Kanker pankreas - Gejala lan Perawatan

Kanker pankreas
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 lan C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 lan 157.2
Omim	260350
Penyakitdb	9510
Medlineplus	000236
eMedicine	med / 1712
Mesh	D010190

Kanker pankreas - neoplasma ganas sing asale saka epitheum jaringan kelenjar utawa saluran pankreas.

Wangun sejarah

Kacilakan kanker pankreas saya mundhak saben taun. Penyakit iki minangka enem kanker sing paling umum ing antarane wong diwasa. Pangaribawa utamane para wong tuwa, biasane lanang lan wadon. Ing Amerika Serikat, kanker pankreas saiki ana ing tangga kaping papat ing antarane penyebab kematian kanker. Miturut penilaian awal saka American Cancer Society, ing taun 2015, tumor iki bakal dideteksi ing 48 960 wong, lan 40 560 pasien bakal mati. Résiko kanker ing saben penduduk Amerika Serikat sajrone umur 1,5%.

Faktor risiko kanker pankreas yaiku:

Penyakit precancerous kalebu:

Biasane, sawijining tumor mengaruhi sirah kelenjar (50-60% kasus), awak (10%), buntut (5-8% kasus). Ana uga lesi pankreas lengkap - 20-35% kasus. Tumor minangka simpul tuberous sing padhang tanpa wates sing jelas; ing bagean kasebut, putih utawa kuning cahya.

Sawijining gen wis ditemokake saiki sing mengaruhi bentuk sel pankreas normal, sing bisa melu kanker. Miturut panaliten sing diterbitake ing jurnal Nature Communications, gen target yaiku génasi kinase protein P1 (PKD1). Kanthi tumindak, bisa nyegah nyuda tumor kasebut. PKD1 - ngontrol pertumbuhan tumor lan metastasis. Saiki, peneliti sibuk nggawe inhibitor PKD1 supaya bisa dites luwih.

Panaliten sing ditindakake ing Pusat Kesehatan Langon ing Universitas New York nemokake manawa kanker pankreas 59% luwih cenderung berkembang ing pasien kanthi mikroorganisme ing tutuk Porphyromonas gingivalis. Uga, risiko penyakit kasebut tikel kaping pindho yen pasien dideteksi Actinomycetemcomitans Aggregatibacter. Tes skrining dikembangake sing bakal nemtokake manawa ngalami kanker pankreas.

Wangun sejarah suntingan |Artikel ahli medis

Kanker pankreas dumadi, miturut macem-macem sumber, ing 1-7% saka kabeh kasus kanker, luwih asring ing wong sing umure luwih saka 50 taun, utamane ing wong lanang.

Saben taun, 30,500 kasus kanker pankreas, utamane adenocarcinoma duktus, lan 29,700 tiwas kadaptar ing Amerika Serikat. Gejala kanker pankreas kalebu bobot awak, nyeri weteng, lan penyakit kuning. Diagnosis digawe dening CT. Perawatan kanggo kanker pankreas kalebu reseksi bedah lan radiasi tambahan lan kemoterapi. Prognosis ora cocog, amarga penyakit iki asring didiagnosis ing tahap maju.

, , , ,

Panyebab Kanker Pancreatik

Umume kanker pankreas yaiku tumor eksokrin sing berkembang saka sel saluran duks lan acinar. Tumor endokrin pankreas dibahas ing ngisor iki.

Adenocarcinoma pankreas eksokrin saka sel duktus ditemokake 9 kaping luwih asring tinimbang saka sel acinar, lan sirah kelenjar kena pengaruh ing 80%. Adenocarcinomas katon rata-rata ing umur 55 taun lan 1,5-2 kaping luwih asring pria. Faktor risiko utama kalebu ngrokok, riwayat pankreatitis kronis, lan bisa uga diabetes kanthi berpanjangan (utamane ing wanita). Peran tartamtu diputer dening keturunan. Pengambilan alkohol lan kafein paling mungkin ora ana faktor risiko.

, , , ,

Gejala kanker pankreas katon pungkasan; nalika diagnosis digawe, 90% pasien nandhang tumor maju lokal sing kalebu struktur retroperitoneal, kelenjar getah bening daerah, utawa metastase ati utawa paru-paru.

Umume pasien nandhang lara abot ing weteng sisih ndhuwur, sing biasane menehi sisih mburi. Nyeri bisa nyuda nalika awak miring maju utawa ing posisi janin. Mundhak bobot minangka ciri. Adenocarcinomas pancreatic nyebabake penyakit kuning obstruktif (asring nyebabake gatal) ing 80-90% pasien. Kanker awak lan buntut kelenjar bisa nyebabake kompresi vena splenic, nyebabake splenomegaly, vena varikos esofagus lan weteng, lan getihen gastrointestinal. Kanker pankreas nyebabake diabetes ing 25-50% pasien, nuduhake gejala intoleransi glukosa (e.g. polyuria lan polydipsia), malabsorption.

Cystadenocarcinoma

Cystoadenocarcinoma minangka kanker pankreas adenomatous sing langka sing kedadeyan amarga rusak degenerasi mukosa sitomenoma lan ngetokake dhewe minangka pambentukan volumetrik lantai ndhuwur rongga weteng. Diagnosis digawe dening CT utawa MRI saka rongga weteng, sing ana massa sista sing ngemot produk bosok biasane digambarake, formasi volumetrik bisa uga katon kaya adenokarcinoma necrotic utawa pseudocyst pankreas. Ora kaya adenocarcinoma ductal, cystoadenocarcinoma duweni prognosis sing cukup apik. Mung pasien 20% duwe metastase sajrone operasi; mbusak lengkap tumor sajrone pancreatectomyomy distal utawa proximal utawa sajrone operasi whipple nyebabake 65% kaslametan 5 taun.

, , , , , , , , , ,

Tumor papillary-mucinous intraductal

Tumor papillary-mucinous intinuctal (VPMO) minangka jinis kanker langka sing nyebabake hipersecretion mucus lan alangan saluran. Pemeriksaan sejarah bisa uga nuduhaké wutah sing jembar, wates, utawa mbebayakake. Umume kasus (80%) diamati ing wanita lan proses kasebut asring dilokalisasi ing buntut pankreas (66%).

Gejala kanker pankreas kalebu nyeri pankreas lan ambalan sing terus-terusan. Diagnosis digawe karo CT selaras karo ultrasonik endoskopik, MRCP utawa ERCP. Sampeyan bisa mbédakake proses entheng lan mbebayani mung sawise ngilangi pembedahan, yaiku metode pilihan. Kanthi perawatan bedah, kelangsungan urip 5 taun kanthi wutah benign utawa wates luwih saka 95% lan 50-75% kanthi proses malignan.

Diagnostik

Cara paling informatif kanggo diagnosis diagnosis kanker pankreas yaiku CT spiral ing weteng lan MRI saka pankreas (MRTP). Yen ana penyakit tumor utawa metastatik sing ora bisa ditemokake nalika CT utawa MRI saka pankreas, biopsi jarum dubur jarutan percutaneus saka wilayah sing kena dileksanakake kanggo pemeriksaan histologis babagan jaringan tumor lan verifikasi diagnosis. Yen scan CT nuduhake potensial kebangkrutan pembentukan tumor utawa non-tumor, ultrasonik pankreas lan ultrasonik endoskopik dituduhake kanggo diagnosa tahapan proses lan simpul cilik sing ora dideteksi dening CT. Pasien kanthi penyakit jaundis obstruktif bisa nindakake ERCP minangka studi diagnostik pisanan.

Ujian laboratorium rutin kudu ditindakake. Peningkatan fosfatase alkalin lan bilirubin nuduhake alangan saluran saluran empedu utawa metastasis ing ati. Penentuan antigen CA19-9 sing ana gandhengane karo pankreas bisa digunakake kanggo ngawasi pasien karo karsinoma pankreas sing didiagnosis lan kanggo screening kanthi risiko kanker. Nanging, tes iki ora cukup sensitif utawa khusus kanggo panggunaan ing screening populasi sing akeh. Tingkat antigen sing diangkat kudu dikurangi sawise perawatan sing sukses, paningkatan sabanjure nuduhake proses proses tumor. Tingkat amilase lan lipase biasane tetep ana watesan normal.

, , , , , ,

Perawatan Kanker Pankreas

Ing sekitar 80-90% pasien, tumor ora bisa ditindakake amarga deteksi metastase ing proses diagnostik utawa pengecambahan ing kapal sing gedhe. Gumantung ing lokasi tumor, operasi sing dipilih, paling asring, operasi Whipple (pancreatoduodenectomy). Terapi tambahan karo 5-fluorouracil (5-FU) lan terapi radiasi eksternal biasane diwènèhaké, sing ngidini kaslametané udakara 40% pasien luwih saka 2 taun lan 25% sajrone 5 taun. Pangobatan gabungan kanggo kanker pankreas uga digunakake ing pasien kanthi tumor sing winates nanging ora bisa dienggo lan nyebabake kaslametan rata-rata udakara 1 taun. Obat-obatan modern liyane (umpamane gemcitabine) bisa uga luwih efektif tinimbang 5-FU minangka kemoterapi dhasar, nanging ora ana obat liya utawa kombinasi sing luwih efektif. Kemoterapi bisa uga ditawani pasien kanthi metastase ati utawa metastase sing adoh minangka bagean saka program riset, nanging prospek kanthi utawa tanpa perawatan tetep ora nguntungake lan sawetara pasien bisa milih sing ora bisa dielingi.

Yen tumor sing ora bisa ditemokake sajrone operasi sing nyebabake patensi gangguan gastroduodenal utawa saluran empedu, utawa yen pangembangan komplikasi iki saya suwe, saluran lambung lan saluran empuk ditindakake kanggo ngilangi alangan. Ing pasien karo lesi lan jaundis sing ora bisa ditindakake, stenting endoskopik saka saluran biliary bisa mutusake utawa nyuda penyakit kuning. Nanging, ing pasien kanthi proses ora bisa diluncurake sing umur bisa luwih saka 6-7 wulan, disaranake ngetrapake anastomosis pintas amarga komplikasi sing ana gandhengane karo stenting.

Perawatan simtomatik kanker pankreas

Pungkasane, umume pasien nandhang lara lan matine abot. Ing babagan iki, perawatan gejala kanker pankreas penting banget karo radikal. Pangopènan sing cocog kanggo pasien kanthi prognosis fatal kudu dianggep.

Pasien kanthi nyeri moderat utawa abot kudu diwenehi opiates oral kanthi dosis sing cukup kanggo relief rasa nyeri. Nguwatirake kecanduan kudu dadi alangan kanggo ngontrol efek nyeri sing efektif. Ing nyeri kronis, obat-obatan sing diluncurake kanthi stabil (mis. Administrasi subkutan ing fentanyl, oxycodone, oxymorphone) luwih efektif. Blok visceral (celiac) percutanus utawa intraoperatif ngidini sampeyan ngatur rasa nyeri kanggo umume pasien. Ing kasus nyeri sing ora bisa ditemokake, opiates diwenehake kanthi subkutan utawa intravena, administrasi epidural utawa intrathecal nyedhiyakake efek tambahan.

Yen operasi paliatif utawa stenting biliary endoskopik ora nyuda gatal amarga jaundis obstruktif, pasien kudu diwenehi resep cholestyramine (4 g kanthi lisan kaping 1 nganti kaping 4 dina). Phenobarbital 30-60 mg secara lisan kaping 3-4 dina bisa efektif.

Kanthi insufisi pankreas eksokrin, persiapan tablet enzim pankreas (pancrelipase) bisa diwènèhaké. Pasien kudu njupuk 16,000-20,000 unit lipase sadurunge saben dhaharan. Yen jajanan ditambahi (umpamane ing restoran), tablet kudu dijupuk sajrone jajan. PH paling optimal kanggo enzim ing njero usus yaiku 8, sing ana gandhengane, sawetara klinik nulis inhibitor pompa proton utawa H₂-Bloker. Ngawasi pangembangan diabetes lan perawatan perlu.

Definisi penyakit. Nimbulaké penyakit

Kanker pankreas Minangka tumor ganas sing berkembang saka sel pankreas sing diowahi.

Kanker pankreas ana ing enem wilayah ing antarane tumor ganas liyane amarga frekuensi kedadeyan. Wiwit taun 1987, tingkat kanker pankreas ing negara kita tuwuh 30%, kedadeyan ing antarane wanita yaiku 7,6, antarane wong lanang - 9,5 saben 100 ewu wong. Para ahli kandha manawa prevalensi penyakit ing saindenging jagad bakal tambah. Miturut ramalan, jumlah pasien kanker pankreas ing 2020 dibandhingake karo rong puluh taun kepungkur bakal 32% luwih dhuwur ing negara maju, lan ing negara-negara berkembang - kanthi 83%, udakara 168,453 lan 162,401, masing-masing. Ing 75% kasus, penyakit kasebut mengaruhi sirah pankreas.

Faktor risiko utama kanker pankreas yaiku:

1. ngrokok (ing udakara 1-2% kanker pankreas ngrokok),
2. diabetes mellitus (risiko nandhang penyakit ing pasien diabetes luwih 60%),
3. pankreatitis kronis (kanker pankreas berkembang kaping 20 luwih asring),
4. umur (risiko ngalami kanker pankreas mundhak kanthi umur. Luwih saka 80% kasus berkembang antarane umur 60 lan 80)
5. balapan (panaliten AS nuduhake manawa kanker pankreas luwih umum ing Amerika Afrika tinimbang ing warna putih. Mungkin iki sebagian amarga alasan sosio-ekonomi lan ngrokok rokok),
6. jender (penyakit kasebut luwih umum ing wong lanang tinimbang wanita),
7. obesitas (nambah risiko ngembangake kanker pankreas: 8% kasus sing gegayutan),
8. diet (diet karo akeh daging, kolesterol tinggi, panganan goreng bisa nambah risiko nandhang penyakit),
9. genetika (pirang-pirang sindrom onkologis sing diwarisake nambah risiko nandhang penyakit, kayata, kanker payudara, sindrom atipikal familium saka macem-macem melanoma, sindrom kanker kolorektal keturunan).

Gejala Kanker Pankreas

Asring, ing tahap wiwitan, penyakit kasebut asimtomatik, lan sensasi subyektif ngidini curiga ana ngarsane:

• kasusahan utawa rasa ora nyenengake ing weteng ndhuwur,
• munculé tandha-tandha saka diabetes (dahaga, gula getih, lan liya-liyane),
• asring, bangku jago.

Kanthi perkembangan penyakit kasebut, gejala liyane bisa uga katon:

• pain ing padharan ndhuwur sumringah menyang mburi,
• jaundice protein kulit lan mripat (amarga alur ing empuk saka ati menyang usus),
• mual lan mutah (akibat saka remuk tumor duodenum),
• ngebotake bobot awak.

Nanging, kabeh gejala kasebut ora cocog, lan nalika kedadeyan kasebut, kudu nyetel prosedur diagnostik.

Tahap klasifikasi lan perkembangan kanker pankreas

Gumantung ing lokasi tumor kasebut:

1. Kepala pankreas
2. isthmus saka pankreas,
3. awak pankreas
4. buntut pankreas,
5. kerusakan total pankreas.

Gumantung saka wangun penyakit penyakit iki (ditemtokake dening asil pemeriksaan histologis tumor):

1. adenocarcinoma dosis (ditemokake ing kasus 80-90%),
2. Tumor neuroendocrine (insulinoma, gastrinoma, glukagonoma, lan sapiturute),
3. Tumor ganas sista (lumut, serous),
4. wangun histologis liyane sing langka.

Tumor neuroendokrin pankreas

Gumantung ing tahapan penyakit iki:

Aku panggung. Tumor kasebut cilik, ora bakal ngluwihi pankreas. Ora ana metastases.

Tahap II. Penyebaran tumor ing njaba awak, nanging tanpa nglibatake pembuluh arteri gedhe ing proses kasebut. Ana metastase ing kelenjar getah bening, ora metastase menyang organ liyane.

III panggung. Pengirangan tumor ing pembuluh arteri gedhe kanthi anané metastase menyang organ liyane.

Tahap IV. Ana metastase menyang organ liyane.

Komplikasi Kanker Pankreas

Yen pembentukan kasebut ana ing awak utawa buntut pankreas, mula komplikasi asring dumadi ing tahap kaping 4 saka penyakit kasebut, lan utamane gegandhengan karo intoxication kanker.

Yen tumor ana ing sirah pankreas, komplikasi ing ngisor iki bisa berkembang:

• Jaundis objektif

Manifestasi: kuning saka kulit putih ing mripate, kulit, dadi peteng urin, tinjis dadi entheng. Tandha pisanan ngembangake jaundis obstruktif bisa uga kulit gatel. Pangembangan komplikasi iki ana gandhengane karo pengembangan tumor ing saluran getih, njamin pangiriman empan saka ati menyang duodenum. Paling asring, sadurunge nerusake perawatan bedhah radikal, kudu mandhegake tanda-tanda penyakit jaundis (cara sing paling bisa ditrima yaiku saluran banyu invasif minimally invasi ing scan scan ultrasonik).

• Halangan Duodenal

Manifestasi: mual, mutahke, krasa abot banget lan ngalami weteng. Komplikasi iki tuwuh amarga tumor saka pankreas nyebar menyang duodenum, minangka asil saka lumen usus diblokir, lan panganan ora bisa ninggal weteng ing bagean ngisor usus cilik.

• Getihen usus

Ditampilake mutah gelap ("pekarangan kopi") utawa rupane najis ireng. Iki amarga bosok tumor, lan, akibat, getihen.

Ramalan Nyegah

Prognosis kanker sirah pankreas gumantung saka bentuk histologis penyakit:

• Ana ing adenocarcinoma pankreas sawise perawatan bedah radikal lan kursus kemoterapi sistemik, luwih saka 5 taun urip pasien 20-40%. Sayange, iki minangka pankreas tumor sing paling sering lan paling agresif, asring ngalami relapses lan metastasis awal.
• Ana ing tumor neuroendokrin ramalan kasebut luwih apik, sanajan penyakit ing tahap IV. Nganti nganti 60-70% pasien urip luwih saka 5 taun, sanajan ora ana perawatan bedhah radikal. Akeh tumor kasebut tuwuh kanthi alon banget, lan miturut perawatan perawatan sing dipilih kanthi bener, pemulihan lengkap bisa kedadeyan.

Nyegah penyakit iki njaga gaya urip sing sehat: nolak saka udud minangka faktor risiko, pengecualian alkohol, yaiku faktor utama kedadeyan pankreatitis kronis. Ngekalkan gaya urip sing aktif lan nutrisi sing tepat bisa nyuda resiko ngembangake diabetes lan kanthi mangkono risiko kanker pankreas.

Informasi umum

Konsep "kanker pankreas" kalebu klompok neoplasma ganas sing berkembang ing parenchyma pankreas: sirah, awak lan buntut kasebut. Manifestasi klinis utama saka penyakit kasebut yaiku nyeri weteng, anorexia, penurunan bobot awak, kelemahane umum, penyakit jaundis. Saben taun, 8-10 wong kanggo saben atus ewu wong ing jagad iki kena kanker pankreas. Ing luwih saka setengah kasus, kedadeyan ing wong tuwa (63% pasien sing ngalami diagnosis kanker pankreas luwih lawas tinimbang 70 taun). Wong lanang luwih gampang ketaman jinis iki, dheweke ngalami kanker pankreas ngembangake siji lan kaping setengah luwih asring.

Kanker pankreas cenderung metastasis menyang kelenjar getah bening daerah, paru-paru lan ati. Penyebaran langsung saka tumor bisa nyebabake nembus menyang duodenum, weteng, bagean sing ana ing usus gedhe.

Panyebab Kanker Pancreatik

Etiologi kanker pankreas ora jelas, nanging faktor sing kontribusi kedadeyan kasebut dicathet. Nanging, ing 40% kasus, kanker pankreas ora ana sebab sing jelas. Risiko ngembangake kanker tambah akeh wong sing ngrokok sebut rokok utawa luwih saben dinane, nggunakake produk karbohidrat sing akeh banget sing ngalami operasi ing weteng.

Penyakit sing nyebabake kanker pankreas kalebu:

• diabetes mellitus (loro lan nomer loro)
• pankreatitis kronis (kalebu miturut gen sing ditetepake)
• patologi turun temurun (karsinoma kolorectal non-polypous, polyposis adenomatous familial, sindrom Gardner, penyakit Hippel-Lindau, ataxia-telangiectasia)

Kemungkinan ngalami kanker mundhak kanthi umur.

Klasifikasi Kanker Pankreas

Kanker pankreas diklasifikasikake miturut sistem klasifikasi internasional kanggo TNB neoplasma ganas, ing endi T minangka ukuran tumor, N yaiku anané metastase ing kelenjar limfa regional, lan M yaiku metastase ing organ liyane.

Nanging, ing kasus iki, klasifikasi ora cukup informatif babagan operasional kanker lan ramalan efektifitas terapi, amarga kahanan umum awak nduweni peran penting ing prospek tamba.

Diagnosis laboratorium

• Tes getih umum nuduhake pratandha anemia, paningkatan jumlah trombosit lan percepatan ESR bisa uga kacathet. Tes getih biokimia nuduhake bilirubinemia, paningkatan kegiatan fosfatase alkali, enzim ati ing karusakan saluran empedu utawa metastasis ing ati. Uga, pratandha saka sindrom malabsorption sing dikembangake bisa ditemokake ing getih.
• Definisi tandha tumor. Marker CA-19-9 ditemtokake kanggo ngatasi masalah operasional tumor. Ing tahap wiwitan, penanda iki ora dideteksi ing kanker pankreas. Antigen embrio kanker ditemokake ing setengah pasien kanker pankreas. Nanging, kudu dielingake yen analisis kanggo penanda iki bisa uga positif ing pankreatitis kronis (5% kasus), kolitis ulseratif. CA-125 uga kacathet ing separo pasien. Ing tahap pungkasan penyakit kasebut, antigen tumor bisa dideteksi: CF-50, CA-242, CA-494, lsp.

Diagnostik instrumental

1. Ultrasonografi endoskopik utawa transabdominal. Ultrasonik rongga weteng ora kalebu penyakit saka gallbladder lan ati, ngidini sampeyan ndeteksi tumor pankreas. Pemeriksaan endoskopi ndadekake bisa ngasilake conto biopsi kanggo ditliti.
2. Tomografi lan MRI sing wis dianggep bisa nggambarake jaringan pankreas lan ndeteksi formasi tumor saka 1 cm (CT) lan 2 cm (MRI), uga menehi evaluasi kahanan organ weteng, anané metastase, lan nggedhekake kelenjar getah bening.
3. Tomografi pelepasan positron (PET) bisa ndeteksi sel mbebayani, ndeteksi tumor lan metastase.
4. ERCP mbukak tumor saka pankreas sing ukurane 2 cm, nanging prosedur iki invasif lan menehi kontribusi kanggo pangembangan komplikasi.

Kanggo ndeteksi metastase cilik ing ati, ing mesenteri usus utawa peritoneum, laparoskopi diagnostik ditindakake.

Nyegah Kanker Pankreas

Nyegah kanker pankreas kalebu langkah-langkah ing ngisor iki: ngeculake udud lan penyalahgunaan alkohol, perawatan wektu sing tepat lan lengkap babagan penyakit pankreas lan saluran empuk, koreksi metabolisme sing tepat ing diabetes, selaras karo panganan, diet sing seimbang tanpa overeating lan kecenderungan kanggo panganan berminyak lan pedhes. Ati-ati kanthi ati-ati gejala pankreatitis perlu kanggo pasien sing nandhang operasi ing weteng.

Prognosis Kanker pankreas

Wong sing nandhang kanker pankreas ana ing pengawasan para spesialis ing gastroenterologi, onkologi, ahli bedah lan radiologi.

Nalika kanker pankreas dideteksi, ing kasus paling asring prognosis ora pati rame, udakara 4-6 wulan. Mung pasien 3% nampa slamet limang taun. Prognosis iki amarga kasunyatane, amarga umume kasus kanker pankreas dideteksi ing tahap-tahap mengko lan ing pasien umur senile, sing ora ngidini nyuda radikal ing tumor.