Bantuan Neftopati Diabetis

Diabetes bisa nganti suwe, nganti 20 taun, duwe pengaruh cilaka ing ginjel, sanajan ora nyebabake sensasi sing nyenengake. Gejala nephropathy diabetes dumadi nalika gagal ginjel wis berkembang. Yen pasien duwe tandha gagal ginjel. iki tegese produk sampah metabolis nglumpukake getih. Amarga ginjel sing kena pengaruh ora bisa ngatasi panyaring kasebut.

Tahap nephropathy diabetes. Tes lan diagnosa

Meh kabeh diabetes kudu dites saben taun kanggo ngawasi fungsi ginjel. Yen nephropathy diabetes berkembang, mula penting banget kanggo ndeteksi ing tahap awal, nalika pasien durung ngalami gejala. Pangobatan sadurunge kanggo nephropathy diabetes wiwit, kemungkinan luwih sukses, yaiku yen pasien bakal bisa urip tanpa dialisis utawa transplan ginjel.

Ing taun 2000, Kamentrian saka Federasi Rusia nyetujoni klasifikasi nephropathy diabetes kanthi tahap. Kalebet formulasi ing ngisor iki:

Mengko, para ahli wiwit nggunakake klasifikasi manca komplikasi ginjel diabetes sing luwih rinci. Ing njero, ora 3, nanging 5 tahapan nephropathy diabetes dibedakake. Deleng tahapan penyakit ginjel kronis kanggo rincian liyane. Apa tahap nephropathy diabetes ing pasien tartamtu gumantung marang tingkat filtrasi glomerular (diterangake kanthi rinci babagan carane ditemtokake). Iki minangka indikator paling penting sing nuduhake fungsi ginjel sing dilestarekake kanthi apik.

Ing tahap diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, penting kanggo dhokter kanggo ngerti manawa ginjel kena pengaruh diabetes utawa panyebab liyane. Diagnosis diferensial nephropathy diabetes karo penyakit ginjel liyane:

Tandha pyelonephritis kronis:

Diet kanggo komplikasi ginjel saka diabetes

Akeh kasus kanthi masalah ginjel diabetes, mbatesi asupan uyah mbantu nyuda tekanan getih, nyuda pembengkakan, lan alon proses nephropathy diabetes. Yen tekanan getih normal, mula mangan uyah ora luwih saka 5-6 gram saben dinane. Yen sampeyan wis ngalami hipertensi, banjur mateni intine uyah nganti 2-3 gram saben dina.

Saiki sing paling penting.Obat resmi nyaranake diet "imbang" kanggo diabetes, lan uga asupan protein sing kurang kanggo nephropathy diabetes. Kita saranake sampeyan nimbang nggunakake diet karbohidrat sing murah kanggo nurunake gula getih normal. Iki bisa ditindakake kanthi tingkat filtrasi glomerular ing ndhuwur 40-60 ml / min / 1,73 m2. Ing artikel "Diet kanggo ginjel karo diabetes," topik penting iki diterangake kanthi rinci.

Cara utama kanggo nyegah lan ngobati nephropathy diabetes yaiku nyuda gula getih, lan banjur njaga cedhak karo normal kanggo wong sing sehat. Ndhuwur, sampeyan sinau cara nindakake diet kanthi karbohidrat rendah. Yen tingkat glukosa getih pasien munggah pangkat utawa kabeh wektu wiwit dhuwur nganti hypoglycemia, mula kabeh kegiatan liyane ora ana gunane.

Obat kanggo perawatan nephropathy diabetes

Kanggo ngontrol hipertensi arteri, uga hipertensi intrakranial ing ginjel, diabetes asring diwatesi - inhibitor ACE. Obat kasebut ora mung nandhang tekanan getih, nanging uga nglindhungi ginjel lan jantung. Panggunaane nyuda risiko gagal ginjal terminal. Mbokmenawa, inhibitor ACE tumindak sing luwih dawa luwih apik tinimbang captopril. sing kudu dijupuk kaping pindho dina.

Yen pasien ngalami batuk garing amarga njupuk obat saka klompok inhibitor ACE, mula obat kasebut diganti karo blocker reseptor angiotensin-II. Obat ing grup iki luwih larang tinimbang inhibitor ACE, nanging luwih cenderung nyebabake efek samping. Dheweke nglindhungi ginjel lan jantung kanthi efektifitas sing padha.

Tekanan getih target diabetes yaiku 130/80 ing ngisor. Biasane, ing pasien diabetes jinis 2, bisa digayuh kanthi nggunakake obat-obatan. Bisa kalebu inhibitor ACE lan obat-obatan "saka tekanan" saka klompok liyane: diuretik, beta-blockers, antagonis kalsium. Inhibitor ACE lan blocker reseptor angiotensin ora disaranake. Sampeyan bisa maca babagan obat kombinasi kanggo hipertensi, sing dianjurake kanggo nggunakake diabetes, ing kene. Kaputusan pungkasan, sing menehi resep tablet, mung digawe dening dokter.

Kepiye masalah ginjel mengaruhi perawatan diabetes

Yen pasien didiagnosis karo nephropathy diabetes, mula metode nambani diabetes sacara signifikan diganti. Amarga obat-obatan kudu dibatalake utawa dosis dikurangi. Yen tingkat filtrasi glomerular dikurangi kanthi signifikan, mula dosis insulin kudu dikurangi, amarga ginjel sing lemah saya suwe saya alon.

Wigati dimangerteni yen obat populer kanggo metformin diabetes jinis (siofor, glukofage) bisa digunakake mung kanthi tingkat filtrasi glomerular ndhuwur 60 ml / min / 1,73 m2. Yen fungsi ginjel pasien saya ringkih, mula risiko asidosis laktik, komplikasi sing mbebayani banget saya tambah. Ing kahanan kasebut, metformin dibatalake.

Yen analisa pasien nuduhake anemia, mula kudu diobati, lan iki bakal alon-alon ngetrenake nephropathy diabetes. Pasien diwenehi obat-obatan sing menehi stimulasi erythropoiesis, yaiku, produksi sel getih abang ing sumsum balung. Iki ora mung ngrusak risiko gagal ginjel, nanging uga umume nambah kualitas urip umume. Yen diabetes durung dialisis, suplemen wesi uga diwènèhaké.

Yen perawatan prophylactic nephropathy diabetes ora mbantu, banjur gagal ginjel berkembang. Ing kahanan kasebut, pasien kudu ngalami dialisis, lan yen bisa, mula nglakokake transplantasi ginjel. Ing masalah transplan ginjel, kita duwe artikel kapisah. lan dialisis hemodialisis lan peritoneal, kita bakal mbahas ringkes ing ngisor iki.

Dialisis hemodialisis lan peritoneal

Sajrone prosedur hemodialisis, kateter dipasang ing arteri pasien.Iki disambungake menyang piranti panyaring external sing ngresiki getih tinimbang ginjel. Sawise ngresiki, getih dikirim maneh menyang aliran getih pasien. Hemodialisis mung bisa ditindakake ing setelan rumah sakit. Bisa nyebabake tetes getih utawa infeksi.

Dialisis peritoneal yaiku nalika tabung ora dilebokake ing arteri, nanging ing rongga weteng. Banjur, jumlah Cairan sing akeh diisi ing metode kasebut. Iki minangka cairan khusus sing mbuwang sampah. Dheweke dicopot nalika cairan mudhun saka rongga. Dialisis peritoneal kudu ditindakake saben dinane. Iki nggawa risiko infeksi ing papan ing endi tabung mlebu ing rongga weteng.

Ing diabetes mellitus, penylametan cairan, gangguan keseimbangan nitrogen lan elektrolit berkembang kanthi tarif filtrasi glomerular sing luwih dhuwur. Iki tegese pasien diabetes kudu dialihake dialisis luwih awal tinimbang pasien karo patologi ginjel liyane. Pilihan cara dialisis gumantung karo pilihan dokter, nanging kanggo pasien ora ana bedane.

Nalika miwiti terapi panggantos ginjel (dialisis utawa cangkok ginjel) ing pasien diabetes mellitus:

Indikasi target kanggo tes getih ing pasien diabetes lan sing dialisis dialisis:

Yen anemia ginjal berkembang ing pasien diabetes ing dialisis, stimulasi erythropoiesis diwènèhaké (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), uga tablet utawa suntikan wesi. Dheweke nyoba njaga tekanan getih ing ngisor 140/90 mm Hg. Art. Inhibitor ACE lan bloktor reseptor angiotensin-II tetep dadi obat sing dipilih kanggo perawatan hipertensi. Waca artikel "Hipertensi ing Tipe diabetes 1 lan Tipe 2" kanthi luwih rinci.

Dialisis hemodialisis utawa peritoneal kudu dianggep mung minangka langkah sementara minangka persiapan transplan ginjel. Sawise transplan ginjel kanggo proses transplan, pasien bisa diobati kanthi gagal ginjal. Nephropathy diabetes tetep stabil, kasabaran pasien saya tambah suwe.

Nalika ngrencanakake transplantasi ginjel kanggo diabetes, para dokter nyoba ngira kepiye kemungkinan pasien ngalami kacilakan jantung (serangan jantung utawa stroke) sajrone utawa sawise operasi. Kanggo iki, pasien ngalami macem-macem pemeriksaan, kalebu ECG sing duwe beban.

Asring asil pemeriksaan kasebut nuduhake manawa kapal sing menehi panganan ing jantung lan / utawa otak uga kena pengaruh aterosklerosis. Waca artikel "Stenosis Arteri Renal" kanggo rincian. Ing kasus iki, sadurunge transplan ginjel, dianjurake kanggo mulihake patensi kapal kasebut.

Apa aku bisa ngilangi diabetes ing salawas-lawase?

Statistik morbiditas saya mundhak saben taun! Asosiasi Diabetes Rusia ngaku manawa salah siji saka sepuluh wong ing negara kita duwe diabetes. Nanging bebener sing kejem iku dudu penyakit dhewe sing medeni, nanging komplikasi lan gaya urip sing dituju. Cara ngatasi penyakit iki dikandhakake ing wawancara. Sinau luwih lengkap. "

Nephropathy diabetes: apa?

Nephropathy diabetes (DN) minangka patologi fungsi ginjel sing wis dikembangake minangka komplikasi diabetes pungkasan.Minangka asil DN, kemampuan panyaring ginjel dikurangi, sing nyebabake sindrom nephrotic, lan mengko gagal ginjel.

Ginjel sehat lan nephropathy diabetes

Kajaba iku, pasien diabetes lan wong sing duwe insulin luwih cenderung tinimbang sing nandhang diabetes ora gumantung karo insulin. Puncak pangembangan penyakit yaiku transisi menyang tahap kegagalan ginjal kronis (CRF), sing biasane kedadeyan diabetes diabetes sajrone taun-taun.

Nyebut sabab panyebab pangembangan nephropathy diabetes, hiperlisemiaemia kronis asring disebut. digabungake karo hipertensi arteri. Nyatane, penyakit iki ora mesthi akibat saka diabetes.

Nephropathy diabetes minangka lesi saka jaringan ginjel sing ngrampungake kursus diabetes. Luwih khas kanggo diabetes jinis 1, nalika wiwitan penyakit nalika remaja nemtokake risiko maksimal komplikasi sing cepet saka komplikasi. Duration saka penyakit uga mengaruhi tingkat karusakan ing jaringan ginjel.

Perkembangan kegagalan ginjel kronis sacara dramatis ngowahi manifestasi diabetes. Iki nyebabake karusakan sing cetha ing kahanan pasien, bisa uga nyebabake pati langsung.

Mung pemantauan, perawatan tepat ing wektu, lan pemantauan keberkesanan kasebut dadi alon kanggo proses proses iki.

Mekanisme asal lan pangembangan

Patogenesis nephropathy amarga karusakan saka arteri ginjel cilik. Ana peningkatan epitel sing nutupi prau saka permukaan jero (endothelium), penebalan membran glomeruli vaskular (membran ruang paling ngisor). Pengembangan kapiler (microaneurisma lokal) dumadi. Spasi intercapillary diisi karo molekul protein lan gula (glikoprotein), jaringan penghubung tuwuh. Fenomena kasebut nyebabake pangembangan glomerulosclerosis.

Umume kasus, macem-macem jinis nyebar. Iki ditondoi kanthi penata seragam membran ruang paling ngisor. Patologi saya suwe ora suwe, arang banget nemoni pembentukan ginjel sing ngalami klinik. Fitur khas saka proses iki yaiku pangembangan ora mung ing diabetes mellitus, nanging uga ing penyakit liyane, sing ditondoi kanthi karusakan ing pembuluh ginjal (hipertensi).

Bentuk nodular kurang umum, karakteristik diabetes mellitus jinis 1, isih ana penyakit sing suwe, lan saya cepet. Lesi kapiler sing diwatesi (kanthi bentuk nodul) diamati, lumen kapal kasebut mudhun, lan rekonstruksi struktural aneurisma berkembang. Iki nggawe gangguan aliran getih sing ora bisa diganti.

Klasifikasi Penyakit Internasional Revision 10 ngemot kode ICD 10 sing kapisah kanggo owah-owahan beda, sclerosis intravaskular saka jaringan ginjal, lan kanggo varian nodular sing diarani sindrom Kimmelstil-Wilson. Nanging, nephrology domestik tradisional ing sindrom iki nuduhake kabeh karusakan ginjel ing diabetes.

Kanthi diabetes, kabeh struktur glomeruli kena pengaruh, sing mboko sithik nyebabake pelanggaran fungsi utama ginjel - filtrasi urin

Neftropathy ing diabetes uga ditondoi dening karusakan ing saluran arteri ukuran medium sing nggawa getih menyang glomeruli, pangembangan proses sclerotic ing papan ing antarane kapal. Tubule ginjal, kaya glomeruli, kelangan daya. Umumé, pelanggaran filtrasi plasma getih lan aliran urin ing njero kulit.

Kedadeyan kedadeyan

Ora ana fakta sing tepat babagan sebab-sebab nephropathy diabetes ing tahap iki ing pengembangan obat-obatan. Sanajan kasunyatane, masalah ginjel ora ana hubungane karo tingkat glukosa getih, akeh pasien diabetes sing nandhang dhaptar tunggu ginjel. Ing sawetara kasus, diabetes ora ngembangake kahanan kasebut, saengga ana sawetara teori babagan kedadeyan nephropathy diabetes.

Téori ilmiah pangembangan penyakit:

• Teori genetik.Wong sing duwe predisposisi genetik tartamtu ing pangaruh gangguan hemodinamik lan metabolik karakteristik diabetes mellitus ngembangake patologi ginjel.
• Teori metabolisme. Keluwihan gula getih sing tetep utawa berpanjangan (hiperlisemia), ngganggu gangguan biokimia ing kapiler. Iki nyebabake proses ora bisa diganti ing awak, utamane, ngrusak jaringan ginjel.
• Teori Hemodinamika. Ing diabetes mellitus, aliran getih ing ginjel cacat, sing ndadékaké pembentukan hipertensi intrasavitary. Ing tahap wiwitan, hiperfiltrasi dibentuk (tambah pembentukan urin), nanging kondhisi kasebut kanthi cepet diganti dening disfungsi amarga alangan manawa diblokir karo jaringan konektip.

Pangembangan patologi luwih gampang diatasi hiperlisemia, obat sing ora dikendhaleni, ngrokok lan kabiasaan ala liyane, uga kasalahan nutrisi, proses berlebihan lan radang ing organ sing ana ing toko (umpamane infeksi sistem genitourinary).

Uga dikandhakake manawa pria luwih cenderung mbentuk patologi jinis iki tinimbang wanita. Iki bisa diterangake dening struktur anatomi sistem genitourinary, uga eksekusi rekomendasi sing kurang konsisten marang dhokter ing perawatan penyakit kasebut.

Faktor Résiko kanggo Neftropathy diabetes

Sanajan kasunyatan utama panyebaran penyakit kasebut kudu digoleki ing sistem sistem internal, faktor liyane bisa nambah risiko ngembangake patologi kasebut. Nalika ngatur pasien diabetes, akeh dokter tanpa gagal nyaranake supaya ngawasi sistem genitourinary lan ajeg nindakake pemeriksaan karo spesialis sing sempit (nephrologist, urologist, lan liya-liyane).

Faktor sing nyebabake pangembangan penyakit:

• Gula getih dhuwur kanthi reguler lan ora dikendhaleni,
• Anemia sing ora nyebabake masalah tambahan (level hemoglobin ing ngisor iki 130 ing pasien diwasa),
• Tekanan getih dhuwur, serangan hipertensi,
• Nambah kolesterol lan trigliserida ing getih,
• Udud lan alkohol (penyalahgunaan narkoba).

Gejala penyakit

Definisi penyakit ing tahap awal bakal mbantu perawatan kanthi aman, nanging masalah kasebut minangka penyakit asimtomatik penyakit kasebut. Kajaba iku, sawetara pratondho bisa uga nuduhake masalah kesehatan liyane. Khususé, gejala nephropathy diabetes meh padha karo penyakit kayata pyelonephritis kronis, glomerulonephritis utawa tuberkulosis ginjel. Kabeh penyakit kasebut bisa diklasifikasikake minangka patologi ginjel, mula, kanggo diagnosis sing tepat, pemeriksaan lengkap perlu.

• Tambah tekanan getih sing terus - hipertensi,
• Nyuda lan nyeri ing punggung ngisor,
• Anemia macem-macem derajat, kadhangkala ing bentuk laten,
• Kelainan pencernaan, mual lan ilang napsu,
• Lemes, rasa ngantuk lan kelemahane umum,
• Bengkak saka awak lan pasuryan, utamane nganti pungkasan.
• Akeh pasien ngeluh kulit garing, gatal lan rashes ing rai lan awak.

Ing sawetara kasus, gejala kasebut uga padha karo diabetes, saengga pasien ora nggatekake. Sampeyan kudu nyatet yen kabeh pasien diabetes kudu layar tapis khusus sing nuduhake anané protein lan getih ing urin. Indikasi kasebut uga minangka pratandha karakteristik disfungsi ginjel, sing bakal mbantu nemtokake penyakit kasebut sakdurunge.

Diagnosis nephropathy diabetes

Ndeteksi penyakit kasebut ing tahap awal bakal ngubungi ahli spesialis - ahli nephrologist. Saliyane panelitian laboratorium sing mbantu nemtokake paramèter urin lan getih ing pasien, studi instrumental lan mikroskopis khusus saka jaringan organ sing kena digunakake.Kanggo konfirmasi diagnosis sing akurat, sampeyan bisa uga kudu nindakake sawetara prosedur, macem-macem lan kesesuaian sing ditemtokake dening dokter.

Apa sing bakal mbantu ngenali penyakit:

• Pemeriksaan ultrasonik ginjel. Jinis pemeriksaan jinis tanpa rasa sakit lan informatif banget. Ultrasonik nuduhake kemungkinan patologi pangembangan organ, owah-owahan ukuran, bentuk lan kahanan saluran buah pinggang.
• Dopplerografi pembuluh ginjel. Iki ditindakake kanggo nemtokake paten lan ngenali kemungkinan patologi lan proses inflamasi.
• Biopsi jaringan ginjel. Iki ditindakake ing anestesi lokal, data diteliti ing mikroskop kanggo ngenali kemungkinan patologi.

Perawatan Neftopati Diabetik

Kegiatan utama ditujokake kanggo normalake gula getih lan perawatan umum awak. Akeh proses metabolik ing diabetes mellitus dumadi kanthi beda, sing nyebabake gangguan visual, karusakan vaskular lan masalah karakteristik liyane. Ing tahap awal penyakit kasebut, ana kemungkinan nyata kanggo mbenerake kahanan kasebut kanthi nutrisi nutrisi lan kompensasi kanggo diabetes.

Langkah-langkah pencegahan kanggo pangembangan nephropathy diabetes:

• Stabilitas tekanan getih,
• Kontrol gula
• Garam lan Diet,
• Ngudhunake kolesterol getih,
• Wujud tumindak ala,
• Kegiatan fisik sing bisa ditindakake,
• Nolak njupuk obat sing mengaruhi fungsi ginjel,
• Kunjungan kanthi rutin menyang nephrologist lan nyoba.

Yen gejala karakteristik katon, langkah-langkah pencegahan ora cukup, dadi sampeyan kudu takon dhokter babagan obat sing cocog. Kajaba iku, perlu kanggo ngawasi urine lan jumlah getih kanggo verifikasi efektifitas terapi.

Pangobatan kalebu:

• Njupuk inhibitor enzim konverterensin (ACE). Iki kalebu obat kayata Enalapril, Ramipril lan Thrandolapril.
• Antagonis reseptor angiotensin khusus (ARA). Antarane sing paling populer yaiku: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Kanggo njaga sistem kardiovaskular, agen digunakake kanggo normalake spektrum lipid komposisi getih.
• Kanthi kerusakan ginjel sing abot, disaranake njupuk obat, obat sorbin lan agen anti-azotemik.
• Kanggo nambah tingkat hemoglobin, obat khusus digunakake, uga sawetara cara alternatif. Panganggone resep kudu disepakati karo dokter.
• Diuretik bakal mbantu perang nglawan puffiness, uga nyuda jumlah cairan sing dikonsumsi.

Dana kasebut normalake hipertensi sistemik lan intrakranial, tekanan getih mudhun lan alon-alon ngindhari penyakit. Yen terapi medis mung ora cukup, masalah metode kardinal luwih akeh bisa ditangani.

Perawatan Akhir-akhir

Gejala khas gagal ginjal incipient ora mung tes laboratorium sing ngrusak, nanging uga kahanan pasien. Ing tahap pungkasan nephropathy diabetes, fungsi ginjel banget saya ringkih, saengga solusi liyane kanggo masalah kasebut kudu dianggep.

Cara kardinal yaiku:

• Hemodialisis utawa ginjel buatan. Mbantu mbusak produk bosok saka awak. Prosedur kasebut diulang maneh sawise udakara sedina, terapi prewangan kasebut mbantu pasien urip kanthi diagnosis iki nganti suwe.
• Dialisis peritoneal. Prinsip sing rada beda tinimbang hemodialisis hardware. Proses kaya ngono wis ditindakake kurang sithik (kira-kira saben telu nganti limang dina) lan ora mbutuhake peralatan medis sing canggih.
• Transplan ginjel. Transplantasi organ donor kanggo pasien. Operasi sing efektif, sayangé, ora umum banget ing negara kita.

Ing tahap penyakit mengko, pasien nyuda kabutuhan insulin.Iki minangka tandha nggegirisi proses penyakit. Mangkono iku penting banget kanggo njaga gula getih normal. Ing tahap iki, malah pasien sing ora gumantung karo insulin ditransfer menyang terapi sing cocog.

Prognosis kanggo nephropathy diabetes

Sanajan intervensi sing dirancang khusus kanggo nyegah lan perawatan nephropathy diabetes, umume pasien diabetes ngalami konsekuensi abot saka penyakit iki. Ing sawetara kasus, cara mung kanggo nylametake urip pasien yaiku nduwe transplan ginjel donor. Operasi kaya kasebut duwe sawetara fitur, periode rehabilitasi dawa lan biaya sing larang. Kajaba iku, risiko pembangunan maneh nephropathy cukup dhuwur, saéngga luwih becik ora ngidini transisi penyakit kasebut menyang tahap lanjut.

Prognosis pasien sing nandhang nephropathy diabetes cukup sarujuk. Penyakit berkembang kanthi alon banget, lan yen sampeyan ngetutake rekomendasi dhokter lan ngontrol gula getih, pasien bisa uga ora ngerti masalah kasebut.

Neftropathy ing diabetes mellitus asring, nanging ora ana sing ngerti manawa nemtokake sebab-sebab saka patologi kasebut. Dikerteni, kanthi tingkat gula getih sing mundhak, gagal ginjal berkembang kanthi asring, lan faktor provokasi tambahan nyebabake iki. Kanggo ngilangi kegagalan ginjel sing abot lan risiko matine, perlu kanggo ngawasi count urin lan nggunakake terapi pangopènan kanggo normalake gula getih.

Nimbulaké kerusakan ginjel ing diabetes

Faktor utama sing ndadékaké nephropathy ginjel diabetes yaiku cacat ing nada arterioles ginjal glomerular mlebu lan metu. Ing kahanan normal, arteriole tikel loro minangka efferent, sing nggawe tekanan ing njero glomerulus, promosi filtrasi getih kanthi pembentukan urin primer.

Kelainan ijol-ijolan ing diabetes mellitus (hiperglikemia) nyebabake kekuwatan lan kelainan pembuluh getih. Kajaba iku, tingkat glukosa sing dhuwur ing getih nyebabake aliran getih terus ing aliran getih, sing ndadékaké ekspansi pembuluh sing nggawa, lan sing tetep nahan diameter utawa malah sempit.

Ing njero glomerulus, tekanan meksa, sing pungkasane nyebabake karusakan glomeruli ginjal lan ganti karo jaringan konektip. Tekanan sing didhuwurake nyengkuyung liwat glomeruli senyawa sing biasane ora meres: protein, lipid, sel getih.

Nephropathy diabetes didhukung dening tekanan darah tinggi. Kanthi tekanan sing terus saya tambah, gejala proteinuria saya tambah lan filtrasi ing njero ginjel mudhun, sing ndadékaké kemajuan gagal ginjal.

Salah sawijining sebab sing nyebabake nephropathy ing diabetes yaiku panganan kanthi kandungan protein sing dhuwur ing diet. Ing wektu sing padha, proses patologis ing ngisor iki berkembang ing awak:

1. Ing glomeruli, tekanan tambah lan tambah filtrasi.
2. Ekskresi protein urin lan Deposit protein ing jaringan ginjel saya tambah akeh.
3. Spektrum lipid getih ganti.
4. Asidosis tuwuh amarga tambah akeh senyawa nitrogen.
5. Aktivitas faktor pertumbuhan dadi cepet glomerulosclerosis mundhak.

Nephritis diabetes ngalami latar mburi gula getih sing dhuwur. Hyperglycemia ora mung nyebabake karusakan ing pembuluh getih kanthi radikal bebas, nanging uga bisa nyuda sifat pelindung amarga glikasi protein antioksidan.

Ing kasus iki, ginjel kalebu organ sing nambah sensitivitas kanggo stres oksidatif.

Gejala Neftropathy

Manifestasi klinis nephropathy diabetes lan klasifikasi kanthi tahap nggambarake perkembangan karusakan jaringan ginjel lan nyuda kemampuan kanggo mbusak bahan beracun saka getih.

Tahap pertama ditondoi kanthi fungsi ginjel sing tambah - tingkat filtrasi urin mundhak 20-40% lan nambah paningkatan getih ing ginjel. Ora ana pratandha klinis ing tahap nephropathy diabetes, lan owah-owahan ing ginjel bisa dibalikke kanthi normalisasi glikemia sing cedhak karo normal.

Ing tahap kaping loro, owah-owahan struktural ing jaringan ginjel diwiwiti: membran ruang paling ngisor glomerular dadi kandel lan dadi permeable ing molekul protein sing paling cilik. Ora ana gejala penyakit, tes urin normal, tekanan getih ora owah.

Nephropathy diabetes saka tahap microalbuminuria diwujudake kanthi ngeculake albumin kanthi jumlah 30 nganti 300 mg. Ing diabetes jinis 1, kedadeyan 3-5 taun sawise wiwitan penyakit, lan nephritis ing diabetes jinis 2 bisa diiringi protein ing cipratan wiwit wiwitan.

Paningkatan kelembapan glomeruli saka ginjel kanggo protein digandhengake karo kahanan kasebut:

• Ganti rugi diabetes.
• Tekanan getih dhuwur.
• Kolesterol getih dhuwur.
• Mikro lan macroangiopathies.

Yen ing tahap iki, pangopènan stabil saka target target glikemia lan tekanan getih wis diraih, mula kahanan hemodinamik ginjel lan permeabilitas vaskular isih bisa bali normal.
Tahap kaping papat yaiku proteinuria ing ndhuwur 300 mg saben dina. Ana ing pasien diabetes sawise 15 taun lara. Filter filtrasi glomerular mudhun saben wulan, sing nyebabake gagal ginjal terminal sawise 5-7 taun. Gejala nephropathy diabetes ing tahap iki digandhengake karo tekanan darah tinggi lan karusakan vaskular.

Diagnosis diferensial saka nephropathy diabetes lan nephritis, saka kekebalan utawa asal bakteri, adhedhasar kasunyatan yen nephritis dumadi kanthi muncul saka leukosit lan sel getih abang ing cipratan, lan nephropathy diabetes mung karo albuminuria.

Diagnosis sindrom nephrotic uga nyuda penurunan protein getih lan kolesterol dhuwur, lipoprotein kapadhetan rendah.

Edema ing nephropathy diabetes tahan diuretik. Awalé mung katon ing sisih rai lan ngisor sikil, banjur dilanjutake ing rongga weteng lan dada, uga kantong perikardial. Pasien maju lemah, mual, sesak napas, gagal jantung gabung.

Minangka aturan, nephropathy diabetes dumadi bebarengan karo retinopati, polyneuropathy lan penyakit jantung koroner. Neuropati otonomik nyebabake wangun infark miokard, nyeri ati, kandung kemih, orthostatic lan disfungsi erectile. Tahap iki dianggep ora bisa diganti, amarga luwih saka 50% glomeruli dirusak.

Klasifikasi nephropathy diabetes mbedakake tahap kaping lima minangka uremik. Gagal ginjel kronis ditampilake kanthi nambah senyawa beracun beracun - bun lan urea, nyuda kalium lan peningkatan fosfat serum, nyuda tingkat filtrasi glomerular.

Gejala ing ngisor iki minangka ciri nephropathy diabetes ing tahap gagal ginjal:

1. Hipertensi arteri sing progresif.
2. Sindrom edematous parah.
3. Sesak napas, tachycardia.
4. Tandha edema pulmonari.
5. Anemia abot ing diabetes.
6. Osteoporosis

Yen filtrasi glomerular mudhun menyang tingkat 7-10 ml / min, mula tandha-tanda mabuk bisa dadi gatel, mutahake, ambegan rame.

Penentuan swara gesekan perikardial khas kanggo tahap terminal lan mbutuhake sesambungan pasien langsung menyang aparat dialisis lan transplan ginjel.

Cara kanggo ndeteksi nephropathy ing diabetes

Diagnosis nephropathy ditindakake sajrone analisis urin kanggo tingkat filtrasi glomerular, anané protein, sel getih putih lan sel getih abang, uga isi bun lan urea ing getih.

Tandha nephropathy diabetes bisa ditemtokake dening pemecahan Reberg-Tareev dening konten bun ing urin saben dinane.Ing tahap wiwitan, filtrasi mundhak kaping 2-3 nganti 200-300 ml / min, lan banjur ngeculake sepuluh kali nalika penyakit kasebut terus maju.

Kanggo ngenali nephropathy diabetes sing gejala durung diwujudake, microalbuminuria didiagnosis. Analisis urine ditindakake kanthi latar mburi ganti rugi hiperlisemia, protein diwatesi ing diet, diuretik lan kegiatan fisik ora dikecualekake.
Penampilan proteinuria sing terus-terusan minangka bukti kematian 50-70% saka glomeruli ginjel. Gejala kaya kasebut bisa nyebabake ora mung nephropathy diabetes, nanging uga nefritis saka inflamasi utawa asal otoimun. Ing kasus sing ragu, biopsi perkutan ditindakake.

Kanggo nemtokake tingkat gagal ginjel, urea getih lan bun diteliti. Tambah dheweke nuduhake wiwitan gagal ginjel kronis.

Langkah-langkah pencegahan lan terapi kanggo nephropathy

Nyegah nephropathy yaiku kanggo pasien diabetes sing ngalami kerusakan ginjel kanthi dhuwur. Iki kalebu pasien sing hiperlisemia penyakit sing ora dibayar, penyakit sing luwih saka 5 taun, karusakan ing retina, kolesterol getih dhuwur, yen sadurunge pasien nandhang nephritis utawa didiagnosis hiperfiltrasi ginjel.

Ing jinis 1 diabetes mellitus, nephropathy diabetes dicegah dening terapi insulin sing tambah akeh. Mbuktekake manawa pangopènan hemoglobin glycated, minangka level ing ngisor 7%, nyuda resiko ngrusak kapal ing ginjel kanthi 27-34 persen. Ing diabetes mellitus jinis 2, yen asil kasebut ora bisa digayuh kanthi pil, mula pasien ditransfer menyang insulin.

Perawatan nephropathy diabetes ing tahap microalbuminuria uga ditindakake kanthi ganti rugi optimal kanggo metabolisme karbohidrat. Tahap iki minangka pungkasan nalika sampeyan bisa alon lan kadhang mbalikke gejala lan perawatan menehi asil positif.

Arah utama terapi:

• Terapi insulin utawa perawatan kombinasi karo insulin lan tablet. Kritik kasebut minangka hemoglobin glycated ing ngisor 7%.
• Inhibitor enzim sing ngowahi angiotensin: ing tekanan normal - dosis rendah, kanthi tambah - terapi medium.
• Normalisasi kolesterol getih.
• Ngurangi protein diet menyang 1g / kg.

Yen diagnosis nuduhake tahapan proteinuria, banjur kanggo nephropathy diabetes, perawatan kudu adhedhasar pencegahan gagal ginjel kronis. Kanggo iki, kanggo diabetes jinis pertama, terapi insulin intensif terus, lan kanggo milih pil kanggo nyuda gula, efek nephrotoxic kudu dikecualekake. Sing paling aman milih Glurenorm lan Diabeton. Kajaba iku, miturut indikasi, karo diabetes jinis 2, obat-obatan diwenehake saliyane perawatan utawa ditransfer sacara lengkap menyang insulin.

Tekanan dianjurake supaya dijaga ing 130/85 mm Hg. Art. Tanpa tekan tekanan getih ing tingkat normal, rugi saka glikemia lan lipid ing getih ora nggawa efek sing dikarepake, lan ora mungkin mandhegake nephropathy.

Aktivitas terapi maksimal lan efek nephroprotective diamati ing inhibitor enzim angiotensin-konversi. Dheweke digabung karo diuretik lan beta-blockers.

Ing tahap nalika bun getih wis dhuwur nganti 120 lan ing ndhuwur mikromol / l, perawatan gejala mabuk, hipertensi, lan nglanggar konten elektrolit ing getih wis ditindakake. Ing nilai ing ndhuwur 500 μmol / L, tahap kurang saka kronis dianggep dadi terminal, sing mbutuhake sambungan ginjel buatan menyang piranti.

Cara anyar kanggo nyegah pembangunan nephropathy diabetes kalebu panggunaan obat sing nyegah karusakan glomeruli ginjel, mengaruhi kebolehan membran ruang bawah tanah. Jeneng obat kasebut yaiku Wessel Douet F. Panganggone dienggo nyuda ekskresi protein ing urin lan efek terus 3 wulan sawise pembatalan.

Penemuan kemampuan aspirin kanggo nyuda glikasi protein wis nyebabake telusuran kanggo obat-obatan anyar sing duwe efek sing padha, nanging ora nyebabake efek iritasi ing membran mukus. Iki kalebu aminoguanidine lan turunan vitamin B6. Informasi babagan nephropathy diabetes diwenehake ing video ing artikel iki.

Nimbulaké Neftropathy

Ginjel nyaring getih saka racun ing wayah awan, lan ngresiki kakehan dina. Jumlah volume cairan sing mlebu ing ginjel kira-kira 2 ewu liter. Proses iki bisa amarga struktur ginjel khusus - kabeh ditembus karo jaringan mikrokapillary, tubul, pembuluh getih.

Kaping pisanan, akumulasi kapiler sing mlebu getih disebabake gula sing dhuwur. Dheweke diarani glomeruli ginjal. Ing pangaruh glukosa, kegiyatan kasebut diganti, tekanan ing njero glomeruli mundhak. Ginjel wiwit mlaku kanthi cepet, protein sing ora duwe wektu kanggo nyaring saiki mlebu urin. Banjur kapiler dirusak, ing jaringan konvensional tuwuh, fibrosis dumadi. Glomeruli bisa mandheg gawe gaweyan, utawa nyuda produktivitas. Gagal gagal, aliran urin mudhun, lan awak dadi mabuk.

Diabetes lan tekanan tambahan bakal dadi kedadeyan kepungkur

Diabetes minangka sabab meh 80% kabeh penyakit stroke lan amputasi. 7 saka 10 wong sing mati amarga arteri jantung utawa otak sing tersumbat. Ing meh kabeh kasus, alesan kanggo mburi iki padha - gula getih sing dhuwur.

Gula bisa lan kudu dikalahake, yen ora ana apa-apa. Nanging iki ora ngobati penyakit kasebut, nanging mung mbantu nglawan penyelidikan, lan dudu penyebab penyakit kasebut.

Siji-sijine obat sing disaranake resmi kanggo diabetes lan digunakake dening endokrinologis ing pakaryane yaiku patch diabetes diabetes.

Efektivitas obat kasebut, diwilang miturut metode standar (jumlah pasien sing pulih menyang jumlah pasien ing klompok 100 wong sing ngalami perawatan) yaiku:

Produsen Ji Dao dudu organisasi komersial lan dibiayai dening negara. Mula, saiki kabeh penduduk duwe kesempatan kanggo njaluk obat kasebut kanthi diskon 50%.

Saliyane tambah tekanan lan karusakan vaskular amarga hiperglikemia, gula uga mengaruhi proses metabolisme, nyebabake sawetara gangguan biokimia. Protein dibentuk glikosilasi (reaksi karo glukosa, gula), kalebu ing njero membran ginjal, kegiatan enzim sing nambah kebolehtelapan tembok pembuluh getih, pembentukan radikal bebas. Proses kasebut nyepetake pangembangan nephropathy diabetes.

Saliyane panyebab utama nephropathy - jumlah glukosa sing gedhe banget ing getih, para ilmuwan ngerteni faktor liya sing mengaruhi kemungkinan lan kacepetan penyakit iki:

• predisposisi genetik. Dipercaya manawa nephropathy diabetes katon mung ing individu sing duwe latar mburi genetik. Sawetara pasien ora duwe owah-owahan ing ginjel sanajan ora duwe ganti rugi sing suwe kanggo diabetes mellitus,
• meksa getih dhuwur
• infeksi saluran kemih
• kelemon
• jinis kelamin
• ngrokok

Gejala DN

Nephropathy diabetes ngalami kanthi alon banget, suwe-suwe penyakit iki ora mengaruhi urip pasien diabetes. Gejala rampung ora ana. Owah-owahan ing glomeruli ginjel diwiwiti mung sawise sawetara taun kanthi diabetes. Manifestasi nephropathy pisanan sing ana gandhengane karo mabuk: lerem, rasa njijiki ing tutuk, napsu ora enak. Tombol urin saben dina tambah, urin dadi luwih asring, utamane ing wayah wengi. Gravitasi khusus urin dikurangi, test getih nuduhake hemoglobin murah, tambah bun lan urea.

Gejala nephropathy diabetes mundhak kanthi tahap penyakit kasebut.Manifestasi klinis sing jelas, sing diwiwiti mung sawise 15-20 taun, nalika owah-owahan ing ginjel ora bisa diganti kanthi level kritis. Dheweke ditulis kanthi tekanan tinggi, edema ekstensif, intoxication awak sing abot.

Klasifikasi Neftropathy Diabetis

Nephropathy diabetes nuduhake penyakit sistem genitourinary, kode miturut ICD-10 N08.3. Iki ditondoi kanthi gagal ginjal, ing endi tingkat filtrasi ing glomeruli ginjel (GFR) mudhun.

GFR minangka dhasar kanggo pembagian nephropathy diabetes miturut tahapan pangembangan:

1. Kanthi hipertropi dhisikan, glomeruli dadi luwih gedhe, volume getih saring tuwuh. Kadhangkala peningkatan ukuran ginjel bisa uga diamati. Ora ana manifestasi eksternal ing tahap iki. Tes ora nuduhake jumlah protein sing akeh ing urin. SCF>
2. Kedadeyan saka owah-owahan struktur glomeruli diamati sawetara taun sawise debut diabetes mellitus. Ing wektu iki, membran glomerular dadi kandel, lan jarak antarane kapiler tuwuh. Sawise olahraga lan Tambah gula sing signifikan, protein ing urin bisa dideteksi. GFR nyelehake ing ngisor 90.
3. Serangn nephropathy diabetes ditondoi kanthi karusakan ing pembuluh ginjel, lan minangka akibat saka protein ing urin sing terus-terusan. Ing pasien, tekanan wiwit saya mundhak, ing wiwitan mung sawise tenaga kerja fisik utawa olahraga. GFR nyelehake kanthi dramatis, kadhangkala nganti 30 ml / min, sing nuduhake wiwitan gagal ginjal nemen. Sadurunge wiwitan tahap iki, paling ora 5 taun. Kabeh wektu kasebut, owah-owahan ing ginjel bisa dibalik kanthi perawatan sing tepat lan pematuhan sing ketat kanggo diet.
4. MD dikandhani sacara klinik didiagnosis nalika owah-owahan ginjel dadi ora bisa diganti, protein ing urin dideteksi> 300 mg saben dina, GFR 9030010-155Diagnosis Neftropathy

Ingkang utama ing diagnosis nephropathy diabetes yaiku ndeteksi penyakit kasebut ing tahap kasebut nalika disfungsi ginjal isih dibalik. Mula, pasien diabetes sing kadaptar karo endokrinologis diwenehi tes setaun setaun kanggo ndeteksi microalbuminuria. Kanthi bantuan saka panaliten iki, bisa ndeteksi protein ing cipratan nalika durung ditemtokake ing analisis umum. Analisis kasebut dijadwalake saben taun 5 taun sawise wiwitan diabetes jinis 1 lan saben 6 wulan sawise diagnosis diabetes jinis 2.

Yen level protein luwih dhuwur tinimbang normal (30 mg / hari), tes Reberg ditindakake. Kanthi bantuan, ngevaluasi apa glomeruli ginjal biasane. Kanggo tes, volume kabeh urin sing ngasilake ginjel sak jam (minangka pilihan, volume saben dina) diklumpukake, lan getih uga dijupuk saka pembuluh getih. Adhedhasar data babagan jumlah urin, tingkat bun ing getih lan urin, level GFR diitung nggunakake formula khusus.

Kanggo mbedakake nephropathy diabetes saka pyelonephritis kronis, tes kencing umum lan getih digunakake. Kanthi penyakit ginjel sing kena infeksi, ana pirang-pirang sel getih putih lan bakteri ing urin. Tuberkulosis nemen ditondoi kanthi anané leukositosis lan anané bakteri. Glomerulonephritis dibedakake adhedhasar pemeriksaan sinar-X - urografi.

Transisi menyang tahap sabanjure nephropathy diabetes ditemtokake adhedhasar kenaikan albumin, munculna protein ing OAM. Pangembangan sabanjure penyakit kasebut mengaruhi tingkat meksa, kanthi jumlah owah-owahan getih.

Yen owah-owahan ing ginjel kedadeyan luwih cepet tinimbang nomer rata-rata, protein saya mundhak kuwat, getih katon ing urin, biopsi ginjel ditindakake - conto tisu ginjel dijupuk jarum tipis, sing ndadekake kamungkinan kanggo njlentrehake sifat pangowahan kasebut.

Kepiye penyakit kasebut ditambani?

Kanggo diagnosa penyakit kasebut, kunjungan menyang dokter khusus ora dibutuhake; nephropathy diabetes diturunake ing pemeriksaan medis taunan dening ahli terapi utawa endokrinologi. Dheweke nulis perawatan.Tujuan ing tahap iki yaiku nyuda gula, kolesterol, trigliserida ing getih normal, nyuda tekanan getih.

Tingkat Gasar Target:

• 4-7 mmol / l - ing weteng kosong
• 6-8 mmol / l - nalika turu,
• nganti 10 mmol / l - siji jam sawise dhahar.

Miwiti wiwit tahap 3, konsultasi nephrologist dibutuhake. Kanthi perkembangan nephropathy luwih lanjut, pasien diabetes diabetes wis kadaptar karo ahli nephrologist lan terus ngunjungi dheweke.

Tamba obat

Sanalika tes nephropathy diabetes wiwit ndeteksi protein ing urin, resep obat saka klompok inhibitor ACE. Dheweke duwe kemampuan kanggo ngrangsang vasodilasi lan nyandhet enzim, sing mengaruhi sempit. Mangkono, nyuda tekanan getih lan perlindungan ginjel diraih. Inhibitor ACE uga nyuda peluncuran albumin ing cipratan, nyuda resiko penyakit jantung lan kapal gedhe. Obat kayata enalapril, captopril, lisinopril bisa mungkasi pembangunan kerusakan ginjel sanajan ing pasien diabetes sing ora duwe tekanan darah tinggi. Ing kasus iki, dosis wis diatur supaya ora ana tekanan gedhe banget.

Klompok obat kapindho kanggo perawatan nephropathy diabetes yaiku pamblokiran reseptor AT1. Dheweke bisa nyuda nada lan tekanan vaskular ing njero. Sampeyan cukup kanggo njupuk obat-obatan kasebut sapisan dina, mula gampang ditoleransi lan duwe kontraindikasi paling sithik. Ing Rusia, losartan, eprosartan, valsartan, candesartan kadaptar. Kanggo pangayoman ginjel sing luwih apik, perawatan kompleks biasane diwadhahi obat saka kaloro kelompok kasebut.

Pancen angel kanggo pasien hipertensi karo nephropathy diabetes kanggo ngedhunake tekanan, saengga uga resep obat liyane. Saben kombinasi dipilih kanthi individu, saengga bisa nyuda tekanan dadi 130/80 utawa luwih murah, kanthi indikasi kasebut, risiko kerusakan ginjel minimal - Babagan hipertensi lan diabetes.

Obat kanggo nyuda tekanan getih ing diabetes

Ing tataran 3, agen hipoglikemik bisa diganti dening sing ora bakal nglumpukake ing ginjel. Ing tahap 4, diabetes jinis 1 biasane mbutuhake penyesuaian insulin. Amarga fungsi ginjel sing kurang, diekskreskake maneh saka getih, saengga saiki dibutuhake kurang. Ing tahap pungkasan, perawatan nephropathy diabetes dumadi ing detoksifikasi awak, nambah tingkat hemoglobin, ngganti fungsi ginjel sing ora bisa ditindakake dening hemodialisis. Sawise stabilisasi kondhisi kasebut, pitakonan kemungkinan transisi dening organ donor dianggep.

Ana peculiarities ing nggunakake antibiotik. Kanggo perawatan infeksi bakteri ing ginjel kanthi nephropathy diabetes, agen aktif banget, perawatan luwih dawa, kanthi kontrol prentah bun.

Katrangan cekak

Diabetiknephropathy (penyakit ginjel Diabetis) - sindrom klinis sing ditondoi dening albuminuria sing terus-terusan luwih saka 30 mg / dina, paling ora bisa ditemokake 2 kali sajrone 3-6 wulan kanthi penurunan GFR lan kenaikan tekanan getih (BP).

NB! Ing ngarsane DN, diagnosis Penyakit Ginjel Nemen kudu digawe kanthi tekad ing tahap kasebut, nuduhake negara fungsional (ndeleng CP "CKD ing wong diwasa").

Rasio kode ICD-10 lan ICD-9:

Tanggal pangembangan / révisi protokol: 2016 taun.

Pangguna Protokol: praktisi umum, terapi, nephrologist, endocrinologist, urologist, obstetrician-gynecologists, resuscitator.

Kategori Patient: wong diwasa.

Skala Bukti

Diagnosis (klinik rawat pasien)

Diagnostik rawat

Kritéria diagnostik

Keluhan:
Napsu kurang
Ngelak
Gatel kulit
Rasa sing ora nyenengake ing tutuk,
Mual
Lemah
Lemes
Ngantuk
Kerep urination.

Anamnesis:
· Diagnosis klinis diabetes mellitus.

Pemriksaan fisik:
Bengkak (saka periferal minimal karo weteng lan anasarca).

Riset laboratorium:

Urinalysis:
· Albuminuria (uji albuminuria kudu ditindakake diabetes jinis 1 sawise ≥ 5 taun, kanthi diabetes jinis 2 sawise diagnosis),
· Rasio tambah Albumin / Creatinine (A: C) ing urin,
· Proteinuria saka tingkat minimalis nganti nephrotic (luwih saka 3g / dina),
Glucosuria
Hipoalbuminemia,
Hipoproteinemia,

Tes getih biokimia:
Hiperklikemia
Hyperlipidemia,
Tingkat tingkat urea lan bun,
Tingkat asam urat
· Nambah tingkat kalium, fosfor,
Tingkat tingkat hormon parathyroid,
· Peningkatan GFR (hiperfiltrasi), lan penurunan GFR,
· Nambah hemoglobin glikosilated,
Pelanggaran profil glikemik

Panaliten instrumental:
Ultrasonik rongga weteng - anané cairan bebas (ascite) bisa dideteksi,
Ultrasonik ginjel - peningkatan ukuran ginjel, ekspansi lan stagnasi urin ing CSF.

Algoritma Diagnostik:

Gambar 1 Algoritma diagnostik kanggo nephropathy diabetes

NB! Tes kanggo albuminuria kudu ditindakake diabetes jinis 1 sawise 5 taun, kanthi diabetes jinis 2 langsung diagnosis.

Diagnostik (rumah sakit)

DIAGNOSTICS ING TAHAP NEGARA

Krititis diagnostik ing level stasioner:

Keluhan lan anamnesis:
· Sejarah diagnosis klorida diabetes mellitus,
Owah-owahan urinalysis ing bentuk proteinuria utawa kenaikan tingkat,
· Tambah ing tekanan getih, tetes getih,
Penampilan edema,
· Owah-owahan tes getih ing bentuk bun, urea.

Pemriksaan fisik:
Pambiji babagan kehadiran lan keruwetan edema (saka periferal paling cilik nganti ronggaan lan anasarca), pangukuran saben dina bobot, volume cairan sing ditampa (nang lan parenteral) lan urin sing diekskresi. Identifikasi foci infeksi. Pangukuran tekanan getih lenggah / ngadeg utawa ngapusi / ngadeg.

Riset laboratorium:
OAM - albuminuria, proteinuria. Leukocyturia, cylindruria, eritrosit, (albuminuria / proteinuria saben dina dhuwur),
· Jumlah getih sing lengkap - leukositosis, tambah ESR, anemia,
· Analisis getih biokimia: nyuda albumin lan total protein, hiperglikemia (utawa hypoglycemia), paningkatan kolesterol lan pecahane, paningkatan urea, bun, asam urat, paningkatan kalium, nyuda kalsium, paningkatan fosfor.
Tingkat tingkat hormon parathyroid,
· Wutah ing GFR,
Profil glikemik labile,
· Ing ngarsane NS sing tahan, periode diabetes kurang saka 5 taun lan GFR> 60 ml / min - biopsi ginjel percutaneous diikuti karo pemeriksaan morfologis (cahya, immunofluorescence lan mikroskop elektron) kanthi diagnosis morfologis

Panaliten instrumental:
Ultrasonik ginjel - ginjel saka ukuran normal kanggo nggedhekake kanthi ekspansi lan stagnasi urin ing CSF.
Ultrasonik rongga weteng - anané cairan bebas (ascite) bisa dideteksi,

Algoritma Diagnostik:
· Yen ana riwayat albuminuria positif luwih saka 2 kali sajrone 3-6 wulan, diagnosis DN wis mantep,
· Ing ngarsane NS sing tahan, wektu diabetes kurang saka 5 taun lan GFR> 60 ml / min - biopsi puncture percutaneus saka ginjel sing diikuti dening pemeriksaan morfologis (cahya, immunofluorescence lan mikroskop elektron) kanthi diagnosis morfologis.

Dhaptar langkah diagnostik utama:
OAM
· Jumlah getih sing komprehensif,
· Tes getih biokimia,
Ultrasonik ginjel.

Dhaptar langkah diagnostik tambahan:
Ultrasonik ing weteng, rongga pleura,
Ekokardiografi,
· Ultrasonik pembuluh ginjel
· Pemeriksaan biopsi ginjel lan morfologis sajrone NS sing tahan, wektu diabetes kurang saka 5 taun lan GFR> 60ml / min

Diagnosis diferensial

Obat (bahan aktif) digunakake ing perawatan kasebut

Perawatan (klinik rawat pasien)

TREATMENT TINDAK

Taktik perawatan

NB! Perawatan DN kudu adhedhasar penilaian tepat lan mbenerake faktor risiko utama kanggo pangembangan DN - hyperglycemia lan hipertensi (UD - 1A).

NB! Ing pasien karo DN kudu nimbang target tingkat HbA1C 6.5-7.0% diatur kanggo karakteristik pasien individu (UD - 2B)

NB! Tujuan utama terapi kanggo DN sing dikembangake yaiku nyegah pangembangan ESRD lan nyuda resiko kardiovaskular.

NB! Langkah-langkah terapi kudu mengaruhi mekanisme patogenetik utama lan faktor risiko sing ngrasakake pangembangan lan kemajuan DN, efektifitas paling gedhe ing kalemetan DN bisa digayuh kanthi pendekatan multifactorial (UD - 2C).

Pangobatan non-obat

· Owah-owahan gaya urip. Pasien karo NAM kudu menehi saran babagan perubahan gaya urip terapeutik sing kalebu mbatesi asupan sodium klorida lan protein nganggo panganan, mandheg ngrokok, lan mbenerake bobot awak.
· Pangowahan Diet: Watesan ing intake NaCl lan protein. Penylametan Renal lan kenaikan kolam sodium sing diijolake minangka ciri diabetes, yaiku panyebab hipertensi lan penurunan efektifitas sawetara obat antihipertensi (inhibitor ACE, ARBs, BCC).
· Pengambilan NaCl saben dina kudu dikurangi dadi 3-5 g / dina.
· Wates asupan protein nganti 0,8 g / kg / dina bisa uga rada alon nambah perkembangan DN (Pedrini MT et al., 1996, Andersen S etal., 2000). Apike kanggo sebagian ngganti protein kewan karo sayuran. Watesan ing panganan kewan sing saya tambah akeh lemak lemak polyunsaturated uga penting (Gross JL et al., 2002, Ros E et al., 2004). Asupan kalori kira-kira 30-35 kcal / kg / dina.
· Gendhot ngrokok minangka salah sawijining aspek sing perlu kanggo ngganti gaya urip pasien karo diabetes, amarga wis mesthi dituduhake manawa pakulinan ala iki ana gandhengane karo risiko ngembangake DN lan proses sing cepet (Orth S.R., 2002).
· Mundhak bobot prelu kanggo BMI> 27 kg / m 2.

Perawatan narkoba

Kontrol glikemik.
Ing tahap DN, kepinginan kanggo nyuda hemoglobin glycated menyang level target individu (6.5-7.0%) perlu. Nalika ngrencanakake kontrol metabolisme, level GFR (UD-1A) kudu digatekake.
Ing pasien diabetes jinis 2: kanthi GFR 30% saka tingkat wiwitan sajrone 4 minggu, lan / utawa kenaikan hiperkalemia> 5.5 mmol / L.

NB! Obat-obatan pengurangan gula bisa dienggo ing macem-macem tahapan CKD ndeleng CP CKD.

Koreksi dyslipidemia:
· Ing pasien karo DN, tujuan terapi pengurangan lipid yaiku tingkat LDL Jeneng klompok Jeneng obat Pameran Angiotensin
ngowahi enzimPerindopril 5 mg, 10 mg,
Lisinopril 10 mg, 20 mg
Ramipril 2,5 mg, 5 mg 10 mg,
Fosinopril 10 mg, 20 mg, Bloktor reseptor Angiotensin IILosartan 50 mg, 100 mg,
Valsartan 80 mg, 160 mg,
Candesartan 8 mg, 16 mg Diuretik:
• Kayata Thiazide
• Loopback
• Kalium kalium (antagonis al-
dosis)
Indapamide 2,5 mg, 5 mg,
Furosemide 40 mg, Torasemide 5 mg, 10 mg
Spironolactone 25 mg, 50 mg
Penyekat saluran kalsium:
• Dihydropyridine,
• Non-dihydropyridine,

Nifedipine 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipine 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Verapamil, Verapamil SR, Diltiazem
ers-blockers:
• Ora milih (β1, β2),
• Cardioselective (β1)

• Gabungan (β1, β2 lan α1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
metoprololatartrate 50 mg, 100 mg,
bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg,
nebivolol 5 mg
esmolol, talinolol, carvedilol.

Obat-obatan antihipertensi: nggunakake minangka bagian saka terapi kombinasi

Moxonidine Ininitor Langsung ReninAliskiren

Konsultasi optometris - kanggo verifikasi retinopati diabetes,
· Konsultasi endokrinologis - kanggo ngontrol diabetes mellitus,
· Konsultasi karo ahli kardiologi - ing ngarsane gejala kegagalan jantung lan gangguan irama,
· Konsultasi saka dokter bedah vaskular - kanggo nggawe akses pembuluh darah kanggo hemodialisis.

Langkah-langkah pencegahan:

· Latih pasien kanggo diet, ngontrol lan entuk level tekanan darah lan hemoglobin glikogen,
· Latihan kanggo nyegah komplikasi infèksius ing dialisis peritoneal.

Ngawasi Pasien

Indikasi efektifitas perawatan:
· Normalisasi imbangan elektrolit, ngontrol 1 wektu saben minggu,
· Pengurangan lan / utawa konversi edema lengkap, kendali - ngilangi saben dinane,
Cenderung nyuda lan / utawa normalisasi neraka, ngontrol kaping 2 dina,
· Koreksi asidosis, ngontrol 1 wektu saben minggu,
· Kecenderungan kanggo nambah lan / utawa normalisasi tingkat hemoglobin kanthi anemia, ngontrol kaping 2 saben wulan,
· Kecenderungan kanggo nyuda lan / utawa normalake tingkat fosfor, ptg, ngontrol paling ora 1 wektu sajrone 3 wulan,
· Ningkatake kesejahteraan sakabèhé, nambah napsu, IMT,
· Nglereni perkembangan gagal ginjal, kontrol - dinamika taunan GFR.

Perawatan (ambulans)

DIAGNOSTICS lan TREATMENT IN STAGE OF EMERGENCY EMERGENCY

Langkah diagnostik: ora.

Perawatan narkoba:
Perawatan obat sing diwenehake ing tahap ambulans darurat (deleng CP kanggo nosologi sing relevan):
· Perawatan gagal gagal akut (edema pulmonary),
· Krisis hipertensi,
· AH koreksi kanggo CKD.

Perawatan (rumah sakit)

RAWATAN KANGGO

Terapi komplikasi disfungsi ginjel progresif kalebu diagnosis lan koreksi anemia, metabolisme metabolik, kelainan metabolisme kalsium-fosfat, dyselectrolytemia, ndeleng KP "CKD ing wong diwasa".

Taktik perawatan: ndeleng level pasien.
Perawatan non-obat: ndeleng level pasien.
Perawatan narkoba: ndeleng level pasien.

Bedah

Jenis operasi:
Transplan ginjel donor,
Operasi Bariatric
· Pembentukan fistula arteriovenous lan kateterter (kanggo dialisis peritoneal),
· Pemasangan katalisis dialisis sementara (kanggo indikasi darurat),
· Pembentukan AVF (kanggo hemodialisis program),
· Instalasi prostesis pembuluh darah sintetik,
· Pamasangan kateter permanen (indikasi),
· Instalasi katheter peritoneal (kanggo dialisis peritoneal),
Angioplasti balon / stenting pembuluh ginjel (kanthi stenosis).

Cara perawatan liyane:
· Terapi panggantos Renal (hemodialisis, hemodiafiltrasi, dialisis peritoneal, deleng CP CKD),
· Vaksinasi marang hepatitis "B",
· Pelatihan psikologis,
· Pendhidhikan sabar.

Indikasi kanggo pindhah menyang departemen perawatan lan resusitasi intensif:
Severity saka kahanan (oliguria, azotemia, edema),
Patologi extrarenal rumit (krisis hipertensi, kacilakan cerebrovaskular akut, jantung akut lan / utawa gagal ati, sepsis, lan sapiturute).

Indikasi tingkat cure
· Normalisasi imbangan elektrolit, ngontrol 1 wektu saben minggu,
· Pengurangan lan / utawa konversi edema lengkap, kendali - ngilangi saben dinane,
· Kecenderungan kanggo nyuda lan / utawa normalisasi tekanan getih, kontrol kaping pindho dina,
· Koreksi asidosis, ngontrol 1 wektu saben minggu,
· Kecenderungan kanggo nambah lan / utawa normalisasi tingkat hemoglobin kanthi anemia, ngontrol kaping 2 saben wulan,
· Kecenderungan kanggo nyuda lan / utawa normalake tingkat fosfor, PTH, ngontrol paling sethithik 1 wektu ing 3 wulan,
Ngapikake kesejahteraan sakabèhé, nambah napsu, BMI,
· Nglereni perkembangan gagal ginjal, kontrol - dinamika taunan GFR.

Informasi

Dhaptar pangembang protokol:
1) Sultanova Bagdat Gazizovna - Dokter Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Dinas Nefologi, Kardiologi, KazMUNO.
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - MD, kepala nephrologist freelance Kamentrian saka Republik Kazakhstan.
3) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - dokter ilmu medis, profesor modul "Nefrologi" KazNMU sing dijenengi S.D. Asfendiyarova.
4) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - calon ilmu medis, kepala jabatan endokrinologi, JSC "Pusat Perubatan Ilmiah Nasional".
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna - calon ilmu medis, profesor pergaulan Departemen Farmakologi Umum lan Klinikal JSC "MIA".

Konflik kepentingan: ora.

Dhaptar pamula:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Dokter Ilmu Kedokteran, Profesor Departemen Endokrinologi, KazNMU jenenge S.D. Asfendiyarova,
2) Duren Kazhebaevich Turebekov - Dokter Ilmu Kedokteran, Kepala Dinas Neftrologi Rumah Sakit Kota Astana Nomer 1.

Sarat Review Protokol: revisi protokol 3 taun sawise diterbitake lan wiwit tanggal mula dikuwasa utawa ana metode anyar kanthi tingkat bukti.

Artikel ahli medis

Diagnosis lan tekad ing tataran nephropathy diabetes adhedhasar anamnesis (durasi lan jinis diabetes mellitus), asil laboratorium (deteksi microalbuminuria, proteinuria, azotemia lan uremia).

Cara diagnosa sing paling wiwitan kanggo diagnosis nephropathy diabetes yaiku deteksi microalbuminuria. Kriteria microalbuminuria yaiku ekskresi albumin urin kanthi jumlah 30 nganti 300 mg / dina utawa 20 nganti 200 μg / min ing bagean sewengi urin. Microalbuminuria uga didiagnosis rasio albumin / bun ing cipratan esuk, sing ora kalebu kesalahan ing koleksi urin.

Tandha kerusakan ginjel "preclinical" ing nephropathy diabetes yaiku microalbuminuria, penurunan cadangan ginjel ginjel utawa kenaikan fraksi filtrasi luwih saka 22%, kakehan nilai GFR luwih saka 140-160 ml / min.

Microalbuminuria dianggep kritéria preclinical paling dipercaya kanggo karusakan glomerular ginjal. Istilah iki nuduhake ekskresi albumin kanthi cipratan kanthi jumlah sing kurang (saka 30 nganti 300 mg / dina), sing ora ditemtokake kanthi tes urin tradisional.

Tahap mycoralbuminuria minangka tahap nephropathy diabetes sing bisa dibalikake kanthi pungkasan. Yen ora, ing 80% pasien diabetes diabetes 1 lan 40% pasien diabetes jinis 2 kanthi microalbuminuria, tahap nephropathy diabetes sing diucapake.

Microalbuminuria minangka harbinger ora mung tahap lanjut saka nephropathy diabetes, nanging uga penyakit jantung. Mula, anané microalbuminuria ing pasien dadi indikasi kanggo mriksa supaya bisa ngenali patologi kardiovaskular, uga kanggo terapi aktif sing ditrapake kanggo faktor risiko penyakit kardiovaskular.

Kanggo netepake kualitatif microalbuminuria, ujug-ujug tes digunakake, sensitivitas udakara 95%, spesifikitas 93%. Tes positif kudu dikonfirmasi kanthi metode immunokimia sing luwih akurat. Amarga fluktuasi saben dina ing ekskresi albumin, kanggo ngonfirmasi microalbuminuria sing bener, sampeyan kudu paling ora rong asil positif lan dosa sajrone 3-6 wulan.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Klasifikasi Albuminuria

Ekstra Albumin Urin

Konsentrasi Albumin Urin

Rasio album cipratan / cipratan

ing bagean esuk

1 - ing wong. 2 - ing wanita.

Miturut saran saka Amérika Diabetes Association (1997) lan Grup Eropa kanggo Studi Diabetes (1999), panaliten microalbuminuria kalebu ing dhaptar metode prentah kanggo mriksa pasien diabetes diabetes tipe 1 lan 2.

Tekad cadangan ginjel ginjel minangka salah sawijining cara ora langsung kanggo diagnosis diagnosis hipertensi intrasranial, sing dianggep minangka mekanisme utama kanggo ngembangake nephropathy diabetes. Cadangan ginjel fungsional dimangerteni tegese kemampuan ginjel kanggo nanggapi kanthi nambah GFR kanggo efek stimulus (loading protein oral, administrasi dosis dopamin rendah, administrasi set asam amino tartamtu). Kelebihan GFR sawise introduksi stimulus 10% dibandhingake karo tingkat basal nuduhake cadangan ginjel fungsi ginjel lan anané hipertensi ing glomeruli ginjel.

Informasi sing padha diwenehake dening indikasi pecahan filtrasi - persentase GFR menyang aliran plasma ginjal. Biasane, ukuran fraksi filtrasi udakara 20%, regane nganti 22% nuduhake GFR amarga kenaikan tekanan ing njero glomerulus ginjal.

Nilai GFR sing mutlak, ngluwihi nilai 140-160 ml / min, uga dadi pratandha pangembangan hipertensi intrakranial.

Ing tahap I lan II pembangunan nephropathy diabetes, keterlibatan ginjel ing proses patologis ora langsung dituduhake dening indikator sing nuduhake kahanan hipertensi ing glomerulus ginjal - nilai GFR sing dhuwur ngluwihi 140-160 ml / min, ora ana utawa nyuda penurunan cadangan ginjel ginjel lan / utawa nilai filtrasi dhuwur. pecahan. Deteksi microalbuminuria ndadekake bisa diagnosa nephropathy diabetes ing tahap pangembangan III.

, , , , , , ,

Tahap pangembangan proses patologis

Klasifikasi nephropathy ing diabetes adhedhasar progresif lan tindak tanduk fungsi ginjel, kawujudan klinis, lan owah-owahan paramèter laboratorium.

Tahap nephropathy diabetes:

Ing tataran kapisan, ana peningkatan aliran getih, filtrasi urin ing nephrons ginjel kanthi latar mburi ukuran glomerular. Ing kasus iki, ekskresi protein bobot molekul rendah (utamane albumin) kanthi urin ana ing norma saben dina (ora luwih saka 30 mg).

Ing tahap kapindho, panyebaran membran ruang paling ngisor, proliferasi jaringan konektip ing ruang ing antarane kapal sing beda-beda ditambah. Ekskresi albumin ing urin bisa ngluwihi norma kanthi glukosa getih sing dhuwur, dekompensasi diabetes mellitus, lan kegiatan fisik.

Ing tahap kaping telu, ana paningkatan saben dina saka albumin saben dina (nganti 300 mg).

Ing tahap kaping papat, gejala klinis penyakit pisanan muncul. Tingkat filtrasi urin ing glomeruli wiwit mudhun, proteinuria ditemtokake, yaiku, pelepasan protein luwih saka 500 mg sajrone awan.

Tahap kaping lima pungkasan, tingkat filtrasi glomerular mudhun banget (kurang saka 10 ml saben 1 menit), nyebar utawa sclerosis nodular nyebar.

Gagal gagal asring dadi panyebab langsung pati ing pasien diabetes

Diagnosis tahap klinis nephropathy diabetes

Tahap klinis nephropathy diabetes diwiwiti kanthi tahap IV miturut Mogensen. Iki berkembang, minangka aturan, ing 10-15 taun wiwit wiwitan diabetes mellitus lan diwujudake:

• proteinuria (ing 1/3 kasus sing nandhang sindrom nephrotic),
• hipertensi arteri
• pangembangan retinopati,
• nyuda GFR ing penyakit alami kanthi rata-rata kanthi tingkat 1 ml / wulan.

Sindrom nerotropik, sing ngrampungake dalan nephropathy diabetes ing 10-15% kasus, dianggep minangka tandha klinis gejala neuronosis nephropathy diabetes.Biasane berkembang kanthi bertahap; ing sawetara pasien, kedadeyan resistensi edema kanggo obat diuretik nyathet sadurunge. Sindrom nepsropik marang latar mburi nephropathy diabetes ditondoi kanthi penurunan GFR, keteguhan sindrom edema lan proteinuria dhuwur, sanajan gagal gagal ginjel kronis.

Tahap kaping lima nephropathy diabetes cocog karo tahap gagal ginjel kronis.

, , , , , ,

Fitur kawujudan klinis

Telung tahap pisanan pangembangan nephropathy mung dituduhake kanthi owah-owahan ing struktur ginjal lan ora duwe gejala sing jelas, yaiku, yaiku tahap prelinikal. Ing rong tahap pisanan, ora ana keluhan sing diamati. Ing tahap katelu, sajrone pemeriksaan pasien, paningkatan tekanan getih asring dideteksi.

Tahap kaping papat yaiku gejala simpatologi rinci.

Sing paling asring diidentifikasi:

Kanthi hipertensi arteri jinis iki, pasien arang bisa ngalami kenaikan tekanan. Minangka aturan, nglawan latar mburi nomer sing dhuwur (nganti 180-200 / 110-120 mm Hg), sirah, pusing, kelemahane umum ora katon.

Siji-sijine cara sing bisa dipercaya kanggo nemtokake anané hipertensi arteri, tingkat turunane tekanan nalika awan yaiku ngukur utawa ngawasi kanthi berkala.

Ing pungkasan, tahap uremis, owah-owahan berkembang ora mung ing gambar klinis karusakan ginjel, nanging uga sajrone diabetes mellitus. Gagal angel diwujudake dening kelemahane abot, napsu ora nyenengake, sindrom mabuk, kulit gatal bisa. Ora mung ginjel sing kena pengaruh, nanging uga organ pernapasan lan pencernaan.

Tambah ing tekanan getih sing terus-terusan tetep, edema sing diucapake, terus-terusan. Kabutuhan insulin mudhun, gula getih lan tingkat cipratan tiba. Gejala kasebut ora nuduhake asil paningkatan pasien, nanging ujar saka pelanggaran jaringan ginjel, prognosis sing cetha banget.

Yen pasien diabetes wiwit nambah tekanan arteri, prelu mriksa fungsi ginjel

Diagnosis nephropathy diabetes

Formulasi ing ngisor iki kanggo diagnosis nephropathy diabetes disetujoni:

• nephropathy diabetes, panggung microalbuminuria,
• nephropathy diabetes, tahapan proteinuria, kanthi fungsi ginjel-excreting nitrogen sing dijaga,
• nephropathy diabetes, tahap gagal ginjel kronis.

Screening nephropathy diabetes

Kanggo diagnosis awal nephropathy diabetes lan nyegah komplikasi pembuluh darah telat diabetes mellitus, program screening kanggo nephropathy diabetes ing pasien diabetes dikembangake lan diusulake minangka bagean saka Proklamasi St Vincent. Miturut program iki, deteksi nephropathy diabetes diwiwiti kanthi analisis klinis urin umum. Yen proteinuria dideteksi, dikonfirmasi dening panaliten bola-bali, banjur diagnosa nephropathy diabetes, tahapan proteinuria didiagnosis lan perawatan sing tepat diwènèhaké.

Ing anané proteinuria, tes urin ditindakake kanggo ngarsane microalbuminuria. Yen ekskresi albumin urin yaiku 20 μg / min utawa rasio album cipratan / bun kurang saka 2,5 mg / mmol lanang lan kurang saka 3,5 mg / mmol ing wanita, mula asil kasebut dianggep negatif lan urinalysis kapindho kanggo microalbuminuria diwènèhaké ing setaun. Yen ekskresi albumin karo cipratan ngluwihi nilai sing dituduhake, mula supaya bisa kesalahan, panaliten kudu diulang kaping telu ing 6-12 minggu. Sawise nampa rong asil positif, dheweke didiagnosis karo nephropathy diabetes, tahapan microalbuminuria, lan perawatan diwenehake.

Perkembangan nephropathy diabetes tansah ana gandhengane karo rusak sajrone komplikasi vaskular diabetes mellitus liyane lan tumindak minangka faktor risiko tumrap IHD. Pramila, saliyane panaliten albuminuria biasa, pasien sing nandhang diabetes jinis 1 lan jinis 2 mbutuhake pemantauan rutin dening ophthalmologist, kardiologi, lan ahli neuropatologis.

Perlu sinau ing pasien diabetes mellitus gumantung saka tahap nephropathy diabetes

Nimbulaké nephropathy diabetes

● Faktor provokasi utama ing perkembangan nephropathy diabetes yaiku paningkatan glukosa getih, sing nyebabake gantos pembuluh getih kanthi jaringan konvensional sing padhet lan fungsi ginjel mboten saget.

Ing tahap pungkasan penyakit iki, gagal ginjal berkembang. Penting banget kanggo nggoleki nalika nyedhaki pasien supaya nyegah komplikasi.

● Kepencian nephropathy njlentrehake manawa ora berkembang kanthi cepet, nanging sajrone sajrone rolas taun, prakteke tanpa nyata. Lan proses saiki terus!

Kita mung nemoni dhokter nalika gludhug ora mari lan perawatan mbutuhake upaya gedhe banget ora mung pasien, nanging uga dokter. Mangkono sampeyan kudu ngerti kursus klinis penyakit.

Gejala Neftropathy Diabetik

● Ana limang tahap pangembangan penyakit:

— Tahap 1st dumadi ing tahap awal diabetes mellitus lan diwujudake kanthi hiperfungsi ginjel, sel-sel pembuluh getih nambah ukuran, filtrasi lan ekskresi nambah urin.

Ing kasus iki, protein ing urin ora ditemtokake, lan ora ana manifestasi eksternal (keluhan pasien),

— Tahap 2 kedadeyan udakara rong taun sawise didiagnosis. Pembuluh ginjel terus nglukis, nanging, ing tahap pisanan, penyakit kasebut isih ora katon dhewe,

— Tahap 3 biasane berkembang limang taun sawise diagnosis diabetes. Minangka aturan, ing tahap iki, ing proses diagnosis penyakit liyane utawa sajrone pemeriksaan rutin, protein sing akeh bisa dideteksi ing urin - saka 30 nganti 300 mg / dina.

Lan iki minangka sinyal sing nguwatirake kanggo tumindak, amarga nephropathy ing njaba maneh ora krasa dhewe. Ing hubungan karo sing kasebut sadurunge, kabeh telung tahap diarani preslinis . Saiki, pasien mbutuhake perawatan langsung,

— Tahap kaping 4 ditemtokake 10-15 taun sawise wiwitan diabetes. Ing tahap iki, ana gejala klinis sing cerah: akeh protein ditemokake ing cipratan, edema katon sing ora bisa dicopot kanthi bantuan obat diuretik.

Pasien banget ngilangi bobot awak, dheweke ngalami ngantuk, kelemahane umum, rasa mual, dahaga, napsu mudhun lan tekanan getih mundhak.

- Tahap 5th, utawa uremia. Nyatane, iki pungkasane nephropathy diabetes utawa tahap terminal kegagalan ginjel sing abot: kapal-kapal wis rampung sclerosed ing ginjel, dheweke ora bisa nindakake fungsi ekskresi, tingkat filtrasi ing glomeruli kurang saka 10 ml / min.

Gejala ing tahap kaping 4 sing terus-terusan, nanging njupuk karakter sing ngancam nyawa. Siji-sijine cara kanggo nylametake pasien yaiku terapi penggantian ginjal (hemodialisis, dialisis peritoneal), uga transplan ginjel (transplantasi) utawa kompleks kaping pindho: ginjel + pankreas.

Nephropathy diabetes - resep obat tradisional

● Kanggo nambah fungsi ginjel, njupuk koleksi sing ngemot kembang ing bagean witjaksono kanthi bobot timbang lan jaranan. Goreng kabeh lan gaulake kanthi rata:

- Siji sendhi campuran dicampur nganti 200 ml banyu sing nggodhok, ninggalake kanggo sak jam lan ngombe tuwung kaping telu nganti kaping papat dina telung minggu, sawise istirahat cendhak, baleni perawatan kasebut.

● Sampeyan bisa nggunakake pilihan liyane kanggo koleksi obat: pour 300 ml banyu 2 sendok, godhok, copot saka kompor, adus menyang termos lan entek setengah jam.

Ngombe kanthi anget kaping 3-4 dina, 50 ml sadurunge mangan sajrone rong minggu.

● Koleksi iki ningkatake karya ora mung ginjel, nanging uga ati, uga nyuda glukosa getih:

- Tuang 50 g godhong kacang buncis garing kanthi siji liter banyu sing nggodhok, adus nganti telung jam lan ngombe setengah gelas 6 utawa kaping 7 dina sajrone 2-4 minggu.

● Ana pilihan liyane:

- tuang siji sendhang suket 200 ml banyu sing nggodhok, nandhes sak sedina, nyaring lan njupuk cangkir еды paling ora rong minggu sadurunge mangan kaping telu dina.

Ayo kita ngupayakake iki supaya bisa urip kanthi seneng-seneng. Dadi sehat, muga-muga bisa mugo

Artikel kasebut nggunakake bahan dokter endokrinologi saka kategori paling dhuwur O. V. Mashkova.

Nephropathy diabetes yaiku jeneng umum kanggo komplikasi ginjel paling saka diabetes. Tembung iki nggambarake lesi diabetes kanggo nyaring unsur ginjel (glomeruli lan tubule), uga kapal sing menehi panganan.

Nephropathy diabetes iku mbebayani amarga bisa nyebabake tahap gagal ginjel final (terminal). Ing kasus iki, pasien kudu dialisis utawa.

Nephropathy diabetes minangka salah sawijining panyebab utama kematian lan cacat awal pasien. Diabetes adoh saka sabab mung masalah ginjel. Nanging ing antarane wong-wong sing ngalami dialisis lan ngadeg kanggo ginjel donor kanggo transplan, sing paling diabetes. Siji alesan kanggo iki yaiku kenaikan kedadeyan diabetes jinis 2.

Alesan kanggo pangembangan nephropathy diabetes:

• gula getih gedhe ing pasien,
• kolesterol ala lan trigliserida ing getih,
• tekanan darah tinggi (waca situs "adhine" kanggo hipertensi),
• anemia, sanajan rada entheng (hemoglobin ing getih pasien diabetes, kudu ditransfer menyang dialisis luwih awal tinimbang pasien karo patologi ginjal liyane. Cara milih dialisis gumantung karo pilihan saka dokter, nanging kanggo pasien ora akeh bedane.

Nalika miwiti terapi panggantos ginjel (dialisis utawa cangkok ginjel) ing pasien diabetes mellitus:

• Tingkat filtrasi glomerular ginjel yaiku 6,5 mmol / l), sing ora bisa dikurangi kanthi cara perawatan konservatif,
• Penylametan cairan sing abot ing awak kanthi risiko ngalami edema pulmonari,
• Gejala sing kurang gizi nutrisi energi.

Indikasi target kanggo tes getih ing pasien diabetes lan sing dialisis dialisis:

• Hemoglobin glikat - kurang saka 8%,
• Hemoglobin getih - 110-120 g / l,
• Hormon parathyroid - 150-300 pg / ml,
• Fosforus - 1.13-11.78 mmol / L,
• Jumlah kalsium - 2.10–2.37 mmol / l,
• Produk Ca × P = Kurang saka 4.44 mmol2 / l2.

Dialisis hemodialisis utawa peritoneal kudu dianggep minangka tataran sak wentoro minangka persiapan. Sawise transplan ginjel kanggo proses transplan, pasien bisa diobati kanthi gagal ginjal. Nephropathy diabetes tetep stabil, kasabaran pasien saya tambah suwe.

Nalika ngrencanakake transplantasi ginjel kanggo diabetes, para dokter nyoba ngira kepiye kemungkinan pasien ngalami kacilakan jantung (serangan jantung utawa stroke) sajrone utawa sawise operasi. Kanggo iki, pasien ngalami macem-macem pemeriksaan, kalebu ECG sing duwe beban.

Asring asil pemeriksaan kasebut nuduhake manawa kapal sing menehi panganan ing jantung lan / utawa otak uga kena pengaruh aterosklerosis. Waca artikel "" kanggo rincian. Ing kasus iki, sadurunge transplan ginjel, dianjurake kanggo mulihake patensi kapal kasebut.

Antarane kabeh komplikasi sing diabetes ngancam wong, nephropathy diabetes njupuk ing papan sing utama. Owah-owahan pisanan ing ginjel katon ing taun-taun sawise diabetes, lan tahap pungkasan yaiku gagal ginjal kronis (CRF). Nanging ati-ati langkah pencegahan, diagnosis sing tepat ing wektu lan perawatan sing cukup kanggo nundha pangembangan penyakit iki sabisa.

Nimbulaké penyakit

Fungsi ginjel sing duwe pengaruh minangka salah sawijining akibat diabetes.Sawise kabeh, yaiku ginjel sing duwe pagawean utama kanggo ngresiki getih saka kekotoran lan racun.

Nalika tingkat glukosa getih mlumpat kanthi cetha ing diabetes, tumindak ing organ internal minangka racun berbahaya. Ginjel lagi tambah angel kanggo ngatasi tugas filtrasi kasebut. Akibaté, aliran getih saya ringkih, ion-ion sodium nglumpukake, sing nyebabake sempit saka kesenjangan kapal. Tekanan ing dheweke mundhak (hipertensi), ginjel wiwit mandheg, sing nyebabake tekanan tambah akeh.

Nanging, sanajan bunderan ganas, karusakan ginjel ora ngalami kabeh pasien diabetes.

Mula, para dokter mbedakake 3 teori dhasar sing menehi sebab panyebab penyakit ginjel.

1. Genetik. Salah sawijining sebab kenapa wong ngembang diabetes saiki diarani predisposisi turun temurun. Mekanisme sing padha amarga nephropathy. Sanalika wong ngalami diabetes, mekanisme genetik misterius nyepetake pangembangan karusakan vaskular ing ginjel.
2. Hemodinamik. Ing diabetes, mesthi ana pelanggaran sirkulasi ginjel (hipertensi sing padha). Akibaté, akeh protein albumin ditemokake ing urin, kapal ing tekanan kasebut dirusak, lan papan sing rusak ditarik dening jaringan parut (sclerosis).
3. Exchange. Teori iki nemtokake peran ngrusak glukosa ing getih sing utama. Kabeh kapal ing awak (kalebu ginjel) kena pengaruh racun "manis". Aliran getih pembuluh darah diganggu, pangolahan metabolisme normal, lemak disimpen ing pembuluh, sing nyebabake nephropathy.

Nyegah

Kanggo pasien diabetes, nyegah nephropathy kudu kalebu sawetara perkara penting:

• njaga tingkat gula getih (kanggo ngatur kegiatan fisik, supaya stres lan ngukur tingkat glukosa),
• nutrisi sing tepat (diet kanthi persentase protein lan karbohidrat sing kurang, nolak rokok lan alkohol),
• ngawasi rasio lipid ing getih,
• ngawasi tingkat tekanan getih (yen mlumpat ing ndhuwur 140/90 mm Hg, kabutuhan cepet kanggo tumindak).

Kabeh langkah pencegahan kudu sarujuk karo dokter sing nekani. Diet terapi uga kudu ditindakake ing pengawasan ketat endokrinologi lan nephrologist.

Neftropathy diabetes lan Diabetes

Pengobatan nephropathy diabetes ora bisa dipisahake saka perawatan sabab - diabetes dhewe. Loro proses kasebut kudu padha lan mesthekake sesuai karo asil analisis pasien-diabetes lan tahap penyakit kasebut.

Tugas utama ing karusakan diabetes lan ginjel padha - pemantauan bunder glukosa lan tekanan getih. Agen non-farmakologis utama padha ing kabeh tahapan diabetes. Iki ngontrol tingkat bobot, nutrisi terapeutik, nyuda stres, nolak kabiasaan ala, kegiatan fisik rutin.

Kahanan karo njupuk obat-obatan rada rumit. Ing tahap awal diabetes lan nephropathy, klompok utama obat-obatan yaiku kanggo koreksi tekanan. Ing kene sampeyan kudu milih obat sing aman kanggo ginjel sing lara, mutusake komplikasi diabetes liyane, sing duwe sifat cardioprotective lan nephroprotective. Iki minangka inhibitor ACE sing paling akeh.

Ing kasus diabetes sing gumantung karo insulin, inhibitor ACE diijini diganti dening antagonis reseptor angiotensin II yen ana efek samping saka obat-obatan pisanan.

Nalika tes wis nuduhake proteinuria, ing perawatan diabetes perlu ngatasi fungsi ginjel lan hipertensi abot. Watesan khusus ditrapake kanggo diabetes karo patologi jinis 2: kanggo wong-wong mau, dhaptar agen hipoglisemik oral (PSSS) sing diidini kudu terus terus-terusan. Obat sing paling aman yaiku Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide.Yen GFR sajrone nephropathy mudhun dadi 30 ml / min utawa luwih murah, transfer pasien menyang administrasi insulin perlu.

Pasien diabetes duwe komplikasi ing bentuk nephropathy diabetes, ajeg nambah. Sing luwih asring, komplikasi iki ing pasien diabetes jinis 1, sing asring kurang karo diabetes jinis 2. Penyakit Neftopati minangka pelanggaran fungsi ginjel.

Lesi ginjel sing tuwuh karo diabetes mellitus diarani Neftropathy diabetes . Ginjel ilang kinerja amarga sklerosis jaringan ginjel. Pangembangan penyakit iki bertahap lan meh kurang asimtomatik. Ing wiwitan pangembangan penyakit, pasien ora krasa lara, mula, sayangé, dheweke pindhah menyang nephrologist ing tahap pungkasan. Loro pertiga pasien diabetes ngalami diagnosis iki.

Nganti saiki, ora ana panemu umum babagan mekanisme pangembangan penyakit kasebut sawetara teori pangembangan DN :

• Genetik : adhedhasar anane faktor genetik sing nuduhake awake dhewe ing proses pangolahan hemodinamik lan metabolis sing ndasari perkembangan diabetes,
• Hemodinamik: pangembangan DN amarga karusakan ing aliran getih ing njero ginjel. Kaping pisanan, munculé hiperfiltrasi, kerja saringan ginjel sawise dikurangi, lan nambah jaringan konvensional,
• Métabolik : gangguan biokimia amarga hiperlisemiaemia sing suwe.

Kemungkinan kabeh telung teori ana hubungane ing pembentukan penyakit nephropathy diabetes.

Tekanan tambah ing pembuluh ginjel uga penting banget ing pambentukan DN, minangka akibat saka neuropati. Amarga lesi babagan pembuluh darah, fungsi ginjel cacat.

Prediksi lan nyegah nephropathy diabetes

Microalbuminuria kanthi perawatan sing tepat wektu yaiku siji-sijine tahap nephropathy diabetes sing bisa dibalikke. Ing tahap proteinuria, bisa kanggo nyegah penyakit saka gagal ginjel kronis, nalika tekan tahap terminal nephropathy diabetes nyebabake kahanan sing ora cocog karo urip.

Saiki, nephropathy diabetes lan CRF dikembangake minangka indikasi utama kanggo terapi panggantos - hemodialisis utawa cangkok ginjel. CRF amarga nephropathy diabetes nyebabake 15% kabeh pati ing pasien diabetes diabetes jinis ing umur 50 taun.

Nyegah nephropathy diabetes dumadi ing pengamatan sistematis kanggo pasien diabetes mellitus dening endokrinologi-diabetesologist, terapi koreksi pas wektune, ngawasi mandhiri tingkat glikemia, netepi saran saka dokter sing nekani.

Pendhaftaran Komplikasi Renal

Diagnosis kerusakan ginjel ing pasien diabetes mellitus ditindakake dening endokrinologi kanthi nggunakake klinis, laboratorium, metode instrumental. Keluhan dinamika pasien ditemtokake, manifestasi penyakit anyar diturunake, kondhisi pasien dinilai. Diagnosis dikonfirmasi kanthi sinau babagan hardware. Yen perlu, ahli nephrologist dijaluk.

Proses diagnosis dhasar:

• analisis umum getih lan cipratan,
• tes getih lan urin kanggo gula, produk metabolisme lipid (keton), protein, endhepan urin,
• ultrasonik ginjel
• biopsi ginjel.

Biopsi minangka metode tambahan. Ngijini sampeyan entuk jinis kerusakan ginjel, tingkat proliferasi jaringan konvensional, owah-owahan ing amben pembuluh darah.

Sinau ultrasonik informatif ing kabeh tahap karusakan ginjel ing diabetes mellitus, iki nemtokake tingkat kerusakan lan prevalensi owah-owahan patologis

Mokal kanggo ngenali patologi ginjel ing tahap komplikasi pisanan kanthi cara laboratorium, tingkat albumin urin normal.Ing kaloro - kanthi tambah stres ing jaringan ginjel (kegiatan fisik, demam, gangguan diet kanthi kenaikan gula getih), albumin sing sethithik bisa dideteksi. Ing tahap kaping telu, microalbuminuria terus-terusan dideteksi (nganti 300 mg saben dina).

Nalika mriksa pasien kanthi tahap nephropathy tahap kaping papat, analisis urin mbukak konten protein sing tambah (nganti 300 mg saben dina), microhematuria ora konsisten (munculna sel getih abang ing urin). Anemia mboko sithik berkembang (nyuda tingkat sel getih abang lan hemoglobin), lan tingkat sedimentasi ESR (erythrocyte endapan) nambah asil saka tes getih umum. Lan uga Tambah tingkat bun bun ing getih sacara ndeteksi (kanthi panaliten biokimia).

Tahap kaping lima, ditondoi kanthi kenaikan bun lan nyuda tingkat filtrasi glomerular. Iki minangka loro pratondho kasebut sing nemtokake keruwetan gagal ginjel kronis. Proteinuria cocog karo sindrom nephrotic, sing ditondoi kanthi saben dina luwih saka 3 g. Anemia ditambahake ing getih, lan level protein (total protein, albumin) dikurangi.

Pendhaftaran babagan terapi

Pengobatan nephropathy diabetes diwiwiti kanthi microalbuminuria. Sampeyan perlu kanggo resep obat sing nyuda meksa getih, preduli saka cacahe. Sajrone wektu kasebut, perlu kanggo nerangake pasien kenapa perawatan perlu.

Efek terapi antihipertensi ing tahap awal nephropathy:

Mangkono, wiwitan terapi antihipertensi ing tahap hipertensi arteri sing abot, proteinuria luwih saka 3 g saben dina ora disengaja lan belated, ora bisa nemen mengaruhi prognosis penyakit kasebut.

Apike kanggo menehi resep obat-obatan sing duwe pengaruh protèktif ing jaringan ginjel. Inhibitor enzim sing ngowahi angiotensin (ACE) kanthi maksimal, bisa nyuda filtrasi albumin dadi cipratan utama lan nyuda tekanan ing pembuluh glomerular. Beban ing ginjel iku normal, sing nyebabake efek protèktif (nephroprotective). Captopril sing paling umum digunakake, enalapril, perindopril.

Ing tahap terminal nephropathy, obatan kasebut kontraindikasi. Kanthi tingkat creatinine sing tambah ing getih (ndhuwur 300 μmol / L), uga nambah konten kalium sing luwih sederhana (ndhuwur 5.0-6.0 mmol / L), sing khas kanggo gagal ginjal, panggunaan obat kasebut bisa mbebayani kanthi serius pasien pasien. .

Uga ing arsenal dhokter yaiku para blockers reseptor angiotensin II (losartan, candesartan). Diwenehi sistem siji, sing beda kena pengaruh ing kelompok obat kasebut, dhokter dhewe mutusake sing endi sing kudu diwenehake.

Kanthi efek ora cukup, ing ngisor iki uga ditrapake:

Akeh pedoman klinis nggambarake manawa obat-obatan sing nyegah blok-reseptor beta aman kanggo pasien diabetes. Dheweke ngganti beta-blockers sing ora dipilih (propranolol), panggunaan diabetes dikontraindikasi.

Kanthi fenomena gagal ginjal, proteinuria, diet dadi bagian saka perawatan.

Kanthi nephropathy diabetes, sayuran lan woh-wohan sing ora ana wutah ing diet, frekuensi asupan panganan nganti kaping 6 dina

Syarat Nutrisi Patient:

Sampeyan perlu kanggo ngontrol jumlah sing bisa diowahi uyah ing diet, ora mung kanggo ngontrol metabolisme cairan, nanging amarga efek ing efektifitas terapi. Yen beban uyah dhuwur, mula agen antihipertensi sacara dramatis nyuda efektifitase. Tambah dosis ing kasus iki uga ora ngasilake asil.

Kanthi perkembangan sindrom edematous, introduksi tambahan diuretik loop (furosemide, torasemide, indapamide) dituduhake.

Dokter nganggep penurunan penapisan ing glomeruli (kurang saka 10 ml / min) minangka fungsi ginjel sing diucapake, lan mutusake terapi pengganti. Hemodialisis sing dijadwal, dialisis peritoneal bantuan karo peralatan khusus kanggo ngresiki getih produk metabolik, kanggo nyegah mabok. Nanging, mung transplan ginjel sing radikal bisa ngrampungake masalah kasebut nalika gagal ginjal terminal.

Kanthi hemodialisis, terapi ditindakake ing tahap terminal karusakan ginjel ing diabetes, yen kemungkinan perawatan liya wis kesel.

Bebaya nephropathy lan cara pencegahan

Yen diabetes minangka penyakit sindrom klinis spesifik, mula tingkat keterlibatan ginjel ing proses patologis angel diidentifikasi. Kanggo wektu sing suwe (kanthi diabetes jinis 2, bisa nganti rong puluh taun), ora ana pratandha karusakan ginjel. Mung kanthi isolasi protein sing signifikan, edema spesifik katon ing tahap proteinuria, lan tekanan getih mundhak mundhak. Sindrom hipertensi, minangka aturan, ora nyebabake keluhan utawa owah-owahan ing kahanan pasien. Iki mbebayani amarga, amarga paningkatan tekanan getih, komplikasi pembuluh darah bisa tuwuh: infark miokard, kecelakaan serebrovaskular, nganti stroke.

Bebaya kasebut yaiku yen pasien ora ngrasakake utawa ngrasakake rusak, dheweke ora nggolek pitulung saka dokter. Ing diabetes mellitus, pasien ngalami lara, nerangake kanthi fluktuasi gula getih lan produk metabolik (badan keton, aseton).

Kanthi pangembangan tahap awal ngenani babagan ginjel gagal, kawujudan kasebut ora cocog. Kelemahane umum, rasa ora nyaman lan mabuk sing ora jelas uga bisa nyebabake gangguan metabolik ing diabetes mellitus. Sajrone periode gejala berkembang, gejala mabuk karo senyawa nitrogen katon, lan uremia berkembang. Nanging, tahap iki ora bisa diganti lan angel banget kanggo nanggapi sanajan koreksi obat cilik.

Mangkono, pemantauan kanthi rutin lan pemeriksaan rutin pasien perlu, supaya komplikasi bisa dingerteni kanthi tepat.

Ngalangi pangembangan lan kemajuan nephropathy diabetes:

Nimbulaké Neftropathy diabetes

Diabetes mellitus minangka klompok penyakit sing muncul amarga cacat ing pembentukan utawa tumindak insulin, lan diiringi glukosa getih sing terus-terusan. Ing kasus iki, jinis diabetes diabetes mellitus (gumantung karo insulin) lan diabetes mellitus jinis II (ora gumantung saka insulin). Kanthi eksposur sing paling suwe kanggo glukosa ing getih lan jaringan saraf, owah-owahan struktural ing organine kedadeyan sing nyebabake komplikasi diabetes. Nephropathy diabetes yaiku komplikasi kaya ngono.

Ing jinis mellitus diabetes tipe I, kematian saka gagal ginjel pisanan, ing diabetes jenis II, kaping pindho sawise penyakit jantung.

Peningkatan glukosa getih minangka pemicu nephropathy. Glukosa ora mung efek beracun ing sel-sel saka ginjel, nanging uga ngaktifake sawetara mekanisme sing nyebabake karusakan ing tembok pembuluh, nambah kebolehtelapan.

Kerusakan ing pembuluh ginjel ing diabetes.

Kajaba iku, peningkatan tekanan ing pembuluh ginjel penting kanggo pembentukan nephropathy diabetes. Iki minangka akibat saka aturan sing ora nyukupi ing neuropati diabetes (karusakan sistem saraf ing diabetes mellitus). Ing pungkasan, kapal sing rusak wis diganti karo jaringan parut, lan fungsi ginjel nandhang nemen.

Ing pangembangan nephropathy diabetes, sawetara tahapan dibedakake:

Tahap I - hiperfungsi ginjel. Kedadean ing debut diabetes. Sel getih saka ginjel rada nambah ukuran, ekskresi lan filtrasi urin mundhak. Protein ing urin ora dideteksi. Kawujudan eksternal ora ana.

Tahap II - pangowahan struktural awal. Umume rata-rata 2 taun sawise diagnosis diabetes. Iki ditondoi kanthi pangembangan tembok pembuluh ginjel. Protein ing urin uga ora ditemtokake, yaiku fungsi ekskresi saka ginjel ora nandhang lara. Gejala penyakit kasebut ora ana.

Swara wektu, biasane sawise limang taun, muncul Penyakit tahap III - diwiwiti nephropathy diabetes. Minangka aturan, sajrone pemeriksaan rutin utawa ing proses diagnosis penyakit liyane ing cipratan, sethithik protein ditemtokake (saka 30 nganti 300 mg / dina). Kahanan iki diarani microalbuminuria. Penampilan protein ing cipratan nuduhake karusakan sing gedhe ing pembuluh ginjel.

Mekanisme munculé protein ing cipratan.

Ing tahap iki, owah-owahan tingkat filtrasi glomerular dumadi. Indikator iki menehi filtrasi banyu lan bahan kimia mbebayani bobot sithik liwat panyaring ginjel. Ing wiwitan nephropathy diabetes, tingkat filtrasi glomerular bisa uga normal utawa rada munggah amarga kenaikan tekanan ing pembuluh ginjel. Kawujudan eksternal saka penyakit ora ana.

Telung tahap kasebut diarani preclinical, amarga ora ana keluhan, lan karusakan ginjel ditemtokake mung dening cara laboratorium khusus utawa dening mikroskop saka jaringan ginjel sajrone biopsi (sampling saka organ kanggo tujuan diagnosis). Nanging ngenali penyakit ing tahap kasebut penting banget, amarga mung wektu iki penyakit kasebut dibalik.

Tahap IV - nephropathy diabetes sing abot dumadi sawise 10-15 taun wiwit wiwitan diabetes mellitus lan ditondoi kanthi manifestasi klinis sing jelas. Akeh protein sing diekskriminasi ing urin. Kahanan iki diarani proteinuria. Konsentrasi protein kanthi cetha mudhun ing getih, edema gedhe berkembang. Kanthi proteinuria cilik, edema ana ing ekstremis ngisor lan ing pasuryan, banjur kanthi perkembangan penyakit kasebut, edema dadi nyebar, cairan kumpul ing rongga awak (weteng, rongga dada, ing rongga pericardial). Ing ngarsane karusakan ginjel abot, diuretik kanggo perawatan edema dadi ora efektif. Ing kasus iki, dheweke nggunakake ngilangi cairan (tusukan). Kanggo njaga level protein getih sing optimal, awak wiwit mandhakake protein dhewe. Pasien nolak bobot gedhe. Uga pasien sambat babagan kelemahane, ngantuk, mual, ilang napsu, ngelak. Ing tahap iki, meh kabeh pasien nglaporake kenaikan tekanan getih, kadhangkala nganti jumlah sing gedhe, sing diiringi sakit sirah, sesak napas, rasa nyeri ing jantung.

Tahap V - uremik - nephropathy diabetes akhir. Gagal ginjal tataran mburi. Pembuluh ginjel kasebut disaring kabeh. Ginjel ora nindakake fungsi ekskresi. Tingkat filtrasi glomerular kurang saka 10 ml / min.Gejala tataran sadurunge tetep lan njupuk karakter sing ngancam nyawa. Siji-sijine cara yaiku terapi panggantos ginjal (dialisis peritoneal, hemodialisis) lan kompleks transisi ginjel utawa ginjal.

Jinis nephropathy ginjel

Ninggalake komentar 3.747

Komplikasi penyakit ginjel, kayata nephropathy ginjel, mbebayani banget kanggo urip manungsa. Penyebab penyakit kasebut beda. Asring patologi nemen organ internal nyebabake kahanan iki. Ing wiwitan, patologi ngembangake asimtomatik lan katon mung sawise karusakan glukosa lan parenchyma ginjel.

Sebab utama lan sekunder

Asal saka penyakit yaiku primer lan sekunder. Ing sawetara kasus, nephropathies turun temurun berkembang. Sing nomer loro kalebu disfungsi ginjel akut lan kronis. Nephropathies sekunder disebabake nephrosis, vasculitis narkoba lan tumors ing ginjel lan pungkasane nyebabake kesalahan glomeruli ngenani babagan ginjel. Formulir utami nyipta pangembangan patologis saka organ utawa ginjel ing prenatal:

Bali menyang tabel konten

Jinis lan gejala

Patologi karo pangembangan organisme nyebabake penyakit.

Kasunyatane, nephropathy minangka istilah kolektif kanggo proses patologis sing ditondoi dening karusakan ing loro ginjel. Utamane, jaringan ginjel, tubul lan pembuluh getih kena pengaruh. Fungsine awak iki cacat banget. Yen perawatan kanggo nephropathy ginjel durung diwiwiti, bisa ditrapake abot.

Pangembangan alon-alon nyebabake gejala utami sing didhelikake. Tahap wiwitan biasane ora nggawe awake dhewe rumangsa.

Sawise sawetara wektu, pasien mulai ngeluh sawetara gejala: lemes, nyeri ing wilayah lumbar, ngelak terus. Napsu saya tambah akeh, proses urinasi dadi tambah asring. Suwe-suwe, puffiness katon, tekanan getih mundhak. Gumantung saka sabab lan karusakan ing ginjel. nephropathy dipérang dadi sawetara jinis. Ayo dipikirake kanthi rinci.

Métabolik

Nephropathy metabolik minangka primer lan sekunder. Kanthi patologi iki, fungsi metabolis kaganggu. Bentuk utama dianggep minangka turun temurun, komplikasi berkembang kanthi cepet: gagal ginjel kronis lan urolithiasis. Bentuk sekunder dumadi amarga pengaruh zat beracun lan penyakit liyane.

Dysmetabolic

Penyakit kasebut disebabake kelainan metabolis.

Iki uga diarani nephropathy urate, sing disebabake dening gangguan ing metabolisme umum. Kajaba iku, disertai kerusakan ginjel amarga celengan uyah. Asam oksida, oksidat lan urat utamane disimpen ing ginjel. Nephropathy dyysmetabik dipérang dadi 2 jinis gumantung saka kualitas deposit uyah: oxalate lan urate.

Sajrone meteng

Gejala utama patologi iki, sing mbebayani nalika meteng, hipertensi arteri sing abot lan pembengkakan awak sing abot. Neftropathy saka gelar 1 meh mesthi digatekake nalika meteng. Biasane, pasien menyang dokter karo keluhan yen wis tekan gelar 2 utawa 3, sing ditondoi dening gejala sing luwih abot lan risiko kerugian janin.

Preeclampsia (nephropathy), durung ditemtokake

Iki dumadi sajrone periode toksikosis pungkasan nalika meteng. Nephropathy sing durung ditemtokake kedadeyan ing latar mburi weteng, sawise nandhang hipertensi utawa nephritis. Iki ditondoi dening proteinuria, hipertensi lan bengkak. Marang latar mburi gejala simptomologi iki, muncul migren sing kuwat, sesanti saya rusak.Perawatan butuh wektu sing suwe.

Racun

Nephropathy toksik yaiku fungsi patologis ginjel amarga pengaruh kimia sing kuwat. Iki ngetokake dhewe ing pengaruh beracun saka zat hemolitik - asam asetat utawa tambaga sulfat. Kurang umum diwujudake yaiku karusakan ginjel sing ora spesifik sing disebabake saka racun lan kelainan hemodinamik. Zat nephrotoxic ing ngisor iki nyebabake kahanan iki:

Obat

Obat-obatan sing ora dikendhalekake utawa panggunaan sing berpanjangan nyebabake kahanan patologis awak (karusakan fungsional utawa organik ing ginjel). Kekalahan kasebut bisa dadi akut (infeksi obat obat gedhe) lan kronis (obat sing berpanjangan). Tandha ing ngisor saka nephropathy ginjel dumadi:

Kena pengaruh kontras

Nephropathy pengaruh kontras yaiku gangguan akut fungsi ginjel. Diwiwiti sedina sawise administrasi intravena zat sinar-X. Ing pangaribawa, tingkat bun dadi dhuwur. Ngelingi manawa cairan radiopaque saiki asring digunakake, jumlah patologi sing direkam saya mundhak.

Analgesik

Penyalahgunaan obat-obatan saka kelompok iki nyebabake pangembangan nekrosis saka ginjel ginjel.

Nephropathy analgesik dumadi ing pasien sing gampang nyiksa analgesik sing ngemot fenacetin karo aspirin, paracetamol lan kafein. Nephropathy bentuk iki ditondoi dening perkembangan nekrosis saka papillae ginjel, proses inflamasi ing tubula ginjel lan jaringan. Wanita luwih cenderung duwe nephropathy analgesik tinimbang pria.

Paraneoplastic

Nefropathy Paraneoplastik berkembang ing pangaruh patologis saka macem-macem neoplasma. Tumor organ pernapasan, saluran gastrointestinal, lan kelenjar tiroid duwe pengaruh kuwat ing fungsi ginjel. Kadhangkala penyebabe yaiku myeloma getih. Iki minangka reaksi ginjel sing ora spesifik minangka bagian saka reaksi sistemik awak menyang neoplasma. Ing wektu sing cendhak, sindrom nephrotic berkembang.

Isik

Nephropathy iskemia minangka akibat saka lesi atherosclerotic saka pembuluh ginjel. Resiko kanggo ngalahake penyakit iki yaiku wong tuwa. Formulir iki ditondoi kanthi nyuda fungsi ginjel. Pangembangan kanthi cepet penyakit kasebut nyebabake sempit, lan banjur pamblokiran lengkap lumen arteri ginjal. Nimbulaké karusakan ing ginjel.

Hipertensi (hipertonik)

Kerusakan ing pembuluh organ berkembang dadi gagal ginjel.

Proses patologis diwiwiti ing kapal ginjel cilik. Hipertensi arteri medhot pangembangan ginjel utamane. Pembuluh rasah kena pengaruh yen hipertensi arteri duwe dalan sing abot utawa ora diobati. Fungsi panyaring glomeruli diganggu, slags nitrogenous ora dicopot. Nephropathy hipertensi nyebabake gagal ginjel kronis.

Alkohol

Nephropathy alkohol disebabake dening efek beracun sing paling suwe ing omben-omben ing kahanan umum awak. Formulir iki ditondoi dening gejala nephritis - urination kanthi cepet, titik cilik karo urin. Asring diiringi hepatitis kronis lan sirosis. Obat sajrone terapi kudu duwe efek antitoxic.

Gouty

Umume kasus, patologi mengaruhi pria.

Iki disebabake dening cacat metabolisme purine lan owah-owahan patologis ing kapal. Penyakit iki asring mengaruhi pria tinimbang wanita. Kanthi patologi iki, sintesis asam urat mundhak lan boten seimbang kalebet ing sekresi lan penyerapan urat. Umume pasien sing ngalami pengaruh gout utama ngalami gagal batuk ginjel.

Vaskular

Nephropathies pembuluh darah nyebabake karusakan ing pembuluh ginjel. Tisu separa utawa tonal saka jaringan ginjel wiwit. Nephropathies iskemia lan hipertonik, patologi sistem jaringan sing nyambung. Gambar klinis: Kelainan pembuluh darah nyebabake sclerosis lan atrofi jaringan ginjel. Ana tekanan darah tinggi, urination kanthi cepet lan gagal ginjal.

Epitelium ginjel kena pengaruh senyawa protein sing ora normal.

Nephron sing angel kena pengaruh paraprotein - senyawa protein sing ora normal. Neelropati Myeloma kasusun saka owah-owahan patologis ing tubule ginjel distal. Ing celah batul kasebut, deposisi silinder sing akeh banget diwiwiti, sing nyebabake owah-owahan serius ing epitelium (ginjel myeloma). Gejala jinis nephropathy iki macem-macem.

Mbranous

Kanthi patologi iki, pelanggaran utama yaiku panyebaran tembok pembuluh cilik sing ana ing glomeruli. Gejala utama yaiku anané protein ing urin utawa pembengkakan abot ing kabeh awak. Paling asring, nephropathy membran yaiku komplikasi utawa akibat saka tumor, tuberkolosis, lan meh ora ana penyakit mandiri.

Nephropathy Iga (imun)

Dikenal ing obat minangka penyakit Berger. Nephropathies imun yaiku patologi ginjel sing paling umum. Biasane nephropathy iga imun diwiwiti nalika muda. Babagan kasebut dipérang dadi penyakit primer (mandiri) lan sekunder (muncul amarga kelainan latar liyane). Biasane kedadeyan sawise infeksi virus pernapasan akut, exertion fisik sing abot, infeksi usus. Imunoglobulin A wiwit nglumpukake kanthi aktif ing awak.

Endemik

Kulit pinang minangka gejala utama kanggo penyakit endemik.

Bentuk endemik penyakit kasebut ditondoi dening kursus asimtomatik. Tandha utama bakal dadi kulit ing kulit kanthi kulit tembaga. Patologi berkembang kanthi alon banget. Asil fatal bisa ditindakake, sing kedadeyan sawise ngembangake 5 utawa luwih taun, yen penyakit kasebut ora diobati. Asring ditemokake nalika pemeriksaan medis nyegah.

Kalium

Munculake amarga perkembangan tumor adrenal, hipertensi bilateral utawa karsinoma korteks adrenal. Iki ngetokake dhewe ing hipertensi arteri sing terus-terusan, kelemahan otot lan kram sing berkala. Ana perkara kaya ginjel kalyopenic - nalika kalsium gedhe banget diekskresi saka awak ing sangisore pengaruh aldosis.

Apa reflux?

Bentuk reflux ditondoi kanthi aliran urin sing mbalikke. Patologi nyebar. Asring nyebabake pyelonephritis (akut lan kronis), ekspansi ureter lan paningkatan ginjel. Biasane patologi iki diobati ing bocah-bocah. Nephropathy Reflux biasane disebabake owah-owahan anatomi ing organ urin utawa proses inflamasi ing dheweke.

Diagnosis nephropathy ginjel

Tes getih biokimia lan umum minangka bagian saka tes tes laboratorium.

Langkah penting ing diagnosis penyakit ginjel dianggep minangka analisa diferensial karo patologi ginjel liyane. Saliyane pasinaon prentah, dokter bisa uga nulis diagnostik tambahan. Cara diagnostik sing umum kalebu:

Perawatan lan nyegah

Perawatan gumantung karo pangembangan patologi lan lokalisasi. Nalika milih metode terapi lan obat-obatan, dhokter adhedhasar data laboratorium sing individu kanggo saben pasien. Yen nephropathy iku sekunder, langkah-langkah terapi mudhun kanggo ngobati patologi sing ndasari. Ukuran ditindakake kanggo mulihake diuresis lan normalake tekanan getih.

Langkah-langkah pencegahan lan perawatan kanggo nephropathy kalebu ing ngisor diet regimen lan ngombe.

Nutrisi sing bener

Diet kudu dibahas karo dhokter.

Perawatan kalebu jinis diet tartamtu sing bakal diwenehake dening dokter adhedhasar gambar klinis. Ing kasus nephropathy beracun, kontak karo bahan sing mbebayani utawa persiapan kudu diilangi. Ora dianjurake kanggo mangan panganan asin, pedhes lan asap. Nutrisi kudu kalebu dosis sampah kabeh vitamin lan mineral sing dibutuhake kanggo awak.

Obat rakyat

Sawise ndeteksi pratandha patologi pisanan, sampeyan kudu takon karo dhokter, tindakake rekomendasi kasebut lan ora ngobati dhewe. Pengobatan nephropathy karo obat rakyat mung bisa dadi bantu kanggo terapi medis lan mung bisa digunakake sawise takon karo dhokter. Sampeyan uga ngobati dekok obat-obatan obat sing duwe pengaruh diuretik lan anti-inflamasi.

Komplikasi lan ramalan

Patologi sekunder asring gabung. Contone, cystitis utawa pyelonephritis. Ing kasus sing luwih langka, nephropathy ginjel kronis berkembang, gagal ginjel utawa watu. Prognosis kanggo perawatan tepat wektu luwih becik. Mung ora nggatekake gejala lan manifestasi negatif ing wektu sing suwe bisa nyebabake pati.