Pankreatitis otoimun: kritéria diagnosis, perawatan lan ramalan

Pancreatitis Autoimun - jinis pankreatitis, ing patogenesis sing mekanisme otoimun melu. Ing pankreatitis jinis iki, hypergammaglobulinemia diamati, tingkat IgG, IgG4 ing serum getih, autoantibodies ana, respon positif sing beda kanggo perawatan karo kortikosteroid kacathet.

Loro jinis pancreatitis otoimun dibedakake:

1. Tipe 1 - pancreatitis lymphoplasmacytic
2. Tipe 2 - pankreatitis duct-concentrik idiopatik kanthi lesi epitelial granulosit.

Dasar diagnosis pankreatitis otoimun dibayangke ing Konsensus Internasional babagan diagnosis pankreatitis otoimun, sing diadopsi ing Jepang ing taun 2010. Kriteria serologis utama (S1) kanggo diagnosis AIP diputusake kanggo nimbang kenaikan tingkat serum IgG4 luwih saka 2 norma, lan kritik sing ragu (S2) minangka peningkatan indikasi, nanging ora luwih saka 2 norma.

Kritéria diagnosa

Ing pasien pankreatitis otoimun ing macem-macem kombinasi lan kanthi frekuensi variabel (30-95%), gejala lan sindrom ing ngisor iki diamati:
• sindrom nyeri moderat,
• kursus tetep berpanjangan tanpa eksaserbasi kanthi jelas utawa mesthi laten,
• gejala jaundis obstruktif,

• nambah jumlah gammaglobulin, IgG utawa IgG4 ing plasma,
• ing ngarsane autoantibodies,
• nyebarake pankreas,
• penyempitan GLP sing ora rata (ora teratur),

• stenosis bagean intrapancreatic saka saluran empuk umum, kurang asring - keterlibatan ing proses bagean liya saka saluran biliary (sclerosing cholangitis), padha karo owah-owahan ing PSC,
• owah-owahan fibrotik ing parenchyma pankreas kanthi infiltrasi limfosit lan plasmositosis IgG4,
• thrombophlebitis sing ngrusak,

• Gabungan asring karo proses sistemik liyane: PSC, sirosis biliary utami, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, sindrom Sjogren, fibrosis retroperitoneal, karusakan ing interstitium lan apparatus tubular ginjel, tiroidin kronis
• efektifitas glukokortikoid.

Amarga akeh spidol CP otoimun, sawetara sing ora spesifik, ing taun 2002, kanggo pisanan, Masyarakat Pancreatic Jepang ngusulake kritéria diagnostik kanggo auto autoimun CP supaya bisa nambah kualitas diagnosis.

• Data saka panaliten instrumental: penyempitan GLP kanthi kekandelan tembok sing ora apik lan nggedhekake pankreas.
• Data laboratorium: nambah konsentrasi gammaglobulin lan / utawa IgG utawa anané autoantibodies ing plasma getih.
• Data pemeriksaan histologis: owah-owahan fibrotik ing saluran parenchyma lan pankreas kanthi infiltrasi limfosit lan plasmasietik.

Miturut keputusan Kepemimpinan Pancreatologist Jepang, diagnosis pankreatitis otoimun mung bisa didegake yen kriteria pisanan digabungake karo kaloro lan nomer loro utawa katelu.

Ing taun 2006, K. Kim et al. disaranake, amarga kedadeyan kasus penyakit undiagnosed sing dhuwur nalika nggunakake kritéria saka Pancreatologists Jepang Jepang, peningkatan diagnosis sing luwih apik lan luwih trep kanggo para dokter klinik pancreatitis otoimun, sebagian adhedhasar kritéria sing sadurunge diusulake.

• Kritik 1 (utama) - data saka panaliten instrumental:
- kenaikan pankreas miturut CT,
- Penyempitan ora sempit utawa segmen ing GLP sing ora teratur.

• Kriteria 2 - data tes laboratorium (paling ora rong owah-owahan):
- nambah konsentrasi IgG lan / utawa IgG4,
- ing ngarsane autoantibodies.

• Kritik 3 - data pemeriksaan histologis: - fibrosis,
- infiltrasi limfa.

• Kritik 4 - asosiasi karo penyakit otoimun liyane. Diagnosis pankreatitis otoimun bisa ditetepake kanthi kritéria ing ngisor iki: 1 + 2 + 3 + 4, 1 + 2 + 3, 1 + 2, 1 + 3.

Diagnosis kemungkinan yen ana kombinasi kritéria 1 + 4, manawa respon positif kanggo terapi glukokortikoid diamati, diagnosis dianggep mantep. Diagnosis bisa ditindakake yen mung kritéria 1 sing ana.

Perawatan lan ramalan

Ing pasien kanthi gejala ringan autoimun, perawatan sing padha karo OP (keluwen, PPI, obat antibakteri) biasane ora perlu. Yen gejala penyakit jaundis obstruktif, saluran banyu transkanatik transutanatic utawa endoskopi dituduhake, utamane sajrone infeksi bakteri.

Kanthi diagnosa (cytologically) diverifikasi saka autoimun CP, nalika ora perlu kanggo monoterapi nyoba karo glukokortikoid, disaranake nggedhekake terapi kanthi inklusi ing regimen (saliyane prednisone) saka penyekat sekresi lambung (utamane IDN) lan persiapan polyenzyme kanthi tujuan pengganti (sindrom weteng nyeri ora ditulis). )

Kanggo tujuan sing gejala, miturut indikasi, obat antispasmodik lan obat anti-inflamasi digunakake.
Terapi steroid biasane efektif kanggo ngrusak saluran empedu, kelenjar salivary, lan ngrusak saluran pankreas. Ing sawetara pasien, kahanan kasebut nambah spontan tanpa nggunakake obat. Ing sawetara kasus, nalika dalan autoimunune rumit dening diabetes mellitus jinis 2, perawatan karo glukokortikoid bisa nambah kahanan pasien.

Disaranake kanthi auto autoimun, azathioprine bisa uga efektif. Efek klinis dipikolehi saka nggunakake asam ursodeoxycholic (ursofalk) kanggo autoimunune CP, sing dumadi karo sindrom diabetes mellitus lan cholestasis marang latar mburi stenosis bagean terminal saluran empedu umum: jumlah panandha kolestasis mudhun, ukuran pankreas mudhun lan diabetes stabil.

Terapi ursofalk kanggo autoimun CP bisa dadi alternatif kanggo glukokortikoid. Kaya sing sampeyan ngerteni, ursofalk wis sukses digunakake kanggo sirosis biliary primer lan PSC. Obat kasebut mbantu ningkatake aliran hebop, duwe kegiatan hepatoprotektif lan imunomodulasi, mula bisa digunakake ing CP autoimun, utamane karo keterlibatan sistem bilier. Algoritma ing ngisor iki kanggo terapi konservatif bisa (Gambar 4-46).

Kanthi terapi sing berpanjangan karo prednisone, kendhali penyakit kasebut perlu:
• evaluasi gejala subyektif,
• diagnosis kelainan fungsi pankreas exo- lan endokrin,
• ngawasi indikasi analisis getih lan biokimia getih,
• kontrol spidol otoimunitas,
• ngontrol ultrasonik, ESM kanthi biopsi pankreas, CT utawa MRI.

Prognosis kanggo mobil autoimun gumantung saka keruwetan komplikasi, penyakit otoimun concomitant lan diabetes mellitus.

Apa penyakit pankreas otoimun

Kerusakan otoimun ing pankreas, utawa kaya sing diarani, pankreatitis otoimun, sing ditondoi kanthi peningkatan kegiatan kekebalan nganti sejatine wiwit bisa tumindak nglawan awak dhewe. Ing kasus iki, kekalahan kasebut mengaruhi kaloro pankreas lan kelenjar salivary, saluran empedu, sistem paru-paru organ, ginjel, rongga usus, kelenjar getah bening lan organ liyane.

Bentuk pankreatitis otoimun nuduhake macem-macem patologi sing kronis iki sing suwene setengah taun utawa luwih. Umume kasus, utamane ing wong lanang, sanajan wanita uga kena pengaruh penyakit iki.

Panyebab kedadeyan

Sebab-sebab kedadeyan pankreatitis otoimun durung bisa ditetepake, mung dingerteni manawa sajrone kedadeyan kesalahan ala ing awak, kekebalan kasebut wiwit tumindak kanthi cara sing beda-beda, lan nyerang organ-organ awak dhewe.

Perkembangan bentuk otoimun penyakit pankreas asring ana hubungane karo perkembangan arthritis rheumatoid, sindrom Sjogren, uga patologi inflamasi ing rongga usus.

Wangun patologi

Tahap progresif penyakit pankreas otoimun sajrone histologi diagnosa dipérang dadi:

1. Perkembangan pankreatitis limfoplasmasiosis sclerosing, sing muncul dhewe ing umume kasus ing wong tuwa. Iki ditondoi kanthi pambentukan kulit sing ora ana ing kulit lan permukaan sing ana ing mucous, uga karusakan ing pankreas. Uga ngobati obat-obatan steroid.
2. Perkembangan pankreatitis idiopatik saka jinis concentric kanthi karusakan ing epithelium granulosit. Iki asring dumadi ing wong sing umure luwih enom, preduli saka jender.

Loro jinis kasebut beda-beda mung sajrone pemeriksaan mikroskopis.

Kanthi anané kelainan otoimun patologis concomitant sing tuwuh nalika organ liyane kena pengaruh, patologi pankreas dipérang dadi:

• pangembangan wangun terpisah saka lesi pankreas otoimun, kelenjar mung kena pengaruh kelenjar,
• uga pangembangan sindrom pankreatitis autoimun, ing organ liya kena pengaruh saliyane pankreas.

Patologi konvensional organ internal saka sifat otoimun:

• munculé jaringan sclerotic ing sistem paru-paru lan ati,
• nglanggar penyerapan ulang taun ing ginjel, sing ndadékaké perkembangan kekurangan,
• radang tiroid, diarani minangka tiroiditis,
• inflammation saka kelenjar salivary, diarani sialadenitis.

Ing lokasi lesi, penyakit sing ditakoni:

• kasebar, ditondoi karusakan ing meh kabeh rongga pankreas,
• wangun fokus, sing umume, fokus dumunung ing wilayah sirah kelenjar.

Gejala lan pratandha penyakit kasebut

Pankreatitis otoimun kronis menarik amarga ora ngatonake dhewe kanthi pratandha sing diucapake lan kerusakan sing jelas ing kesejahteraan umum pasien, sanajan sajrone ngalami exacerbation patologi. Ing sawetara kasus, penyakit kasebut bisa berkembang tanpa gejala gejala, lan diagnosis wis digawe ing tahap pangembangan komplikasi.

Gejala sing dituduhake saka penyakit iki diwujudake kaya ing ngisor iki:

1. Penampilan rasa ora nyaman ing rongga weteng kanthi pembentukan gejala nyeri herpes zoster kanthi intensitas utawa intensitas manifestasi sing lemah utawa moderat.
2. Pembentukan yellowness kulit lan membran mukus ing rongga lisan, lan uga sclera saka mata.
3. Werna warna feces dadi sawetara nada luwih entheng lan urin luwih peteng.
4. Pangembangan gatel ing kulit
5. Napsu kurang.
6. Bloating kanthi rasa karakteristik mual, sing asring nyebabake muntah.
7. Ing jam esuk, pasien asring ngrasakake cangkeme garing lan rasa pait.
8. Lemes lan tingkat bobot awak kanthi cepet lan diiringi pelanggaran patologis negara psikoemosial pasien.
9. Tampilan sesak napas, rasa nyeri ing kelenjar salivary nglawan latar mburi peradangan kasebut. Pasien ngalami rasa sakit nalika ngobrol, ngulu panganan lan ngombe cairan.

Diagnosis penyakit kasebut

Diagnosis sing bener lan akurat bisa ditindakake kanthi dhasar pemeriksaan lengkap babagan awak pasien, ngliwati tes lan ngliwati prosedur diagnosis tambahan.

Kanggo entuk gambaran klinis lengkap babagan penyakit kasebut, prosedur diagnostik ing ngisor iki dianjurake:

• tekad konsentrasi imunoglobulin IgG4 ing serum getih, kanthi patologi, bisa nambah kaping 10,
• Uji klinis umum ditetepake: getih kanggo biokimia, analisis umum urin lan feces,
• pemeriksaan koprologis saka feces,
• identifikasi tumor tumor,
• kanggo nemtokake tingkat karusakan lan negara organ parenchymal, wacana tomografi lan ultrasonik sing diwenehake,
• lan uga ora nindakake tanpa biopsi lan histologi.

Sawise nampa gambar klinis sing lengkap, dhokter nggawe diagnosis sing akurat, nemtokake prognosis penyakit kasebut, lan nggawe regimen perawatan sing paling efektif lan aman.

Perlu dicritakake manawa bocah cilik bisa uga ngalami perkembangan penyakit sing padha, sanajan iki jarang banget. Nanging, nalika dibentuk ing bayi, kawujud saka kulit sing gedhe banget, sing ora bisa diabaikan dening dokter.

Diagnosis ultrasonik

Diagnosis ultrasonik kanthi tepat bisa ngukur paramèter njaba organ sing kena pengaruh, netepake fitur struktural lan tingkat pangembangan patologi ing rongga pankreas, ati lan limpa.

Kanthi nggunakake metode panliten iki, panyebab sing nyebabake pelanggaran aliran paru-paru, uga anané neoplasma tumor lan watu ing rongga kelenjar.

Penentuan konsentrasi immunoglobulin IgG4

Nalika nganakake kajian klinis tes getih, perhatian khusus dibayar kanthi konsentrasi imunoglobulin IgG4. Ing wong sing sehat, konsentrasi ora nganti 5% saka jumlah serum getih. Kanthi nambah konsentrasi sing tajam, kita bisa ngobrol babagan pangembangan kelainan patologis ing awak manungsa, diiringi proses infiltrasi organ-organ sing ndhelikake imunoglobulin iki.

Kanthi tembung liyane, ana pangembangan proses inflamasi ing struktur jaringan kanthi pembentukan fibrosis lan parut.

Ing pasien kanthi pankreatitis otoimun luwih saka 88% kasus, ana tingkat imunoglobulin sing tambah ing 5 utawa 10 kaping luwih dhuwur tinimbang normal.

Pangobatan penyakit

Mesthi ora bisa pulih kanthi lengkap babagan perawatan pankreatitis otoimun. Mangkene metode terapi utama diarahake kanggo ngilangi pratandha gejala lan pencegahan proses patologis sing terus maju.

Kaping pisanan, rekomendasi para spesialis kayata Igor Veniaminovich Maev (Kepujian Gastroenterologi lan Dokter Ilmu) lan Yuri Alexandrovich Kucheryavy (PhD), tundhuk ketat kanggo diet diet kanggo njamin nyeri nyegah lan nggedhekake kemacetan pancreatic.

Kajaba iku, terapi imunosupresif diwatesi, sing ana ing administrasi sittostatik lan glukokortikoid. Kanggo nyuda lara sing diwujudake nalika ngalami penyakit kasebut, obat spasmolytic diwiwiti.

Kanthi aliran empedu sing angel lan pangembangan yellowness kulit lan membran mukus, obat digunakake, sing kalebu asam ursodeoxycholic.

Kanthi pangembangan stenosis ing rongga saluran pankreas, perawatan bedhah diwènèhaké.

Panganan ing panganan

Apike kanggo nggunakake produk susu, panganan tanduran, uga jinis panganan daging putih minangka produk panganan sing migunani.

Pengecualian kudu:

• kabeh panganan kanthi persentase lemak, rempah-rempah, daging lan uyah,
• produk roti dan confectionery,
• alkohol lan ombenan kanthi karbonat,
• Coklat lan kopi
• teh sing kuwat
• macem-macem rempah-rempah lan musim,
• Gobis putih, radish, radish, papak lan bawang.

Sampeyan uga kudu ngrokok.

Komplikasi lan Kemungkinan kemungkinan

Pangobatan penyakit sing ora pati rame karo komplikasi ing ngisor iki:

• pangembangan hipovitaminosis lan kekurangan protein,
• bobot awak sing gedhe banget, sing nyebabake kekeselen awak,
• pengembangan dehidrasi
• nglanggar metabolisme banyu uyah,
• jaundice subhepatic,
• infeksi awak, ing bentuk sepsis, peritonitis, cholangitis purulent, infiltrasi inflamasi,
• kerusakan ulceratif lan erosive ing saluran pencernaan,
• alangan ing duodenum 12,
• pangembangan ascites pancreatogenik,
• kanker dhuwur.

Konsekuensi saka bentuk otoimun saka lesi pankreas sing serius. Nanging, kudu dielingake yen, miturut pirang-pirang ulasan, perawatan sing cukup lan tepat wektu bakal menehi kontribusi kanggo tingkat pemulihan organ parenchymal, uga nambah kesejahteraan sakabehe pasien.

1. Bezrukov V.G. Reaksi otoimun ing pankreatitis kronis. Pankreatitis kronis: etiologi, patogenesis, fitur klinis, diagnosis imunologis, perawatan. Omsk, 1995 pp 34-35.
2. Yarema, I.V. Pankreatitis Autoimun saka Kamentrian saka Federasi Rusia, pendhidhikan medis lan farmasi terus-terusan. M. GOU VUNMTS Kesehatan saka Federasi Rusia, 2003
3. Bozhenkov, Yu. G. Pancreatology Praktis. Pandhuan kanggo dokter M. Madu. buku N. Novgorod Publishing house saka Novosibirsk State Medical Academy, 2003
4. Bueverov A.O. Mediator inflamasi lan ngrusak pankreas. Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Koloprokologi. 1999, Nomer 4, pp 15-18.
5. Velbri S.K. Diagnosis immunologis penyakit pankreas. M .: Kedokteran, 1985
6. Midlenko V.I. Makna owah-owahan klinis lan patogenetik kanggo owah-owahan imunologis ing pasien kanthi pankreatitis akut. Disertasi disertasi. Barnaul, 1984

Gejala utama penyakit kasebut

Fase akut penyakit iki prakteke ora ana. Kadhangkala gejala ora kedadeyan. Ing kasus kasebut, diagnosis digawe miturut komplikasi sing nyata. Tandha utama penyakit iki:

1. Nyeri lan rasa ora nyaman ing weteng sisih ndhuwur, kadhangkala ing punggung ngisor. Iki bisa nganti sawetara menit, lan uga pirang-pirang jam. Nyeri ing kasus kasebut entheng utawa entheng. Iki biasane kedadeyan nalika mangan panganan sing lemu, pedhes utawa goreng.
2. Muncul saka kulit pasien (jaundice), rongga lisan, saliva, lan liya-liyane Mlaku nalika empan mlebu ing duodenum utawa nalika terusan pankreas lan saluran empedu ekscretory sempit.
3. Sayuran karo pankreatitis jinis iki luwih entheng tinimbang biasane, lan urin luwih peteng.
4. Ing pirang-pirang pasien, gatal diwiwiti.
5. Kapabilitas dikurangi.
6. Bengkak weteng, pasien lara, mutahke bisa ditindakake.
7. Ing wayah esuk, pasien duwe cangkeme garing lan pait, lan saka rongga lisan mambu banget, ora kepenak.
8. Diabetes bisa kedadeyan lan berkembang.
9. Mundhak bobot kanthi cepet.
10. Kelemahane umum, awan turu, penurunan kinerja.
11. Depresi, swasana ati sing ala, tambah jengkel.
12. Sesak napas amarga rusak paru-paru.
13. Protein ing urin nuduhake fungsi ginjel sing kurang.
14. Macem-macem keruwetan sing berkembang ing njero ati tanpa ana sawijining tumor.
15. Peradangan kelenjar salivary, nyeri ing wilayah kasebut. Ana uga kangelan nyegel, napas, lan guneman.

Waca babagan owah-owahan beda ing pankreas ing kene.

Beda saka pankreatitis otoimun

Ana rong jinis penyakit miturut owah-owahan organ sing diamati ing mikroskop:

• pankreatitis limfoplasmasiosis sclerosing,
• jinis idiopatik duct-concentric.

Bentenane antarane rong bentuk kasebut mung dibukak sajrone pasinaon histologis. Yen pasien nandhang penyakit otoimun liya, mula pankreatitis dibagi dadi:

• penyakit terisolasi,
• sindrom otoimun.

Ing lokasi penyakit, jinis sing beda lan fokus dibedakake.

Diagnosis penyakit kanthi macem-macem cara lan metode

Dokter mriksa pasien kanthi visual lan ngrekam wektu (kira-kira) munculna gejala tartamtu penyakit kasebut. Kamungkinan pasien nandhang penyakit kronis, keturunan, kebiasaan, lan liya-liyane, ditliti.

Banjur pemeriksaan fisik ditindakake: netepake bobot awak, priksa yellowness, pemeriksaan manual weteng, nutul. Ukuran ati, pankreas, limpa diukur.

Banjur sinau laboratorium diwiwiti. Tes getih umum lan biokimia dijupuk, tingkat glukosa ing awak pasien ditemtokake, hemoglobin glycated, profil lipid digambar (anané lemak ing getih).

Pasien diuji nggunakake spidol tumor, tes urin dijupuk, lan jumlah imunoglobulin ditemtokake. Analisa digawe saka najis saka wong sing lara.

Pemeriksaan ultrasonik weteng bisa uga kudu mriksa pasien. Pasien bisa dikirim kanggo njlentrehake diagnosis babagan tomografi sing wis dikonsumsi spiral utawa analog résonansi magnetik. Sampeyan bisa uga mbutuhake cholangiografi retrograde sing disebut - pamriksan pasien nggunakake peralatan sinar-x lan materi pewarna khusus. Iki ditindakake kanggo mriksa fungsi saluran kanggo mbusak empan saka awak pasien.

Biopsi pankreas, ati, limpa, lsp.

Yen perlu, banjur dokter sing nekani konsultasi karo terapi lan endokrinologis.

Sawise nglumpukake kabeh data, diagnosis sing akurat digawe lan cara kanggo ngilangi penyakit kasebut diterangake.

Perawatan Pancreatitis Autoimun

Ing sawetara kasus, penyakit kasebut dhewe tanpa nggunakake obat. Nanging kasus kaya ngono langka. Kanggo umume pasien penyakit awal, perawatan kalebu janjian diet No 5. Iku nglibatake pasien njupuk panganan kaping 6 dina. Goreng, pedhes, lemak, ngrokok, sugih panganan serat kasar kudu diilangi saka panganan. Panganggone sodium klorida (natrium klorida) diwatesi nganti 3 g sajrone 24 jam. Mangan kudu kabeh jinis vitamin, uyah kalsium lan fosfat. Kanggo nindakake iki, sampeyan bisa nggunakake daging sing digodhog, produk susu kanthi isi lemak, iwak, duduh kaldu sayur lan sup adhedhasar, lan liya-liyane. Iki kudu ngilangi pankreas sing lara.

Yen wong lara nandhang diabetes, mula kudu nggunakake gula, sacara drastis bisa digunakake kanthi nggunakake bahan manis - pemanis. Wong sing gandhengane karo kasus kasebut kudu duwe gula-gula utawa gula ketulan kanggo mulihake, yen prelu, ambang glukosa ing plasma getih.

Perawatan konservatif kalebu panggunaan glukokortikoid, immunosupresan, antispasmodik. Kanggo nambah kanal pencernaan, bisa uga kudu ngenalake enzim pankreas menyang pasien, lan kanggo nggawe fungsi saluran empedu, asam ursodeoxycholic digunakake.

Disaranake pasien karo pankreatitis otoimun menehi inhibitor pompa protin lan insulin, loro tumindak dawa lan tumindak cekak.

Campur tangan bedhah digunakake kanggo ngilangake sempit saluran sing diproduksi empedu.

Kanggo nindakake iki, staring saluran wis rampung: struktur bolong khusus dilebokake ing njero, sing bakal nambah diameteripun saluran kasebut. Umume pasien ora sabar kanthi becik.

Komplikasi Pancreatitis Autoimun

Kanthi akses menyang dokter, ora ana gejala kasebut:

• panyerepan macem-macem gizi menyang struktur usus diganggu,
• ana kekurangan protein,
• awak kakurangan vitamin
• bobote awak pasien suda, sing nyebabake kelemahane,
• pasien ngelak,
• dehidrasi awak pasien bisa diwiwiti,
• bengkak lan cramps katon
• jaundice mundhak kanthi dramatis,
• ana risiko infeksi infeksi strukture saka pankreas,
• asring ngembangake peradangan ing saluran empedu - cholangitis purulent,
• keracunan getih (sepsis) utawa peritonitis (proses inflamasi ing peritoneum) bisa uga,
• erosi bisa uga katon beda ing bagean usus,
• ulkus lan cacat liyane katon ing saluran gastrointestinal,
• meksa vena portal nambah
• ana alangan ing duodenum, sing duwe sifat kronis,
• getih ora nembus menyang rongga weteng, lan cairan wiwit kumpul,
• kanker pankreas bisa ditindakake.

Konsekwensi penyakit lan prognosis

Yen pasien langsung ngunjungi dokter, mula biasane diagnosis lan perawatan sing tepat, nalika penyakit kasebut ana ing tahap awal, bisa ditindakake kanthi lengkap mulihake struktur lan fungsi pankreas.

Yen pasien miwiti terapi ing tahap penyakit lan perawatan jangka panjang dibutuhake amarga pangowahan sing ora bisa diganti ing macem-macem organ, mula proses pemulihan struktur lan fungsi organ ora lengkap. Nanging sanajan ing kasus kaya ngono, para dokter ngatur supaya bisa mandhegake penyakit kasebut.

Prognosis wiwitan penyakit iki gumantung saka komplikasi sing dumadi karo pankreatitis otoimun, lan penyakit sing ana gandhengane pasien (umpamane, diabetes mellitus).

Langkah-langkah pencegahan kanggo pankreatitis jinis iki prakteke ora ana, mula sabab penyakit kasebut ora dingerteni.

Gejala Pancreatitis Autoimun

Fitur utama pankreatitis otoimun yaiku keruwetan sedheng kabeh gejala lan anané serangan akut (episode saka rusak banget ing kahanan pasien). Ing sawetara kasus, bisa uga ora ana gejala, lan diagnosis ditetepake kanthi tuwuh komplikasi.

• Sindrom nyeri weteng (gejala sing terus-terusan): nyeri utawa rasa ora nyenengake ing weteng sisih ndhuwur, kurang asring ing wilayah lumbar, kedadeyan udakara setengah pasien, lan bisa tahan sawetara menit utawa jam. Intensi pain kasebut entheng utawa sithik. Minangka aturan, rasa sakit diwutahake dening panganan sing pedhes, greasy lan goreng.
• Jaundice - kuning kulit, membran mukus (umpamane, rongga lisan) lan cairan biologis (umpamane saliva, cairan lacrimal, lan liya-liyane). Iki tuwuh minangka pelanggaran aliran empuk menyang duodenum (bagean awal usus cilik) kanthi sempit saluran pankreas lan saluran empedu:
  • tinjanan luwih entheng tinimbang biasane
  • urin luwih peteng tinimbang biyasane
  • pewarna kuning saliva, cairan lacrimal, plasma (bagian cairan) getih, lsp.
  • kulit gatel.

• Kawujudan dyspeptik (kelainan pencernaan):
  • napsu melorot
  • mual lan mutah
  • kembung
  • pait lan garing ing wayah esuk,
  • ambegan ala.

• Pelanggaran fungsi eksokrin pankreas (alokasi enzim sing dicerna ing pencernaan panganan) umume kasus ora ana manifestasi, bisa dideteksi karo kajian laboratorium khusus.
• Diabetes mellitus (pelanggaran metabolisme karbohidrat - gula) tuwuh kanthi cepet minangka asil saka rusak fungsi endokrin pankreas (produksi hormon sing ngatur metabolisme karbohidrat). Fitur diabetes ing pankreatitis otoimun yaiku cara sing bisa ditrapake kanthi pangembangan mbalikke (pemulihan) kanthi latar mburi perawatan sing tepat.
• Mundhak bobot.
• Sindrom Asthenik:
  • kinerja mandhap
  • lemes, lemu
  • kekirangane
  • ngantuk nalika awan
  • napsu melorot
  • swasana ati.

• Kekalahan organ liyane.
  • Paru-paru. Iki nyata minangka sesak napas (napas kanthi cepet), rasa kurang udhara amarga pembentukan area kompaksi jaringan paru-paru.
  • Ginjel. Diwujudake kanthi gagal ginjal (nglanggar kabeh fungsi ginjel) lan penampilan protein ing urin (iki ora normal).
  • Ati (pseudotumor ati) - pangembangan komplek jaringan ati tanpa sel tumor. Iki dideteksi dening palpation (palpation) utawa kanthi metode panelitian instrumental. Bisa uga diiringi keruwetan sing berpanjangan ing hypochondrium sing tepat, sing ora ana gandhengane karo mangan.
  • Kelenjar salivary (sclerosing sialadenitis) - radang kelenjar salivary kanthi panggantos jaringan normal kanthi jaringan catu. Manifestasi:
    • tutuk garing
    • lara ing kelenjar salivary,
    • kangelan ngulu, napas, lan ora bisa ujar amarga tutuk garing.

Miturut gambar histologis(owah-owahan struktur pankreas sing dicethakake ing mikroskop) rong jinis pancreatitis otoimun dibedakake:

• 1 jinis—pancleritis lymphoplasmacytic,
• Tipe 2 - pankreatitis duct-concentrik idiopatik kanthi lesi epitelial granulosit.

Bedane ing antarane pilihan kasebut mung histologis (yaiku, diwiwiti dening pemeriksaan histologis - nyinaoni potongan organ ing mikroskop).

Gumantung ing ngarsane penyakit otoimun liyane (berkembang nalika macem-macem organ dirusak dening kekebalan awak dhewe - sistem pertahanan awak) ana rong jinis pancreatitis otoimun:

• pankreatitis otoimun terisolasi - berkembang ing pasien sing ora duwe penyakit otoimun liyane,
• sindrom pankreatitis otoimun - berkembang ing pasien sing nandhang penyakit otoimun liyane.

Gumantung saka lokalisasi (lokasi) lesi mbedakake:

• bedhange bentuk (karusakan ing pankreas kabeh)
• wangun fokus (karusakan ing pankreas tartamtu, asring sirah, nalika instrumental, meh padha karo kanker (tumor ganas) saka pankreas).

Ahli gastroenterologi bakal mbiyantu perawatan saka penyakit kasebut

Perawatan Pancreatitis Autoimun

Ing kasus-kasus langka, penyembuhan diri ana (yaiku, tanpa nggunakake obat).

Dasar perawatan pankreatitis otoimun.

• Terapi diet.
  • Diet No. 5 - mangan kaping pindho dina, ora kalebu pedhes, lemak, goreng, ngrokok, kasar (sugih serat - angel dicerna bagean saka tanduran) panganan saka diet, mbatesi natrium klorida nganti 3 gram saben dina. Panganan kudu ngemot cukup uyah, kalsium lan uyah fosfor (umpamane iwak, daging sing digodhog, sup ing kaldu sayur, produk susu konten lemak sing sithik, lan sapiturute). Tujuan saka diet iki yaiku nyuda beban ing pankreas.
  • Kanthi pangembangan diabetes mellitus (pelanggaran metabolisme karbohidrat - gula) minangka wujud pancreatitis otoimun, konsumsi gula kudu diwatesi kanthi cetha, sampeyan bisa ngganti karo pemanis.
  • Kanthi pangembangan diabetes, ana hipoglisemia kanthi risiko dhuwur (tetes glukosa getih sing cetha (karbohidrat sing sederhana), sing diiringi kesadaran. Mula, pasien kudu duwe panganan sing enak (gula gula utawa gula-gula) karo dheweke kanggo mulihake tingkat glukosa getih.

• Pangobatan konservatif (ora bedah).
  • Glucocorticoids (analog sintetik hormon korteks adrenal) - panggunaan obat kasebut minangka basis perawatan. Umume pasien mbutuhake glukokortikoid ing sawetara minggu. Sawetara pasien bisa mbutuhake dosis obat-obatan cilik sing berpanjangan.
  • Immunosupresan - klompok obat sing nyuda kakehan sistem kekebalan awak (pertahanan awak), sing ngrusak organ dhewe. Imunosupresan digunakake yen glukokortikoid ora efektif utawa ora bisa digunakake (contone, kanthi komplikasi).
  • Antispasmodics (obat sing ngendhokke otot lancar organ internal lan saluran getih) digunakake kanggo nambani rasa lara sing ana nalika saluran pankreas sithik.
  • Enzim pankreas digunakake kanggo nambah pencernaan panganan.
  • Persiapan asam ursodeoxycholic digunakake kanggo ningkatake aliran empuk lan mulihake sel ati.
  • Inhibitor pompa proton (obat sing nyuda produksi asam hidroklorik dening weteng) digunakake kanggo mulihake permukaan weteng ing karusakan.
  • Insulin (ringkes) sing ringkes (solusi saka insulin hormon tanpa aditif khusus sing nambah durasi tumindak) umume digunakake kanggo normalake glukosa getih sajrone ngembangake diabetes mellitus.
  • Insulin sing ditindakake kanthi dawa (solusi hormon insulin kanthi aditif khusus sing nyuda penyerapan) bisa digunakake kanggo normalake tingkat glukosa getih ing perkembangan diabetes mellitus.

• Perawatan bedah. Decompression bedah (mulihake lumen normal) saluran pankreas lan saluran empedu digunakake kanggo penyempitan saluran sing signifikan, sing ora bisa diobati karo glukokortikoid. Stenting saluran luwih disenengi (ngenalake saluran sempit saka stent - pigura bolong sing nggedhekake lumen), amarga operasi iki biasane gampang ditoleransi dening pasien.

Komplikasi lan akibat

Komplikasi pankreatitis otoimun.

• Penyerapan gizi ing usus.
  • Kekurangan protein (kahanan sing tuwuh minangka pangurangan utawa gangguan saka intake protein).
  • Hipovitaminosis (kekurangan vitamin ing awak), utamane larut lemak (A, D, E, K).
  • Mundhak bobot nganti cachexia (kahanan lemes lan kelemahane awak).

• Pelanggaran keseimbangan banyu-elektrolit ing awak.
  • Ngelak.
  • Bengkak.
  • Dehidrasi (kulit garing lan membran mukus).
  • Kram (kontraksi otot paroxysmal kontraksi).

• Jaundis subhepatic - kuning saka kulit, katon membran mukus lan cairan biologis (umpamane, saliva, cairan lacrimal, lan sapiturute) amarga nglanggar aliran keluar empan.
• Komplikasi infeksi:
  • infiltrat natoni (paningkatan volume lan kapadhetan sawetara bagean organ amarga akumulasi sel-sel sing ora biasa - umpamane microorganisme, sel getih, lan liya-liyane) saka pankreas,
  • cholangitis purulen (radhang saluran empedu),
  • sepsis (keracunan getih - penyakit sing disebabake ing getih patogen lan racun-racun (produk sampah)),
  • peritonitis - peradangan peritoneum (membran lapisan lumahing rongga weteng lan nutupi organ sing ana ing njero).

• Erosi (cacat dangkal) lan ulkus (cacat jero) saka macem-macem bagean saka saluran pencernaan (esofagus, weteng, usus).
• Hipertensi portal subhepatic (tambah tekanan ing sistem vena portal (prau sing nggawa getih ing ati saka organ weteng) amarga alangan saka aliran getih saka ati).
• Halangan kronis saka duodenum amarga keradangan lan kompresi pankreas sing ditambahi.
• Sindrom iskemia weteng (aliran getih cacat ing organ weteng) minangka kompresi vaskular.
• Ascites pancreatogen (akumulasi cairan gratis ing rongga weteng).
• Kanker (tumor ganas - tumor sing tuwuh kanthi kerusakan ing jaringan sekitar) saka pankreas.

Efek saka pankreatitis otoimun.

• Kanthi perawatan kanthi tepat ing wektu sing tepat, kanthi penyakit sing suwe, penyembuhan struktur lengkap lan kegiatan pankreas bisa ditindakake.
• Kanthi penyakit sing berpanjangan, owah-owahan cicatricial ing pankreas nyebabake owah-owahan lan struktur sing ora bisa diganti, nanging sanajan pasien kasebut, perawatan lengkap ngidini kanggo mungkasi kemajuan (pangembangan luwih lanjut) proses kasebut.

Ramalankanthi pancreatitis otoimun gumantung saka keruwetan komplikasi sing ana hubungane karo penyakit otoimun (karusakan ing awak dhewe dening sistem kekebalan awak - pertahanan awak) lan diabetes mellitus (kelainan metabolisme karbohidrat).

Informasi umum

Sanajan pancreatitis otoimun dianggep minangka penyakit sing langka, bagiane ing struktur peradangan pankreas kronis nganti 4-6%. Prevalensi penyakit kasebut ora ngluwihi 0,0008%. Patologi iki pisanan dijlentrehake dening dokter Prancis G. Sarles ing taun 1961. Penyakit iki diakoni minangka unit nosologis sing kapisah ing taun 2001 sawise ngembangake klasifikasi etiologis saka pankreatitis TIGAR-O. Kerusakan otoimun ing kelenjar pankreas ing wong dideteksi 2-5 kali luwih asring tinimbang ing wanita. Nganti 85% pasien lara sawise 50 taun. Penyakit iki asring digabung karo arthritis rheumatoid, fibrosis retroperitoneal, cholangitis sclerosing lan proses otoimun liyane.

Etiologi pancreatitis otoimun durung ditetepake. Biasane, penyakit didiagnosis dikecualekake nalika ndeteksi immunoglobulin jinis G4 lan anané panyebab karusakan pankreas liyane. Spesialis ing bidang gastroenterologi klinis ngakoni peran utama ing beban turun temurun, sajrone studi genetik medis asosiasi proses otoimun karo serotipe HLA DRβ1-0405, DQβ1-0401, DQβ1-57 diadegake. Saka getih pasien diisolasi protein whey sing bobot 13,1 kDa, sing dianggep minangka antigen spesifik.

Potensial autoantigens yaiku anhidratase karbonat ing jaringan organ pencernaan, wit bronkial lan batuk ginjal distal, lactoferrin, dideteksi ing acini pankreas, kelenjar bronkial lan lambung, komponen inti sel lan serat otot sing alus, inhibitor trypsinogen sing pankreas. Sensitikan salib karo agen infèksius ora ditrapake - mimicry molekular antarane antibodi menyang protein patogen helicobacteriosis lan protein naleni plasminogen.

Mekanisme pemicu kanggo owah-owahan ing kelenjar pankreas lan organ sensitif liyane yaiku serum Ig G4 karo autoantigens sel acinar, sel epitelium normal pankreas, empedu, saluran salivary, lan liya-liyane. Karusakan Antigenik diiringi apoptosis saka unsur sel sistem kekebalan awak. Link utama ing patogenesis pancreatitis autoimun yaiku akumulasi limfosit T lan B sing aktif, neutrofil lan eosinofil ing jaringan konektip, sing nggawe proses fibrosclerotic.

Pemeriksaan sitologi ing stroma pankreas ngungkapake tandha-tandha fibrosis lan sclerosis amarga ora ana pseudocyst lan calculi. Amarga infiltrasi lymphoplasmacytic, neutrophilic, lan eosinofilik, tembok alur dikencengi, sempit, lan semprotan sajrone proses autoimun. Penyebaran infiltrasi inflamasi ing lobul pankreas nyebabake keruwetan struktur lobular organ lan asring digabung karo phlebitis. Kaya varian pankreatitis kronis liyane, kalkulus parenchyma lan stroma bisa uga.

Klasifikasi

Nalika nggawe pankreatitis autoimun, prevalensi proses fibro-sclerotic, anané lesi konkomunikasi organ liyane, lan fitur keradangan morfologis digatekake. Ing varian fokus penyakit iki, bagean individu saka parenchyma pankreas, utamane kepala organ, rusak. Biasane, paling ora 1/3 kelenjar kena pengaruh (bentuk segmen pankreatitis). Kanggo macem-macem jinis patologi sing beda, keterlibatan kabeh organ minangka karakteristik.

Yen anané penyakit otoimun liyane, pankreatitis diarani diisolasi. Ing kasus lesi sistemik ing pirang-pirang organ, padha ngandhani peradangan pankreas sindrom. Amarga gambar sejarah, rong varian utama penyakit kasebut dibedakake, sing beda karo fitur klinis karakteristik:

• Bentuk limfoplasmasietik-sclerosing saka pankreatitis. Infiltrasi dening sel sing ngasilake immunoglobulin, nandhang fibrosis stromal saka organ lan nyisihake phlebitis predominate. Digabungake karo patologi otoimun sing gegandhengan karo IgG4 Mesthi relapsing kanthi proses pangowahan sclerotic minangka karakteristik.
• Pankreatitis idiopatik duktal-serentik. Morfologis mratobat minangka infiltrasi neutrofilik kanthi kluster sel sing padha karo microabscesses. Phlebitis lan fibrosis kurang diucapake. Tingkat serum IgG4 biasane normal. Ing 30% kasus, sing ana gandhengane karo kolitis ulceratif. Iki terus tanpa kambuh. Iki dumadi kaping 3,5-4 kaping.

Gejala pankreatitis otoimun

Gambar klinis penyakit iki beda-beda bedane saka pankreas khas. Ing varian karusakan otoimun organ, rasa sakit ora nemen, ora kuwatir, ora ana hubungane karo kesalahan ing diet. Sindrom nyeri berkembang mung setengah pasien. Gejala penting pankreatitis otoimun yaiku jaundis obstruktif, sing rata-rata dumadi ing 60-80% pasien lan diwujudake kanthi pewarnaan icterik saka kulit lan sclera, gatal-gatal kulit, lan discolorasi najis.

Patologi pankreas Autoimun asring diiringi kelainan dyspeptik: mual, owah-owahan alam stool (najis janin warna abu-abu). Kanthi perkembangan penyakit kasebut, kekurangan penyembelihan lan kekurangan nutrisi, sing diturunake kanthi bobot awak pasien, pembengkakan bebas protein lan pasrangan ngisor. Ing tahap pankreatitis pungkasan, rasa ngelak terus, polyuria (gejala metabolisme glukosa mboten saget).

Ramalan lan Nyegah

Asil penyakit kasebut gumantung saka kerusakan jaringan, tingkat keruwetan. Sanajan terapi steroid ngidini nggayuh pangapuran luwih saka 90% pasien, ramalan pankreatitis otoimun cukup miskin, ing sawetara pasien ana penurunan ora bisa diganti ing fungsi endokrin lan eksokrin organ. Amarga mekanisme etiopathogenetic sing ora cukup sinau, langkah pencegahan tartamtu durung dikembangake. Kanggo ngindhari komplikasi, penting kanggo ngenali lan ngobati penyakit otoimun saluran pencernaan kanthi tepat.