Pengobatan sphincter saka Oddi

Disfungsi sphincter Oddi (Sphincter Inggris disfungsi ing Oddi) - sawijining penyakit (kondhisi klinis), ditondoi kanthi nglanggar sebagian patensi paten saluran empedu lan pankreas ing sphincter Oddi. Miturut ide modern, mung klinis etiologi non-kalkulus sing dikandhani disfungsi ing sphincter Oddi. Bisa duwe alam struktural (organik) lan fungsional sing ana gandhengane karo kegiatan motor sphincter cacat.

Miturut Konsensus Roma 1999 babagan Kelainan Digestive Functional ("Kriteria Romawi II"), tembung "sphincter saka disfungsi Oddi" dianjurake supaya bisa digunakake tinimbang istilah "sindrom postcholecystectomy", "dyskinesia biliary" lan liya-liyane.

Sphincter saka Oddi - katup otot sing ana ing papilla duodenal gedhe (sinonim Vila papilla) duodenum, sing ngontrol aliran empedu lan jus pankreas menyang duodenum lan ngalangi isi usus ora mlebu ing saluran empedu lan pankreas (wirsung) sing umum.

Sindrom postcholecystectomy

Spasm saka sphincter Oddi (Spasm ing Inggris saka Oddi) - sawijining penyakit saka sphincter Oddi, sing diklasifikasikake minangka ICD-10 kanthi kode K 83.4 83.4. Konsensus Romawi taun 1999 nuduhake sphincter disfungsi Oddi.

Penyunting sindrom postcholecystectomy |Apa sphincter disfungsi Oddi?

Ora kabeh wong ngerti lokasi ing sphincter Oddi, sing kabentuk dening unsur jaringan konvensional lan serat otot. Unsur struktural iki ngubengi bagean mburi saluran empuk lan pankreas, sing ngidini sampeyan ngatur output sekresi pencernaan, nyegah mbuwang isi usus menyang organ, nambah tekanan ing saluran, lan nyepetake pangisi gallbladder.

Sphincter disfungsi Oddi dumadi kanthi nada organ sing luwih gedhe, saéngga saluran saluran nyebar, ana sekresi sing ora diatur ing duodenum. Ing kasus iki, konsentrasi empedu bisa uga ora nggayuh nilai normal, sing nyebabake infeksi, pangembangan gejala inflamasi.

Akibaté, pelanggaran ing ngisor iki kedadeyan:

• Ganti komposisi mikroflora usus,
• Sekresi usus ilang kegiatan bakterisida,
• Proses pemisahan lan asimilasi lemak diganggu,
• Sirkulasi normal asam lemak ganti.

Kekurangan Sphincter saka kekurangan Oddi nalika organ kasebut kelangan kemampuan kanggo nahan tekanan. Ing kahanan kasebut, sekresi empan terus disembunyikan menyang lumen usus, sing nyebabake perkembangan diare chologenic. Suwe-suwe, patologi iki nyebabake kerusakan ing mukosa usus, sing nyebabake munculna dyspepsia.

Panyebab patologi

Sphincter spasme Oddi minangka penyakit sing dipikolehi, panyebab utama yaiku dyskinesia otot. Faktor ing ngisor iki nuwuhake kahanan patologis:

• Ganti komposisi lan rheologis karakteristik empedu,
• Pelanggaran passage
• Disbiosis usus,
• Bedah
• Éwah-éwahan struktural ing sphincter, nuwuhake stenosis,
• Duodenitis.

Penyakit gallbladder lan sphincter Oddi dumadi ing pasien kanthi risiko:

• Wanita nalika menopaus, meteng, ing perawatan obat-obatan hormonal,
• Wong Asthenik
• Perkembangan keterampilan emosional ing wong enom,
• Wong sing kerja utawa uripe ana hubungane karo stres sing asring,
• Pasien sawise cholecystectomy (mbusak gallbladder),
• Pasien kanthi riwayat diabetes mellitus,
• Wong sing duwe patologi sistem hepatobiliary,
• Pasien sing ngalami perawatan bedah organ pencernaan.

Jinis patologi

Miturut klasifikasi modern, sphincter disfungsi Oddi bisa njupuk formulir ing ngisor iki:

• Biliary type I. Kasedhiya kanggo kalebu ing kene kelainan sing nuwuhake munculé lara parah ing hypochondrium sing tepat. Duration saka serangan ora ngluwihi 20 menit. Ing ERPC, penurunan tingkat kontras sing jelas ditemtokake, indikator ing ngisor iki nambah: AST, fosfatase alkali,
• Biliary Tipe II. Kanthi disfungsi ffincter Oddi miturut jinis biliary, sensasi nyeri khas muncul, 1-2 gejala karakteristik patologi Tipe,
• Jenis Biliary III. Mung sindrom nyeri katon, gejala liyane ora ana.
• Jinis pankreas. Sphincter spasme Oddi nyebabake rasa sakit ing wilayah epigastrik, sing bali. Soreness suda nalika mbengkongake awak maju. Tambah ing amilase utawa lipase minangka ciri.

Gambar klinis

Sphincter spasme Oddi ditondoi kanthi ngembangake sindrom nyeri berulang sing diucapake, sing dilokalisasi ing hypochondrium sisih tengen, epigastrium. Nyeri biasane sumringah ing sisih kiwa utawa tengen pundhak. Durasi rasa sakit arang ngluwihi 30 menit. Sindrom nyeri bisa duwe macem-macem intensitas, asring nyebabake pasien.

Sindrom nyeri asring diiringi gejala kasebut:

• Mual lan mutah
• Rasa pait ing tutuk
• Sabuk nganggo udhara
• Mbok menawa nambah sithik ing suhu awak,
• Kangge rasa krasa abot.

Gejala sing kadhaptar biasane ditambahake sawise ngombe panganan lemu lan pedhes.

Gejala klinis ing sphincter mboten saget kalebu Oddi:

• Nambah enzim ati,
• Alon evakuasi medium kontras sajrone ERCP,
• Penyebaran saluran empedu sing umum.

Disfungsi asring berkembang sajrone 3-5 taun sawise cholecystectomy. Ing kasus iki, pasien nyathet paningkatan rasa nyeri, sing ana gandhengane karo mbusak reservoir kanggo empedu.

Penting! Nyeri biasane tuwuh ing wayah wengi, ora bisa dihentikan kanthi ngilangi rasa sakit, ngganti posisi awak.

Langkah-langkah diagnosa

Kanggo nemtokake anané disfungsi sphincter, para dokter menehi tes getih laboratorium, sing ditindakake sajrone pangembangan sindrom nyeri utawa sajrone 6 jam sawise kedadeyan kasebut. Iki ngidini sampeyan ngidentifikasi tingkat amilase lan lipase, aspartate aminotransferase, fosfatase alkalin lan gamma-glutamyl transpeptidase.

Gejala klinis bisa nuduhake pangembangan saluran pencernaan liyane amarga alangan saluran empedu. Mula, metode diagnostik instrumental kaya iki digunakake digunakake kanggo ngonfirmasi diagnosis:

• Ultrasonik Scanning ditindakake kanthi latar mburi njupuk agen provokatif, sing ngidini sampeyan ngevaluasi perubahan saluran. Kanthi paningkatan normal 2 mm, blokir saluran empuk sing ora lengkap bisa diduga,
• Cholescintigraphy. Cara kasebut ngidini kanggo nemtokake nglanggar motil sphincter kanthi kacepetan gerakan isotop sing dikenalake saka ati menyang usus ndhuwur,
• Cholangiopancreatografi retrograde endoskopik (ERCP). Teknik iki kalebu introduksi duodenoscope karo optik gandhengane kanggo ngukur diameter saluran, nemtokake kacepetan kosong,
• Manometry. Teknik iki adhedhasar introduksi kateter telung lumen liwat duodenoscope menyang saluran kanggo ngukur tekanan spinkter.

Fitur terapi

Perawatan sphincter disfungsi Oddi nglibatake rasa nyeri lan gejala liyane, normalisasi motivitas organ lan mbusak rahasia pencernaan. Kanthi perkembangan radang lan dysbiosis, penghapusan infeksi bakteri lan normalisasi biokenosis usus. Kanggo tujuan iki, terapi obat, terapi diet, endoskopi lan perawatan bedhah digunakake.

Terapi obat

Klompok obat ing ngisor iki digunakake kanggo ngilangi fungsi disfungsi:

• Nitrates (Nitrosorbide, Nitroglycerin). Obat bisa nyuda keruwetan,
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) mbantu ngilangi kekejangan otot,
• Penyekat saluran kalsium santai sphincter Oddi. Asring nyebabake reaksi ala, saengga jarang digunakake,
• Antispasmodik (Papaverine, bromide Pinaveria, Drotaverinum) ngilangi rasa nyeri lan rasa nyeri,
• Antispasmodik miotropik. Mebeverin nyuda nada sphincter lan mobilitas serat otot sing lancar. Gimekromon ngilangi spasme, nduweni efek choleretic sing diucapake,
• Kanggo ngilangi infeksi bakteri, dysbiosis, obat antibakteri usus (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotik lan probiotik (Lactulose, Bifiform, Hilak forte) digunakake.
• Tegese adhedhasar asam ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk) bisa ngilangi kekurangan emphek.

Nutrisi medis

Pangobatan efektif saka saluran pencernaan mokal tanpa ngetutake diet khusus. Ing kasus pelanggaran sphincter Oddi, para ahli nutrisi nyaranake rampung nglarang lemak, pedhes, panganan cepet. Panganan mangan kudu disuguhake karo serat kasar, sing mbantu normalake motivasi organ pencernaan.

Sampeyan kudu nolak sayuran lan woh-wohan seger - produk kasebut kudu diobati. Pasugatan kudu digodhog, disus, dibakar, dikukus. Diet saben dina kudu dipérang dadi padha karo 6-7 porsi, sing dianjurake supaya dijupuk saben 3-3,5 jam.

Penting! Pungkasan wengi sadurunge turu lagi ngilangi empan.

Resep obat tradisional

Kanggo nambah efektifitas terapi obat, sampeyan bisa diobati karo obat rakyat. Nanging, panggunaan resep obat tradisional mung bisa sawise konsultasi karo spesialis. Kanggo nggawe normal pakaryan sphincter, bahan mentah obat kasebut umume digunakake:

• Stigmas jagung. Tanduran iki digunakake kanggo nambani pirang-pirang patologi sistem hepatobiliary. Bahan mentah wis ngucapake efek koleretik, anti-inflamasi. Kanggo nyiapake infus kasebut, cukup kanggo pour 20 g stigmas jagung kanthi 200 ml banyu sing nggodhok, negesake komposisi suwene 1 jam. Obat dijupuk 40 ml nganti 5 kali dina,
• Herbal Hypericum. Bahan mentah digunakake kanggo normalake kandung kemih ing ati lan gall, perawatan dyskinesia. Kanggo nyiapake decoction, cukup kanggo nggiling 1 sendok bahan mentah, tuang komposisi asil menyang 250 ml banyu sing nggodhok. Alat kasebut digawa menyang godhok ing banyu adus, mekso nganti 1 jam. Duduh kaldu dijupuk 50 ml nganti 3 kali dina,
• Kembang Helichrysum. Tanduran iki digunakake digunakake kanggo nambani stagnasi empedu, hepatitis, sirosis. Kanggo nyiapake obat kasebut, mung tuang 2 sendok kembang sing disigar dadi 250 ml banyu sing nggodhok. Komposisi direbus nganti 10 menit, digawe adhem, disaring. Kanggo perawatan saka patologi sistem hepatobiliary, disaranake njupuk 50 ml decoction 30 menit sadurunge dhaharan kaping telu dina,
• Repeshka suket. Bahan mentah bisa ngenthengake hepatitis akut lan kronis, sirosis, cholecystitis, diskinesia biliary. Kanggo nyiapake infus kasebut, cukup kanggo pour 200 ml banyu sing nggodhok 1 sendhang bahan mentahan. Komposisi kasebut dikurung 2 jam, sawise njupuk 100 ml kaping telu dina.

Terapi endoskopik lan bedah

Yen perawatan konservatif ora ngasilake asil positif, mula gunakake metode ing ngisor iki:

• Papillosphincterotomy endoskopik. Cara kasebut kalebu nyuda papilla duodenal sing gedhe,
• Balon spinkter kanthi instalasi sten sementara,
• Transduodenal sphincteroplasty,
• Injeksi racun Botulinum menyang papilla duodenal. Efek terapeutik obat kasebut terus-terusan nganti 3-4 wulan, sawise zat kasebut rampung dikumuli saka awak.

Cara ngukur lan nyegah

Pelanggaran motor sphincter Oddi ditondoi kanthi ramalan sing sarujuk. Kanthi perawatan konservatif sing cukup dawa, bisa ngilangi gejala penyakit sing ora nyenengake.

Ora ana profilaksis khusus patologi. Nanging, kanggo nyegah motabilitas pencernaan sing ora nyenengake, ahli gastroenterologi nyaranake diet sing seimbang, njaga bobot awak sing optimal, lan olahraga kanthi rutin.

Sphincter of Oddi minangka unsur penting saka sistem hepatobiliary. Yen kerjane diganggu, patologi serius organ pencernaan bakal tuwuh. Mula, penting kanggo netepi gaya urip sing sehat, lan ing gejala patologi pisanan, njaluk bantuan saka spesialis.

Apa spinkter Oddi?

Ing taun 1681, sing pertama nggambarake sphincter Oddi. Iki ditindakake dokter dhokter Inggris Francis Glisson, nanging sphincter dijenengi sawise ilmuwan Italia Oddi Ruggiero. Dheweke nerbitake kertas ilmiah babagan struktur morfologis ing taun 1888, lan uga pisanan nindakake manometry saluran bilier.

Kajaba iku, ahli fisiologis Italia kalebu gambaran pisanan babagan penyebaran saluran utama sawise reseksi saka gallbladder (cholecystectomy).

Sphincter saka Oddi dumunung ing papilla duodenal gedhe. Minangka tampilan, yaiku otot sing mulus, fungsine yaiku kanggo ngatur entri menyang ulcer 12 duodenal jus pankreas. Uga ngalangi konten saka duodenum mlebu ing saluran saluran.

Sphincter jinis pankreas spasme Oddi, utamane, klinik penyakit kasebut, meh padha karo kelainan sistem pencernaan, saéngga klasifikasi kelainan kasebut wis diteliti kaping pirang-pirang. Ing praktik medis, patologi minangka kelainan saluran empedu.

Gambar klinis iki asring didiagnosis ing wanita wiwit umur 35 nganti 60 taun, minangka akibat saka cholecystectomy, sing ditindakake kanggo nambani bentuk cholecystitis.

Kelainan pankreas fungsional saka Oddi dideteksi ing fusi pancreatobiliary patologis lan ing bentuk pankreatitis sing terus-terusan.

Gabungan disfungsi sphincter lan pankreatitis kronis didiagnosis kaping papat luwih asring tinimbang CP tanpa gangguan fungsional.

Klasifikasi disfungsi sphincter Oddi

Ing praktik medis, sawetara bentuk fungsi cacat dibedakake. Sing pisanan yaiku tampilan biliary 1. Formulir iki kalebu kelainan fungsional sing disertai karo nyeri moderat utawa abot ing hypochondrium sing tepat utawa ing zona epigastrik.

Serangan nglarani biasane diamati ing 20-30 menit. Kolangiopancreatografi retroskade endoskopi nuduhake komponen kontras sing alon (wektu tundha luwih saka 45 menit). Nalika nganakake panaliten enzim ati kaping pindho, konsentrasi normal fosfatase alkalin umume dideteksi faktor loro. Uga ekspansi saluran empuk didiagnosis luwih saka 1,2 sentimeter.

Tampilan biliary 2. Kanthi wangun iki, anané sensasi nyeri sing cocog karo rasa nyeri saka jinis pisanan. Manometry negesake fungsi sphincter cacat ing 50% gambar klinis. Kelainan diagnosa minangka fungsi utawa struktural ing alam.

Tampilan biliary 3. Ana sindrom nyeri, nanging ana kekurangan penyakit objektif sing ditemokake ing pasien saka jinis pertama. Manometry nuduhake disfungsi sphincter ing gambar 10-30%.Pelanggaran jinis paling asring fungsi (ing 80% kasus).

Kanthi pankreatitis reaktif, penyakit lara diiringi lara, sing mundur. Yen pasien nyandhang awak, mula rasa lara saya suda. Diagnosis laboratorium nuduhake kenaikan lipase lan amilase sing signifikan.

Manometry negesake disfungsi sphincter Oddi ing 40-85% kasus.

Faktor Etiologi lan provokasi

Diskinesia jinis pankreas saka sphincter Oddi tuwuh ing pasien amarga stenosis patologis (penyempitan sing terus-terusan) saka sphincter utawa pathogenesis amarga kontraksi sing ora sabar. Penyempitan patologis berkembang amarga proses inflamasi, fibrosis, lan ing sawetara gambar klinis, panyebabe bisa uga ngalami membran mukus.

Owah-owahan alam lan inflamasi minangka akibat langsung saka pengaruh kalsium cilik sing ngliwati saluran empedu umum. Teori kasebut miturut owah-owahan inflamasi sing nyebabake proses pankreatitis sing kronis.

Pemisahan gangguan fungsional lan organik cukup kompleks, amarga rong kondisi sing ora normal bisa duwe siji sumber. Paling disfungsi dideteksi ing pasien sing duwe riwayat ekspresi kandung kemih. Pasien didiagnosis kurang sphincter kekurangan Oddi, amarga ing endi empan terus mlebu lumen duodenum.

Yen ana wong sing nandhang kesehatan, mula ing pangaribawa saka hormon neuropeptida, gallbladder kudu kontrak, empan nembus duodenum, lan spinkter Oddi santai. Nalika ngilangi gallbladder, sampeyan bisa ndeleng sphincter sing berlebihan lan kenaikan patologis ing saluran empedu.

Ing sawetara kahanan, sawise operasi, nada saya suda, dadi empan sing ora lengkap mlebu ing saluran gastrointestinal. Akibaté, infeksi cairan wis diamati, sing nimbulaké inflammation abot.

Sindrom pankreas biliary nyebabake gangguan proses kasebut, sajrone empan berulang lan terus mlebu ing usus, mula, wong wiwit nuduhake macem-macem gejala gangguan pencernaan.

Yen empan mlebu ing usus kanthi ora teratur, iki diwujudake dening klinik kasebut:

• Kelainan sirkulasi enterohepatic asam empedu,
• Malfunctions ing proses pencernaan panganan, nyuda penyerapan gizi,
• Sipat bakteri saka isi duodenal dikurangi.

Faktor provokasi kanggo ngembangake dyskinesia yaiku ketidakseimbangan hormon sing gegayutan karo wektu meteng, menopause, lan panggunaan obat hormonal. Uga stres kronis, diabetes mellitus, patologi pankreas, 12 ulkus duodenal, fungsi ati mboten saget, campur tangan bedhah ing saluran empuk lan weteng.

Gejala diskinesia saka sphincter Oddi

Kaya sing wis dingerteni, patologi diwujudake kanthi nyeri, utamane, tekane sawan tahan 20-30 menit. Nyeri minangka moderat utawa abot. Duration saka sindrom luwih saka telung wulan.

Pasien sambat babagan rasa weteng ing weteng sisih ndhuwur, nyeri pucet ing ngisor iga tengen. Gejala dyspeptik amarga nglanggar proses pencernaan diwujudake. Iki kalebu mual, mutahke, rumbling ing weteng, nambah pembentukan gas, belching, lsp.

Arang banget, rasa nyeri dituduhake kolik. Nanging, yen patologi dikombinasikake karo inflamasi saka pankreas sing kronis, mula sensasi nglarani katon beda kanthi macem-macem.

Ing tahap wiwitan proses patologis, serangan lara arang banget, nanging bisa nganti sawetara jam. Ora ana rasa nyeri nalika serangan, kondhisi pasien nambah. Kadhangkala Tambah frekuensi sawan kena pengaruh lan sensasi nyeri uga ana ing interval antarane dheweke.

Nyeri ngembangake sawetara jam sawise dhahar. Nanging ora mokal kanggo nyambungake panganan karo panganan, amarga kabeh wong ngeluh babagan macem-macem manifestasi penyakit kasebut.

Ing bocah cilik, dyskinesia sphincter Oddi diwujudake kanthi kahanan febrile (ora tahan suwe) lan macem-macem kelainan autonomi.

Bocah kasebut ora bisa ngevaluasi lokalisasi rasa nyeri, mula asring nuduhake zona umbilik.

Diagnosis lan metode perawatan

Kanggo diagnosa proses patologis, nemtokake konsentrasi enzim pencernaan ing awak, isi enzim ati. Kanthi serangan, pratondho mundhak kaping pirang-pirang. Dheweke bisa nambah amarga penyakit liyane ing saluran gastrointestinal, mula, diagnosis diferensial diwenehake.

Kanggo netepake diagnosis, ultrasonik ditindakake kanthi introduksi medium kontras, sing mbantu kanthi tepat nemtokake ukuran saluran empedu lan saluran utama pankreas.

Yen teknik non-invasif ora mbantu nggawe diagnosis, tindakake metode diagnosis invasif. ERCP ditindakake. Cara kasebut ngidini kanggo netepake diameter saluran, kanggo mbédakake pelanggaran fungsi sphincter Oddi saka patologi sing padha. Sampeyan uga bisa ngidentifikasi wektu kosongake saluran empu.

Manometry minangka teknik informatif sing langsung ngukur beban spinkter. Biasane, tekanan ing njero ora luwih saka 10 milimeter merkuri. Nanging, yen ana kesalahan, panaliten nuduhake asil saka 115 ± 20.

Ing kira-kira 10% gambar, implementasi manometri nyebabake pangembangan pankreatitis, mula panliten kasebut minangka langkah sing ekstrem nalika metode diagnosa liyane wis nyebabake gagal.

Perawatan kasebut kalebu ing ngisor iki:

1. Terapi konservatif fokus kanggo nyuda gejala negatif lan manifestasi dyspeptik.
2. Diet
3. Perawatan dekontaminasi perlu nalika kelainan bakteri ing saluran pencernaan diamati.
4. Ngilangi kurang saka biliary.

Kanggo nyuda rasa sakit, obat diwiwiti karo belladonna, kayata bahan buscopan lan metacin. Kanggo nyeri moderat, Ora-shpa disaranake. Kanggo nyingkirake fenomena dyspeptik, obat digunakake - Creon, Pancreatin.

Terapi diet adhedhasar nutrisi fraktional - nganti kaping pitung dina ing bagian cilik. Sampeyan perlu nggunakake jumlah serat dietary sing cukup, sing nyumbang kanggo mulihake motilitas usus.

Pangobatan decontaminating kalebu panggunaan probiotik, antiseptik usus lan antibiotik. Kurang empuk diobati karo Urosan obat.

Komplikasi pankreatitis diterangake ing video ing artikel iki.

Jinis pariwara

Grup iki akun akeh DSO, pratandha kaya ing ngisor iki:

• Nyerang nglarani khas kolik biliary - cramping sing cetha, mundhak ing sisih mburi, pundhak tengen, kadang kala gulu,
• data riset instrumental - ekspansi saluran empedu umum luwih saka 12 mm,
• Tambah wektu kontras kanthi luwih saka 45 menit,
• data laboratorium - paningkatan level transaminase lan fosfatase alkalin paling ora kaping 2 ing analisa bola-bali.

Miturut panaliten manometrik, jinis bilier dipérang dadi 3 jinis, dene ing jinis pisanan meh mesthi stenosis (penyempitan) sphincter, ing konstriction jinis kaloro ditemokake ing 63% pasien, ing katelu - ing 28%. Gangguan liyane yaiku fungsional (bisa malik, dyskinetic).

Jinis pankreas

DSO jinis ing manifestasi klinis iki padha karo pankreatitis kronis, lan mung pemeriksaan lengkap sing ngidini sampeyan nggawe diagnosis sing akurat. Gejala utama yaiku:

• Sakit epigastrik radi ing mburi,
• kenaikan enzim plasma amilase lan lipase.

Kondhisi sing padha karo pankreatitis kronis dibuwang kanthi nyeri kaya kolik hepatik. Data laboratorium mung diowahi yen materi kanggo sinau diteliti sajrone serangan sakit. Ing wektu sing sepi, meh ora ana panyimpangan sing bisa dideteksi.

Manifestasi spesifik macem-macem jinis patologi

Ing wektu sing padha, ana pratandha sing bisa mbedakake antarane macem-macem jinis DSL.

Panyebab lan Faktor Resiko

Alesan utama dianggep kelainan metabolis ing ati, nanging uga penting:

• pangowahan komposisi empan,
• nglanggar mbuwang bile, stagnasi,
• diskinesia saluran umum utawa prapatan saluran empuk lan pankreas,
• Pangobatan bedhah tanpa pedhot nalika sphincter Oddi ngalami luka, sanajan minimal,
• tuwuhing mikroflora usus patologis sing berlebihan.

Gastroenterologi isih nganggep dyscholia hepatositel minangka sebab utama pembentukan DLS. Iki minangka kondhisi cholecystokinin sing ora cukup. Zat kasebut minangka pengatur alami saka gallbladder lan saluran. Ing pangaribawa saka cholecystokinin, nada sphincter mundhak nganti kandung kemih diisi empuk. Yen wis kebak, sphincter santai supaya empan bisa mili kanthi bebas. Sawise cholecystectomy, nada sphincter diganti, lan empedu bisa mandheg utawa terus-terusan mili. Iki ngganti produksi zat kaya hormon sing ngatur metabolisme ing pankreas, pancreatitis sekunder ana.

Panaliten laboratorium

• konsentrasi bilirubin
• fosfatase alkali
• aminotransferase
• lipase lan amilase.

Owah-owahan konsentrasi dianggep signifikan sacara signifikan yen sampling getih vena ditindakake luwih saka 6 jam sawise serangan kasebut.

Panaliten instrumental

• Ultrasonik rongga weteng - ekspansi saluran empedu umum lan saluran pankreas ditemtokake. Kanggo njlentrehake, wenehake sarapan sing lemak, lan banjur priksa owah-owahan ukuran saluran empedu umum saben 15 menit sajrone jam. Ekspansi luwih saka 2 mm minangka tandha jelas saka DLS. Kanggo nemtokake fungsi saluran pankreas, tes ditindakake kanthi rahasia. Biasane, sawise administrasi obat kasebut, saluran kudu berkembang, nanging sajrone setengah jam bali menyang ukuran asline. Yen pangurangan umure luwih saka 30 menit, iki uga minangka tandha DSO,
• CT wilayah hepatoduodenal - ukuran lan struktur katon jelas,
• ERCP - cholangiopancreatografi retrograde. Cara kasebut invasif, yaiku, nembus langsung menyang spinkter lan saluran. Nggunakake usul, kontras dikenalake, banjur sinar x ditindakake. Yen saluran empedu umum ditambahi luwih saka 12 mm, lan tingkat evakuasi kontras luwih saka 45 menit, mula diagnosis bisa ditolak.
• Manometry minangka pangukur langsung saka nada sphincter. Sajrone sinau, relaksasi otot kanggo otot lancar bisa digunakake. Cara kasebut kompleks kanthi teknis, duwe akeh kontraindikasi, ana komplikasi, saengga panggunaan diwatesi.

Perawatan dumadi saka sawetara cara penting sing digunakake bebarengan.

Iki minangka dasar kesejahteraan, tanpa ngetutake aturan sing gampang, kesehatan ora mungkin. Sampeyan perlu:

• 4 jajanan sedina, nedha bengi sadurunge turu - nggawe kondhisi kanggo lengkap nguyuh,
• watesan lemak kewan (maksimal - sethitik gajih ing duduh kaldu),
• pangecualian lengkap goreng,
• akeh woh-wohan lan sayuran sing wis diproses, jumlah kudu cukup kanggo bangku saben dina,
• panggunaan bran.

Obat

Sawise cholecystectomy suwene 24 minggu, obat diwiwiti - antispasmodik, sing paling apik yaiku Duspatalin, dijupuk esuk lan sore.

Kanggo nyuda proses fermentasi ing usus 1 utawa kaping 2 taun, obat-obatan antibiotik lan obat anti-inflamasi, saben beda. Obat dipilih dening dokter sing rawuh, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline lan liya-liyane.

Sawise njupuk antibiotik, pro- lan prebiotik diresepake: Bifiform, Hilak Forte lan liya-liyane.

Kanggo sembelit, laxatives digunakake, luwih becik Dufalac, sing ndhukung pertumbuhan mikroflora normal.

Sepisanan sawise operasi, kadhangkala agen anti-asam (Maalox, Smecta), enzim pencernaan (Creon, Mezim) dibutuhake.

Yen tes laboratorium nuduhake kelainan ing ati, hepatoprotectors - LIV 52, Heptral, persiapan asam succinic digunakake.

Obat khusus obat gumantung karo gambar klinis.

Informasi umum

Sphincter spasme Oddi minangka kahanan umum ing gastroenterologi, luwih umum ing wanita. Statistik sing tepat babagan nosologi iki ora kasedhiya, nanging bisa dingerteni manawa ing antarane pasien sing ngalami cholecystectomy sing efektif, nyeri weteng sing terus-terusan lan gangguan dyspeptik sing ana gandhengane karo disfungsi sphincter tetep ana ing 15% kasus. Pakaryan spinkter Oddi njamin kegiyatan koordinat kabeh aparat biliary. Nalika kontrak ing kandung kemih, otot sphincter santai, lan kosok balene. Iki njamin entri enzim sing tepat ing wektu menyang lumen duodenum. Ngganti operasi sinkron ing sphincter apparatus nglanggar aliran keluar empedu, nyeri lan dyspepsia.

Nimbulaké Spasm Sphincter Oddi Spasm

Sphincter spasm Oddi minangka kondhisi patologis sing dipikolehi, panyebab utama yaiku dyskinesia otot. Miturut kawujudan klinis, spasmter saka Oddi meh padha karo stenosis sing disebabake gangguan struktural, lan asring owah-owahan kasebut digabung. Hipertonisitas sphincter disebabake spasme serat otot struktur-struktur kasebut (sphincters ngubengi bagean sing adoh saka saluran empuk umum, saluran pankreas lan ampulla kanal ing wilayah fusi saluran iki). Akibaté, tekanan ing sistem saluran saluran empedu lan pankreas mundhak.

Penyebab spesifik sing nyebabake spasmter saka Oddi sing wis suwe ora bisa ditetepake, peradangan papilla duodenal gedhe lan duodenitis minangka kemungkinan. Predissi kanggo ngembangake patologi iki, jender wanita, umur 30-50 taun, fase asenai, labil emosi, kurang bobot awak.

Gejala spasm saka sphincter Oddi

Manifestasi klinis sphincter saka Oddi yaiku nyeri kambuh sing dilokalisasi ing hypochondrium utawa epigastrium sing tepat, radi ing sisih mburi utawa wilayah scapula. Suwene saka serangan pain biasane telung puluh menit utawa luwih, intensitas bisa dadi signifikan, nyebabake panandhang pasien. Nyeri ora mandheg njupuk antacid, ganti posisi awak. Sindrom nyeri digabungake karo gejala dyspeptik: mual, mutahke.

Kerep, nanging ora saben dinane mundur, intoleransi kanggo panganan lemak dadi ciri. Kanggo sphincter saka Oddi, pangembangan gejala nyeri ing wayah wengi iku khas, yaiku kritik kanggo pengecualian patologi iki saka pirang-pirang penyakit liyane kanthi disfungsi saluran empedu, uga ora ana hiperthermia sajrone serangan sakit. Hubungan pain kanthi intake panganan kanggo saben pasien yaiku individu. Sing luwih asring, tekane lara tekan rong nganti telung jam sawise mangan. Biasane, pasien ngerti panganan apa sing nggawe episode (pedhes, berminyak).

Akeh pasien sing duwe curiga sphincter Oddi duwe sejarah cholecystectomy.Sawise operasi, biasane keruwetan nyeri ing hypochondrium sing tepat nyuda, nanging sawise sawetara serangan kasebut bakal diterusake. Ing kasus iki, sifat sindrom nyeri meh padha karo sadurunge operasi kasebut. Paling asring, relapses kedadeyan telung nganti limang taun sawise intervensi. Ing sawetara kasus, sanalika sawise operasi, rasa lara saya tambah gedhe, iki ana hubungane karo mbusak reservoir kanggo empedu.

Diagnosis spasm saka sphincter Oddi

Konsultasi saka ahli gastroenterologi nuduhake manawa pasien duwe sphincter spasme Oddi ing ngarsane serangan nyeri kolik khas nalika ora ana choledocholithiasis, strukture saluran saluran empedu, uga penyakit non-hepatobiliary kanthi gejala sing padha.

Owah-owahan karakteristik ing asil tes laboratorium yaiku peningkatan kegiatan bilirubin, transaminase, amilase sajrone periode serangan. Ing tes getih umum, ora ana pratandha saka inflamasi. Urinalysis ora owah. Bentenane antara asil tes laboratorium sajrone episode spasm lan njaba kasebut minangka ciri.

Ultrasonik duwe ultrasonik ati lan saluran empedu. Cara riset iki ngidini mbedakake spasm saka sphincter Oddi saka dyskinesia gallbladder hiperkkinetik. Panliten kasebut nemtokake diameter saluran empedu umum sadurunge lan sawise tes provokatif. Manometry sphincter uga ditindakake, nalika kriteria diagnosa yaiku kenaikan tekanan ing ndhuwur 40 mm Hg. Art. Kajaba iku, sajrone manometry, kontraksi fase frekuensi tinggi sphincter, respon tanggepan tumrap stimulasi cholecystokinin, kontraksi retrograde sing salah ditemtokake.

Alternatif kanggo manometry sphincter yaiku hepatobiliscintigraphy dinamis kanthi risak cholecystokinin. Asil saka metode panliten iki ing 100% kasus korélasi karo asil sing dijupuk kanthi manometry, dene ora ana efek sisih karakteristik diagnosis invasi. Kanggo ngindhari strukture sphincter, pancreatitis isih ana ing saluran empuk umum sawise cholecystectomy of calculi, uga kanggo njupuk cholangiopancreaticografi retrograde endoskopik.

Diagnosis diferensial uga ditindakake karo cholecystitis sing ora ngitung, stenosis saluran empedu utawa pankreas, lan proses tumor. Nalika diagnosa patologi iki, kudu dieling-eling manawa spasmter saka Oddi asring banget digabung karo penyakit liyane sing diiringi motilitas gastrointestinal mboten saget, kosong, lambung, lan sindrom usus sing gampang nesu.

Pengobatan sphincter saka Oddi

Terapi patologi iki ditindakake kanthi dhasar pasien, nanging kadhangkala kanthi intensitas sindrom nyeri, pasien bisa diobrol ing departemen gastroenterologi kanggo ngilangi bencana ing rongga weteng lan nindakake diagnosa. Arah utama perawatan kanggo spasm ing spionter Oddi yaiku relaksasi otot, relief rasa nyeri, normalisasi aliran banyu empedu lan pankreas. Terapi diet yaiku pengecualian panganan lemak lan pedhes, rempah-rempah, bawang putih lan bawang. Penting kanggo normalake bobote awak, uga mandheg ngrokok.

Kanggo ngilangake spasm saka sphincter Oddi, nitrat, antikolinergik (metocinium iodide), bloker saluran kalsium (nifedipine) diwènèhaké. Amarga obat-obatan kasebut duwe efek samping, uga efek kardiovaskular, luwih becik nggunakake ing regimen dosis cilik. Antispasmodik (papaverine, bromide pinaveria, drotaverine) uga digunakake, mebeverin nduweni pilihan sing cukup kanggo sphincter Oddi. Supaya bisa ngilangi kekejangan, entuk efek choleretic, nyuda kekurangan bilier, gimecromon diwènèhaké.

Yen ora ana asil sing cocog saka perawatan konservatif, nyeri pensiun lan pankreatitis sing asring, perawatan bedhah ditindakake: sphincterotomy endoskopik, dilatasi balon sauntara, stement dement sementara. Minangka cara alternatif, manajemen racun botulinum menyang sphincter digunakake.

Prediksi lan nyegah spasmter saka Oddi

Prognosis spasmter saka Oddi iki sarujuk. Ing umume kasus, terapi konservatif jangka panjang cukup kanggo ningkatake klinis sing terus-terusan; ing anané, sphincterotomy nduweni efek puas. Ora ana pencegahan spasm khusus saka Oddi. Sampeyan saranake kanggo nutrisi sing rasional, njaga bobot awak sing optimal, perawatan kanthi wektu penyakit liyane ing saluran gastrointestinal.

Wangun penyakit kasebut

Faktor etiologis mbedakake formulir ing ngisor iki:

• utami (ngembang tanpa patologi sadurunge),
• sekunder (asil saka penyakit sing ndasari).

Kanthi kondhisi fungsional:

• diskinesia kanthi hiperfungsi,
• diskinesia kanthi hypofunction.

Kanggo ngelaskan jinis sphincter saka disfungsi Oddi sesuai karo data objektif sajrone Roma Consensus (1999), kritéria diagnostik diusulake:

• serangan klasik klasik
• paling ora kaping pindho tingkat enzim ati (AST, fosfatase alkalin) paling ora ana 2 panaliten berturut-turut,
• pengirangan medium kontras luwih saka 45 menit sajrone cholangiopancreatografi retrograde endoskopik,
• ekspansi saluran empuk umum nganti 12 mm utawa luwih.

Jinis disfungsi sing ditemtokake sesuai karo kritéria:

1. Biliary I - ditondoi kanthi ngarsane kabeh gejala ing ndhuwur.
2. Biliary II - serangan klasik saka empedu ing kombinasi karo kritéria diagnosa 1 utawa 2.
3. Biliary III minangka sindrom nyeri terisolasi tanpa tandha liyane.
4. Pankreas - sindrom nyeri proses peradangan ing pankreas (kanthi kombinasi tingkat enzim pankreas).

Gambar klinis sphincter saka Oddi disfungsi yaiku macem-macem:

• rasa sakit ing wilayah epigastrik, ing hypochondrium sing tepat saka alam sing bledosan, ora pati cetho, kadang - kolik, cekak, digawe dening kesalahan ing diet, kakehan psikologis, kakehan gedhe banget. Nyeri bisa sumunar menyang scapula, pundhak, punggung, kanthi jinis pankreas, dheweke minangka zoster herpes akut,
• rasa ngelu ing tutuk
• mual, mutahke bile,
• kembung, nyeri ing wilayah umbilik,
• kecenderungan kanggo constipation,
• lemes, lemu
• irritability
• gangguan turu.

Sindrom nyeri paroxysmal ing alam, umume kasus ora ana keluhan ing wektu interictal.

Kanthi disfungsi sphincter Oddi, aliran urus lan sekresi pankreas terganggu, klebu proses proses pencernaan panganan ora bener, sing nyebabake macem-macem gangguan mekanisme pencernaan.

Komplikasi lan akibat sing bisa

Komplikasi disfungsi sphincter saka Oddi bisa:

• cholangitis
• penyakit gantung
• pankreatitis
• gastroduodenitis.

Prakiraan iku sarujuk. Kanthi farmakoterapi sing diwiwiti kanthi tepat, gejala penyakit kasebut dirambah ing wektu sing cendhak. Efektivitas perawatan invasi luwih saka 90%.

Pendhidhikan: luwih dhuwur, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), khusus "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Siswa sarjana, Jurusan Farmakologi Klinik, SBEI HPE "KSMU", calon ilmu medis (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - profesional latihan ulang, khusus "Manajemen pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi kasebut disusun lan diwenehake kanggo tujuan informasi mung. Deleng dhokter ing tandha penyakit pisanan. Pangobatan mandiri mbebayani kanggo kesehatan!