Cholangiopancreatografi retrograde endoskopik

Endogopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) minangka salah sawijining metode diagnosis medis sing paling modern lan efektif, sing ngidini sampeyan nggawe diagnosis akurat lan menehi resep terapi lan prosedur obat sing efektif kanggo pasien. Ing ngisor iki, kita bakal nimbang ciri utama cara diagnosis iki, indikasi kanggo implementasine lan fitur liyane sing diadhepi dening dokter lan pasien.

Apa lan apa prinsip tumindak?

ERCP minangka teknik pemeriksaan khusus sing digunakake kanggo penyakit saluran empuk lan pankreas. Kalebu nggunakake instrumen X-ray lan endoskopik, kombinasi sing ngidini sampeyan kanthi akurat ngenalake kahanan saiki organ sing diteliti. Cara survey iki pisanan ditrapake ing taun 1968. Nganti saiki, kanthi nganggep pangembangan obat-obatan, mula saya tambah apik. ERCP ngidini sampeyan diagnosa kanthi linuwih, ngenali gambar penyakit kasebut lan ngetrapake langkah-langkah terapeutik.

Kolosisopancreatografi retroskade endoskopik ditindakake kanthi ngenalake endoskop menyang duodenum, ing ngendi dipasang ing tutuk papilla duodenal sing gedhe, panyilidikan karo saluran khusus kanggo nyedhiyakake medium kontras digambar liwat saluran endoskop. Sawise zat kasebut mlebu ing awak liwat saluran, spesialis kasebut njupuk gambar saka wilayah sing disinaoni kanthi nggunakake peralatan sinar-x. Adhedhasar gambar sing dipikolehi, penyakit tartamtu didiagnosis. Nglakoni ERCP bisa dipérang ing tahapan ngisor iki:

Mriksa papilla duodenum lan duodenal
Panguburan papilla lan introduksi medium kontras kanggo x-ray sakteruse,
Isi saluran sistem sing ditliti,
X-ray imaging,
Medium kontras gedhe saka saluran,
Nyegah efek sing ora dikarepake.

Kanggo nindakake ERCP, piranti sing kudu ngetrapake optik mengko - konfigurasi iki ngidini pemeriksaan organ internal ing perspektif sing paling trep. Ujian kasebut, sing diwarisake ing endoskop, ana cannula khusus sing digawe saka bahan sing kandhel, sing muter ing arah tartamtu kanggo isi saluran sing paling lengkap karo zat radiopaque. Minangka aturan, cholangiopancreatografi retrograde retroskade ditindakake ing ruangan sinar X ing rumah sakit.

Fitur persiapan kanggo prosedur kasebut

Kaya sing wis dingerteni ing ndhuwur, bisa uga ERCP ing setelan rumah sakit. Sadurunge nglakokake intervensi endoskopik, injeksi sedatif kudu ditindakake, sing bakal ngilangi ketegangan lan rasa gemeter pasien. Wiwit prosedur kasebut cukup rumit lan kadhangkala nglarani, injeksi kaya kasebut minangka kabutuhan sing dibutuhake kanggo nyiyapake ERCP. Ing sawetara kasus, introduksi sedatives bisa ditindakake ora mung ing dina prosedur, nanging uga ing wengi, yen ana gangguan jengkel pasien.

Sadurunge prosedur kasebut, pasien ora kudu mangan panganan lan ngombe - ERCP ditindakake kanthi eksklusif ing weteng kosong. Setengah jam sadurunge wiwitan prosedur cholangiopancreatografi retrograde, solusi injeksi intropuskular saka injeksi atropine, platifillin utawa metacin kanthi solusi diphenhydramine lan promedol. Iki bakal mbantu nggayuh relaksasi maksimal duodenum lan ngidini prosedur ERCP sing ora diresiki. Nanging, ing wektu sing padha, persiapan sing ana ing babagan morfine lan morfine ora dikatutake kanthi kategorine minangka painkiller, amarga bisa nyebabake nyuda sphincter Oddi. Yen, sanajan ngenalake solusi ing ndhuwur, motilitas usus terus, banjur sadurunge cholangiopancreatographs retrograde, disaranake kanggo ngontrol obat-obatan sing nyuda fungsi motor usus. Sing paling umum yaiku buscopan lan benzohexonium.

Indikasi utama kanggo prosedur kasebut

ERCP minangka prosedur invasif sing rada rumit, diwènèhake miturut indikasi. Minangka aturan, gejala utama sing nuduhake kabutuhan diagnosis kaya iki yaiku anané nyeri weteng amarga patensi saluran empedu sing kurang amarga ana watu, tumor, lan formasi liyane. Ing kasus iki, indikasi kasebut kudu dibenerake kanthi ketat supaya ora bisa nyebabake diagnosis lan sawise perawatan sabanjure.

Yen kita luwih rinci babagan iki, mula alasan sing paling umum kanggo nindakake ERCP yaiku jinis penyakit ing ngisor iki:

Jaundis obstruktif amarga pembentukan strukture (sempit) saluran empedu umum, stenosis papilla duodenal utawa choledocholithiasis. Sing terakhir, kasebut minangka komplikasi sawise penyakit gallstone, nalika watu kasebut macet ing saluran empedu utama lan ngganggu paten. Nyeri kaya penyakit kasebut dilokalisasi ing hypochondrium sisih tengen lan bisa diwenehake ing tangan tengen, lumbar, wilayah lan subscapular.
Resiko kanker pankreas. Sejatine, anané tumor mbebayani ditetepake nganggo tomografi ultrasonik utawa tomografi, nanging kadhangkala cara diagnostik kasebut bisa uga ora cukup informatif. Cukup kanggo kahanan kaya ngono, bisa nggunakake ERCP minangka metode pemeriksaan.
Pankreatitis kronis kanthi exacerbations periodik.
Ngarsane fistula pankreas lan metode kanggo perawatan sing optimal.
Identifikasi indikasi kanggo langkah tambahan tambahan.

Salah siji cara liyane, sadurunge nindakake prosedur iki, sampeyan kudu mriksa kanthi ati-ati gejala sing cocog. Mangkono sampeyan kudu nemtokake pasien ing rumah sakit lan kudu ngontrol kondhisi.

Kontraindikasi utama lan komplikasi

Amarga cara ERCP digandhengake utamane karo intervensi invasi, ana sawetara watesan lan fitur aplikasi kasebut. Ing kasus iki, kontraindikasi utama bisa dianggep negesi negara sing ora campur tangan endoskopik.

Kajaba iku, yen pasien nandhang intoleransi kanggo obat sing ditepungi menyang awak sajrone persiyapan lan tumindak ERCP, mula diagnosis bisa uga ora mungkin.

Salah sawijining kontraindikasi yaiku pankreatitis akut utawa exacerbation saka pankreatitis kronis.

Yen penyakit ing ndhuwur bisa ditrapake kanggo kontraindikasi sing ketat, kahanan ing ngisor iki ngetrapake larangan tartamtu, nanging ora mbatalake kemungkinan diagnosis kasebut:

Kandhutan
Penyakit sistem kardiovaskular,
Diabetes lan insulin
Penerimaan antikoagulan (jinis sing paling umum kalebu aspirin).

Ing rong kahanan pungkasan, para dokter nyaranake dosis obat kasebut utawa ngganti menyang bahan obat sing padha sing ora ngganggu ERCP.

Umumé, prosedur ERCP ora kalebu pemeriksaan medis sing ngancam nyawa, nanging komplikasi macem-macem genesis bisa uga kedadeyan. Komplikasi sing paling umum yaiku infeksi usus, perforasi usus, lan getihen.

Nanging, profesional medis sing mumpuni nyatakake manawa bisa minimalake komplikasi potensial yen langkah-langkah pencegahan dijupuk. Kaping pisanan, sawise diagnosis rampung, pasien kudu ngenteni pirang-pirang jam ing rumah sakit ing sangisore pengawasan dokter sing ketat. Sensasi sing ora kepenak ing laring sawise sisipan siasat bisa dikurangi dening lozenges tenggorokan. Kahanan pasien kudu tetep stabil sajrone 24 jam sawise mburi diagnosis. Yen gejala kayata nyiksa, batuk, mual lan mutah, lara abot ing weteng lan dada bisa dideleng, mula disaranake ngandhani dhokter babagan dheweke. Ngarsane gejala kasebut, minangka aturan, nuduhake kesalahan sing ditindakake sajrone diagnosis.

Mangkono, tumindak ERCP sing kompeten lan trampil bakal ngidini sampeyan entuk informasi sing dipercaya babagan kahanan awak pasien tanpa cilaka kesehatan lan akibat sing ora dikarepake.

ERCP (pancreatocholangiografi retrograde retroskade)

ERCP minangka pemeriksaan endoskopik X-ray saka organ-organ saka zona pancreatobiliary (duodenum, papilla duodenal, saluran empedu, saluran pankreas).

Inti saka metode kasebut yaiku pemeriksaan visual saka lumen duodenum, papilla duodenal, yen perlu, njupuk conto mikro membran mukus (biopsi) kanggo pemeriksaan laboratorium, uga entuk gambar x-ray babagan struktur sistem saluran pankreatobiliary. Iki diraih kanthi ngenalake esofagogastroduodenodenoscope menyang duodenum, liwat saluran kerja sing kannula dilebokake menyang lumen empan lan / utawa saluran pankreas liwat papilla duodenal, isi karo kontras sinar-X, diikuti radiografi X-ray. Iki minangka metode riset endoskopik lan radiologis gabungan. Esophagastroduodenoscopy minangka piranti khusus, yaiku satelit sing fleksibel, elegan, dawa kanthi serat optik serat video utawa chip, sing ngidini sampeyan nransfer gambar saka jero awak menyang monitor.

Piranti khusus ditindakake ing sadawane saluran kerja esophagogastroduodenoscope (cannulas kanggo ngenalake solusi, forceps, kranjang kanggo ngrebut watu, lading papillotomy kanggo njabut jaringan lan konstriction, lsp).

Informasi babagan kesehatan sampeyan, sing dipikolehi kanthi bantuan esophagogastroduodenoscopy, pancen unik lan bakal nggawe, kanthi nggawe diagnosis akurat, kanggo milih metode perawatan sing cocog.

Esophagogastroduodenoscopy diluncurake ing njero esofagus, weteng lan duodenum, mbaleni maneh. Iki minangka studi sing ora nglarani, nanging sampeyan bisa ngalami lelucon lan sampeyan bisa ngalami rasa ora nyaman.

Gumantung ing patologi sing dingerteni, macem-macem campur tangan utawa kombinasi ing organ saka zona pancreatobiliary:

ERPHG (retrograde cholangiopancreatography) - introduksi kontras X-ray menyang sistem saluran lan transmisi,
EPT (papillosphincterotomy endoskopik) - diseksi saka papilla duodenal lan proksimal saluran,
EPD (papillosfincterodilasi endoskopik) - regangan papilla duodenal lan saluran proksimal,
KATUKAN LAN LATIHAN - karusakan lan ngrebut watu saka saluran,
Stenting lan prosthetics saluran - introduksi tabung khusus (stent, prosthes) kanggo njamin aliran keluar empedu lan / utawa jus pankreas menyang lumen duodenum.

Campur tangan endoskopik jinis lan pemeriksaan sinar-X sing ditindakake sajrone pirang-pirang puluh taun, teknik lan teknik wis cukup sinau, para dokter entuk pengalaman sukses, nanging, sajrone kasus sing sithik, intervensi bisa ditindakake kanthi lengkap utawa komplikasi. Akeh gumantung karo struktur anatomi organ-organ sampeyan, ngarsane diverticulum, penyakit sadurunge, penyempitan, pangowahan organ sing ana ing cedhak, nada tembok usus, lan tingkat rasa nyeri lan sensitivitas emosi sampeyan. Kadhangkala owah-owahan kasebut ora bisa tanggung jawab kanggo nglakokake intervensi endoskopik lan bisa ditemokake mung sajrone intervensi kasebut. Komplikasi campur tangan iki (diwenehi ing tabel ing ngisor iki) yaiku exacerbation saka pankreatitis. Tanpa gagal, kita nindakake kegiatan sing dituju kanggo nyegah komplikasi. Kita duwe kabeh (pengalaman, keterampilan, kawruh, peralatan, obat, tim sing cedhak karo ahli bedah profesional lan anestesi) kanggo mbenerake lan nyuda akibat saka komplikasi.

Cara riset endoskopik sinar X yaiku jinis diagnosis sing akurat lan dipercaya lan perawatan jinis minimally invasi kanggo akeh penyakit ing zona pancreatobiliary, sing ngindhari operasi weteng. Mulane, risiko komplikasi ing metode iki luwih murah, lan toleransi pasien luwih gampang kanthi cepet.

Prosedur ERCP

Sawise piranti khusus wis dipasang ing tenggorokan, dhokter kasebut kanthi nglewati esofagus, weteng lan duodenum. Piranti kasebut kudu tekan ing papan ing endi saluran empuk lan saluran pankreas disambungake bebarengan. Ing papan kasebut, akeh papilla duodenal gedhe dibentuk, lan ing cangkem ana lumen duodenum.

Sawise piranti kasebut ing wiwitan organ iki, ahli gastroenterologi nindakake manipulasi ing ngisor iki:

Zat radiopaque khusus disuntik menyang saluran pankreas lan empedu.
Peralatan sinar-X ngidini sampeyan entuk gambar sistem saluran.
Yen watu ditemokake ing wilayah sing ditonton, operasi endoskopik bakal ditindakake kanthi cepet, amarga paten kasebut bakal dibalekake lan dibentuk.

Periode rehabilitasi

Sawise ERCP, pasien kudu ing rumah sakit dina kanggo wektu sing dituduhake dening dokter sing nekani. Kesimpulan kasebut digawe kanthi dhasar kahanan umum pasien lan asil sing dipikolehi sawise diagnosis. Minangka aturan, kahanan kasebut kudu stabil sajrone awan. Batuk luluh bakal mbantu nyingkirake rasa ora nyenengake ing tenggorokan.

Indikasi lan kontraindikasi

Diagnosis iki ditindakake sajrone indikasi ing ngisor iki:

peradangan leukemia saluran pankreas,
pankreatitis kronis
jaundis obstruktif
diduga tumor ing pankreas utawa kandung kemih utawa penyakit gallstone,
penyempitan saluran kandung kemih,
indikasi indikasi kanggo papillosphincterotomy endoskopik.

Contraindications

Cara kasebut contraindicated kanggo penyakit kasebut:

pankreatitis akut
kanker pankreas
stenosis papilla duodenal gedhe,
patologi organ sing abot,
hepatitis virus akut,
kista rumit kanthi getihen.

Ing sawetara kahanan pasien, metode kasebut bisa ditampa, nanging sing ora disenengi:

meteng
penyakit saka sistem kardiovaskular,
njupuk antikoagulan
diabetes mellitus.

Komplikasi

Para ahli ngandhakake, diagnosis kaya mangkono pancen aman. Nanging, ing kasus-kasus langka, komplikasi ing ngisor iki bisa kedadeyan:

perforation usus
getihen
infeksi usus.

Sawetara gejala nuduhake manawa kesalahan digawe sajrone prosedur kasebut. Antarane komplikasi kasebut bisa dingerteni:

mual
chills
mutah
pain ing dada utawa padharan.

Sindrom Mirizzy

Peralatan teknis Cara ERPC rumit, dumadi saka pemeriksaan endoskopik saka bagean ngisor esofagus, weteng, duodenum lan BSC lan X-ray pemeriksaan saluran pankreas lan saluran empuk.

Kanggo nindakake ERCP endoskop beda karo wong liya kanthi susunan optik mengko lan anané saluran instrumen sing dilengkapi angkat, kanthi partisipasi manipulasi kasebut ditindakake ing puting duodenal.

Gastroduodenoscope diprodhuksi dening sawetara perusahaan manca. Saiki, ana 5 model piranti iki. Bedane struktural sing paling penting, sing nemtokake sawetara aplikasi, yaiku diameter saluran alat (saka 2.2 nganti 5,5 mm).

Saluran instrumen diameter cilik ngidini sampeyan nindakake: 1) cannulasi puting duodenal kanthi kateter kanggo suntikan retrograde saka medium kontras, 2) diseksi endoskopik puting duodenal, 3) ngilangi kalkulus sing ana ing hepatico-choledochus, bakul Dormia, 4) saluran irung endhog sing ora luwih saka 2.

Rangkaian aplikasi piranti karo saluran instrumen diameter medium (3.2-3.7 mm) luwih signifikan, amarga, saliyane manipulasi ing ndhuwur, piranti kasebut bisa digunakake kanggo ngrusak watu ing saluran empedu utama kanthi ekstraksi fragmen sabanjure. Model kasebut uga tujuan kanggo stenting, endoprosthetics lan saluran banyu nasobiliary diameter sing luwih gedhe.

Endoskop kanthi saluran alat kanthi diameter 4,2 nganti 5.5 mm ora pati seru.

Panggunaan model piranti kasebut kanggo ERPC utawa EPST dibuwang kanthi maneuverabilitas winates mburi gastroduodenoscope lan bedhil sing signifikan ing antarane diameter saluran lan dimensi catheter lan diathermosond sing digunakake kanggo tujuan iki.
Ing wektu sing padha, endoskop saka desain iki pancen perlu kanggo karusakan saka calculi diameter gedhe. Kajaba iku, kanal instrumental sing amba dirancang kanggo nggunakake saluran banyu diameter gedhe, bougienage lan stenosed saluran empuk extrahepatic.
Adhedhasar piranti kasebut, kompleks mather-bayi dirancang, mula tujuane kanggo transduodenal choledochoscopy, lan bubar digunakake kanggo ngrusak kalkulus intraductal nggunakake teknologi laser.
Saliyane endoskop, instrumen liya dibutuhake kanggo nindakake intervensi endoskopi X-ray, sing diwakili sacara umum ing spesifikasi Olympas, Pentax, Cook, lan Fujinon.

Sampeyan ora bisa menehi ciri kanthi rinci amarga akeh bedane desain, saengga kita bakal nduwe fitur sing paling penting saka pentinge praktis.

Kabeh kateter sing ditujokake kanggo ERPC, bisa dipérang dadi 3 klompok utama: 1) kanthi ujung distal cylindrical utawa bunder, 2) kanthi mburi distal conical, 3) karo konduktor

Ora ana hubungane karo mburi endal, ing saben klompok sing dituduhake ana kateter positif x-ray, sing nggampangake kontrol x-ray ing arah kemajengane lan ngidini kateterisasi lan kontras saka sistem saluran "sing dikarepake".

Tugas sing padha ditindakake dening konduktor fleksibel sing ngliwati kateter, uga fitur struktural mburi mburi. Dadi, catheter sing ditampilake ing klompok pisanan kurang cocog kanggo pemeriksaan selektif.

Gelung diathermic, prelu kanggo disengkelake puting duodenal uga bisa dipérang dadi 3 klompok: 1) papillotome berbentuk bawang, ing endi "bowstring" minangka bagian saka instrumen, sing mlaku ing sadawane permukaan sisih ndhuwur bagean jero saka jurang vinyl, sing kudu ditarik nalika mbedakake BSS, 2) papillotus Soma ", Ing endi senar logam ing papan sing padha, nanging kanggo nindakake operasi, perlu ditambahi saka lumen catheter, mbentuk gelung hemisfer, 3) papillotome jarum, ing endi logam tumindak minangka bagean sing bisa digunakake. eskaya senar exiting ing kadohan luwes saka bukaan saka mburi kateter ing. Papillotomas rong desain pisanan duwe macem-macem bentuk mburi adoh, beda karo level lan cara kanggo nglereni bagean pemotong, dawane saka 15 nganti 35 mm. Bentuk conical katheter, sing ana ing ndhuwur bagian pemotong diathermosond, nggampangake selectivity nalika dipasang ing bagean terminal saluran empuk umum, nalika papillotomas ora ana sing ditindakake kanggo nindakake "pre-dissection" ing kahanan nalika nyoba ngenalake instrumen menyang ambane sing dibutuhake ora bisa ditindakake. Siasatan diathermic berbentuk jarum perlu kanggo mbukak lumen ampule BSS saka duodenum, lan banjur operasi endoskopik sacara dhasar beda karo loro ing ndhuwur lan diarani papillotomy non-cannulation.

Konstruksi Bakul Dormia, dirancang kanggo njupuk kalkulus saka lumen hepaticoholedoch, kaya macem-macem alat sing dituduhake ing ndhuwur. Kaping pisanan, beda-beda ing jumlah kabel logam sing dadi bagian saka alat sing digunakake, arah, bentuk keranjang, bahan saka bahan kasebut, lan diameter njaba.

Luwih akeh cabang ing bakul, luwih cilik diameter watu sing bisa dijupuk ing lumen lan diturunake menyang duodenum. Asil padha bisa digayuh nalika njupuk kalkulus cilik lan luwih penting kanthi tumindak kanthi alat kaya piston, i.e.

ora entuk watu ing jero kranjang. Sing luwih cilik jumlah kabel logam sing dadi bagian saka alat kasebut, mula watu kasebut bisa pas ana.

Contone, ing kranjang sing kasusun saka 3 kabel, kalkulus diameter kira-kira 2 cm bisa dijupuk, nanging, nyoba ndandani kalkulus kanthi diameter kurang saka 1 cm, biasane ora bisa gagal.

Arah kabel logam sing nggawe kranjang utamane nemtokake maneuverabilitas.

Mangkono, kranjang kanthi arah sing gedhe saka kabel, saliyane karakteristik gerakan translasional kabeh alat nalika ditutup, ing wektu pambukaan partial utawa lengkap, nduweni kemampuan muter rada sithik ing sumbu longitudinal, sing mbantu alat kanggo ngliwati kalkulus nalika pinggirane bisa sesambungan. tembok jero saluran utama. Efek iki digunakake kanggo ngalami stres saka choledochus hepatik proximal. Kajaba iku, nggunakake bakul desain iki luwih efektif nalika ngilangake watu kanthi diameter cilik dibandhingake karo wong liya kanthi arah vertikal kabel kasebut.

Ana 3 jinis bakul Dormia, sing dirancang kanggo mbusak kalkulus saka saluran biliary: bundher, poligonal lan parachute. Bentuk keranjang bisa ditemtokake mung sawise mbukak lengkap, sing ngidini sampeyan nduwe ide babagan kapasitas alat kasebut.

Sampeyan kudu nyathet, sanajan pentinge fitur desain instrumen, informasi endoskopi lan radiologi penting kanggo resolusi koledokolithiasis sing sukses.

Kajaba iku, ora mung pathogenesis, ukuran, kuantitas, bentuk, lokasi kalkulus ing saluran empedu, nanging uga kahanan anatomi minangka sing paling penting kanggo asil kasebut.
Rincian liyane babagan peran saben faktor kasebut bakal dirembug ing ngisor iki, lan ing bagean iki kita manggon ing karakteristik piranti kanggo karusakan intra-stream kalkulus.
Konstruksi mekanik lithotriptors duwe prabédan banget, sawetara sing gumantung saka pabrikan, dene sing liya ditrapake kanthi khasiat terapeutik.
Piranti sing paling kuat duwe untu logam, diameter njaba sing saka 2.2 nganti 3 mm, sing ngatur pilihan endoskop. Saiki, rong model endoskop bisa digunakake kanggo instrumen diameter sing luwih cilik, dene kanggo lithotripter kanthi diameter 3 mm, mung TJF saka Olimpus sing bisa digunakake.
Kanthi kekuwatan sing padha, alat kanthi diameter sing luwih cilik luwih mobile, nanging kapasitas bakul piranti klompok nomer loro luwih penting.
Kanggo karusakan mekanik kalkulus ing saluran empedu, loro desain gagang wis dikembangake: siji yaiku drum lan mulane duwe kemampuan ngrusak sing luwih gedhe tinimbang liyane, sing dirancang kanthi bentuk silinder

Elinga yen nggunakake gagang jinis sing kapisan, bagian sing bisa digunakake ing piranti, kajaba sing duwe untune, ngalami owah-owahan sing ora bisa diowahi sawise nggunakake siji lan ora bisa dibalekake. Ing kasus liyane, nggunakake maneh piranti bisa, sanajan ewah-ewahan bakul sing signifikan.

Catheters dirancang kanggo nindakake saluran banyu nasobiliary beda-beda ing diameter njaba, yaiku 2 nganti 2,8 mm, uga wujud mburi mburi.

Bentuk bentuk cincin saka ujung sing adoh, uga bagean kasebut sing ana ing duodenum, menehi kontribusi saluran banyu luwih dipercaya ing lumen koledokus hepatic.

Sampeyan bisa entuk ide babagan tabung saluran banyu mung sawise ngilangake konduktor saka logam.

Ketepatan diagnosis, uga asil campur tangan endoskopik sinar-x, gumantung karo sing digunakake Peralatan sinar-X ing wektu sing padha, syarat kanggo syarat kasebut ora spesifik.

Komponen sing dibutuhake yaiku konverter elektronika (EOP), kemampuan kanggo nganakake kajian polypositional, njupuk gambar, kalebu target, uga proteksi pasien lan staf saka radiasi pengionan.

Saiki, umume mesin x-ray memenuhi syarat kasebut.

Pelaksanaan pemeriksaan lan operasi endoskopik sinar x kudu nyedhaki kanthi lengkap, amarga bisa ngrampungake tugas utama ing ngisor iki:

1) organisasi ruang operasi sing dilengkapi peralatan x-ray,
2) nyedhiyakake alat sing dibutuhake,
3) kasedhiyan staf sing perlu - endoskopis sinar-X, ahli radiologi lan perawat,
4) sadurunge miwiti kerja, dhokter kudu nglakoni latihan ing pusat khusus.

Nyiyapake pasien kanggo REV. Nalika nyiapake pasien kanggo REV, kudu dianggep manawa pemisahan kasebut ing metode diagnosis (ERCP) lan operasi endoskopik (EPST) ora mung praktik, nanging uga ngalami pangembangan utawa mbebayani sajrone komplikasi kaya cholangitis lan pankreatitis akut.

Pola iki diterangno kanthi kasunyatan, yen ana pirang-pirang kasus, intervensi endoskopik sinar-X ditindakake kanggo ngilangi hipertensi biliary saiki utawa ngilangi sababe ing kasus nalika kasus infeksi jaundis obstruktif.

Temenan, introduksi medium kontras menyang saluran miliary, sanajan kanthi jumlah cilik, bakal nggedhekake hipertensi yen langkah-langkah ora dijupuk kanggo ngatasi.

Pramila persiapan pasien, utamane premedication, kudu ditindakake kanthi pangarep-arep yen ora mung ERCP lan EPST, nanging uga nggatekake kemungkinan nggunakake lithotripsy mekanik lan pembuangan nasobiliary.

Nyiyapake pasien kanggo REV cukup prasaja lan kasusun kanggo ngeculake bagean ndhuwur saluran gastrointestinal saka konten sajrone sinau darurat, utawa sing luwih umum, nolak dhaharan esuk ing dina pasinaon, i.e. ing weteng kosong.

Premedikasi dumadi ing resep obat sing nduwe pengaruh sedative lan, saliyane, nyebabake panyandalan peristalsis jangka pendek saka duodenum. Sing terakhir iku paling penting kanggo dissection endoskopik puting duodenal.

Miturut data kita, ganglio-blockers (benzohexonium, pentamine) nyumbang kanggo entuk efek sing luwih gedhe - 0.5-1 ml 10-15 menit sadurunge pemeriksaan endoskopik. Pangobatan obat-obatan iki suwene 19 taun, ora tau ditemtokake komplikasi sing ora jelas, kalebu penurunan tekanan getih.

Ing wektu sing padha, panggunaan obat-obatan kayata buscopan lan metacin menehi efek sing kurang permanen lan diucapake nalika paresis duodenum diraih.

Ing praktik klinis rumah sakit bedah, kasus pasien serius, sing disebabake ora mung amarga keanehan saka kursus utama, nanging uga penyakit konkomunikasi, utamane sistem kardiovaskular, ora umum.

Ing kahanan kasebut, persiapan lan tumindak REV ora beda karo preoperative, i.e. kalebu obat sing mbantu normal normal organ lan sistem.

Gumantung saka kahanan tartamtu, obat-obatan kasebut bisa digunakake sadurunge, sajrone lan sawise intervensi, kaya sing ditemtokake dening anestesi sing melu ing panaliten.

Keperluan kanggo anestesi umum kanggo REV arang banget lan, miturut data kita, mung ana wong sing lara penyakit mental. Panganggone cara iki sajrone operasi ing organ-organ rongga weteng, sanajan bisa, yaiku, mratelakake panemume, amarga ora ana kemungkinan kontrol x-ray lengkap.

Nyimpulake bagean iki, kita nyathet yen ing pasien pasien REV ora perlu nggunakake obat-obatan.

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP)

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP) Apa cara sing nggabungake endoskopi kanthi pemeriksaan fluoroskopik simultan. Teknik iki digunakake kanggo disyaki choledocholithiasis, kanggo nemtokake sifat jaundis obstruktif lan sinau babagan anatomi saluran sadurunge operasi.

Wiwit RCHP minangka prosedur invasif, indikasi kanggo kudu dibantah kanthi ketat.Retrograde cholangiopancreatography pisanan ditindakake ing taun 1968. Saiki, macem-macem jinis RCP terapi ditindakake ing pirang-pirang klinik.

Nanging, kaya sing wis dingerteni, bukti kasebut ora kudu dibantah, amarga implementasine intervensi iki bisa uga ana gandhengane karo pangembangan komplikasi sing abot lan malah nyebabake pati (persentase komplikasi beda-beda gumantung saka 4,0% nganti 4.95% ing klompok papillosfincterotomi endoskopik ( PST) udakara 9,8%).

Sawetara teknik wis diusulake kanggo nyuda gangguan saka komplikasi, kayata pankreatitis, sawise RCP.

Sejatine, iki mesthi wae sudut pandang teknis: aja nganti cannulasi bola-bali saluran pankreas kanthi utawa tanpa kontras, nggunakake arus campuran kanthi prioritas nglereni nalika nindakake PST, nalika nindakake PST awal, dissection ora saka tutuk BDS lan farmakoterapi.

Endogopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) minangka metode instruksi kanggo mriksa saluran empuk lan saluran pankreas nggunakake prestasi pungkasan teknik endoskopis lan x-ray paling anyar.

Cara iki ngidini sampeyan ndeteksi macem-macem penyakit saka pankreas (peradangan akut utawa kronis, tumor, sista), uga owah-owahan saluran saluran empedu lan kandung kemih (watu, sempit saluran, tumor).

Panaliten iki beda karo kabeh metode riset diagnosa liyane kanthi konten informasi lan linuwih, uga kemampuan kanggo nindakake pirang-pirang cara intervensi terapi. ERCP ditindakake mung ing setelan rumah sakit. Sadurunge sinau kaya iki, injeksi sedatif mesthi digawe.

Sawise anestesi lokal saka tutuk lan pharynx, piranti optik khusus (duodenofibroscope) diliwati ing tutuk, esofagus lan weteng menyang duodenum menyang papan ing endi saluran empuk umum lan saluran pankreas gabung (papila duodenal), sing cangkem mbukak menyang lumen duodenum . Kanthi bantuan tabung khusus, sing diliwati kanal endoskop, tutuk papilla disuntik menyang saluran empedu lan saluran pankreas kanthi zat radiopaque. Banjur, nggunakake peralatan sinar-X, spesialis nampa gambar sistem saluran. Yen ana patologi, semprotane saluran utawa watu, operasi endoskopik ditindakake, sing tujuane ngilangi alangan lan patensi normal saluran empuk. Kanggo nggayuh tujuan iki, nggunakake macem-macem alat khusus sing ditindakake liwat saluran endoskop, insisi digawe saka outlet saluran liwat watu kasebut.

Kolangiopancreatografi retrograde endoskopik minangka salah sawijining metode modern sing paling penting kanggo diagnosis diagnosis zona pancreatobiliary.

Kolangiopancreatografi retrograde endoskopik ing Novorossiysk

Cholangiopancreatografi retrograde endoskopik (RCHP) minangka salah sawijining metode diagnostik instrumental, ing Israel asring digunakake kanggo ndiagnosa penyakit saka saluran pencernaan.

Ing kerangka RCHP, bisa ndeteksi kelainan paten (alangan sebagian lan lengkap) saluran saluran empedu lan pankreas, anané watu, tumor lan kahanan patologis liyane. Ing Pusat Kesehatan Meir, RCP ditindakake ora mung kanggo diagnosa, nanging uga kanggo tujuan terapi.

Sajrone prosedur kasebut, sampeyan bisa mulihake paten saluran, umpamane, kanggo ngilangi watu utawa nggawe implan sing ndhukung.

Indikasi kanggo kolangiopancreatografi

Jaundice utawa weteng lara etiologi sing ora dingerteni
Batu gantung sing disangka utawa watu empuk empuk
Penyakit ati, pankreas, saluran empuk
Halangan utawa inflamasi saluran empuk dikembangake minangka akibat saka kolelithiasis
Pancreatitis
Biopsi utawa stenting
Manometry - meksa ngukur ing saluran gallbladder lan ing saluran empedu umum

Nyiapake kolangiopancreatografi retrograde retrograde

Yen sampeyan duwe prosedur HRCG, tututi Rekomendasi ing ngisor iki:

Panganan pungkasan diijini 8 jam sadurunge prosedur. Sawise iki, nolak saka mangan lan, yen bisa, yen ora ngombe. Yen sampeyan resep obat kanggo hipertensi utawa penyakit kardiovaskular liyane kanthi rutin, ora luwih saka telung jam sadurunge RCP, sampeyan bisa njupuk obat sing perlu lan ngombe kanthi nyedhot banyu. Sawise iki, ngombe cairan dilarang kanthi ketat.
Panganggone obat sing nyuda koagulasi getih (coumadin, synthroma) kudu dihentikan seminggu sadurunge tanggal RCP. Njupuk aspirin bisa diterusake tanpa watesan. Rembugake masalah iki karo panyedhiya kesehatan.
Tatacara kasebut diiringi nggunakake sedatif, nyebabake kesadaran mendhung cendhak. Mula, disaranake teka ing pusat medis kanthi pengiring lan aja nyetir mobil ing dina kasebut.
Pasien sing nampa insulin ora kena suntikan esuk rutin. Suntikan insulin kudu digawa karo sampeyan.
Ayo prosedur kasebut ing sandhangan sing nyaman lan tanpa perhiasan.
Sadurunge prosedur kasebut, perlu ngosongake kandung kemih, mbusak denture lan kontak lensa.

Prosedur RCHP

ECHO duwe spesialisasi kanggo nindakake diagnosa diagnostik lan terapi sing nggunakake peralatan modern - endoskop fleksibel tipis sing ngemot serat optik.

Endoskop dilengkapi kamera video miniatur sing ngirim gambar kanthi resolusi dhuwur menyang monitor sing dipasang ing kamar perawatan.

Kajaba iku, kanthi bantuan endoskop, alat khusus bisa diwenehake menyang saluran pencernaan pasien kanggo nindakake manipulasi sing perlu.

Duration saka prosedur yaiku 30 nganti 60 menit. Sawise rampung, pasien mbutuhake pengawasan personel medis sajrone 1-2 jam. Yen manipulasi medis ditindakake sajrone RCHP, pasien bisa dijaluk supaya bisa mlebu klinik nganti esuk.

Kanggo nggampangake lintasan endoskop liwat rongga lisan lan pharynx, anestetik lokal digunakake. Sadurunge miwiti prosedur kasebut, sedatives lan painkiller diwenehake kanthi intravena menyang pasien. Umumé, prosedur kasebut ora nglarani lan disuda rasa ora puas. Dhiameter endoskop cilik lan ora ukurane ukuran pangan sing ditelan karo wong.

Dokter kasebut kanthi tliti ngliwati endoskop liwat esofagus lan weteng, mriksa permukaan jero, lan tekan duodenum, ing endi saluran empuk umum lan saluran pankreas mbukak.

Sithik udhara disuntikake ing rongga duodenal, lan agen kontras dikenalake ing saluran empuk lan pankreas. Banjur tindakake seri sinar x. Sajrone prosedur kasebut, posisi pasien bisa diganti: giliran ing sisih utawa weteng.

Iki perlu kanggo visualisasi struktur anatomi sajrone radiografi.

Liwat saluran ing endoskop, sampeyan bisa nggambar instrumen miniatur khusus kanggo nindakake biopsi - njupuk conto jaringan saka wilayah sing curiga kanggo dianalisis. Kanthi pambiyantu, ing sawetara kasus, sampeyan bisa ngilangi watu sing nyegah aliran banyu, utawa nyirami sten.

Stent yaiku tabung logam utawa plastik. Ndhukung tembok saluran empuk utawa saluran pankreas, nyegah alangan (alangan).

Salah sawijining indikasi kanggo stenting yaiku anané tumor sing ngalangi lumen saluran utawa area puting Vater - papan ing endi saluran dunga mlebu ing duodenum.

Sawise rampung prosedur kasebut, endoskop dicopot kanthi ati-ati.

Periode pemulihan

Udakara jam sawise RCP, sampeyan bisa miwiti ngombe. Ing dina kapisan, dianjurake nggunakake mung bubar lan panganan bubur sing empuk-empuk.

Hubungi ruangan darurat klinik yen sampeyan nemu salah sawijining gejala ing ngisor iki:

Suhu ndhuwur 38 derajat
Nyeri weteng
Muntah karo ngambah getih
Getihen paru-paru, najan ireng

Ligation vena varikos esophagus

Cara endoskopik kanggo perawatan lan nyegah getihen saka urat esofagus lan weteng.

Sawise gastroskop karo nozzle khusus, ligation endoskopik diwiwiti karo area transisi esofagositard, ing ndhuwur garis gigi. Dering kasebut dipasang ing spiral, lan dibuwang sawise simpul vena sing dipilih wis di sedot menyang silinder paling ora setengah dhuwur.

Kanggo sesi kasebut (gumantung saka keruwetan pembuluh varises) nemoni ligat 6-10.

Minangka aturan, ligation ditindakake kanthi dering latek. Peranan dering elastis uga bisa ditindakake kanthi gelung nilon kanthi diameter 11 lan 13 mm, sing cocog karo ukuran tutup distal.

Seminggu sawise prosedur kasebut, endoskopi kontrol ditindakake kanggo ngevaluasi asil saka intervensi bedhah.

Ing kasus kambalan getihen, ligation endoskopik kudu diulang maneh.

Ligation endoskopik saka urat esofagus dilated

Saiki, ana paningkatan penyakit ati, utamane, karusakan ati ing hepatitis virus kronis lan penyalahgunaan alkohol lan obat hepatotoxic, sing suwe-suwe ndadékaké perkembangan sirosis.

Salah sawijining komplikasi sing paling umum lan paling ngganggu hepatitis kronis lan sirosis yaiku pembentukan vena varikos esofagus lan weteng, amarga aliran getih ing njero ati, sing ana ing 50% kasus disertai pendarahan sing abot. Mortalitas, tanpa pitulung darurat, kanthi pendarahan kaping pisanan yaiku 30-40%, lan getihen bola bali 70%.

Fibrogastroscopy kudu ditindakake kanggo kabeh pasien sing duwe sirosis ati saka macem-macem asal usul, uga pasien karo hepatitis virus kronis, amarga Asring pangembangan vena varikos dumadi sadurunge pangembangan hepatitis kronis.

Ana pirang-pirang operasi bedhah kompleks sing tujuane kanggo ngilangi urat varikos, sing ora ditolak karo pasien kanthi gagal ati, traumatik lan diiringi kematian postoperative.

Mula, endoskopi saiki wis entuk papan penting kanggo diagnosis lan perawatan urat varikos esofagus lan weteng.Ing asring, ligation endoskopik saka vena esophagus sing diluncurake.

Ligation endoskopik saka urat esofagus dilated

Ligation endoskopik vena esophagus sing diluncurake kalebu ligation saka varises kanthi bantuan cincin elastis cilik. Gastroskop biasa kanthi tampilan mburi-mburi wis dikenalake menyang bagean ngisor esofagus lan probe tambahan ditindakake ing kontrol. Banjur gastroskop dicopot lan piranti ligation tetep nganti pungkasan.

Sawisé iku, gastroskop dipasang maneh menyang esofagus sing adoh, pembuluh vena varikos diturunake lan diarepake menyang lumen piranti ligation. Banjur, mencet lever kabel sing dipasang, cincin elastis dilebokake ing pembuluh getih. Proses diulang nganti kabeh vena varikos ligat.

Ing saben wong bisa ngetokne 1 nganti 3 cincin.

Ligation endoskopik saka vena sing diluncurake ing esophagus menehi komplikasi sing luwih sithik tinimbang sclerotherapy, sanajan luwih akeh sesi dibutuhake kanggo ligate urat varikos. Komplikasi sing paling umum yaiku dysphagia tetep, pangembangan bakteri uga diterangake.

Usaha ekstra bisa nyebabake perforasi esofagus. Ing papan sing ana overlapping, ulkus bisa terus berkembang. Cincin kadang-kadang katon mudhun, nyebabake pendarahan sing gedhe.

Amarga iku, disaranake ligation vena esophagus sing diluncurake mung ing institusi medis khusus.

Tuntutan simpul vena varikos nggunakake dering digunakake ing operasi darurat kanggo mungkasi getihen saka simpul vena varikos esofagus. Nanging, kanggo nindakake operasi kasebut sajrone kahanan pendarahan sing terus-terusan luwih angel, lan radikalisme maksimal ora diraih.

Mulane, nyaranake manawa kabeh pasien sing duwe sirosis ati lan hepatitis virus kronis ngalami gastroskopi kanthi tepat wektu, yen perlu, nindakake ligation lan nyegah getihen.

Pankreatocholangiografi lan papillosphincterotomy endoskopik kanggo jaundice obstruktif

Bregel A. I. (kepala departemen endoskopik, profesor jabatan operasi fiksi),
Andreev V.V. (endoskopis), Yevtushenko V.V. (endoskopi), Borkhonova O. R. (radiologi) Rumah Sakit Klinik MAUZ Nomer 1 Irkutsk,
Universitas Kedokteran Irkutsk

Pankreatocholangiografi (ERCP) endoskopik yaiku metode sing paling dipercaya kanggo diagnosa panyebab jaundice, lan papillosphincterotomy (EPST) minangka pitulung invasif minimally paling apik kanggo nglanggar saluran balung menyang duodenum (duodenum). Panaliten kasebut biasane ditindakake miturut indikasi sing penting ing pasien 1-3 dina tetep pasien ing rumah sakit.

Asil saka ERCP lan EPST suwene 5 taun ing 312 pasien dianalisis.

Ing pasien 240, analisa sejarah kasus ditindakake, lan ing taun 72 - mung protokol sinau endoskopik. Pasinaon ditindakake ing kasus sing angel kanggo diagnosis klinis penyakit kasebut, yen perlu, implementasine EPST. Yen ana indikasi ing pasien 265, EPST ditindakake. Ana 86 wong (27,56%), 226 wanita (72.44%).

Pasien disebar miturut umur kaya mangkene: 14 (4,49%) pasien luwih enom saka 30 taun, 6 (1,92%) umur 31-40 taun, 24 (7.69%) pasien umur 41-50 taun, 58 taun (Pasien 18,5%) - pasien umur 51-60 taun, 76 (24,36%) - pasien 61-70 taun, pasien 89 (28,53%) - pasien umur 71-80 lan 45 (14,42%) luwih saka 80 taun.

Ing 3 taun pungkasan, proporsi pasien lan pasien senopati saya tambah saka 62.67% dadi 68,13%.

Akeh-akehe pasien, keruwetan kahanan saya gedhe amarga anané macem-macem penyakit sing dikandhani: hipertensi (75), penyakit jantung koroner (73), gagal jantung kronis (4), pelanggaran miokardial (4), ulser duodenal (4), diabetes mellitus (3) ) lan liyane.

Pemriksaan ultrasonik (ultrasonik) saluran bilier ngungkapake watu saluran empedu ing 16,67% pasien, choledocholithiasis ora dikonfirmasi ing 60,83% pasien, lan anané utawa ora ana kalsium ing choledochus ora dipercaya kanthi dhasar pemeriksaan ultrasonik ing 22.20% pasien. Ing umume pasien karo ultrasonik, saluran empedu umum ditambahi kanggo macem-macem derajat.

Imbasan tomografi (CT) sing komputasi ditindakake ing pasien 13 (5,42%).

Ing 5 mau, CT didiagnosis pankreatitis sing mbebayani, ing 3 - choledocholithiasis, lan ing 2 pasien liyane owah-owahan ing wilayah hepatopancreatoduodenal.

Dhiameter pentil duodenal gedhe (BDS) biasane ora ngluwihi 5 mm. Kita mbedakake sawetara jinis bentuk tutuk BDS. Umume pasien (266) utawa ing 85,2% iku bunder, ana ing 33 (10,58%) pasien cangkem kaya slit, ing 5 (1,60%) pasien kasebut villous, lan ing 3 (0.96%) - bentuk titik, lan 4 (1,28%) duwe macem-macem bentuk.
Pelokalan atypical saka bolongan BDS ditemokake ing pasien 39 (12,50%). Ing 15 (4,81%) saka wong-wong mau, bukaan puting kasebut ana ing diverticulum parapillary duodenum lan ana pasien 24 (7.69%) ing pinggir dalan.
Ing pasien 19 (5,56%), panaliten diwatesi mung ing wirsungografi. Ing 2 saka wong kasebut, BDS dumunung ing diverticulum, ing 4 - cedhak diverticulum, lan ing pasien 13 ana alesan liya kanggo nganakake wirsungografi.
Ing pasien 30 liyane, saluran ora bisa dihiasi, luwih asring karo lokasi atypical BDS.
Sawise kateter dipasang ing bolongan BDS, tes injeksi 1-2 ml kontras larut banyu karo konsentrasi 50% (verographin, urographin, lsp). Nalika pungkasan kateter ing sistem saluran, dikonfirmasi kanthi gambar koledokus sing kontras ing monitor, terus maju ing arah ati.

Sing jero selipan kateter menyang saluran empuk iki beda banget lan wiwit 1 nganti 12 cm, gumantung saka proses patologis, hubungan anatomi sistem saluran, duodenum, BDS lan faktor liyane.

Saluran empedu lan kandung kemih iki beda karo administrasi 20-30 ml saka kontras larut banyu 50% kanthi kontrol visual ing distribusi kasebut ing sadawane saluran empedu ing monitor. Sawise ngisi sistem saluran saluran pipa lan gallbladder kanthi agen kontras, 1 nganti 3 x sinar dijupuk.

Sawise radiografi, saluran kasebut dibasuh kanthi larutan 0,5% novocaine. Miturut indikasi kanggo tanda cholangitis, lumen choledoch disuntik nganggo solusi antibiotik.

Diagnosis sawise pancreatocholangiografi retrograde endoskopik ditetepake kanthi dhasar pratandha endoskopik penyakit, asil kanalisasi BDS lan kemajuan kateter sadawane saluran empedu, sifat nyebar kontras sadawane saluran ing monitor monitor lan miturut data x-ray.

Miturut ERPC, diameter saluran empedu umum ing pasien 32 (10,92%) kurang saka 6 mm, ing pasien 73 (24,91%) iku saka 7 nganti 10 mm, ing 100 (34,13%) pasien yaiku 11-15 mm. 68 pasien (23,21%) nandhang 16-20 mm, lan pasien 20 (6.83%) luwih saka 20 mm.

Miturut asil saka ERCP, panyebab jaundice ing ngisor iki didiagnosis.

Sing luwih asring - ing taun 193 (61.86%) pasien watu ditemokake ing saluran empedu umum, ing pasien 46 (14,74%) - microcholecholithiasis, ing 5 (1,60%) pasien - tumor saluran empedu, ing 3 (0.96%) - Adenoma BDS, ing 2 (0.64%) pasien blok intrahepatic didiagnosis lan ing pasien 1 (0.32%) ana diagnosis pankreas didiagnosis. Ing 50 (16,03%) pasien karo ERPC, panyebab jaundice ora diadegake, utawa sifat mekanisme jaundis ora dikecualikan.

Papillosphincterotomy endoskopik (EPST) ditindakake kaloro pasien kannulasi lan non-kannulasi ing 265 (77.49%). Dawane insisi papillotomy nganti 10 mm ing pasien 126 (47,55%), 11-15 mm ing pasien 114 (43,02%), lan 16-20 mm ing 25 (9.43%) pasien (Gambar. 1 )

Sawise EPST, sajrone pemeriksaan endoskopik, kalori saka saluran empedu diilangi ing pasien 133 (Gambar 2), lan ing 110 pasien, ora ana watu sing ditemokake ing saluran.

Ing pasien 69, watu saka saluran empedu umum ora dicopot.

Alasan sing ora ngidini watu bisa dibuwang saka saluran empedu sing umum sajrone endoskopi yaiku kalkulus sing gedhe banget (54), fiksasi watu sing kuat ing saluran empedu (13) lan sebab liyane (2).

Komplikasi sawise ERCP diamati ing pasien 36 (15.00%).

Pendarahan saka incision papillotomy dumadi ing pasien 23 (9,58%), ing 22 pasien dihentikan nalika duodenoscopy, ing 2 kedadean kasebut sawise rampung sinau. Kanthi ambalan getihen ing salah sawijining pasien, hemostasis endoskopik sukses, lan 1 pasien dioperasikake.

Pankreatitis akut dikembangake ing pasien 5 (2.08%), perforasi saluran empedu umum dumadi ing pasien 6 (2,50%), perforasi duodenum ing 1 (0.42%) lan papillitis ing 1 (0.42%) pasien.

Sabanjure, pasien 104 (43,33%) dioperasikake. Dheweke nindakake cholecystectomy, sing ana ing pasien cholobolny digabung karo choledochotomy, mbusak kalsium saka saluran empedu umum, impuksi choledochoduodenostomy lan macem-macem pilihan kanggo pembuangan saluran empedu. Ing pasien 9, sawijining microcholecystostomy ditindakake lan pasien 2 dioperasikake kanggo pancreatitis akut.

Mangkono, pengalaman karo pancreatocholangiografi lan papillosfterteromy endoskopik nandheske konten informasi sing dhuwur lan khasiat terapeutik. ERPC lan ultrasonik kanggo choledocholithiasis ngidini paling asring nyebabake penyakit jaundis, ukuran, jumlah watu lan diameter koledokus.

Isi informasi ERCP kanthi choledocholithiasis luwih dhuwur tinimbang ultrasonik.

Ing ngarsane kalkulus ing koledokus, ERPC kudu mungkasi EPST kanthi ekstraksi watu saka saluran empedu.

Ing wektu sing padha, perlu kanggo nyathet kemungkinan komplikasi serius sajrone ERCP lan HEPT. Kinerja pasinaon kasebut bisa nganggo peralatan endoskopik modern, anestesi sing cukup, endoskopis lan ahli bedah sing berkualitas.

Kesimpulan Pengalamane ing diagnosis endoskopik lan perawatan ulcer gastroduodenal getihen akur nandhakake efisiensi sing dhuwur. Endoskopi terapeutik kanthi terapi konservatif tradisional ndadekake bisa nggayuh hemostasis ing 98,3% pasien lan ngindhari intervensi bedah ing 95,5% pasien.