Sikil diabetes

Sindrom sikil diabetes (SDS) minangka kompresi diabetes mellitus decompensated, ditondoi kanthi fungsi fungsional lan anatomi ing jaringan sikil. Patologi berkembang minangka akibat saka metabolisme, sing nyakup karusakan tembok pembuluh getih lan pengurangan aliran getih ing sikil sing adoh. Gejala kasebut retak ing sawijine, hiperkeratosis, nyeri sikil, lesi necrotik ulseratif.

Intine sikil diabetes lan kode miturut ICD-10

Ing endokrinologi, penyakit kasebut dianggep minangka kompleks perubahan anatomi lan fungsional sing kedadeyan nglawan latar belakang osteoarthropathy, gangguan neurotrofik, macro- lan microangiopathy. Iki mbutuhake pangembangan reaksi purulent-necrotic sing nambah risiko trauma kanggo balung lan struktur alus. Ing kasus majeng, SDS diiringi gangren, sing asring ora mung ing sikil, nanging uga menyang sikil ngisor. Ing kahanan kasebut, pasien dituduhake amputasi bagean terminal ing ekstremasi ngisor.

Kaki diabetes minangka istilah umum sing nggabungake sawetara komplikasi diabetes dekompensasi. Ing kasus pangembangane, owah-owahan patologis ing sikil diamati, disertai kerusakan ing tatanan balung-balung lan otot-otot. Proses necrotic diwujudake minangka akibat saka fungsi peripheral, kulit, saraf, sendi lan balung.

Ing Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), patologi endokrin diklasifikasikake minangka diabetes mellitus E10-E14. Dheweke ditugasake kode coding E10.5 utawa E11.5, sing gumantung saka etiologi lan bentuk penyakit kasebut.

Alasan lan mekanisme pangembangan

Tautan patogenetik SDS kalebu infeksi, angiopati lan neuropati. Ing pasien diabetes, kadang-kadang ana hiperlisemiaemia sing ora bisa ditrapake kanthi dawa, sing bisa nuwuhake owah-owahan patologis ing urat lan arteri periferal, uga saraf. Angiopati nyebabake nyuda patensi lan kekuatan jaringan kapiler, paningkatan tingkat keluwesan getih, amarga ana pelanggaran sirkulasi getih lan nutrisi struktur otot ligamentum.

Peranan penting ing patogenesis penyakit iki ditindakake dening faktor provokasi kayata:

• Neuropathy - gangguan ing fungsi sistem saraf sing disebabake karusakan ing pembuluh getih lan nutrisi jaringan sing ora cukup.
• Macroangiopathy yaiku nyuda nada tembok vaskular amarga protein cacat lan metabolisme lipid ing pasien diabetes.
• Osteoarthropathy yaiku karusakan saka balung lan sendi artikular marang latar mburi paningkatan gula getih lan owah-owahan batin ing njero sikil amarga pangembangan neuropati.

Siklus diabetes minangka salah sawijining komplikasi patologis endokrin sing rada langka lan apik banget. Amarga protein glikosilasi sing tambah, mobilitas sendi artikuler mudhun, bentuk balung diganti lan beban ing sikil sing rusak. Akibaté sensitivitas jaringan sing suda, trauma paling sithik nyebabake munculé cacat ulseratif sing ora nate mari suwe.

Ulser tropi dibentuk ing kulit sikil bisa kena infeksi bakteri patogen:

• streptococci,
• colibacilli
• staphylococci.

Patogen ngasilake hyaluronidase, sing ngeculake jaringan, lan mulane ngembangake nekrosis jaringan adipose, serat otot lan struktur balung-ligamen. Kanthi radhang infeksi kulit, risiko nandhang inflamasi purulen lan gangren sikil mundhak.

Kanthi diabetes decompensated, kemungkinan pangowahan lokal mundhak awak mundhak. Dheweke diarani "masalah sikil cilik":

• ingrowth kuku,
• calluses
• kulit rusak jamur,
• jagung,
• onychomycosis,
• retak ing tumit.

Kompresi sikil diabetes disebabake ngagem sepatu sing ora kepenak. Amarga nyuda sensitivitas jaringan, pasien ora rumangsa manawa sepatu utawa sepatu sing dituku wis ngusir utawa nyemprotake driji lan sikil.

Klasifikasi sikil diabetes

Gumantung saka gejala penyakit sing ana, telung jinis sikil diabetes bisa dibedakake:

1. Ischemic - dumadi ing latar mburi angiopati lan dumadi ing 7-10% kasus. Iki ditondoi kanthi aliran getih cacat ing perangan awak, rusak ing nutrisi lan tukaran gas ing jaringan. Bentuk iskemia sikil diabetes asring diiringi keguguran utawa karusakan urat lan arteri. Manifestasi utama patologi yaiku: pembengkakan sikil, nyeri abot ing sikil, hiperpigmentasi kulit, lemes nalika mlaku-mlaku, limpek.
2. Neuropathic - akibat utama batin ing terminal terminal. Ana ing 60-75% kasus saka kabeh bentuk SDS. Tandha khas bentuk neuropati ing sikil diabetes kalebu: anhidrosis, hiperkeratosis lan fraktur spontan, penurunan sensitivitas (suhu, tactile), kulit garing, cacat metatarsus, sikil warata.
3. Campuran - gabungke kawujudan wujud SDS ing ndhuwur. Bentuk neuroisimia sikil diabetes didiagnosis ing 25-30% kasus.

Gumantung saka komplikasi, klasifikasi penyakit liyane digunakake ing endokrinologi, miturut sing dipérang dadi limang jinis:

• patah tulang patologis
• iskemia anggota kronis,
• cacat sikil,
• Menkeberg sclerosis kalkulus,
• ulkus, lokalisasi, jurusan miturut Wagner.

Keruwetan VDS

Gumantung saka keruwetan gejala sikil diabetes ing diabetes mellitus, tahap patologi ing ngisor iki bisa dibedakake:

• 0 - owah-owahan patologis ing perangan awak isih ora ana, nanging prasyarat kedadeyan kasebut kedadeyan: ubah bentuk sikil, sensitivitas jaringan sing mandheg, kulit.
• 1 - luka tropi pisanan dibentuk ing lumahing epidermis, nanging nyebarake mung diwatesi dening sikil.
• 2 - ora mung dermis, nanging otot sing duwe jaringan subkutane wiwit ngalami karusakan. Struktur artikular ing balung ing panggonan ing fusi inflamasi isih ora kena pengaruh.
• 3 - ligamen lan balung melu proses natoni, amarga risiko risak sikil mundhak.
• 4 - amarga lesi sikil necrotic, gangren saka jinis winates berkembang.
• 5 - panyebaran kanthi cepet nyebabake kerusakan ing jaringan gangren, ora mung sikil, nanging uga sikil ngisor.

Ing tahap wiwitan pangembangan sikil diabetes, pasien sing duwe diabetes mellitus ora ngerti yen ana komplikasi. Sikil sing kena pengaruh katon kaya biasane, sanajan rasa nyeri lan sensitivitas suhu. Pasien kanthi bentuk penyakit neuropati kanthi nyandhang sepatu sing ora nyaman, sing nempatake tekanan ing driji lan ngganggu pasokan getih menyang jaringan sing alus, nanging ora krasa sumelang.

Retak sabanjure ing sawijine, abrasions, lan busuk putus nyebabake lesi kulit lan kuku mycotic.

Gejala lan klompok resiko

Manifestasi klinis SDS ditemtokake kanthi bentuk penyakit lan tahap pangembangan patologi. Tandha pisanan saka sikil diabetes yaiku:

• dadi gedhe saka ekstrem ngisor,
• pain nalika mlaku-mlaku
• owah-owahan sensitivitas dermis.

Diabetis kudu menehi tandha keletihan lan rasa ora nyaman ing sikil sanajan turu. Penampilan sikil diabetes asring dituduhake kanthi owah-owahan warna kulit sing ana gandhengane karo aliran getih cacat lan iskemia jaringan. Uga pasien kudu kuwatir karo penyembuhan abrasions lan retak sing dawa.

Tandha saka sikil diabetes neuropati

SDS ditondoi kanthi kedadeyan reaksi patologis ing bagean sikil sing ngalami tekanan maksimal nalika mlaku utawa ngadeg. Gangguan utamane kena pengaruh ing wilayah interphalangeal, tumit lan bantal jempol. Tandha lan gejala utama sikil diabetes kalebu:

• bengkak sikil ing ngisor sendi tungkak,
• katon jagung ing sikil,
• panyebutan kulit ing sawijine,
• dermis garing
• ulkus ing permukaan sikil,
• ubah bentuk driji.

Kanthi bentuk neuropati SDS, luka trophik katon ing papan sing kena tekanan maksimal nalika mlaku. Yen balung wis rusak, ubah bentuk driji, lan mulane dadi cangkhung.

Manifestasi sikil diabetes iskemia

Serangn saka penyakit ditondoi dening kedadeyan nyeri nalika mlaku-mlaku lan lemes otot-otot sajrone gerakan. Manifestasi karakteristik patologi iki yaiku claudication intermiten. Amarga pasokan getih sing ora cukup kanggo jaringan lan nyeri ing sikil, pasien kepeksa limpah kanggo nyuda rasa ora kuwatir.

Spesialis mbedakake gejala ing ngisor iki saka jinis iskemia ing kaki diabetes:

• dadi gedhe ing tungkak,
• kulit blanching,
• hiperpigmentasi dermis,
• borok tunggal
• kekurangan pulsasi ing arteri sikil,
• scabs coklat ireng ing ulkus.

Yen sensitivitas ekstremis ngisor suda, lan area hiperpigmentasi katon ing permukaan kulit, iki bisa uga nuduhake pangembangan wangun iskemia SDS.

Kanggo nemtokake tahap penyakit kasebut, evaluasi jarak sing bisa diatasi pasien tanpa pitulung. Yen dawane jarak jarak ora luwih saka 200 m, derajat kaping 3 SDS didiagnosis. Kanthi perkembangan penyakit kasebut, jaringan nekrosis diamati, amarga gangrene banjur tuwuh.

Manifestasi gangren diabetes

Lesi gangrenous minangka komplikasi paling gedhe saka diabetes lan SDS decompensated. Iki berkembang amarga aliran getih mboten saget ing endhog ngisor, nutrisi jaringan sing ora apik lan inflamasi infeksi ing kulit sing rusak. Akibat saka gangrene yaiku tiwas pasien, mula, yen ana masalah bisa dideteksi, dheweke nggunakake amputasi saka wilayah sing kena pengaruh.

Klompok risiko

Bebaya komplikasi sing elek banget kanggo kabeh diabetes, nanging asring SDS dumadi ing pasien sing nandhang:

• hipertensi arteri
• polyneuropathy
• hiplipidemia,
• hiperkatosis
• penyakit jantung koroner
• cacat sikil
• aterosklerosis, lsp.

Miturut statistik, luwih saka 40% pasien diabetes kanthi risiko nemen. Kanggo ngindhari komplikasi sing mbebayani, disaranake nglakoni pemeriksaan rutin karo spesialis paling ora 1 wektu saben taun. Ing bentuk decompensated penyakit kasebut, perawatan prophylactic diwenehake kanggo ningkatake sirkulasi getih ing bagian awak lan nambah jaringan trofik.

Diagnostik

Nalika mriksa pasien karo SDS, pendekatan multidisipliner digunakake. Diagnosis sikil diabetes kalebu konsultasi ora mung karo ahli diabetes, nanging uga karo dokter khusus sing gegandhengan - endokrinologi, orthopedist, podologist, ahli bedah vaskular, dll. Pemriksaan mandiri duwe peran penting ing deteksi penyakit, tujuane yaiku deteksi tepat ing wektu kanggo owah-owahan patologis ing ngisor iki:

• cacat driji
• kulit garing
• pain nalika mlaku-mlaku,
• lesi kuku mycotic,
• saka blanching saka kulit.

Cara diagnosa kanggo sindrom sikil diabetes ditemtokake dening manifestasi klinis penyakit lan komplikasi sing gegandhengan. Ing anané gejala sing ora abot, cara pemeriksaan ing ngisor iki digunakake:

1. Tes getih - nemtokake tingkat glukosa, kolesterol lan lipoprotein ing serum getih.
2. Pemriksaan fisik - ngidini sampeyan nemtokake tingkat nyeri, getaran, tactile lan sensitivitas suhu ing jaringan.
3. Urinalysis - mbukak konsentrasi awak lan gula keton.

Kerusakan kerusakan otot-ligamentous lan balung ing bentuk iskemia SDS ditemtokake nggunakake cara kayata:

• Angiografi kontras sinar-X - evaluasi kahanan arteri periferal ing ekstrem ngisor.
• Densitometri ultrasonik minangka metode non-invasif kanggo ngukur kepadatan mineral tulang.
• Arteriografi CT peripheral yaiku scan tomographic pembuluh getih sing ditindakake kanggo ndeteksi lesi stenotik.
• Ultrasonik pembuluh ing sikil - evaluasi kacepetan aliran getih arteri ing ekstremis ngisor.
• Mbalik saka discharge purulen - definisi agen penyebab infeksi kerusakan jaringan necrotic.

Sajrone diagnosis, asil saka kabeh paneliten hardware ndhuwur dianggep. Yen spesialis nggawe curiga osteoarthropathy, sinar-X sikil ditindakake ing rong ramalan.

Perawatan sikil diabetes

Prinsip terapi gumantung saka bentuk lan tahap pangembangan diabetes mellitus ing pasien diabetes. Pangobatan komprehensif saka sindrom sikil diabetes kalebu:

• farmakoterapi
• perawatan ulkus lokal,
• netepi program diet,
• campur tangan bedhah.

Kanggo ngoptimalake tingkat gula getih, pangowahan dosis insulin utawa transfer pasien menyang terapi insulin intensif. Ing ngarsane cacat ulseratif lan lesi gangrenous, dheweke melu intervensi bedah.

Obat

Perawatan konservatif sikil diabetes ing omah bisa uga kalebu langkah dhasar lan tambahan. Kanggo nyegah owah-owahan patologis ing ekstrem, obat sing dituju kanggo nambani penyakit sing ndasari, i.e. diabetes Nalika ulkus trophik katon, terapi antibiotik bisa nggunakake antibiotik ing ngisor iki:

• Clindamycin, Rifampicin - ngrusak infeksi staph.
• Ertapenem, Ceftriaxone - ngrusak struktur sel bakteri koliform.
• Erythromycin, Amoxicillin - nyandhang pangembangan streptococci.
• Daptomycin, Linezolid - ngrusak sithik mikroba ketahanan methikilin.

Ing kasus penyakit sing abot, administrasi intravena saka obat sistemik ditindakake. Penurunan konsentrasi patogen ing awak nyedhiyakake penyembuhan ulkus lan regenerasi jaringan. Pengobatan ulser sikil diabetes kalebu nambani luka nganggo lenga sing ngemot urea, antioksidan lan antiseptik - Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm.

Obat sistematis sing sistematis nyegah proses proses inflamasi lan inflamasi.

Olahraga minangka profilaksis diabetes mellitus sing apik ing pasien diabetes diabetes. Beban sing entheng ing sikil nyebabake normalisasi aliran getih ing bagian awak lan jaringan trofik. Latihan kasebut bisa digunakake kanggo ngiyatake otot lan nambah kelenturan pembuluh getih:

• nutul bal karet nganggo driji sikil,
• ngangkat driji sikil
• mlaku ing njero lan njaba sikil,
• nunggang kanthi bentuke bentuke silinder,
• nangkep sepotong kain saka lantai nganggo driji.

Kanggo nggayuh efek terapeutik sing perlu, dianjurake kanggo nindakake latihan saben dina esuk lan sore. Miturut pengamatan praktis, terapi olahraga nyuda resiko komplikasi nganti 2,5 kali.

Hirudotherapy

SDS sukses ditambani karo lintah medis. Ing wayahe nyedhot menyang permukaan kulit, dheweke mulai rahasia hirudin, sing mengaruhi paramèter hemodinamik getih, saéngga ningkatake sirkulasi getih ing awak. Hirudotherapy ora dadi standar perawatan kanggo diabetes, nanging asring digunakake amarga efektifitas sing dhuwur.

Saliyane hirudin, lintah medis ndhelikake pirang-pirang bahan aktif terapeutik sing duwe efek sing migunani tumrap kahanan diabetes:

• viburnum - nyegah adhesion sel getih lan pembentukan bekuan getih ing urat sikil jero,
• destabilase - nduwe pengaruh bakteriostatik, saéngga bisa nyuda risiko infèksius luka ing sikil,
• hyaluronidase - nyepetake aliran gedhe saka intercellular, sing nyegah kedadeyan edema.

ing hirudotherapy, mung leeches tartamtu saka warna coklat utawa kehijauan sing digunakake, sing ngeculake enzim khusus sing nyegah pembekuan getih.

Nutrisi rasional sajrone perawatan penyakit kasebut duwe pengaruh sing signifikan babagan efektifitas terapi lan kacepetan pemulihan pasien. Diet terapi kanggo SDS ngarahake ngrampungake sawetara masalah:

• pengurangan kolesterol,
• stabilisasi gula getih
• bobot awak lan beban ing perangan awak,
• replenishment ing awak kurang vitamin.

Malah pemulihan proses metabolik ing pasien diabetes nyegah pangembangan komplikasi babagan pembuluh darah, iskemia lan gangren. Miturut para ahli nutrisi, produk herbal kudu ngetrapake panganan. Dheweke nyegah penyerapan gula saka panganan menyang aliran getih, sing mbantu mulihake tingkat glukosa plasma.

Miturut program diet, diabetes kudu kalebu produk kayata:

• kacang ijo
• terong
• timun
• kacang polong ijo
• kubis
• beets
• lobak
• jamur
• Tomat
• celery
• zucchini
• teh ijo.

Para ahli nyaranake kanthi lengkap ngilangi confectionery, minuman beralkohol, semolina, lemak kewan, roti putih, pasta lan produk soya saka panganan. Ing macem-macem konsentrasi, padha ngemot gula, nyebabake kenaikan glukosa getih.

Obat rakyat

Kanggo nyuda keruwetan proses inflamasi ing kulit kanthi SDS, obat-obatan sing disiapake saka obat-obatan obat-obatan lan produk panganan bisa digunakake. Akeh sing duwe antiflogistic, penyembuhan luka lan sipat antiseptik.

Pengobatan sikil diabetes kanthi obat rakyat bisa digunakake minangka adjunct kanggo terapi obat sistemik lan lokal.

Resep paling apik yaiku:

1. Losyen nganggo minyak cengkeh: potongan kain sing dilipat ing sawetara lapisan dibubarake ing cairan lan ditrapake ing wilayah sing kena pengaruh sajrone 2-3 jam. Proses ditindakake kaping pirang-pirang dina kanggo lemes kulit lan nyepetake ulcer trophik.
2. Tortilla glepung beras: nasi cincang banjur dicampur nganggo cara cair. Kue cilik dibentuk saka campuran sing tebal, sing ditrapake ing sikil, ditutup karo film sing nempel lan sapu tangan panas.
3. Kompres nganggo serum: sepotong wol katun utawa kain kain dibasahi cairan lan ditrapake ing retak ing tumit utawa ulkus, banjur dibungkus nganggo film sing nempel. Proses kasebut kudu diulang kaping 3-4 dina kanggo nyegah suppuration.

Sampeyan ora kudu nggunakake obat rakyat tanpa konsultasi karo dhokter.

Sepatu ortopedi

Demineralization balung lan nyuda kelenturan otot sikil nambah kemungkinan cedera. Kanggo nyegah ubah bentuk struktur balung lan ngindhari patah tulang, diabetes bisa menehi saran supaya nganggo sepatu orthopedik. Nalika tuku, sampeyan kudu dipandu kanthi kritéria pilihan ing ngisor iki:

1. Jumlah minimal saka lapisan internal.
2. Tegese kaku lan ora ana slip.
3. Ndhuwur ndhuwur.
4. Ketebalan insole sing cukup (paling ora 1 cm).
5. Kemampuan kanggo nyetel volume kanthi nggunakake Velcro.

Sepatu sing dipilih kanthi bener bakal mbantu nyuda beban ing driji sikil lan tumit, uga nyegah remot sikil lan pembentuk jagung.

Bedah

Keperluan perawatan bedhah amarga munculake komplikasi sing cukup kuat. Indikasi kanggo operasi bisa uga kalebu:

• jaringan nekrosis
• phlegmon
• abses
• pemblokiran pembuluh getih
• ciloko

Gumantung saka komplikasi ing perawatan SDS, jinis operasi ing ngisor iki bisa digunakake:

• nekrectomy - eksisi saka jaringan sing ora sregep,
• angioplasti - pambocoran pembuluh sing kena pengaruh, supaya bisa nggedhekake diameter batin lan normalake aliran getih,
• amputasi - ngilangi bagian terminal ing kasus lesi gangrenous.

Operasi modern bisa nawakake paling ora 10 macem-macem teknik invasif sing beda kanthi tujuan kanggo mulihake pasokan getih arteri menyang sikil. Supaya bisa normalake trofisme jaringan ing klinik-klinik Moskow, operasi pembuluh darah kayata pintasan otomatis, thromboembolectomy, dilatation endovaskular, dll.

Pangobatan paling anyar

Wis pirang-pirang taun, para ilmuwan ngembangake cara anyar kanggo nyingkirake penyakit iki, sing ngarahake cepet-cepet saka penyakit trophik lan nyegah gangren. Ing Jerman, terapi sing luwih efektif kanggo CDS wis diwiwiti, sing kalebu:

• perawatan biomekanik
• metode jet plasma
• perawatan faktor pertumbuhan
• Terapi gelombang kejutan ekstrasorporeal.

Miturut akeh dokter, salah sawijining wilayah sing paling janjeni kanggo perawatan sikil diabetes yaiku teknik nggunakake sel stem. Panggunaan ing macem-macem tahapan perawatan penyakit kasebut nyebabake pembaruan mandhiri jaringan sing rusak lan penyembuhan saka trophic.

Perawatan sikil: Pandhuan sing rinci

Yen ana wong sing lara diabetes, tegese kanthi otomatis nandhang klompok risiko. Pramila pasien pasien kudu njaluk bantuan saka dhokter nalika pratandha saka sikil sing paling sithik katon. Perawatan sikil kanggo VDS kalebu sawetara aturan:

• Wisuh saben dina. Paling ora kaping pindho dina, sampeyan kudu ngumbah sikil, kanthi ati-ati khusus ing wilayah interdigital. Sawise prosedur kasebut, kulit kudu garing lan diobati kanthi antiseptik.
• Ngindhari prabédan suhu. Diabetis kudu ngati-ati banget kanggo overhem lan hipotermia, amarga iki bisa nyebabake sirkulasi ing sikil lan pangembangan neuropati.
• Saben dinane bagian awak. Ing babagan deteksi goresan, abrasions utawa retak, perlu kanggo ngobati kulit kanthi disinfecting lan luka penyembuhan luka.
• Kaos kaki saben dina. Hygiene nyuda resiko ngembangake mycosis saka kulit lan kuku. Mula, dokter menehi saran kanggo ngganti kaos kaki utawa kaos kaki paling sethithik 1 wektu saben dina.
• Nglereni kuku sing tepat. Kanggo ngatasi lumahing piring kuku dadi jaringan alus, mula kudu langsung dipotong tanpa mbunderake sudhut.

Prediksi lan nyegah sikil diabetes

SDS minangka komplikasi sing ngancam nyawa. Nanging, kanthi terapi obat-obatan lan pas wektune kanggo nyegah langkah-langkah pencegahan, bisa uga nyebabake risiko ulser trophik lan gangren. Nyegah sikil diabetes kalebu:

• cuci sikil lan inspeksi sikil,
• nganggo sepatu ortopedi,
• ngawasi teratur tingkat glukosa getih,
• nggunakake kaos kaki lan stoking lancar,
• nolak nggunakake plester jagung,
• lunga menyang dhokter kanggo ngrusak utawa ngrusak kulit traumatik.

Nindakake pandhuan perawatan sikil sing gampang mbantu nyegah komplikasi ing 84% kasus. Sampeyan kudu dingerteni manawa SDS minangka salah sawijining sebab utama amputasi awak. Kanggo nyegah nekrosis jaringan, pasien kudu ngawasi kesehatan, ngobati penyakit dermatologis kanthi tepat lan bisa nyegah cedera sikil.

Informasi umum

Ing endokrinologi, sindrom sikil diabetes dipahami minangka kompleks gangguan mikroklerasional lan neurotrofik ing bagean sing adoh saka ekstremis ngisor, sing nyebabake pangembangan proses necrotic ulcerative saka kulit lan jaringan alus, balung lan lesi sendi. Owah-owahan sing menehi sikil diabetes biasane ngalami 15-20 taun sawise wiwitan diabetes. Komplikasi kasebut dumadi ing 10% pasien, 40-50% pasien diabetes liyane sing nanggung risiko. Paling ora 90% kasus sikil diabetes sing gegandhengan karo diabetes jinis 2.

Saiki, organisasi perawatan pasien sing duwe pasien diabetes adoh banget: ing meh setengah kasus, perawatan diwiwiti ing tahap pungkasan, sing ndadékaké kabutuhan amputasi anggota awak, cacat pasien, lan paningkatan kematian.

Nimbulake lan mekanisme pangembangan sikil diabetes

Tautan patogenetik utama ing sindrom sikil diabetes yaiku angiopati, neuropati lan infeksi. Hiperklikemiaemia sing ora bisa dislametakake ing diabetes mellitus nyebabake owah-owahan khusus ing pembuluh getih (macroangiopathy diabetes lan microangiopathy), uga saraf periferal (neuropati diabetes). Angiopathies nyebabake mudhun saka kelenturan lan patensi pembuluh getih, paningkatan viskositas getih, sing disertai pelanggaran internalitas lan jaringan trofis normal, mundhut sensitivitas endings saraf.

Peningkatan glikosilasi protein nyebabake nyuda mobilitas sendi, sing nyuda owah-owahan balung awak lan nglanggar beban biomekanik normal ing sikil (osteoarthropathy diabetes, sikil Charcot). Marang latar mburi sirkulasi getih sing diowahi, sensitivitas suda lan fungsi pelindung jaringan, sanajan trauma cilik menyang sikil (bruise cilik, abrasions, retakan, mikropores) nyebabake pembentukan ulser trophik sing ora suwe. Cacat ulkus asring kena infeksi staphylococci, colibacilli, streptococci, mikroflora anaerob. Hyaluronidase bakteri ngilangi jaringan, sing nyebabake panyebaran infeksi lan owah-owahan necrotic sing nyakup lemak lemak, jaringan otot, lan aparat ligamentous. Kanthi infeksi ulkus, risiko ngembangake abses, phlegmon lan gangren mundhak awak.

Sanajan ana risiko potensial ngembangake sikil diabetes ana ing kabeh pasien sing duwe diabetes mellitus, klompok risiko sing tambah kalebu individu sing duwe poliuropati periferal, aterosklerosis vaskular, hiperklidemia, penyakit arteri koroner, hipertensi, alkohol lan penyalahgunaan udud.

Owah-owahan jaringan sing dilokalisasi - masalah sikil cilik sing diarani: kuku sikil, infeksi jamur saka kuku, mycoses kulit, jagung lan jagung, tumit retak, lan kebersihan sikil ora cukup nambah risiko kerusakan jero kanggo diabetes. Penyebab cacat kasebut bisa uga dadi sepatu sing ora dipilih (kanthi sempit utawa ketat). Ngurangi sensitivitas bagian awak ora ngidini pasien krasa manawa sepatu banget banget ditekan, nggosok lan ngrusak sikil.

Klasifikasi bentuk sikil diabetes

Minangka pangembangan komponen patologis tartamtu, iskemia (5-10%), neuropati (60-75%) lan campuran - neuroisimia (20-30%) saka sikil diabetes dibedakake. Ing bentuk iskemia sikil diabetes, pelanggaran suplai getih menyang limbe amarga kekalahan kapal sing gedhe lan cilik dadi utama. Sindrom koronari dumadi kanthi edema sing terus-terusan, claudication intermiten, nyeri ing sikil, lemes sikil, pigmen kulit, lsp.

Sikil diabetes Neuropathic ngalami kerusakan ing sistem gemeter ing ekstremal. Tandha saka sikil neuropati yaiku kulit garing, hiperkeratosis, anhidrosis saka ekstrem, penurunan macem-macem jinis sensitivitas (termal, pain, tactile, lsp), ubah bentuk balung sikil, sikil warata, fraktur spontan.

Kanthi wangun campuran kaki diabetes, faktor iskemia lan neuropati padha diwaca. Gumantung saka keruwetan manifestasi sajrone sindrom sikil diabetes, tahapan kasebut dibedakake:

0 - Risiko ngembangake sikil diabetes: ana cacat sikil, jagung, hiperkeratosis, nanging ora ana cacat ulseratif 1 - borok entheng ing tahap, diwatesi ing kulit 2 - tahap ulkus jero sing nglibatake kulit, lemak subkutan, jaringan otot, tendon, nanging ora ana karusakan ing balung 3 - tahap ulkus kanthi kerusakan tulang 4 - tahapan gangren sing winates 5 - tahap gangren sing wiyar.

Wangun iskemia

Ing debut kasebut, bentuk iskemia sindrom sikil diabetes diwujudake kanthi nyeri ing sikil nalika mlaku, keletihan sikil sing cepet, ganti karo udang, sawise iku edema sing terus-terusan berkembang. Sikil pucet lan adhem nganti sentuhan, pulsasi ing arteri sikil iki lemah utawa ora ana. Marang latar mburi kulit pucat, wilayah hiperpigmentasi asring katon.

Biasane, anané jagung sing ora suwe saya lara ing driji, tumit, permukaan lateral I lan V metatarsophalangeal, tungkak. Saklajengipun, ulkus sing lara bakal tuwuh ing panggonane, sisih ngisor ditutupi scab warna ireng-coklat. Exudasi sing berlebihan yaiku atypical (kulit garing).

Sajrone sikil iskemia ing sikil diabetes, 4 tahapan dibedakake: pasien kanthi tahap pertama bisa mlaku kira-kira 1 km tanpa rasa sakit, saka kaloro - kira-kira 200 m, saka kaping telune - kurang saka 200 m, ing sawetara kasus, rasa lara ing istirahat, tahap kaping papat ditondoi karo iskemia sing kritis lan nekrosis driji sikil, tumuju gangrene sikil utawa sikil ngisor.

Bentuk neuropatik

Bentuk neuropatik sikil diabetes bisa kedadeyan minangka ulser neuropatik, osteoarthropathy, lan edema neuropatik. Lesi neuropati berkembang ing wilayah sikil kena tekanan sing paling gedhe - ing antarane phalanges driji, ing jempol, lan sapiturute, wilayah hiperkeratosis sing padhet, ing endi bentuk ulkus, dibentuk ing kene. Kanthi ulkus neuropati, kulit dadi anget lan garing, abrasions, retakan jero, borok nyeri kanthi hiperemik, pinggir edematous ditemokake ing sikil.

Osteoarthropathy utawa gabungan Charcot, minangka bentuk sikil diabetes, ditondoi kanthi karusakan saka radikal osteoartikular, sing diwujudake kanthi osteoporosis, fraktur spontan, bengkak lan ubah bentuk sendi (biasane lutut). Kanthi edema neuropati, cairan interstitial nglumpukake ing jaringan subkutan, sing luwih cepet bisa ngalami owah-owahan patologis ing sikil.

Kanggo macem-macem jinis bentuk neuropati ing sikil diabetes, khas kanggo njaga pulsasi ing arteri, nyuda refleks lan sensitivitas, lesi jaringan necrotik ulserosis sing ora ana rasa sakit, jumlah eksudate, lokalisasi ulkus ing panggonan sing tambah akeh (ing driji, ing sawijine), cacat spesies sikil (kaya cangkolan, kaya palu) driji, kepala balung.