Glibenclamide (Glibenclamide)

Glibenclamide
Senyawa kimia
IUPAC	5-chloro-N-(4-N- (cyclohexylcarbamoyl) sulfamoylphenethyl) -2-methoxybenzamide
Rumus reged	C23H28Cln3O5S
Massa molar	494,004 g / mol
Cas	10238-21-8
PubChem	3488
Banking	APRD00233
Klasifikasi
ATX	A10BB01
Farmakokinetik
Plasma Prinein Ikatan	Ekstensif
Métabolisme	Hidroksilasi ati (CYP2C9-tengah)
Ing setengah gesang.	10 jam
Ekskresi	Ginjel lan ati
Formulir Dosis
pil
Rute administrasi
ing njero
Jeneng liyane
Maninil

Glibenclamide (sink. Antibet, Apoglyburide, Glib Gene, Gilemal, Glibamide, Glibenclamide Teva, Gliburide, Glucobene, Daonil, Dianti, Maninil, Euglycon) Minangka wakil saka turunan sulfonylurea generasi nomer loro, salah sawijining obat penurunan gula sing paling populer lan sinau, sing wiwit taun 1969 wis digunakake ing pirang-pirang negara ing donya minangka perawatan sing bisa dipercaya lan bukti kanggo diabetes mellitus jinis 2 kanthi ora owah-owahan gaya urip.

Sanajan munculna persiapan sulfonylurea anyar kanthi ciri sing luwih apik, uga obatan antidiabetik kanthi mekanisme tumindak liya, luwih awal banget kanggo mungkasi sejarah glibenclamide - ing panaliten eksperimen lan klinis, obat iki ora mung dadi pathokan kanggo ngevaluasi efektifitas molekul lan pendekatan terapi anyar, nanging uga nuduhake potensi. properti tambahan sing migunani.

Efisiensi lan safety

Mekanisme utama tumindak glibenclamide, kaya persiapan persiapan sulfonylurea liyane, ditliti uga ing tingkat reseptor molekular. Glibenclamide ngalangi saluran kalium sing gumantung saka ATP (K + -ATP-saluran), sing dilokalisasi ing membran plasma sel beta pankreas. Mungkasi metu saka sel kalium ndadékaké depolarizasi membran lan panyebaran ion Ca 2+ liwat saluran kalsium sing gumantung karo voltase. Peningkatan isi kalsium intraselular liwat aktivasi proteinasease kalsium / kalsium kalsium yaiku stimulasi exocytosis saka rahasia rahasia karo insulin, minangka akibat saka hormon kasebut mlebu ing cairan interokular lan getih. Pangambaran sing ora padha karo persiapan sulfonylurea kanggo reseptor beta-sel nemtokake macem-macem kegiatan pengurangan gula. Glibenclamide nduwe hubungan paling dhuwur kanggo reseptor sulfonylurea ing sel beta lan efek penurunan gula sing paling akeh ing antarane persiapan sulfonylurea.

Efek stimulasi sekresi insulin langsung gumantung saka dosis glibenclamide sing dijupuk lan diwujudake ing hiperlisemia lan ing normoglisemia utawa hypoglycemia.

Klompok persiapan sulfonylurea, kanthi tingkat siji, liyane, duwe efek periferal (ekstra-pankreas), yaiku nambah sensitivitas jaringan peripheral, utamane lemak lan otot, kanggo tumindak insulin lan nambah pengambilan glukosa dening sel.

Efisiensi lan safety sunting |Contraindications

Hipersensitifitas kanggo turunan sulfonylurea lan sulfonamide, jinis diabetes mellitus, ketoacidosis diabetes, precoma diabetes lan koma, dekompensasi diabetes mellitus kanggo penyakit infèksius, ciloko, ngobong, operasi, gangguan ginjel lan fungsi ati, nalika meteng, nyusoni susu.

Formulir komposisi lan ngeculake

Ing 1 tab. Obat-obatan antidiabetik ngemot 1,75 mg, 3,5 mg utawa 5 mg bahan aktif, yaiku glibenclamide.

Uga ing obat ana:

• Povidone
• Lactose Monohidrat
• Kentang pati
• Stearate Magnesium
• Ponceau 4R.

Tablet ana bunder, pucat jambon kanthi warna, bisa uga ana cipratan. Obat kasebut kasedhiya ing botol kaca sing ngemot 120 tablet, manual pangguna tambahan dilampirake.

Bahan marasake awakmu

Perlu dicathet yen jeneng perdagangan obat kasebut bertepatan karo jeneng komponen aktif. Obat kasebut duwe efek hypoglycemic kaloro ing wong sing nandhang diabetes mellitus jinis 2, lan ana ing wong sing sehat. Mekanisme tumindak adhedhasar sekresi insulin sing tambah dening β-sel pankreas amarga stimulasi aktif. Efek kaya ngono, pisanan, ing tingkat glukosa ing medium sing ana ing sekitar sel β-sel.

Sawise njupuk pil, zat aktif kanthi cepet lan meh ora bisa diserep. Kanthi dhaharan, ora ana penurunan sing signifikan ing tingkat penyerapan glibenclamide. Indikator komunikasi karo protein plasma yaiku 98%. Konsentrasi paling akeh zat ing serum diamati sawise 2,5 jam. Penurunan konsentrasi glibenclamide kacathet sawise 8-10 jam lan gumantung ing dosis obat sing dijupuk saka pasien. Penghapusan setengah umur urip rata-rata 7 jam.

Transformasi metabolisme glibenclamide dumadi ing sel ati, metabolit dibentuk, sing prakteke ora melu efek pengurangan gula ing zat aktif. Ekskresi produk metabolik ditindakake kanthi urin, uga kanthi empan kanthi jumlah sing padha, ekskresi terakhir metabolit diamati sawise 45-72 jam.

Ing wong sing duwe kegiatan ati sing kurang sabar, ekskresi glibenclamide sing tundha direkam. Ing pasien sing nandhang gagal ginjel, ekskresi metabolit ora aktif langsung ing urin nambah kompensasi.

Pandhuan kanggo nggunakake tablet

Rega: saka 56 nganti 131 rubel.

Dosis obat kasebut ditemtokake sacara individu, kanthi nggedhekake umur pasien, glikemia, uga keruwetan sajrone penyakit kasebut. Apike kanggo njupuk pil ing weteng kosong utawa sawise 2 jam sawise mangan.

Biasane, rata-rata dosis saben dina beda-beda ing antarane 2,5 mg - 15 mg. Frekuensi panggunaan pil yaiku 1-3 p. sedina.

Penerimaan dosis saben dina saben dina 15 mg lan ndhuwur wis arang banget, iki ora bisa nambah efek hypoglycemic obat kasebut. Wong tuwa, dianjurake kanggo miwiti perawatan kanthi 1 mg saben dina.

Transisi saka obat antidiabetik menyang liyane utawa pangowahan dosis kudu ditindakake ing sangisoré pengawasan dhokter.

Langkah-langkah keselamatan

Terapi terapi kudu ditindakake kanthi ngawasi rutin gula getih lan urin.

Sajrone perawatan, sampeyan kudu nolak ngombe omben-omben, wiwit pangembangan hipoglikemia, uga kawujudan kaya disulfiram, ora dikecualekake.

Nalika tandha-tandha hypoglycemia katon, kudu ngimbangi kekurangan glukosa kanthi administrasi oral dextrose. Ing kahanan ora sadar, dextrose diwenehake sacara intravena. Kanggo ngindhari kambuh, kudu ngombe panganan kanthi karbohidrat.

Interaksi tamba silang

Obat-ubatan antibiotik tumindak sistemik, etionamida, fluoroquinolones, inhibitor MAO lan ACE, H2-blockers, NSAIDs, tetracycline obatan, paracetamol, insulin, obat-obatan steroid anabolik, cyclophosphamide, block-adrenergic blockers, clofibrate, reserpilamin, proberpilin, allopurinol, paracetamol, uga chloramphenicol bisa nambah keruwetan hipoglisemia.

COC, barbiturates, glukagon, saluretika, persiapan adhedhasar uyah litium, diazoxide, turunan asam nikotinik, fenothiazines, uga obat adrenomimetik nyuda efek hypoglycemic glibenclamide.

Tegese asam acidity bisa nambah efektifitas obat kasebut.

Rifampicin mromosi babagan aktifitas zat aktif lan nyuda efek terapeutik.

Efek samping

Reaksi ing ngisor iki bisa kedadeyan:

• CCC lan sistem hematopoietik: eosinofilia, erythrocytopenia, thrombocytopenia, leukocytopenia, granulocytopenia, asring agranulocytosis, ing sawetara kasus anemia (jinis hemolitik utawa hypoplastic)
• NS: sakit sirah diiringi pusing
• Organ sensori: nglanggar sensasi rasa
• Métabolisme: pangembangan porphyria cutaneus, proteinuria, uga hipoglikemia
• Saluran gastrointestinal: dyspepsia, patologi ati, cholestasis
• Manifestasi alergi: kulit akeh
• Liyane: mriyang, poliuria, bobote bobot, arthralgia, uga ngembangake photosensitivity.

Overdosis

Hipoglisemia bisa uga, yen ana rasa keluwen, lara ati, tambah kringet, tingkat jantung sing tambah, gangguan otot, gangguan ucapan, kuatir, sakit sirah, pusing, lan gangguan visual.

Ing kasus sing abot, larutan glukosa 50% utawa larutan dextrose 5-10% kudu diinfus, administrasi glukagon intravena. Ing kasus iki, perlu kanggo ngontrol indikator glikemia, tingkat elektrolit, bun, lan urea.

Akeh sing nggoleki sinonim Glibenclamide (analog) sing bakal duwe efek terapeutik sing padha. Antarane, Maninil dibedakake.

Berlin Chemie, Jerman

Rega saka 99 nganti 191 rubel.

Obat kasebut minangka analog Glibenclamide, bahan-bahan aktif padha-padha, lan efek ing awak padha. Obat kasebut kasedhiya ing wangun tablet.

• Rega murah
• Nyuda kemungkinan ngembangake retinopati lan nephropathy
• Tumindak sing berpanjangan (luwih saka 12 jam).

• Kasedhiya Resep
• Contraindicated ing ketoacidosis
• Bisa nuwuhake reaksi alergi.

Dhèskripsi saka bahan aktif (INN) Glibenclamide.

Farmakologi: Tumindak farmakologis - hypoglycemic, hypocholesterolemic.

Indikasi: diabetes mellitus Tipe 2 kanthi kemungkinan compensasi hiperlisemia kanthi diet, bobot awak, kegiatan fisik.

Contraindications: Hipersensitivitas (kalebu obat sulfa, diuretik thiazide), precomatous diabetes lan koma, ketoacidosis, pembakaran lengkap, bedah lan trauma, alangan usus, paresis lambung, kahanan sing disertai penyerapan panganan (pangembangan hipoglisemia) penyakit, lan sapiturute), hyp- utawa hiperidroidisme, fungsi ati lan ginjel, leukopenia, jinis diabetes mellitus, meteng, nyusoni susu.

Kandhutan lan lactation: Contraindicated. Ing wektu perawatan kudu mandheg nyusoni.

Efek samping: Saka sisih sistem kardiovaskular lan getih (hematopoiesis, hemostasis): arang - trombositopenia, granulositopenia, erythrocytopenia, pancytopenia, eosinofilia, leukocytopenia, agranulocytosis (jarang banget), ing sawetara kasus - hypoplastic utawa hemolitik.

Saka sistem saraf lan organ sensori: sirah, pusing, pangowahan sensasi rasa.

Saka sisih metabolisme: hypoglycemia, proteinuria, porphyria kutan telat.

Saka saluran pencernaan: fungsi ati mboten saget, cholestasis, dyspepsia.

Reaksi alergi: rashes kulit (erythema, dermatitis exfoliative).

Liyane: mriyang, arthralgia, polyuria, bobote bobot, photosensitivity.

Interaksi: Antikulat sistemik (turunan azole), fluoroquinolones, tetracyclines, chloramphenicol (nyegah metabolisme), blocker H2, block-beta, inhibitor ACE, NSAIDs, inhibitor MAO, clofibrate, bezafibrat, probenecid, paracetamol, anabolik pentoxifylline, allopurinol, cyclophosphamide, reserpine, sulfonamides, insulin - hypoglycemia potentiate. Barbiturates, fenothiazines, diazoxide, hormon glukokortikoid lan tiroid, estrogen, gestagens, glukagon, obat adrenomimetik, uyah litium, asale asam nikotinik lan saluretika nyuda efek hypoglycemic. Agen pengasaman urin (amonium klorida, kalsium klorida, asam askorbat ing dosis gedhe) nambah efek (nyuda tingkat dissociation lan nambah reabsorption). Iku sinergis (efek aditif) antikoagulan ora langsung. Rifampicin nyepetake ora aktif lan nyuda efektifitas.

Overdosis: Gejala: hypoglycemia (keluwen, kelemahane abot, ora ngaso, nyeri sirah, pusing, kringet, palpitations, gangguan otot, edema serebral, wicara lan penglihatan sing ora sabar, kesadaran lan gangguan, koma hypoglycemic, asil fatal).

Perawatan: ing kasus sing entheng - intake gula langsung, teh panas, jus jus, sirup jagung, madu, ing kasus sing abot - introduksi solusi glukosa 50% (50 ml iv lan ing njero), infus iv terus 5-10% Solusi dextrose, i / m administrasi glukagon 1-2 mg, diazoxide 200 mg kanthi oral saben 4 jam utawa 30 mg iv 30 menit, kanthi edema serebral - mannitol lan dexamethasone, ngawasi glikemia (saben 15 menit), tekad pH, urea nitrogen, bun, elektrolit.

Dosis lan administrasi: Nang, tanpa ngunyah, dibuwang nganggo banyu sithik. Dosis saben dina dipilih kanthi masing-masing, gumantung saka umur, keterukan diabetes, tingkat hiperlisemia, lan biasane 1,25-20 mg (dosis awal 2,5-5 mg / dina, dosis saben dina rata-rata yaiku 20-25 mg), sing diwiwiti ing siji, loro, kurang asring - telung dosis 30-60 menit (formulir micronized kanggo 10-15 menit) sadurunge dhahar. Kanthi efek ora cukup, kombinasi karo biguanides lan insulin bisa uga.

Langkah-langkah pencegahan: Kanggo nyegah kahanan hipoglikemik, asupan biasa kudu diamati kanthi ketat. Prentah yaiku nggunakake panganan paling ora luwih saka 1 jam sawise nggunakake obat kasebut. Sajrone pilihan dosis kanggo tujuan dhisikan utawa transfer saka obat hipoglikemik liyane, tekad biasa profil gula ditampilake (kaping pirang-pirang minggu). Ing proses perawatan, kontrol dinamik tingkat glukosa (hemoglobin glikos) ing serum getih dibutuhake (paling sethithik 1 wektu ing 3 wulan). Sampeyan kudu eling yen manifestasi klinis hipoglikemia bisa ditutup nalika njupuk beta-blockers, clonidine, reserpine, guanethidine. Ing kasus transfer glibenclamide saka insulin kanthi dosis 40 unit / dina utawa luwih, ing dina kapisan setengah dosis insulin lan 5 mg glibenclamide diresepake kanthi imbuhan dosis dosis sing bisa ditindakake kanthi bertahap. Iki digunakake kanthi ati-ati ing pasien tuwa - padha wiwit perawatan karo setengah dosis, sing banjur diganti ora luwih saka 2,5 mg / dina kanthi interval mingguan, kanthi kahanan febrile. Perawatan karo glibenclamide mbutuhake nolak ngombe alkohol (kaya disulfiram), tetep tahan suwe srengenge lan watesan panganan lemak. Ing wiwitan perawatan, kegiatan sing mbutuhake tingkat reaksi tambah ora dianjurake.

Produser: LLC "Perusahaan farmasi" Kesehatan "Ukraine

Kode PBX: A10B B01

Formulir rilis: Formulir dosis padhet. Pil

Karakteristik umum. Komposisi:

Jeneng internasional lan kimia: glibenclamide, 5-chloro-N-amino-sulfonylphenylethyl-2-methoxybenzamide,
Sifat fisik lan kimia dhasar: tablet putih, bentuk rata-silinder kanthi bevel,
komposisi: 1 tablet ngemot 5 mg glibenclamide,
punggawane: mannitol, pati kentang, povidone, stearate kalsium.

Properti farmakologis:

Farmakodinamika Agen hipoglikemik, turunan generasi sulfonylurea kapindho. Efek nyuda gula ing obat kasebut amarga mekanisme kompleks pankreas lan tumindak extrapancreatic.
Tumindak pankreas dumadi ing stimulasi sekresi insulin kanthi sel-sel pankreas, sing diiringi mobilisasi lan nambah insulin endogen. Efek iki amarga interaksi glibenclamide karo reseptor sing terintegrasi menyang saluran saluran K + sing gumantung ing ATP saluran plasma saka fungsi p-sel saka pankreas, depolarizasi membran sel, aktifitas saluran-Caated + saluran voltase. Iki nyegah pelepasan glukagon dening sel pankreas.
Efek extrapancreatic dumadi ing nambah sensitivitas jaringan periferal menyang tumindak insulin endogen, sing nyandhet sintesis glukosa lan glikogen ing ati.
Tambah ing tingkat insulin getih lan nyuda tingkat glukosa dumadi kanthi bertahap, sing bisa nyebabake reaksi reaksi hipoglikemik. Efek hipoglikemik berkembang 2 jam sawise administrasi, nganti maksimal sawise 7-8 jam lan tahan 8-12 jam.
Glibenclamide nambah sekresi pankreas lan gastric somatostatin (nanging dudu glukagon), duwe efek diuretik sing moderat (amarga kenaikan reresik ginjel saka banyu gratis). Nyuda risiko ngembangake kabeh komplikasi sing ora gumantung karo insulin (vaskular, cardiopathy) lan kematian sing ana hubungane karo diabetes. Nduwe efek cardioprotektif lan antiarrhythmic.

Farmakokinetik Sawise administrasi oral, kanthi cepet lan meh ora bisa diserep saka saluran gastrointestinal. Makan kanthi konsisten bisa alon panyerepan.
Konsentrasi maksimum ing getih sawise dosis siji bisa digayuh sawise jam 1-2. Sing naleni protein getih - luwih saka 98%. Iki nembus ora apik liwat alangan plasenta.
Bentuk ing biotransform ing ati dadi rong metabolit sing ora aktif (kira-kira padha karo jumlah sing padha), salah sijine diekskresi dening ginjel, lan liyane karo empedu. Penghapusan setengah urip yaiku 6-10 jam. Badan ora cumulate.
Farmakokinetik ing kasus klinis khusus. Ing pasien sing nandhang fungsi ginjel kurang entheng nganti moderat, ora ana bedane klinis sing beda-beda ing farmakokinetik obat kasebut, kanthi gangguan (reresikan bun kurang saka 30 ml / min) bisa uga.

Dosis lan administrasi:

Wenehi ing njero, 20-30 menit sadurunge mangan, tanpa ngunyah, kanthi jumlah cair (udakara setengah setengah).
Dosis awal lan pangopènan, wektu administrasi lan distribusi dosis saben dina diatur kanthi individu adhedhasar asil tekad tingkat glukosa ing getih lan urin.
Dosis awal obat kasebut yaiku 2,5 mg (1/2 tablet) 1 wektu saben dina. Yen perlu, paningkatan dosis saben dina ditindakake kanthi ngawasi tingkat glukosa getih kanthi rutin, mboko sithik dosis kanthi interval sawetara dina nganti 1 minggu kanthi 2,5 mg (1/2 tablet) nganti dosis efektif ditrapake. Dosis maksimal maksimal yaiku 15 mg (3 tablet). Dosis ing ndhuwur 15 mg / dina ora nambah keruwetan efek hipoglisemik.
Dosis saben dina nganti 10 mg (2 tablet) dijupuk kaping 1 saben dina, sadurunge sarapan. Ing dosis saben dina sing luwih dhuwur, dianjurake kanggo dibagi dadi rong dosis ing aspek 2: 1, esuk lan sore.
Ing pasien pasien, perawatan diwiwiti kanthi dosis setengah, sing luwih akeh ora luwih saka 2,5 mg / dina kanthi interval minggon.
Kanthi owah-owahan bobot awak utawa gaya urip pasien, uga munculake faktor sing nyebabake risiko ngembangake hyp- utawa hiperlisemia, dosis perlu.
Gunakake ing kombinasi karo insulin. Glibenclamide dikombinasikake karo insulin diwetokake nalika ora bisa ditindakake normalisasi konsentrasi glukosa ing getih kanthi njupuk dosis glibenclamide maksimal ing monoterapi. Kajaba iku, amarga latar mburi dosis terakhir glibenclamide sing diwenehake menyang pasien, perawatan insulin diwiwiti kanthi dosis minimal, kanthi kemungkinan nambah bertambah ing dosis insulin ing kontrol konsentrasi glukosa getih. Perawatan gabungan mbutuhake pengawasan medis wajib. Nalika nggabungake glibenclamide karo insulin, dosis sing terakhir bisa dikurangi dening 25-50%.
Saiki, ora ana informasi babagan panggunaan obat kasebut kanggo perawatan bocah-bocah.

Fitur Aplikasi:

Obat kasebut digunakake kanthi ati-ati ing kasus sindrom febrile, alkohol, penyakit tiroid (hyp- utawa), pasien pasien lan pasien kanthi fungsi ati sing kurang upaya.
Kanthi monoterapi sing berpanjangan (luwih saka 5 taun), resistensi sekunder bisa berkembang.
Parameter laboratorium ngawasi. Ing perawatan karo obat kasebut, perlu ngawasi tingkat glukosa ing getih lan cipratan (kaping pirang-pirang dina seminggu sajrone pilihan dosis), uga konsentrasi hemoglobin glikosilasi (paling ora 1 wektu ing 3 wulan), sing bakal ngidini deteksi ketahanan primer utawa sekunder ketahanan. menyang tamba. Kajaba iku, perlu kanggo ngontrol fungsi ati lan gambar getih periferal (utamane jumlah trombosit lan leukosit).
Kahanan sing mbutuhake transfer pasien saka terapi glibenclamide: trauma, macem-macem trauma, macem-macem parah, operasi ekstensif, penyebaran panganan lan obat-obatan ing saluran gastrointestinal (alangan usus, paresis usus), gangguan ati lan ginjel abot, kalebu sing ana ing hemodialisis. Perlu transfer sementara kanggo insulin bisa kedadeyan kanthi kahanan stres (ciloko, campur tangan bedah, penyakit infeksi sing disertai demam).
Resiko pembangunan ing wiwitan perawatan karo glibenclamide. Ing perawatan minggu kaping pisanan, risiko ngembangake hypoglycemia bisa nambah (utamane karo panganan sing ora teratur utawa panganan sing diluncurake). Faktor ing ngisor iki bisa menehi kontribusi kanggo pangembangane:
ora dikarepake utawa (utamane nalika umur tuwa) kemampuan sing ora sabar pasien kerja sama karo dokter,
mangan ora teratur, ngluncurake dhaharan, kurang gizi,
ora seimbang antara kegiatan fisik lan asupan karbohidrat,
owah-owahan ing diet
ngombe alkohol, utamane karo nutrisi sing ora nyukupi utawa nglangi panganan,
fungsi ginjel cacat,
disfungsi ati sing abot,
overdosis obat
Penyebaran sistem endokrin sing ora kompatibel sing mengaruhi metabolisme karbohidrat utawa counterregulasi hypoglycemia (kalebu fungsi tiroid mboten saget, kekurangan pituitari utawa adrenocortical).
nggunakake bebarengan obat-obatan liyane (waca Interaksi karo obat liyane).
Gejala hipoglikemia bisa entheng utawa ora ana sajrone perkembangan bertahap ing pasien tuwa, uga ing pasien kanthi disfungsi autonomi utawa bebarengan nggunakake perawatan karo blok-bren adrenoreceptor, clonidine, reserpine, guanethidine, utawa simpatihidrat liyane.

Obat kasebut kudu dijupuk mung ing dosis sing diwenehake lan ing wektu tartamtu.

Wektu administrasi lan distribusi dosis obat saben dina ditemtokake dening dhokter, kanthi nganggep ciri regimen dina pasien.
Prentah yaiku dhaharan ora luwih saka 1 jam sawise njupuk obat kasebut.
Supaya bisa ngontrol tingkat glikemia sing paling optimal nalika resep glibenclamide, perlu ngetutake diet sing cocog, nindakake latihan fisik lan, yen perlu, nyuda bobot awak. Sampeyan kudu nglirwakake paparan srengenge sing suwe lan mbatesi panggunaan panganan lemak.
Kesalahan ing administrasi glibenclamide (ngilangi dosis amarga lali) ora bisa didandani dening administrasi dosis sing luwih dhuwur. Dhokter lan pasien kudu mbahas dhisik langkah-langkah sing kudu ditindakake nalika kesalahan nggunakake obat kasebut (ngluncurake dosis, mangan skipping) utawa ing kahanan sing ora bisa ngombe obat kasebut ing wektu sing dijadwal.
Pasien kudu langsung ngandhani dhokter amarga intake obat sing ora sengaja tamba utawa dhuwur banget.
Transfer pasien menyang glibenclamide saka persiapan sulfonylurea liyane (kajaba klorpramida) lan insulin (dosis saben dina - luwih saka 40 unit). Nalika ngirim pasien menyang glibenclamide, disaranake nambah dosis kanthi bertahap. Kanthi terapi insulin, dosis insulin setengah lan glibenclamida 5 mg diwetokaké ing dina kapisan.
Pengaruh ing kemampuan kanggo nyopir kendaraan lan makarya kanthi mekanisme. Ing wiwitan perawatan utawa kanthi nggunakake glibenclamide ora reguler, penurunan konsentrasi perhatian lan kacepetan reaksi psikomotor pasien amarga hipo- utawa hiperlisemiaemia bisa uga kacathet. Ing kahanan kasebut, sampeyan kudu nolak melu kegiatan sing bisa mbebayani sing mbutuhake perhatian lan kacepetan reaksi psikomotor.

Efek samping:

Saka sisih metabolisme. Hipoglisemia, kalebu ora krasa kelainan (sirah, keluwen, kesel, ngalamun, negara mabuk, gemeter, kebingungan, ucapan lan gangguan visual, arang banget - koma). Kajaba iku, minangka akibat saka mekanisme umpan balik adrenergic, kadhangkala gejala ing ngisor iki bisa kedadeyan: kringet, kringet,. Hipersensitifitas alkohol, gain bobot, dyslipidemia, penyebaran jaringan adipose, sawise panggunaan sing dawa - hipotiroidisme.
Saka saluran gastrointestinal. Kadhangkala - mual, rasa prihatin utawa rasa ora nyenengake ing epigastrium, nyeri weteng, mundhut utawa nambah napsu, arang banget - fungsi ati sing abus, jaundice cholestatic,.
Saka sistem getih. Arang banget - hemolitik utawa aplastik, pancytopenia,.
Reaksi alergi Jarang - erythema multiforme, exfoliative, photosensitivity. Alergi cross-allergy karo turunan sulfonylurea liyane, sulfonamides lan obat-obatan kaya thiazide.
Liyane. hypoosmolarity utawa sindrom sekresi sing ora nyukupi hormon antidiuretik (depresi, lesu, rai, tungkak lan tangan, cramp, stupor, koma), gangguan akomodasi terus.

Interaksi karo obat liyane:

Nambahi jumlahe tumindak hipoglikemik saka glibenclamide uga dumadi nalika nggunakake insulin utawa obatan hipoglikemik liyane, inhibitor angiotensin nindakake ensim, allopurinol, steroid anabolik lan jinis hormon lanang, chloramphenicol, cimetidine, coumarin asale, cyclo-, Trojan lan ifosfamide, fenfluramine, feniramidolom, fibrates, fluoxetine, guanethidine, inhibitor MAO, miconazole, fluconazole, pentoxifylline, phenylbutazone, oxyphenbutazone, azapropano om, probenesid, salicylates, sulfinpirazon, long-tumindak sulfonamides, tetracyclines, tritokvalinom.
Efek glogencamida sing kelemahane bisa ditindakake kanthi serentak karo acetazolamide, barbiturates, glucocorticosteroid, diazoxide, saluretics, thiazide diuretics, epinephrine (adrenaline) lan sympathomimetics, glucagon, laxatives (kanthi nggunakake suwene), , estrogen lan progestogen, fenothiazine, phenytoin, rifampicin, hormon tiroid, uyah litium, klorpromazine.
Kekuwatan lan kelemahane efek hypoglycemic glibenclamide bisa diamati kanthi nggunakake blokir reseptor histamine H2, klonidine lan reserpine, konsumsi alkohol sing tunggal utawa kronis.
Ora ana latar mburi njupuk glibenclamide, paningkatan utawa lemah saka tumindak turunan Coumarin bisa diamati.

Farmakodinamika lan farmakokinetik

Glibenclamide minangka obat hypoglycemic oral sing ana hubungane karo turunan sulfonylureas. Mekanisme tumindak Glibenclamide kalebu stimulasi rembesan ion-sel ing pankreaskanthi nambah pelepasan insulin. Umume, khasiat dituduhake ing tahap kapindho produksi insulin. Iki nambah sensitivitas jaringan periferal menyang tumindak insulin, uga hubungane karo sel target. Kajaba iku, glibenclamide ditondoi kanthi efek hipolipidemik lan penurunan sifat trombogenik.

Ing njero awak, penyerapan cepet lan lengkap saka saluran pencernaan kasebut. Komunikasi karo protein plasma cocog karo meh 95%. tamba kasebut ditindakake ing njero ati, nyebabake pembentukan ora aktif. Ekskresi dumadi ing komposisi urin lan bagian - empan, yaiku bentuk metabolit.

Pandhuan khusus

Disaranake kanthi ati-ati nambani pasien sing nandhang lara ati lan ginjel, kanthi febrile, fungsi patologis kelenjar adrenal utawa kelenjar tiroid, lan alkoholisme kronis.

Kanggo proses terapi lengkap, kudu ngawasi tingkat glukosa ing getih lan ekskresi glukosa.

Yen hypoglycemia berkembang ing pasien ing eling, banjur gula utawa glukosa diwenehake kanthi lisan. Ing kasus sing ilang eling, glukosa diwenehake sacara intravena, lan glukagon - intramuskular, subkutan utawa intravena.

Nalika kesadaran dipulihake, pasien langsung diwenehi panganan sing kaya karbohidrat supaya ora diulang hipoglikemia.

Glibenclamide minangka obat kanthi sifat hypoglycemic saka kelas turunan sulfonylurea generasi nomer loro. Uga duwe efek hypolipidemik lan nyuda resiko trobosis pembuluh darah.

Karakteristik umum

Jeneng Glibenclamide ing format internasional ing basa Latin yaiku Glibenclamide. Eksternal, obat kasebut minangka pil pink kanthi bentuk cakram kanthi garis pemisah. Lapisan kasebut bisa uga duwe struktur marmer kanthi rumusan cilik.

Dikempalken tablet ing blisters 10 lembar. Ing siji kothak, bisa uga ana 12 piring kaya ngono.

Glibenclamide dirilis kanthi resep, disimpen ing kahanan normal, tanpa diakses bocah-bocah. Pandhuan kasebut ngandhani beting urip obat - 5 taun. Pangobatan kadaluwarsa ora kudu dijupuk.

Saben tablet ngemot 5 mg glibenclamide lan pujian ing bentuk karbohidrat laktosa, pati kentang, stearate magnesium, polyvinylpyrrolidone, E 124.

Perusahaan farmasi domestik ngasilake agen pengurangan gula:

Ngluncurake lan Kesehatan perusahaan Ukrainia. Kanggo Glibenclamide, rega ing rantai apotik Rusia kalebu 270-350 rubel.

Farmakodinamika obat kasebut

Obat hypoglycemic lisan. Ing Glibenclamide, mekanisme tumindak adhedhasar stimulasi produksi insulin kanthi sel-sel pankreas. Sing podo, resistensi insulin saka jaringan peripheral. Obat bisa digunakake yen ana sel-sel aktif ing pankreas sing nyintesis hormon endogen. Ngurangi obat lan agregasi platelet.

Karakteristik farmakokinetik

Saka saluran gastrointestinal sawise administrasi lisan ing weteng kosong, obat kasebut diserep kanthi cepet, ikatan protein getih kanthi 95%. Transformasi zat aktif dadi metabolit netral wis ditindakake ing ati. Ekskresi dikontrol dening ginjel lan saluran empedu. Setengah gesang saka aliran getih wiwit siji setengah nganti telung setengah jam. Gula ngontrol dosis obat paling sethithik 12 jam.

Kanthi patologi hepatik, ekskresi obat kasebut disekat.Yen gagal ati dituduhake kanthi bentuk lemah, iki ora mengaruhi proses ekskresi metabolit; ing kahanan sing luwih abot, klumpukan kasebut ora dikecualekake.

Sinonim saka kelompok nosologis

Tablet putih utawa putih kanthi coklat kuning utawa abu-abu, ploskilindris kanthi resiko.

Agen hipoglikemik kanggo administrasi oral lisan saka grup sulfonylurea generasi kapindho.

Glibenclamide duweni efek pankreas lan extrapancreatic. Iki ngrangsang sekresi insulin kanthi ngudhunake ambegan gangguan gangguan glukosa beta-sel pankreas, nambah sensitivitas insulin lan ikatan menyang sel target, nambah pembebasan insulin, nambah efek insulin ing pengambilan glukosa otot lan ati, lan nyegah lipolisis ing jaringan adipose (efek ekstra pankreas) . Tumindak ing tahap kapindho sekresi insulin. Nduwe efek hypolipidemik, nyuda sipat getih trombogenik.

Efek hipoglikemik bisa tuwuh sawise 2 jam, nganti maksimal sawise 7-8 jam lan tahan 12 jam. Obat kasebut nyedhiyakake peningkatan konsentrasi insulin lan penurunan glukosa plasma kanthi nyuda risiko hipoglisemik. Kegiatan glibenclamide diwujudake kanthi fungsi endokrin saka pankreas kanggo sintesis insulin.

Yen dijupuk kanthi lisan, panyerepan saka saluran pencernaan yaiku 48-84%. Wektu kanggo nggayuh konsentrasi maksimal yaiku 1-2 jam, volume distribusi yaiku 9-10 liter. Komunikasi karo protein plasma yaiku 95-99%. Bioavailability glibenclamide 100%, sing ngidini sampeyan njupuk tamba meh sadurunge mangan. Rintangan plasenta ngilangi. Mèh rampung metabolisasi ing ati kanthi pambentukan rong metabolit sing ora aktif, salah sawijine diangkat dening ginjel, lan liyane kanthi empan. Penghapusan setengah umur yaiku saka 3 nganti 10-16 jam.

Diabetes mellitus Tipe 2 kanthi ora efektif babagan terapi diet.

diabetes jinis 1

ketoacidosis diabetes, precoma diabetes lan koma,

kahanan sawise reseksi pankreas,

disfungsi ati sing abot,

gangguan ginjel abot,

hipersensitifitas glibenclamide lan / utawa turunan sulfonylurea liyane, sulfonamides, diuretik sing ngemot klompok sulfonamide ing molekul, lan probenecide, kaya sing dingerteni saka anamnesis reaksi salib bisa kedadeyan

bosok metabolisme karbohidrat ing penyakit infèksius utawa sawise operasi bedhah utama nalika terapi insulin dituduhake,

alangan usus, paresis lambung,

kahanan sing diiringi panganan malabsorpsi lan pangembangan hipoglikemia,

meteng lan wektu nyusoni.

Glibenclamide kudu digunakake kanggo:

penyakit tiroid (kanthi fungsi gangguan),

hipofunctions hipofisis utawa korteks adrenal,

ing pasien tuwa amarga bebaya ngembangake hypoglycemia.

Efek ngarugikeun sing paling umum ing perawatan glibenclamide yaiku hypoglycemia. Kondhisi iki bisa njupuk sifat sing protes lan bisa nyebabake pangembangan kahanan sing abot, nganti pasien sing ngancani urip utawa ngancam. Kanthi polyneuropathy diabetes utawa kanthi perawatan sing salaras karo obat simpatikit (pirsani bagean "Interaksi karo obat liyane"), prekursor hypoglycemia khas bisa uga entheng utawa ora ana.

Alasan pangembangan hipoglikemia bisa uga: overdosis obat, indikasi sing ora bener, panganan sing ora teratur, pasien tuwa, muntah, diare, latihan fisik dhuwur, penyakit sing nyuda kabutuhan insulin (fungsi ati lan ginjel, hipofunction saka korteks adrenal, hipofisis utawa kelenjar tiroid) , penyalahgunaan alkohol, uga interaksi karo obat liyane (waca bagean "Interaksi karo obat liyane"). Gejala hipoglikemia yaiku: keluwen abot, kringet tiba-tiba, palpitations, kulit, paresthesia ing tutuk, gemeter, kuatir umum, sakit sirah, ngantuk patologis, gangguan turu, rasa wedi, wedi, koordinasi gangguan, gangguan neurologis sementara (kayata. kelainan visual lan pidato, kawujudane paresis utawa lumpuh utawa pangerten sensasi. Kanthi perkembangan hipoglikemia, pasien bisa ilang kendhali lan eling. Sering pasien kaya ngono wis kulit teles, adhem lan predikat kanggo cramp.

Bebarengan karo hypoglycemia, ing ngisor iki bisa uga:

Kelainan sistem pencernaan: Mual mual, belching, mutahke, rasa "metalik" ing tutuk, krasa abot lan ngalami weteng, nyeri weteng lan diare. Ing sawetara kasus, peningkatan sementara enzim "ati" (fosfatase alkali, glutamine-oxalacetic acetic aminotransferase, glutamine-pyruvic aminotransferase) ing serum getih, hepatitis sing kena pengaruh obat-obatan lan jaundice wis diterangake.

Jarang katon reaksi kulit alergen: ruam, gatal-gatal saka kulit, urtikaria, kulit abang, edema Quincke, titik hemorrhages ing kulit, akeh kulit ing permukaan kulit lan tambah fotosensitivitas. Arang banget, reaksi kulit bisa dadi wiwitan pangembangan kahanan sing abot, disertai sesak napas lan nyuda tekanan getih nganti wiwitan kaget, sing ngancam nyawa pasien. Kasus individu diterangake reaksi alergis umum sing abot karo ruam kulit, nyeri sendi, mriyang, munculé protein ing cipratan lan penyakit kuning.

Saka sistem hemopoietik: thrombocytogeny asring diamati utawa jarang banget leukositosis, agranulocytosis. Ing kasus sing terisolasi, anemia hemolitik utawa pancytopenia berkembang.

Kanggo efek sisih liyane sing diteliti ing kasus terpencil kalebu: efek diuretik sing lemah, protein sing katon sementara ing urin, gangguan visual lan akomodasi, uga reaksi akut intoleransi alkohol sawise ngombe, sing diwartakake dening komplikasi organ sirkulasi lan pernapasan (reaksi kaya disulfira: muntah, sensasi panas ing pasuryan lan awak ndhuwur, takikardia, pusing, sirah.

Ing kasus overdosis, pangembangan hipoglikemia bisa uga.

Kanthi hipoglikemia entheng utawa moderat, glukosa utawa larutan gula dijupuk sacara oral.

Ing kasus hipoglikemia abot (kelangan eling), solusi 40% dextrose (glukosa) utawa glukagon diwenehake kanthi intravena, intramuskular, subkutan.

Sawise nyadari maneh, pasien kudu diwenehi panganan sing kaya karbohidrat kanggo nyegah pembangunan hipoglikemia.

Penguatan efek hipoglikemik Glibenclamide diamati kanthi nggunakake inhibitor enzim enzim angiotensin, agen anabolik.

sambetan obat-obatan hipoglikemik liyane (umpamane, acarbose, biguanides) lan insulin, obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID), beta-blockers, quinine, quinolone derivatives, chloramphenicol, clofibrate, Coumarin, derivatives, disoyramidine, microfenoxylamine, fenfludamine, fenflamono, fenflamono, fenflamono, fenflamono asam-aminosalicylic acid, pentoxifylline (ing dosis gedhe sing ditrapake kanthi sepah), perhexiline, turunan pyrazolone, phenylbutazones, fosfamida (mis. cyclophosphamide, ifos amida, trofosfamide), probenesid, salicylates, sulfinpirazona, sulphonamides, tetracyclines lan tritokvalina. Agen pengasaman urin (amonium klorida, kalsium klorida) nambah efek glibenclamide kanthi nyuda tingkat dissociation lan nambah reabsorption.

Obat-obatan sing nyandhet hematopoiesis sumsum balung nambah risiko myelosuppression.

Bebarengan karo tumindak hipoglikemik sing tambah, beta-blockers, clonilip, guanethidine lan reserpine, uga obat kanthi mekanisme pusat tumindak, bisa ngrusak sensasi prekursor hypoglycemia.

Efek hipoglikemik glibenclamide bisa dikurangi kanthi nggunakake barbiturates, isoniazid, cyclosporine, diazoxide, glucorticostrosroids, glukagon, nikotinates (ing dosis dhuwur), phenytoin, fenothiazines, rifampicip, thiazide diuretics, acetaminophen Kelenjar tiroid, pamblokiran saluran kalsium "alon", agen simpatikomatik lan uyah litium.

Penyalahgunaan alkohol lan laxatives sing nemen bisa ngganggu metabolisme karbohidrat.

Antagonis reseptor H2 bisa ngrusak, ing tangan siji, lan nambah efek hypoglycemic Glibenclamide ing sisih liya. Ing kasus langka, pentamidine bisa nyebabake penurunan utawa konsentrasi glukosa getih sing kuwat. Efek asale Coumarin bisa nambah utawa nyuda.

Bebarengan karo efek hipoglikemik sing tambah beta-blockers, clonidine, guanethidine lan reserpine, uga obatan kanthi mekanisme pusat tumindak, bisa ngrusak sensasi prekursor hypoglycemia.

Obat kasebut kudu dijupuk sacara rutin lan, yen bisa, sekaligus. Sampeyan perlu kanggo mirsani regimen obat lan diet kanthi ati-ati.

Dokter kudu mikirake pelantikan Glibenclamide kanthi pasien kanthi fungsi ati lan ginjel, uga hipofunction kelenjar tiroid, hipofisis anterior utawa korteks adrenal. Pangaturan dosis Glibenclamide perlu kanthi overstrain fisik lan emosional, owah-owahan diet. Campur tangan lan ciloko bedhah utama, pembakaran ekstensif, penyakit infèksius karo sindrom febrile bisa mbutuhake mandheg saka obat hipoglikemik oral lan pamrentah insulin.

Pasien kudu dielingake babagan nambah risiko hypoglycemia ing kasus intake alkohol, NSAID, lan kelaparan.

Ing wiwitan perawatan, sajrone pilihan dosis, pasien rawan ngembangake hypoglycemia ora dianjurake kanggo nindakake kegiatan sing mbutuhake perhatian lan kacepetan reaksi psikomotor.

Nalika ngobati kekurangan pasien laktase, kudu dielingake yen obat kasebut ngemot monohidrat laktosa.

Ing panggonan sing peteng ing suhu ora luwih saka 25 ° C.

Aja nganti dicekel bocah.

Ketentuan Liburan Farmasi

Obat wis antithrombotic, lipid-lowing lan hipoglikemiktumindak.

Dosis lan perawatan

Glibenclamide disaranake supaya bisa digunakake sawise mangan. Endokrinologis ngitung dosis gumantung karo asil tes getih kanggo gula, umur pasien, keruwetan penyakit sing ndasari, patologi konkomunikasi lan kesehatan umum.

Ing tahap pisanan penyakit kasebut, norma standar yaiku 2,5-5 mg / dina. Tarik obat sapisan sawise sarapan. Yen ganti rugi kanggo glikemia ora bisa diraih, dhokter bisa nyetel dosis kanthi nambah tamba 2,5 mg sawise seminggu. Tingkat marginal (nganti 15 mg / dina) padha karo telung tablet. Dosis maksimal jarang diwiwiti, lan ora ana peningkatan glikemia.

Yen pasien diabetes duwe bobot awak kurang saka 50 kg, dosis pisanan diwenehake ing 2,5 mg, sing cocog karo setengah tablet. Yen norma saben dina ora ngluwihi rong potongan, mula diombe ing wayah esuk nalika sarapan, ing kasus liyane, obat kasebut disebar kaping pindho, esuk lan sore kanthi rasio 2: 1.

Nalika Glibenclamide ditransfer sawise perawatan sing sukses karo obat hypoglycemic alternatif, dosis wiwitan bakal 2,5 mg sapisan, esuk.

Kanthi efisiensi, sampeyan bisa nyetel norma saben minggu kanthi nambah 2,5 mg.

Yen kedadeyan perawatan karo obat antidiabetic liyane ora puas, dosis wiwitan bakal 5 mg ing esuk, sawise mangan. Yen perlu, pangaturan 2.5-5 mg saben minggu diijini. Norma watesan tetep padha - 15 mg / dina.

Yen tingkat Glibenclamide saben dina rata-rata, nalika mirsani diet karbohidrat lan kegiatan fisik sing optimal, ora menehi ganti rugi gula 100%, diabetes ditrapake menyang regimen perawatan sing lengkap. Obat utama ditambah karo agen besar, insulin, lan agen hipoglikemik liyane.

Yen produksi endogen saka insulin ing diabetes karo jinis kapindho rampung ditekan, perawatan kompleks ora njamin asil sing padha karo monoterapi kanthi persiapan insulin.

Yen ana sebab, wektu njupuk Glibenclamide wis ora kejawab luwih saka siji utawa rong jam, sampeyan ora bisa ngombe obat kasebut. Esuke, ngombe dosis standar, ora nyandhak mundhak.

Efek samping

Kanthi overdosis obat kasebut, negara-negara hipoglikemik sing beda-beda bisa uga kalebu koma. Kanthi penyalahgunaan alkohol lan siji utawa loro dhaharan saben dina, overwork, masalah karo ati, kelenjar tiroid lan ginjel, akibat sing ora dikarepake uga bisa.

Kasus overdosis Glibenclamide

Panggunaan sistematis saka overestimated obat kasebut nyebabake hypoglycemia abot, sing mbebayani tumrap korban korban.

Asil sing padha bisa dipikolehi karo panggunaan obat kasebut marang latar mburi nutrisi sing ora teratur, kakehan fisik, pengaruh obat tartamtu sing digandhengake karo Glibenclamide.

Tandha saka kahanan hipoglikemik:

• Keluwen sing ora bisa dikendhaleni
• Kurang kualitas turu
• Geguritan
• Kerusakan
• Mundhak kringet
• Sakit Kepala
• Kelainan dyspeptik
• Hipertonitas
• Gegaran tangan
• Tachycardia.

Penyimpangan ing karya psyche kanthi masalah endokrin bisa dicritakake kanthi eling bingung, rasa ngantuk, kekejangan, sadurunge nyeret lemah, perhatian mboten saget, fokus pamisah, gupuh nalika nyopir kendharaan utawa ngontrol mekanisme sing tepat, negara depresi, agresif, masalah saluran getih lan organ pernafasan, koma.

Luwih saka overdosis lan kasus relatif saka overdosis, hypoglycemia bakal luwih jelas dibandhingake karo overdosis turunan sulfanylurea generasi pisanan.

Kanggo ngatasi kahanan korban kanthi abot saka serangan sing entheng nganti moderat, sampeyan bisa langsung karbohidrat cepet - permen, setengah gelas teh nganggo gula utawa jus (tanpa pemanis gawean). Yen langkah-langkah kasebut ora cukup, glukosa (40%) utawa Dextrose (5-10%) disuntikake menyang vena, glukagon (1 mg) disuntikake menyang otot. Diazoxide bisa dijupuk kanthi lisan. Yen korban njupuk acarbose, hypoglycemia oral bisa didandani mung glukosa, nanging ora karo oligosakarida.

Yen korban hypoglycemia isih sadar, gula diwetokake kanggo panggunaan internal. Ing kasus kelangan eling, glukosa diwenehake iv, glukagon - iv, iv lan ana ing sangisore kulit. Yen kesadaran wis bali, kanggo nyegah kambuh, diabetes kudu diwenehi nutrisi adhedhasar karbohidrat cepet.

Ngawasi glikemia, pH, bun, elektrolit, urea nitrogen terus dipantau.

Asil Interaksi Wisa Glibenclamide

Ekskresi glimenclamide ditundha, nalika nambah potensial hipoglikemik, azopropanone, miconazole, persiapan asam coumaric, oxyphenbutazone, obat klompok sulfonamide, phenylbutazone, sulfapyrazonfeniramidol.

Terapi gabungan kanthi obat-obatan sing murah gula sing ngilangi resistensi insulin nuduhake asil sing padha.

Kanthi nggunakake obat-obatan anabolik, allopurinol, cimetidine, blockers β-adrenoreceptor, siklikofosamida, guanethidine, asam klofibrik, inhibitor monoamine oxidase, sulfonamides kanthi tumindak sing dawa, salisilik, tetracyclines, alkohol, sifat-sifat hypoglycemic saka dhasar dhasar bisa uga.

Yen regimen terapi ngemot barbiturates, klorpromazine, rifampicin, diazoxide, adrenaline, acetazolamide, obat-obatan simpatomimetik liyane, glukokortikosteroid, glukagon, indomethacin, diuretik, kalebu acetazolamide, nikotinate (ing dosis gedhe), glandium , saluretik, uyah litium, dosis alkohol sing gedhe lan laxatif, efek glimenclamide dikurangi.

Interaksi sing ora bisa diramalake karo panggunaan paralel dituduhake dening antagonis reseptor H2.