Insulin nambah sintesis asam lemak saka glukosa ing hepato- lan liposit. Ing pangaribawa, reaksi karboksilat saka acetyl-CoA diaktifake kanthi pembentukan malonyl-CoA, sing ngluwihi molekul FFA, target hormon yaiku enzim acetyl-CoA-carboxylase (acetyl-CoA CO2 ligase).

Insulin ngatasi efek saka kabeh hormon lipolitik (adrenalin, glukagon, STH, glukokortikoil), lan uga nggawe isosidrat lan -ketoglutarate - aktivator acetyl-CoA-carboxylase.

Dikenal yen asam lemak diangkut saka ati menyang jaringan adipose minangka bagean saka lipoprotein kepadatan rendah (VLDL) sing disembelakake dening ati. Insulin nambah kegiatan lipoprotein lipase, sing nindakake reresik VLDL kanthi transisi asam lemak dadi adiposit.

Insulin nyepetake transportasi glukosa dadi adiposit lan nyegah enzim lipolitik utama sel jaringan adipose - lipase gumantung hormon.

Ing tumindak insulin, aktivasi glikolisis nyedhiyakake lipogenesis kanthi plastik (alpha-glycerophosphate), lan aktivasi jalur pentosa kanthi semangat (liwat NADPH₂). 4,2000

Ketahanan insulin

Rintangan insulin minangka respon metabolik kanggo insulin endogen utawa eksogen. Ing kasus iki, kekebalan bisa nyata minangka salah sawijining efek insulin, utawa sawetara.

Insulin yaiku hormon peptida sing diproduksi ing sel beta pulau pankreas saka Langerhans. Nduwe efek multilateral ing proses metabolis ing meh kabeh jaringan awak. Fungsi utama insulin yaiku panggunaan glukosa dening sel - hormon ngaktifake enzim glikolisis utama, nambah kebolehtelapan glukosa menyang membran sel, ngrangsang pembentukan glikogen saka glukosa ing otot lan ati, lan uga nambah sintesis protein lan lemak. Mekanisme sing nyurung pembebasan insulin yaiku nambah konsentrasi glukosa ing getih. Kajaba iku, pembentukan lan sekresi insulin dirangsang dening asupan panganan (ora mung karbohidrat). Ngilangi hormon saka aliran getih ditindakake utamane dening ati lan ginjel. Pelanggaran tumindak insulin ing jaringan (kekurangan insulin relatif) minangka kunci perkembangan diabetes jinis 2.

Obat hipoglikemik diwatesi kanggo pasien sing duwe diabetes mellitus jinis 2, sing ningkatake panggunaan glukosa dening jaringan periferal lan nambah sensitivitas jaringan kanggo insulin.

Ing negara industri, resistensi insulin kacathet ing 10-20% saka populasi. Ing taun-taun pungkasan, paningkatan jumlah pasien tahan insulin ing kalangan remaja lan wong enom wis dicathet.

Rintangan insulin bakal berkembang kanthi cara dhewe utawa minangka asil saka penyakit. Miturut panaliten, resistensi insulin kacathet ing 10-25% wong tanpa kelainan metabolis lan obesitas, ing 60% pasien hipertensi arteri (kanthi tekanan getih 160/95 mm Hg. Art. Lan ing ndhuwur), ing 60% kasus hiperisisemia. ing 85% wong sing ngalami hiperklididemia, ing 84% pasien karo diabetes mellitus jinis 2, uga ing 65% wong sing duwe toleransi glukosa mboten saget.

Panyebab lan Faktor Resiko

Mekanisme pangembangan resistensi insulin durung dingerteni. Alesan utami dianggep pelanggaran ing tingkat postreceptor. Ora ditetepake kelainan genetis ing pangembangan proses patologis, sanajan ana prediksi genetik sing jelas babagan pangembangan resistensi insulin.

Kedadean kekebalan insulin bisa uga amarga nglanggar kemampuane kanggo nyuda produksi glukosa ing ati lan / utawa ngrangsang glukosa ing jaringan peripheral. Amarga bagean glukosa sing penting dienggo dening otot, disaranake manawa panyebab resistensi resistensi insulin bisa uga nggunakake glukosa gangguan ing jaringan otot, sing dirangsang dening insulin.

Ing pangembangan resistensi insulin ing diabetes mellitus saka jinis nomer loro, kongenital lan faktor sing dipikolehi digabungake. Ing kembar monozygotic kanthi diabetes mellitus jinis 2, resistensi insulin sing luwih jelas ditemokake yen dibandhingake karo kembar sing ora ngalami diabetes mellitus. Komponen resistensi insulin sing ngasilake dhewe sajrone manifestasi penyakit kasebut.

Pangaturan metabolisme lipid kanthi resistensi insulin nyebabake pangembangan ati lemak (loro entheng lan abot) kanthi risiko sirosis utawa kanker ati sakteruse.

Alasan kanggo kedadeyan resistensi insulin sekunder ing diabetes mellitus jinis 2 kalebu negara hiperlisemiaemia sing berpanjangan, sing nyebabake penurunan pengaruh biologis insulin (resistensi insulin sing kena pengaruh glukosa).

Ing diabetes mellitus jinis pertama, resistensi insulin sekunder ana amarga kontrol diabetes sing kurang, nalika nambah ganti rugi metabolisme karbohidrat, sensitivitas insulin mundhak kanthi akeh. Ing pasien diabetes jinis 1 mellitus, resistensi insulin bisa malik lan nyélelasi karo getih hemoglobin glikosilasi.

Faktor risiko ngembangake resistensi insulin kalebu:

• predisposisi genetik
• bobote awak sing berlebihan (yen ngluwihi bobot awak sing becik kanthi 35-40%, sensitivitas jaringan kanggo insulin mudhun kira-kira 40%),
• hipertensi arteri
• penyakit nular
• kelainan metabolis
• wektu meteng
• ciloko lan campur tangan bedah,
• kurang kegiatan fisik
• ing ngarsane kabiasaan ala,
• njupuk obat-obatan
• nutrisi sing kurang (utamane nggunakake karbohidrat sing olahan),
• turu ora cukup
• kahanan asring ngepenakke
• umur tuwa
• gadhahi klompok etnik tartamtu (Hispanics, Afrika Amerika, Amerika Pribumi).

Wangun penyakit kasebut

Ketahanan insulin bisa dadi primer lan sekunder.

Terapi obat ketahanan insulin tanpa mbenerake kakehan ora efektif.

Miturut asal, dipérang dadi formulir ing ngisor iki:

• fisiologis - bisa kedadeyan nalika baligh, sajrone meteng, sajrone turu wengi, kanthi akeh lemak saka panganan,
• metabolisme - kacathet karo diabetes mellitus jinis 2, dekompensasi diabetes mellitus jinis 1, ketoacidosis diabetes, obesitas, hiperurisemia, kekurangan gizi, penyalahgunaan alkohol,
• endokrin - diamati karo hypothyroidism, thyrotoxicosis, pheochromocytoma, sindrom Hisenko-Cushing, acromegaly,
• non-endokrin - dumadi karo sirosis ati, gagal ginjel kronis, arthritis rheumatoid, gagal jantung, cachexia kanker, dystropi miotonik, cedera, operasi, pembakaran, sepsis.

Gejala Resistensi Penisinan

Ora ana tandha khusus saka resistensi insulin.

Asring ana tekanan darah tinggi - ditetepake manawa tekanan getih sing luwih dhuwur, tingkat ketahanan insulin sing luwih gedhe. Kajaba iku, ing pasien kanthi resistensi insulin, napsu asring tambah, obesitas weteng ana, pembentukan gas bisa saya tambah.

Tandha resistensi liyane yaiku kalebu konsentrasi kangelan, kesadharan kabur, nyuda kesegaran, lemes, turu awan (utamane sawise mangan), swasana murih.

Diagnostik

Kanggo diagnosa resistensi insulin, koleksi keluhan lan anamnesis (kalebu riwayat kulawarga), pemeriksaan objektif, analisis laboratorium resistansi insulin ditindakake.

Nalika nglumpukake anamnesis, perhatian diwenehake ing ngarsane diabetes mellitus, hipertensi, penyakit jantung ing sederek sing cedhak, lan ing pasien nglairake, diabetes gestasional nalika meteng.

Peranan penting ing perawatan ditindakake dening koreksi gaya urip, utamane nutrisi lan kegiatan fisik.

Diagnosis laboratorium resistansi insulin kalebu getih umum lan tes urin, tes getih biokimia, lan tekad laboratorium tingkat insulin lan C-peptida ing getih.

Sesuai karo kritéria diagnostik kanggo resistensi insulin sing diadopsi dening Organisasi Kesehatan Dunia, bisa dianggep ngetrapake pasien miturut kritéria ing ngisor iki:

• weteng obesitas,
• trigliserida getih munggah pangkat (ndhuwur 1.7 mmol / l),
• tingkat suda lipoprotein kapadhetan dhuwur (ngisor 1.0 mmol / l ing wanita lan 1,28 mmol / l ing wanita),
• toleransi glukosa cacat utawa konsentrasi glukosa puasa (glukosa puasa luwih dhuwur tinimbang 6,7 mmol / l, tingkat glukosa rong jam sawise tes toleransi glukosa oral 7.8-111.1 mmol / l),
• ekskresi albumin ing cipratan (microalbuminuria ndhuwur 20 mg / min).

Kanggo nemtokake risiko resistensi insulin lan komplikasi kardiovaskular sing gegandhengan, indeks massa awak ditemtokake:

• kurang saka 18,5 kg / m 2 - kurang bobot awak, kurang risiko,
• 18,5-24.9 kg / m 2 - bobot awak normal, resiko normal,
• 25.0–29.9 kg / m 2 - kabotan, tambah risiko,
• 30.0-34.9 kg / m 2 - kelemon 1 derajat, resiko dhuwur,
• 35.0-39.9 kg / m 2 - obesitas 2 derajat, risiko dhuwur banget,
• 40 kg / m 2 - obesitas 3 derajat, resiko gedhe banget.

Pangobatan resistensi insulin

Pangobatan kanggo resistensi insulin yaiku njupuk obat hypoglycemic oral. Pasien sing nandhang diabetes mellitus jinis 2 diwatesi obat hipoglikemik sing ningkatake panggunaan glukosa kanthi jaringan periferal lan nambah sensitivitas jaringan menyang insulin, sing nyebabake ganti rugi metabolisme karbohidrat ing pasien kasebut. Kanggo ngindhari fungsi ati sing kurang upaya sajrone terapi obat, ngawasi konsentrasi transaminase hepatic ing serum getih pasien disaranake paling sethithik saben telung wulan.

Ing negara industri, resistensi insulin kacathet ing 10-20% saka populasi.

Ing kasus hipertensi, terapi antihipertensi ditetepake. Kanthi kolesterol dhuwur ing getih, obat-obatan lipid dituduhake.

Sampeyan kudu eling yen terapi obat ketahanan insulin tanpa koreksi saka bobot awak sing berlebihan ora ono gunane. Peranan penting ing perawatan ditindakake dening koreksi gaya urip, utamane nutrisi lan kegiatan fisik. Kajaba iku, perlu kanggo netepake regimen saben dina supaya bisa istirahat sewengi maneh.

Mesthi latihan terapi fisik ngidini sampeyan menehi nada otot, uga nambah massa otot lan kanthi mangkono nyuda konsentrasi glukosa ing getih tanpa produksi tambahan insulin. Pasien kanthi resistansi insulin dianjurake kanggo ngleksanani terapi fisik paling ora 30 menit saben dina.

Ngurangi jumlah jaringan adipose kanthi lemak awak sing signifikan bisa ditindakake kanthi bedah. Liposuction bedah bisa dadi laser, banyu-jet, radiofrequency, ultrasonik, ditindakake ing anestesi umum lan ngidini sampeyan ngilangi lemak lemak 5-6 liter ing salah sawijining prosedur. Liposuction non-bedah kurang traumatik, bisa ditindakake miturut anestesi lokal lan duwe wektu pemulihan sing luwih cendhek. Jinis utama liposuction sing ora bedah yaiku cryolipolysis, cavitation ultrasonik, uga liposuction injeksi.

Ing obesitas morbid, masalah perawatan karo cara operasi bariatric bisa dianggep.

Diet kanggo resistensi insulin

Keperluan kanggo efektifitas terapi resistensi insulin yaiku diet. Diet kudu utamane protein-sayur, karbohidrat kudu diwakili dening produk kanthi indeks glikemik sing sithik.

Rintangan insulin kacathet ing 10-25% wong tanpa kelainan metabolis lan obesitas.

Sayuran sayur-sayuran sithik lan panganan sing sugih serat, daging tanpa lemak, panganan laut lan iwak, produk susu lan susu asem, panganan soba, lan panganan sing akeh panganan asam lemak, kalium, kalsium, lan magnesium disaranake.

Wates sayuran sing dhuwur ing pati (kentang, jagung, waluh), ora kalebu roti putih lan pasta, beras, pasta, susu sapi, butter, gula lan pastri, jus buah sing manis, alkohol, lan panganan goreng lan greasy .

Kanggo pasien sing nglawan resistensi, panganan Mediterania disaranake, ing lenga zaitun minangka sumber utama lipid diet. Sayuran lan woh-wohan non-pati, anggur abang garing (yen ora ana pathologi saka sistem kardiovaskular lan kontraindikasi liyane), produk susu (yogurt alami, keju feta) bisa kalebu ing diet. Woh-wohan garing, kacang-kacangan, wiji, zaitun bisa uga dikonsumsi luwih saka sapisan dina. Sampeyan kudu mbatesi panggunaan daging abang, unggas, lemak kewan, endhog, uyah.

Komplikasi lan akibat sing bisa

Rintangan insulin bakal nyebabake aterosklerosis kanthi nglanggar fibrinolysis. Kajaba iku, miturut latar mburi, jinis diabetes diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular, patologi kulit (acanthosis ireng, acrochordon), sindrom ovari polycystic, hiperandrogenisme, anomali wutah (nggedhekake fitur rai, wutah cepet) bisa berkembang. Pelanggaran peraturan metabolisme lipid kanthi resistensi insulin nyebabake pangembangan ati lemak (loro entheng lan abot) kanthi risiko sirosis utawa kanker ati.

Ana predisposisi genetik sing jelas babagan pangembangan resistensi insulin.

Kanthi diagnosis tepat lan perawatan sing tepat, ramalan kasebut luwih disenengi.

Nyegah

Kanggo nyegah pangembangan resistensi insulin, disaranake:

• koreksi saka kabotan,
• nutrisi sing apik
• mode kerja lan istirahat rasional,
• kegiatan fisik sing cekap
• ngindhari kahanan stres
• nyerah kebiasaan
• perawatan penyakit sing tepat ing wektu sing nyebabake pangembangan resistensi insulin,
• Panyuwunan tepat ing wektu kanggo bantuan medis lan nganakake resistensi insulin ing kasus disyaki nglanggar metabolisme karbohidrat,
• Ngindhari obatan sing ora dikendhaleni.

Gejala simtomatik

Diagnosis proses patologis iki angel, amarga suwe banget bisa asimtomatik kanthi lengkap. Kajaba iku, kawujudan klinis saiki luwih cenderung ora spesifik, mula, akeh pasien ora nggolek perawatan medis kanthi tepat, amarga nyebabake kesehatan lemes utawa lemes.

Nanging, pelanggaran kaya ing fungsi awak iki bakal diiringi tandha-tandha klinis ing ngisor iki:

• tutuk garing, sanajan ngelak lan nggunakake jumlah Cairan,
• pilih pilihan ing panganan - umume kasus, ing pasien kasebut seneng ngrasakake pilihan, "ditarik" dadi panganan manis
• ngelu amarga ora ana sebab, pusing,
• lemes, sawise istirahat lengkap,
• irritability, agresif, sing bakal amarga ora cukup glukosa ing otak,
• palpitations jantung
• sembelit sing asring ora disebabake dening panganan
• tambah kringet, utamane ing wayah wengi,
• ing wanita - ora duwe aturan menstruasi,
• obesitas weteng - akumulasi lemak ing sabuk pundhak lan ing weteng,
• bintik abang ing dada lan gulu, sing bisa uga disertai gatal. Gejala cetak lan dermatologis sing padha ora ana.

Kajaba kanggo gambar etiologis eksternal, anané gejala kasebut uga bakal dituduhake dening panyimpangan saka norma indikasi ing LHC:

• konsentrasi kolesterol "apik" dikurangi,
• jumlah trigliserida luwih normal tinimbang 1.7 mmol / l,
• jumlah kolesterol "ala" luwih dhuwur tinimbang normal, 3 mmol / l,
• katon protein ing cipratan,
• jumlah glukosa getih pasa ngluwihi norma kanthi 5.6-6,1 mmol / l.

Yen sampeyan duwe gambar klinis ing ndhuwur, sampeyan kudu njaluk bantuan medis. Pangobatan mandhiri, ing kasus iki, ora mung cocog, nanging uga ngancam nyawa.