Penyakit ginjel diabetes minangka patologi sing salaras

Diabetes minangka penyakit nemen sing tuwuh minangka akibat saka kekurangan pankreas - insulin lengkap utawa relatif. Iki minangka penyakit serius sing wis kena pengaruh ing pirang-pirang wong, persentase patologi saya dhuwur banget, lan bubar saiki duwe karep kanggo nambah. Nalika didiagnosis diagnosis diabetes, perlu kanggo ngawasi jumlah getih lan nyegah akibat sing paling mungkin.

Komplikasi diabetes: apa sing ditrapake?

Komplikasi diabetes yaiku prekara sing kudu diati-ati, lan bisa dadi akut, i.e. maju cepet utawa muncul mengko, kaya sing dikandhakake dokter, nemen. Kabeh komplikasi diabetes duwe siji alesan utama - pangowahan konsentrasi gula getih.

Patologi ginjel, mripat, lan sistem saraf kalebu komplikasi diabetes sing kronis lan paling umum. Minangka aturan, komplikasi diabetes kronis berkembang sajrone 5-10 taun sawise diagnosis diabetes.

Kadhangkala, minangka gejala kerusakan ing ginjel, mripat, lan sistem gemeter, utamane, sing menehi dokter supaya bisa mikir manawa pasien duwe diabetes jinis 2, lan mung sawise ngawasi getih dikira diagnosis dikonfirmasi.

Kepiye pengaruh diabetes?

Minangka "urip" filter, dheweke ngresiki getih lan mbusak senyawa biokimia sing mbebayani - produk metabolik - saka awak.

Fungsi liyane yaiku kanggo ngatur keseimbangan banyu asin ing awak.

Ing diabetes, getih ngemot jumlah gula sing ora normal.

Beban ing ginjel mundhak, amarga glukosa mbantu mbusak cairan sing akeh. Saka iki, ing tahap awal diabetes, tingkat filtrasi mundhak lan tekanan ginjal mundhak.

Struktur glomerular organ ekskresi utama diubengi dening membran ruang paling ngisor. Ing diabetes, dadi kandel, uga jaringan sing ana ing njero ruangan, sing nyebabake owah-owahan karusakan ing kapiler lan masalah pembersihan getih.

Akibaté, karya ginjel kaganggu banget amarga gagal ginjel berkembang. Iku manifests dhewe:

• nyuda nada umum awak,
• ngelu
• Kelainan sistem pencernaan - muntah, diare,
• kulit gatel
• katon rasa logam ing tutuk,
• mambu urine saka tutuk
• sesak napas, sing dirasakake saka tenaga fisik sing minimal lan ora ngaso,
• spasme lan cramp ing ekstrem ngisor, asring kedadeyan ing wayah sore lan ing wayah wengi.

Gejala kasebut ora langsung katon, nanging sawise luwih saka 15 taun wiwit wiwitan proses patologis sing ana gandhengane karo diabetes. Suwe-suwe, senyawa nitrogen nglumpukake ing getih, sing bisa ditindakake kanthi ginjel kanthi lengkap. Iki nyebabake masalah anyar.

Neftropathy diabetes

Nephropathy diabetes nuduhake paling kahanan sing diklasifikasikake minangka komplikasi ginjel saka diabetes.

Kita ngomong babagan kekalahan struktur panyaring lan kapal sing menehi panganan.

Pelanggaran kesehatan iki mbebayani amarga gagal gagal ginjel sing terus maju, sing ngancam bakal mandheg ing tahap terminal - negara nemen abot.

Ing kahanan kaya ngono, solusi kasebut mung bisa dialisis utawa pindhah saka ginjel donor.

Dialysis - pemurnian getih ekstra kanthi alat khusus - diwenehake kanggo macem-macem patologi, nanging ing antarane sing mbutuhake prosedur iki, mayoritas yaiku diabetes tipe II.

Kaya sing wis dingerteni, kekalahan pasangan organ urin utama ing wong sing ngalami masalah "gula" sajrone pirang-pirang taun, ora diwiwiti kanthi wiwitan.

Disfungsi ginjel sing dibentuk ing tahap pertama, terus maju, dadi tahap sing luwih jero, yaiku nephropathy diabetes. Mesthine, spesialis medis dipérang dadi pirang-pirang tahap:

• pangembangan proses hipfiltrasi nyebabake paningkatan aliran getih lan, minangka akibat, peningkatan ukuran ginjel,
• tambah akeh jumlah albumin ing cipratan (microalbuminuria),
• kenaikan sing terus-terusan ing konsentrasi protein albumin ing cipratan (macroalbuminuria), sing ana latar mburi tekanan getih sing saya tambah,
• munculna sindrom nephrotic, sing nuduhake penurunan fungsi filtrasi glomerular sing signifikan.

Pyelonephritis

Pyelonephritis minangka proses radang sing ora spesifik ing ginjel sing duwe asal bakteri, ing endi struktur organ urin utama kena pengaruh.

Kondisi sing padha bisa uga ana minangka patologi sing kapisah, nanging luwih asring minangka akibat saka gangguan kesehatan liyane, kayata:

• urolithiasis,
• lesi infeksi sistem reproduksi,
• diabetes mellitus.

Minangka sing terakhir, nyebabake pyelonephritis asring banget. Ing kasus iki, radang ginjel nemen.

Kanggo ngerteni sebab-sebab, penting kanggo mangertos manawa, sanajan ora kena infeksi patologi, ora ana pathogen spesifik. Paling asring, peradangan dumadi amarga kena pengaruh mikroorganisme lan kelompok fiskal.

Kahanan kasebut rumit kanthi kasunyatan manawa diabetes kalebu disertai sistem kekebalan lemah.

Glukosa ing urin nggawe papan pembiakan sing cocog kanggo patogen.

Struktur pelindung awak ora bisa nindakake fungsi kanthi lengkap, saéngga pyelonephritis berkembang.

Mikroorganisme mengaruhi sistem filtrasi ginjel, ndadékaké pembentukan bekuan getih bakteri sing dikubengi infiltrasi leukosit.

Perkembangan pyelonephritis kanggo wektu sing suwe bisa dadi sluggish lan asimtomatik, nanging banjur rusak lan kesejahteraan bisa kedadeyan:

• fungsi urin. Jumlah urin saben dina suda, ana masalah urination,
• wong ngeluh lara luka ing wilayah lumbar. Dheweke bisa dadi siji sisi utawa bilateral, tanpa ana sabab gerakan faktor lan kegiatan fisik.

Watu ginjel

Pembentukan watu ginjel dumadi kanthi macem-macem sebab, nanging siji cara utawa liyane mesthi ana hubungane karo kelainan metabolis.

Pembentukan oxalates bisa ditindakake kanthi nggabungake asam oksida lan kalsium.

Struktur kaya kasebut digabungake dadi plak sing padhet kanthi permukaan sing ora rata, sing bisa cilaka epitelium permukaan jero ginjel.

Watu ginjel minangka kedadeyan umum ing wong diabetes. Nyalahake kabeh - proses ngrusak ing awak lan, utamane, ing ginjel. Patologi ngganggu sirkulasi getih, supaya ora cukup. Nutrisi piala saka jaringan. Akibaté, ginjel kekurangan cairan, sing ngaktifake fungsi penyerapan. Iki ndadékaké pambentukan témplat oxalate.

Aldosteron hormon, disintesis ing kelenjar adrenal lan perlu kanggo ngatur tingkat kalium lan kalsium ing awak, ora duwe efek sing dikarepake. Amarga nyuda kerentanan kasebut, uyah nglumpuk ing ginjel. Kondhisi sing diarani dokter kanggo urolithiasis berkembang.

Siklus diabetes

Cystitis yaiku, sayang, fenomena umum.

Dheweke luwih kenal karo radhang paru-paru sing nular.

Nanging, ora ana sing ngerti manawa diabetes minangka faktor risiko kanggo patologi iki.

Kahanan iki diterangno dening:

• lesi atherosclerotik kapal gedhe lan cilik,
• cacat ing sistem kekebalan, sing nyata bisa nyuda katahanan pelindung mukosa nguyuh. Organisasi kasebut gampang ngrugekke efek flora patogenik.

Tampilan cystitis mokal yen ora nyumurupi. Dheweke nggawe awake dhewe rumangsa:

• masalah karo output cipratan. Proses dadi angel lan nglarani,
• pain ing weteng ngisor, ngelingake kontraksi. Dheweke nyebabake kasangsaran paling gedhe nalika nyoba cipratan,
• getih ing urine
• pratandha mabuk, yaiku salah sawijining suhu awak nglawan malaise umum.

Sawijining fitur perawatan saka sistem urin ing diabetes mellitus yaiku kudu digabung karo sekumpulan langkah kanggo patologi sing ndasari.

Iki tegese pilihan obat lan dosis sing kudu disepakati karo dokter sing nekani.

Dadi, nalika ndeteksi nephropathy, taktik manajemen diabetes diganti. Ana perlu kanggo mbatalake obat-obatan utawa nyuda dosis.

Yen fungsi filtrasi nandhang sangsara, dosis insulin diatur mudhun. Iki amarga kasunyatan manawa ginjel sing lemah ora bisa ngilangi awak kanthi tepat lan pas karo jumlah sing tepat.

Therapy kanggo radang kandung kemih (cystitis) ing diabetes mellitus kalebu:

• njupuk Furadonin kaping papat dina, saben 6 jam. Utawa, Trimethoprim bisa diwènèhaké (kaping pindho dina, kanthi interval sing padha) utawa Cotrimoxazole,
• janjian obat obat bakteri (Doxycycline utawa Amoxicillin) sajrone wektu telung dina nganti siji lan setengah minggu, gumantung saka bentuk lan keruwetan patologi,
• njupuk antispasmodics.

Kahanan sing penting yaiku regimen ngombe sajrone periode obat-obatan, uga implementasine langkah-langkah kebersihan pribadi.

Watu cilik bisa uga digawa metu kanthi cara alami, lan watu gedhe luwih operasional. Dadi para dokter menehi saran. Iki nyata banget nalika scan ultrasonik nuduhake yen oxalate pancen nyengsemake lan nyebabake ancaman nyata kanggo urip yen obah lan nutup saluran.

Salah sawijine yaiku metode sing ngidini sampeyan ngrusak formasi kasebut ing rongga organ ekskresi.

Kerusakan ing kulit ora sithik, lan wektu pemulihan luwih cendhek tinimbang operasi konvensional.

Tetep ing rumah sakit diwatesi nganti 2-3 dina, lan langkah utama kanggo nyegah kambuh yaiku selaras karo aturan nutrisi sing ditetepake dening dokter.

Dadi, masalah karo sistem urin ing diabetes, sayangé, iku ora bisa ditindakake. Nanging, iki ora ateges ora bisa diperangi. Sikap sing ati-ati kanggo kesehatan dhewe, perawatan kanggo dhokter lan implementasine saka saran bakal mbantu ngilangi gejala sing ora nyenengake, stabilake kahanan lan ngindhari komplikasi sing luwih serius.

Rantai penyakit

Penyebab utama diabetes ing saindenging jagad diarani obesitas lan gaya urip sing sedeng. Nanging, ing negara kita, kahanan stres sing tetep ing populasi ditambah karo faktor kasebut. Iki digambarake ing statistik donya: yen ing Eropa umume pasien diabetes kalebu wong tuwa, mula penyakit kita asring mengaruhi wong saka umur 33 nganti 55 taun. Umumé, ahli WHO nyebut diabetes "masalah kanggo kabeh umur lan kabeh negara."

Dikenal yen perawatan penyakit ing pasien diabetes (ing 90% kasus yaiku diabetes tipe II) mbutuhake perhatian khusus lan jumlah kawruh sing signifikan. Kajaba iku, biasane masalah kasebut ana gandhengane karo diagnosis sing kuciwane lan akibat langsung. Diabetes jinis II nyebabake karusakan ing kabeh organ lan sistem. Akibaté, pasien diabetes kena kaping pindho luwih cenderung dadi korban stroke, nandhang lara nephropathy diabetes, retinopatineuropati. Mula, pitakon yaiku: kepiye cara nglindhungi saka rusak lan cacat awal?

Sarat lan definisi

Penyakit ginjel diabetes (DBP) - karusakan ginjel progresif khusus ing diabetes, diiringi pembentukan glomerulosclerosis nodular utawa diffuse, nyebabake pangembangan gagal ginjal terminal (ESR) lan kabutuhan panggunaan terapi penggantian ginjal (RRT): hemodialisis (HD), dialisis peritoneal, transplan ginjel.

Gangguan mineral lan balung ing penyakit ginjel kronis (MKN-CKD) - konsep kelainan metabolisme mineral lan balung kanthi pangembangan hiperparatiroidisme sekunder, hiperfosfatemia, hypocalcemia, nyuda produksi kalkitriol nglawan latar mburi nyuda fungsi ginjel.

Transformasi ginjel lan pankreas (STPiPZh) - transisi ginjel lan pankreas kanggo wong sing ngalami diabetes lan gagal ginjal tataran mburi.

Sindrom nephrocardial kronis (jinis 4) - kompleks fenomena pathofisiologis unik sing nggambarake peran patologi ginjal sing nemen kanggo nyuda fungsi koroner, ngembang hipertrofi miokardium ventrikel kiwa lan nambah risiko prastawa kardiovaskular serius liwat umpan hemodinamik, neurohormonal lan umpan balik immuno-biokimia.

Efek diabetes ing fungsi ginjel

Ginjel - panyaring sing awak manungsa bisa ngilangi produk metabolis sing mbebayani. Saben ginjel duwe jumlah glomeruli sing akeh, tujuan utama yaiku ngresiki getih. Liwat liwat glomeruli sing ana gandhengane karo tubul.

Getih ing wektu sing padha nyerep paling akeh cairan lan gizi lan banjur nyebar ing kabeh awak. Sampah sing dipikolehi kanthi aliran getih tetep ana ing struktur anatomis ginjel, sawise iki redirected menyang kandung kemih lan diilangi saka awak.

Ing tahap awal diabetes, ginjel makarya kanthi mode sing ditingkatake, sing ana gandhengane karo kenaikan gula getih. Salah sawijining kabisan yaiku narik kawigaten adi, saengga pasien diabetes ngalami rasa ngelak. Akeh cairan ing glomeruli nambah tekanan ing dheweke, lan dheweke mulai kerja ing mode darurat - tingkat filtrasi glomerular mundhak. Mula, pasien diabetes terus asring mlayu menyang jamban.

Ing tahap wiwitan pangembangan diabetes, membran glomerular dadi luwih gedhe, saengga kapiler wiwit diluncur menyang glomeruli, mula, kabeh ora bisa ngresiki getih. Mesthi wae, mekanisme ganti rugi bisa. Nanging diabetes sing dawa wis meh dadi jaminan kegagalan ginjel.

Gagal angel yaiku kahanan sing mbebayani banget, lan bahaya utama yaiku keracunan awak sing kronis. Ing getih ana klumpukane produk metabolisme nitrogen sing beracun banget.

Ing diabetes, risiko gagal ginjel ora padha, ing sawetara pasien luwih dhuwur, ing liyane uga luwih murah. Iki gumantung banget karo nilai tekanan darah. Wigati dicathet manawa pasien hipertensi diabetes kanthi ngalami patologi asring ngalami asring.

Duet agawe

Patologi kompatibel nomer 1 - hipertensi arteri lan akibate (iskemia, stroke, serangan jantung).

Panliten pungkasan nuduhake yen risiko paling murah kanggo kesehatan manungsa nggawa tekanan getih 115/75. Sanajan pasien diabetes kenaikan tekanan sithik (umpamane, 139/89) lan isih ora bisa dianggep miturut rekomendasi jantung, dheweke ngalami klompok risiko sing padha karo pasien kanthi tekanan ing ndhuwur 170/95. Kamungkinan kematian ing kasus iki paling ora 20%.

Hipertensi arteri (AH) lan diabetes meh mesthi wae. Luwih saka 40% kabeh pasien jantung nandhang resistensi insulin. Statistik kuwatir - meh 90% pasien diabetes diabetes tipe II didiagnosis hipertensi.

Iki nuduhake manawa patogenesis loro penyakit kasebut, sing bisa diwujudake kanthi wujud duet agawe, nambah efek liyane lan nambah kematian.

Patogenesis hipertensi paling ora ana 12 komponen.Nanging sanajan salah sawijine - resistensi insulin - ndadékaké aktifitas CNS amarga kasunyatane sawise mangan, mesthi ana peningkatan kegiatan inti sistem simpathoadrenal ing struktur otak. Iki perlu supaya energi sing dikonsumsi dihabis kanthi cepet lan ekonomi. Ing kahanan resistensi insulin, ana gangguan gangguan jangka panjang saka struktur iki, akibat kasebut yaiku vasoconstriction, peningkatan output kejut, lan hiperproduksi ginjal saka sisih ginjel. Nanging sing paling penting, pasien diabetes terus bisa ngalami hipersismpathicotonia ginjal, sing mbebayani siklus hipertensi arteri.

Fitur saka hipertensi pasien ing diabetes yaiku hipertensi ing posisi supine lan hipotensi orthostatic. Mulane, kanggo pasien diabetes, pemantauan tekanan darah (saben dina) dibutuhake. Uga, ing pasien kasebut ana variabel dhuwur kanggo tekanan darah, yaiku faktor risiko strok serebral. Hipertensi tahan berkembang kanthi cepet lan organ target kena pengaruh.

Analisis meta nuduhake yen pasien diabetes lan hipertensi, nyuda tekanan sistolik 6 mm, lan tekanan diastolik kanthi suhu 5.4 mm, ora ana obat sing digunakake kanggo iki, nyebabake nyuda risiko kematian relatif 30%. Mula, nalika ngembangake strategi perawatan, tujuan utama kudu nyuda tekanan.

Penting kanggo fokus ora mung kanggo periferal, nanging uga tekanan getih pusat, amarga ora kabeh obat-obatan bisa nyuda kanthi efektif - luwih dhisik, babagan pemblokiran beta.

Identifikasi risiko penyakit kaya kasebut nyebabake target sing luwih kenceng kanggo terapi antihipertensi, sing luwih becik diwiwiti karo obat gabungan. Tekanan target kanggo kabeh pasien, preduli saka tingkat risiko, yaiku 130/80. Miturut standar perawatan Eropa, ora ana sebab kanggo menehi resep terapi obat kanggo pasien diabetes utawa penyakit jantung koroner kanthi tekanan normal sing normal lan nalika mudhun ing ngisor 140/90. Mbuktekake manawa entuk angka sing luwih murah ora diiringi peningkatan prognosis, lan uga nyebabake risiko ngalami iskemia.

Tragedi urusan jantung

Gagal jantung kronis, sing bisa ngrumusake penyakit diabetes, gegandhengan karo hipertensi.

Kedadean diabetes ing kasus kemajuan gagal jantung mundhak 5 kali. Senadyan metode terapi anyar, mortalitas minangka akibat saka kombinasi rong pathologi kasebut, sayangé, ora suda. Ing kasus kegagalan jantung kronis, gangguan metabolik lan iskemia mesthi diamati. Diabetes diabetes II nambah kelainan metabolis ing pasien kaya ngono. Kajaba iku, kanthi diabetes, meh mesthi "meneng" iskemia miokardium kanthi ngawasi ECG saben dinane.

Miturut panaliten Framingham, wiwit diagnosis gagal jantung kronis wis ditetepake, wanita duwe pangarep-arep umur 3.17 taun lan wong lanang 1,66 taun. Yen pati akut ing 90 dina pisanan ora dikecualekake, mula indikator iki ing wanita bakal udakara udakara 5.17 taun, ing wong lanang - 3.25 taun.

Efektivitas perawatan jantung konservatif karo diabetes ora mesthi entuk target. Mula, konsep cytoprotection metabolisme, adhedhasar koreksi metabolisme ing area jaringan isemik, saiki aktif dikembangake.

Ing buku teks medis, dheweke nulis manawa kanggo diagnosis diagnosis polyneuropathy, pasien kasebut kudu keluhan rasa mati rasa abang lan abang driji. Iki minangka pendekatan sing salah. Sampeyan kudu dingerteni manawa pasien sing nandhang diabetes, penyakit jantung koroner, lan liyane "Bunch" patologi konvensional paling ora kuwatir babagan sawetara rasa sithik. Dadi, sampeyan ora kudu ngandelake indikator iki. Dokter kudu dieling-eling yen kenaikan denyut jantung utawa anané hipertensi arteri - iki "panggilan" pangembangan pisanan neuropati.

Prinsip dhasar kanggo perawatan nyeri neuropati:

1. terapi etiologis (kompensasi diabetes) - kelas I, tingkat bukti A,
2. Terapi patogenetik - antioksidan, antihypoxants, obat metabolik - kelas II A, tingkat bukti B,
3. terapi gejala - pangurangan sindrom nyeri - kelas II A, tingkat bukti B,
4. langkah pemulihan - terapi vitamin, obat-obatan tumindak neurotrofik, obat antikolinesterase, kelas II A, tingkat bukti B,
5. angioprotectors - kelas II B, tingkat bukti C,
6. latihan fisioterapi.

Komplikasi sing lali

Antarane kabeh bentuk polyneuropathy diabetes, kurang manungsa waé sing dibayar kanggo neuropati otonom. Nganti saiki, ora ana data sing jelas babagan kelaziman (beda-beda gumantung saka 10 nganti 100%).

Ing pasien neuropati diabetes diabetes, tingkat kematian saya tambah akeh. Patogenesis penyakit iki cukup kompleks, nanging bisa dingerteni kanthi yakin manawa luwih suwe wong urip karo diabetes, owah-owahan catastrophik degeneratif sing luwih ora bisa diganti. Saka cacah kasebut, cholecystopathy diabetes kudu diwenehi perhatian khusus, yaiku penyakit disfungsi saka saluran biliary, kalebu kompleks gejala klinis sing disfungsi saka pundi hempedu, saluran empedu lan spinkter. Ing kasus pemantauan intensif, pasien kasebut banjur micu "memori metabolisme" lan ramalan neuropati sacara signifikan tambah apik.

Perawatan gangguan pundi hempedu ing kahanan kelainan hypomotor kalebu panggunaan cholecystokinetics, minangka profilaksis penyakit gallstone, para ahli ngasongkeun asam ursodeoxycholic. Antikolinergik lan antispasmodik miotropik digunakake kanggo ngilangi serangan nyeri.

Depresi minangka faktor

Ing populasi umum, frekuensi depresi kira-kira 8%, nalika ing janjian endokrinologis indikator iki nganti 35% (yaiku, meh 4 kaping luwih). Paling ora udakara 150 yuta wong nandhang kelainan depresi ing saindenging jagad, sing mung 25% duwe akses menyang terapi sing efektif. Mangkono, kita bisa ujar manawa iki minangka salah sawijining penyakit sing paling ora dideteksi. Depresi nyebabake kerusakan fungsional ing pasien, paningkatan keluhan, kunjungan menyang dhokter, obat-obatan sing diwènèhaké, uga ekstensi hospitalisasi sing signifikan.

Ing kasus diabetes mellitus nglawan latar mburi depresi, résiko mundhak 2,5 kali - komplikasi makrovaskular, 11 kali - komplikasi mikrovaskular, mortalitas kaping pindho luwih dhuwur, lan worsens kontrol metabolis.

Ing mratelakake panemume, perhatian kudu fokus ing kemungkinan obat-obatan herbal, amarga minimalake efek samping iku penting banget kanggo pasien endokrinologis.

Nilai-nilai abadi

Mesthi, iki mung bagean cilik saka komplikasi sing diarah diabetes. Nanging dheweke cukup ngormati gambaran sakabehane. Penyakit iki duwe "tanggi" sing ora gampang diilangi, lan perawatan sing efektif mbutuhake keterampilan sing dhuwur saka dokter. Ing kahanan overcrowding institusi medis kanthi antrian telas, meh ora bisa golek wektu kanggo perawatan moderat pasien sing sabar karo "bouquet" diabetes. Pramila, ora preduli babagan rekomendasi WHO kanggo populasi kanggo ngawasi bobot awak lan luwih akeh katon, dina iki minangka salah sawijining rekomendasi sing bisa nolak penyakit wabah diabetes.

Artikel sadurunge saka kategori kasebut: Diabetes lan penyakit sing gegandhengan

• Mundhak

Antarane macem-macem patologi dental, asring wong kudu ngadhepi rusak untu. Miturut statistik, saben wong katelu ...

Taktik modern kanggo perawatan fissure anal kronis

Fissure anal kronis, utawa busur dubur iku jangka panjang (luwih saka telung wulan) karusakan tanpa lem ing membran mukus ...

Hipertensi lan diabetes

Kanthi risiko ngembangake komplikasi serius kanthi kombinasi hipertensi arteri lan diabetes mellitus, perlu miwiti perawatan getih dhuwur ...

Bloating - panyebab penyakit kasebut

Mbuwang ing sembarang umur minangka kedadean sing ora nyenengake. Iki menehi akeh kesulitan lan masalah, keganggu saka urip sing sibuk lan ...

Tachycardia jantung

Kahanan iki minangka salah sawijining jinis aritmia supraventricular, lan duwe denyut jantung sing saya tambah. Biasane, wong ing ...

Efek diabetes ing fungsi ginjel

Ginjel - organ sing dipasangake sing dirancang kanggo mbusak racun, racun lan produk bosok saka awak manungsa. Kajaba iku, padha njaga keseimbangan banyu uyah lan mineral ing awak. Ginjel melu risak protein lan karbohidrat, ing produksi hormon tartamtu lan zat penting biologis sing normalake tekanan getih.

Diabetes mellitus lan ginjel minangka rong komponen sing asring ditemokake ing sejarah sing padha. Kerusakan ginjel ing diabetes tipe I dideteksi ing saben kasus, lan ing 5% kasus - ing bentuk mandiri insulin. Kelainan sing padha diarani - nephropathy diabetes, sing mengaruhi pembuluh getih, kapiler lan batul, lan amarga nglalekake nyebabake kegagalan ginjel lan penyakit mbebayani liyane. Patologi aparat urin uga ditemokake amarga alasan liyane:

• kabotan
• predisposisi genetik
• meksa getih dhuwur
• kolesterol getih dhuwur, lsp.

Ginjel minangka organ sing kompleks, sing ana sawetara lapisan utama. Korteks minangka lapisan njaba, lan medulla ana ing jero. Komponen fungsional utama sing njamin kerjane yaiku nephron. Struktur iki nindakake fungsi utama urination. Ing saben awak - ana luwih saka yuta.

Bagean utama nephrons dumunung ing inti kortikal lan mung 15% ana ing celah ing antarane cortical lan medulla. Nephron kasusun saka tubule sing nglewati, kapsul Shumlyansky-Bowman lan kluster kapiler paling apik, sing dadi glomeruli myelin sing diarani, sing dadi panyaring getih utama.

Saenipun, glomeruli semipermeable glomeruli ngidini banyu lan produk metabolik dibubar ing njero getih menyang membran. Produk bosok sing ora perlu diombe ing urin. Diabetes minangka kelainan sing dumadi nalika ana konsentrasi glukosa sing berlebihan ing aliran getih. Iki nyebabake karusakan ing membran glomerular lan paningkatan tekanan getih.

Yen tekanan getih mundhak, ginjel kudu nyaring getih liyane. Beban sing gedhe banget nyebabake kongresi nephrons, karusakan lan gagal. Amarga glomeruli ilang kemampuan kanggo nyaring, produk bosok wiwit dikumpulake ing awak. Saenipun, dheweke kudu diekskresi saka awak, lan protein sing dibutuhake kudu dijaga. Ing diabetes - kabeh kedadeyan liya. Patologi dipérang dadi telung jinis utama:

1. Angiopati - ngrusak pembuluh getih cilik lan gedhe. Faktor utama pangembangan yaiku perawatan diabetes sing kurang apik lan gagal netepi aturan kanggo ngawasi tingkat glukosa getih. Kanthi angiopati, ana pelanggaran metabolisme karbohidrat, protein lan lemak. Kelaparan jaringan oksigen mundhak lan aliran getih ing alangan pembuluh cilik, bentuk atherosclerosis.

1. Nephropathy diabetes diabetes. Perkembangan patologi iki ing 70% kasus amarga anané diabetes. Ngembangake lan terus sajajar karo penyakit sing salaras. Iki ditondoi kanthi karusakan ing kapal sing gedhe lan cilik, nglukis tembok, lan uga nggawe perubahan kualitatif ing sel lan panggantos jaringan konvensional kanthi lemak. Ing nephropathy diabetes, ana pelanggaran tekanan tekanan ing glomeruli myelin lan, minangka akibat, proses filtrasi kabeh.

1. Lemah infeksi. Ing patologi diabetes, kekalahan kabeh sistem pembuluh darah diamati. Akibaté, gagal ing karya organ internal sing isih ana. Mesthine iki nyebabake kekebalan awak. Lemah lan ora bisa nolak penyakit nular, awak dadi rawan mikroflora patogen. Iki nyebabake pangembangan sawetara komplikasi ing bentuk proses inflamasi lan munculna penyakit infèksi, kayata pyelonephritis.

Gejala simtomatik

A wong ora langsung sinau babagan pelanggaran ing karya ginjel kasebut. Sadurunge patologi wiwit diwujudake dhewe, minangka aturan, luwih saka setahun kepungkur. Penyakit kasebut bisa ngalami asimtomatik nganti pirang-pirang puluh taun. Gejala fungsionalitas cacat asring diweruhi nalika karusakan nganti 80%. Biasane penyakit kasebut muncul kaya ing ngisor iki:

• dadi gedhe
• kekirangane
• mundhut napsu
• meksa getih dhuwur
• tambah urination,
• ngelak.

Kanthi kerusakan ing app kemih ing luwih saka 85%, dheweke ngomong babagan gagal ginjal terminal. Ndhaptar diagnosis iki kalebu dialisis kanggo nyuda beban lan njaga kesehatan awak. Yen pilihan iki ora nggawa asil sing diarepake, mula bakal dadi cangkokan ginjel sing pungkasan.

Tes kanggo masalah ginjel

Sawise pasien didiagnosis diabetes, dheweke kudu luwih prihatin marang kesehatane. Kanggo urip normal, pasien ora mung kudu ngawasi tingkat gula, nanging uga ngalami diagnosis organ internal. Iki utamane babagan organ-organ sing luwih rawan lan asring gampang kena patologi ing penyakit iki. Organ-organ iki kalebu ginjel.

Ana sawetara teknik dhasar kanggo diagnosis diagnosis fungsional ing tahap awal. Prosedur awal:

• Lulus tes albumin - tes iki nemtokake konten protein bobot molekul rendah ing urin. Protein iki disintesis ing ati. Miturut konten kasebut ing urin, para dokter bisa diagnosa tahap awal karusakan ora mung kanggo ginjel, nanging uga ing ati. Asil tes laboratorium kasebut kena pengaruh kandhutan, kelaparan utawa dehidrasi. Kanggo entuk indikasi sing luwih rinci, ahli menehi saran supaya uji coba karo tes bun.

• Entuk tes creatine getih. Creatine minangka produk akhir saka ijol-ijolan protein sing ana asam amino. Zat iki disintesis ing ati lan melu metabolisme energi meh kabeh jaringan. Diekskresi bebarengan karo urin lan minangka indikasi kegiatan ginjel sing paling penting. Nindakake norma konten zat nuduhake anané gagal ginjel kronis, bisa uga nuduhake akibat saka penyakit radiasi, lsp.

Sawise limang taun penyakit iki, disaranake ngulang tes laboratorium kanggo protein (albumin) lan produk metabolik (bun) saben nem wulan.

• Urografi ekskresi minangka pemeriksaan sinar-X sing mbantu ngevaluasi posisi umum, bentuk lan fungsional ginjel. Dhewe ditindakake kanthi ngenalake agen kontras menyang awak, kanthi bantuan gambar x-ray digunakake kanggo njupuk gambar organ urin lan urin. Contraindication kanggo prosedur iki yaiku hipersensitivitas kanggo agen kontras, pasien njupuk Glukofage lan sawetara jinis penyakit, umpamane gagal ginjal.

• Ultrasonik minangka jinis ultrasonik sing bisa ndeteksi macem-macem jinis neoplasma, yaiku: calculi utawa watu. Kanthi tembung liyane, kanggo diagnosis diagnosis awal urolithiasis, uga ndeteksi formasi kanker ing bentuk tumors.

Urografi ekspreset lan ultrasonik digunakake, minangka aturan, kanggo ngenali pathologi sing luwih rinci babagan sejarah sing ana. Ditunjuk minangka perlu kanggo diagnosis khusus lan pilihan cara perawatan sing cocog.

Perawatan lan nyegah

Intensi perawatan kudu konsisten karo diagnosis akhir. Minangka aturan, kabeh terapi ditrapake kanggo nyuda beban ing ginjel. Kanggo nindakake iki, perlu stabil tekanan getih lan normalake tingkat gula. Kanggo iki, obat-obatan sing stabil tekanan getih lan gula getih digunakake. Kanthi komplikasi sing kompatibel, kayata proses inflamasi, obat anti-inflamasi digunakake.

Ing kasus utamane angel, nalika terapi obat ora ngasilake asil sing tepat, dheweke nindakake prosedur dialisis kanggo ngresiki getih. Yen awak ora nindakake fungsine, mula ora ana transisi.

Perawatan ginjel karo diabetes minangka proses sing dawa lan asring nglarani. Mula, cara utama lan tengen yaiku nyegah penyakit. Gaya urip sing sehat bisa nundha utawa nyegah tampilan patologi organ-organ kasebut. Gaya urip sehat tegese:

• Pemantauan tekanan getih.
• Ngawasi kolesterol lan glukosa getih.
• Gaya urip sing aktif.
• Ngramut bobot normal.
• Diet sing seimbang

Penyakit sing didiagnosis tepat ing wektu minangka kunci kanggo ngrampungake masalah kasebut kanthi 50%. Aja ngobati dhiri, lan nalika curiga saka fungsi ginjel sing cacat pisanan, langsung takon karo dhokter. Elinga, diabetes lan akibat mula dudu ukara kanthi perawatan sing tepat lan tepat wektu.

1.1 Definisi

Penyakit Ginjel Nemen (CKD) - konsep nadnosologis sing ngringkes karusakan ginjel utawa nyuda kenaikan filtrasi glomerular (GFR) kurang saka 60 ml / min / 1,73 m2, terus luwih saka telung wulan, preduli saka diagnosis awal. Istilah CKD utamane relevan kanggo pasien diabetes mellitus (DM), sing penting lan kudu nggabungake pendekatan kanggo diagnosis, perawatan lan pencegahan patologi ginjal, utamane ing kasus keruwetan minimal lan angel netepake sifat penyakit kasebut. Varian patologi ginjal ing diabetes (bener glomerulosclerosis diabetes, infeksi saluran kemih, glomerulonephritis kronis, nephritis narkoba, stenosis atherosclerotic arteri ginjal, fibrosis tubulointerstitial, lan liya-liyane), duwe mekanisme pangembangan beda, dinamika kemajuan, metode perawatan, minangka masalah tartamtu kanggo pasien diabetes awit kombinasi sing asring diakoni bebarengan.

1.2 Geologi lan patogenesis

Nephropathy diabetes (utawa penyakit ginjel diabetes) (ND) minangka asil saka faktor metabolik lan hemodinamik ing microcirculation ginjal, modulasi dening faktor genetik.

• Hiperklikemia - faktor utama metabolisme ing pangembangan nephropathy diabetes, diweruhi liwat mekanisme ing ngisor iki:

- glikosilasi non-enzimatik protein membran ginjal, nglanggar struktur lan fungsine,

- efek glukoksik langsung sing ana hubungane karo enzim protein kinase C, sing ngatur permeabilitas vaskular, kontraksiasi, proses proliferasi sel, kegiatan faktor wutah,

- aktifitas pambentukan radikal bebas kanthi efek sitotoksik,

- sintesis gangguan glycosaminoglycan strukture penting ing membran glomerulus ginjel - heparan sulfat. Penurunan konten heparan sulfat nyebabake ilang fungsi sing paling penting ing membran ruang paling ngisor - selectivity muatan, sing diiringi tampilan microalbuminuria, lan mengko, kanthi proses proses, lan proteinuria.

• Hyperlipidemia - Faktor nephrotoxic liyane sing kuat. Miturut konsep modern, pangembangan nephrosclerosis ing kahanan hiplipidemia mirip karo mekanisme pembentukan atherosclerosis vaskular (kesetaraan struktural sel mesangial lan sel otot arteri lancar, apparatus reseptor LDL sing sugih, LDL dioksidasi ing kaloro kasus kasebut).

• Proteinuria - Faktor progresif non-hemodynamic sing paling penting saka DN. Ing kasus nglanggar struktur filter ginjal, protein gedhe-gedhe hubungan karo mesangium lan sel-sel saka tubule ginjal, sing nyebabake karusakan beracun ing sel mesangial, sklerosis cepet glomeruli, lan pangembangan proses inflamasi ing jaringan interstitial. Pelanggaran penyerapan tubular minangka komponen utama saka kemajuan albuminuria.

• Hipertensi arteri (AH) ing pasien diabetes jinis 1 ngalami kaloro amarga karusakan ginjel diabetes. Ing pasien diabetes jinis 2, hipertensi penting ing 80% kasus sadurunge pangembangan diabetes. Nanging, ing kasus iki, dadi faktor sing paling kuat ing perkembangan patologi ginjel, ngluwihi faktor metabolisme sing ana ing artine. Fitur pathofisiologis saka diabetes yaiku nglanggar irama sirkadian tekanan getih kanthi lemah mandhape fisiologis ing wayah wengi lan hipotensi orthostatik.

• Hipertensi intrasubular - Faktor hemodinamik sing unggul ing pangembangan lan kemajuan nephropathy diabetes, minangka manifestasi ing tahap awal hiperfiltrasi. Panemuan fénoména iki minangka wayahe "terobosan" kanggo ngerteni pathogenesis DN. Mekanisme kasebut diuripake dening hiperklikemiaemia kronis, pisanan nyebabake fungsi lan banjur owah-owahan struktural ing ginjel, ndadékaké munculé albuminuria. Pariwara jangka panjang menyang pers hidrolik sing kuat miwiti gangguan irung mekanisme struktur glomerulus, sing menehi kontribusi saka kolagen lan akumulasi ing wilayah mesangium (proses sklerotik awal). Penemuan penting liyane yaiku determinasi kegiatan ultrahigh sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) ing diabetes. Konsentrasi ginjal lokal angiotensin II (AII) kaping 1000 luwih dhuwur tinimbang konten plasma. Mekanisme tumindak patogen AII ing diabetes disebabake ora mung efek vasoconstrictor sing kuat, nanging uga kegiatan proliferatif, prooxidant lan prothrombotic. Ing ginjel, AII nyebabake hipertensi intrakranial, nyumbang kanggo sclerosis lan fibrosis jaringan ginjel liwat pelepasan sitokin lan faktor pertumbuhan.

• Anemia - faktor penting ing perkembangan DN, ndadékaké hipoksia ngenani babagan ginjel, sing nambah fibrosis interstitial, kanthi rapet karo penurunan fungsi ginjel. Ing sisih liya, DN abot nyebabake perkembangan anemia.

• Ngrokok minangka faktor risiko mandhiri kanggo perkembangan lan kemajuan DN sajrone paparan akut nyebabake aktivasi sistem saraf simpatik, mengaruhi tekanan getih lan hemodinamik ginjal. Pendedahan kronis ing nikotin ndadékaké disfungsi endothelial, uga hiperplasia sel maksimal vaskular.

Risiko ngembangake DN mesthi ditemtokake dening faktor genetik. Mung 30-45% pasien diabetes jinis 1 lan diabetes jinis 2 ngalami komplikasi iki. Faktor genetik bisa tumindak langsung lan / utawa bebarengan karo gen sing mengaruhi penyakit kardiovaskular, nemtokake tingkat kelemahan organ target kanggo efek faktor metabolisme lan hemodinamik. Panelusuran ditindakake ing arah kanggo nemtokake cacat genetik sing nemtokake fitur strukture ginjel kanthi umum, uga sinau gen ngodhe kegiatan macem-macem enzim, reseptor, protein struktural sing melu ing pembangunan DN. Pasinaon genetik (screening genomik lan telusuran kanggo gen calon) diabetes lan komplikasi kasebut rumit sanajan ana ing populasi homogen.

Asil panaliten ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP lan sawetara panaliten liyane bisa ngerteni CKD minangka faktor risiko mandhiri kanggo penyakit penyakit kardiovaskular (CVD) lan padha karo penyakit jantung koroner (CHD) kanggo risiko komplikasi. Ing klasifikasi hubungan kardioren, jinis 4 (sindrom nephrocardial kronis) wis diidentifikasi, sing nuduhake peran wiwitan patologi ginjal nemen kanggo nyuda fungsi koroner, ngembangake hipertrofi miokardium ventricular kiwa lan nambah risiko kedadeyan kardiovaskular serius lumantar umpan balik hemodinamik, neurohormonal lan imun-biokimia. Hubungan kasebut diucapake banget kanthi DN 2-6.

Data penduduk nuduhake risiko kematian kardiovaskular paling dhuwur ing pasien sing nduwe HD, ora kira-kira umur, padha karo resiko kematian kardiovaskular ing pasien umur 80 taun utawa luwih. Nganti 50% pasien kasebut duwe iskemia miokardial sing signifikan. Kasunyatan penurunan fungsi ginjel amarga pangembangan DN nyepetake pangembangan patologi kardiovaskular, amarga menehi efek faktor risiko non-tradisional tambahan kanggo atherogenesis: albuminuria, radang sistemik, anemia, hiperparatiroid, hyperphosphatemia, kekurangan vitamin D, lsp.

1.3 Epidemiologi

Diabetes lan CKD minangka loro masalah medis lan sosio-ekonomi serius taun-taun pungkasan sing ditindakake dening masarakat ing kerangka pandemi penyakit kronis. Kedadean DN gumantung banget karo durasi penyakit kasebut, kanthi pucuk maksimal ing wektu kasebut 15 nganti 20 taun diabetes. Miturut Daftar Negara DM, prevalensi DM rata-rata udakara 30% kanggo diabetes jinis 1 (jinis 1) lan diabetes jinis 2 (jinis 2). Ing Rusia, miturut dhaptar Masyarakat Dialysis Rusia kanggo taun 2011, pasien diabetes dikandhani kasur dialisis mung 12,2%, sanajan kabutuhan nyata padha karo negara-negara maju (30-40%). Kotor pasien diabetes kanthi gagal ginjal awal lan moderat tetep kurang dipikirake lan sinau, sing nggawe angel mbedakake dinamika kelazatan ESRD lan kabutuhan OST. Tingkat pasien limang taun pasien diabetes sing miwiti perawatan kanggo HD paling murah dibandhingake karo kelompok nosologis liyane, sing nuduhake peran hiperlisemiaemia ing cepet pambentukan owah-owahan metabolik sistemik karakteristik gagal ginjal. Tingkat kaslametan sing luwih dhuwur kanggo pasien diabetes diwenehake kanthi cangkok ginjel (utamane sing gegandhengan karo urip), sing ngidini kita nimbang metode PST iki minangka optimal kanggo kategori pasien iki.

Ngarsane DN minangka faktor risiko mandiri sing penting kanggo pangembangan patologi kardiovaskular. Panaliten pedunung ing Alberta (Kanada), sing nyakup 1,3 yuta pasien rumah sakit, diterusake sajrone 48 wulan, nuduhake pentinge CKD kanthi diabetes kanggo ngembangake infark miokard (MI), dibandhingake karo MI sadurunge. Risiko total kematian, kalebu ing 30 dina pisanan sawise infark miokard, paling dhuwur ing klompok pasien diabetes lan CKD. Miturut USRDS, ana prabédan sing signifikan ing frekuensi penyakit kardiovaskular ing pasien karo CKD lan tanpa CKD, preduli saka umur .

1.4 Coding miturut ICD-10:

E10.2 - Mellitus diabetes sing gumantung karo insulin, karusakan ginjel

E11.2 - Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin kanthi karusakan ginjel

E10.7 - Mellitus diabetes sing gumantung karo insulin kanthi macem-macem komplikasi

E11.7 - Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin kanthi macem-macem komplikasi

E13.2 - Bentuk khusus diabetes mellitus kanthi karusakan ginjel

E13.7 - Bentuk khusus diabetes mellitus kanthi komplikasi macem-macem

E14.2 - Mellitus diabetes sing ora ditemtokake kanthi karusakan ing mripat

E14.7 - mellitus diabetes sing ora dingerteni kanthi komplikasi macem-macem

1.5 Klasifikasi

Miturut konsep CKD, penilaian tahap patologi ginjal ditindakake miturut nilai GFR, sing diakoni minangka jumlah nephrons lan total karya nephrons, kalebu sing ana gandhengane karo kinerja fungsi non-ekskresi (tabel 1).

Tabel 1. Tahap CKD ing syarat-syarat GFR

GFR (ml / min / 1.73m 2)

Dhuwur lan optimal

Gagal ginjal mandheg

Meningkat kanthi signifikan #

# kalebu sindrom nephrotic (SEA> 2200 mg / 24 jam A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Gradasi albuminuria tradisional: normal (2, baleni test sawise 3 wulan utawa sadurunge. Rasio A / Cr ditemtokake ing bagean acak saka urin. Yen rasio A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), baleni test sawise 3 wulan utawa sadurunge Yen rasio GFR 2 lan / utawa A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) tetep paling ora 3 wulan, CKD didiagnosis lan perawatan ditindakake. Yen loro panaliten cocog karo nilai normal, mula kudu. mbaleni saben taun.

Klompok risiko kanggo ngembangake DN, sing perlu kanggo ngawasi taunan albuminuria lan GFR, ditampilake ing tabel 3.

Tabel 3. Klompok resiko kanggo ngembangake DN sing mbutuhake skrining taunan albuminuria lan GFR

Pasien sing nandhang diabetes jinis 1 sing lara nalika umur cilik lan pas akil baligh

5 taun sawise debut diabetes,

luwih tahunan (IB)

Pasien karo diabetes 1, lara nalika baligh

Sanalika sawise diagnosis

Sanalika sawise diagnosis

luwih tahunan (IB)

Wanita hamil karo diabetes utawa

pasien diabetes gestasional

1 wektu saben trimester

2.5 diagnosa liyane

• Yen ana kesulitan ing diagnosis etiologis patologi ginjel lan / utawa kemajuan kanthi cepet, konsultasi nephrologist disaranake

Tingkat kapercayan saka rekomendasi B (tingkat bukti 1).

Komentar:Nalika pangowahan histologis klasik ing glomerulosclerosis diabetes asring ditetepake ing pasien diabetes diabetes tipe 1, ing pasien diabetes diabetes 2 disfungsi ginjel, pangowahan morfologis luwih heterogen. Ing pirang-pirang biopsi ginjel ing pasien diabetes diabetes 2, sanajan proteinuria, owah-owahan strukture atipikal ditemokake nganti 30% kasus. Pamanggih stereotypical DN bisa nutupi macem-macem penyakit ginjel ing diabetes: stenosis arteri ginjal ginjal unilateral utawa bilateral, fibrosis tubulointerstitial, infeksi saluran kemih, nephritis interstitial, nephritis narkoba, lan liya-liyane.

• Yen perlu, bebarengan karo metode riset sing dibutuhake kanggo diagnosis patologi ginjal ing diabetes (albuminuria, endhepan urin, bun, serum kalium, perhitungan GFR), tambahan (pemeriksaan ultrasonik dupleks ginjel lan ginjel, angiografi vaskular kanggo diagnosis proses stenotic, embolisme vaskular, dll. .)

Tingkat kapercayan saka rekomendasi B (level bukti yaiku 2).

• Disaranake supaya layar patologi kardiovaskular ing kabeh pasien diabetes lan DM.

Tingkat kapercayan saka rekomendasi B (level bukti yaiku 2).

Komentar:Kategori GFR lan albuminuria ngidini stratifikasi pasien diabetes lan CKD kanthi risiko kedadeyan kardiovaskular lan gagal ginjal terminal (Tabel 4). Minangka metode pemeriksaan wajib, ECG, EchoCG, lan liya-liyane tambahan bisa dingerteni: Tes latihan: uji coba tingkatan, siklus sepeda

geometri), tomografi sing dikonsumsi foton tunggal (scintigraphy) miokardium kanthi beban, echocardiography stres (kanthi beban, dobutamine), MSCT, Coronarography

Tabel 4. Resiko gabungan acara kardiovaskular lan gagal ginjal terminal ing pasien karo CKD, gumantung karo kategori GFR lan albuminuria

Albuminuria ##

Normal utawa rada tambah

Kategori GFR (ml / min / 1.73m 2)

Dhuwur utawa optimal

Dhuwur #

Dhuwur #

# resiko rendah - kaya ing populasi umum, manawa ora ana tanda-tanda kerusakan ginjel, kategori GFR C1 utawa C2 ora entuk kriteria kanggo CKD.

## Albuminuria - rasio albumin / bun ditemtokake kanthi bagean urin (luwih becik esuk), GFR diitung nggunakake formula CKD-EPI.

3.1. Perawatan konservatif

• Apike kanggo entuk metabolisme karbohidrat kanggo nyegah pangembangan lan alon-alon ngetrenake CKD ing pasien diabetes

Tingkat kapercayan saka rekomendasi A (level bukti yaiku 1).

Komentar:Peranan kanggo nggayuh ganti rugi metabolisme karbohidrat kanggo nyegah pangembangan lan kemajuan NAMs kanthi yakin bakal ditampilake ing panaliten paling gedhe: DCCT (Uji coba Pengambilan lan Komplikasi Diabetes), UKPDS (Studi Diabetes Prospektif UK), ADVANCE (Aksi ing Penyakit Diabetes lan Penyakit Vaskular: Preterax lan Penafian Diubahron Diowahiron Dikontrol) ) 10.11.

Kontrol glikemik dadi masalah ing tahap abot CKD amarga sawetara sebab. Iki pisanan, risiko hipoglisemia amarga penurunan glukoneogenesis ginjal lan komulasi insulin lan agen antiglisemik lan metabolit. Resiko hipoglikemia bisa uga luwih saka mupangat kontrol glikemik (nganti pangembangan aritmia sing ngancam nyawa).

Kajaba iku, linuwih hemoglobin glycated (HbA1c) minangka indikasi ganti rugi metabolisme karbohidrat ing tahap-tahap CKD iki, asring diiringi anemia, diwatesi amarga nyuda setengah saka sel getih abang, owah-owahan sifat-sifat kasebut ing pangaruh faktor metabolik lan mekanik, lan efek terapi. Kahanan kasebut rumit banget amarga hiperlisemiaemia sing abot, ngganti properti fungsine erythrocyte lan hemoglobin, lan, kanthi mangkono, kena hipoksia, nyuda karusakan saka sel getih abang, adhesion sing tambah nganti endothelium, kanthi dhewe bisa mbantu nyuda setengah umur sel getih abang. Nanging, kebutuhan kanggo ngontrol glikemia ing kabeh tahapan CKD nyata bisa dingerteni kanthi ati-ati nalika nggedhekake, kanthi nimbang risiko kematian kardiovaskular kanthi keruwetan disfungsi ginjal. Utamane angel dikontrol glikemia ing pasien diabetes sing nampa terapi dialisis. Iki pasien karo klinik komplikasi micro- lan makrovaskular, fungsi gangguan sistem saraf otonom, sing diwujudake kanthi ora bisa ngenali hipoglisemia, lan risiko kematian umum lan kardiovaskular. Ing kahanan klinis sing angel, mesthine bisa digunakake kanggo individu kanggo pendekatan kanggo nemtokake indikator kontrol glikemik target lan milih obat sing ngedhunake gula kanggo T2DM, kanthi nimbang watesan sing ana.

Rekomendasi KDIGO pungkasan nganggep kontrol glikemik minangka bagean saka strategi intervensi multifactorial kanggo ngontrol tekanan getih lan risiko kardiovaskular. Rekomendasi saka Dana Kidney Nasional AS (NKF KDOQI) nemtokake level target HbA1c ing wong sing nandhang diabetes lan CKD, kanthi nimbang risiko:

Inhibitor Alpha glucosidase duweni efek hypoglycemic winates kanggo efek samping (pembentukan gas, diare) sing mbatesi panggunaan. Obat-obatan kasebut ora disaranake kanggo fungsi ginjal mandhap.

Nggoleki kontrol metabolisme karbohidrat sing cocog karo syarat modern kanggo khasiat lan safety kanggo wong sing duwe CKD nemtokake minat sing tambah ing kemungkinan obat-obatan jinis-jinis incretin inovatif. Dheweke nglengkapi arsenal klinis klinik kanthi nambah fungsi beta-sel, nambah sekresi insulin sing gumantung karo glukosa kanthi risiko hipoglikemia, nyuda tambah sekresi glukagon, efek kardiovaskular sing nguntungake, lan kemampuan ngontrol bobot awak. Iki agen kontrol metabolisme sing janji lan janjeni ing terapi kompleks klompok pasien komplek pasien diabetes diabetes lan CKD. Masalah gastrointestinal (gastroparesis, enteropathy, lan liya-liyane, sing asring berkembang karo exenatide), sing nyuda kualitas urip, ngrampungake kontrol glikemik, lan mengaruhi status nutrisi, entuk perhatian khusus nalika nggunakake agonis reseptor peptida kaya -1 (? GLP-1) ing pasien karo CKD . Panggunaan GLP-1 bisa ngganggu masalah kasebut amarga kemampuan potensial kanggo nyuda motensi lambung lan penyerapan ora mung glukosa, nanging uga obat sing mbutuhake konsentrasi tepat (imunosupresan ing individu sing duwe ginjel transplanted). Gabungan inhibitor enzim laniot diiniotensin - terapi nephroprotective sing perlu kanggo CKD ing pasien diabetes diabetes 2 - mbutuhake waspada khusus nalika menehi resep exenatide amarga bisa nyebabake gangguan disfungsi ginjal kanthi pangembangan efek samping. Ing pasien GFR 30-50 ml / min / 1,73 m2, resep obat kasebut kanthi ati-ati diawasi fungsi ginjel dibutuhake. Exenatide dikontraindikasi ing individu kanthi GFR kurang saka 30 ml / min / 1,73 m2. Klompok obat liyane? GLP-1 - liraglutide, yaiku 97% homologous kanggo GLP-1 manungsa, nuduhake efek sing padha karo exenatide kanthi efek samping sing kurang abot lan setengah urip sing dawa sing ngidini sampeyan ngurus obat kasebut 1 wektu saben dina. Panggunaan liraglutide ing individu kanthi CKD lan ESRD (ing dialisis peritoneal) ora nuduhake paningkatan pinunjul lan risiko efek samping. Pasien karo hypoalbuminemia mbutuhake perhatian khusus, amarga obat 98% naleni protein getih. Pengalaman karo liraglutide ing pasien sing gagal ginjal moderat isih diwatesi. Saiki, panggunaan obat kasebut ing pasien kanthi fungsi ginjel gagal kalebu ESRD, kontraindikasi.

Sinau LEADER (Efek Liraglutide lan Diabetes: Evaluasi Kasil Hasil Kardiovaskular) nuduhake, kanthi nyuda frekuensi acara kardiovaskular, nyuda pangembangan lan kegigihan saka macroalbuminuria ing pasien diabetes lan jinis 2 lan risiko penyakit kardiovaskular sing dhuwur sajrone perawatan karo liraglutide.

Pameran dipeptidyl peptidase-4 (IDPP-4) njupuk papan sing pantes ing rekomendasi internasional lan domestik kanggo perawatan pasien diabetes diabetes jinis 2. Khasiat lan safety agen-agen iki kanggo individu sing duwe fungsi ginjel normal wis ditemtokake. Dibandhingake karo agen hipoglikemik liyane, IDPP-4 nuduhake risiko hypoglycemia sing luwih murah lan efek samping gastrointestinal kanthi monoterapi, sing ndadekake dheweke narik kawigaten glikemik ing kahanan ngembangake patologi ginjel. Panganggone obat kasebut kanggo fungsi ginjel cacat gumantung ing tahap CKD. Sampeyan kudu nyathet utamane, saliyane kanggo storetin, substrat DPP-4 yaiku sawetara peptida kanthi efek kardiovaskular sing dingerteni - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, sing mbukak perspektif anyar, saliyane pengaruh ing kontrol glikemik, sing ana gandhengane karo kardio lan sifat nephroprotektif.

Asil panliten sing diterbitake nuduhake khasiat lan safety IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) sing digunakake saiki kanthi monoterapi lan netepi terapi turunane gula saiki ing wong sing nandhang GFR (kalebu ing dialisis), dibandhingake karo plasebo, frekuensi kedadeyan ala sing bisa uga ana gandhengane karo obat-obatan kasebut, uga fungsi ginjel, sistem kardiovaskular lan frekuensi hipoglisemia.

Antarane obat-obatan anyar sing dikembangake dening perusahaan farmaseutikal yaiku inhibitor penyembelihan glukosa tubular sing terpilih (glyphlosins). Panggunaan obat kasebut dipanggonke kanthi nambah natriuresis kanthi penurunan tekanan darah kanthi moderat kanthi mengaruhi sistem renin-angiotensin-aldosteron (mungkin nambah efisiensi ngalangi sistem iki) lan nyuda bobot awak kanthi nambah glukosuria. Bebarengan karo efek nyuda gula, miturut asil panaliten, dheweke nuduhake pirang-pirang efek sisih sing ngrumehake panggunaan, utamane kedadeyan infeksi urin lan kelamin, sing ora disenengi karo wong sing ngalami diabetes lan karusakan ginjel. Ing wektu sing padha, sinau EMPA-REG OUTCOME, sing kalebu pasien sing duwe risiko CVD sing dhuwur, nuduhake kauntungan terapi empagliflozin dibandhingake karo plasebo kanggo nggayuh titik mburi gabungan (matine kardiovaskular, infark miokard nonfatal, strok nonfatal). Penting, efek kasebut bebas saka fungsi ginjel - 25% peserta duwe GFR kurang saka 60 ml / min, lan 28% lan 11%, masing-masing, MAU lan proteinuria. Bebarengan karo efek positif ing CVS, pasien ing klompok empagliflozin nuduhake penurunan albuminuria.

Rekomendasi kanggo nggunakake obat-obatan sing ngedhunake gula gumantung ing tahap CKD dituduhake ing meja. 9..

Tabel 9. Obat-obatan nyuda gula sing bisa dienggo ing macem-macem tahapan CKD.

Kepiye penyakit ginjel dituduhake diabetes?

Nephropathy diabetes yaiku salah sawijining komplikasi diabetes sing paling umum. Gejala utami bakal albuminuria - protein ing cipratan. Biasane, albumin sekedhik diluncurake menyang urin, lan ginjel liwat getih. Kanthi diabetes, jumlah albumin ing cipratan saya tambah akeh.

Umumé, kesejahteraan pasien tetep normal, lan panggunaan jamban sing asring ana hubungane karo rasa haus. Nanging manawa ora ngawasi kahanan lan pangembangan penyakit, komplikasi diabetes ora suwe.

Penyakit ginjel lan gagal ginjel

Kanthi diabetes sing dikontrol ing ginjel, proses patologis diwiwiti - jaringan mesangial tuwuh ing antarane kapiler. Proses iki nyebabake membran glomerular dadi kandel. Gejala diagnosa sing rusak kanggo ginjel mboko sithik mbentuk - nodul Kimmelstil-Wilson. Nalika patologi berkembang, ginjel bisa nyaring volume getih sing luwih cilik lan luwih cilik.

Gagal angel ditondoi dening pementasan, lan para dokter wis nemokake pola. Wis saiki diagnosis diabetes ing umume pasien, tingkat filtrasi glomerular sing meningkat wis dicathet. Sawise sawetara taun, lan yen diabetes ora dikendhaleni, mula setaun wis cukup, ana panyebaran membran glomerular, tuwuh mesangium. Iki diikuti karo wektu sing subur sajrone 5 nganti 10 taun, sing ora ana gejala klinis kerusakan ginjel.

Sawise wektu iki, mriksa getih, ngumumake pangowahan getih lan urin. Yen ora ana langkah sing dijupuk utawa yen ora efektif sawise sawetara dekade, pasien diabetes kudu dialisis lan transplan ginjel.

Darah, tekanan, keturunan

Saliyane lonjakan ing gula getih, faktor liyane bakal nimbulaké karusakan ginjel. Kaping pisanan, hipertensi. Kajaba iku, faktor iki diwenehi nilai sing padha karo lompat gula getih. Kontrol tekanan getih ditindakake kanthi obat, sing bisa nglindhungi karusakan saka ginjel.

Predisposisi menyang nephropathy diabetes bisa diwarisake, kaya diabetes.

Kajaba iku, panaliten anyar nuduhake manawa kenaikan tingkat lemak getih nyebabake tuwuh mesangium lan pembentukan ginjel sing luwih cepet.

Tujuan kanggo ngobati nephropathy diabetes

Pengobatan penyakit ginjel ing diabetes dadi multifaceted lan multifaceted, amarga perlu tumindak ing kabeh tingkat patologi. Kaping pisanan, sampeyan kudu mempengaruhi konsentrasi gula ing getih. Ana bukti substansial manawa iki minangka cara utama kanggo terapi lan pencegahan. Sampeyan uga kudu ngontrol tokoh tekanan kanthi mbenerake diet, njupuk obat.

Nyetel diet khusus, ngontrol tingkat kolesterol ala lan korélasi kanthi apik, bakal nyegah ora kalebu komplikasi kardiovaskular saka diabetes, nanging uga nglindhungi ginjel.

Ing diabetes, amarga fungsi nyuda pertahanan imun, komplikasi infèksius sistem genitourinary asring dibentuk, sing sabanjure mungkasi penyakit ginjel. Mula, pasien kudu ati-ati banget babagan kahanan kesehatan, lan banjur njupuk kabeh cara kanggo ngobati infeksi.