwitan penyakit saka 17 nganti 79 taun.

Gelembung sing ukurane sawetara sentimeter nganti pirang-pirang sentimeter (biasane ing kulit saka ekstrem ngisor) katon ing kulit sing ora owah. Loro jinis dibedakake: blisters ing intraepidermally sing ilang tanpa pambentukan parut, lan lecep subepidermal, lan sawise parut atrophied tetep. Rashes dikhususake utamane ing sikil lan sikil, nanging bisa kedadeyan ing tangan lan tangan. Gelembung kanthi spontan rampung sawise 2-5 minggu, relapses bisa.

PHOTO 7 gelembung diabetes

Owah-owahan kulit atrofik saka ekstremis ngisor, utawa "blondong", mula dijlentrehake lan diusulake minangka petani diabetes ing taun 1964. Ora suwe, Binkley nyiptakake istilah "dermopati" diabetes kanggo mbatesi owah-owahan patologis kasebut karo retinopati, nephropathy, lan neuropati. Dermopati diabetes luwih umum ing pasien sing nandhang diabetes dawa lan luwih umum ing antarane wong 29, 40. Secara klinis, yaiku titik atrofik sing cilik (kurang saka 1 cm) saka warna pink nganti coklat warna lan meh padha karo jaringan parut sing ana ing wilayah pura. Unsur kasebut duwe kursus asimtomatik lan ilang sawise 1-2 taun, banjur ninggalake atrofi utawa hipopigmentasi sing sithik. Muncul unsur anyar nuduhake manawa pigmentasi lan atrofi minangka kahanan sing terus-terusan.

FOTO 8 dermopati diabetes

Kelainan Exchange-endokrin asring pemicu pangembangan sawetara dermatoses. Hubungan tartamtu antarane penyakit kasebut lan anané endokrinopati kacathet. Diabetes nemen ditemokake ing 19% pasien sing duwe planus lichen, ing sawetara wong ana owah-owahan test toleransi glukosa sing signifikan. Kerep, karusakan ing membran mukosa rongga lisan karo planus lichen digabungake karo diabetes lan hipertensi (sindrom Potekaev-Grinshpan), lan rashes ing membran mukus, minangka aturan, erosive lan ulcerative ing alam. Ing panaliten skala gedhe kanggo nemtokake hubungan antarane psoriasis lan kesehatan umum, ditemokake yen wanita sing ana psoriasis 63% luwih cenderung ngembang diabetes, dibandhingake karo pasien sing ora duwe dermatosis iki. Ngatasi latar diabetes, psoriasis luwih parah, kayata psoriasis exudative, polyarthritis psoriatic, psoriasis lipatan gedhe diamati.

Dadi, pangowahan kulit bisa uga ana gandhengane karo proses patologis sistemik karakteristik diabetes. Gambar Clinical lan pathomorphological saka dermatose lan dermopathies, sadurunge utawa berkembang nglawan latar mburi diabetes, yaiku gangguan metabolik, vaskular, neurologis lan kekebalan.

Reviewer:

Valeeva F.V., dhokter ilmu medis, guru, sirah. mesthi, endokrinologi, profesor terapi departemen rumah sakit kanthi endokrinologi GBOU VPO "Kazan Medical State Kazan State of Ministry of Health of the Russian Federation", Kazan.

Sergeeva I.G., MD, profesor Departemen Kedokteran Dasar, FSBEI HPE, Universitas Nasional Penyelidikan Nasional Novosibirsk, Novosibirsk.

Lipoatrophy and Lipohypertrophy

Lipoatrophy and Lipohypertrophy

Lipohypertrophy yaiku benjolan alus lan benjolan ing papan sing asring injeksi utawa tusukan. Napa suntikan insulin ora pati penting? Lemak lemak kasebut sajrone wektu bisa ngencengi lan dadi nglarani, uga bisa nggunakake efektifitas perawatan insulin. Lipohypertrophy katon ing papan sing asring disuntikake karo insulin syringe utawa pompa insulin.

Lipoatrophy, sebaliknya, nyebabake mundhut lemak ing situs suntikan sing asring.

Cara pencegahan lan perawatan utama yaiku nyuntikake insulin menyang macem-macem bagean awak lan supaya ora nggunakake salah siji sisih weteng utawa paha. Nanging manawa tampilan nodul diamati, prelu ora disuntik ing bagean awak iki kanggo sawetara wektu, lan bisa ilang sawise sawetara wektu. Coba supaya paling ora limang sentimeter ing antarane poin suntikan. Aja mbaleni injeksi ing papan sing padha paling ora rong minggu. Yen lipohypertrophy cepet katon ing awak lan nyuda penyerapan insulin, lan nodul gedhe banget, luwih becik nindakake liposuction. Cara perawatan liya bisa uga ora menehi asil sing dikarepake.

Dermopati diabetes

Dermopati diabetes yaiku penyakit kulit sing paling umum ing diabetes. Ora mbebayani lan ora mbutuhake perawatan.

Dermopati diabetes dumadi ing diabetes nomer 1 lan jinis 2 amarga karusakan ing pembuluh getih sing disebabake hiperlisemia. Lesi diabetes ing umum iki uga diiringi komplikasi diabetes liyane, kayata retinopati lan nephropathy.

Gejala minangka roti oval coklat kanthi ukuran kurang saka sak sentimeter sing alon-alon wiwit urip. Dheweke ana ing sikil ngisor, paha lan lengen ngisor.

Dermopathy ora melu obat-obatan, amarga ora mbebayani. Wilayah sing rusak ora lara, nanging gatel lan gatel. Nanging, bisa uga nganti pirang-pirang taun, lan fokus lesi tuwuh, utamane yen kontrol diabetes ora cukup. Masalah utama ing wong sing nandhang dermopati diabetes yaiku efek estetika.

Acanthosis ireng

Acanthosis ireng minangka penyakit kulit sing disebabake hiperinulinisme (produksi insulin sing berlebihan ing awak). Iki bisa katon ing diabetes tipe II, sing paling umum ing jinis siji. Akibaté, bisa uga nyuda resistensi insulin lan kelemon.

Acanthosis ireng yaiku wernane coklat utawa coklat-abu-abu warna, rada cembung. Dheweke ana ing lipatan kulit, ing gulu, ing kelek, ngubengi pangkal paha, kelek utawa ing fossa popliteal.

Perawatan utama yaiku kabutuhan bobot awak, sing uga nambah sensitivitas kanggo insulin.

Mundurake kulit

Iki minangka penyakit sing arang banget katon ing wanita diwasa kanthi diabetes jinis 1. Kadhangkala wong sing ngalami diabetes jinis 2 uga kena pengaruh. Penyakit kulit asring dadi gejala awal diabetes. Alesan kanggo iki yaiku ngilangake lemak ing kulit, sing disebabake dening karusakan ing pembuluh getih.

Tandha sing lara kulit berminyak yaiku bintik coklat utawa kuning, padha karo sing diamati ing pasien diabetes mellitus kanthi dermopati, nanging luwih sithik. Pembuluh getih dadi luwih katon. Werna kokain lan gatel.

Pangobatan utama kanggo nekrosis kulit yaiku perawatan karo kortikosteroid, umpamane, ekstrak chestnut kuda utawa asam acetylsalicylic. Kaping pisanan, wilayah sing rusak kudu dilindhungi kanthi ati-ati saka ciloko lan infeksi.

Granuloma anular

Granuloma berbentuk cincin yaiku penyakit umum ing wong sing ngalami diabetes. Iki minangka ambalan kronis lan dermatosis mboko sithik saka asale ora dingerteni. Penyakit iki asring kena pengaruh pasien karo diabetes mellitus jinis 1, utamane wong enom sing umure 15 taun, nanging, granuloma kadang-kadang bisa mengaruhi wong tuwa, ora preduli saka jinis diabetes

Iki lesi (rashes) sing keras lan garing, sing biasane dilokalisasi ing sikil, nanging uga bisa njupuk bagean awak liyane

Minangka perawatan kanggo granuloma annular, salebon nitrogen lan kortikosteroid anget digunakake. Sampeyan uga bisa nggunakake perawatan sing disebarake nggunakake obat-obatan lan fotokimoterapi (PUV).

Rubeosis diabetes

Rubeosis diabetes sing paling asring mengaruhi wong enom sing ngalami diabetes tipe 1. Iki ditondoi kanthi warna abang ing kulit lan pipi, ing lengen lan sikil. Penyebabe karusakan ing pembuluh getih cilik kanthi kendhali ora cukup kanggo pasien diabetes mellitus lan hiperlisemia.

Erythema diabetes ora nyenengake ing awake dhewe, nanging ora mbutuhake perawatan khusus. Sampeyan kudu tetep diet lan nyuda gula getih. Iki mung cara kanggo nyingkirake dheweke.

Vitiligo, Albinism

Vitiligo minangka salah sawijining komplikasi sing ana ing wong sing nandhang diabetes jinis 2. Gejala utama yaiku bintik putih ing kulit, sing awake dhewe ora mbebayani, nanging bisa dadi masalah estetika kanggo pasien kasebut. Biasane, katon ing mburi, lengen, rai lan sikil.

Yen vitiligo wis muncul, sayang, angel banget kanggo nyingkirake. Titik putih sensitif banget marang srengenge, saengga bisa direksa kanggo njaga cahya srengenge karo krim. Minangka perawatan, fototerapi kanthi persiapan herbal, salep kortikosteroid cocok.

Prosedur kanggo nyingkirake vitiligo bisa nganti setaun. Nanging, sawise miwiti perawatan, luwih gedhe kasempatan kanggo sukses.

Infeksi jamur lan bakteri

Infèksi jamur lan bakteri sing ana gandhengane karo diabetes gampang dipikolehi, nanging angel banget kanggo ngobati. Dheweke katon ing awak kanthi bisul, "gandum", mawar utawa kuku jamur faraj. Gejala utama yaiku kemerahan, kulit, gatal-gatal, lecet, lan liya-liyane. Infeksi jamur lan bakteri mbutuhake panggunaan obat antifungal lan antibiotik sing dipilih kanthi bener. Sampeyan uga dianjurake kanggo takon karo dermatologist

Sikil diabetes

Conto ulkus sikil diabetes

Sindrom sikil diabetes yaiku penyakit sing bisa nyebabake komplikasi sing serius lan uga amutasi. Ulser sikil diabetes biasane kedadeyan ing sisih ngisor sikil ing wangun proses purulent-necrotic, ulser lan lesi osteoartikular. Sing paling umum ing sikile wong sing duwe diabetes jinis 1 lan jinis 2.

Ing kasus apa wae, kahanan utama kanggo perawatan penyakit kulit ing diabetes lan kanggo kontrol glisemik yaiku prestasi tingkat HbA1c sing cocog.

Ing kasus masalah dermatologis, luwih becik nyegah kedadeyan kasebut utawa njaga gula getih tinimbang nambani.