Perawatan darurat kanggo ketoacidosis diabetes ing bocah lan bocah cilik

E.N.Sibileva
Kepala Dinas Pediatrics, Universitas Kedokteran FPK Utara, Profesor Madya, Kepala Endocrinologist Kepala Bumi, Dinas Kesehatan, Administrasi Wilayah Arkhangelsk

Ketoacidosis diabetes minangka komplikasi diabetes sing paling mbebayani lan kanthi cepet. Kahanan iki ditondoi kanthi kombinasi kekurangan insulin lan mutlak, sing pungkasan sing disebabake dening peningkatan antagonis insulin hormon lan non-hormonal.

Ketoacidosis ditondoi dening:
▪ hiperglisemiaemia osmotik dhuwur lan acetonuria,
▪ penurunan getih buffer sing tajem amarga katabolisme protein,
▪ penghapusan bikarbonat, nyakup owah-owahan ing negara asam menyang arah asam metabolik abot.

Wutah gangguan metabolik abot kanthi kekurangan insulin sing ora tumuju nyebabake hypovolemia, penurunan cadangan kalium ing jaringan, lan akumulasi asam β-hydroxybutyric ing sistem saraf pusat. Akibaté, gejala klinis bakal ditondoi dening kelainan hemodinamik sing abot, gagal ginjal akut prerenal, kesadaran gangguan lan koma, lan kelainan hemostasis.

Ing kasus sing jarang, ing bocah ana:
1. koma Hyperosmolar:
▪ hiperlisemia dhuwur
▪ penylametan sodium ing awak
▪ dehidrasi sing diucapake
▪ ketosis moderat
2. Komaktik Lactatecedemik - koma sing paling langka ing bocah-bocah, biasane ing perkembangane, ana hipoksia jaringan sing teruk karo akumulasi laktat ing getih.

Perawatan ketoacidosis diabetes

1. Koreksi kekurangan insulin
2. Rehidrasi
3. Ngilangi hipokalemia
4. Ngilangi acidosis

Sadurunge nglakokake terapi, pasien dilapisi pamanas, tabung nasogastrik, kateter menyang kandung kemih diselehake ing weteng.

Koreksi kekurangan insulin

Insulin sing tumindak ringkes digunakake. Luwih becik kanggo ngurus insulin liwat lineamate ing solusi albumin 10%, yen ora ana lineomat, insulin disuntik jet saben jam. Dosis awal insulin yaiku 0,2 U / kg, banjur sawise jam 0.1 U / kg / jam. Kanthi nyuda gula getih dadi 14-16 mmol / l, dosis insulin mudhun dadi 0,05 U / kg / jam. Kanthi nyuda gula getih dadi 11 mmol / L, kita ngalih administrasi insulin subkutan ing saben 6 jam.

Keperluan insulin nalika diekskresi saka koma yaiku 1-2 unit / kg / dina.
Manungsa waé! Tingkat nyuda glukosa getih ora luwih saka 5 mmol / jam! Yen ora, pangembangan edema serebral bisa.

Rehidrasi

Cairan kasebut diwilang miturut umur:
▪ ing bocah umur 3 taun pertama - 150-200 ml / kg bobot / dina, gumantung saka dehidrasi,
▪ ing bocah sing luwih tuwa - 3-4 l / m2 / dina
Ing 30 menit pisanan ngenalake dosis saben dina 1/10. Ing 6 jam pisanan, 1/3 dosis saben dina, ing sabanjure 6 jam - ¼ dosis saben dina, lan banjur merata.
Luwih becik nyuntik cairan karo infusomat, yen ora ana, kanthi ati-ati ngitung jumlah tetes per menit. Solusi natrium klorida 0,9% digunakake minangka solusi wiwitan. Saline kudu diwenehake ora luwih saka 2 jam. Banjur, kudu ngalih menyang solusi glukosa 10% sing digabungake karo solusi Ringer ing rasio 1: 1. Kabeh cairan sing ditambahi intravena digawe panas ing suhu 37 ° C. yen bocah banget kurang, kita nggunakake solusi albumin 10% sadurunge miwiti administrasi kristal kanthi tingkat 5 ml / kg, nanging ora luwih saka 100 ml, amarga koloid luwih nahan cairan ing aliran getih.

Koreksi kalium

Sampeyan kudu eling yen koreksi kalium sing ora cukup nyuda efek perawatan! Sanalika cipratan wiwit misahake kateter (umure 3-4 jam saka wiwitan terapi), perlu diterusake kanthi koreksi kalium. Solusi klorida klorida 7.5% diwenehake kanthi tingkat 2-3 ml / kg / dina. Ditambahake menyang cairan sing disuntik kanthi tingkat 2-2,5 ml kalium klorida saben 100 ml Cairan.

Koreksi Asidosis

Kanggo mbenerake acidosis, solusi soda 4% / soda sing anget, anyar wis disiapake. Yen BE bisa ditemtokake, mula dosis bikarbonat 0,3-BE x bobot bocah ing kg.
Koreksi asidosis ditindakake ing terapi 3-4 jam, ora sadurunge, amarga terapi insulin kanthi rehidrasi mbenerake ketoacidosis kanthi becik.
Alesan kanggo introduksi soda yaiku:
▪ adynamia sing terus-terusan
▪ ngrusak kulit
▪ ambegan jero

Ing perawatan acidosis diabetes, diwatesi dosis cilik heparin 100 unit / kg / dina ing 4 injeksi. Yen bocah teka kanthi suhu, antibiotik spektrum sing amba diwatesi.
Yen bocah kasebut duwe tandha-tandha ketoacidosis awal (DKA I), i.e. sanajan ana asam metabolik, sing ditondoi dening keluhan dyspeptik (mual, muntah), nyeri, napas jero, nanging eling dilestarekake, perlu:

1. Bilasake weteng kanthi larutan soda 2%.
2. Kanggo masang reresik lan banjur enema medis kanthi larutan 2% soda ing volume 150-200 ml.
3. Nggawe terapi infus, sing kalebu larutan albumin, solusi fisiologis, yen tingkat glukosa ora ngluwihi 14-16 mmol / l, banjur solusi glukosa lan Ringer 10% kanthi rasio 1: 1 digunakake. Terapi infus ing kasus iki biasane diitung sajrone 2-3 jam adhedhasar kabutuhan saben dina, amarga mengko, sampeyan bisa ngalih menyang rehydration lisan.
4. Terapi insulin ditindakake kanthi tingkat 0.1 U / kg / h, nalika tingkat glukosa 14-16 mmol / L, dosis kasebut yaiku 0,05 U / kg / h lan ing tingkat glukosa 11 mmol / L kita ngalih menyang administrasi subkutan.

Taktik tumindak bocah sawise mungkasi ketoacidosis

1. Nganti 3 dina - diet Nomer 5 tanpa lemak, banjur 9 meja.
2. Ngombe sing gedhe banget, kalebu solusi alkali (banyu mineral, larutan soda 2%), jus sing duwe warna oranye-abang, amarga padha ngemot akeh kalium.
3. Liwat tutuk, larutan larutan kalium klorida 4%, 1 panganan. sendok kaping pindho dina suwene 7-10 dina, amarga koreksi hypokalisthia cukup suwe.

4. Insulin diwenehake ing 5 injeksi ing mode ing ngisor iki: tabuh 6 a, lan sadurunge sarapan, nedha awan, mangan lan wengi. Dosis pertama yaiku 1-2 unit, dosis pungkasan yaiku 2-6 unit, ing separo pisanan - 2/3 dosis saben dina. Dosis saben dina padha karo dosis kanggo nyingkirake ketoacidosis, biasane bobot U 1 kg. Terapi insulin kasebut ditindakake sajrone 2-3 dina, banjur bocah kasebut ditransfer menyang terapi bolus dhasar.

Cathetan Yen bocah sing nandhang ketoacidosis nambah suhu, antibiotik spektrum sing amba diwatesi. Ing sesambungan karo gangguan hemostasis sing disebabake dening hypovolemia sing dikembangake lan metabolisme metabolisme, heparin diwiwiti ing dosis saben dina 100 U / kg bobot awak kanggo nyegah sindrom pembekuan vaskular sing disebarake. Dosis disebarake luwih saka 4 injeksi, obat kasebut dikendhaleni kanthi ngontrol coagulogram.