Gejala lan perawatan koma hipoglikemik: perawatan darurat kanggo kejut insulin
Ukuran kanggo mungkasi hipoglikemia ing pasien diabetes sing nampa terapi pengurangan glukosa kudu diwiwiti ing tingkat glukosa plasma • penghapusan kekurangan insulin, • nglawan dehidrasi lan hipovolemia, • pemugaran keseimbangan elektrolit lan KShchS, • identifikasi lan perawatan penyakit lan kondhisi (provokasi DKA utawa dikembangake minangka komplikasi). Ing tahap prehospital utawa ing ruangan darurat: 1. Analisis ekspresi glikemia lan analisis bagean urin ing awak keton, 2. insulin sing kurang akting (ICD) 20 unit / m, 3. 0,9% larutan titisan natrium klorida intravena kanthi laju 1 l / h. Ing unit perawatan intensif utawa unit perawatan intensif: (perawatan DKA entheng ditindakake ing departemen endokrinologi / terapi). Terapi Insulin - Regimen Dosis rendah(Kontrol glikemik sing luwih apik lan risiko hipoglisemia lan hypokalemia luwih murah tinimbang ing dosis dosis dhuwur: Terapi insulin intravena (iv): 1. Dosis ICD awal: 0,15 unit / kg IV bolus. Dosis sing dibutuhake diklumpukake ing syringe insulin, 0,9% NaCl ditambahake ing 1 ml lan diwenehake kanthi alon-alon (2-3 menit). 2. Ing ngisor iki: ICD ing suhu 0,1 unit / kg saben jam ing salah sawijining pilihan: - Pilihan 1(liwat infusomat): infus terus saka 0,1 unit / kg / jam. Persiapan campuran infus: 50 unit ICD + 2 ml 20% albumin utawa 1 ml getih pasien (kanggo nyegah suntikan insulin ing sistem, yaiku 10-50% dosis), volume wis diatur 50 ml 0.9% NaCl. - Pilihan 2(yen ora ana infusomat): solusi kanthi konsentrasi ICD saka 1 unit / ml utawa 1 unit / 10 ml saka 0,9% NaCl ing / netes (+ 4 ml 20% albumin / 100 ml saka solusi kanggo nyegah suntikan insulin).Kekurangan: koreksi dosis cilik ICD kanthi jumlah tetes utawa ml campuran kasebut mbutuhake pangatusan personel lan pitungan ati-ati, angel nyuda dosis cilik. - Pilihan 3(luwih trep yen ora ana infusomat): infus bolus infus (alon-alon) 1 wektu / jam kanthi jarum suntik menyang permen karet ing infus. Durasi efek farmakodinamik ICD ing kasus iki nganti 60 menit.Kaluwihan: ora ana sorotan saka insulin (sampeyan ora kudu nambah albumin utawa getih ing solusi), akuntansi akurat lan koreksi dosis sing dikepengini, kurang staf tinimbang ing pilihan 2. 3. Terapi insulin intramuskular (i / m) (ditindakake nalika ora bisa ngakses iv, uga nganggo DKA sing entheng, yen ora ngganggu hemodynamic) Dosis beban ICD yaiku 0,4 unit / kg (setengah - ing / ing, setengah ing / m), banjur ing / m ing 5-10 unit / jam. Kekurangan: yen gangguan gangguan mikrokulasi (runtuh, koma), ICD luwih nresep, dawa jarum suntikan insulin nggawe angel nyuntik, 24 injeksi saben dina ora kepenak kanggo pasien kasebut. Yen glikemia ora nyuda 2 jam sawise wiwitan terapi IM, dheweke pindhah menyang administrasi IV. Tingkat nyuda glikemia ora luwih saka 4 mmol / l / jam (bebaya kecerunan osmotik mbalikke ing antarane ruang intrakelular lan ekstraselular lan edema serebral); ing dina kapisan, tingkat glukosa plasma ora kurang saka 13-15 mmol / l. Penyesuaian dosis insulin Ora nyuda ing 2-3 jam pisanan Ganda dosis sabanjure ICD (nganti 0,2 unit / kg), priksa kecukupan hidrasi Penurunan kira-kira 4 mmol / L saben jam utawa nyuda glukosa plasma nganti 15 mmol / L Setengah dosis sabanjure ICD (0,05 unit / kg) Réduksi> 4 mmol / L saben jam Langsung dosis sabanjure ICD, terus nemtokake glikemia saben jam Transfer menyang terapi insulin: kanthi kondhisi, hemodinamik stabil, tingkat glukosa plasma ≤ 11-12 mmol / L lan pH> 7.3, dheweke pindhah menyang administrasi SC ICD saben 4-6 jam kanthi IPD. 0,9% NaCl (ing tingkat plasma Na + sing wis dibenerake Tingkat introduksi KCl (g ing h) pH ora klebu, dibunderaké Aja ngurus kalium Yen level K + ora dingerteni, infus kalium intravena diwiwiti ora luwih saka 2 jam sawise wiwitan terapi insulin, ing pengawasan ECG lan diuresis. Koreksi metabolisme metabolik: Pangobatan etiologis metabolisme metabolik ing DKA yaiku insulin. Indikasi kanggo ngenalake natrium bikarbonat:getih pH Tanpa ditemtokake pH / KHS, introduksi bikarbonat dikontraindikasi! Saka istilah kasebut dhewe dadi jelas yen penyebab koma hypoglycemic yaiku hypoglycemia berpanjangan. Coba sebab utama hipoglikemia. Paling asring, koma hipoglikemik berkembang ing wong sing ngalami diabetes. Penyakit iki ana gandhengane karo sekresi hormon sing ora cukup dening sel beta saka pankreas. Kadhangkala, sekresi insulin bisa tetep ing tingkat normal, nanging amarga alasan sing ora jelas, sel-sel sing duwe reseptor khusus insulin mandheg nyerep insulin, sing diproduksi dening pankreas. Iki nyebabake kahanan hiperglikemia sing terus-terusan kanthi gambar klinis sing rada jelas: tambah napsu, dahaga, sing ndadekake sampeyan ngombe nganti enem liter cairan, kelemahane lan lara sawise mangan, bobot awak lan gejala liyane. Iki meksa wong njupuk insulin eksogen, amarga koma hiperlisemia utawa akibat serius liyane bisa uga. Saliyane diabetes sing gumantung karo insulin, ana macem-macem cara sing ngasilake insulin kurang saka perlu, sing ndadékaké gejala khas kanggo diabetes, nanging ora diucapake utawa diwiwiti mung sawise ngonsumsi panganan karbohidrat. Kanggo diabetes jinis iki, perawatan biasane kalebu obat-obatan sing nambah sekresi insulin lan diet khusus. Obat-obatan gula-gula, umpamane, Glibenclamide, duwe sawetara efek sisih, lan kanthi overdosis, bisa nggawe negara koma hipoglikemik. Nalika nggunakake terapi insulin, para dokter menehi pilihan sing paling apik kanggo janjian saka insulin sing ora akting utawa dadi dawa. Terapi penggantian insulin sing cendhek kanthi cepet adhedhasar administrasi langsung nalika panjaluk awak paling gedhe - sadurunge mangan (wiwit tumindak sawise sawetara) lan ing wayah wengi. Akibat amarga terapi fitur iki, ana kemungkinan sing dhuwur kanggo provokasi koma hipoglikemik, umpamane, sawise pamrentah insulin, asupan panganan ora ditutuli. Nalika nggunakake terapi insulin tradisional (katelu saka insulin sing kurang tumindak, liyane isih suwe), kahanan sing paling penting kanggo wong yaiku netepi diet sing ketat. Diet perlu kanggo ngindhari perkembangan hiper- lan hypoglycemia, uga koma hipoglikemik. Panganan pecahan, kaping enem enem panganan, kanthi kabeh kritéria ketemu: kebutuhan nutrisi, mbandhingake jumlah unit roti menyang jumlah insulin sing ditrapake. Kanggo sawetara sebab, bisa uga ana akibat kritis ing antarane manungsa manungsa (hormon sing tanggung jawab kanggo proses glukosa) lan asupan karbohidrat. Amarga kasunyatan manawa jumlah insulin sing cukup ana ing awak, lan glukosa ing getih ora nambah, negara hipoglikemia berkembang sing bisa nuwuhake kahanan kayata koma hipoglikemik. Wong sing ora kesusu ing saben dinane, bisa uga ora weruh gejala hypoglycemia sing mboko sithik. Kajaba iku, sanajan nonton diet, pasien bisa salah utawa sengaja nyuntikake insulin ora miturut aturan (ora miturut kulit, nanging intramuskular). Iki nyebabake panyerepan sing luwih cepet lan efek insulin sing luwih kuat, sing mesthi bakal nyebabake negara hipoglisemia lan koma hipoglikemik. Pilihan liyane kanggo nglanggar regimen lan aturan kanggo ngurus insulin yaiku ngombe alkohol dina sadurunge. Wis suwe ditetepake manawa alkohol ngganggu metabolisme karbohidrat normal (kalebu glukosa). Kegiatan fisik sing ora direncanakake tanpa koreksi diet lan insulin bisa nyebabake koma hipoglikemik. Kanthi tembung liyane, sawise pamrentahan hormon kasebut, beban fisik sing taat, sing biasane ora ana jumlah energi sing kasedhiya (sing biasane dijupuk sajrone proses glukosa). Ana kahanan sing ora standar nalika ana wong sing duwe akses menyang insulin kanthi tiba-tiba pengin nyampurnakake awake dhewe liwat obat-obatan sing overdosis. Wong kaya ngono bisa disimpen yen sadurunge njaluk bantuan psikologis utawa ing wengi padha ngomong babagan kepinginan sing padha karo wong sing dikasihi. Wis pirang-pirang dekade saiki, koma hipoglikemik wis digunakake minangka cara perawatan kejut terapeutik ing praktik kejiwaan. Terapi kejutan insulin, bebarengan karo terapi elektrokonvulsive, nyuda pangembangan gejala ing pasien kanthi skizofrenia lan sawetara penyakit mental liyane. Prosedur kasebut ditindakake mung ing rumah sakit sawise persiapan awal sing dawa lan, mesthine ana hubungane karo risiko tartamtu. Ing wong tuwa sing nandhang diabetes, arang banget, nanging hypoglycemia akut utawa koma hypoglycemic bisa uga nanggepi njupuk obat hipoglikemik. Ya, kasus kasebut dicathet sawise njupuk dosis turunan sulfonylurea (Glycvidon, Glibenclamide, lan sapiturute) lan nutrisi sing ora cukup sajrone awan. Lan mesthi wae salah sawijining koma hipoglikemik yaiku kesalahan dosis, umpamane, nalika ngetik insulin dadi syringe volume lan labeling (jarum suntik kanthi dosis standar 40 lan 100 unit saben mililiter digunakake), lan, minangka asil, introduksi dosis ngluwihi dosis siji saka 1, 5 - 2 kaping. Ing sawetara kasus, introduksi kaya iki bisa nyebabake kahanan kejut lan pangembangan koma cepet. Pengaruh langsung babagan kedadeyan hipoglikemia sing ditindakake dening tumor pankreas sing sel ngasilake insulin - insuloma. Tumor sel pankreas kanthi pulau-pulau aktif Langerhans bisa nyebabake akeh alangan marang pasien, amarga angel banget diagnosis. Kadhangkala, sekresi insulin dening tumor tekan angka kritis, nyebabake koma hipoglikemik. Alasan ing ndhuwur bisa nyebabake koma hypoglycemic koma lan pangembangan hypoglycemia bertahap, lan sawise kasebut - koma. Klinik koma hipoglikemik ing pirang-pirang pasien biasane diisi minyak, ing jam pertama, sawetara ora nggatekake gejala kasebut. Manifestasi awal nyuda tingkat glukosa getih digandhengake karo "kelaparan" otak lan proses kimia sing ana gandhengane ing neurocytes lan synapses (sel otak), amarga sel-sel wiwit sintesis energi saka bahan cadangan sing umume dudu tujuane. Marang latar mburi kelemahane, nyeri sirah mundhak, sing prakteke ora lega saka pangrasa sakit. Kelangan tangan lan sikil, asor ing telapak tangan lan sikil kacathet. "Kilat panas" katon, lan nalika musim panas, kahanan samar uga ana amarga pelanggaran thermoregulasi lan sirkulasi getih. Pallor lan mati rasa (tingling) segitiga nasolabial, sing mesthi jelas nggambarake tingkat jenuh otak kanthi oksigen lan glukosa, dadi nyata. Ing negara kasebut, wong biasane agresif, ora sabar kanggo kritik. Kanthi peningkatan hipoglikemia, keletihan mundhak, lan kapasitas kerja saya nyuda, utamane ing bidang intelektual. Sesak napas katon nalika mlaku-mlaku lan menehi tenaga abot. Nyuda sementara ing kekembangan visual bisa nganti tingkat glukosa sing dibutuhake dibalekake. Suwe-suwe, gemeter driji, lan klompok otot liyane, mundhak. Kabeh pasien tanpa pangecualian duwe rasa keluwen. Kadhangkala diucapake kaya sing diterangake minangka sensasi sing diwatesi ing mual. Ing tahap pungkasan ngembangake koma hipoglikemik, visi kaping pindho bisa, angel fokus ing mripat, lan persepsi warna sing kurang apik (warna katon kurang utawa kabeh warna abu-abu). Pelanggaran ing pusat saraf kontrol gerakan nyebabake nyuda akurasi obahe, sing bisa nyebabake kacilakan ing kerja lan ing omah, nalika nyopir lan nalika nindakake tumindak biasa. Yen kondhisi kasebut wis ngatasi wong sajrone nginep ing rumah sakit institusi medis, perlu kanggo ngandhani perawat lan dokter sing wis teka. Dheweke bakal nindakake tes sing dibutuhake (urine kanggo aseton, getih kanggo gula) lan nerusake perawatan koma hipoglikemik. Saka kelainan ing sistem kardiovaskular, tambah tachycardia kudu dicathet. Iki minangka jinis gangguan irama jantung kuantitatif. Ing sawetara kasus, tachycardia bisa tekan 100-145 utawa luwih ngantuk saben menit, lan rasa wedi, sesak napas, kelip-kelip panas nggabung karo rasa rumus jantung. Nalika njupuk panganan karbohidrat utawa produk sing ngemot gula (teh manis, gula-gula, kubus gula), jantung kanthi alon-alon "mudhun", frekuensi ngalah saben menit suda, lan gejala liyane ilang tanpa tilak. Koma hipoglikemik minangka salah sawijining sawetara kahanan sing nduweni karakter pangembangan sing apik. Tandha sing mung karakteristik koma hipoglikemik kudu nyengkuyung penyediaan pertolongan pertama lan pertolongan pertama. Pancen, ing koma, awak manungsa wis cedhak karo urip lan mati, lan apa wae kesalahan ing perawatan utawa perawatan darurat bisa dadi fatal. Negara precomatose duwe pirang-pirang fitur: serangn saka kejang klonic lan tonic utawa sawan epileptiform. Diwiwiti karo twitching otot ing kabeh awak lan kanthi cepet mundhak menyang tingkat nemen - tekane rampasan. Kahanan kasebut mbebayani amarga ana kedadeyan kanthi ora bisa diramalake, lan wong bisa dadi korban kacilakan mobil, tiba saka dhuwur. Negara koma hipoglikemik disebabake reaksi saka oblongata medulla menyang hypoglycemia: kelangan kesadaran lengkap, murid dilebur. Ing pemeriksaan rinci: kulit dadi pucet, adhem, lengket, ambegan rada lemah, tekanan getih normal utawa munggah pangkat, pulsa normal utawa saya tambah, lutut lan sikut refleks sing kuat. Kesadaran ora ana, sing dicritakake amarga kurang nanggepi rangsangan fisik, umpamane, nempel ing pipi, bengok-bengok, omah karo banyu kadhemen lan metode liyane "awakening". Akeh kasus sing kacathet nalika wong, sawise metu koma hipoglikemik, ngaku yen kabeh bakal kedadeyan. Informasi iki ora dikonfirmasi dening ilmu resmi lan dianggep ilusi banget realistis sajrone negara sing ora sadar. Respirasi ing tahap wiwitan koma hipoglikemik rada owah. Nanging komplikasi sing paling kuat yaiku gagal pusat pernapasan. Iki tegese ambegan pasien (irama, keseragaman, ambane) kudu diwenehi perhatian amarga transportasi utawa resusitasi.Yen ambegan ora pati roso, yaiku, nalika pangilon kabut, kudu ngenalake stimulasi ambegan, amarga, ora suwe ora bisa ilang, sampeyan bisa ilang wong. Klinik koma hipoglikemik nggabungake pirang-pirang tandha kahanan darurat, lan mung mbandhingake kabeh gejala menyang gambar siji bakal mbantu para paramedic, relatif utawa pacar passerby menehi pitulung sing bener. Yen wong kasebut nampa pitulung kanthi bener, mula dheweke eling maneh sajrone 10-30 menit (yen ora komplikasi koma hipoglikemik). Prinsip dhasar pangembangan lan koma hipoglikemik ing bocah iku padha karo wong diwasa. Penyebab koma hipoglikemik ing bocah bisa uga ora sampurna administrasi insulin, keluwen sing berpanjangan, kegagalan diet kanggo penyakit keturunan langka (kekurangan enzim pencernaan, glukosa, galaktosa utawa intoleransi fruktosa). Ing bocah-bocah, hypoglycemia luwih angel dibedakake saka macem-macem kahanan, amarga bocah, utamane ing jaman prasekolah, asring ora bisa nerangake apa sing khusus. Kanthi ngelu, bocah kasebut mesthi nangis banget, keganggu. Kanthi sindrom nyeri weteng (nyeri weteng, minangka manifestasi hypoglycemia reaktif), napsu dikurangi ing bocah-bocah, malah bisa nolak panganan, sanajan keluwen minangka salah sawijining gejala hypoglycemia sing jelas. Ing tahap hipoglisemia ing sabanjure, bocah-bocah dadi lesu, ora peduli karo kabeh, ora ana hubungane. Kabeh kedadeyan kasebut nyebabake latar mburi kesejahteraan sadurunge. Owah-owahan ing tumindak bocah kasebut kudu menehi tandha marang wong tuwa. Kaya ing wong diwasa, kulit pucat, gemeter tangan, uga kringet tangan wis diamati. Kajaba iku, dizziness dumadi, utamane kanthi kahanan samar nalika ngganti posisi awak (kanthi kenaikan sing tajem). Sampeyan kudu eling yen ing bocah-bocah kabeh gejala ngalami luwih cepet, sanajan klinik koma hipoglikemik ora beda karo wong diwasa: serangn cepet, kekejangan, ora eling, munculna koma khas: ngambet ambegan, tingkat jantung, ngedhunake tekanan getih. Kelainan sing nyebabake lara utawa gangguan sing ora bisa ditularake ing otak kedadeyan luwih cepet, mula, urip lan kesehatan bocah kasebut gumantung marang kecepatan lan koherensi tumindak wong sing menehi pitulung. Supaya terapi sing serius kaya koma hipoglikemik bisa dadi efektif, sampeyan kudu nggawe manawa kahanan kasebut koma, lan banjur koma kasebut minangka hypoglycemic. Diagnosis sing bener ing kasus iki pancen penting banget. Contone, yen koma hiperglikemik diduga, administrasi awal solusi glukosa bisa uga fatal. Akeh gumantung saka apa ana saksi sing bisa njlèntrèhaké prilaku sadurunge ora eling, njlèntrèhake keluhan kasebut, nyedhiyakake data babagan obat sing diidini pasien. Yen saksi mbuktekake rumpun, lan sawise ilang eling, administrasi insulin awal utawa kelaparan korban sing suwe, mula resusitasi pasien kanthi diagnosis komodologi hipoglikemik bisa diwiwiti kanthi aman. Lan yen ana wong wis ditemokake ing kahanan sing ora sadar, ora ana pratandha panggunaan obat-obatan (obat-obatan insulin utawa ngedhunake gula) ing cedhak, mula sampeyan kudu nggawa dheweke menyang institusi medis, ing endi tes kanthi cepet kanggo jumlah glukosa, aseton, awak keton, lan sawise - langkah perawatan. Ing tahap wiwitan koma hipoglikemik (ing negara hipoglikemia), koma prophylactic koma sing paling apik yaiku asupan panganan sing manis lan karbohidrat. Ing wektu sing padha, permen coklat ora kudu dikonsumsi, amarga ngemot macem-macem macem-macem lemak, rasa, agen perasa asli sing asu lan glukosa sithik. Luwih becik kanggo wong sing nganggo diabetes nganggo sawetara trollipop biasa ing kanthong, nanging dudu coklat. Dokter kudu ngobrol karo wong diabetes, utamane karo bocah utawa wong tuwa, babagan pentinge diet, regimen pengobatan, uga distribusi kegiatan fisik sing tepat. Gunakake ati-ati karo insulin sing wis suwe tumindak. Apike kanggo diwenehake ing kulit pinggul utawa pundhak, amarga panyerepan ing papan kasebut luwih alon. Tugas sing penting banget yaiku nindakake sinau babagan profil glikem sajrone awan. Iki bakal nggampangake tugas milih insulin kanggo administrasi ing wayah wengi lan nggawe kemungkinan hipoglikemia turu. Wong sing duwe diabetes jinis 1 mbutuhake diet adhedhasar kabutuhan energi. Kanthi tembung liyane, jumlah kalori sing mlebu kudu digunakake kanthi nggunakake awak, lan jumlah insulin sing disuntikake kudu karbohidrat. Kanggo nggampangake pangétungan kalori ing pasien bisa digunakake ing macem-macem tabel sing nuduhake nilai nutrisi saka produk individu lan panganan siap. Nanging kanggo ngitung beban karbohidrat ing produk sing digunakake unit roti. Salah siji unit kasebut kira-kira 12 karbohidrat kanthi serat dietary. Utawa 25 gram roti biasa. Unit roti digunakake kanggo ngontrol kendhali diet kanggo diabetes, dheweke dirancang kanggo ningkatake kualitas urip pasien diabetes, nate dadi tanggung jawab kanggo kesehatane dhewe. Kanggo perawatan koma hipoglikemik, solusi glukosa 10% kanthi jumlah 100 nganti 250 mililiter. Iki perlu kanggo njaga tingkat glukosa sing tetep ing aliran getih. Yen pasien ora ngalami kesadaran nalika infus glukosa, langkah-langkah kudu ditindakake kanggo nyegah edema serebral - kanthi intravena ngatur solusi 15% saka Mannitol saka 1 nganti 2,5 miligram saben kilogram bobot awak, banjur mlebu Furosemide (Lasix) 75 - 110 mg intravena. Mannitol minangka wakil saka klompok diuretik osmotik, tumindak kasebut adhedhasar hukum fisik interaksi molekul banyu lan zat obat. Ékresk kasebut ora owah kanthi molekul banyu sing kepincut. Lasix uga duwe efek tartamtu ing radhang ginjel, ngrangsang pembentukan urin lan ekskresi luwih lanjut. Iki kudu ditrapake kanthi ati-ati, amarga bisa nyebabake diuresis profuse - kerugian cairan sing ora mandheg-mandheg. Ing babagan nyegah utawa ngobati komplikasi serebral koma hipoglikemik, obat-obatan kayata Piracetam utawa Nootropil cocog. Obat-obatan kasebut minangka wakil khas saka apa sing diarani nootropics - obat sing nambah sirkulasi serebral. Dheweke uga digunakake ing wong tuwa lan pasien sing ngalami kacilakan cerebrovaskular akut. Kanggo nyegah kenaikan tekanan getih ing pembuluh otak, solusi magnesium sulfat sing luwih dikenal Magnesia. Biasane diterbitake nganti 10 ml (gumantung saka bobot awak) ing konsentrasi ora ngluwihi 25%. Perkenalan solusi glukosa kudu ditindakake ing laboratorium kontrol tingkat ing getih. Nalika konsentrasi glukosa wis tekan 14 - 16 mmol saben liter, insulin sing tumindak cendhak kudu dikendhaleni kanthi dosis nganti 6 unit saben 3 nganti 5 jam. Klinik koma hipoglikemik minangka bukti langsung manawa kahanan iki mbebayani banget kanggo urip manungsa. Komplikasi koma hipoglikemik kanthi terapi sing durung diwiwiti utawa ora ditindakake kanthi nyata bisa nyuda kualitas urip wong, nyebabake cacat utawa macem-macem dekompensasi. Komplikasi akut koma hipoglikemik, edema serebral utawa pendarahan serebral amarga hipertensi arteri bisa dumadi. Mula, penting kanggo dituntun karo aturan phasing nalika menehi perawatan darurat kanggo koma hipoglikemik. Pisanan, korban disuntik karo glukosa 1 ml, sing stimulus produksi glukosa saka glikogen ing ati. Yen introduksi kasebut ora menehi asil sing diarep-arep, iki bisa uga bakal nolak toko glikogen endogen utawa konsumsi alkohol. Sabanjure, larutan glukosa hipertonik (40%) diwenehake kanthi intravena, ing jet, sepisan nganti 110 ml (gumantung saka bobot awak lan respon awak marang administrasi). Iki kudu kontribusi normalisasi tingkat glukosa ing getih, lan ing kahanan sing becik - sing metu saka koma langsung ing pungkasan infus. Yen, sawise administrasi solusi hipertonik, klinik koma hipoglikemik tetep, mula kudu nerusake injeksi netes solusi glukosa saka konsentrasi ngisor ing volume nganti 250-300 ml. Kanggo nyegah edema serebral, wong kudu ngenalake diuretik osmotik intravena (Mannitol lan Manitol). Lan banjur - sing diarani darurat diuretik (Furosemide utawa Lasix). Priksa manawa nginstal paling ora rong catheter sadurunge terapi infus - kanggo administrasi intravena kanggo obat-obatan lan ing kandung kemih, amarga diuretik bakal digunakake. Kanthi ati-ati, insulin sing tumindak ringkes kudu dileksanakake nalika level glikemia tekan 13 - 17 milimeter saben liter getih supaya bisa normal, tanpa provokasi serangan koma hipoglikemik anyar. Ana uga cara perawatan darurat kanggo obat darurat koma hypoglycemic. Iki njiwet lan stroke sing kuat ing wilayah massa otot sing paling gedhe. Babagan kasebut nyatakake manawa sajrone paparan fisik, akeh adrenalin lan katekolamin liya dibebasake menyang getih, stimulasi sintesis glukosa darurat ing njero ati. Nanging, maneh, cara iki ora bakal ngilangi toko glikogen. Sajrone perawatan intensif, neurolog-resuscitator lan kardiologi on-call kudu diteliti kanggo nyathet lan ngevaluasi elektrokardiogram lan elektronetikephalogram. Langkah kasebut ngidini sampeyan ngira-ngira keruwetan koma hipoglikemik, uga prédhiksi komplikasi hipoglikemik. Sawise ninggalake koma, pasien kudu diawasi kanthi ati-ati supaya ora kambuh. Ahli endokrinologis sing ngrawat kudu nyemak taktik perawatan lan nganakake pemeriksaan pasien lengkap, sing kudu kalebu metode riset laboratorium lan instrumental sajrone sedina suwene siji utawa rong minggu. Kajaba iku, koreksi diet penting. Sampeyan kudu adhedhasar rutinitas saben dina, fitur jadwal kerja lan fluktuasi saben dina ing glikemia. Kanggo nyegah serangan hipoglikemia, dhaharan asring fraktional kanthi nggunakake panganan karbohidrat karbohidrat kanthi jumlah cilik. Terapi insulin uga kudu diatur miturut rutinitas saben dina. Yen bisa, mesthine bolus - tambahan kekurangan insulin sing diproduksi sajrone panganan (tumindak ultrashort). Administrasi insulin iki nyegah kemungkinan kahanan stres lan tenaga fisik, sing asring kedadeyan kanthi nggunakake insulin tumindak sing berpanjang. Mangan kudu cocog karo energi sing dibutuhake. Asring, distribusi kaya iki digunakake kira-kira seprapat saka kabeh dhaharan sing dijupuk yaiku kanggo sarapan lan nedha bengi, kanggo nedha awan - udakara 15%, lan sisane kudu tetep ana "jajanan cemilan". Mangkono, pencegahan nduweni peran penting kanggo nyegah manifestasi klinis hipoglikemia lan koma hipoglikemik. Kabeh resep dhokter kanggo pasien sing didiagnosis diabetes mellitus dibutuhake. Saka kontrol kendhiri pasien manawa negara metabolisme karbohidrat, lan mula kabeh organisme, gumantung. Nutrisi sing tepat, rutinitas saben dinane, jadwal dhaharan lan obat-obatan bakal mbantu wong bisa ningkatake kesejahteraan sing apik, lan, supaya kualitas urip. Pengobatan koma hipoglikemik dhewe kalebu relief gejala lan nyegah akibat. Perawatan darurat kanggo koma hipoglikemik kalebu nambani darurat ing jumlah glukosa ing getih. Sampeyan uga penting kanggo nyegah komplikasi negatif saka sistem saraf pusat lan jantung. Cara kasebut kalebu langkah-langkah kanggo nyegah edema serebral, hipertensi intrakranial ganas, sing diwujudake kanthi introduksi obat diuretik. Ing tahap pungkasan perawatan koma hipoglikemik, wong kudu terapi rehidrasi lan detoksifikasi. Iki perlu ngilangi turunan aseton saka getih lan ngimbangake keseimbangan cairan. Sawise dibuwang saka rumah sakit sawise koma hipoglikemik, pasien kudu diteliti dening dokter khusus kanggo ndeteksi komplikasi awal sing ora dikepengini utawa entheng. Koma hipoglikemik (utawa kejutan insulin) minangka reaksi awak, sawijining negara akut sistem saraf, sing disebabake konsentrasi glukosa rendah lan tahan insulin sing dhuwur. Sistem saraf pusat (utamane otak) mbutuhake energi akeh, ngontrol lan koordinasi pakaryan kabeh organ lan sistem. Kanthi nglanggar kegiatan sel otak, disfungsi sistem fisiologis liyane sing cetha, sing nyebabake pati. Kanthi kekurangan glukosa, oksigen, lan kalaparan karbohidrat berkembang ing jaringan. Minangka asil kekurangan zat kasebut ing otak, proses ana sing diarani "neuroglycopenia" ing obat. Ing urutan tartamtu, pati bertahap saka bagean lan departemen individu ana, proses kasebut duwe manifestasi eksternal, dheweke nggawe diagnosis komik diabetes nglawan latar mburi hipoglisemia. Miturut Klasifikasi Penyakit Internasional 2010, penyakit kasebut kalebu ing kelas penyakit sistem endokrin sing disebabake dening proses malnutrisi lan metabolisme. Kanggo nunjukake koma hipoglikemik non-diabetes, kode digunakake - E-15. Pangembangan patologi digandhengake karo nglanggar kegiatan intrasecretory saka pankreas, fungsi yaiku kanggo njamin peraturan konsentrasi glukosa. Tahap wiwitan penyakit kasebut angel diakoni. Penurunan glukosa ana sacara bertahap. Otak, sing sel sing keluwen nyoba ngatasi kekurangan gizi saka sumber alternatif. Minangka asil proses iki, pasien nandhang kekirangan, ana asring nyeri sirah, sing obat obat ora efektif. Kahanan iki diarani aura hipoglikemik (prekursor). Nalika konsentrasi glukosa mudhun menyang tingkat kritis (2.78 mmol / L), patologi nduwe manifestasi sing luwih jelas: Yen tandha-tandha koma hypoglycemic koma ora diwedeni pasien, mula kahanan saya gedhe. Sesak napas katon, tangan lan sikil saya gemeter, sesanti saya mandheg. Mengko tahap penyakit ditondoi dening klinik ing ngisor iki: Kanthi kawujudan kasebut, sampeyan kudu njaluk bantuan medis. Koma insulin sing tepat saiki wis dirawat. Tes laboratorium modern bakal mbantu kanthi cepet nemtokake tingkat glukosa ing getih lan langsung ngetrapake langkah-langkah pengobatan. Yen bantuan ora diwenehake, iki nyebabake kejang ing pasien, rasa ora eling, lan gangguan akut liyane ing proses urip. Kaget Hipoglikemik berkembang ing pasien diabetes mellitus. Iki amarga nglanggar dosis suntikan insulin utawa diet sing ora ngidini asupan panganan karbohidrat dipeter lan tepat wektu. Ana kasus nalika pasien sing gumantung karo insulin, amarga sebab eksternal, hipersensitifitas nonspecific kanggo persiapan insulin lan hormon dhewe berkembang. Ing praktik medis, panyebab pelanggaran konsentrasi insulin sajrone suntikan sing nyebabake kejut diabetes diterangake: Ana pirang-pirang faktor sing nyebabake pasien diabetes nyebabake mudhun gula: Patologi ana ing bocah sing didiagnosis diabetes mellitus amarga nambah konsentrasi insulin, kekurangan gizi, kakehan fisik, penyakit ginjel lan ati sing nemen. Penyakit iki diamati ing bayi, yen bocah lair durung wayahe, kanthi patologi kongenital jantung. Kompresi insulin dibakar dening kalaparan oksigen ing janin, ngedhunake suhu awak. Patogenesis koma sing gegayutan karo kurang gula ing getih nglawan latar mburi konsentrasi insulin duwe sawetara tahapan. Penyakit iki mengaruhi sistem saraf lan cepet banget, kabeh tahapan diwiwiti sawetara menit. Klinik kasebut nggambarake limang tahap pangembangan reaksi patologis: 1. Kawujudan saka rasa keluwen abot lan tambah jengkel ana gegayutan karo mati sel saraf korteks serebral, mula tahap iki diarani "kortikal". 2. Manifestasi reaksi otonom - palpitations, kringet, keluwen indomitable, discolorasi kulit (pucat utawa abang), tremors, sirah. Iki amarga karusakan saka pusat subkortikal ing hypothalamus. Kesadaran ing wektu sing padha tetep cetha. 3. Ing tahap sabanjure, struktur subkortis terus ambruk, diiringi eling sing ana gangguan. Iki nggawe halusinasi, delirium. Pasien kasebut agresif, tumindak tumindak sing ora dikepengini utawa depresi banget. 4. Neuron saka bagean ndhuwur mati medulla oblongata mati. Iki nyebabake cramp, kelangan eling lan ndadékaké koma sing entheng. 5. Salajengipun, proses mati bakal mengaruhi bagean ngisor oblongata medulla, sing ana pusat sing nyedhiyakake proses penting (sirkulasi getih, ambegan, pencernaan, ekskresi). Pusat kegiatan kardiovaskular lan ambegan kasebut kena pengaruh pisanan, sawise kedadeyan koma lan kematian sing jero. Koma insulin didiagnosis yen pasien nandhang diabetes mellitus, gangguan pankreas, nganggep gejala klinis. Pasinaon laboratorium utama yaiku nemtokake tingkat glukosa ing getih. Kanggo sing nuduhake tingkat nyuda - ngisor 20 utawa 2-4 mmol / l. Yen pasien pisanan duwe nilai gula luwih saka 20, mula kahanan patologis ana kanthi konsentrasi glukosa saka 6-8 mmol / L. Ing kasus iki, diagnosis koma ngalami kasulitan serius. Norma kanggo wong sing sehat yaiku 7 mmol / L. Yen pasien ora sadar, taktik diagnosis rumit. Dhokter bisa mung fokus ing pratandha njaba (pangatusan warna kulit lan kulit, teles teles weteng, kram, reaksi murid, refleks sistem saraf otonom). Penting banget kanggo nemtokake jinis koma, pilihan cara terapi gumantung saka iki. Yen pasien ora sadar, tes diagnosis khusus ditindakake. Algoritma tumindak yaiku ngenalake glukosa 40-60 ml intravena dening perawat (konsentrasi larutan 40%). Yen koma entheng, wong kasebut cepet-cepet mbalik. Perawatan koma hipoglikemik parah kalebu suntikan glukosa intravena utawa netes. Indikasi liyane sing penting yaiku nalika dina kedadeyan serangan. Kejutan insulin dumadi ing wayah esuk sawise olahraga, kanthi ora ana sarapan, ing kahanan sing stres. Kanggo koma insulin sing entheng, nalika pasien ngeling-eling, langkah-langkah prasaja kudu ditindakake: mangan panganan sing sithik (udakara 100 g) panganan kanthi indeks glikemik sing kurang (karbohidrat alon). Contone, mangan sepotong roti utawa piring bubur, ngombe nganggo larutan gula (siji sendhang ing gelas banyu). Kanggo nambah konsentrasi glukosa ing getih, gula-gula, madu, senggol, gula lumpuh pas. Saben 30 menit, sampeyan kudu ngontrol level gula. Ing bentuk abot, pasien kudu diselehake ing rumah sakit. Terapi utama yaiku jet utawa netes glukosa intravena. Larutan 40% nganti 100 ml disuntik sacara intravena. Cara kasebut diulang nganti eling bali menyang pasien lan tingkat gula getih normal dibalekake maneh. Yen langkah kasebut durung ditrapake, selehake tetes. Ing koma sing saya suwe saya gedhe, kompleks metode perawatan kalebu terapi hormon khusus. Koma insulin minangka kahanan mbebayani kanthi konsekuensi lan komplikasi ing kasus panentu sepindah lan salah. Komplikasi sing mbebayani yaiku edema serebral; proses ngrusak sing ora bisa nular kedadeyan ing sistem saraf pusat. Yen koma asring dumadi, ing wong diwasa ana pribadine pangowahan, ing bocah-bocah mundur mental bakal tuwuh. Ing umur apa wae, sedane pasien ora dikecualekake. Patologi nyebabake bebaya serius kanggo wong tuwa sing ngalami diagnosis iskemia lan penyakit sirkulasi. Kesan sing abot kalebu karusakan ing sel otak (encephalopathy), sing nyedhiyakake getih menyang wilayah kasebut diganggu lan neuron ngalami keluwen oksigen lan kurang gizi. Kematian gedhe saka sèl jaringan saraf ngemutake individu. Formulir kejut insulin nyebabake gangguan fungsi sementara sistem saraf. Kanthi terapi tepat ing wektu rumah sakit, tingkat glukosa cepet dibalekake, lan gejala hipoglikemia ilang tanpa tilak. Prognosis penyakit kasebut ing kasus kasebut luwih becik. Koma sing abot, terapi sing ora nyurung bisa nyebabake stroke, edema serebral, pati. Kaget insulin minangka akibat saka hypoglycemia. Perhatian kudu dibayar kanggo nyegah glikemia, perawatan diabetes sing tepat. Pasien diabetes kudu: Koma hipoglikemik yaiku kahanan ing sistem saraf pusat menehi penurunan utawa tingkat glukosa getih. Ing bidang obat, ing ngisor patologi kasebut dingerteni tahap pungkasan manifestasi penyakit hipoglikemik. Fenomena kaya ngono bakal tiba lan ditondoi kanthi akut. Ing kasus iki, wong kelangan kesadaran lan bisa ngalami lumpuh CNS. Ing obat, patologi dianggep pelanggaran serius ing fungsi sistem endokrin. Mula, penting kanggo nolak pertolongan pertama kanthi tepat. Kaping pisanan, perlu kanggo ngerti apa kahanan kasebut muncul amarga kakehan gula ing getih (hiperlisemia) utawa kanthi tetes ing tingkat bahan kasebut, sing nuduhake hipoglikemia. Koma dumadi ing pasien diabetes nalika ana mudhun glukosa. Mengkono yen jumlah insulin sing diwenehake menyang pasien ora cocog karo jumlah panganan sing dikonsumsi (utamane, asupan karbohidrat). Yen level gula ing meter kurang saka 2,77 mmol saben liter, koma hipoglikemik biasane wiwit berkembang. Penyebab utama patologi yaiku diabetes mellitus sing gumantung ing insulin saka bentuk laboratorium sing abot. Kajaba iku, faktor ing ngisor iki bisa nyebabake provokasi iki: Kadhangkala penurunan konsentrasi glukosa bisa nyebabake kejutan insulin. Kahanan kasebut kedadeyan nalika dosis insulin luwih gedhe. Pangembangan patologi minangka asil ingestion bahan keluwihan kanthi dosis sing dipilih kanthi salah utawa introduksi dadi vena. Tekanan fisik lan psikologis sing kuat, uga asupan panganan karbohidrat sedina suwe banget bisa nyebabake kedadeyan patologi ing wong sing ora ngalami diabetes. Ing bidang obat, tahap-tahap koma ing ngisor iki dibedakake: Ing tahap wiwitan, tumindak algoritma sepindah pertama, akibat mbebayani bisa nyingkiri. Biasane, patologi ngetokake kanthi akut, ujug-ujug. Ing tahap pangembangan wiwitan, ditondoi kanthi gejala ing ngisor iki: Ing negara precomatous, agresif lan irritability pasien diamati, ing bocah-bocah krasa sedhih lan ngoyak, keluhan kesehatan ora ana wates. Ing tahap kasebut, wong diwasa ngalami tambah akeh salivasi lan cramp, sing ing obat diarani gejala Babinsky. Yen koma wiwit berkembang, ambegan pasien dadi entheng. Dheweke duwe bradikardia, hipotesis. Gejala sing penting kanggo pitulung pisanan yaiku ilang eling. Ing tes laboratorium, konsentrasi glukosa ing getih sing kurang didiagnosis. Kanthi patologi, tingkat kasebut bakal ana ing ngisor 2.77 mmol. Yen gejala sing mbebayani kasebut, penting kanggo mbedakake antara manifestasi hipo- lan hiperglikemia, tumindak lan langsung nelpon ambulans. Sepindah pertama bisa nylametake nyawane wong sing duwe koma hipoglikemik lan nyegah akibat sing serius. Nanging, supaya ora ngganggu kahanan kasebut, kudu mbedakake gejala hypoglycemia sing diterangake ing ndhuwur saka tanda-tanda kahanan sing gula getih mundhak kanthi cetha.. Algoritma darurat kanggo koma amarga hipoglikemia: Langkah-langkah sepindah pertama sing bener bakal mbantu nyegah komplikasi sing mbebayani. Ing rumah sakit, pasien didiagnosis, dipriksa amarga ciloko otak traumatik lan cacat ing fungsi sistem kardiovaskular. Sampeyan uga perlu ngerteni apa pasien durung njupuk obat sing mbantu nyuda glukosa getih. Nalika nemtokake overdosis insulin, situs pamrentahan dibedah kanthi bedhah. Cara iki bisa ditindakake yen interval antarane injeksi lan mlebu menyang rumah sakit ora luwih saka telung jam. Perawatan kanggo kondisi hipoglikemik kudu kalebu: Kanggo nyegah edema serebral, pasien diwenehi dexamethasone intravena utawa prednisolone. Taktik perawat yaiku ngurus glukosa (sepuluh persen) kanthi mudhun nganti tingkat gula bali normal. Supaya awak ora kakehan cairan, dokter menehi glukosa 10 persen kanthi 40 persen. Kanggo nyegah penyakit kasebut, pasien diabetes kudu netepi aturan ing ngisor iki: Langkah-langkah pencegahan iki bisa nyuda risiko ngembangake patologi. Koma hipoglikemik dianggep minangka kahanan mbebayani, nyebabake akibat negatif. Kanggo nambah kemungkinan kanggo nylametake urip lan nyegah komplikasi, sampeyan kudu ngerti gejala patologi kaya lan algoritma tumindak kasebut sepindhah. Kanggo ngerteni apa kondhisi kasebut, tembung sing digunakake kanggo ngenali bakal nulungi. Saka basa Yunani kuno "ὑπό" secara harfiah diterjemahkan "saka ngisor", "γλυκύς" - "manis", "αἷμα" - "getih". Kanthi tembung liyane, iki nyuda glukosa getih. Indikasi iki kurang saka 3,5 mmol / L. Sawise nyuda glukosa kanthi cepet, reaksi alami awak melu. Iki diarani koma hipoglikemik. Jeneng nomer loro yaiku kejutan insulin. Nalika glukosa sesambungan karo oksigen, asam adenosin trifosorik dibentuk. Minangka asil bosok, energi dibebasake supaya perlu kanggo fungsi awak lengkap. Glukosa dikirim karo panganan. Nerangake ing bentuk gula lan karbohidrat. Kanggo asimilasi, awak butuh hormon khusus - insulin. Kanggo ndeleng iki, nyuda glukosa getih duwe alasan ing ngisor iki: Sindrom hypoglycemic asring berkembang ing pasien diabetes. Nanging, iki ora mung siji-sijine kategori wong sing ngalami masalah sing padha. Hipoglisemia uga ana ing kasus kaya ngono: Penurunan glukosa getih kanthi cepet ora aman. Iki ndadékaké koma hipoglikemik. Konsekwensi saka kahanan iki paling ora bisa diramalake. Ing tahap pisanan, gangguan sing ora bisa diganti ing otak kedadeyan. Luwih asring fungsi kognitif nandhang sangsara. Ing sawetara kasus, koma hipoglikemik nyebabake pangembangan demensia. Kajaba iku, nglawan latar mburi kerusakan otak, epilepsi lan psikosis diamati. Ing wektu sing padha, penurunan glukosa getih banget kanthi akibat ing ngisor iki: Ing jantung fenomena iki penurunan konsentrasi glukosa ing getih. Sampeyan uga perlu kanggo karya operasional sistem saraf. Amarga kekurangan glukosa, otak ngalami. Kajaba iku, lesi diamati ora ing kabeh wilayah sekaligus, nanging kanthi kapisah lan kanthi urutan tartamtu. Koma hipoglikemik berkembang ora ana perawatan kaya ing ngisor iki: Sing luwih asring, kahanan iki kedadeyan ing wong sing ngalami diabetes. Ing praktik medis, kahanan kaya ngono diterangake nalika hipoglikemia ana - koma: Koma hipoglikemik bisa dumadi ing wong sing ora ngalami diabetes. Faktor ing ngisor iki nyebabake: Ana sawetara jinis pelanggaran kasebut. Ing praktik medis, jinis ketidakseimbangan glukosa ing ngisor iki yaiku: Tanda koma hipoglikemik duwe karakteristik langsung kanggo fenomena iki. Kahanan iki dipérang dadi precom lan sopo. Tahap-tahap kasebut beda-beda. Intensitas sing katon koma hipoglikemik langsung gumantung ing panggung kasebut. Minangka kanggo precoma, iki bakal mbukak sajrone 20-30 menit. Kahanan kasebut kedadeyan kanthi gejala ing ngisor iki: Ana limang tahap ing pambanguning pelanggaran iki. Ing wayah wengi, intensitas manifestasi tandha-tandha kasebut kurang jelas. Korban turu entheng, dheweke bisa nangis utawa turu. Luwih asring tangi, wong kaya mangkono krasa depresi lan lesu. Umume kasus, sawise asupan glukosa, kahanan dadi normal. Yen koma hipoglikemik ana ing wayah awan, disertai tandha-tandha kaya ngono: Pemeriksaan pasien ditindakake dening ahli terapi utawa endokrinologi. Diagnosis koma hipoglikemik kalebu langkah-langkah ing ngisor iki: Kahanan kritis dikembangake kanthi cepet. Kanggo alasan iki, perawatan koma hipoglikemik ngarahake kanthi cepet mulihake tingkat glukosa getih. Terapi dituduhake dening langkah-langkah ing ngisor iki: Kanggo ngindhari kahanan tambah akeh, siji kudu tumindak kanthi cepet lan kanthi bener. Sepindah koma hipoglikemik bisa nggawe nylametake manungsa. Saben menit ilang kasempatan ngembangake efek sing ora bisa dibalekake. Perawatan darurat kanggo koma hipoglikemik yaiku: Umume kasus, pitulung diwenehake kanthi tepat wektu lan tepat. Kanggo ndeleng iki, ramalan sawise koma hypoglycemic luwih disenengi kanggo pasien sing akeh. Kahanan iki wis diilangi lan sawise perawatan inpatient sakteruse, kabeh pratondho bali normal. Sawise dibuwang saka rumah sakit, pasien kudu netepi resep-resep dhokter. Sawise menehi perawatan medis marang pasien ing kahanan sing ora sadar, perbaikan pisanan kedadeyan sawise 4 jam. Yen ora kelakon, risiko edema serebral mundhak. Ing kasus iki, koma hipoglikemik ana cacat pasien utawa uga matine. Kajaba iku, nyuda tingkat glukosa getih kanthi cepet nyebabake gangguan sirkulasi. Akibaté, iki nyebabake wicara, stroke, serangan jantung utawa epilepsi. Luwih gampang kanggo nyegah masalah tinimbang ngatasi akibat kasebut. Perkembangan koma hipoglikemik bakal diminimalake yen netepi rekomendasi ing ngisor iki:Ngukur babagan pengobatan
Panyebab koma hipoglikemik
Gejala koma hipoglikemik
Tandha koma hipoglikemik
Koma hipoglikemik ing bocah
Perawatan koma hipoglikemik
Perawatan darurat kanggo koma hipoglikemik
Apa koma hipoglikemik
ICD-10 kode
Tahap penyakit kasebut
Diagnostik
Komplikasi lan akibat sing bisa
Nyegah
Karakteristik patologi
Nimbulake kedadean kasebut
Tahap saka kahanan patologis
Gejala lan manifestasi kahanan kasebut
Sepindah pertama
Perawatan tradisional
Langkah-langkah pencegahan
Apa hipoglikemia?
Hipoglisemia - Nimbulaké
Apa bebaya hypoglycemia?
Koma hipoglikemik - pathogenesis
Koma hipoglikemik - nyebabake
Gejala hipoglikemik - gejala
Komik Hipoglikemik - tahap
Komosis hipoglikemik - diagnosis
Rawatan koma hipoglikemik - perawatan
Koma hipoglikemik - algoritma darurat
Koma hipoglikemik - prognosis
Komosis hipoglikemik - akibat
Komodol hipoglikemik - nyegah
Jinis diabetes miturut klasifikasi
