Panganggone operasi bariatric kanggo diabetes mellitus jinis 2: kanggo mbiyantu dokter praktis. Teks teks ilmiah ing spesialisasi - Kedokteran lan Perawatan Kesehatan

Miturut WHO, jumlah wong ing saindenging jagad taun 2014 ngluwihi 600 yuta, lan bobote bobote - 1,9 milyar. Prevalensi global T2DM kira-kira 9% ing antarane wong diwasa umur 18 taun lan diprediksi dening WHO yen diabetes bakal nyebabake pati kaping 7 ing 2030 (* www.who.int /). Sampeyan menehi perhatian menyang sepuluh kesalahan sing ana gandhengane karo perawatan obesitas lan diabetes.

Obesitas minangka masalah saka negara-negara maju, dudu Rusia

Ora kaya ngono. Pancen, kelemon ing negara-negara maju saiki dadi masalah gedhe banget. Nanging ana siji perkara. Obesitas ing negara-negara maju utamane mengaruhi bagean saka populasi kanthi tingkat penghasilan sing murah. Ing kahanan kekurangan banyu, populasi cenderung mangan panganan sing kurang ing protein lan sebilangan karbohidrat sing cepet banget. Sayange, dina iki Rusia ngrebut negara-negara maju ing babagan tingkat obesitas sing wutah lan, miturut kasebut, T2DM.

Saiki, ora ana sing nemoni obesitas minangka masalah medis.

Umume penduduk sing akeh banget lan, sayang, komunitas medis nganggep kelebihan lan kelemon minangka estetika, kosmetik, rumah tangga, sosial, nanging ora masalah kesehatan. Kajaba iku, kesalahan tradisional sing nggandhengake wong "gedhe" lan napsu "apik" kanggo kesehatan, utamane ing masa kanak-kanak, isih umum. Dina iki, kesadaran lan kegiatan komunitas medis, utamane para pekerja "tingkat pertama", ora cukup.

Sanajan kasunyatane yen obesitas obesitas luwih saka 60 taun, informasi babagan jinis perawatan iki sayangé isih diduweni dening bagean khusus banget.

Nanging, amarga efektifitas gedhe ing perawatan obesitas, diabetes mellitus jinis 2, dyslipidemia, operasi bariatric minangka wilayah sing paling dinamis, nanging diskusi asil lan prestasi tetep dadi fokus komunikasi profesional spesialis "sempit" lan biasane ora ngluwihi konferensi ilmiah. Wong sing duwe obesitas ekstrem arang nyebabake rasa welas asih ing masyarakat lan keprihatinan profesional kanthi kepenginan mbantu. Kosok baline, liyane asring wong-wong iki dadi topik moyoki utawa keganggu. Sampeyan kudu nyathet yen kanthi nambah rasa obesitas, kedadeyan diabetes uga saya tambah.

Sampeyan uga kudu nyatakake, miturut ahli, luwih saka setengah pasien sing duwe T2DM yaiku wong sing durung didiagnosis.

Yaiku, kategori iki, sing durung ngerti babagan penyakit kasebut, nanging nglawan latar mburi metabolisme karbohidrat mboten saget, kerusakan pembuluh darah dumadi, banjur nyebabake perkembangan angiopati diabetes lan karusakan ing pembuluh jantung, otak, ekstremitas ngisor, ginjel, lan retina.

Diabetes jinis 2 minangka penyakit ora bisa ditularake kronis

Pancen, T2DM mesthi dianggep minangka penyakit progresif sing ora kena. Andharan iki mung sah sebagian wae. Yaiku kanggo pasien sing nampa terapi konservatif.

Marang latar mburi terapi konservatif, asil perawatan maksimal minangka ganti rugi kanggo T2DM - yaiku, nggayuh kahanan sing bisa nyedhaki level glukosa kanggo thanks normal kanggo macem-macem cara terapi, utamane asupan pengurangan gula lan diet.

Kita bisa ujar manawa asil pengamatan pasien 14 taun kanthi diabetes jinis 2, sing diterbitake ing 1995, dadi jinis revolusi kanggo perawatan diabetes mellitus jinis 2, sing ndadekake bisa ngenalake istilah pangapuran diabetes mellitus jinis 2, sing nuduhake normalisasi jangka panjang tingkat glikemia tanpa nggunakake obat-obatan pengurangan gula. Data saka ewu pengamatan nuduhake yen sawise operasi bariatric pangapuranéng suwe, luwih saka 76% pasien sing tekan T2DM.

Sapa wae bisa nyuda bobote sing berlebihan, cukup kanggo mbatesi awake dhewe lan nambah kegiyatan fisik!

Bobot tenan bisa dikontrol liwat diet lan gaya urip. Nanging aturan iki mung bisa digunakake. Masalah kasebut yaiku dhasar dhasar sing bener kanggo nyuda bobot awak sing berlebihan "mangan kurang, mindhah luwih akeh" kanthi obesitas ing pirang-pirang kasus ora bisa digunakake maneh, amarga katergantungan panganan wis pirang-pirang taun lan umume pasien ora bisa bebas ngatasi.

Amarga bobote awak sing gedhe banget, metabolisme terganggu, jaringan adipose sing akumulasi ngasilake pirang-pirang hormon dhewe lan mula bisa nambah kabutuhan lan ngontrol prilaku manungsa.

Asil ngawasi jangka panjang kohort gedhe pasien nuduhake manawa ora luwih saka 10% pasien lemu bisa entuk asil perawatan sing dikarepake nglawan latar mburi terapi tradisional. Sanajan nggunakake macem-macem program bobot awak, kalebu terapi diet, farmakoterapi lan kegiatan fisik, sajrone 10 taun, ora mung nyuda bobot awak, nanging nambah 1,6-2%.

Operasi Bariatric minangka operasi estetika (kosmetik) lan target ningkatake penampilan pasien

Gagasan kemungkinan cara bedah kanggo ngobati obesitas ing pikiran pasien lan sayangé umume dokter digandhengake karo operasi plastik kanggo mbusak lemak subkutan kayata liposuction, abdominoplasty. Ora ngono. Lemak subkutaneus luwih akeh akibat metabolisme mboten saget lan mbusak bagean kasebut ora ngilangi sabab saka kelainan kasebut.

Ora kaya bedah kosmetik, efek saka operasi bariatric ora ditrapake kanggo efek kasebut, nanging kanggo sababe. Kajaba iku, efek iki ora mung suda saka jumlah lemak subkutan.

Data saka panaliten jangka panjang liwat kohort gedhe pasien nuduhake yen sawise macem-macem campur tangan bariatric, pangapuraning T2DM, yaiku, prestasi tingkat glukosa normal tanpa terapi ngedhunake gula, kacathet ing 76,8% kasus, hiperlipidemia ing 83%, lan hipertensi arteri ing 97%. Miturut asil peneliti Swedia, kanthi sakteruse pasien klompok pasien (10 ewu wong) suwene 12 taun, tingkat kematian sawise perawatan bedah 50% luwih murah tinimbang pasien sing ana ing terapi konservatif.

Efek operasi bariatric ing diabetes jenis 2 digandhengake karo nyuda bobote

Kasunyatane dandan, diabetes saiki wis kedadeyan wiwit dina-dina sawise operasi, luwih murah tinimbang nyuda bobot awak. nyuda bobot awak. Ana sawetara faktor sing mengaruhi diabetes.

Operasi nggawe kahanan anyar kanggo transisi sing cetha menyang diet sing kurang kalori, amarga latar mburi tingkat glukosa ing getih sacara signifikan utawa normal. Kajaba iku, ing kahanan anyar, awak ngasilake hormon dhewe, sing duweni efek sing migunani.

Sing paling disinaoni yaiku stimulasi produksi insulin sing disinkronake karo asupan panganan lan efek mulihake ing sel beta pankreas. Analogi pharmacological saka sawetara hormon iki saiki kalebu regimen modern kanggo perawatan konservatif diabetes jinis 2.

Operasi Bariatric minangka operasi kanthi komplikasi sing akeh.

Ora mung pasien, nanging uga dokter duwe salah tanggapan stereotypical babagan pirang-pirang komplikasi sing luwih akeh, sing ana gandhengane karo riwayat operasi kanggo obesitas. Kasunyatane yaiku manawa operasi nalikaatrik pisanan ditindakake luwih saka 60 taun kepungkur, lan sawise kasebut ana komplikasi sing akeh. Nanging wiwit saiki operasi pisanan rampung nganti saiki, akeh macem-macem operasi sing wis dikembangake.

Saben operasi anyar generasi ngilangi kekurangan saka sing sadurunge lan nguatake efek positif. Sampeyan kudu nyatakake manawa introduksi teknologi laparoskopi nyebabake pangurangan sing signifikan ing jumlah komplikasi. Uga, ahli bedah lan anestesi ngenalake pendekatan anyar, sing dipinjam saka operasi pasien kanker tuwa.

Inti konsep anyar yaiku pemulihan pasien aktif sawise pasien. Nganti saiki, safety operasi bariatric dibandhingake karo tingkat safety saka operasi trauma rutin.

Operasi Bariatric minangka pagelaran operasi sing ora bisa dilalekake ing organ "sehat"

Stereotype liyane sing salah yaiku operasi bariatric nyebabake distorsi sing ora bisa dibatalake anatomi normal sistem pencernaan. Iki sejatine ora cilik. Kaping pisanan, normalitas anatomi ing pasien kanthi obesitas banget nominal lan dadi topik diskusi, amarga owah-owahan organ normal ukuran kanthi 1,5-2 kaping, meh ora bisa diarani norma.

Kaping pindho, ing kasus kasebut nalika operasi bariatric dibutuhake, iku fungsi sing wis dilanggar utawa ilang, sing prakteke ora ana kemungkinan mulihake.

Mangkono, operasi obesitas, ngowahi owah-owahan anatomi kanthi fungsi sing wis ana cacat, nggawe kahanan anatomi anyar ing awak bali menyang normal, fisiologis.

Yaiku, campur tangan bariatric, kaya operasi bedhah, ora bakal krumpuk, nanging mulihake fungsi sing ilang sadurunge amarga owah-owahan anatomi sing paling optimal.

Operasi Bariatric minangka perawatan sing larang

Miturut panaliten sing ditindakake ing India, negara kasebut kanthi posisi utama ing jagad ing kedadeyan T2DM, biaya rata-rata kanggo nambani pasien karo T2DM tanpa komplikasi udakara $ 650 saben taun.

Nambah siji komplikasi nambah dhuwit 2,5 kaping - nganti $ 1692, nambah komplikasi serius luwih saka 10 kaping - nganti $ 6940. Kosok baline, operasi bariatrik nyuda biaya perawatan pasien kaping 10 - nganti $ 65 saben taun.

Ora, bisa nggambarake aspek ekonomi pengurangan asupan panganan sawise operasi, yaiku salah sawijining subjek diskusi aktif ing forum kanggo pasien sing ngalami operasi bariatrik.

Operasi Bariatric minangka panacea - sawise operasi, pasien ilang bobot tanpa usaha lan mesthi entuk asil sing sampurna

Ana salah tanggapan ing arah sing beda-beda, sing ana gandhengane karo pengarepan dhuwur saka operasi bariatric. Gagasan iki ana gandhengane karo ide palsu yen operasi bakal ngrampungake kabeh masalah pasien, lan mbesuk ora butuh gaweyan. Ora ngono.

Operasi mung kahanan anatomi sing mentas digawe kanggo mulihake lan normalisasi fungsi sing wis ngalami gangguan, kanggo pasien - wiwitan jalur sing anyar lan ora angel.

Saben pasien sing mikir babagan nindakake operasi bariatric kudu ngerti yen dina iki 10-20% pasien ngasilake bobot awak sing signifikan ing jangka panjang. Umume pasien kasebut yaiku sing ora diteliti ing wektu sing suwe dening ahli bedah nutrisi utawa ahli dokter bariatrik.

Sapa wae sing mikir babagan nindakake operasi bariatric kudu ngerti yen sawise operasi kasebut, modifikasi kabeh gaya urip, tundhuk karo prilaku mangan lan saran panganan sing tepat, njamin tingkat kegiatan fisik sing tepat lan, mesthine pengawasan medis wajib kudu kedadeyan.

Bahan kasebut disiapake dening panaliti utama ing Laboratory Research of Surgical Correction of Metabolic Kelainan, dokter bedah ing Institusi Anggaran Nasional Federal "Institut Kedokteran Lor-West sing dijenengi sawise Acad. Saliyane V.A. Almazova

Abstrak saka artikel ilmiah babagan kedokteran lan kesehatan umum, penulis kertas ilmiah - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Panganggone operasi bariatric ing pasien kanthi obesitas lan diabetes jenis 2 mellitus (T2DM) duwe karakteristik dhewe. Ing ceramah iki, indikasi lan kontraindikasi kanggo operasi bariatrik dituduhake, kalebu khusus ing ngarsane T2DM. Akeh jinis operasi bariatric lan mekanisme efek ing karbohidrat lan metabolisme lipid diterangake. Asil operasi bariatrik sing mbatesi lan shunt ing pasien sing obesitas lan diabetes jinis 2 dituduhake. Keperluan kanggo operasi bariatric ditampilake lan paramèter kanggo ngevaluasi efektifitas diwenehake, kalebu pangapuraning T2DM sawise intervensi bariatric. Sebab-sebab hipoglikemia post-bariatric, uga prediktor ramalan pasca operasi efektifitas operasi bariatrik gegayutan karo kontrol metabolis ing pasien kanthi obesitas lan T2DM, dianalisa.

Panganggone operasi bariatric ing pasien diabetes diabetes 2: bantuan kanggo praktisi kasebut

Panganggone operasi bariatrik ing pasien kanthi obesitas lan diabetes jenis 2 mellitus (T2DM) duwe fitur dhewe. Ing kuliah iki, kita mbahas indikasi lan kontraindikasi kanggo operasi bariatric, kalebu spesifik, kayata. ngarsane diabetes jinis 2. Macem-macem jinis operasi bariatric lan mekanisme efek ing glukosa lan lambe> bariatric surgery ing pasien kanthi obesitas lan diabetes jinis 2, kita nyedhiyakake syarat kanggo operasi bariatric lan paramèter taksiran efektifitas, kalebu pangapuran diabetes jinis 2 sawise operasi bariatric . Alasan hipoglisemia posturgi, uga prediktor efektifitas operasi bariatric kanggo kendali metabolik ing pasien kanthi obesitas lan diabetes jinis 2.

Teks karya ilmiah babagan topik "Panganggoan bariatric kanggo diabetes jinis 2: kanggo mbiyantu praktisi"

Obesitas lan metabolisme. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Panganggone operasi bariatric kanggo diabetes jinis 2 kanggo mbiyantu praktisi

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Pusat Ilmiah Endokrinologis Federal Federal Health Ministry of Russia saka Rusia, Moskow

(Direktur - Akademis RAS I.I. Dedov)

Panganggone operasi bariatric ing pasien kanthi obesitas lan diabetes jenis 2 mellitus (T2DM) duwe karakteristik dhewe. Ing ceramah iki, indikasi lan kontraindikasi kanggo operasi bariatrik dituduhake, kalebu khusus - ing ngarsane T2DM. Akeh jinis operasi bariatric lan mekanisme efek ing karbohidrat lan metabolisme lipid diterangake. Asil operasi bariatrik sing mbatesi lan shunt ing pasien sing obesitas lan diabetes jinis 2 dituduhake. Keperluan kanggo operasi bariatric ditampilake lan paramèter kanggo ngevaluasi efektifitas diwenehake, kalebu pangapuraning T2DM sawise intervensi bariatric. Sebab-sebab hipoglikemia post-bariatric, uga prediktor ramalan pasca operasi efektifitas operasi bariatrik gegayutan karo kontrol metabolis ing pasien kanthi obesitas lan T2DM, dianalisa.

Kunci: obesitas, diabetes mellitus jinis 2, operasi sementara

Panganggone operasi bariatric ing pasien diabetes diabetes 2: bantuan kanggo praktisi Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Pusat Riset Endokrinologi, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moskow, Rusia, 117036

Panganggone operasi bariatrik ing pasien kanthi obesitas lan diabetes jenis 2 mellitus (T2DM) duwe fitur dhewe. Ing kuliah iki, kita mbahas indikasi lan kontraindikasi kanggo operasi bariatric, kalebu spesifik, kayata. ngarsane diabetes jinis 2. Macem-macem jinis operasi bariatric lan mekanisme efek ing glukosa lan metabolisme lipid. Kita nuduhake asil operasi bariatric sing mbatesi lan langsung ing pasien kanthi obesitas lan diabetes jinis 2, kita nyedhiyakake syarat kanggo operasi bariatrik lan paramèter taksiran efektifitas, kalebu pangapuran diabetes jinis 2 sawise operasi bariatric. Alasan hipoglisemia posturgi, uga prediktor efektifitas operasi bariatric kanggo kendali metabolik ing pasien kanthi obesitas lan diabetes jinis 2. Kunci: obesitas, diabetes jinis 2, operasi bariatric.

* Penulis kanggo penulis nepenucKu / Koresponden - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Pembedahan Bariatric (saka basa Yunani Lambo - abot, abot, abot) yaiku campur tangan bedhah sing ditindakake ing saluran pencernaan kanggo nyuda bobot awak (MT).

Ing pirang-pirang dekade, metode bedah wis digunakake ing saindenging jagad kanggo nambani obesitas sing abot, lan ana kemungkinan jelas kanggo nambah jumlah operasi sing ditindakake lan nggedhekake pirang-pirang negara ing ngendi operasi bariatrik saya tambah akeh.

Tujuan perawatan bedhah obes:

♦ amarga penurunan MT sing signifikan, mengaruhi penyakit sing tuwuh nalika mundhak MT (diabetes mellitus jinis 2 (diabetes jinis 2), hipertensi arteri, sindrom apnea wengi, disfungsi ovari, lan liya-liyane),

♦ nambah kualitas urip pasien kanthi obesitas.

Indikasi kanggo operasi bariatric

Obat obesitas bedah bisa ditindakake yen langkah-langkah konservatif sadurunge kanggo nyuda MT ing pasien umur 18 nganti 60 taun ora efektif karo:

♦ obesitas morbid (indeks massa awak (BMI)> 40 kg / m2),

♦ obesitas karo BMI> 35 kg / m2 digabungake karo penyakit konkomunikasi sing teruk sing ora dikendhaleni kanthi owah-owahan gaya urip lan terapi obat. Kontrol kanggo operasi bariatric yaiku anané calon:

♦ alkohol, tamba utawa kecanduan liyane,

♦ exacerbation ulkus peptic ing weteng utawa duodenum,

♦ Owah-owahan sing ora bisa diowahi ing bagean organ penting (gagal jantung kronis ing kelas III - IV fungsi, ati utawa ginjel),

♦ salah paham babagan risiko sing ana ing operasi bariatric,

♦ kurang netepi implementasine ketat saka jadwal pengamatan pasca operasi. Contraindikasi khusus kanggo ngrancang operasi bariatric ing pasien sing obesitas lan diabetes yaiku:

♦ antibodi positif menyang decarboxylase asam glutular utawa menyang sel-sel islet Langerhans,

♦ C-peptide aku ora bisa nemokake apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

Kabeh operasi bariatric, gumantung saka efek ing anatomi saluran pencernaan, bisa dipérang dadi 3 kelompok: larangan, shunting (malabsorpsi) lan dicampur. Pilihan taktik bedah gumantung marang tingkat kelemon, spesifik gangguan metabolik lan penyakit, karakteristik psikologis pasien, jinis panganan lan jinis pasien kanggo perawatan lan pangowahan gaya urip. Asring, teknik operasi pilihan ditemtokake dening pengalaman pribadi ahli bedah.

Operasi Terbatas (gastro-restrictive) ditrapake kanggo nyuda ukuran weteng. Sajrone operasi mbatesi, weteng dipérang dadi rong bagéan, saéngga volume bagean ndhuwur ora ngluwihi 15 ml. Iki bisa ditrapake kanthi stapling vertikal weteng kanthi sisih sempit saka bagean cilik (gastroplasty vertikal (VGP), Fig. 1a), utawa kanthi nggunakake silicone cuff khusus (banding gastric gasting (BZ), Fig. 1b). Teknik sing luwih modern - reseksi weteng (tubular, vertikal) ing weteng (PRG, Gambar. 1c) nglibatake umume weteng kanthi tabung sempit ing area kurva kurang 60-100 ml.

Mekanisme efek metabolisme operasi bariatric sing mbatesi

Efek operasi mbatesi gegayutan ningkatake parameter metabolik diabetes diabetes tipe 2 adhedhasar:

♦ pasien dipeksa transfer pasien ing mangsa awal operasi menyang kalori sing kurang,

♦ lan mung sabanjure - nyuda massa lemak, kalebu visceral, minangka sumber asam lemak bebas menyang sistem vena portal sajrone lipolysis, sing mbantu nyuda resistensi insulin,

♦ ing kasus kanker prostat - ngilangi zona penghasil ghrelin saka dana weteng, sing bisa uga

Tas weteng ring

Garis lambung

Bagean pyloric ing weteng

Gambar. 1. Operasi bariatrik sing diwatesi: a) gastroplasty vertikal, b) bandaging saka weteng, reseksi membujur weteng

kanggo nyuda keluwen lan nyuda napsu.

Operasi minimally invasif sing cukup aman lan gampang ditindakake, kanthi sabar ditrima karo pasien, nanging ing pirang-pirang kasus, utamane kanthi over-obesitas (utawa lemak super, sing BMI> 50 kg / m2), efek kasebut ora stabil. Ing kasus kerugian efek sing mbatesi ing jangka panjang (umpamane, kanthi reanalisasi suture vertikal, dilatasi bagean cilik saka weteng utawa disfungsi bandage), ana kemungkinan nyata saka kalorone MT mbalekake lan DM2 dekompensasi.

Dasar tumindak malabsorbent (shunting) lan operasi gabungan yaiku shunting macem-macem bagean saka usus cilik, sing nyuda penyerapan panganan. Sajrone gastroshunting (GSh, Fig. 2a), umume weteng, duodenum lan bagean awal usus cilik dipateni saka jalur panganan, lan karo shunting biliopancreatic (BPS, Figs. 2b lan 2c), meh kabeh jejunum.

Operasi sing digabungake, nggabungake komponen sing mbatesi lan shunting, ditondoi kanthi kompleksitas lan risiko akibat sing ora dikarepake, nanging, menehi asil jangka panjang lan stabil, lan uga efektif banget ngalami efek metabolis lan penyakit sing ana hubungane karo obesitas, sing nemtokake utamane kaluwihan.

Mekanisme tumindak GSH ing metabolisme karbohidrat ing kelemon lan diabetes jinis 2:

♦ meksa transisi ing awal pasca operasi kanggo diet sing kurang kalori,

♦ pengecualian duodenum saka kontak karo massa panganan, sing nyebabake pencegahan bahan diabetes, sing diarani anti-incretin (calon calon yaiku polipeptida insulin -ropotida (HIP) lan glukagon), sing dibebasake ing bagean proximal saka usus cilik kanggo nanggepi ing njerone produk panganan lan counter utawa tumindak insulin,

♦ intake panganan sing nyepetake ing bagean sing adoh saka usus cilik, sing menehi kontribusi kanthi cepet glukosa peptida-1 (GLP-1) kanthi cepet glukosa, sing nduwe pengaruh insulinotropik sing ana glukosa, sing menehi kontribusi ing "efek tambah" sing beda-beda sing diarani nalika Chyme tekan tingkat L-sel usus (kemungkinan ngembangake sindrom dumping - manifestasi klinis sing paling nggambarake efek incretin - watesan kemungkinan pasien nggunakake karbohidrat gampang dicerna),

♦ pencegahan sekresi glukagon ing pangaruh GLP-1,

♦ nyepetake jenuh amarga efek GLP-1 ing pusat otak sing cocog,

♦ nyuda bertahap ing massa lemak visceral.

Gambar. 2. Operasi bariatrik Shunting: a) gastroshunting,

b) HPS dening Hess-Marceau ("Ad hoc wet") ("Duodenal Switch") 1. duodenum. 2. saluran hepatik sing umum. 3. Gall

gelembung. 4. weteng sing didhaptar 5. Gelung biliopancreatic.

6. anastomosis Jugoiliac. 7. cecum. 8. usus cilik.

9. Kolon. 10. Ing rectum. 11. saluran pankreas.

BPSh ing modifikasi Scopinaro nduwe reseksi subtotal ing weteng, ninggalake volume tambung weteng saka 200 nganti 500 ml, ngliwati usus cilik kanthi jarak 250 cm saka sudut ileokecal, pambentukan enteroenteroanastomosis - 50 cm. cm (Gambar.2b).

Operasi BPSH klasik ing modifikasi Scopinaro ing pasien tartamtu pasien diiringi pangembangan peptic, pendarahan, lan sindrom pembuangan. Mula, saiki digunakake arang banget.

Ing HPS, ing modifikasi Hess - Marceau (Bilio-pankreas Diversion karo Duodenal Switch, yaiku, HPS (penculikan) karo duodenum dipateni), kanker prostat pyloric sing diprodhuksi, lan ileum ora anastomosed karo tunggul ing weteng, nanging kanthi bagean awal duodenum . Dawane usus sing melu ing panganan yaiku udakara 310-350 cm, sing 80-100 cm diwenehake menyang gelung umum, 230-250 cm menyang alimentary (Gambar 2c). Kauntungan saka operasi iki kalebu pengawetan pylorus lan pengurangan amarga kemungkinan ngembangake sindrom pembuangan lan peptik

ulkus ing wilayah duodenoeleanastomosis, sing uga dirampungake kanthi nyuda jumlah sel parietal sajrone PRG.

Kajaba mekanisme sing dijlentrehake pengaruh pengaruh metabolisme ing obesitas lan T2DM ing kasus BPS, ana:

♦ lemak malabsorption lan karbohidrat kompleks amarga gabung enzim empedu lan pankreas menyang pencernaan, sing nyebabake penurunan konsentrasi asam lemak gratis ing sistem vena portal lan, mula, nyuda resistensi insulin, minangka faktor sing paling penting sing nemtokake perbaikan T2DM.

♦ pengurangan deposit lipid ektopik ing otot lan ati balung, sing nambah sensitivitas insulin (amarga kakehan ati kanthi lipid ing obesitas digandhengake karo kemampuan winates jaringan adipose kanggo nglumpukake lipid lan nambah volume, banjur bakal nyebabake deposisi lemak lan lipotoxicity , sing dadi basis dyslipidemia lan resistensi insulin ing T2DM). Pengalaman nggunakake operasi bariatric ing pasien lemu ing kombinasi karo penyakit metabolik lan penyakit ngidini Buchwald H. lan Varco R. bali ing taun 1978 kanggo ngrumusake konsep "metabolisme" minangka bagean operasi bariatrik "minangka manajemen bedah organ utawa sistem normal kanthi tujuan nggayuh asil biologis kesehatan sing luwih apik. " Ing ngarep, praktik sing dawa nggunakake operasi bariatric ing pasien kanthi obesitas lan digandhengake karo T2DM, tujuan sing wiwitane bakal nyuda MT, nedahake kemungkinan operasi serius kanggo entuk ganti rugi kanggo T2DM, sing berkembang nglawan latar mburi obesitas.

Bubar, kapercayan lan stereotaip sing gegayutan karo diabetes tipe 2 dideleng.

lemu. Utamane, negesake manawa kerugian MT sing signifikan yaiku faktor peningkatan ningkatake kontrol glisemik ing T2DM, sing tuwuh nglawan latar mburi obesitas sawise operasi bariatrik, ditolak amarga kasunyatane pengurangan glikemia diamati wiwit sawetara minggu sawise operasi, i.e. suwe sadurunge penurunan klinis sing signifikan ing MT. Kanthi praktik nggunakake operasi bariatric kompleks (GSH, BPSH) sing umum, mula nyuda MT mung dadi siji, nanging ora mung faktor sing nambahi peningkatan metabolisme karbohidrat ing individu sing lara amarga T2DM.

Kecekapan Bariatric

karo diabetes jinis 2

Wiwit perawatan T2DM kalebu manajemen kontrol ora mung glikemik, nanging uga faktor risiko kardiovaskular, operasi bariatric bisa disaranake kanggo pasien kanthi obesitas lan T2DM sing ora nggayuh tujuan perawatan karo terapi obat, kayata padha nambah dalan hipertensi arteri, dyslipidemia, sindrom apnea turu obstruktif, lan liya-liyane, saliyane, nyuda tingkat kematian sakabèhé.

Operasi sing mbatesi nyumbang kanggo ganti rugi T2DM: peningkatan metabolisme karbohidrat ing minggu pisanan sawise operasi amarga transfer pasien menyang diet ultra-rendah kalori, lan mengko, amarga depot lemak suda, mula awal ganti rugi T2DM, nanging tingkat kasebut proporsi karo jumlah kerugian MT, beda karo operasi shunt. sawise iku normalisasi glikemia ngalami sadurunge mudhun ing MT amarga sing diarani "efek hormon-anyar."

Ing analisis-meta, Buchwald H. et al. nampilake asil saka kabeh paneliten diterbitake babagan operasi bariatric wiwit taun 1990 nganti 2006. Efektivitas efek ing metabolisme karbohidrat ing pasien kanthi obesitas

Efek macem-macem jinis operasi bariatric ing kerugian MT lan kursus klinis T2DM Tabel 1

Indikasi Jumlah BZ VGP GSH BPSH

% rugi MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% pasien kanthi normalisasi parameter klinis lan laboratorium ing T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Tabel 2 Pasinaon sing nuduhake kontrol glikemik jangka panjang sawise operasi bariatrik ing pasien kanthi obesitas lan T2DM

Pasien, n periode pengamatan, wulan. Asil

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3,9%

Pabrik W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4,4%

Pabrik W. et al., 1995 146 168 91% b-x kanthi normoglikemia 91% b-x kanthi normal HbA1c

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s kanthi normoglisemia 83% b-s kanthi HbA1c normal

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% digunakake karo HbA1c normal

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2,7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2,4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x kanthi normoglisemia

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x kanthi normoglisemia AHbA1c = - 1,7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1,8%

saka aku ora bisa nemokake apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

lan DM2 ditaksir kanthi proporsi pasien kanthi normalisasi utawa peningkatan manifestasi klinis lan laboratorium DM2 (studi 621 nglibatake pasien 135,246 kalebu ing meta-analysis) (Tables 1, 2).

Normalisasi paramèter klinis lan laboratorium kanggo T2DM wis dingerteni amarga anané gejala klinis T2DM lan kabutuhan njupuk obat-obatan pengurangan gula, entuk glikemia puasa lan ora bisa nemokake apa sing sampeyan butuhake? Coba layanan pilihan literatur.

♦ ngawasi pasien sing dioperasikake: sesuai karo program SOE Eropa - paling ora 75% pasien kudu diikuti paling ora 5 taun,

♦ syarat pemeriksaan kontrol: paling ora 1 wektu ing 3 wulan sajrone taun kaping pisanan sawise operasi, paling ora kaping 1 ing 6 wulan sajrone taun 2 sawise operasi, banjur - tahunan.

♦ ing pasien T2DM, kanggo nyuda risiko hypoglycemia, panggunaan obat-obatan pengurangan gula oral utawa insulin kudu disesuaikan ing awal pasca operasi.

Evaluasi efektifitas operasi bariatric ing pasien kanthi obesitas lan T2DM

Federasi Diabetes Internasional (IDF) ngajokaken tujuan ing ngisor iki:

♦ kerugian MT luwih saka 15% asli,

♦ nggayuh tingkat HbA1c i Ora bisa nemokake apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

♦ nggayuh tingkat LDL-C i Ora bisa nemokake apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

Kasus pangembangan negara hipoglikemik sing diterangake sawise literatur sawise operasi bariatric nambah ati-ati tartamtu nalika pengawasan pasien ing wektu pasca operasi.

Ana sawetara mekanisme sing bisa nyebabake pangembangan negara hipoglikemik sawise operasi bypass bariatric:

1) anané hipertrofi lan hiperplasia saka b-sel, sing kedadeyan sadurunge operasi lan duwe sifat ganti rugi kanggo ngatasi resistensi insulin, lan sawise operasi bariatric, amarga resistensi insulin mboko sithik, dheweke nyumbang kanggo kahanan hipoglikemik.

2) efek GLP-1 (tingkat sing saya tambah kanthi signifikan sawise operasi bariatric shunting) ing proliferasi sel-sel lan penurunan apoptosis,

3) dampak ISU (mekanisme pengaruh durung jelas),

4) efek ghrelin (sing tingkat nyuda kanthi signifikan sawise ngilangi dana weteng), visfatin, leptin, YY peptide (nambah efek risetin) lan hormon liyane.

Frekuensi hypoglycemia paling dhuwur diamati sawise operasi GSH (ing 0,2% pasien sing dioperasikake), sing ana gandhengane karo prestasi sing luwih cepet dening massa panganan saka bagean cilik usus, ing endi sel-sel L sing ngasilake GLP-1 umume dumunung, beda karo BPS, ing usus cilik kudu dipateni saka pencernaan. Nanging, data sing gegayutan karo genesis muncul saka hypoglycemia pas-simatris saiki cukup kontradiksi, lan pasinaon liyane dibutuhake kanggo nyinaoni mekanisme ing ndhuwur lan bisa uga kanggo pembangunan.

Komplikasi pasca operasi lan tingkat kematian

Kemungkinan komplikasi awal (sajrone 30 dina sawise operasi) sawise macem-macem jinis prosedur bariatrik ora ngluwihi 5-10%.

Tingkat kematian nglawan latar mburi prosedur bedah bariatric kurang, yaiku ing kisaran 0.1-1,1% lan dibandhingake karo indikasi sing padha kanggo operasi invasif minimally, kayata, umpamane, cholecystectomy laparoskopi. Meh 75% kematian ing awal pasca operasi yaiku hubungane peritonitis amarga bocor isi saka anastomosis menyang rongga weteng lan 25% minangka asil fatal sing ana gandhengane karo embolisme pulmonari.

Miturut analisis statistik, rata-rata kematian ing wektu awal operasi yaiku 0,28%, utamane, sawise banding laparoskopi saka weteng ora ngluwihi 0.1%, sawise GS - 0.3-0.5%, sawise BPS - 0.1-0 , 3%. Tingkat kematian rata-rata mundhak saka dina kaping 30 nganti taun kapindho sawise operasi dadi 0,35%. Ing pasien umur 60 taun, mortalitas luwih dhuwur, utamane ing ngarsane penyakit kardiovaskular sing salaras. Umumé, dibandhingake karo perawatan konservatif obesitas, operasi bariatric nyuda kematian ing pasien sing dioperasikake ing jangka panjang.

Penting kanggo elinga yen tingkat kematian sing kurang sawise perawatan bedhah obesitas, kalebu ing pasien T2DM, bisa ditindakake mung nalika kabeh syarat kanggo operasi bariatric ditrapake kanthi ketat, kanthi nyatakake indikasi lan kontraindikasi, uga persiapan preoperatif sing lengkap.

Ramalan prognosis pasca operasi kanggo ganti rugi karbohidrat lan lipid metabolisme ing pasien sing obesitas lan diabetes jinis 2

Sampeyan bisa nganggep yen faktor sing dijlentrehake ing ngisor iki bisa dadi luwih elek ing ramalan kanggo pangapuraning T2DM sawise operasi bariatric:

♦ durasi suwene T2DM,

♦ tingkat preoperatif HbA1c sing dhuwur,

♦ kekurangan hiperinulinemia lan resistensi insulin,

♦ terapi insulin kanggo diabetes.

Iki utamane amarga kasunyatane yen pasien diabetes diabetes jinis, jumlah β-sel nyuda wektu amarga asil ora seimbang antara apoptosis lan neogenesis, kemampuan the-sel kanggo ngimbangi resistensi insulin sing ndasari pangembangan diabetes jinis mudhun, lan relatif utawa insulinopenia mutlak. Mula, bisa uga dianggep yen ing kategori pasien ing ndhuwur, prognosis kanggo entuk ganti rugi kanggo metabolisme karbohidrat ditemtokake kanthi tingkat ap-aposis saka b-sel, uga indikasi sing menehi ciri rahasia saka fungsi b-sel (tingkat saka C-peptide awal lan stimulasi).

Umumé, data literatur sing umum menehi saran, kanthi pilihan preoperative calon kanggo operasi bariatric kanthi indikasi sing ketat lan indikasi sing ditampa, durasi penyakit nganti 10-15 taun, mula kontrol glikemik ora puas, umur luwih saka 50 taun, lan BMI dhisikan ora mengaruhi. babagan ramalan nambah kontrol metabolisme ing pasien kanthi obesitas lan T2DM sawise operasi bariatric, kasedhiya manawa fungsi ngasilake insulin ing sel-b dijaga, mesthi d miturut level dhisikan lan stimulasi C-peptide.

Prospek kanggo sinau luwih efektifitas lan safety operasi bariatric, sing dituduhake dening IDF

Minangka bagean saka sinau luwih saka efek operasi bariatric ing macem-macem aspek saka kursus lan perawatan T2DM ing pasien kanthi tingkat obesitas sing beda-beda, perlu:

♦ netepake kritéria sing dipercaya kanggo prédhiksi efektifitas operasi bariatrik sing ana hubungane karo karbohidrat, lipid, purin lan jinis metabolisme liyane,

♦ nganakake panaliten kanggo ngevaluasi efektifitas operasi bariatric ing pasien diabetes lan obesitas jinis 2 karo BMI kurang saka 35 kg / m2,

♦ nentokake efek operasi bariatric kanggo nyegah utawa nglereni kerugian progresif saka fungsi sel-prodhuksi insulin, karakteristik T2DM,

♦ netepake efek operasi bariatric ing komplikasi mikrovaskular T2DM,

♦ nyoba kanthi acak kanggo mbandhingake macem-macem jinis operasi bariatrik ing T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Kasusastran

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Incretins lan efek ing diabetes jenis 2 mellitus ing pasien kanthi obesitas morbid sawise operasi bariatric // Obesitas lan metabolisme. - 2012. - T. 9. - No. 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins lan pengaruhe ing diabetes jinis 2 ing pasien kanthi obesitas morbid sawise operasi bariatric. Obesitas lan metabolisme. 2012.9 (2): 3-10. (Ing Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Kahanan metabolisme karbohidrat lan lipid ing pasien kanthi obesitas lan diabetes jenis 2 mellitus sawise shunting biliopancreatic // Obesitas lan metabolisme. - 2013. - T. 10. - No. 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Status metabolisme karbohidrat lan lipid ing pasien lemu kanthi diabetes mellitus jinis 2 sawise operasi pangalihan biliopancreatic. Obesitas lan metabolisme. 2013.10 (3): 28-36. (Ing Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., et al. Perawatan obesitas morbid ing wong diwasa // Obesitas lan Metabolisme. - 2011. - T. 8. - No. 3 -C. 75-83 .. Obesitas lan metabolisme. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Obesitas lan metabolisme. 2011.8 (3): 75-83. (Ing Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Operasi "metabolisme" Obesitas lan metabolisme. - 2011. - T. 8. - No. 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Obesitas lan metabolisme. 2011.8 (3): 13-17. (Ing Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky A.V., Bekuzarov D.K., et al. Pitung taun pengalaman kanthi operasi nyulik biliopancreatic ing modifikasi Hess-Marceau ing perawatan obesitas morbid lan diabetes jenis 2 // Obesitas lan metabolisme. - 2012. - T. 9. - No. 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Pengalaman 7 taun kanthi operasi pangalihan biliopan-creatic ing modifikasi Hess-Marceau kanggo perawatan obesitas morbid lan diabetes jinis 2. Obesitas lan metabolisme. 2012.9 (2): 43-48. (Ing Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Standar Perawatan Kesehatan ing Diabetes - 2014. Perawatan Diabetes. 2013.37 (Suplemen_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Bobot lan Tipe 2 Diagnosis sawise Pembedahan Bariatric: Review Sistematis lan analisis Meta. Jurnal Kedokteran Amérika. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. Pembedahan Metabolik. New York: Grune & Stratton, 1978: kap 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Kepiye Cara Nemtokake Penyakit Diabetes? Perawatan Diabetes. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Peranan hormon usus ing homeostasis glukosa. Jurnal Investigation Clinical. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Mekanisme Flancbaum L. Mundhak-Mundhakake Sawise Médhisi Kanggo Obesitas Klinik. Pembedahan Obesitas. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Manajemen Endokrin lan Nutrisi saka Patient Surgery Post-Bariatric: Pandhuan Praktek Klinik Klinik Endocrine. Jurnal Endokrinologi Klinikal & Metabolisme. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Sistem incretin lan perané ing diabetes mellitus jinis 2. Endokrinologi Molokular lan Selular. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. tugas IDF babagan epidemiologi lan pencegahan, 2011.

15. Goreng M, Yumuk V, Oppert J, et al. Aku pedoman Interdisipliner Eropa babagan operasi metabolik lan bariatric. Operasi obesitas. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Mekanisme Perawatan Bedah saka Diabetes Tipe 2. Pembedahan Obesitas. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Ngrungokake Ilmu Biologi Incretin. Jurnal Kedokteran Amérika. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Hipoglisemia sawise bedhah pintasan lambung -diemisi ing nemen? Diabetologi. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pabrik WJ, Dohm GL. Pangapuranéng lengkap lan tahan saka diabetes jinis 2? Liwat operasi? Surgery kanggo Obesitas lan penyakit sing gegandhengan. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. Hipperlisulinemia Hiperinulinemik Sawise Roux-en-Y Gastric Bypass: Ngeculake Peran Gut Hormonal lan Dysfunction Endocrine Pancreatic. Jurnal Riset Surgical. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Potensial Operasi kanggo ngobati Diabetes Tipe 2. Annals of Surgery 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Konferensi Konferensi Summit Surgery Summit. Annals of Surgery 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna Peneliti Departemen Terapi karo Kelompok Obesitas

Institusi Anggaran Nasional "Pusat Ilmiah Endokrinologis" Kamentrian Kesehatan Rusia Rusia E-mail: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, profesor, kepala departemen terapi kanthi klompok obesitas

Institusi Anggaran Nasional "Pusat Ilmiah Endokrinologis" Kamentrian Kesehatan Rusia

Panganggone operasi bariatric kanggo diabetes jinis 2 kanggo mbiyantu praktisi

Panganggone operasi bariatric ing pasien kanthi obesitas lan diabetes jenis 2 mellitus (T2DM) duwe karakteristik dhewe. Ing ceramah iki, indikasi lan kontraindikasi kanggo operasi bariatrik dituduhake, kalebu khusus - ing ngarsane T2DM. Akeh jinis operasi bariatric lan mekanisme efek ing karbohidrat lan metabolisme lipid diterangake. Asil operasi bariatrik sing mbatesi lan shunt ing pasien sing obesitas lan diabetes jinis 2 dituduhake. Keperluan kanggo operasi bariatric ditampilake lan paramèter kanggo ngevaluasi efektifitas diwenehake, kalebu pangapuraning T2DM sawise intervensi bariatric. Sebab-sebab hipoglikemia post-bariatric, uga prediktor ramalan pasca operasi efektifitas operasi bariatrik gegayutan karo kontrol metabolis ing pasien kanthi obesitas lan T2DM, dianalisa.

Cathetan

1. Ershova EV, Troshina EA Panganggone operasi bariatric kanggo diabetes jinis 2 kanggo mbiyantu praktisi. Obesitas lan metabolisme. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Mekanisme ndasari bobot mundhut lan komplikasi ing roux-en-Y bypass padharan. Deleng Ulasan Sures. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Prestasi tujuan ing A.S. perawatan diabetes, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Mekanisme Pedersen O. ing endokrinologi: microbiota usus ing pasien karo diabetes mellitus jenis 2. Eur J Endocrinol 2015,172: R167-75.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Panaliten multisit babagan remisi jangka panjang lan kambuh diabetes mellitus jinis 2 sawise bypass padharan. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Biologi incretins: GLP-1 lan GIP. Gastroenterologi 2007,132: 2131-57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. mekanisme metabolisme ing obesitas lan diabetes jinis 2: pemahaman saka operasi bariatric / metabolik. Obes Fakta. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Pandhuan Summit Diabetes Summit II: Rekomendasi Klinikal Berbasis Penyakit. Obes Surg. 2016 Aug, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Operasi lulus gastrik vs gaya urip intensif lan campur tangan medis kanggo diabetes jinis 2: nyoba kontrol acak CROSSROADS. Diabetologia 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Sensasi asam lemak ing usus lan hypothalamus: ing perspektif vivo lan ing vitro. Endocrinol Mol 2014. 2014.7: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Operasi Bariatric nglawan pengobatan non-bedah kanggo obesitas: tinjauan sistematis lan analisis meta nyoba kanthi acak. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Rintangan insulin ing obesitas morbid: mbalikke karo penurunan lemak intramyocellular. Diabetes 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Roux-en-Y gastric gastric vs manajemen medis intensif kanggo ngontrol diabetes jinis 2, hipertensi, lan hiperlipidemia: Studi Clinical Diabetes Diagnosis acak. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Peranan operasi bariatrik kanggo nambani diabetes: tantangan lan perspektif saiki. Kelainan Endokrin BMC. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Hipertrofi gut sawise bypass lambung digandhengake karo peptida kaya glukosa 2 lan proliferasi sel usus. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Owah-owahan hormon usus postprandial sawise operasi metabolisme: perbandingan bypass lambung lan gastrectomy lengan. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683-90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Gastrik lambung vs gastrectomy lengan kanggo diabetes mellitus jinis 2: uji coba kontrol acak. Arch Surg 2011,146: 143-8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Owah-éwahan sing dilestarekake ing microbiota usus amarga pintasan lambung bisa nimbulake bobot host lan adiposity. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. Efek operasi bariatrik ing hormon peptida gastrointestinal lan pankreas. Peptides 2016.77: 28–37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Gastrectomy Sleeve vs rute lambung roux-en-Y Data saka Program Kecemerlangan Pusat IFSO-Eropa. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Operasi Bariatric nglawan terapi medis konvensional kanggo diabetes jinis 2. N Engl J Med 2012.366: 1577-85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Pembedahan Metabolik: Mundhut Berat, Diabetes, lan Ngluwihi. J Am Coll Cardiol. 2018 Feb 13.71 (6): 670-687.

23. Operasi Rubino F. Bariatric: efek ing homeostasis glukosa. Klinik Curr Opin Clin Nab Metab 2006, 9: 497–507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Reprogramming metabolisme glukosa usus lan kontrol glycemic nalika tikus sawise bypass lambung. Ilmu 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Kontrol faktor risiko penyakit vaskular ing antarane wong diwasa sing ngalami diagnosis diabetes sadurunge. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al ,. Para penyidik ​​STAMPEDE. Bariatric Surgery nglanggar terapi medis intensif kanggo Diabetes - Asil 5-Taun. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Dokter N, le Roux CW. Efek metabolisme saka Bedah Bariatric. Klinik Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Mekanisme bobot mundhut sawise operasi bariatric. Int J Obes. 2009.33 Suppl 1: S28 - S32.

Kata kunci

Operasi Bariatric (saka baros Yunani - abot, abot, abot) yaiku campur tangan bedhah sing ditindakake ing saluran pencernaan supaya bisa nyuda bobot awak (MT).

Ing pirang-pirang dekade, metode bedah wis digunakake ing saindenging jagad kanggo nambani obesitas sing abot, lan ana kemungkinan jelas kanggo nambah jumlah operasi sing ditindakake lan nggedhekake pirang-pirang negara ing ngendi operasi bariatrik saya tambah akeh.

Tujuan perawatan bedhah obes:

• amarga penurunan MT sing signifikan, mengaruhi penyakit sing tuwuh nalika mundhak MT (diabetes mellitus jinis 2 (diabetes jinis 2), hipertensi arteri, sindrom apnea wengi, disfungsi ovari, lan liya-liyane),
• nambah kualitas gesang pasien lemu.

Indikasi kanggo operasi bariatric

Obat obesitas bedah bisa ditindakake yen langkah-langkah konservatif sadurunge kanggo nyuda MT ing pasien umur 18 nganti 60 taun ora efektif karo:

• obesitas morbid (indeks massa awak (BMI) ≥40 kg / m2),
• Kelemon kanthi BMI ≥35 kg / m2 sing digabung karo penyakit concomitant parah sing ora dikendhaleni kanthi owah-owahan gaya urip lan terapi obat.

Contraindication kanggo operasi bariatric yaiku ngarsane calon:

• alkohol, tamba utawa kecanduan liyane,
• penyakit mental
• exacerbations ulcer peptic ing weteng utawa duodenum,
• meteng
• penyakit onkologis
• Owah-owahan organ sing ora bisa diganti (gagal jantung kronis saka kelas fungsional III - IV, gagal ginjel utawa ginjel),
• salah pangerten babagan risiko sing ana ing operasi bariatric,
• kurang netepi implementasine ketat saka jadwal pengamatan pasca operasi.

Contraindications tartamtu nalika ngrancang operasi bariatrik ing pasien kanthi obesitas lan diabetes yaiku:

• diabetes diabetes
• antibodi positif kanggo decarboxylase asam glutular utawa kanggo sel Islet Langerhans,
• C-peptide 50 kg / m2), efekane ora stabil. Ing kasus kerugian efek sing mbatesi ing jangka panjang (umpamane, kanthi reanalisasi suture vertikal, dilatasi bagean cilik saka weteng utawa disile fungsi bandage), ana kemungkinan nyata saka mbalekake MT lan dekompensasi DM2.

Dasar tumindak malabsorbent (shunting) lan operasi gabungan yaiku shunting macem-macem bagean saka usus cilik, sing nyuda penyerapan panganan. Sajrone gastroshunting (GSh, Fig. 2a), umume weteng, duodenum lan bagean awal usus cilik dipateni saka jalur panganan, lan karo shunting biliopancreatic (BPS, Figs. 2b lan 2c), meh kabeh jejunum.

Operasi sing digabungake, nggabungake komponen sing mbatesi lan shunting, ditondoi kanthi kompleksitas lan risiko akibat sing ora dikarepake, nanging, menehi asil jangka panjang lan stabil, lan uga efektif banget ngalami efek metabolis lan penyakit sing ana hubungane karo obesitas, sing nemtokake utamane kaluwihan.

Mekanisme tumindak GSH ing metabolisme karbohidrat ing kelemon lan diabetes jinis 2:

• transisi dipeksa ing awal pasca operasi kanggo diet sing kurang kalori,
• pengecualian duodenum saka kontak karo massa panganan, sing nyebabake pencegahan bahan diabetes, sing diarani anti-incretin (calon sing ana kalebu polipeptida insulinipropik (HIP) lan glukagon), dibebasake ing bagean proximal ing usus cilik kanggo nanggepi panganan lan produk lawan utawa tumindak insulin
• Pengambilan panganan sing nyepetake menyang bagean jero usus cilik, sing nyumbang cepet saka glukosa-1 peptida-1 (GLP-1) kanthi cepet glukosa, sing nduwe pengaruh insulinotropik sing gumantung karo glukosa, sing nyebabake "efek sumulat" sing kedadeyan nalika chyme tekan sel-sel ileum L-awal pangembangan sindrom dumping - manifestasi klinis sing paling nggambarake efek incretin - watesan kemungkinan pasien nggunakake karbohidrat gampang dicerna),
• pencegahan sekresi glukagon ing pangaruh GLP-1,
• nyepetake jenuh amarga efek GLP-1 ing pusat otak sing cocog,
• nyuda bertahap ing massa lemak visceral.

BPSh ing modifikasi Scopinaro nduwe reseksi subtotal ing weteng, ninggalake volume tambung weteng saka 200 nganti 500 ml, ngliwati usus cilik kanthi jarak 250 cm saka sudut ileokecal, pambentukan enteroenteroanastomosis - 50 cm. cm (Gambar.2b).

Operasi BPSH klasik ing modifikasi Scopinaro ing pasien tartamtu pasien diiringi pangembangan peptic, pendarahan, lan sindrom pembuangan. Mula, saiki digunakake arang banget.

Ing HPS ing modifikasi Hess - Marceau ("Biliopancreatic Diversion karo Duodenal Switch", yaiku, HPS (penculikan) karo duodenum dipateni), kanker prostat pyloric ditindakake, lan ileum ora dilapisi karo tunggul weteng, nanging karo partikel awal duodenum. Dawane usus sing melu ing panganan yaiku udakara 310-350 cm, sing ana ing 80-100 cm diwenehake menyang umume umume, 230-250 cm menyang alimentary (Gambar 2c). Kauntungan saka operasi iki kalebu pengawetan pylorus lan nyuda kemungkinan ngembangake sindrom pembuangan lan ulser peptik ing wilayah duodenoelanastomosis amarga iki, sing uga nyebabake nyuda jumlah sel parietal nalika kanker prostat.

Kajaba mekanisme sing dijlentrehake pengaruh pengaruh metabolisme ing obesitas lan T2DM ing kasus BPS, ana:

• Lemak lemak lan karbohidrat sing selektif amarga gabung enzim empedu lan pankreas menyang pencernaan, sing nyebabake penurunan konsentrasi asam lemak bebas ing sistem vena portal lan, mula, nyuda resistensi insulin, minangka faktor sing paling penting sing nemtokake perbaikan T2DM,
• Pengurangan deposit lipid ektopik ing otot lan ati balung, sing nambah sensitivitas insulin (amarga kakehan ati kanthi lipid ing obesitas digandhengake karo kemampuan winates jaringan adipose kanggo nglumpukake lipid lan nambah volume, banjur bakal nyebabake deposisi lemak lan lipotoxicity, nggawe basis dyslipidemia lan resistensi insulin ing T2DM).

Pengalaman nggunakake operasi bariatric ing pasien lemu ing kombinasi karo penyakit metabolik lan penyakit ngidini Buchwald H. lan Varco R. bali ing taun 1978 kanggo ngrumusake konsep "metabolisme" minangka bagean operasi bariatrik "minangka manajemen bedah organ utawa sistem normal supaya bisa nggayuh biologis kasil ningkatake kesehatan. "Ing mangsa ngarep, praktik bedhah dawa nggunakake pasien bariatrik ing pasien kanthi obesitas lan digandhengake karo T2DM, tujuan wiwitane kanggo nyuda MT, nedahake kemungkinan operasi serius kanggo entuk ganti rugi kanggo T2DM, sing dikembangake nglawan latar mburi obesitas.

Bubar, kapercayan lan stereotaip sing gegayutan karo T2DM ing pasien sing lemu wis dideleng. Utamane, negesake manawa kerugian MT sing signifikan yaiku faktor peningkatan ningkatake kontrol glisemik ing T2DM, sing tuwuh nglawan latar mburi obesitas sawise operasi bariatrik, ditolak amarga kasunyatane pengurangan glikemia diamati wiwit sawetara minggu sawise operasi, i.e. suwe sadurunge penurunan klinis sing signifikan ing MT. Kanthi praktik nggunakake operasi bariatric kompleks (GSH, BPSH) sing umum, mula nyuda MT mung dadi siji, nanging ora mung faktor sing nambahi peningkatan metabolisme karbohidrat ing individu sing lara amarga T2DM.

Efektivitas operasi bariatric kanggo diabetes jinis 2

Wiwit perawatan T2DM kalebu manajemen kontrol ora mung glikemik, nanging uga faktor risiko kardiovaskular, operasi bariatric bisa disaranake kanggo pasien kanthi obesitas lan T2DM sing ora nggayuh tujuan perawatan karo terapi obat, kayata padha nambah dalan hipertensi arteri, dyslipidemia, sindrom apnea turu obstruktif, lan liya-liyane, saliyane, nyuda tingkat kematian sakabèhé.

Operasi sing mbatesi nyumbang kanggo ganti rugi T2DM: peningkatan metabolisme karbohidrat ing minggu pisanan sawise operasi amarga transfer pasien menyang diet ultra-rendah kalori, lan mengko, amarga depot lemak suda, mula awal ganti rugi T2DM, nanging tingkat kasebut proporsi karo jumlah kerugian MT, beda karo operasi shunt. sawise iku normalisasi glikemia mbesuk dhewe sanajan sadurunge nyuda ing MT amarga sing diarani "efek risinus."

Ing analisis-meta, Buchwald H. et al. nampilake asil saka kabeh paneliten diterbitake babagan operasi bariatric wiwit taun 1990 nganti 2006. Efektivitas efek ing metabolisme karbohidrat ing pasien kanthi obesitas lan T2DM ditaksir kanthi proporsi pasien kanthi normalisasi utawa ningkatake manifestasi klinis lan laboratorium T2DM (621 pasinaon sing nglibatake 135,246 pasien kalebu ing meta-analysis) (Tables 1, 2).

Tabel 1. Efek macem-macem jinis operasi bariatric ing kerugian MT lan kursus klinis T2DM