Sindrom sikil diabetes > Nyeri sikil, sikil diabetes

Sindrom sikil diabetes minangka kondisi patologis sikil ing diabetes mellitus, sing kedadeyan nglawan latar mburi karusakan ing saraf periferal, kulit lan jaringan alus, balung lan sendi lan diwujudake dening borok akut lan kronis, lesi tulang-artikular lan proses purulent-necrotic.

Ana telung bentuk sindrom sikil diabetes:

dicampur (neuroisimia). 60-70% kasus pangembangan sindrom sikil diabetes yaiku bentuk neuropati.

Bentuk neuropatik. Kaping pisanan, kanthi perkembangan neuropati diabetes, saraf distal kena pengaruh, lan saraf paling dawa kena pengaruh. Minangka asil kerusakan ing serat vegetatif sing nggawe syaraf kasebut, kekurangan impuls trofik berkembang menyang otot, tendon, ligamen, balung lan kulit, sing nyebabake hipotrofine. Asil malnutrisi yaiku ubah bentuk sikil sing kena pengaruh. Ing kasus iki, beban ing sikil diwenehake maneh, sing diiringi paningkatan gedhe ing wilayah tartamtu. Wilayah kasebut bisa dadi kepala balung metatarsal, sing bakal diwujudake kanthi nglukis kulit lan pembentukan hiperatosis ing wilayah kasebut. Minangka asil saka wilayah kasebut ngalami tekanan tetep, jaringan alus ing wilayah kasebut ngalami autolisis inflamasi. Kabeh mekanisme kasebut pungkasane nyebabake pembentukan ulkus peptik. Amarga ana nglanggar fungsi kelenjar kringet, kulit dadi garing, lan retak gampang ditampilake. Minangka pelanggaran jinis rasa sensitif, pasien bisa uga ora ngeweruhi babagan iki. Ing ngarep, infeksi wilayah sing kena pengaruh, sing ndadékaké munculé ulkus. Kekurangan imunode sing ana akibat saka dekompensasi diabetes nyebabake pambentukan. Mikroorganisme patogen, sing umume nandhang lara cilik, yaiku staphylococci, streptococci lan bakteri saka usus. Perkembangan wangun neuropati kaki diabetes diiringi pelanggaran nada pembuluh ekstremis ngisor lan pembukaan arunio. Iki kedadeyan amarga ora seimbang antara njero batin saka kapal adrenergik lan kolinergik. Minangka akibat saka pengembangan kapal, pembengkakan lan kenaikan suhu berkembang.

Amarga mbukak shunts, hipoperfusi jaringan lan fenomena rampokan berkembang. Ing pangaruh edema sikil, bisa uga ana kompresi pembuluh arteri lan iskemia ing bagean sing adoh saka sikil (gejala driji biru).

Klinik kasebut ditondoitelung jinis lesi. Iki kalebu ulcer neuropathic,edeo osteoarthropati lan edema neuropati. Ulcer asring ana ing area tunggal, uga ing papan ing antarane driji sikil. Osteoarthropathy Neuropathic berkembang minangka akibat saka osteoporosis, osteolysis lan hiperostosis, i.e., ing pangaruh proses dystrofik ing apparatus osteoartikular saka sikil. Kanthi neuropati, fraktur balung spontan bisa kedadeyan. Ing sawetara kasus, fraktur kasebut ora lara. Ing kasus iki, kanthi palpasi sikil, pembengkakan lan hiperemia kacathet. Karusakan ing aparat-ligamentous balung bisa suwe. Iki biasane diiringi pembentukan cacat tulang sing abot, sing diarani sendi Charcot. Edema Neuropathic berkembang minangka asil saka nada nada ing bagean cilik ing sikil lan bukaan shunts.

Perawatan ingKalebu sawetara langkah: entuk ganti rugi kanggo diabetes mellitus, terapi antibiotik, perawatan tatu, istirahat lan mbuwang saka sikil, mbusak situs hiperkeratosis lan nganggo sepatu khusus.

Kompensasi proses metabolik ing diabetes bisa digayuh kanthi dosis insulin sing gedhe. Terapi kasebut kanggo diabetes tipe II ora suwe.

Therapy karo obatan bakteri ditindakake kanthi prinsip umum. Umume kedadeyan, infeksi cacat sikil ditindakake dening cocci gram-positip lan gram-negatif, Escherichia coli, clostridia lan anaerobik mikroorganisme. Minangka aturan, antibiotik spektrum sing amba utawa kombinasi obat sawetara. Iki amarga kasunyatane biasane flora patogen dicampur.

Suwene terapi jinis iki bisa nganti pirang-pirang wulan, sing ditemtokake dening ambane lan prevalensi proses patologis. Yen terapi antibiotik ditindakake suwe, mula kudu nganakake panaliten mikrobiologis, tujuane yaiku kanggo ndeteksi galur asil sing tahan kanggo obat iki. Kanthi sikil pasien neuropatik utawa campuran, perlu dibongkar nganti pulih.

Kanthi teknik iki, ulkus bisa waras sajrone sawetara minggu. Yen pasien nandhang fraktur utawa sendi Charcot, mula weteng kasebut kudu digawa nganti balung.

Kajaba kanggo metode kasebut, prelu nindakake perawatan lokal ing tatu, sing kalebu perawatan ing sudhut ulser, mbusak jaringan necrotic ing sehat, uga njamin aseptik saka permukaan luka. Solusi sing dioksidasi kanthi nyebar yaiku 0,25 - 0,5% utawa 1%. Sampeyan uga bisa nggunakake solusi kloridaxidine. Yen ana plak sing kalebu fibrin ing permukaan tatu, mula digunakake proteolisis.

Wujud sindrom sindrom sikil diabetes berkembang kanthi nglanggar aliran getih utama ing perangan awak, sing dumadi kanthi pangembangan lesi atherosclerotic arteri.

Kulit ing sikil sing kena pengaruh njupuk pucat utawa sianotic pue. Ing kasus sing luwih langka, amarga ngembangake kapilér dangkal, kulit entuk warna-warna pinkish. Penyebaran kapal kasebut dumadi karo iskemia.

Kanthi wangun iskemia ing sikil diabetes, kulit dadi adhem. Ulser ing tips driji sikil lan ing pinggir tumit. Ing palpasi arteri sikil, uga ing arteri popliteal lan femoral, pulsa dadi lemah utawa bisa uga ora ana, sing kacathet kanthi stenosis kapal, sing umure 90% lumen. Kanthi auscultation arteri gedhe, ing sawetara kasus, murmur sistolik ditemtokake. Ing pirang-pirang kasus, komplikasi diabetes iki ditondoi kanthi munculna gejala nyeri.

Cara instrumental pasinaon digunakake kanggo nemtokake kahanan aliran getih arteri ing pembuluh ekstremis ngisor. Nggunakake metode dopplerografi, pangukuran indeks tangga-brachial ditindakake. Indikator iki diukur kanthi aspek tekanan systik arteri sikil lan arteri brachial.

Biasane, rasio iki ana 1.0 utawa luwih. Ing babagan lesi atherosclerotic saka arteri ekstremis ngisor, penurunan indhike iki menyang 0,8 diamati. Yen indikator kasebut padha karo 0,5 utawa kurang, mula iki nuduhake kemungkinan akeh nekrosis.

Saliyane dopplerografi, yen perlu, angiografi kapal-kapal sing paling murah, tomografi komputasi, imaging magnetik resonansi, uga mindhai ultrasonik kapal kasebut ditindakake.

Kaya dene bentuk neuropati, kudu entuk ganti rugi kanggo diabetes. Kerusakan ing bagian ngisor sikil kanthi wangun diabetes iki bisa uga ngalami keruwetan.

Keruwetan proses biasane ditemtokake dening telung faktor, kalebu keruwetan stenosis arteri, tingkat pangembangan aliran getih tambahan ing awak, lan negara sistem koagulasi getih.

Cara perawatan biasa, sing luwih disenengi ing wangun iskemia sikil diabetes, yaiku operasi revascularization. Operasi kasebut kalebu: pembentukan anastomoses lan trombendarterectomy.

Operasi invasi sithik uga bisa digunakake, kalebu angioplasti laser, angioplasti transluminal percutaneus, lan kombinasi fibrinolysis lokal karo angioplasti percutaneus lan thrombectomy aspirasi. Yen ana lesi necrotic lan ulcerative ora ana, mlaku disaranake, sing butuh wektu 1-2 jam saben dina, sing nyumbang pangembangan aliran getih kolateral ing limb (ergotherapy). Kanggo nyegah trombosis, panggunaan aspirin ing dosis 100 mg saben dina lan antikoagulan disaranake. Yen pembekuan getih wis ana, fibrinolytics digunakake. Ing kasus nalika proses purulent-necrotic kanthi variasi saka sikil diabetes cukup ekstensif, pitakon babagan amputasi saka anggota ngisor ngisor wis dirampungake.

Cara utama kanggo nyegah pangembangan sindrom sikil diabetes yaiku perawatan diabetes mellitus sing cukup lan njaga kompensasi metabolis ing tingkat optimal. Ing saben kunjungan menyang dhokter, pemeriksaa bagian awak pasien ngisor.

Ujian kasebut kudu ditindakake paling ora 1 wektu ing 6 wulan. Sampeyan uga penting kanggo ngajar pasien diabetes, sing kalebu aturan perawatan sikil. Sampeyan perlu kanggo njaga kabersihan lan garing saka sikil, tumindak adus sikil sing anget, aplikasi krim kanggo nyegah tampilan retak ing kulit.

Dhaptar singkatan

DPN - polyneuropathy diabetes

DOAP - Diabetis Osteoarthropathy

DR - Diagnosis Retinopati diabetes

DN - Nephropathy diabetes

ZANK - Penyakit arteri sikil ngisor

CINC - Ischemia Limbi Kritis

LPI - Indeks brangsang

MRI - Imaging résonansi Magnetik

MSCT - tomografi komputasi Multispiral

PPI - Indeks pundak driji

Diabetes Mellitus

T1DM - Diabetes Tipe 1

T2DM - diabetes jenis 2

SDS - Sindrom Kaki Diabetis

SCF - Rating Filter Filter Glomerular

UZDS - Ultrasonik Duplex Scanning

CKD - Penyakit Ginjel Nemen

TsRO_{2 -} Siklus Oksigen Transkutanus / Pangukuran Oksigen Percutaneous

TOD - Terapi Tekanan Negatif

HbA1c - Hemoglobin Glycated A1c

Sarat lan definisi

Polyneuropathy diabetes - karusakan ing sistem saraf periferal sing ana gandhengane karo metabolisme karbohidrat mboten saget.

Neuropathy sensori-motor - karusakan ing sistem saraf somatik, sing disuda saka macem-macem jinis sensitivitas, atrofi otot interosseous, sendi kaku lan kecacatan karakteristik sikil.

Neuropati otonom - kekalahan divisi simpatik lan parasympathetic saka sistem saraf periferal.

Uls Neuropathic - nglanggar integritas kulit, umume berkembang ing papan sing kakehan tekanan kakehan ing sikil lan uga nglanggar sensitivitas marang latar mburi polyneuropathy diabetes.

Ulser neuro-iskemia - nglanggar integritas kulit sing gegayutan karo pelanggaran sirkulasi getih utama ing arteri ekstremitas ngisor ing latar mburi polyneuropathy diabetes.

Ischemia - Tandha lan gejala sing ana hubungane karo penurunan getih arteri, sing dideteksi sajrone pemeriksaan klinis lan / utawa instrumental.

Iskemia anggota ngisor kritis - kahanan sing ana nyuda aliran getih ing arteri utama ing ekstremitas ngisor, sing nyebabake hipoksia jaringan alus lan ngancam panguripane.

Osteoarthropathy diabetes (neuroarthropathy, sikil Charcot) ora ngalami rasa nyeri, progresif saka siji utawa luwih sendhi sikil nglawan latar mburi neuropati.

1.1 Definisi

Sindrom Kaki Diabetik (CDS) ditetepake minangka infeksi, ulkus lan / utawa karusakan jaringan jero sing gegayutan karo gangguan saraf lan / utawa mudhun aliran getih utama ing arteri ekstremitas ngisor tingkat keruwetan sing beda-beda (Konsensus ing sikil diabetes International Study Diabetic Foot Study, 2015).

1.2 Geologi lan patogenesis

Penyebab utama ulser ing diabetes yaiku neuropati, iskemia, lan infeksi. Kacilakan ing latar mburi neuropati sensori-motor lan / utawa penyakit arteri periferal, kanthi nglanggar integritas kulit, disertai pembentukan infeksi infeksi. Ing pasien kanthi kerusakan sistem saraf periferal, kemungkinan ulser sikil sing pertama dadi 5% saben taun, kaping pitung luwih dhuwur tinimbang pasien diabetes tanpa polyneuropathy diabetes (DPN). Kerusakan ing sistem saraf otonom nyebabake kulit garing, ngrusak kulit, amarga ora ana panurunan sing signifikan ing sirkulasi periferal, tambah sirkulasi sikil minangka asil "autosympatectomy". Sikil anget kanggo tutul, kanthi sensitivitas sing ilang banget ngrugekake kanggo nandhang risiko tatu. Penurunan fungsi motor ing kombinasi karo pelanggaran proprioception nyebabake pembentukan wilayah ing sawijine sikil kanthi tekanan beban sing dhuwur nalika mlaku lan ing posisi sing ngadeg. Ing wilayah kasebut, ana panyebaran epidermis, pembentukan hiperkeratosis, pendarahan subkutan, autolisis jaringan alus lan pembentukan ulkus peptik. Faktor etiologis liyane mbebayani ing pambentukan uler sikil ing diabetes yaiku ZPA, sing ndadékaké iskemia jaringan, lan ing ngarsane neuropati sensori sing salaras, tetep asimtomatik lan ora dingerteni 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiologi

Prevalensi kecacatan luka kronis saka jaringan lemes saka ekstremis ngisor pasien diabetes kanker yaiku 4 nganti 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Pasien karo ulser trophik diabetes nyebabake 6-10% kabeh wong sing lara rumah sakit karo diabetes, lan dawa tetep ing rumah sakit 60% luwih dawa tinimbang ing wong sing ora duwe integritas kulit. SDS bisa uga kawujudan pisanan diabetes jinis 2, amarga ana kekurangan cacat ulceratif saka sikil etiologi sing ora dingerteni, perlu kanggo nganakake panaliten babagan gangguan metabolisme karbohidrat. Konsekuensi paling apik ing SDS yaiku amputasi saka sikil ngisor 24, 32, 34. Pasien karo diabetes mellitus duwe risiko morbiditas lan mortalitas sing dhuwur, padha karo sawetara bentuk kanker, utamane kanggo pasien sawise amputasi ekstremis ngisor lan ngalami terapi penggantian ginjal.

1.4 Coding miturut ICD-10

E10.4 - Mellitus diabetes sing gumantung karo insulin karo komplikasi neurologis,

E10.5 - Mellitus diabetes sing gumantung karo insulin karo gangguan sirkulasi periferal,

E10.6 - Mellitus diabetes sing gumantung karo insulin karo komplikasi sing ditemtokake,

E 10.7 - Mellitus diabetes sing gumantung karo insulin kanthi macem-macem komplikasi,

E11.4 - Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin kanthi komplikasi neurologis,

E11.5 - Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin kanthi gangguan sirkulasi periferal,

E11.6 - Mellitus diabetes sing ora gumantung karo insulin karo komplikasi sing ditemtokake liyane,

E 11.7 - Mellitus diabetes non-insulin tanpa macem-macem komplikasi,

E13.4 - Bentuk diabetes mellitus sing spesifik karo komplikasi neurologis,

E13.5 - Bentuk diabetes sing liya sing kelainan karo gangguan sirkulasi periferal,

E13.6 - Bentuk khusus diabetes mellitus karo komplikasi sing ditemtokake liyane,

E13.7 - Bentuk khusus diabetes mellitus kanthi komplikasi macem-macem,

E14.4 - Mellitus diabetes sing ora ditemtokake kanthi komplikasi neurologis,

E14.5 - diabetes mellitus sing ora dingerteni kanthi gangguan sirkulasi periferal,

E14.6 - mellitus diabetes sing durung ditemtokake karo komplikasi sing ditrapake liyane,

E14.7 - mellitus diabetes sing ora dingerteni kanthi komplikasi macem-macem.

1.5 Klasifikasi

Disaranake nggunakake klasifikasi lesi sikil ing diabetes mellitus sing cocog karo syarat-syarat ing ngisor iki: gampang digunakake, sing ndadekake bisa mbedakake jinis lesi, adhedhasar data saka pemeriksaan objektif pasien, bisa diproduksi maneh.

Saiki, sawetara klasifikasi sindrom sikil diabetes wis diusulake, sing adhedhasar ide babagan mekanisme patogenetik utama pangembangan komplikasi diabetes iki, kanthi nggatekake kerusakan kerusakan sistem saraf periferal, amben arteri periferal, penilaian ukuran cacat luka lan keruwetan proses infeksi.

Klasifikasi sing diusulake dening Grup Studi Kaki Diabetik lan disetujoni saka Kesepakatan kanggo Kaki Diabetis 2015 adhedhasar pangerten patogenesis cacat sikil luka ing diabetes mellitus. Miturut dheweke, macem-macem klinis sindrom sikil diabetes dibedakake:

Bentuk Neuropati SDS
Bentuk iskemia VDS
Bentuk neuroisimia

Miturut ambane cacat ulseratif, lesi bisa dipérang dadi 5 derajat (klasifikasi Wagner):

0 derajat - kulit utuh
Aku jurusan - bisul dangkal (proses dijupuk epidermis, dermis)
Gelar II - proses infeksi kasebut nyekel kulit, jaringan subkutan, otot
Gelar III - ulkus jero, abses, osteomyelitis, arthritis septic
Gelar IV - gangren garing / teles: nekrosis kabeh lapisan kulit bagean individu sikil (kayata, bagean driji / driji)
Gelar V - gangren garing / teles bagean sikil / kabeh sikil

Sawetara klasifikasi SDS sing digunakake ing praktik klinis modern nggayuh pirang-pirang parameter sing nduwe cacat ulseratif.

Klasifikasi Universitas Texas (TU) adhedhasar penilaian ambane ulser peptik (derajat), tingkat infeksi, anané lan keruwetan penurunan aliran getih (tahapan), (tabel 1).

Tabel Nomer 1. Klasifikasi ulser peptik ing SDS Universitas Texas

Gelar saka

Aku

III

Pra - ulser utawa ulser ing tahap epitelisasi lengkap

Luka entheng tanpa keterlibatan tendon, kapsul sendi utawa balung

Wounds, tendon sing nyenengake utawa sendi kapsul

Wounds sing nyakup balung utawa sendi

Sakit pre- utawa ulser ing tahap epitelisasi lengkap kanthi pratandha infeksi

Luka entheng tanpa keterlibatan tendon, kapsul sendi utawa balung kanthi tanda infeksi

Wounds nglibatake tendon utawa kapsul sendi kanthi tandha infeksi

Wounds sing nyakup balung utawa sendi kanthi tandha infeksi

Sakit pre- utawa ulser ing tahap epitelisasi lengkap nglawan latar mburi iskemia sikil

Luka entheng tanpa keterlibatan tendon, kapsul sendi utawa balung ing latar mburi iskemia awak

Wounds, tendon utawa kapsul sendi sing cidra nglawan iskemia latar mburi

Wounds sing nyakup balung utawa sendi nglawan isemia

Sakit pra- utawa ulser ing tahap epitelisasi lengkap nglawan latar mburi ischemia awak kanthi tanda infeksi

Tatu entheng tanpa keterlibatan tendon, kapsul sendi utawa balung ing latar mburi iskemia awak kanthi tandha-tandha infeksi

Wounds, tendon utawa kapsul sendi sing beda-beda ing latar mburi ischemia awak kanthi tanda infeksi

Wounds sing nyakup balung utawa sendi nglawan iskemia awak kanthi tanda infeksi

Klasifikasi PEDIS (Perfusi, Extent, Depth, Infection, Sensation), diusulake ing taun 2003. lan diubah maneh taun 2011, ora mung nggambarake karusakan jaringan alus (kaya sing ana ing klasifikasi sing wis dikembangake sadurunge), nanging uga kahanan aliran getih periferal, batin, lan keruwetan proses infeksi (tabel 2). Panggunaan menehi informasi rinci babagan kekalahan dokter saka macem-macem kepakaran sing melu nambani pasien karo sindrom sikil diabetes ing macem-macem tahap (rumah sakit bedah lan endokrinologis, klinik).

Tabel Nomer 2. Klasifikasi cacat ulcerative PEDIS.

Perfusi - minyak wangi

Ora ana pratandha PPS ing awak sing kena pengaruh (1). Ing kasus iki:

pulpasi ing plantar lan palpates arteri tibial posterior

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Ana pratandha PPP ing awak sing kena pengaruh (1), nanging ora ana iskemia sing kritis.

- kuwatir babagan claudication intermiten

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- owah-owahan liyane kanggo tes non invasi

Iskemia kritis saka awak sing kena pengaruh, sing kalebu gejala ing ngisor iki:

- Tekanan tungkak systolik 2 (4) 2 (diukur sawise perawatan awal saka siji kulit utuh menyang sisih liyane)

Dambane epth

Ulkus entheng ngrusak dermis

Ulser jero ngrusak struktur dermis lan subkutan, kalebu fascia, otot lan tendon

Ulser jero ngrusak dermis, struktur subkutan, balung lan / utawa sendi

Akunfeksi –penyakit

Ora ana pratandha infeksi

Proses infèksius ngrusak jaringan kulit lan subkutan (tanpa nglibatake struktur jero lan tanpa pratandha umum proses). Paling ora saka 2 gejala kaya saiki:

- edema utawa induksi lokal

eritres ing sekitar ulkus> 0.5-2 cm

- ketegangan jaringan utawa nyeri lokal

- kenaikan suhu lokal

Erythema> 2 cm kanthi tandha-tandha sing ana gandhengane karo seni II. utawa proses infèksius luwih jero saka kulit lan jaringan subkutan, contone, abses, osteomyelitis, arthritis septic, fasciitis tanpa tanda-tanda generalisasi proses kasebut.

proses ing sikil kanthi anané generalisasi proses:

suhu awak> 38 0 С

- denyut jantung (5)> 90 ngalahake saben menit.

- NPV (6)> 20 saben menit.

10% sel sing durung diwasa

Sprakiraan - sensitivitas

Mundhak sensitivitas proteksi ing awak sing kena pengaruh, ditetepake minangka

- kurang sensasi nutul 10 g monofilament ing 2 saka 3 poin sing dipelajari (kaya sing dijelasake ing pandhuan praktis saka International Agreement on Diabetic Foot),

- kurang sensitivitas getaran ing jempol nalika diteliti kanthi garpu tuning kanthi frekuensi 128 Hz utawa sensitivitas getaran ing jempol> 25 V nalika diteliti karo biotheziometer (metode semi-kuantitatif)

(1) PPS - patologi pembuluh darah periferal

(2) PLI - indeks brachio-tungkak (meksa arteri ing arteri / tekanan arteri ing arteri brachial)

(3) PPI - indeks brachio-driji (tekanan arteri ing arteri thumb / tekanan arteri ing arteri brachial)

(4) TSRO₂ - tension oksigen transkutan

(5) Tingkat denyut jantung - denyut jantung

(6) tingkat ambegan NPV

Klasifikasi WIFI (Wound, Ischemia, Infeksi kaki) sing dituduhake ing tabel kasebut nyatakake ambane luka, negara sumber getih periferal lan keruwetan proses infeksius (tabel 3).

Tabel Nomer 3. Klasifikasi WIFI

Tandha infeksi klinis

Gelar (keruwetan)

Ora ana gejala utawa tandha infeksi.

Ana infeksi yen 2 saka gejala sing kadhaptar:

edema lokal utawa nyusup
eritema> 0,5 nganti? 2 cm ing sekitar ulkus
ketegangan utawa rasa sakit lokal
hiperthermia lokal
rilis purulen

Infeksi lokal kanthi hiperemia> 2 cm utawa nglibatake struktur luwih jero tinimbang kulit lan jaringan subkutan (abses, osteomyelitis, arthritis septic, fasciitis).

Kekurangan pratandha sistemik saka peradangan

2 (moderat)

Infeksi lokal kanthi pratandha peradangan sistemik (anané loro gejala sing didaftar utawa luwih akeh)

suhu awak> 380? C utawa 90 bpm
BH> 20 saben menit. utawa PaCO₂ 12,000 utawa 6 saben gram jaringan utawa deteksi? -Hemolytic streptococcus (tingkat bukti 1B). Identifikasi agen penyebab infeksi luka ditindakake kanthi pemeriksaan bakteriologi saka bahan kasebut saka luka. Bahan kanggo riset bisa dipikolehi kanthi biopsi utawa curettage ing sisih ngisor tatu. Kurang informatif yaiku sinau babagan exudate luka utawa smear saka solusi sing wis di resiki lan dibasuh kanthi larut uyah ing sisih ngisor tatu.

% 11 2,4.2. Identifikasi gangguan aliran getih arteri (macroangiopathy saka ekstremitas ngisor)

Apike kanggo diagnosis diagnosis iskemia nganggo dopplerografi ultrasonik (Doppler ultrasonik) kanthi tekad indeks tungkak-brachial (LPI), sing biasane ngluwihi 0.9. LPI> 1.3 nuduhake kaku tembok arteri. 47, 48, 49, 50

Rekomendasi kelas I (level bukti A)

Disaranake kanggo ngonfirmasi kahanan arteri getih arteri ing pasien sing duwe ABI> 1.2 kanthi ngukur tekanan getih ing arteri digital (nilai indeks brachial driji, IPI) utawa data oksimetri transkutan (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Rekomendasi kelas I (level bukti A)

Disaranake nggunakake oksimet transcutaneus kanggo nyatakake keruwetan iskemia limbah ing pasien diabetes.

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Pirimia transkutaneus ndadekake bisa ngira-ngira tingkat keruwetan iskemia awak ing pasien kanthi gejala klinis SAD, ramalan penyembuhan ulkus, efektifitas perawatan konservatif lan asil revascularization, lan tekad tingkat amputasi awak. Imbasan duplex ultrasonik arteri negesasi occasional arteri, mbukak lokalisasi anatomis lan ambane.

Apike kanggo diagnosa iskemia bagian ngisor kritis adhedhasar paling ora salah sawijining gejala ing ngisor iki:

1) nyeri iskemia tetep ing istirahat, mbutuhake analgesia biasa luwih saka rong minggu,

2) ing ngarsane ulkus utawa gangren ing driji sikil utawa sikil ing latar mburi tekanan systolik ing arteri tibial? 50 mmHg utawa tekanan driji? 30 mmHg

Kelas Rekomendasi I (tingkat bukti A) 11%

2.4.3. Diagnosis lesi balung

Radiografi sendi lan sendi tungkak ing rong ramalan disaranake kanggo kabeh pasien sing nandhang sindrom sikil diabetes. 9, 10, 38, 45

Rekomendasi kelas I (tingkat bukti B)

Komentar:Radiografi tetep dadi cara utama kanggo nganalisa kondhisi balung lan sendi, saéngga ngenali foci osteolysis (osteomyelitis) kanthi linuwih.

MSCT saka sikil lan ankles disaranake kanggo pasien sing duwe cacat tatu ora ngobati jangka panjang lan osteoarthropathy diabetes. 9, 10, 38, 45

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Tomografi komputasi multifisial ngidini sampeyan njlentrehake lokalisasi lan ukuran fokus osteomyelitis nalika ngrancang volume intervensi bedah.

4. Rehabilitasi

Konsultasi wajib saka orthopedist kabeh pasien sing nandhang sindrom sikil diabetes sawise marasake awakmu, cacat luka disaranake. 9, 10, 43, 53

Kelas Rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Kanggo ngindhari luka berulang ing wong sing nandhang diabetes sawise nambani luka, pasien kudu diteliti dening orthopedis kanggo milih sepindah orthopedik individu (sepatu terapi, RPI, Pabrikan utawa orthosis, ndandani sapatu orthopedik individu).

Disaranake pasien lan kulawargane dilatih ing aturan perawatan sikil, lan ing ngarsane cacat tatu, ing aturan kanggo ngganti klambi lan perawatan kulit kanggo awak sing kena pengaruh. 15, 35, 47

Kelas Rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Kahanan sing perlu kanggo nyegah ambalan ulser trophik lan amutasi anggota awak ing pasien sing nandhang sindrom kaki diabetes yaiku njamin kelanjutan lan pendekatan multidisipliner sajrone ngatur pemantauan jangka panjang pasien iki.

Peranan pencegahan dimainake dening pelatihan individu pasien sing duwe cacat luka sing ana lan / utawa pangembangan risiko sing dhuwur, uga (yen perlu) sederek lan kanca-kanca, aturan perawatan sikil (tingkat bukti 2C). Tujuan latihan kasebut yaiku nyusun tingkah laku pasien sing bener ing perawatan sikil saben dina lan nambah ketaatan ing terapi sing diwenehake dening dokter. Perhatian khusus kudu dibayar kanggo wong sing duwe umur tuwa, utamane sing nandhang cacat visual. Minangka aturan, dheweke ora bisa ngurus sikil dhewe lan mbutuhake pitulung profesional ing njaba.

Sampeyan kudu eling yen pasien ing endi wae kanthi pasien trophik ekstremis ngisor ora kena latihan ing klompok kasebut. Kelas sing nganggo dheweke dianakake dhewe-dhewe.

Nganggo sepatu orthopedik khusus kanggo pasien diabetes disaranake kanggo kabeh pasien kanthi risiko nandhang ulser sikil trophik (insufisiensi arteri sing signifikan, neuropati abot, ulser sikil lan amputasi ing anamnesis), lan kanggo pasien sing duwe amputasi ing sikil, kasut orthopedic rumit. 9, 10, 17, 27, 53

Kelas Rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Indikasi kanggo janjian saka sepatu orthopedic sing kompleks yaiku tahap kronis osteoarthropathy diabetes, amputasi volume volume sing cukup (utomo, sawetara driji). Kesuksesan sepatu ortopedi sing diprodhuksi kudu ditliti sacara rutin dening dokter sing nekani (endokrinologi, dokter bedah, spesialis kabinèt diabetes) lan ganti paling sethithik 1 wektu saben taun.

5. Nyegah lan tindakake

Frekuensi ambalan saka ekstremitas ngisor ngisor dikurangi dening pemeriksaan sikil pasien kanthi pasien (utawa sedulure), tundhuk karo aturan perawatan sikil. Peranan penting dimainake dening prosedur perawatan podiatris profesional, sing kudu ditindakake dening perawat terlatih khusus ing kabinet sikil diabetes.

Dhaptar langkah pencegahan ing ngisor iki dianjurake:

identifikasi pasien kanthi resiko gedhe kanggo ulkus sikil,
pemeriksaan rutin lan pemeriksaan pasien kanthi risiko penyakit ulcerasi,
pelatihan pasien, kulawargane lan staf medis babagan aturan perawatan sikil,
pilihan utawa produksi sepatu sing cocog,

perawatan patologi konvensional, sing ora dadi sebab utama cacat ulseratif, nanging menehi kontribusi marang perkembangan SDS (umpamane, kontrol hipertensi arteri, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti B)

Pemeriksaan skrining kabeh pasien diabetes uga disaranake kanggo ndeteksi gangguan aliran getih periferal lan batin. Resiko paling dhuwur kanggo nandhang tatu nemen saka ekstremitas ngisor yaiku ing pasien sing nduwe riwayat ulkus lan amputasi (utamane ing sikil).

Kelas Rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Miturut asil panaliten, pasien bisa ditugasake menyang kategori resiko tartamtu. Sabanjure, jurusan (utawa kategori) saka risiko sing dikenalake nuduhake kunjungan sing cocog (tabel 5).

Tabel Nomer 5. Multilitasi kunjungan menyang kantor sikil diabetes, gumantung ing kategori resiko kanggo pangembangan SDS

ana pelanggaran sensitivitas

1 wektu ing 6 wulan

ana pelanggaran sensitivitas ing tandha karo pelanggaran aliran getih utama lan / utawa cacat

1 wektu ing 3 wulan

riwayat ulkus lan amputasi

saben 1-3 wulan

6. Informasi tambahan sing mengaruhi kursus lan asil saka penyakit

Osteoarthropathy diabetes, ringkesan

6.1.1. Definisi

Osteoarthropathy diabetes (DOAP), neuroarthropathy utawa sikil Charcot - tanpa rasa sakit, karusakan sing progresif saka siji utawa luwih saka sikil nglawan neuropati latar mburi. Akibaté demyelasi serat motor, kekirangan aparat ligamentous sikil berkembang, sing nyebabake kahanan ora stabil. Neuropati otonomik nyebabake dorongan tembok pembuluh darah lan minangka akibat, pangembangan shunts arteriovenous lan, minangka paningkatan aliran getih, sing ndadékaké aktivasi resorpsi balung lan osteopenia. Balung kasebut ora mung ketumpatan, nanging uga kelenturan, sing nggawe balung sikil kurang tahan saka cedera. Minangka aturan, faktor pemicu DAP yaiku cedera mekanik suntingan sing ora dingerteni pasien. Kekuwatan njaba sing ora pati penting nyebabake patah tulang, subluxasi lan dislokasi ing sendi. Kahanan kasebut saya gedhe amarga kurang sensitivitas nyeri protèktif. Pasien terus ngandelake limbah sing rusak, sing nyebabake keterlibatan balung lan sendi anyar ing proses kasebut. Pemecahan Osteochondral lan degenerasi sendi sing abot. Ing kasus sing abot, sikil bisa ilang fungsi dhukungan, sing mbutuhake amutasi. Saliyane trauma, proses radhang ing radas osteoartikular ing sikil (umpamane, ulser trofik sing wis suwe rumit dening osteomyelitis balung dhasar) sing kedadeyan ing latar mburi neuropati bisa nyebabake pangembangan DAP amarga paningkatan aliran getih sajrone proses peradangan.

6.1.2 Etologi lan patogenesis

6.1.3. Epidemiologi

6.1.4. Encodeing ICD - 10

6.1.5. Klasifikasi

Ing gambar klinis sikil Charcot, tahap akut lan kronis dibedakake. Tahap akut ditondoi dening pangembangan proses inflamasi kanggo nanggepi karusakan sing ana

Keluhan khas ing tahap akut komplikasi yaiku anané edema salah sawijining sikil. Kadhangkala, nalika ditakoni, bisa kanggo ngerteni hubungan sing jelas antarane munculna edema sikil lan faktor traumatik eksternal, nanging asring pasien ora bisa ujar apa sadurunge munculake edema.

Ing pemeriksaan, edema lan hyperthermia saka anggota sing kena pengaruh dibukak. Hiperthermia minangka tandha saka proses ngrusak lan natoni sing terus-terusan. Minangka aturan, suhu lokal anggota sing kena pengaruh yaiku 2-5 ° C luwih dhuwur tinimbang kontalateral. Reformasi sikil ditemtokake miturut lokasi lan durasi proses kasebut. Dadi, ing tahap awal, ora preduli saka lokasi lesi, sethithik pating sikil lan hiperthermia dideteksi. Panganggone owah-owahan radiografis sikil lan karakteristik, minangka aturan, ora. Konsekuensi iki bisa uga dadi kesalahan utawa wektu tundha kanggo perawatan, sing bakal nyebabake ubah bentuk sikil.

Tabel no. 8. Klasifikasi neuroostearthropathy adhedhasar klinik, gambar MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Peradangan kanthi moderat (edema, hyperthermia lokal, kadang nyeri, tambah trauma nalika mlaku), ora ana cacat sing diucapake

Prentah: pembengkakan sumsum balung lan jaringan alus, ora ana pelanggaran lapisan kortikal.

Bisa: microcracks trabecular subchondral, karusakan ligamen.

Peradangan sing abot (edema, hiperthermia lokal, kadang nyeri, tambah trauma nalika mlaku), deformasi abot

Prentah: fraktur kanthi nglanggar lapisan kortikal, edema sumsum balung lan / utawa edema jaringan alus.

Bisa: osteoarthritis, kista, karusakan tulang rawan, osteochondrosis, efusi intraartikular, akumulasi cairan ing sendi, erosi balung / nekrosis, lysis balung, karusakan lan pecahan balung, dislokasi / subluxasi sendi, karusakan ligamen, tenosynovitis, dislokasi balung.

Ora ana tanda-tanda peradangan, ora ana ubah

Kurang owah-owahan utawa edema sumsum balung, subchondral sclerosis, sista balung, osteoarthrosis, karusakan ligamen.

Ora ngalami keradangan, ubah bentuk abot, ankylosis

Edema sumsum balung santai, callus kortik, effusion, kista subchondral, karusakan sendi lan dislokasi, fibrosis, pembentukan osteofit, pembentukan remot balung, tulang rawan lan ligamen, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Diagnostik

6.2.3 Keluhan lan riwayat medis

Disaranake diagnosis DAP dirumusake kanthi dhasar pemeriksaan klinis lan instrumental.

Rekomendasi kelas I (level bukti A)1,48,49

Komentar:Diagnosis DAPA diadegake adhedhasar sejarah karakteristik, keluhan, lan gambar klinis (hiperthermia, deformasi, pembengkakan awak sing kena pengaruh), asil saka metode riset instrumental lan laboratorium. Ing kasus sing khas, diagnosis langsung.

6.2.4 Cara laboratorium

Saiki, ora ana spidol metabolisme balung tartamtu lan tes diagnostik laboratorium khusus kanggo osteoarthropathy.

6.2.5 cara instrumental

Radiografi sikil lan tungkak dianjurake kanggo kabeh pasien sing disyaki ADA.

Rekomendasi kelas I (level bukti A)9, 10, 38, 45

MRI sendi sikil lan tungkak disaranake kanggo verifikasi tahap akut saka osteoarthropathy diabetes.

Kelas Rekomendasi I (tingkat bukti B)9, 10, 38, 45

Komentar:Cara utama diagnostik instrumental sikil Charcot yaiku radiografi. Ing kasus iki, owah-owahan hypertrophic utawa atrophik sing kedadeyan minangka nanggepi karusakan ditampilake ing radiografi. Ing kasus khas, kanggo diagnosis ing tahap kronis DOAP, metode pemeriksaan instrumental liyane ora dibutuhake. Kesulitan utama muncul ing diagnosis tahap komplikasi akut, nalika, ing ngarsane gambar klinis khas, ora ana owah-owahan radiografi, uga ing diagnosis diferensial sikil lan osteomyelitis. Ing babagan iki, perhatian khusus kudu dibayar manawa ora ana owah-owahan radiografi ing ngarsane gambar klinis (edema, hyperthermia, cacat sikil) ora ateges anané neuroosteoarthropathy.

Beda ing antarane gambar klinis lan radiologis diamati nalika tahap awal komplikasi asring ("tahapan awal", "tahap 0"). Ing kahanan kaya ngono, riwayat medis, pemeriksaan klinis kanthi tes neurologis lan penilaian aliran getih utama bakal mbantu kemungkinan kemungkinan diagnosis diagnosis Charcot.

Imaging resonansi resonansi (MRI) sikil disaranake kanggo konfirmasi instrumen neuroosteoarthropathy.

Kelas rekomendasi II (level bukti B)9, 10, 38, 45

6.2.3 diagnosa liyane

Apike kanggo nindakake tomografi kompleks fistulografi lan / utawa tomografi sajrone sak diagnosis diferensial saka DAPA lan osteomyelitis.

Kelas rekomendasi II (level bukti B)9, 10, 38, 45

Komentar:Ing ngarsane osteoarthropathy karo ulser tanduran, perlu nggawe diagnosis diferensial ing antarane tahap akut sikil Charcot lan osteomyelitis. Iki minangka kunci kanggo nyetel terapi antibiotik sing cukup lan milih taktik koreksi bedah. Kanggo telusuran diagnostik, metode pemeriksaan tambahan (fistulografi, tomografi komputasi multisiri) ditampilake. Kombinasi tomografi emisi positron lan tomografi sing diitung (PET / CT) ndadekake bisa ndeteksi lokalisasi proses kanthi tepat ing tahap wiwitan, kanggo ngawasi tahap pangembangan lan kanggo ngitung kegiatan metabolisme proses kanggo ngontrol kemajuan komplikasi kasebut.

6.3 Perawatan

6.3.1. Perawatan konservatif

Disaranake supaya anggota sing kena pengaruh dibebasake kanthi nggunakake klamben individu (IRP, TSS) utawa orthosis ing kabeh pasien kanthi tahap akut DOAP.

Kelas Rekomendasi I (tingkat bukti B)3, 27, 46

Komentar:Kompleks langkah-langkah terapeutik kanggo DOAP ditemtokake kanthi tahap komplikasi. Tujuan utama perawatan ing landhep tahapan proses yaiku mungkasi kemajuan proses ngrusak ing radikal osteoartikular sikil, nyegah pembangunan deformasi lan trauma luwih lanjut menyang sikil. Kanggo nggayuh tujuan iki, metode beban paling gedhe saka awak sing kena pengaruh - aplikasi saka klamben individu (IRP) utawa panggunaan aparatus orthopedik (orthosis). Imobilisasi umume kudu diwiwiti kanthi cepet. Ing ngarsane gambar klinis sing cocog karo tahap akut sikil Charcot (edema, hiperthermia sikil) lan anané konfirmasi instrumental (tahapan negatif X-ray, imposibilitas MRI), taktik perawatan kudu padha karo diagnosis osteoarthropathy sing wis ditetepake.

Contraindikasi relatif kanggo ngetrapake pilihan IRP sing ora bisa dicopot kanggo sikil Charcot yaiku anané ulkus peptik sing mbutuhake pemantauan saben dina lan ngganti klamben. Kontraindikasi mutlak kanggo ngetrapake IRP (loro-lorone pilihan sing ora bisa dicopot lan dicopot) yaiku anané proses pemusnah purulent sing akeh mbutuhake perawatan bedhah wajib.

Disaranake nggunakake IRP sadurunge transisi tahap akut neuroosteoarthropathy akut kanggo sing nemen. Rata-rata, durasi immobilisasi yaiku 4-8 wulan. Periode kasebut gumantung saka lokalisasi lan proses proses.

Kelas rekomendasi II (level bukti B)3, 27,28 46

Saiki, ora ana bukti sing yakin babagan efektifitas panggunaan obat kanggo perawatan neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). Kajaba iku, bisphosphonates contraindicated ing kasus-kasus fungsi ekskresi nitrogen mboten saget, sing asring dideteksi ing pasien diabetes sing suwe lan ora dikendhaleni.

Nganggo sepatu ortopedi sing kompleks dianjurake kanggo kabeh pasien kanthi tahap DAP sing kronis.

Kelas rekomendasi II (level bukti B)

Komentar:Tujuan perawatan lan langkah prophylactic ing tahap konsolidasi (tahap kronis) yaiku nyegah trauma ing sikil, fraktur anyar lan pembentukan cacat ulcerative plantar. Ing tahap iki, ora perlu immobilisasi permanen saka awak. Sawise ngilangi IRP, ekspansi regulasi motor kanthi bertahap. Minangka cara penengah lan mbukak sikil, sampeyan bisa nggunakake IRP sing bisa dicopot ora sedina muput, uga nggunakake piranti ortopedi. Pentinge ing tahap kronis yaiku pilihan sepatu. Keperluan kanggo sepatu gumantung saka jinis lesi lan ubah bentuk sikil. Yen ewah-ewahan sikil ora sithik, cukup kanggo terus nganggo sepatu pencegahan kanggo pasien diabetes. Yen deformasi sikil utawa deformasi saka jinis "sikil-rocking" wis kawangun, banjur konsultasi orthopedik lan Pabrik sepatu orthopedik sing kompleks.

6.3.2 Perawatan bedah

Konsultasi saka dokter bedah ortopedi dianjurake kanggo kabeh pasien kanthi cacat awak sing abot amarga DAP mutusake masalah intervensi pembedahan bedah.

Kelas rekomendasi II (tingkat bukti C)29.

Komentar:Bubar, operasi rekonstruktif saka kaki Charcot wis saya tambah akeh. Indikasi utama kanggo campur tangan bedhah ing sikil yaiku ora efektif cara perawatan konservatif, sing diwujudake kanthi cacat ulcerative plantar lan / utawa ora bisa njaga stabilitas sikil nalika mlaku. Surgery kudu cocog karo tugas kasebut kanthi jelas. Yen ora stabil ana ing tungkak utawa sendi liyane, arthrodesis digunakake kanthi fiksasi internal sing kaku. Ing kasus kambalan cacat ulceratif, eksostektomi ditindakake, banjur diobati kanthi perawatan bedhah. Yen ulkus peptik rumit dening osteomyelitis, terapi antimikroba, eksostektomi, lan perawatan bedhah luka kasebut ditindakake. Cukup asring, shorten of Achilles tendon diturunake, sing nyebabake deformasi sikil tambahan lan nambah tekanan beban ing ngarep. Pasien kaya kasebut dituduhake operasi kanggo ndandani tendon Achilles.

Taktik terapi ing wektu pascamoperatif mesthi konsisten karo manajemen pasien kanthi tahap akut sikil Charcot: immobilisasi, kalebu pabrik IRP, pengembangan regim motor sawise ngobati.

Apa sindrom sikil diabetes

Yen sampeyan, wong sing dikasihi krungu diagnosis "diabete", aja lali. Kanthi penyakit iki, wong urip pirang-pirang taun nganti puluhan. Nanging sampeyan kudu ngetutake kabeh rekomendasi dhokter, ngontrol jumlah gula ing getih, eling karo kesehatan sampeyan. Lan, mesthi, sampeyan ora kudu "nguburake sirah ing wedhi": yen sampeyan nyawang kasunyatan kanthi objektif, kritis, sampeyan bakal bisa ngerti apa sing nunggu sampeyan. Elinga pangandikane: "Sapa sing wis pratinjine wis bersenjata"?

Siklus diabetes - kahanan patologis sikil ing pasien diabetes, sing diprovolasi kanthi owah-owahan saraf saraf peripheral, pembuluh getih, diiringi macem-macem lesi (saka ulser trophik, proses necrotik purulen lan rampung karo cacat balung-artikular) integumen, sendi, lan balung. Definisi penyakit iki diwenehake nalika taun 1987 ing WHO Geneva Symposium.

Penting kanggo dicathet yen risiko komplikasi ora ditemtokake dening jinis diabetes, nanging kanthi durasi. Miturut WHO, udakara limalas persen diabetes kanthi "pengalaman" limang taun ngalami SDS. Yen "pengalaman" yaiku 15-20 taun, meh ora bisa ngindhari komplikasi kasebut - 90% pasien kasebut nemokake phlegmon, ulser lan abses ing sikile.

Panyebab sindrom

Yen sampeyan kudu ngadhepi masalah serius kaya sikil diabetes, panyebab komplikasi kasebut kudu bisa dingerteni kanthi cepet. Mung kanthi ngilangi, sampeyan bisa nyana manawa penyakit kasebut bisa ngalahake (utawa paling ora alon banget), lan karusakan ing kulit sikil bisa ngilangi.

Kaya sing wis dingerteni, karusakan ing diabetes minangka kedadeyan sing cukup umum. Macem-macem sebab bisa nuwuhake komplikasi:

neuropati sensori otonom lan periferal (penderita diabetes asring nandhang penyakit iki),
kekirangan arteri kronis sikil, sing asring diiringi aterosklerosis,
ubah bentuk sikil,
macem-macem ciloko sikil
riwayat amputasi lan / utawa ulkus,
Sebab sosio-psikologis (kanthi resiko - pasien tuwa),
kagolong ing sawetara balapan,
sepatu sing ora kepenak,
"pengalaman" diabetes dawa.

Pengaruh serius ing mekanisme pangembangan penyakit kasebut yaiku:

neuropati periferal,
lesi pembuluh getih ing sikil pasien,
infeksi sekunder
osteoarthropathy (lesi artikular konkomunikasi) ing latar mburi karusakan ing saraf cilik.

Gumantung saka sabab utamane nyebabake VDS, macem-macem pangowahan ing jaringan sikil kedadeyan. Faktor iki kalebu kombinasi karo wong liya (sifat lan ambane jaringan) sing nemtokake pilihan metode perawatan luwih becik.

Jinis Sindrom Kaki Diabetik

Elinga yen klasifikasi karusakan sikil ing obat modern diwakili pirang-pirang bentuk (sesuai karo ide komunitas medis donya):

wangun iskemia, ditondoi kanthi nglanggar suplai getih ing pembuluh sikil,
neuropathic (kalorone bentuk osteoarthropathy lan tanpa). Bisa mengaruhi jaringan saraf magepokan balung utawa kanthi kapisah,
neuro-ischemic (nggabungake tandha-tandha ing rong bentuk kasebut).

Sadurunge resep perawatan, dhokter kudu nemtokake bentuk - kanggo iki, pemeriksaan ditindakake lan tes diwiwiti.

Ana klasifikasi tambahan sing dibutuhake kanggo dokter kanggo nemtokake taktik perawatan:

sistematisasi, mbiji risiko ulkus, kabutuhan amputasi,
sistem bisul diabetes, nganggep jurusan lan tahap ulkus peptik.

Kaping pisanan, pratandha njaba sikil diabetes bisa dideteksi, banjur diabetes diutus menyang MRS utawa sinar-X sikil kanggo ndeteksi pangowahan ing jaringan internal, balung. Yen pasien nandhang ulkus, spesialis bakal njupuk smear lan dikirim menyang laboratorium kanggo nemtokake jinis bakteri lan menehi resep terapi antibiotik sing efektif.

Sabanjure, panggung ditemtokake adhedhasar klasifikasi Wagner (saka nol nganti kaping lima), lan perawatan diwenehake.

Tahap sikil diabetes

Kerusakan ing sikil diabetes yaiku komplikasi sing bisa berkembang kanthi cepet. Masalah kasebut uga ana ing kasunyatan manawa kadang-kadang sikil kelangan sensitivitas (neuropati sensori) - sampeyan kudu mriksa sikil saben dina: yen sampeyan ndeleng pangowahan pisanan, langsung hubungi dokter bedah utawa ahli bedah.

Gumantung ing jurusan, panggung, para spesialis nawakake macem-macem cara terapi lan bedhah. Cetha yen enggal sampeyan nemoni pangembangan penyakit kasebut, luwih gampang bakal mungkasi kemajuane.

Ing tahap iki, pasien bisa uga ngrasakake kulit, ndeleng jagung gedhe, ngenalake deformasi sikil. Apa sampeyan duwe gejala kasebut? Rujuk karo dokter - kemungkinan ngilangi penyakit kasebut saiki luwih dhuwur tinimbang sadurunge.
Yen sampeyan wis ndeleng ulser ing sikil - iki tahap wiwitan (foto ditampilake ing situs web kita). Ora telat banget mlayu menyang dhokter.
Ing wektu ulkus wis nyebar ing sikil, mengaruhi jaringan otot lan tendon, kita bisa kanthi aman ujar yen perawatan kasebut serius.
Ing tahap kaping telu, ulkus nyebabake cacat balung.
Ing tahap kaping papat, gangrene wiwit berkembang. Tlatah cilik isih ditutupi, nanging aja ngapusi - penyakit iki nyebar kanthi cepet.
Pungkasan, tahap kaping lima ditondoi kanthi lokalisasi gangren - kabeh sikil wiwit rot, lan yen ora ana tumindak, kabeh wilayah sikil ana risiko.

Sampeyan bakal bisa ndeleng ing foto, sikil katon kabeh tahapan - gambar nggambarake macem-macem jinis VDS. Situs kita nampilake macem-macem foto ing pasien diabetes - saka tahap wiwitan nganti pungkasan. Kanggo ngindhari cacat jaringan kasebut, perlu dipantau dening endokrinologis, podiatrist, lan dokter bedah.

Gejala lan perawatan

Masalah liyane bisa dirumusake kaya ing ngisor iki: asring karo sikil diabetes gejala kasebut surem - amarga kerugian sensitif ing ekstremis ngisor, diabetes bisa uga ora nyumurupi luka, goresan, ngethok sikil.

Pengin nyuda resiko ngembangake penyakit kasebut? Sampeyan perlu kanggo mirsani negara sikil. Yen ana cacat kulit, perlu hubungi profesional (praktisi umum, orthopedist, podiatrist khusus). Dina iki, ana standar sing wis diverifikasi kanggo perawatan diabetes mellitus, SDS, saéngga perawatan pas wektune ngidini kita ngarep-arep kanthi kemungkinan kemungkinan tamba lengkap kanggo ngrusak karusakan sikil.

Diagnostik

Ing tandha pisanan saka CDS, sampeyan kudu takon karo dokter khusus. Cara paling apik yaiku ngunjungi podiatrist. Apa ana siji? Wenehi janjian karo ahli terapi, endokrinologis utawa ahli bedah.

Apik banget yen ana kantor Siklus Diabetic ing rumah sakit sing dipantau, yen ora duwe, aja lali lan gupuh: dokter sing kompeten ing pituduh ing ndhuwur bakal milih sampeyan tes kanggo ngenali sumber masalah lan milih perawatan sing cocog.

Ing kasus apa wae, spesialis bakal nindakake studi klinis umum, mriksa sistem saraf, ngevaluasi aliran getih ing sikil, mriksa ulser, lan X-ray sing kena pengaruh. Kabeh analisa lan panaliten kasebut bakal ngidini dokter entuk gambaran lengkap babagan kahanan sampeyan lan menehi resep terapi sing cukup.

Sawetara taun kepungkur, diagnosis "kaki diabetes" keprungu - meh kabeh muncul saka ulser ing sikil diabetes amarga rampung amutasi. Dina iki kahanan wis owah sacara dramatis: yen pasien ngawasake kondhisi sikil, nindakake kabeh tumindak pencegahan, pandhuan dokter, ngawasi tingkat gula getih, mula prognosis luwih becik. Ngawasi kanthi ati-ati kahanan kulit ing sikil, aja nganti katon jagung lan jagung, luka. Ing tandha-tandha pisanan VDS, goleki ing kantor dhokter profil, sampeyan bakal bisa ngindhari masalah serius.

Tanpa menehi perhatian marang kondisi sikil sampeyan, sampeyan bisa ngatasi manawa penyakit kasebut isih bisa diobati kanthi terapeutik. Kepiye skenario sing luwih ala bisa berkembang? Ing proses lumampah, pasien bisa nandhang tatu cilik (umpamane, nggosok saka sepatu). Sirkulasi getih sing ora cocog ing sikil bakal nyebabake munculake ulkus, sing pisanan bakal mengaruhi jaringan alus, lan banjur balung, bakal tuwuh luwih akeh. Penyebaran kasebut nyebar kanthi cepet, mula ana risiko yen sikil kudu amputasi.

Weteng gangrene

Sikrene sikil diabetes bisa garing utawa teles. Yen gangren garing ora ngancam nyawa pasien (biasane nganti driji sikil lan amputasi ditindakake, luwih-luwih, kanggo tujuan kosmetik), banjur udan ndadékaké akibat bencana: nekrosis karo gangren sikil sikil diiringi munculé produk penguraian sing ngracuni awak, nyebabake keracunan getih. sing bisa bejat. Perawatan kanggo gangren udan kalebu amputasi organ sing kena pengaruh lan terapi antibiotik. Ing kasus utamane, para dokter dipeksa ora mung sikil, nanging sikil ing tingkat lutut lan uga pupu.

Prophylaxis sikil diabetes

Cara paling apik kanggo ngobati penyakit apa wae yaiku nyegah. SDS ora ana sing istiméwa. Yen sampeyan ora pengin dadi tamu sing asring ngurus kantor bedah, priksa lan sampeyan ora ngerti apa sing kaya kanggo ngobati ulser ing diabetes.

Aturan sing paling penting yaiku kanggo nemtokake manawa sampeyan duwe risiko ngembangake VDS. Yen sampeyan didiagnosis karo neuropati, lesi atherosclerotic saka pembuluh sikil diamati, yen spesialis wis ngandhani pangowahan ing sikil, masalah ginjel amarga diabetes, yen sampeyan wis ngilangi ketajaman visual utawa duwe riwayat penyakit awak sing ngisor, resiko bisa njupuk SDS, sayangé, saiki ana.

Coba nimbang informasi kasebut lan melu pencegahan penyakit. Hubungi spesialis, dheweke bakal ngajar sampeyan kanggo nglacak lan ngontrol gula getih (kanthi bantuan diet, insulin, panggunaan obat pengurangan gula), pilih program kanthi kegiatan fisik sing optimal, nemtokake mode dina. Perhatian kudu dibayar kanggo milih sepatu saben dinten - luwih becik kanggo mriksa sepatu ing bengkel ortopedi khusus.

Pedicure Diabetes

Pedikaki kanggo pasien diabetes dituduhake sacara eksklusif sing durung dikepungake - apa wae, sanajan potongan cilik bisa nyebabake akibat sing cilaka. Maksimal sing bisa ditindakake dening master salon yaiku mbentuk toenail (file kuku), nutupi piring kuku kanthi varnis, mbusak area kulit sing mati, jagung nganggo pumice utawa file kosmetik.

Fitur kebersihan sikil kanggo diabetes

Kulit sikil kudu terus dijaga kanthi kahanan sing resik lan garing. Cuciake sikilmu saben dina, kanthi ati-ati menyang kesenjangan ing antarane driji, lan copot kanthi andhuk mandi. Ganti kaos kaki lan stoking saben dina, ngontrol suhu ekstrem ngisor (ngindhari panas lan hipotermia). Aja kesed kanggo mriksa sikil saben dina supaya ora bisa ndeleng, retak, nglereni, utawa rusak banget.

Cara perawatan

Rujuk marang spesialis mung ora bakal mungkasi pembangunan CDS, nanging uga ngobati pasien kasebut. Obat rakyat ing perawatan sikil diabetes ora bakal mbantu (malah bisa tumindak mbebayani) - mung perawatan obat sing bener bakal entuk asil sing dikarepake.

Ngumbah, salep. Ing tahap wiwitan, bandages lan salep bakal mbantu: dhokter bakal mbusak tisu mati, sing bakal nyegah panyebaran infeksi, bakal ngumbah luka nganggo saline utawa antiseptik entheng. Kajaba iku, spesialis kasebut bakal menehi resep antibiotik sing nyegah panyebaran infeksi - dheweke kudu dijupuk kanggo wektu sing suwe.
Bedah Pakar bedah bisa ngusulake macem-macem cara operasi: umpamane, saluran banyu sing diikuti reresik ulkus. Yen pasien ngalami balung sing lemah, mula kudu dicopot. Operasi plastik lan shunting kadhangkala dituduhake. Lan kasus paling nemen, nalika pasien banget telat lan sikil ora bisa disimpen maneh, amputasi sikil dituduhake.
Rasa lega, sing diwartakake kanggo perawatan penyakit sing salaras, uga ndadekake kontribusi utama kanggo ngilangi SDS. Spesialis menehi perhatian khusus kanggo perawatan penyakit ati, tumor ganas, lan uga kudu mbenerake nutrisi sing ora becik lan negara sing depresi - kabeh iki faktor sing alon-alon tingkat penyembuhan ulkus, nambah risiko gangren. Dokter elinga: terapi ora mung efektif, nanging kudu kepenak.
Mbuwang momotan. Tekanan sing terus-terusan ing ulkus nyebabake kesulitan kanggo nambani luka. Sayange, ing pirang-pirang diabetes, anggota awak duwe sensitivitas suda, saengga beban ing sikil asring ngluwihi wates sing dibutuhake. Dokter nyaranake nyilikake wektu pasien mbuwang wektu mandheg; sampeyan uga kudu ngindhari sepatu njaba.
Kontrol gula getih. Nelpon norma ing parameter iki ora mung nyuda proses penyembuhan ulkus, nanging uga nggawe munculna sing anyar. Dokter bakal milih dosis insulin sing tepat lan menehi resep obat hipoglikemik sing aman.

Elingi, SDS ora dadi sababe sing ora sabar. Tindakake rekomendasi kasebut, deleng dhokter, lan kemungkinan artikel iki bakal dadi siji-sijine pangeling DS bakal tambah akeh.