Terapi gantian hormon kanggo menopause: pros and cons

Menopause minangka topik sing asring ngasilake akeh panemu ing antarane wanita - wong-wong sing nrima lan uga sing wedi wedi. Ana uga akeh diskusi babagan apa iki sing kudu "dianggep" utawa yen kabeh kedadeyan kanthi alami, tanpa nggunakake obat.

Kanggo sawetara wanita, menopause luwih saka pungkasan umur sing nglairake anak. Bisa duwe pengaruh penting ing penyakit kronis kayata gula diabetes jinis 2. Wanita sing duwe diabetes kudu luwih ngerti owah-owahan tinimbang wanita liyane.

Yen ovulasi wanita ngliwati saben 28 dina utawa luwih, banjur kanthi pendekatan menopaus, fluktuasi sing signifikan bisa diamati. Sampeyan bisa duwe siklus 40 dina utawa luwih suwé wektu, lan ing sawetara kasus, dina kritis bisa mlebu sawetara minggu. Yen kedadeyan kasebut, tingkat hormon, estrogen lan progesteron, cukup owah. Owah-owahan hormonal iki bisa mengaruhi glukosa getih, sing ana ing wanita sing nandhang diabetes jinis 2 bisa nyebabake masalah.

Kanggo ngindhari komplikasi diabetes jenis 2, penting banget kanggo njaga tingkat glukosa getih sampeyan - sanajan bisa dadi angel sajrone menopause.

Ngenali Gejala Menopause

Sawetara gejala menopause bisa uga keliru kanggo tandha-tandha saka glukosa getih sing dhuwur banget utawa sithik, kalebu pusing, kringet, lan irritability. Kanthi gejala kaya kasebut, bisa dadi angel kanggo wanita nemtokake apa iku. Tinimbang nggawe spekulasi, sampeyan kudu priksa tingkat glukosa getih sampeyannalika ngalami gejala kasebut. Yen gejala terus-terusan utawa dadi ora kepenak, takon karo dokter babagan pilihan perawatan.

Wanita diabetes jinis 2 sing lemu bisa ngalami menopause luwih saka sing ora dicritakake karo diabetes tipe 1. Wis ditetepake yen tingkat estrogen ing wanita sing kakehan bobote mandheg ambruk tinimbang sing kurang bobot utawa normal.

Komplikasi kesehatan

Wanita sing duwe diabetes jinis 2 sing wis ngalami menopause bisa uga ngalami turun-tumurun hormonal liar sing mengaruhi glukosa getih, nanging duwe masalah kesehatan liyane, kudu eling. Dheweke duwe risiko luwih dhuwur kanggo ngembangake aterosklerosis, pengerasan lan penebalan tembok arteri, sing bisa nyebabake serangan jantung utawa serangan jantung. Mundhak bobot sawise menopause ora umum, nanging misale jek dadi luwih umum ing wanita sing nandhang diabetes jinis 2, sing nambah risiko penyakit jantung.

Kanthi menopause lan gaya urip sing luwih apik, ana risiko liyane: osteoporosispenyakit balung. Sanajan para wanita sing duwe diabetes jinis 2 ora duwe risiko osteoporosis sing dhuwur amarga pasien sing nandhang diabetes jinis 1, dheweke duwe risiko patah tulang sing luwih dhuwur sajrone menopause tinimbang wanita sing ora ngalami diabetes.

Terapi gantian hormon

Terapi gantian hormon (HRT) tetep dadi topik kontroversial, nanging bisa uga dadi pilihan kanggo wanita sing duwe diabetes jinis 2 sing ngalami tandha-tandha menopause sing angel lan duwe masalah kanggo njaga tingkat gula getih. Pasinaon babagan safety saka HRT sawise menopause duwe asil sing bertentangan, nanging sawetara dokter ndedonga karo persetujuan panggunaan hormon, sanajan kanthi cara sing luwih ati-ati.

Nanging, ora kabeh dokter setuju. Umume disepakati manawa wanita kudu miwiti HRT mung yen gejala kasebut, kayata kelip-kelip panas, serius lan ora bisa dikontrol kanthi cara liya. Yen wong wadon mutusake ora njupuk HRT, dheweke kudu ngrembug perawatan diabetes dheweke karo dhokter, amarga dheweke butuh dosis sing luwih murah tinimbang sadurunge menopause.

Menopause kalebu owah-owahan kanggo saben wanita, nggarap dokter sajrone periode urip sing penting iki bakal mbantu sampeyan nggawe transisi sing paling sehat.

Mula saka iku moral: saben sayuran duwe wektu dhewe

Sepuh - sanajan alami, nanging ora ateges episode sing paling nyenengake ing urip saben wong. Iki nggawa owah-owahan kaya ngono sing ora mesthi nyepelekake wanita kanthi positif lan asring uga beda. Mulane, kanthi menopause, obat-obatan lan obat asring dibutuhake.

Pitakon liyane yaiku carane aman lan efektif. Persaingan keseimbangan antara loro paramèter kasebut minangka masalah paling gedhe ing industri farmasi modern lan obat praktis: uga ora nyemburake sparrow saka bedhil, utawa ora ngoyak gajah kanthi sandal ora praktis, lan uga mbebayani banget.

Hormon gabungan

Minangka terapi panggantos hormon ing menopause, agen hormonal lan estrogen murni bisa diwènèhaké. Obat sing bakal disaranake dening dokter gumantung saka akeh faktor. Iki kalebu:

• umur sabar
• contraindications
• bobote awak
• keruwetan tandha menopause
• patologi ekstragital sing kompatibel.

Siji paket ngemot 21 tablet. 9 tablet warna kuning pisanan ngemot komponen estrogen - estradiol valerate ing dosis 2 mg. 12 tablet sing isih ana warna coklat lan kalebu estradiol valerate kanthi jumlah 2 mg lan levonorgestrel kanthi dosis udakara 150 mcg.

Agen hormonal kudu dijupuk 1 tablet saben dina sajrone 3 minggu, sawise pungkasane paket, istirahat 7 dina kudu diwiwiti nalika disingkirake kaya haid. Ing siklus menstruasi sing wis disimpen, tablet dijupuk saka dina kaping 5, kanthi haid sing ora teratur - saben dina kajaba meteng.

Komponen estrogenik ngilangi gejala psikomosiologis lan otonom. Kerep kedadeyan kalebu: gangguan turu, hiperhidrosis, kelip-kelip panas, vagina garing, ketegangan emosi, lan liya-liyane. Komponen progestogen nyegah kedadeyan proses hiperplastik lan kanker endometrium.

Cyclo-Proginova

Pack blister ngemot 21 tablet. 11 tablet putih pisanan sing ngemot mung komponen komponen estrogen - estradiol valerate ing dosis 2 mg. Ing ngisor iki, 10 tablet coklat entheng dumadi saka komponen estrogen lan progestogen: estradiol kanthi jumlah 2 mg lan norgestrel ing dosis 0.15 mg. Cyclo-Proginov kudu dijupuk saben dina suwene 3 minggu. Banjur sampeyan kudu mirsani istirahat mingguan, sajrone pendarahan menstruasi diwiwiti.

Latar mburi hormonal

Kanggo wanita, estrogen, progestin lan, ora cocog, androgen bisa dianggep minangka hormon seks dhasar.

Ing perkiraan kasar, kabeh kategori kasebut bisa diterangake kaya ing ngisor iki:

• estrogen - hormon babagan kewanitaan,
• progesteron - hormon kehamilan,
• androgen - seksualitas.

estradiol, estriol, estrone kalebu hormon steroid sing diasilake dening ovari. Sampeyan uga bisa sintesis ing njaba sistem reproduksi: korteks adrenal, jaringan adipose, balung. Prekursor kasebut yaiku androgen (kanggo estradiol - testosteron, lan estrone - androstenedione). Ing babagan efektifitas, estrone luwih cendhek karo estradiol lan ngganti sawise menopaus. Hormon iki minangka stimulan sing efektif kanggo proses ing ngisor iki:

• mateng ing rahim, vagina, tabung fallopian, kelenjar susu, tuwuh lan ossifikasi balung dawa saka ekstremis, pangembangan ciri seksual sekunder (wutah rambut jinis wadon, pigmen saka puting lan alat kelamin), proliferasi epithelium saka mukosa faraj lan uterus, sekresi mukosa bawok, penolakan endometrial getihen.
• Hasil sing gedhe banget nyebabake keratinisasi sebagian lan desquamasi lapisan vagina, tuwuh endometrium.
• Estrogen ngganggu penyerapan jaringan balung, ningkatake produksi unsur koagulasi getih lan protein transportasi, nyuda tingkat kolesterol bebas lan lipoprotein kapadhetan rendah, nyuda risiko aterosklerosis, nambah tingkat hormon tiroid, tiroidine ing getih.
• nyetel reseptor menyang level progestin,
• provoke edema amarga lumantar cairan saka kapal menyang ruang intercellular marang latar mburi penylametan sodium ing jaringan.

Progestin

utamane nyedhiyakake meteng lan pembangunan. Dheweke disembunyikan karo korteks adrenal, korpus luteum saka ovari, lan sajrone gestasi, kanthi plasenta. Steroid iki uga diarani progestogen.

• Ing wanita sing ora ngandut, estrogen seimbang, nyegah owah-owahan hiperplastis lan sista ing mukosa uterus.
• Ing bocah-bocah wadon, mateng susu dibantu, lan ing wanita diwasa, hiperplasia payudara lan mastopati dicegah.
• Ing pangaruh, kontrakility saka tabung rahim lan fallopian mudhun, kelemahane zat sing nambah ketegangan otot (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine) mudhun. Amarga iki, progestin bisa nyuda nyeri nalika haid lan duwe efek anti-inflamasi.
• Ngurangi sensitivitas jaringan menyang androgen lan antagonis androgen, sing nyandhet sintesis testosteron aktif.
• Penurunan tingkat progestin nemtokake anané lan keruwetan sindrom premenstrual.

Androgens, testosteron, sepisanan, secara harfiah limalas taun kepungkur dituduh kabeh dosa fana lan dianggep mung prekursor ing awak wanita:

• kelemon
• papan cemeng
• tambah rambut awak
• Hiperandrogenisme kanthi otomatis padha karo ovary polikistik, lan diwènèhaké kanggo menehi hasil kanthi cara sing kasedhiya.

Nanging, kanthi akumulasi pengalaman praktis, dadi:

• penurunan androgen kanthi otomatis nyuda tingkat kolagen ing jaringan, kalebu lantai panggul
• nada otot sing mbebayani lan ndadékaké ora mung katon kelangan wanita, nanging uga
• kanggo masalah karo gangguan kencing lan
• bathi bobote.

Kajaba iku, wanita kanthi kekurangan androgen cetha duwe tetes ing kepinginan seksual lan hubungane sing asring kompleks karo orgasme kacathet. Androgens disintesis ing korteks adrenal lan ovaries lan diwakili testosteron (gratis lan terikat), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Tingkat dheweke mboko sithik wiwit tiba ing wanita sawise 30 taun.
• Kanthi tuwa, dheweke ora menehi kejaba spasmodik.
• Penurunan testosteron sing taat diamati ing wanita nglawan latar mburi menopause buatan (sawise ngilangi ovaries).

Estrogen lan usus

Ing panliten kasebut, Filipus lan rekan-rekan nyuntikake estrogen menyang tikus postmenopausal. Pengalaman sadurunge wis fokus babagan cara estrogen ing sel pankreas sing ngasilake insulin. Saiki, ilmuwan wis fokus babagan cara sesambungan estrogen karo sel sing ngasilake glukagon, hormon sing nambah tingkat glukosa getih.

Miturut panaliten anyar, sel alpha pankreas sing ngasilake glukagon sensitif banget marang estrogen. Iki nyebabake sel-sel kasebut ngeculake glukagon sing kurang, nanging luwih akeh hormon sing diarani Glukagon kaya Peptide 1 (GLP1).

GLP1 ngrangsang produksi insulin, mblokir sekresi glukagon, nambah rasa kenyang, lan diprodhuksi ing usus.

"Pancen, ana sel L ing usus sing meh padha karo sel alpha pankreas, lan fungsine utama yaiku ngasilake GP1," jelas Sandra Handgraaf, salah sawijining panulis sinau. "Kasunyatan manawa kita ndelok nambah produksi GLP1 ing usus nuduhake pentinge organ iki ngontrol keseimbangan karbohidrat lan sepira pengaruh estrogen ing metabolisme kabeh," tambah Sandra.

Ing sel manungsa, asil panaliten iki wis dikonfirmasi.

Abstrak saka artikel ilmiah babagan kedokteran lan kesehatan, penulis kertas ilmiah yaiku Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Panaliten ditindakake, tujuan yaiku kanggo nemtokake efek drospirenone, yaiku bagean saka persiapan dosis rendah Angelique, metabolisme karbohidrat lan hemostasis ing pasien kanthi diabetes mellitus jinis 2 ing wanita postmenopausal. Kita sinau 50 pasien karo sindrom menopaus, sing ana ing menopause alami, tahan luwih saka 2 taun, sing kena diabetes tipe 2. 30 wanita sing ora duwe contraindications sing resep obat obat dosis Angelik. Metabolisme karbohidrat diitung kanthi glukosa puasa, C-peptide, insulin, resistensi insulin diitung karo indeks Nomo, hemostasis dening count platelet, koagulasi, D-dimer wiwitan, sawise perawatan perawatan 3 lan 6 wulan. Sajrone perawatan karo Angelik, penurunan glukosa lan resistensi insulin ditemokake kanthi perawatan ing wulan 6, lan ora ana efek ing negara sistem hemostasis. Data sing dipikolehi ngidini kita nyaranake obat Angelik kanggo terapi penggantian hormon ing pasien postmenopausal sing nandhang diabetes mellitus jinis 2 minangka efektif, aman lan ana pirang-pirang sifat positif tambahan.

DIABETES lan CLIMAX: PELUANG MODERN PELIMAAN APLIKASI HORMONAL

Panliti sing ditindakake kanthi tujuan yaiku kanggo nerangake pengaruh drospirenon sing minangka bagean saka persiyapan Angeliq, metabolisme karbohidrat lan kahanan hemostasis ing pasien kanthi diabetes 2 jinis ing postmenopause. 50 pasien sindrom climacteric, sing ana ing menopause alami, dadi luwih saka 2 taun, 2 jinis sing diidini diabetes. Kanggo 30 wanita sing ora nuduhake indikasi Angeliq dilantik sing siyap. Parameter saka ijol-ijolan karbohidrat ing tingkat glukosa ing weteng kosong, Kanthi-peptida, insulin, indeks rintangan insulin dianthi. Parameter hemostasis ing trombosit tingkat, faktor pembekuan, D-Dimer wiwitan, nganti perawatan 3 lan 6 wulan. Sajrone perawatan kanthi nyiapake Angeliq, kita wis nyuda penurunan asli ing tingkat glukosa lan suntikan insulin kanthi panrima 6 wulan Penyuda pengaruh sistem hemostasis. Data sing diidini ngidini nyaranake persiapan Angeliq kanggo terapi hormon sing bisa diganti ing pasien ing postmenopause, nandhang diabetes 2 jinis minangka efektif, aman lan nduwe nomer saka sifat positif tambahan.

Teks karya ilmiah babagan topik "Diabetes mellitus lan menopause: kemungkinan modern terapi panggantos hormon"

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. KETAWANAN KUMENIS KELABISAN DAN KIMIMIA: PELUANG MODERN ING KABEH HORMONAL THORAPY

Departemen Obstetrika lan Ginekologi Nomer 2 Universitas Kedokteran Altai State Barnaul, Rusia

Panaliten ditindakake, tujuan yaiku kanggo nemtokake efek drospirenone, yaiku bagean saka persiapan dosis rendah Angelique, metabolisme karbohidrat lan hemostasis ing pasien kanthi diabetes mellitus jinis 2 ing wanita postmenopausal.

Kita sinau 50 pasien karo sindrom menopaus sing nandhang menopaus alami, tahan luwih saka 2 taun, nandhang diabetes jinis 2. 30 wanita sing ora duwe contraindications diwatesi obat dosis obat Angelik.Kita ngevaluasi metabolisme karbohidrat kanthi glukosa puasa, C-peptida, insulin, resistensi insulin diitung indeks Noto, hemostasis miturut count platelet, coagulogram, D-dimer wiwitan, sawise perawatan perawatan 3 lan 6 wulan.

Sajrone perawatan karo Angelik, penurunan glukosa lan resistensi insulin kanthi 6 wulan administrasi dicathet, lan ora ana pengaruh ing negara sistem hemostasis.

Data sing dipikolehi ngidini kita nyaranake obat Angelik kanggo terapi panggantos hormon ing pasien postmenopausal sing nandhang diabetes mellitus jinis 2, minangka efektif, aman lan ana pirang-pirang sifat positif tambahan.

Tembung utama: sindrom menopause, diabetes mellitus jinis 2, terapi gantian hormon, metabolisme karbohidrat, hemostasis.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETES AND CLIMAX: PELUANG KANGGO MODERN KANGGO APLIKASI HORMONAL

Panliti sing ditindakake kanthi tujuan yaiku kanggo nerangake pengaruh drospirenon sing minangka bagean saka persiyapan Angeliq, metabolisme karbohidrat lan kahanan hemostasis ing pasien kanthi diabetes 2 jinis ing postmenopause.

50 pasien sindrom climacteric, sing ana ing menopause alami, dadi luwih saka 2 taun, 2 jinis sing diidini diabetes. Kanggo 30 wanita sing ora nuduhake indikasi Angeliq dilantik sing siyap. Parameter saka ijol-ijolan karbohidrat ing tingkat glukosa ing weteng kosong, Kanthi-nenTHga, insulin, indeks rintangan insulin dianthi. Parameter hemostasis ing trombosit tingkat, faktor pembekuan, D-Dimery wiwitan, perawatan kaping 3 lan 6 wulan.

Sajrone perawatan kanthi nyiapake Angeliq, kita wis nyuda penurunan asli ing tingkat glukosa lan resistansi insu-lin kanthi resepsi 6 wulan

Pengurangan pengaruh sistem hemostasis.

Data sing diidini ngidini nyaranake persiapan Angeliq kanggo terapi hormon sing bisa diganti ing pasien ing postmenopause, nandhang diabetes 2 jinis minangka efektif, aman lan nduwe nomer saka sifat positif tambahan.

Kata kunci: sindrom climacterical, diabetes 2 jinis, terapi hormon sing bisa diganti, ijol-ijolan karbohidrat, hemostasis.

Diabetes mellitus (DM) minangka klompok penyakit metabolik sing ditondoi hiperlisemia. Akeh-akehe kasus diabetes kalebu rong kategori etiopathogenetic sing paling wiyar: diabetes mellitus (DM1) jinis 1 kanthi kekurangan insulin mutlak lan diabetes mellitus jinis 2, ing endi hiperlisemiaemia kronis tuwuh amarga gabungan resistensi insulin lan tanggepan sensitif sensitif kompensitif sing ora nyukupi 3 , 4. Ing hubungane karo menopause, paling penting klinis

nandhang diabetes 2. Dadi 90-95% kabeh pasien diabetes.

Frekuensi diabetes mellitus mundhak kanthi signifikan ing wanita luwih tuwa tinimbang 50 taun lan, bisa uga, menopause duwe pengaruh tartamtu kanggo nambah prevalensi ing antarane wanita ing klompok umur luwih tuwa. Miturut dhaptar diabetes ing Wilayah Altai, prevalensi diabetes 2 ing antarane wanita yaiku 3,9%. Ing umur 40-49 taun, 1.1% wanita nandhang diabetes 2, ing umur 50-59 taun, 2.2%, ing umur 60-69 taun, 8.7% wanita

pedunung liwat umur 70 taun yaiku 11,3% wanita.

Wis dibuktekake, hormon seks duwe macem-macem efek ing macem-macem organ lan jaringan. Kesan sing paling penting lan manifestasi klinis kekurangan estrogen, sing pengaruh banget babagan kualitas urip wanita ing peri - lan umur postmenopausal, kalebu risiko dhuwur ngembangake aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit jantung koroner (3 kali), gangguan sirkulasi akut (7 kali) . Penyakit iki nempuh salah sawijining papan sing utama ing antarane para wanita ing postmenopausal, lan mlumpat banget saka penyakit bisa kedadeyan sawise wiwitan menopause. Nanging diabetes minangka model klasik saka mikro - lan komplikasi makrovaskular. Lesi ukuran gedhe saka ambune pembuluh darah kasebut ora kedadeyan karo penyakit liyane. Diabetes jinis 2 minangka penyakit kapal gedhe. Penyakit kardiovaskular lan penyakit vaskular periferal nyebabake morbiditas lan mortalitas sing luwih dhuwur ing pasien diabetes diabetes 2 tinimbang triad klasik: nephropathy, neuropathy, retinopathy, sanajan risiko penyakit kasebut uga dhuwur. Gabungan sindrom menopausal lan diabetes nggawe kahanan bisa komplikasi bebarengan. Pramila penting ing menopause kanggo ndeteksi diabetes jinis 2 lan nambani kanthi cekap, lan ing wektu sing padha, kanthi aktif ngatasi owah-owahan hormon sing dadi ciri menopause.

Kanggo pirang-pirang taun, dipercaya yen wanita diabetes dikontraindikake ing janjian terapi penggantian hormon (HRT) kanggo perawatan lan nyegah gangguan menopaus. Tujuwane dhasar saka andharan iki yaiku kasunyatan manawa mayoritas progestogen sing akeh digunakake ing HRT duwe efek negatif ing metabolisme, karbohidrat lan lipid, minimalake efek positif saka estrogen 1,2

Kesulitan lan masalah sing ditimbulake ing panggunaan HRT ing wanita kanthi kerugian fungsi ovari, mesthine bisa nyebabake pangembangan lan perbaikan cara perawatan iki, nggawe komponen hormonal anyar lan, kanthi basis obat-obatan sing efektif lan aman. Obat iki kudu kalebu Angers

pasuryan (Schering, Jerman), yaiku cara modern kanggo terapi kombinasi dosis sedheng sing terus-terusan: saben tablet ngemot 1 mg estradiol hemihydrate lan 2 mg drospirenone. Panggunaan drospirenone, sing nduwe pengaruh anti-thiandrogenik, bisa ngilangi efek androgen ing efek metabolisme. Ngilangi jumlah sodium sing gedhe banget amarga pengaruh drospirenone nyumbang kanggo pangaturan tekanan getih sing luwih apik. Kajaba iku, efek positif drospirenone ing kahanan lan fungsi endothelium, paningkatan kegiatan nitrat oksida, pencegahan konversi angiotensin 1 dadi angiotensin 2, sing uga mbantu nyuda tekanan getih, nambah fungsi miokardium, ditampilake. Dros-pyrenone nduwe pengaruh apik kanggo profil profil lipid. Pitakonan muncul babagan efek drospirenone ing metabolisme karbohidrat ing pasien postmenopausal kanthi diabetes jinis 2, komponen penting yaiku resistensi insulin, lan apa efeke digandhengake karo resistansi insulin sing tambah lan tambah glikemia.

Masalah liyane yaiku efek drospirenone ing hemostasis, amarga HRT minangka salah sawijining faktor ing trombosis vena.

Iki pitakonan minangka panaliten iki.

Metode bahan lan riset

Panaliten kasebut kalebu 50 pasien sindrom menopause (CS) umur 45 - 57 taun (umur rata-rata peserta sinau yaiku 52 ± 0.5 taun), sing ngalami menopause alami luwih saka 2 taun, sing nandhang diabetes jinis 2 lan duwe jinis weteng kelemon. Indikasi kanggo HRT ing kabeh kasus kelainan menopaus, sing kalebu gejala neurovegetatif ana. Kelainan climacteric parah sing abot bisa dideteksi ing 3 pasien, tingkat rata-rata ing 20, sing ringan ing 27. Skor rata-rata ing skala penilaian indeks modifikasi menopausal (MMI) sadurunge perawatan ana 41 ± 2 poin.

Kanggo mbenerake kelainan menopaus, 30 wanita sing ora duwe contraindications diwatesi persiapan dosis rendah Angelik). Ujian saka 20 wanita ngandhakake hypertriglyceridemia, mula, pasien kategori iki diwenehi metode perawatan alternatif - Clima-dinone (phytoestrogen "Binorica") ing kombinasi

institusi riset kanthi terapi penurunan lipid. Ing kasus normalisasi trigliserida sawise 3 wulan perawatan, wanita kasebut diwenehi Angelik. HRT diwènèhaké kanggo ganti rugi lan subkonsensi diabetes mellitus. Kabeh pasien duwe katrampilan ngontrol diri, diskusi latihan dianakake karo dheweke babagan fitur regim nutrisi, lan kegiatan fisik dosed.

Sadurunge wiwitan HRT, pemeriksaan wajib diprentahake: ultrasonik kelenjar susu lan organ panggul, pemeriksaan sitologi psikologi cervical, penilaian faktor koagulasi, pangukuran tekanan getih, konsultasi karo ahli optikologis, neurolog, nephrologist, kardiologi. Evaluasi CS ditindakake kanthi indeks menopausal sing wis diowahi (E.V. Uvarova, 1983). Kanggo ngukur derajat kabotan utawa kelemon, indeks massa awak (BMI) diwilang. Keruwetan obesitas weteng ditemtokake kanthi ukuran pinggul (OT). Ing RT saka P80 cm, obesitas weteng diadegake (miturut klasifikasi IDF, 2005).

Metabolisme karbohidrat dinilai kanthi nggunakake tingkat glikemia, insulin immunoreactive, C-peptide. Kanggo nemtokake resistensi insulin, kita ngetung indeks Homa.

Indikator hemostasis dievaluasi kanthi nggunakake coagulogram, konsentrasi D-dimer.

Program diagnostik kabeh ditindakake ing perawatan pertama wanita kanggo kelainan menopaus sawise terapi telung lan nem wulan.

Asil Pasinaon lan Diskusi

Sajrone pemeriksaan awal, kabotan (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) ditemokake ing 15, obesitas I gelar (BMI 30.0-34.9 kg / m2) ing 16, tingkat obesitas II (BMI 35.039.9 kg / m2) ing 15 , Obesitas derajat III (BMI -40 kg / m2) ing 4 pasien. Kabeh duwe OT saka □ 80 cm, sing nuduhake yen ngalami obesitas weteng. BMI telung lan nem wulan sawise miwiti obat-obatan, ora ana owah-owahan kanthi nyata, sanajan ana kemungkinan sing jelas kanggo nyuda bobot awak (BMI mudhun saka 32 kg / m2 dadi 30,67 kg / m2). , ngandhani ora mung efek negatif saka obat sing digunakake ing keruwetan obesitas weteng, nanging uga efek nyandhet saka paningkatan bobot (OT mudhun saka 99.24 cm ± 1.9 nganti 95.10 cm ± 1.8)

Nggunakake obat kasebut nyebabake owah-owahan positif ing metabolisme karbohidrat. Kecenderungan kanggo nyuda glukosa pasa ditemokake ing wulan katelu panggunaan HRT lan mudhun kanthi signifikan ing wulan kaping enem, lan penurunan resistensi insulin ing wulan kaping enem HRT uga dicathet. (tab. 1,2)

Konsentrasi glukosa, insulin, C-peptida ing serum getih pasien sing nampa obat Angelik ____________

Indikasi Wiwitan Sawise 3 wulan Sawise 6 wulan

Kapercayan P1 P 2 P3

Glukosa, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-peptide, ng / ml 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2,97 ± 0.4

Insulin, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

nalika njupuk obat Angelique ________________

Indikasi Awal Sawise 3 wulan Sawise 6 wulan

Kapercayan P1 P 2 P3

Indeks Homo 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Cathetan: 0,02 Aku Ora bisa nemokake apa sing sampeyan butuhake? Coba layanan pilihan literatur.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, sec 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Platelet, ewu 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Cathetan: P Aku ora bisa nemokake apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

5. Jellinger P. Hiperglikemia postprandial lan risiko kardiovaskular // Diabetes. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolactone nambah bioactivity nitrat oksida, nambah disfungsi vasodilator endothelial, lan nyuda angiotensin vaskular I / angiotensin II ing pasien kanthi gagal jantung kronis. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Efek terapi penggantian hormon postmenopausal ing lipid, lipoprotein, lan apolipoprotein (a) konsentrasi: analisis studi sing diterbitake saka 1974-2000. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Tambah risiko tromboembolisme vena sing terus-terusan sajrone terapi penggantian hormon. Serangan Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Terapi gantian hormonal, mutasi protrombotic lan trombosis vena. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Menopause

Konsep menopause dikenal meh kabeh wong. Meh mesthi ing saben dinane, tembung kasebut duwe nada sing ngganggu utawa malah sumpah. Nanging, kudu dingerteni manawa proses panyusunan sing ana gandhengane karo umur yaiku kedadeyan alami, sing biasane ora dadi ukara utawa menehi tandha semangat ora bisa urip. Mula, istilah menopause luwih tepat yen ana latar mburi pangowahan sing ana gandhengane, proses kepemilikan wiwit dominasi. Umumé, menopause bisa dipérang dadi wektu ing ngisor iki:

• Transisi menopausal (rata-rata, 40-45 taun) - yen ora saben siklus diiringi endhog endhog, durasi diganti, mula disebut "bingung". Ana nyuda produksi hormon stimulasi folikel, estradiol, hormon antimuller lan nyandhang B. Menawa latar mburi penundaan, stres psikologis, siram kulit, tandha-tandha urogenital kekurangan estrogen bisa uga wis katon.
• Utamane kanggo ngrembug menopause minangka haid pungkasan. Wiwit ovari dipateni, haid ora bakal diterusake. Acara iki diadegake sacara retrospektif, sawise setaun pendarahan menstruasi. Wayahe wiwitan menopause yaiku individu, nanging ana "suhu rata-rata ing rumah sakit": kanggo wanita ing umur 40 taun, menopause dianggep durung wayahe, awal - nganti 45, pas wektune saka 46 nganti 54, pungkasan - sawise 55 taun.
• Perimenopause diarani menopause lan 12 wulan sakbanjure.
• Postmenopause - wektu sawise. Kabeh macem-macem manifestasi menopause luwih asring ana gandhengane karo postmenopause awal, sing umure 5-8 taun. Ing pungkasan postmenopause, penuaan organ lan jaringan sing nyatakake, ana amarga kelainan vegetatif utawa stres psychoemosi.

Perimenopause

bisa nanggepi awak wanita minangka episode saka tingkat estrogen sing paling dhuwur lan kurang endhog endhog (pendarahan rahim, engorgement payudara, migrain), lan manifestasi kekurangan estrogen. Sing terakhir bisa dipérang dadi sawetara klompok:

• kangelan psikologis: irritability, neurotizaption, depresi, gangguan turu, kinerja mudhun,
• fase vasomotor: berpeluh gedhe, kelip-kelip panas,
• Kelainan Genitourinary: kekeringan vagina, gatel, kobong, tambah urination.

Postmenopause

menehi gejala sing padha amarga kekurangan estrogen. Mengko ditambah karo:

• kelainan metabolis: akumulasi lemak weteng, nyuda kerentanan awak kanggo insulin dhewe, sing bisa nyebabake diabetes tipe 2.
• kardiovaskular: Tambah tingkat faktor atherosclerosis (kolesterol total, lipoprotein kepadatan rendah), disfungsi endothelial,
• muskuloskeletal: resorpsi balung sing nyuda ndadékaké osteoporosis,
• pangolahan atrofik ing vulva lan vagina, incontinence urinary, gangguan urination, inflamasi nguyuh.

Terapi hormon menopaus

Pangobatan obat-obatan hormonal ing wanita kanthi menopaus duwe tugas ngganti estrogen sing kurang, ngimbangi karo progestin supaya proses hiperplastis lan onkologis ing endometrium lan kelenjar susu. Nalika milih dosis, terus saka prinsip sithik minimal, ing endi hormon kerja, nanging ora duwe efek samping.

Tujuan janjian kasebut yaiku ningkatake kualitas urip wanita lan nyegah gangguan metabolik pungkasan.

Iki minangka titik penting banget, amarga bantahan para pendukung lan lawan pengganti kanggo hormon wanita alami adhedhasar kanggo ngevaluasi keuntungan lan cilaka hormon sintetik, uga bisa nggayuh utawa ora nggayuh tujuan terapi kasebut.

Prinsip terapi kasebut yaiku janjian wanita ing umur 60 taun, sanajan kasunyatan manawa haid sing ora disenengi pungkasan ana ing wanita ora luwih sepuluh taun kepungkur. Preferensi diwenehake karo kombinasi estrogen karo progestin, dene dosis estrogen kurang, sing cocog karo wanita enom ing fase proliferasi endometrium. Terapi kasebut kudu diwiwiti mung sawise entuk idin saka pasien, sing nyatakake yen dheweke wis kenal karo kabeh fitur perawatan sing diusulake lan ngerti babagan pro lan kontra.

Nalika miwiti

Obat panggantos hormon dituduhake kanggo:

• gangguan vasomotor kanthi owah-owahan swasana,
• gangguan turu
• pratandha saka atrofi sistem genitourinary,
• disfungsi seksual
• Menopause awal lan awal
• sawise spaying,
• kanthi kualitas urip sing sithik nglawan menopause latar mburi, kalebu amarga nyeri ing otot lan sendi,
• Nyegah lan perawatan osteoporosis.

Langsung nggawe leladen sing sejatine kepiye carane gynecologists Rusia ndeleng masalah kasebut. Napa leladen iki, nimbang sethithik luwih murah.

Rekomendasi domestik, kanthi sawetara wektu tundha, diwujudake kanthi mratelakake panemume Persatuan Menopause Internasional, sing menehi rekomendasi ing dhaptar edisi 2016 meh padha, nanging wis ditambahake barang, saben didhukung dening level bukti, uga rekomendasi Persatuan Endocrinologist Klinik Amerika ing taun 2017, sing negesake persis ing safety bukti varian gestagens, kombinasi lan obat-obatan.

• Miturut dheweke, taktik kanggo wanita sajrone transisi menopaus lan ing kelompok umur tuwa bakal beda-beda.
• Janjian kasebut kudu dadi individu kanthi tegas lan nggatekake kabeh manifestasi, kebutuhan kanggo pencegahan, anané patologi sing ana konkonan lan riwayat kulawarga, asil riset, uga pangarepan pasien.
• Dhukungan hormonal mung minangka bagian saka strategi sakabèhé kanggo normalake gaya urip wanita, kalebu diet, olahraga sing rasional, lan nolak kabiasaan sing ala.
• Terapi substitusi ora diwènèhaké tanpa tanda-tanda kekurangan kekurangan estrogen utawa akibat fisik saka kekurangan iki.
• Pasien sing nampa terapi kanggo pemeriksaan rutin dijaluk ahli ginekologi paling ora sapisan taun.
• Wanita sing ngalami menopaus alami utawa pasca operasi sadurunge umur 45 taun, duwe risiko osteoporosis sing luwih dhuwur, penyakit kardiovaskular lan demensia. Dadi, kanggo dheweke, terapi kudu ditindakake paling ora nganti menopause umur tengah.
• Pitakonan terapi terus diputus sacara individu, kanthi nggayuh keuntungan lan risiko kanggo pasien tartamtu, tanpa watesan umur kritis.
• Perawatan kudu ditindakake ing dosis efektif paling.

Contraindications

Ing ngarsane paling ora salah sawijining kahanan ing ngisor iki, sanajan ana indikasi kanggo therapy panggantos, ora ana sing menehi hormon:

• getihen tempik, panyebabe ora jelas,
• onkologi payudara,
• kanker endometrium
• trombosis vena jero akut utawa thromboembolism,
• hepatitis akut
• reaksi alergi kanggo obat-obatan.

Pil estrogen

• Mlaku wae.
• Pengalaman gedhe ing aplikasi kasebut.
• Obat-obatan kasebut murah.
• Ana akeh wong-wong mau.
• Bisa uga digabung karo progestin ing siji tablet.

• Amarga panyerepan beda, dosis obat sing dibutuhake.
• Nyuda panyerepan amarga penyakit ing weteng utawa usus.
• Ora dituduhake kekurangan kaktase.
• Ngaruhi sintesis protein dening ati.
• Luwih akeh estrone sing kurang efektif tinimbang estradiol.

Gel kulit

• Iku gampang ditrapake.
• Dosis estradiol kanthi optimal.
• Rasio estradiol nganti estrone yaiku fisiologis.
• Ora metabolis ati.

• Sampeyan kudu ditrapake saben dina.
• Luwih larang saka pil.
• Sedhot bisa beda-beda.
• Progesteron ora bisa ditambah karo gel.
• Efek kurang efektif ing spektrum lipid.

Tembelan kulit

• Konten estradiol sithik.
• Ora mengaruhi ati.
• Estrogen bisa dikombinasikake karo progesteron.
• Ana formulir kanthi macem-macem dosis.
• Sampeyan bisa mungkasi perawatan kanthi cepet.

• Rasane nyedhot.
• Kelet lemah yen udan utawa panas.
• Estradiol ing getih wiwit suda nganti suwe.

• Bisa uga diwatesi amarga ora efektif tablet.
• Mbok janjian kasebut ing pasien kanthi hipertensi arteri, metabolisme karbohidrat mboten saget, patologi saluran gastrointestinal, migrain.
• Dheweke menehi asupan aktif sing cepet lan tanpa kelangan ing awak.

Siji obat sing ngemot estrogen utawa progestin.

• Monoterapi estrogen dituduhake sawise ngilangi uterus. Ing babagan estradiol, estradiolavalerate, estriol intermiten utawa terus-terusan. Pil, patch, gel, suppositori vagina utawa tablet, suntikan bisa.
• Ing pamisahan, gestagen diwenehake ing transisi menopaus utawa perimenopause ing bentuk progesteron utawa dydrogesteron ing tablet kanggo tujuan koreksi siklus lan terapi proses hiperplastik.

Gabungan estrogen karo progestin

• Ing mode siklus intermiten utawa terus-terusan (yen ora ana patologi endometrium) - biasane dipraktikake sajrone transisi menopaus lan perimenopause.
• Kanggo wanita postmenopausal, kombinasi estrogen karo progestin asring dipilih supaya bisa digunakake.

Ing pungkasan Desember 2017, konferensi para ahli ginekologi ditindakake ing Lipetsk, ing ngendi salah sawijining papan sing paling utama dijupuk masalah terapi penggantian hormon ing postmenopause. V.E.Balan, MD, profesor, presiden Persatuan Rusia kanggo Menopause nyuarake wilayah pilihan terapi pengganti.

Preferensi kudu diwenehake kanggo estrogen transdermal kanthi progestin, sing progesteron mikronisasi sing dikarepake. Selaras karo kahanan kasebut, bisa nyebabake komplikasi trombotik. Kajaba iku, progesteron ora mung nglindhungi endometrium, nanging uga duwe efek anti-kuatir, kanggo mbantu turu. Dosis paling optimal yaiku 0.75 mg estradiol percutaneous per 100 mg progesteron. Kanggo wanita perimenopausal, obat-obatan sing padha disaranake ing aspek 1,5 mg saben 200.

Gangguan karo ovari durung wayahe (menopause durung wayahe)

Duwe risiko sing luwih dhuwur kanggo penyakit stroke, serangan jantung, demensia, osteoporosis lan disfungsi seksual, mesthine bakal nampa dosis estrogen sing luwih dhuwur.

• Kajaba iku, kontrasepsi oral bisa digunakake kanggo wong-wong mau nganti tekan tanggal menopaus, nanging kombinasi estraniol lan progesteron sing disenengi.
• Kanggo wanita kanthi kepinginan seksual sing sithik (utamane kanggo latar mburi ovari sing adoh), bisa nggunakake testosteron ing bentuk gel utawa patch. Amarga persiapan wanita khusus ora dikembangake, padha nggunakake cara sing padha karo pria, nanging kanthi dosis sing luwih murah.
• Ngatasi latar mburi terapi, ana kasus awal ovulasi, yaiku, meteng ora dikecualekake, mula, obat kanggo terapi panggantos ora bisa dianggep kaloro kontrasepsi.

Hubungane nggunakake terapi panggantos hormon ing wanita kanthi diabetes jinis 2 ing menopause

Saiki, akeh dokter duwe sikap negatif kanggo kontrasepsi hormonal, sikap iki kanthi otomatis ditransfer menyang terapi panggantos hormon (HRT) kanthi wektu premenopausal lan postmenopausal. Kaloro terapi kontrasepsi oral lan terapi penggantian hormon kalebu administrasi estrogen, biasane dikombinasikake karo progestogen. Bentenane dhasar yaiku amarga terapi kontrasepsi oral, estrogen sintetis diwenehake ing dosis sing ngluwihi fisiologis kanggo nyuda ovulasi, dene kanthi terapi penggantian hormon, kekurangan hormon sing ana saiki dibenerake mung estrogen, sing ora aktif luwih murah tinimbang sintetik lan duwe struktur sing beda banget. Kajaba iku, estrogen alami ing proses metabolisme ing ati ora mengaruhi enzim mikrosomal sing melu proses fibrinolysis, hemocoagulation lan sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Periode menopause dianggep gampang minangka kondhisi amarga kekurangan hormon ovari, lan terapi gantian minangka perawatan ngarahake mulihake homeostasis hormon premenopausal. Monoterapi Estrogen luwih ditliti lan paling umum digunakake. Nambah progestogen kanggo monoterapi estrogen minangka regimen fisiologis HRT sing luwih akeh, nanging bisa netralake efek estrogen sing migunani, utamane ing sistem kardiovaskular.

Bebarengan karo supresi ovulasi, efek keluwihan estrogen nyebabake gangguan metabolik karbohidrat. Link sing paling penting yaiku peningkatan kegiatan kortikosteroid, sing nyebabake resistensi insulin. Owah-owahan kasebut ora diamati nalika resep dosis fisiologis terapi panggantos hormon. Kasunyatane, terapi penggantian hormon fisiologis karo estrogen nyebabake peningkatan metabolisme karbohidrat.

Miturut paling panaliten, dianggep cocog kanggo nggunakake istilah "terapi panggantos hormon", nanging butuh wektu kanggo dokter lan wanita kanggo mbentuk stereotaip tartamtu miturut menopaus sing ana gandhengane karo terapi penggantian hormon.

Dikenal yen loro literatur populer lan sudut pandang dokter sing negesake efek negatif HRT bisa duwe pengaruh sing kuat marang pasien. Kayane, sanajan ana ing propaganda HRT sing gedhe, para dokter lan wanita sing akeh banget wis dianggep ora duwe gangguan kelainan menopaus. Wedi kanker angel banget kanggo ngatasi stereotaip: sindrom menopausal minangka rasa ora bisa dielipake sing kudu diatasi. Babagan iki nyata banget ing kasus wanita sing kena diabetes. Efek HRT ing metabolisme karbohidrat lan kurang informasi babagan masalah iki yaiku sebab yen pasien diabetes mellitus saka HRT, minangka aturan, nolak.

Alasan utama sikap negatif para dokter lan pasien diabetes diabetes jinis dadi kapisanan, pisanane, pegawean saka ahli obstetrik-gynecologist lan endokrinologi, lan kaping pindho, yakin yen panggantos hormon nyebar ing antarane pasien lan dokter. terapi lan diabetes ora cocog. Kajaba iku, sikap negatif kanggo terapi pengganti kulawarga saka kanca lan kanca dadi peran gedhe ing pasien diabetes diabetes tipe II. Umur, tingkat pendhidhikan lan posisi urip pasien dhewe uga penting banget.

Pendhidhikan wanita kanthi sindrom menopaus ing latar mburi diabetes mellitus jinis 2 ing sekolah menopaus ngidini adaptasi psikososial kanggo terapi penggantian hormon.

Fitur saka sindrom menopaus ing wanita kanthi diabetes jinis 2

Kedadean diabetes meningkat kanthi signifikan ing wanita kanthi umur 50 taun. Diabetes mellitus luwih umum kanggo wanita tinimbang wong sing umure padha, kelajuan umum diabetes ing wanita sing umur 55-64 taun luwih 62% luwih dhuwur tinimbang pria. Sampeyan bisa menopause duwe pengaruh sing jelas kanggo nambah prevalensi diabetes ing klompok wanita umur iki (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

Ing wanita kanthi diabetes mellitus jinis 2, mula menopaus dumadi ing 48-49 taun, menopause dumadi ing 49-50 taun, yaiku loro nganti telung taun luwih dhisik tinimbang ing wanita sing sehat. Durasi fungsional menstruasi yaiku 38-39 taun, lan durasi menopause 3,5-4 taun. Umume pasien nandhang keruwetan sindrom menopaus. Ing kasus iki, keluhan alam vegetovaskular bisa digunakake. Durasi sindrom menopaus tanpa perawatan karo HRT rata-rata rong nganti patang taun. Ing wektu sing padha, ing 62% pasien, wiwitan menopause ana ing musim gugur musim semi kanthi latar decompensasi penyakit sing ana gandhengane, kanthi signifikan ngganggu.

Ing wanita sing nandhang diabetes jinis 2, keluhan vasomotor lan emosi-psikologis bisa dideleng, sing, amarga ana neuropati visceral sing wis ana lan nggarap sistem saraf otonom. Keluhan sing paling asring diidentifikasi yaiku ngetokake peluh, kelip-kelip panas, palpitasi, depresi, jengkel. Ing wektu sing padha, pasien 99% ngeluh saka libido sing mudhun lan 29% - kulit garing lan ilang rambut. Ing papan kaping loro yaiku gangguan urogenital, sing adhedhasar glukosauria sing berpanjangan, pangembangan neuropati visceral kanthi karusakan ing kandung kemih. Kelainan metabolis pungkasan, penyakit jantung bisa dideteksi ing 69% wanita, osteopenia ing wanita ing fase premenopausal ing 33,3% kasus, ing wanita ing fase postmenopaus ing 50% kasus. Ing liya, sindrom menopaus ing wanita kanthi diabetes mellitus jinis 2 lan wanita sing sehat ora beda.

Kelainan urogenital ing menopause diabetes tipe 2

Miturut panaliten kita, 87% wanita sing duwe diabetes jinis II sambat saka kekeringan, gatal, lan kobong ing tempek, 51% - kanggo dyspareunia, 45,7% - kanggo cystalgia, lan udakara 30% - amarga ora sabar kencing. Iki amarga kasunyatane yen nyuda tingkat estrogen sawise menopaus nyebabake proses atrofik sing terus maju ing membran mukus uretra, vagina, kandung kemih, aparat ligamentous lantai panggul, lan otot periurethral. Nanging, ing wanita sing duwe diabetes jinis 2 nglawan latar mburi kekurangan estrogen sing ana gandhengane, peran penting ing pangembangan infeksi urine dimainake dening: kakebalan sing berkurang, glukosuria sing berpanjangan, pangembangan neuropati visceral kanthi karusakan kandung kemih. Ing kasus iki, kandung kemih neurogenik dibentuk, urodinamik diganggu, lan volume urin residual bertahap, sing nyebabake kahanan infeksi munggah.

Kabeh ing ndhuwur nyebabake proses atrophik sing terus-terusan ing membran mukus uretra, vagina, kandung kemih, ing radas ligamentous lantai panggul lan ing otot periurethral. Proses iki ngalami pembentukan kandung kemih. Alamiah, kabeh faktor sing diterangake kanthi swasana ati emosional angel kudu nyuda kepinginan seksual ing 90% wanita. Bebarengan karo iki, kelainan urogenital luwih dhisik menyang dyspareunia, banjur menyang imposibilitas kegiatan seksual, sing luwih cepet nandhang kahanan depresi sing disebabake proses umur.

Ketentuan utama babagan panggunaan terapi panggantos hormon ing wanita kanthi diabetes jinis 2 ing menopause

Saiki, syarat ing panggunaan HRT dianggep umume ditrima.

1. Panganggone estrogen alami lan analoge.

2. Pelantikan dosis estrogen (cilik) saka estrogen, sing cocog karo konsentrasi estradiol ing fase proliferasi awal ing wanita enom.

3. Gabungan estrogen karo progestogen utawa (jarang) karo androgen, sing ngilangi proses hiperplastik ing endometrium.

4. Janjian wanita sing ngalami hysterectomy, monoterapi estrogen (estradiol) kanthi kursus intermiten.

5. Suwene profilaksis hormon lan hormon yaiku 5-7 taun, iku wektu iki dibutuhake kanggo njamin serangan osteoporosis, infark miokard lan kacilakan cerebrovaskular.

Ing praktik klinis, metode lisan sing paling umum kanggo resep terapi panggantos hormon ing wanita postmenopausal, babagan pasien lan dokter luwih ngerti. Iki uga amarga gampang lan murah cara.

Nganti saiki, mung sawetara pasinaon sing wis ditampilake babagan efek estrogen konjol ing dosis sing biasane diwatesi 0.625 mg / dina ing metabolisme karbohidrat ing wanita kanthi diabetes jinis 2. Setengah saka wong kasebut nuduhake peningkatan metabolisme karbohidrat, sing liyane - ora ana efek ing metabolisme karbohidrat. Nanging, efek estrogen hiperklikemik sak wentoro, gumantung saka dosis lan wektu panggunaan lan ora minangka kontraindikasi ing janjian kasebut kanthi tepat kanggo metabolisme karbohidrat. Dipercaya manawa dosis estrogen sing ngluwihi 1,25 mg / dina nyebabake rusak sacara signifikan ing toleransi glukosa lan resistensi insulin. Nanging, miturut riset kita, administrasi oral b-estradiol kanthi dosis 2 mg saben dina ora nyebabake metabolisme karbohidrat lan ora mengaruhi resistensi insulin.

Ana rong cara utama kanggo ngatur estrogen alami: lisan lan parenteral. Cara kasebut duwe rong beda sing penting.

1. estrogen alami sebagian diowahi dadi estrone ing saluran gastrointestinal. Estrogen sing ditrapake sacara oral ngalami metabolisme utami ing ati kanthi pembentukan bentuk sulfat biologis sing ora aktif.Mangkono, kanggo nggayuh tingkat estrogen fisiologis ing organ target, pamrentahan ing dosis supraphisologis.

2. estrogen sing diterbitake sacara parah tekan organ target ing dosis ngisor, lan efek terapeutik dikurangi, amarga metabolisme utama ing ati ora dikecualekake.

Konstrogen estrogen (Premarin) dijupuk saka urine mares. Dheweke minangka campuran pirang-pirang bahan estrogenik: estrone lan equillin. Ing Amerika Serikat, estrogen konjugasi wis digunakake luwih saka 30 taun. Ing Eropa, estradiol lan estradiol valerate luwih umum digunakake.

Estriol lan estriol succinate menehi efek kolpotropik sing diucapake lan digunakake digunakake kanggo kelainan urogenital. Nanging, estriol menehi efek sistemik sing ringkih.

Ethinyl estradiol, sing minangka bagean kontrasepsi oral, ora disaranake kanggo HRT postmenopausal amarga bisa uga reaksi salabetipun.

Kanthi administrasi estrogen parenteral, macem-macem rute administrasi digunakake. Efek sistemik digayuh kanthi administrasi intramuskular, faraj, percutaneus (ing bentuk plasters) lan cutaneous (ing bentuk minyak salep). Efek lokal dicapai kanthi administrasi vagina persiapan estrogen ing bentuk salep, supositori, dering, pessaries kanggo perawatan gangguan urogenital.

Progestogen (progestogen lan progestin)

Kanthi intake estrogen sing saya suwe saya suwe, paningkatan frekuensi macem-macem jinis hiperplasia lan malah kanker endometrium. Dadi, nalika saiki, nalika menehi resep terapi ing wanita peri- lan postmenopausal, prentahestine nambah progestogen kanggo siklus sajrone 10-12-14 dina. Pelantikan estrogen alami kanthi tambahan progestogen ngilangi hiperplasia endometrium. Thanks kanggo gestagens, transformasi rahasia siklik saka endometrium proliferasi ana lan, mula, penolakan kasebut wis dijamin. Kanggo wanita postmenopausal, regimen HRT optimal yaiku administrasi progestogen sing terus-terusan, sing nyebabake atrofi endometrium lan ananake pendarahan total sing ora dikarepake.

Iki ditemokake yen kanggo nyuda frekuensi hiperplasia endometrium, durasi administrasi progestogen luwih penting tinimbang dosis saben dina. Mangkono, intine gestagen tambahan sajrone 7 dina nyuda insiden hiperplasia endometrium nganti 4%, lan sajrone 10-12 dina, meh bisa ngilangi. Dosis progestogen sing kurang lan administrasi siklik nyuda pengaruh negatif ing lipoprotein.

Sekawan progestogen saiki digunakake ing Eropa: norethisterone acetate, levonorgestrel, medroxyprogesterone asetat lan dydrogesterone. Minangka asil saka analisis obat-obatan kasebut ing metabolisme glukosa lan insulin, dydrogesteron lan noretisterone asetat diakoni minangka praktik netral, nanging ditemokake yen levonorgestrel lan medroxyprogesterone asetat nyumbang kanggo pangembangan resistensi insulin. Yen digabungake karo estrogen, progestogen bisa duwe efek sing padha karo monoterapi, nanging ing kasus iki, sawetara fitur-fitur anyar diturunake. Gabungan asetat noretisterone karo estrogen ora netral karo metabolisme karbohidrat. Beda, kombinasi levonorgestrel lan medroxyprogesterone asetat karo estrogen bisa nyebabake toleransi karbohidrat sing ora sehat. Nanging, miturut sawetara panulis, ing perawatan pasien karo diabetes jinis 2, ora ana efek negatif saka HRT ing metabolisme karbohidrat nalika nggunakake obat estrogen-progestogen, sing kalebu medroxyprogesterone asetat, sajrone telung wulan. Pramila dipercaya manawa iku pilihan tamba sing penting banget kanggo implementasine HRT ing pasien sindrom menopause nglawan diabetes mellitus.

Ing taun-taun kepungkur, akeh obat-obatan hormonal modern sing muncul ing pasar kita, lan kanggo janjian HRT sing bener, kanthi ngerteni indikasi lan kontraindikasi, kawruh dhasar dibutuhake saka dokter.

Kanggo wanita sing duwe diabetes mellitus jinis 2, sajrone periode peri- lan premenopause, obat sing dipilih yaiku tricequens lan femoston.

Trisequens minangka obat telung tahap sing niru siklus menstruasi wanita ing fase premenopausal: 12 dina 17-b-estradiol, banjur 10 dina 17-b-estradiol 2 mg + norethisterone asetat 1 mg, banjur 6 dina 17-b-estradiol 1 mg.

Femoston minangka persiapan biphasic gabungan sing ngemot mikronisasi 17-b-estradiol minangka komponen estrogen lan dydrogesteron minangka komponen gestagen. Kaloro komponen kasebut padha karo kimia kimia lan biologis padha karo hormon seks endogen.

Ing tahap postmenopausal, cliogest obat digunakake kanggo terapi kombinasi terus.

Kliogest minangka obat monofasik lan digunakake ing wanita postmenopausal. Isine 2 mg 17-b-estradiol lan 1 mg norethisterone acetate.

Ing wanita sing ngalami hysterectomy, uga gabung karo komponen progestogen ing pilihan individu HRT, obat sing dipilih yaiku estrofem, obat estrogen sing kalebu 17-b-estradiol.

Duphaston kasedhiya ing dosis 10 mg lan progestogen. Obat kasebut digunakake kanggo ngobati endometriosis, sindrom premenstrual, amenorrhea sekunder, perdarahan rahim disfungsi, administrasi ora mbebayani resistensi insulin. Bisa digunakake minangka komponèn progestogen saka HRT kanthi komponen estrogen (kanthi pilihan individu yen ora intoleransi karo wanita sing wis rampung dosis dosis).

HRT resep modifikasi ing ngisor iki.

1. monoterapi Estrogen - digunakake ing wanita sing ngalami hysterectomy. Estrogen ditetepake ing kursus intermittent kaping 3-4 minggu kanthi istirahat 5-7 dina. Kanggo wanita sing nandhang diabetes jinis 2, obat-obatan ing ngisor iki paling optimal: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) suwene 28 dina, kanthi rute administrasi percutaneous - dermestril lan climar.

2. Estrogen kanthi gabungan progestogen. Ing wanita ing fase peri- lan premenopausal, terapi panggantos siklik utawa gabungan.

Klinik ESC RAMS entuk pengalaman sing akeh babagan nggunakake obat Trisequens lan Cliogest ing wanita sing umur 42-56 taun, ngalami CS nglawan latar mburi diabetes jinis II. Luwih saka pasien 92% ing pungkasan wulan katelu wiwit wiwitan perawatan nyathet ngilangi gangguan vasomotor lan gangguan mental, tambah akeh libido. Ing wektu iki, tingkat dasar hemoglobin glycated (HbA1c) sacara signifikan mudhun saka 8.1 ± 1,4% dadi 7.6 ± 1,4%, lan penurunan bobot awak marang HRT rata-rata 2,2 kg ing pungkasan wulan kaping telune ngrawat.

Sampeyan kudu nyatet manawa wanita sing duwe diabetes jinis 2 lan hypertriglyceridemia dadi klompok resiko kanggo CHD. Administrasi bentuk estrogen alkilasi utawa konjugasi bisa nambah level trigliserida, dene 17-b-estradiol ora duwe efek iki. Efek estrogen uga ana gandhengane karo metode pamrentahane: kanthi administrasi percutaneus, yen ora ana obat-obatan liwat ati, tingkat trigliserida owah dadi luwih murah tinimbang nalika diterbitake sacara lisan.

Ing perawatan gangguan urogenital lokal lan kanggo nyegah infeksi ambalan saka organ genitourinary ing wanita kanthi diabetes tipe 2, ing tahap postmenopausal, disaranake nggunakake persiapan sing kalebu estriol ing bentuk krim vagina (1 mg / g) lan supositori (0.5 mg )

Ovestin kasedhiya ing macem-macem bentuk (tablet, salep, suppositori vagina). Bahan aktif yaiku estriol. Ora duwe efek sistemik lan paling sukses ing perawatan manifestasi urogenital sindrom menopausal.

Stabilitas glikemia lan hemoglobin glycated (HbA1c), indeks massa awak (BMI) sajrone HRT ing wanita kanthi diabetes uga dipengaruhi dening faktor kayata, pisanan, nganakake wawancara pendhidhikan karo wanita babagan karakteristik mangan panganan ing diabetes jenis II. , kabutuhan nyuda proporsi lemak kewan lan kegiatan fisik sing diperbuwang ing diet, lan kaping pindho, nyuda bobot awak minangka akibat saka observasi panganan lan kegiatan motor duwe efek sing bermanfaat.

Miturut literatur domestik, analisa efek samping sing ana gandhengane karo HRT ing wanita sing nandhang diabetes jinis II nuduhake persentase efek samping sing kurang yen dibandhingake karo populasi umum, sing diterangake dening pemeriksaan lengkap sadurunge HRT ing kategori pasien iki.

Adhedhasar prekara sadurunge, penting kanggo nyathet yen informasi babagan perkembangan menopause kudu dilebokake ing program latihan kanggo wanita sing duwe diabetes jinis II. Menopause digandhengake karo penurunan tingkat metabolis, sing mbutuhake kalori sing luwih sithik kanggo njaga bobot awak. Yen jumlah kalori ing kategori wanita iki ora sithik paling ora 20%, mula paningkatan bobot awak ora bisa dielokake. Yen ora ana beban fisik sing kurang lan nyuda diet pasien karo diabetes mellitus jinis II lemak kewan, kanthi alami, enggal, kenaikan bobot awak bakal nyebabake kemajuan resistensi insulin, paningkatan gula getih lan paningkatan dosis obat-obatan pengurangan gula.

Minangka wanita sing nandhang penyakit diabetes mellitus, HRT bisa nyegah risiko osteoporosis, penyakit jantung koroner, mungkasi manifestasi sindrom menopausal lan gangguan urogenital.

Mula, pasien sing nandhang sindrom menopaus karo diabetes mellitus jinis 2 kudu dianjurake kanggo ngalami terapi gantian hormon kanthi obat estrogen-progestogen, sing kalebu komponen progestogen ing bentuk dydrogesteron, norethisterone acetate. Yen wanita duwe sejarah ginekologi sing dibebani (fibroids uterus, hiperplasia endometrium, endometriosis), luwih becik nggunakake persiapan sing komponen progestasional yaiku etetate norethisterone, amarga iku sing duwe kegiatan paling gedhe marang transformasi rahasia endometrium.

Pilihan regimen terapi penggantian hormon (jangka pendek utawa jangka panjang) kudu ditemtokake kanthi masing-masing ing saben kasus, lan terapi penggantian hormon ing regimen jangka panjang dituduhake kanggo wanita sing duwe kendhali kendhali, bobot awak normal, ing kahanan ganti rugi utawa subkompensasi penyakit sing ndasari.

Pasinaon penting sadurunge administrasi HRT ing wanita kanthi diabetes jinis 2

• Sinau babagan sejarah nganggep kontraindikasi
• Pemeriksaan genital - panggul ultrasonik
• Pemeriksaan payudara, mamografi
• Onkositosis
• Pangukuran tekanan getih, dhuwur, bobot awak, faktor koagulasi, kolesterol getih
• Pangukuran tingkat hemoglobin glycated (HbA1c)
• Pangukuran tingkat glisemia nalika awan
• Konsultasi karo ophthalmologist, neurolog, nephrologist

Kanggo wanita sing ngalami terapi hormon saben telung wulan, pemantauan tekanan getih, sapisan ujian ultrasonik alat kelamin lan mammogram, tekad saka tingkat hemoglobin glycated, pemantauan mandhiri level glikemia, BMI, konsultasi karo endokrinologis lan ahli optikologi, uga diskusi mini lan diskusi klompok. ing safety saka HRT

Kanker payudara kanthi terapi panggantos: oncophobia utawa kasunyatan?

• Bubar, Jurnal Kedokteran Inggris wis nggawe pirang-pirang swara, sadurunge mbedakake awake dhewe karo perang kehakiman sing abot karo wong Amerika babagan regimen keamanan lan dosis statin lan muncul saka pertandhingan kasebut kanthi cocog banget. Ing awal Desember 2017, majalah kasebut nerbitake data saka sinau meh sepuluh taun ing Denmark, sing nganalisa crita babagan kira-kira 1.8 yuta wanita umur 15 nganti 49 sing nggunakake macem-macem variasi kontrasepsi hormon modern (kombinasi estrogen lan progestins). Panemuan kasebut kuciwa: risiko kanker payudara invasif ing wanita sing nampa kontrasepsi gabungan ana, lan luwih dhuwur tinimbang wong sing ora nolak terapi kasebut. Resiko mundhak kanthi durasi kontrasepsi. Antarane wong sing nggunakake cara perlindungan iki sajrone taun, obat-obatan menehi kanker tambahan kanggo 7690 wanita, yaiku, risiko mutlak.
• Statistik ahli sing diajokake presiden Asosiasi Menopause Rusia sing mung saben 25 wanita ing jagad iki mati amarga kanker payudara, lan panyebab sing paling umum yaiku pati yaiku episode kardiovaskular, yaiku panglipur.
• Pasinaon WHI menehi inspirasi kanggo pangarep-arep, minangka asil saka kombinasi estrogen - progestin wiwit nambah risiko kanker payudara ora luwih awal tinimbang sawise limang taun panggunaan, menehi stimulasi utamane tuwuh tumors (kalebu diagnosa nul lan tahap pisanan).
• Nanging, komunitas menopause internasional uga nyathet kekaburan efek hormon gantian risiko kanker payudara. Résiko dadi luwih dhuwur, luwih gedhe indeks massa awak wanita, lan gaya urip sing kurang mobile.
• Miturut komunitas sing padha, risiko kasebut kurang nganggo panggunaan estradiol transdermal utawa lisan ing kombinasi karo progesteron mikronisasi (berbanding varian sintetik).
• Mangkono, terapi panggantos hormon sawise 50 nambah risiko nambah progestin menyang estrogen. Profil keamanan sing luwih gedhe nuduhake progesteron mikronisasi. Ing wektu sing padha, risiko kambuh ing wanita sing sadurunge ngalami kanker payudara sadurunge ora ngidini milih terapi penggantian.
• Kanggo nyuda resiko, wanita kanthi risiko kanker payudara awal kudu dipilih kanggo terapi gantian, lan mammogram taunan kudu ditindakake nglawan latar mburi terapi kasebut.

Episoderi lan coagulopathies

• Iki pisanan, risiko strok, infark miokard, trombosis vena jero lan embolisme pulmonari. Miturut asil WHI.
• Ing wanita postmenopausal awal, iki minangka komplikasi jinis panggunaan estrogen sing paling umum, lan saya tambah nalika umur pasien mundhak. Nanging, kanthi risiko sing sithik banget kanggo para mudha, iku ora dhuwur.
• Transogenmal estrogen sing digabung karo progesteron cukup aman (data saka kurang saka sepuluh panaliten).
• Kedadean trombosis urat jero lan embolisme paru-paru kira-kira 2 kasus per 1000 wanita saben taun.
• Miturut WHI, risiko embolisme pulmonari luwih murah tinimbang ing kandhutan normal: +6 kasus per 10,000 karo terapi kombinasi lan +4 kasus saben 10,000 karo monoterapi estrogen ing wanita umur 50-59.
• Prognosis luwih elek kanggo wong sing lemu lan sadurunge ngalami episode trombosis.
• Komplikasi kasebut asring dumadi ing taun pisanan saka terapi.

Nanging, kudu dielingake yen kajian WHI ngarah luwih akeh kanggo ngerteni efek terapi substitusi jangka panjang kanggo wanita sing wis luwih saka 10 taun sawise menopause. Panaliten kasebut uga nggunakake mung siji jinis progestin lan siji jinis estrogen. Iki luwih cocog kanggo nguji hipotesis, lan ora bisa dianggep sampurna kanthi tingkat maksimal.

Risiko stroke luwih dhuwur ing wanita sing terapi diwiwiti sawise umur 60, lan iki minangka gangguan iskemia sirkulasi serebral. Ing kasus iki, ana ketergantungan kanggo administrasi estrogen lisan jangka panjang (data saka kajian WHI lan Cochrane).

Oncogynecology dituduhake kanker endometrium, serviks, lan ovari

• Hiperplasia endometrium gegandhengan karo njupuk estrogen terisolasi. Ing kasus iki, tambahan progestin nyuda resiko neoplasma rahim. (Data sinau PEPI). Nanging, kajian EPIC, sebaliknya, nyathet peningkatan lesi endometrium sajrone terapi kombinasi, sanajan analisis data kasebut nyebabake asil kanggo kepatuhan wanita sing luwih murah ing terapi kasebut. Nganti saiki, International Menopause Society wis ngusulake manawa progesteron mikronisasi dianggep aman kanggo rahim kanthi dosis 200 mg saben dina suwene 2 minggu sajrone terapi urut lan 100 mg saben dina nalika digabung karo estrogen kanggo terus-terusan dienggo.
• Analisis babagan 52 panaliten nyatakake, terapi penggantian hormon nambah risiko kanker ovarium kira-kira 1,4 kali, sanajan wis digunakake kurang saka 5 taun. Kanggo sing paling ora duwe rancangan ing wilayah iki - iki minangka risiko serius. Kasunyatan sing menarik yaiku tandha-tandha awal kanker ovari sing durung dikonfirmasi bisa disamar minangka menopause, lan sabenere terapi terapi bisa diwènèhaké, sing mesthi bakal nyebabake kemajuan lan ningkatake tumor. Nanging dina iki ora ana data eksperimen ing arah iki. Nganti saiki, wis disepakati manawa ora ana data sing dikonfirmasi babagan hubungan antara asupan penggantian hormon lan kanker ovarian, amarga kabeh 52 panaliten beda-beda sawetara jinis kesalahan.
• Kanker serviks dina iki gegandhengan karo papillomavirus manungsa. Peranan estrogen ing perkembangane kurang dingerteni. Pasinaon kohort jangka panjang ora nemokake sesambungan ing antarane dheweke. Nanging ing wektu sing padha, risiko kanker dinilai ing negara-negara ing ngendi studi sitologi psikologis ngidini deteksi kanker lokal kanthi tepat ing wektu sadurunge menopause. Data saka kajian WHI lan HERS dievaluasi.
• Kanker ati lan paru-paru ora ana gandhengane karo asupan hormon, ora ana sethithik informasi babagan kanker lambung, lan ana curiga manawa dikurangi minangka akibat saka terapi hormon, kaya kanker kolorektal.

Patologi pembuluh jantung lan getih

Iki minangka panyebab utama cacat lan kematian ing wanita pascamopausal. Wigati yen panggunaan statin lan aspirin ora ana pengaruh sing padha karo pria. Kaping pisanan kudu ngilangi bobot awak, perang nglawan diabetes, hipertensi. Terapi Estrogen bisa duwe pengaruh protèktif ing sistem kardiovaskular nalika nyedhaki wektu menopause lan negatip mengaruhi prau jantung lan getih yen wiwitane ditundha luwih saka 10 taun saka haid pungkasan. Miturut WHI, ing wanita sing umure 50-59, serangan jantung arang banget kurang nalika terapi, lan ana mupangate pangembangan penyakit jantung koroner yen terapi diwiwiti sadurunge umur 60 taun. Pasinaon observasi ing Finland ngonfirmasi yen persiapan estradiol (kanthi utawa tanpa progestin) nyuda kematian koroner.

Panaliten paling gedhe ing wilayah kasebut yaiku DOPS, ELITE, lan KEEPS. Sing pertama, sinau basa Denmark, utamane dikhususake kanggo osteoporosis, kanthi ora sengaja nyatakake penurunan koroner lan hospitalisasi infark miokardial ing antarane wanita kanthi menopaus anyar sing nampa estradiol lan norethisterone utawa ora nggunakake terapi 10 taun, banjur diterusake sajrone 16 taun liyane. .

Sing nomer loro ngevaluasi luwih awal lan mengko janjian saka estradiol tablet (ing wanita sing umur 6 taun sawise menopause lan luwih saka 10 taun). Panaliten kasebut dikonfirmasi manawa terapi awal penggantian penting kanggo kondisi kapal koroner.

Kaping tiga dibandhingake estrogen ekuine sing konjungtel karo estrogen plasebo, lan ora nemoni prabédan sing signifikan ing negara-negara kapal sing luwih enom wanita luwih saka 4 taun.

Urogenologi - arah kapindho, koreksi sing dikarepake saka janjian estrogen

• Sayange, sajrone telung panaliten gedhe wis mbuktekake manawa panggunaan estrogen sing sistemik ora mung ngganggu incontinence urine sing ana, nanging uga menehi kontribusi kanggo infosine stres sing anyar. / Kahanan kasebut bisa nolak kualitas urip. Analisis tikar paling anyar, sing ditindakake klompok Cochrane, nyathet yen mung obat lisan duwe efek kaya ngono, lan estrogen lokal katon nyuda manifestasi kasebut. Minangka keuntungan sing ditambah, estrogen wis ditampilake kanggo nyuda risiko infeksi saluran kemih ing ambalan.
• Minangka owah-owahan atrofik ing mukosa vagina lan saluran kemih, estrogen paling apik, bisa ngilangi rasa garing lan rasa ora nyaman. Ing wektu sing padha, kauntungan tetep tetep karo persiapan faraj lokal.

Nyedhot tulang (osteoporosis postmenopausal)

Iki minangka wilayah sing gedhe, perjuangan sing dikhususake kanggo akeh dokter lan macem-macem spesialisasi. Efek sing paling elek yaiku patah, kalebu gulu femoral, kanthi cepet nyuda wanita, kanthi signifikan nyuda kualitas uripe. Nanging sanajan tanpa patah tulang, kerusakan ketumpatan balung diiringi lara kronis ing tulang belakang, sendi, otot lan ligamen, sing aku pengin nyingkiri.

Apa wae nightingales para ahli ginekologi babagan keuntungan estrogen kanggo njaga jisim balung lan nyegah osteoporosis wis banjir, malah Organisasi Internasional kanggo Menopause ing taun 2016, sing menehi rekomendasi kanthi dhasar protokol perawatan substitusi domestik, sing stream estrogen minangka pilihan sing paling cocog kanggo nyegah fraktur ing wanita postmenopausal awal, pilihan perawatan kanggo osteoporosis kudu adhedhasar keseimbangan efektifitas lan biaya.

Rheumatologists ing babagan iki dadi luwih kategorine. Dadi modulattor reseptor estrogen (raloxifene) durung nedahake efektifitas kanggo nyegah fraktur lan ora bisa dianggep minangka obat pilihan kanggo manajemen osteoporosis, menehi bisphosphonates. Kajaba iku, nyegah owah-owahan osteoporetik diwenehake kanggo kombinasi kalsium lan vitamin D3.

• Mangkono, estrogen bisa nyuda kerusakan balung, nanging bentuk lisan utamane ditliti ing arah iki, keamanan sing bisa dipercaya kanggo onkologi.
• Ora ana data babagan nyuda jumlah fraktur amarga terapi panggantos wis ditampa, yaiku, estrogen dina iki luwih murah tinimbang obat sing luwih aman lan luwih efektif ing babagan nyegah lan ngilangi akibat saka osteoporosis.