Nalika netepake diagnosis pankreatitis akut, dokter ambulans wajib ngirim pasien menyang rumah sakit bedhah liwat ruangan darurat kanthi ambulans ing usungan.

Ing tahap prehospital, perlu kanggo ngetrapake langkah-langkah perawatan ing ngisor iki:

Larangan babagan mangan lan ngombe,
paket es ing wilayah epigastric omah lan sajrone transportasi,
introduksi antispasmodics kanggo ngredhakaké sphincter saka spasme Oddi (nitroglycerin, 1-2 tetes ing ilat, nitrosorbide utawa rezeki, 2 ml larutan papaverine 2%, utawa 2 ml no-shpa digabungake karo 2 ml larutan platifillin 0.2%).
introduksi 1 ml solusi atropine 0.1% kanggo nyuda sekresi pankreas,
introduksi saka intravena 40-60 ml saka solusi 0.5% saka novocaine, sing dadi kallikriin lan antispasmodik,
administrasi antihistamin (2 ml larutan diphenhydramine utawa 1 ml larutan suprastin 2%),
kanthi keruntuhan, administrasi intravena 60-90 mg prednisone utawa 300-450 mg hidrokortison, infusisi infus kekurangan bcc amarga kristal,
introduksi intramuskularly 2-4 ml Lasix utawa 1 ml novurite kanggo nyuda fermentasi lan ningkatake ekskresi enzim saka awak. Efek positif ing tahap wiwitan penyakit diwenehake kanthi nggunakake salah sawijining persiapan antienzim, sing diwenehake sacara intravena kanthi dosis: trasilol 200000-300000 unit, unit tsalol 200000-300000, unit kontrikal 100000-200000, pantripin 120-150 unit.

Kabeh langkah medis sing ditindakake ing tahap prehospital, dhokter kudu nyathet ing lembaran sing gawan. Saliyane uji coba klinis, diagnosis laboratorium hiperfermentemia ditindakake ing departemen pasien pasien ing rumah sakit, ing ngendi pasien mlebu, sing didhasarake babagan kajian babagan kegiatan enzim pankreas ing getih (amilase, trypsin, lipase) lan urine (amilase).

Ed. V. Mikhailovich

"Perawatan darurat kanggo pankreatitis akut" lan artikel liyane saka bagean darurat

3. Pankreatitis akut

Gejala Nyuda sabuk intensif sing kedadeyan sawise ngeselake panganan lemak (goreng), alkohol. Muntah-muntah sing wis bola-bali, lara sing ora nesu. Intoksifikasi, sclera icteric. Tachycardia, hipotensi arteri. Demam. Ilat garing. Kembung moderat, nyeri. Gejala positif gangguan irit peritoneal. Leukositosis kanthi owah-owahan ing count getih ing sisih kiwa. Tingkat amilase getih lan urin bisa uga mundhak.

Pertama lan sepindah. Tentrem. Keluwen. Kadhemen ing wilayah epigastrik. Ngubungake cepet menyang dokter.

Perawatan darurat medis. Pusat medis. Tentrem. Keluwen. Kadhemen ing weteng.

Pengosongan cepet menyang OMEDB (rumah sakit) kanthi ambulans, mapan ing usungan, diiringi paramedic (dokter). Sadurunge evakuasi lan sajrone kasebut, njamin aspirasi isi padharan liwat panyilidikan, infus salur intravena (nganti 800 ml).

OMB, rumah sakit. Konfirmasi diagnosis: ultrasonik organ-organ rongga weteng, radiografi panorama dada lan weteng, tomografi sing diitung saka pankreas.

keluwen, kekarepan isi lambung liwat tabung,

pencegahan sekresi pankreas lan terapi antienzim (5-fluorouracil, octreatide, kontrasal),

analgesik lan antispasmodics intramuskular, blokade novocaine sakral utawa blokade epidural sing berpanjangan,

Terapi infus supaya bisa mbenerake komposisi banyu-elektrolit, CBS, BCC, gangguan hemosagulasi,

antibiotik, anti-inflamasi, antacid lan antihistamin.

Yen kursus pankreatitis akut lan progresif, plasmapheresis, administrasi endolymphatic antibiotik lan persiyapan antienzim, saluran eksternal limfatik thoracic, limfa lan hemosorpsi kalebu ing program perawatan intensif. Ing kasus perkembangan peritonitis, ing ngarsane omentobursitis, laparoskopi ditindakake kanggo njlentrehake diagnosis, saluran sac omentum lan rongga weteng, lan overlay cholecystostomy.

Jinis operasi kanggo pankreatitis akut sing rusak:

darurat (kanthi pratandha getihen internal utawa getih ing saluran pembuangan) - mandheg getihen.

mendesak (ing sawetara dina sawise mlebu rumah sakit, kanthi perkembangan tanda-tanda nekrosis pankreas, pangembangan peritonitis, nambah jaundis, intoxication) - revisi lan saluran banyu rongga peritoneal, bursa omental, ruang retroperitoneal.

tahap wajib operasi yaiku cholecystostomy.

telat (staged) - ngilangi wilayah necrotic saka pankreas lan (utawa) serat retroperitoneal parapancreatic.

4. Wutah weteng saka weteng lan duodenum

Gejala Weteng "Dagger". Posisi meksa pasien (ing sisih tengen karo sikil sing ditekan menyang weteng). Ilat garing. Nafas iku cethek. Tangan otot weteng sing landhep. Padharan minangka "kaya papan," ora melu tumindak ambegan. Nyeri cetha ing palpation, gejala gangguan peritoneal. Cengkiritan hepat ora ditemtokake. Ing radiografis weteng - anané gas ing rongga weteng. Leukositosis kanthi owah-owahan ing count getih ing sisih kiwa. Kanthi perforasi sing ditutup, bisa uga dandan ing kahanan umum.

Pertama lan sepindah. Tentrem. Keluwen. Kadhemen ing wilayah epigastrik. Ngubungake cepet menyang dokter.

Perawatan darurat medis. Pusat medis. Tentrem. Keluwen. Kadhemen ing wilayah epigastrik.

Pengungsi cepet menyang OMEDB (rumah sakit) kanthi ambulans nalika lagi ana ing usungan, diiringi paramedic (dokter). Aspirasi konten ing weteng liwat panyilidikan (lavage lambung dikontraindikasi).

OMB, rumah sakit. Konfirmasi diagnosis: radiografi survey saka weteng. Yen ora ana gas gratis lan anané gejala gangguan irit peritoneal, fibroesophagogastroscopy, pneumogastrografi, utawa gastrografi kontras kanthi sinar-x weteng bola-bali ditindakake.

Skop operasi: kanthi peritonitis sing kasebar, wektu perforasi luwih saka 6 jam, penyakit konkonan sing abot, uga ora ngalami pengalaman bedah, nyusut perforasi ulcer weteng utawa ulkus duodenal.

Kanthi ulkus duodenal sing berlubang lan ora ana tanda-tanda peritonitis sing kasebar, vagotomy batang subphrenik ditindakake kanthi ekscer ulcer lan pyloroplasty.

Reseksi gastrik ditindakake ing tahap perawatan medis khusus kanggo weteng, weteng, stenosing lan penyalahgunaan weteng, uga ulser duodenal, nalika ana data pemeriksaan sing prognostik nuduhake efektifitas vagotomy.

Ing kasus perforasi ing lambung weteng lan duodenum, taktik bedah aktif tetep.

Etiologi lan patogenesis

Pangembangan pankreatitis akut ing umume kasus digandhengake karo proses inflamasi ing saluran pundi hempedu lan empedu, saka pundi infeksi kasebut mlebu ing pankreas saka saluran empuk umum menyang saluran wirsung utawa liwat saluran limfatik.

Ana uga cara liyane kanggo infeksi mlebu ing pankreas - panyebaran mikroba hematogen ing macem-macem penyakit infèksius (demam typhoid, mumps, fever abang, sepsis, lsp). Bentuk pankreatitis akut sing paling abot yaiku pankreatitis hemorrhagic akut. Keanehan kasebut minangka kursus sing abot banget, sing nyebabake pirang-pirang kasus tiwas ing dina-dina sing bakal teka, lan uga pirang-pirang jam sawise wiwitan penyakit.

Pankreatitis hemoro akut ditondoi kanthi pangembangan pankreas, sing dituduhake kaya ing ngisor iki. Kaya sing sampeyan ngerteni, ing pangaruh empan, trypsinogen saka pankreas dadi trypsin enzim sing aktif. Proses iki ing wong sing sehat, lumen usus.

Nalika jus saka duodenum utawa empan mili menyang pankreas, trypsinogen ngliwati trypsin ing pankreas dhewe (padha nuduhake manawa transformasi iki uga bisa ditindakake ing pangaruh bakteri). Pungkasane, pelepasan enzim (trypsin) ing pankreas nyebabake perkembangan nekrosis lan pencernaan kelenjar.

Pungkasan, ing patogenesis pankreatitis akut ngemot pentinge nglanggar sirkulasi getih ing pankreas. Ischemia (serangan jantung), embolisme lan hemoroid, sing njupuk kelenjar paling akeh, nerangake pangembangan pankreatitis hemorrhagic akut.

Ing sawetara kasus pankreatitis akut, proses diwatesi kanggo owah-owahan catarrhal, ing liyane - munculna foci purulen, pungkasane, ing katelu - gambar pankreatitis hemorrhagic hemorrhagic berkembang.

Paling asring, pankreatitis akut berkembang ing wong lemu sing mangan panganan sing akeh, utamane panganan lemak, lan sing nyiksa alkohol. Sering, penyakit kasebut diwiwiti sawise nedha bengi lemak sing akeh.

Sejarah asring nuduhake cholecystitis utawa cholangitis.

Penyakit iki diwiwiti kanthi aktres. Keruwetan ora padha ing kabeh kasus. Ana bentuk pankreatitis akut sing dikenal, sing terus ditindakake lan tetep ora dingerteni - pankreatitis catarrhal akut. Ing kasus pankreatitis catarrhal akut, rasa sakit ana ing wilayah epigastrik lan ing sekitar pusar lan nyebar ing sisih kiwa.

Dheweke nutupi separo kiwa awak kanthi bentuk sabuk setengah saka pusar menyang tulang punggung (Gambar 17, c, lan b). Ing sawetara kasus, lara sumunar menyang wilayah ing pundhak kiwa, ing liyane, bebarengan karo iki, ing sisih kiwa kiwa weteng, lan katelu, ing sisih kiwa kiwa ing saraf sciatic. Padharan saya bengkak, nanging yen sampeyan krasa, tension weteng ora dideteksi.

Serangan rasa sakit asring diiringi mual, mutahke, lan salivasi. Tandha diagnostik penting yaiku konten enzim pankreas - diastase ing urin lan getih (ing ndhuwur 64 unit Volgemutov).

Bentuk pankreatitis sing alus bisa mungkasi, utawa ndarbeni kursus kronis.

Gambar klinis

Yen penyakit ora diakoni, anané abses ing rongga weteng lan peritonitis purulent akut. Kasus mandhiri mandhiri dikenal nalika abses bledosan ing weteng utawa usus. Abses gedhe bisa nyebabake kompresi saluran empuk lan nyebabake pangembangan jaundis obstruktif.

Bebaya paling gedhe yaiku pankreatitis hemorrhagic akut, yaiku gambar "bencana weteng" (weteng akut) berkembang. Lan bentuk penyakit iki diwiwiti kanthi nyeri parah ing weteng (ing epigastrium lan ing sekitar pusar). Ing kasus liyane, rasa sakit kasebut dilokalisasi ing wilayah iliac. Kadhangkala pasien ngeluh lara bledosan abot ing wilayah panggul utawa lumbar.

Kondhisi kejut sing abot banget: denyut nadi asring, cilik, lan kulit ana pucet. Fitur rai wis dilambung, mripat mbalek maneh. Mual, muntah-muntah, lan salivasi katon. Ora suwe mekar kanthi gejala alangan berkembang: motilitas usus mandheg, mbuwang tinjis lan gas ditundha. Kadhangkala ascite hemorrhagic berkembang, sing dideteksi kanthi tusukan rongga weteng utawa sajrone operasi. Nalika mriksa urin kanggo diastasis, nomer banget sing ditemtokake.

Pati bisa kedadeyan ing jam pertama penyakit utawa dina sabanjure. Ngarsane jaundice, uga pankreatitis purulen, amarga kompresi saluran empedu umum. Diagnosis pankreatitis akut nyedhiyakake kesulitan sing dingerteni, amarga kasunyatane manawa penyakit iki cukup jarang.

Pangenalan saka pankreatitis bisa adhedhasar lokalisasi ing separo kiwa weteng rasa sakit yaiku semi-tali pinggang utawa sabuk ing alam, anané soreness kulit (hiperalgesia) kanthi lokalisasi sing khas, lan pungkasane tambah diastase ing urine lan getih. Indikasi kanggo sejarah gallbladder lan saluran saluran empedu duwe peran penting.

Gejala sing padha diteliti karo pankreatitis purulen, sing uga, ditondoi kanthi pratandha proses keradangan purulent-inflamasi (demam nganti 38-39 °, leukositosis neutrofilik ing getih).

Perkembangan pankreatitis hemorrhagic akut meh padha karo peritonitis akut akibat saka appendicitis perforated, ulcer lambung. Beda karo sing terakhir, ing pankreatitis akut, weteng rada tegang, kekerasan hépatik dijaga.

Jumlah diastase ing cipratan lan getih duwe nilai diagnosa sing gedhe kanggo kabeh bentuk pankreatitis.

Prediksi ing pankreatitis akut tansah serius. Ing kabeh kasus nalika ana curiga pankreatitis akut, pasien kudu langsung dirujuk menyang rumah sakit bedhah.

Mung ing kahanan rumah sakit bisa pitakonan sing bisa dirampungake apa pasien kena operasi utawa perawatan konservatif.

Malah sadurunge ana rumah sakit lan nalika transportasi, pasien kudu nggawe tentrem sing lengkap. Amarga pasien kanthi pankreatitis akut ngalami gejala kegagalan lan kejut kardiovaskular akut, langkah-langkah terapi kudu diarahake marang dheweke. Gunakake cardiazole, cordiamine utawa camphor. Ing perang nglawan kahanan kejut, morfin (1 ml larutan 1%) lan solusi fisiologis natrium klorida utawa larutan glukosa 5% (500-1000 ml) dikenalake ing sangisore kulit lan adrenalin (1 ml larutan larutan 0.5%).

Yen bisa, transfusi getih (300 ml) kudu ditindakake. Sajrone dina kapisan, pasien ora kudu diwenehi panganan. Kabeh langkah kasebut kudu ditindakake mung nalika kasus kasebut jarang nalika pasien ora bisa diangkut kanthi alasan. Nanging, sawise kasebut, pasien kasebut isih kudu digawa menyang rumah sakit, diiringi dokter utawa paramedik.