Operasi pankreas - indikasi lan cara, perawatan lan nutrisi ing wektu pasca operasi

Kanthi pankreatitis, cedera pankreas akut lan sawetara kahanan mbebayani liyane sing ana ing awak iki, operasi bedhah ditindakake. Prognosis perawatan kasebut ditemtokake dening tahap penyakit lan kahanan umum awak. Operasi pankreas dianggep minangka salah sawijining sing paling angel. Alesane ora ngerti kepiye organ iki bakal tumindak sajrone iki utawa intervensi bedah. Operasi pankreas ditondoi kanthi jumlah pati sing paling akeh, mulane, sajrone wektu rehabilitasi, sawetara aturan khusus kudu diamati.

Indikasi kanggo operasi pankreas

Campur tangan bedhah ing pankreas (pankreas) ditindakake kanthi tegas miturut indikasi penting, nalika ora ana cara perawatan liya sing bisa ngilangi kahanan pasien utawa nylametake saka pati. Kasus kasebut kalebu patologi lan penyakit ing ngisor iki:

exacerbation saka pankreatitis kronis, diiringi nyeri abot,
ciloko pankreas kanthi getihen,
abses
neoplasma ganas,
pankreatitis necrotic kanthi supurasi,
pseudocysts lan sista, diiringi aliran keluar lan nyeri,
radang akut saka pankreas kanthi peritonitis lan nekrosis pankreas.

Kesulitan Pankreas

Fungsi pankreas yaiku produksi enzim khusus sing perlu kanggo pencernaan, lan hormon hormon lan glukagon sing ngatur metabolisme karbohidrat. Kelenjar duwe struktur sing kompleks: dibentuk nganggo jaringan kelenjar lan konektip, duwe jaringan kapal lan saluran sing kandhel. Pancreas nuduhake organ parenchymal, i.e. kasusun saka strom sing mbentuk kerangka, lan parenchyma (bahan utama).

Kelenjar kasebut ana ing rongga weteng ndhuwur - jero peritoneum, ing ngisor weteng. Telung bagean kelenjar iki dibedakake: buntut, awak lan sirah. Komplek ora mung struktur lan fungsi, nanging uga lokasi pankreas. Duodenum mbengkongake sirahe, lan permukaan posterior rapet karo aorta, kelenjar adrenal, lan ginjel sing tepat. Dokter ati-ati pasien karo penyakit pankreas amarga alasan ing ngisor iki:

kursus patologi sing gegayutan karo organ iki angel diprediksi amarga kasunyatane kurang dingerteni gegayutan karo patogenesis lan etiologi,
lokasi ora gampang lan struktur kompleks kelenjar nyebabake kesulitan perawatan bedhah,
karo intervensi ing pankreas, komplikasi bisa berkembang, kalebu pendarahan lan suppuration.

Kepiye carane operasi pankreas?

Kanthi bantuan darurat kanggo pasien, intervensi bedah sing direncanakake ditindakake ing pankreas. Sajrone operasi, wong ana ing anestesi umum lan relaksasi otot. Kemajuan operasi kalebu langkah-langkah ing ngisor iki:

bukaan pankreas
pelepasan getih saka tas isine,
suturing lumuh,
mbukak lan klamben karo hematomas,
nalika pecah organ, suture ditrapake lan saluran pankreas diutus ing wektu sing padha,
yen pelanggaran utama dibandhingake ing buntut kelenjar, dicopot bareng karo bagean lambung,
yen kerusakan ing kepala organ, reseksi uga ditindakake, nanging kanthi njupuk bagean saka duodenum,
pembuangan tas ngisi supaya bisa ilang isi tatu.

Bedah kanggo pankreatitis akut

Ing kasus pankreatitis akut, para dokter ora menehi tandha-tandha sing jelas kanggo campur tangan bedah. Dibutuhake kanggo ngembangake komplikasi penyakit sing mbebayani, sing bakal nyebabake pati pasien. Indikasi kaya kasebut kalebu kahanan ing ngisor iki:

Abses pankreas,
peritonitis purulen,
kurang efektifitas saka terapi konservatif suwene 2 dina,
campuran purulen saka jaringan kelenjar - nekrosis pankreas sing kena infeksi.

Komplikasi terakhir dumadi ing 70% kasus pankreatitis lan sing paling mbebayani, amarga tanpa perawatan radikal, kematian 100%. Jinis operasi ing ngisor iki mbantu nyegah pati:

Mbukak laparotomy. Kanthi prosedur iki, tembok weteng anterior dibedah. Ing sekitar 40% kasus, pasien mbutuhake laparotomi sing bola-bali kanggo mbusak wilayah nekrosis sing dibentuk sajrone kambuh. Kanggo alasan iki, rongga weteng asring ora sutra, nanging kiwa mbukak.
Necrectomy Operasi pankreas iki kanggo pankreatitis yaiku mbusak nekrosis - jaringan mati. Necrectomy digabung karo lavage postoperative: sawise ngilangi jaringan mati, tabung saluran silikon ditinggalake ing lapangan operasi. Dheweke kudu ngumbah rongga awak kanthi solusi antibiotik lan antiseptik. Ing wektu sing padha, aspirasi ditindakake - nyedhot pus sing dibentuk.
Cholecystectomy Dileksanakake nalika pankreatitis digawe dening penyakit gallstone. Kanggo ngilangi masalah kasebut, gallbladder dicopot.

Kanthi pseudocysts

Tembung "pseudocyst" yaiku rongga sing diisi jus pankreas lan ora duwe membran sing dibentuk. Formasi kasebut katon ing mburi proses inflamasi akut. Dhiameter pseudocyst bisa tekan 5 cm. Formasi nyebabake bahaya ing ngisor iki:

bisa fester lan nyebabake abses,
remuk saluran lan jaringan ing saubengé,
nyebabake nyeri nemen
bisa mecah menyang rongga weteng,
amarga enzim pencernaan sing agresif ing komposisi kasebut nyebabake erosi lan getihen vaskular.

Yen pseudocysts diiringi lara abot, kompres saluran lan gedhe, mula kudu dicopot. Reseksi pembentukan ditindakake kanthi cara ing ngisor iki:

Saliran internal. Iku dumadi ing nindakake pancreatogastroanastomosis, nalika kista wis sambung menyang weteng liwat tembok posterior. Dadi, isi neoplasma dibuwang menyang rongga padharan liwat fistula sing digawe sacara artifisial. Yen kista ora cedhak karo weteng, mula anastomosis (sambungan saka unsur individu) ditindakake karo usus cilik - operasi cystejunostomy.
Penggalihipun sisti. Iku dumadi nalika mbukak kista, perawatan karo antiseptik lan suturing sakteruse.
Saluran eksternal percutaneous sista. Nggunakake pirang-pirang bolongan ing weteng, tabung disambungake menyang formasi sing diisi metu.

Reseksi pankreas

Ing sawetara kasus, penghapusan pankreas dibutuhake, nanging ora rampung, nanging mung bagean, amarga tanpa organ iki, wong ora bisa urip. Perawatan iki diarani reseksi. Indikasi kanggo intervensi bedah kasebut yaiku patologi ing ngisor iki:

Kankre pancreas
ciloko kelenjar
pankreatitis kronis.

Sajrone reseksi, dokter bedah nganggep fitur pasokan getih menyang pankreas. Ngelingi, sampeyan mung bisa ngilangi bagean awak iki:

sirah kanthi bagean duodenum - operasi Whipple,
awak lan buntut, i.e. bagean distal - reseksi distal.

Pancreatoduodenal

Operasi jinis iki uga diarani operasi Whipple. Sajrone, sirah pankreas dicopot bebarengan karo unsur amplop ing duodenum, bagean ing weteng, kandung kemih lan kelenjar getah bening. Indikasi kanggo intervensi bedah:

Tumor sing ana ing endhase pankreas,
Kanker papilla Vater,
pankreatitis kronis.

Operasi kasebut dumadi ing rong tahap: eksisi serpihan saka pankreas lan organ sing ana gandhengane, rekonstruksi saluran empuk kanggo nggawe aliran normal empedu, lan uga mulihake terusan sistem pencernaan. Sing terakhir yaiku, dirampungake maneh kanthi nggawe sawetara anastomoses:

umum karo usus saluran empuk,
output weteng karo jejunum,
Saluran stumpik pankreas kanthi gelung usus.

Operasi Whipple minangka laparoskopi saka pankreas, ing dokter bedah kasebut ngetrapake laparoskop liwat incisi cekak lan mriksa wilayah sing dioperasi. Proses ditindakake ing ngisor anestesi. Sawise operasi kaya mangkono, umume pasien nandhang gizi gedhe. Iki amarga eksisi awak sing ngasilake enzim pencernaan.

Kandhang

Yen ngrusak bagean caudal utawa awak pankreas, pankreotomy distal ditindakake. Perlu dicritakake manawa operasi kasebut ditindakake kanthi tumor entheng, amarga barang-barang ganas sing ana ing bagean kelenjar kasebut ora mesthi dienggo. Bagéan pankreas dicopot bebarengan karo limpa yen uga kena pengaruh neoplasma. Sawise operasi, pasien bisa ngalami diabetes mellitus amarga ngilangi bagian jaringan jaringan kelenjar. Kanggo alasan iki, panggunaan reseksi distal diwatesi. Iki ditindakake miturut indikasi ing ngisor iki:

pseudocysts awak lan buntut kelenjar,
pankreatitis abot kanthi alangan saluran utama ing tingkat isthmus saka pankreas,
fistulas sawise saluran traumatik ing isthmus.

Transaksi pankreas

Iki minangka operasi pankreas kanggo diabetes, sing ditindakake ing taun 1967. Penerima bisa entuk normoglisemia lan kamardikan saka insulin, nanging wanita kasebut tiwas sawise 2 wulan amarga ditolak organ. Sajrone sejarah, pangarepan sing paling dawa sawise transihan operasi pankreas yaiku 3,5 taun. Kanggo alasan iki, operasi kaya mengkene ora ditindakake sanajan diagnosis diagnosis kelenjar sing ganas, sanajan bubar, obat wis maju ing wilayah kasebut.

Thanks kanggo panggunaan cyclosporin karo steroid sawise operasi, bisa nambah kaslametan pasien. Umumé, cangkokan pankreas ing pasien karo diabetes mellitus ing tahap gagal ginjal terminal tetep dadi pilihan pribadi. Kesulitan operasi kasebut digandhengake karo faktor ing ngisor iki:

pankreas dudu organ sing dipasangake, saengga bisa dijupuk saka wong sing wis mati,
organ kasebut nahan aliran getih tahan mung setengah jam, lan yen beku, ora luwih saka 5 jam,
kelenjar hipersensitif - gampang ngrusak sanajan kanthi driji,
nalika pindhah, perlu jahitan akeh kapal,
Pankreas duwe antigenosis sing dhuwur, mula, amarga ora ana terapi sawise transplantasi, organ donor bakal ditolak sajrone rong dina.

Komplikasi sawise operasi pankreas

Wiwit operasi ing pankreas angel, bisa nyebabake komplikasi sing serius. Sing paling umum yaiku pankreatitis pasca operasi. Iki dituduhake kanthi kenaikan suhu awak, nyeri epigastrik, leukositosis, amilase sing dhuwur ing urin lan getih. Komplikasi kaya kasebut luwih asring digatekake karo edema pankreas lan pangembangan sabanjure alangan akut ing saluran utama organ kasebut. Antarane efek mbebayani saka pankreas yaiku ing ngisor iki:

peritonitis lan getihen,
Gagal sirkulasi
exacerbation diabetes
nekrosis pankreas,
gagal ginjal ginjel,
Gagal anastomoses,
abses, sepsis,
sindrom malabsorption - pelanggaran pencernaan panganan lan panyerapan gizi.

Pangobatan pasca operasi

Ing wulan pisanan sawise operasi, awak cocog karo kahanan anyar. Amarga iki, wong kelangan bobot awak, ngrasakake rasa ora nyenengake lan weteng ing weteng sawise mangan, bangku lemu lan malaise. Kanthi papan pemulihan sing tepat, gejala kasebut mboko sithik ilang. Tanpa pankreas, kanthi terapi penggantian sing cukup, wong bisa urip pirang-pirang taun. Kanggo nindakake iki, sawise operasi ing pankreas, pasien kudu nindakake ing ngisor iki:

ngetutake diet nganti pungkasan urip,
ngilangi alkohol
ngontrol tingkat gula, amarga ing setengah kasus sawise diabetes pankreas bedah berkembang,
njupuk persiapan enzim sing diwenehake dening dhokter kanggo nambah pencernaan,
netepi regimen terapi insulin sing diwenehake dening endokrinologis - yen diabetes dideteksi sawise operasi.

Nutrisi sawise operasi pankreas

Salah sawijining komponen rehabilitasi sawise operasi pankreas yaiku nutrisi medis. Aturan panganan beda-beda gumantung karo wektu sing saya suwe sawise operasi:

Pisanan 2 dina. Puasa terapi dituduhake.
Ing dina katelu. Diwenehi nggunakake sup sing dienggo, teh tanpa gula, beras lan bubur susu soba, krupuk, keju pondok, omelette protein sing dikukus, butter sethitik. Sadurunge turu, sampeyan bisa ngombe segelas yogurt utawa banyu nganggo madu.
Dina sabanjure 5-7 - diet medis nomer 0. Iki kalebu panggunaan panganan sing gampang dicerna lan semi-cairan sing sugih karo vitamin. Pasien diidini kaldu daging, sele, jus lan woh wohan beri, endhog rebus. Paling ora 2 liter banyu kudu diombe sedina. Kalori saben dina - 1000 kkal. Kadhangkala, tinimbang diet, nutrisi parenteral liwat siasatan digunakake, i.e. ngilangi saluran pencernaan.
Dina sabanjure 5-7 dina - diet nomer 1a. Produk kudu digodhog utawa dikukus. Sajian pasir sing dienggo alus lan dienggo. Dianggo nutrisi fraktional, sing kudu sampeyan mangan paling ora kaping 6 dina ing bagian cilik. Konten kalori saben dina yaiku 1800-1900 kcal. Disaranake nggunakake sup saka semolina, oat utawa beras, butter, susu, omelette protein uap, daging tanpa daging lan iwak kanthi bentuk uap utawa kentang mashed. Manis ngidinake jus lan jus alami.

Jinis operasi

Suturing Cedera pankreas diproduksi kanthi lesi kelenjar cilik sing ora nglanggar integritas GLP. Impact senggol utawa U-shaped saka catgut sing ora kena. Saliran digawa menyang situs suturing pankreas.

Necrectomy Nekrectomy pankreas ditindakake kanggo nekrosis pankreas, pankreatitis purulen sajrone kasus keradangan purulent parapancreatic sing ana ing weteng, OK transversal, lan nalika kahanan umum serius pasien ora ngidini operasi radikal (pankreatectomy). Kanthi nekrosis pankreas seger, area necrotic kelenjar saka konsistensi tes kurang, prau ora getihen. Ing tanggal mengko, jaringan necrotic lan ora owah (sehat) kanthi jelas diresapi.

Necrectomy pankreas mbutuhake teknik operasional sing dhuwur, orientasi sing jelas babagan owah-owahan topografi lan anatomi. Gagal netepi kondhisi kasebut bisa nyebabake kacilakan ing pembuluh utama zona pancreatoduodenal kanthi pendarahan intraoperatif sing akeh, ninggalake wilayah necrotik saka pankreas diikuti karo suppuration, arteri vaskular, nekrosis tembok weteng lan usus AL. Shalimov, 1988, M.M. Mamakeev et al., 1999.

Cystenterostomy (angka 4). Iki dituduhake kanggo pseudocyst pankreas kanthi tembok sing dibentuk kanthi apik lan ora ana konten sing konten. Yen ana kanthong ing rongga kista kasebut, partisi nyingkirake, ngowahi dadi rong growong. Tisu mikrotik saka rongga kista kasebut dicopot. Kanggo anastomosis kanthi sista, gelung jejunum dipateni ing Ru yaiku 20-25 cm dawa utawa anastomosis Brownian A.A. Kurygin et al., 1998.

Marsunialization saka pankreas. Iki dituduhake tembok kista sing lancip, ora ana uga, yen ana konten sing isine. Kista dibukak, isine dipindhah, kabeh kanthong lan partisi sing ana ing rongga kista kasebut, kabentuk. Tembok kista disusut menyang peritoneum parietal lan tabung saluran banyu dipasang menyang rongga sista.

Liwat saluran pembuangan ing wektu pasca operasi, rongga kista wisuh. Sawise operasi iki, fistula pancreatic eksternal biasane dibentuk.

Transduodenal sphincterovirusungoplasty (angka 5). Iki ditindakake kanthi stenosis BDS kanthi stenosis tutuk saluran pankreas. Pisanan, papillosphincterotomy ditindakake. Tutuk saluran Wirsung ditemokake ing tembok medial BDS sing dibedah. Tembok sisih ngarep dibedah sadawane saluran pankreas dawane 3 mm. Tembok saluran duwur Wirsung lan BDS disuwek nganggo suture sing kapisah kanthi jarum atraumatik. Ing duodenum, ing ngisor papilla Vater, siasatan transnasal ditindakake, sing ditindakake nganti motivasi usus aktif.

Wirsungoduodenostomy (angka 6). Nindakake kasus alangan saka GLP ing wilayah sirah pankreas udakara 1,5-3 cm Sawise rampung sphincteroplasty transduodenal, GLP dipotong bebarengan karo parenchyma pankreas lan tembok duodenum. Penyebaran tembok pankreas lan duodenum disedhot kanthi sedutan rong baris.

Papillotomy. Tindakake kanthi tumor jinak saka BDS lan kanthi tumor ganas cilik ing pasien sing, ing kahanan umum, ora bisa ngidinke reseksi pancreatoduodenal. Kepala KDP lan pankreas dioprasekake miturut Kocher. Duodenotomi membujur ditindakake ing tingkat papilla Vater. Incision sing diwatesi ing jaringan sing sehat bisa nyebabake tumor. OSHP lan GLP dijahit ing tembok KDP kanthi nyucut suture. Kekalahan sing isih ana ing tembok posterior duodenum disedhot karo suture rong baris. Bukaan duodenotomy disedhot kanthi suture rong baris ing arah transversal.

Pankreatojejunostomy membujur. Operasi iki ditindakake ing kasus pankreatitis endoskopik kronis kanthi nglanggar paten GLP. Sawise dibubarake GLP ing sadawane kabeh bagean sing sempit, anastomosis rong baris dibentuk ing antarane tembok saluran alur lan gelung TC. Gelung usus sing ditujokake kanggo pancreatojejunoanastomosis (dawane 20-25 cm) dipateni saka papan pangan ing Ru utawa anastomosis Brown (Gambar 7).

a) pankreas kudu disabrang ing jaringan sing sehat ing wilayah kelenjar sing diwenehake kanthi getih - panggonan ing arteri sing mili saka arteri splenik, langsung ing sisih tengen utawa kiwa saka bledosan.
b) njamin aliran banyu PS gratis ing BDS,
c) GLP kudu diluncurake kanthi ligatur sing kapisah, lan tunggul kelenjar kanthi tliti peritonisasi amarga jaringan sekitar, utamane saka aparat ligamentous utawa mesen sing gedhe saka OK transversal.

Reseksi pancreatoduodenal (angka 8). Diprodhuksi karo tumor lan owah-owahan sing ngrusak sing signifikan ing sirah pankreas, ora ngluwihi isthmus lan awak kelenjar.

Tahap operasi kasebut dibedakake:
1. Mobilisasi sirah duodenum lan pankreas miturut Kocher, kurang cetha lan akut pemisahan isthmus kelenjar saka bledosan. Nalika teknik iki ditindakake, anané serangan tumor ing vena cava inferior lan vena portal dicenthang lan kemungkinan bedah radikal kanggo kanker pankreas ditetepake.
2. Mobilisasi kompleks pancreatoduodenal: weteng nyabrang ing tingkat 1/2 koledok - ing tingkat infus PP, duodenum - ing panggone transisi menyang ceking ing sisih kiwa, BB, arteri gastro-duodenal disabrang antarane klem lan ligat. Proses berbentuk pancing bebarengan karo kapal sing nyambungake sirah pankreas lan kapal mesenterik unggul dilintasi sawise sumunar karo apparatus UKL utawa nganggo suture sing kapisah. Kanthi pamisahan saka isthmus lan awak kelenjar, kapal-kapal splenik disimpen, lan mung cabang sing mlebu ing salib jaringan kelenjar.
3. Fasa pemulihan operasi: aplikasi urutan pankreas, choledochoe, lan gastroenteroanastomosis ing siji gelung TC kanthi jarak 25-30 cm ing antarane anastomoses.

Ing tumors sirah pankreas, ngluwihi isthmus lan awak, sing terakhir nyabrang ing buntut kelenjar - reseksi pancreatoduodenal subtotal. Sawise iku, AA dianggep sah. Shalimov, 1988, aja ngetrapake pancreatojejunoanastomosis yen ana owah-owahan fibrotic sing signifikan ing tunggul kelenjar kanthi pencegahan fungsi eksokrin.

Ing kasus kasebut, kateter sing tipis dipasang ing GLP pankreas kanggo mriksa aliran keluar PS ing awal pasca operasi, permukaan tatu tunggul kelenjar sutured. 7-10 dina sawise operasi, kateter dicopot, fistula pankreas ditutup kanthi dhewe. Sampeyan bisa ngenalake neoprene 1-1,5 ml menyang GLP tunggul pankreas, dene kabeh saluran pankreas dibentuk lan fistula ora kedadeyan.

Jumlah duodenopancreatectomy. Dileksanakake ing kasus cedera pankreas kanthi remuk saka bagean sing signifikan lan pecah kaping duodenum, total pancreatonecrosis kanthi nekrosis tembok duodenal: tumor sing mengaruhi kabeh pankreas, amarga ora ana metastase.

Komplek pankreatoduodenal dikoplikasi kanthi cara sing padha kaya ing reseksi pankreatoduodenal, kanthi bedane mung pankreas ora nyabrang, nanging digilis bebarengan karo limpa. Ing fase pemulihan operasi kasebut, choledochojejuno-lan gastroenteroanastomosis ditrapake sacara berturut-turut menyang siji TC. Ing wektu pasca operasi, koreksi metabolisme karbohidrat kanthi tliti dianggep perlu.

Splanchnectectomy sisi kiwa (Gambar 9) kanthi reseksi sisih kiwa saka plexus solar. Iki digunakake kanggo CP kanthi fibrosis kelenjar sing abot lan nyeri. Ing wektu sing padha, ligamen gastrointestinal utawa omentum cilik dibédakake lan sisih ndhuwur pankreas dibukak akeh. Kanthi pulsasi, batang celiac ditemokake lan disembunyikan, simpul kiwa plexus solar dumunung ing sisih kiwa kiwa cedhak karo batang celiac lan aorta. Iki disembunyikan lan diangkat, narik lan ngangkat simpul, nyelehake saraf celiac sing gedhe lan cilik sing ana ing antarane sikil medhia lan medhia diaphragma. Ing dalan metu saka diafragma, saraf celiac sing gedhe lan cilik dipotong lan diilangi bebarengan karo nod plexus solar. Sajrone operasi iki, jalur utama transmisi impulses saraf saka awak lan buntut pankreas terganggu.

Splanchnectectomy tengen (angka 10). Tujuan operasi iki yaiku ngganggu penularan impuls nyeri saka saluran biliary lan sirah pankreas. Saraf celiac lan simpul batang garis wates disembunyikan ing antarane OA, batang celiac lan aorta lan dicopot.

Neurotomi postganglionic (Operasi Yoshioka-Wakabayashi). Sajrone operasi iki, serat saraf postganglionic mbedah pankreas ing pojok tengah proses kecanthol kelenjar dibedah.

Neurotomi pankreas marginal miturut Napalkov - Trunin. Ing wektu sing padha, batang saraf nyabrang ing perimeter pankreas.
Menyang dhaptar singkatan kondisional

Indikasi kanggo operasi

Operasi pankreas ditindakake miturut indikasi sing ketat, sing sabenere ditemtokake kanggo saben pasien:

pankreatitis, dadi necrosis pankreas,
abses utawa organ phlegmon,
pambentukan watu sing mblokir lumen saluran,
pankreatitis purulen kanthi pangembangan peritonitis,
cedera gedhe kanthi getihen ora stabil
tumor ganas
macem-macem kista sing nyebabake lara terus-terusan.

Kahanan kasebut dianggep indikasi mutlak kanggo campur tangan bedhah - sing direncanakake utawa darurat. Nindakake operasi liyane kanggo penyakit pankreas, gumantung saka karakteristik patologi, status kesehatan pasien.

Ing pancreatitis akut

Pancreatitis mung ora menehi petunjuk kanggo operasi pankreas. Dheweke nyoba ngobati penyakit iki kanthi konservatif, sanajan kanthi bentuk akut. Pembedahan kanggo pankreatitis perlu ing kasus komplikasi:

suppuration saka jaringan
campuran organ,
peradangan ing rongga weteng, gumantung saka karusakan ing pankreas,
pembentukan abses.

Sing paling mbebayani ing istilah prognostik yaiku pankreatitis purulent-necrotic. Operasi pankreas ditindakake minangka nekrectomy. Kalebu langkah-langkah ing ngisor iki:

laparotomy median - dissection tembok weteng anterior,
mbusak jaringan mati,
ngumbah rongga nganggo antiseptik,
instalasi limbah,
suturing tatu.

Saluran perlu kanggo aliran fluida, amarga dheweke rongga dikumbah nganggo solusi antibiotik.

Urip sawise reseksi utawa mbusak kelenjar

Operasi ing organ sing langsung nyuda pencernaan bakal ngasilake akibat saka gaya urip sadurunge wong. Pankreas sensitif banget kanggo karusakan mekanik. Mula, operasi pankreas nyebabake macem-macem konsekuensi lan komplikasi, gejala sing ana hubungane karo gangguan pencernaan.

Supaya bisa dirasakake kanthi rapi sawise operasi pankreas, wong kudu nindakake gaya urip. Suwene netepi watesan kasebut gumantung marang jinis operasi sing ditindakake. Penting kanggo ngetutake diet. Disaranake mangan ing bagean cilik - ngukur kanthi volume sakehing pasien. Frekuensi administrasi kaping 5-6 dina, kanthi tepat wektu. Panganan ing ngisor iki ora kalebu saka diet:

daging lemak lan iwak,
susu, ora nguntungke krim, krim,
panganan kaleng
daging, ngrokok,
jamur
rempah-rempah.

Alkohol ora diilangi. Pangan kudu gampang dicerna, ngemot cukup vitamin. Asupan karbohidrat diwatesi.

Kanggo njaga fungsi rahasia awak, persiapan enzim diwiwiti: Pancreatin, Mezim. Ditampa suwene suwe, nalika mbusak kelenjar - terus. Pasien sing ngalami risiko diabetes diabetes dituduhake kanthi rutin karo pemantau endokrinologis. Yen perlu, resep terapi hipoglikemik.

Sanalika sawise rong minggu, istirahat maksimal diamati - istirahat amben, diet sing ketat, lan njupuk obat sing disaranake dening dokter. Pamulihan kanthi lengkap diamati sawise 3-5 wulan. Kegiyatan fisik abot diwatesi. Pasien ana ing sangisoré ahli terapi lan ahli gastroenterologi. Pemriksaan rongga weteng ditindakake saben taun; tes klinis lan urin rutin diawasi sacara rutin.

Sithik babagan anatomi pankreas

Pankreas minangka organ sing dawane udakara 15 cm, ing njaba meh padha karo woh pir. Iki mbedakake telung bagean: sirah, awak lan buntut. Pankreas kasebut ana ing weteng ndhuwur mburi weteng. Dheweke dumunung retroperitoneally, yaiku, ditutupi peritoneum mung siji sisih. Kepala organ kasebut nyakup duodenum.

Pankreas dumadi saka rong jinis jaringan, sing masing-masing nindakake fungsi dhewe:

Tisu eksokrin Iki ngasilake jus karo enzim, sing mlebu ing duodenum liwat saluran lan melu pencernaan.
Tisu endokrin dumunung ing kekandelan awak kanthi bentuk pulo cilik, ngasilake insulin lan sawetara hormon liyane.

Reseksi gastropancreatoduodenal kanggo kanker pankreas: nindakake utawa apa ora?

Apa bedhah? Apa bakal nyebabake tambahan umur? Utawa diagnosis kanker pankreas minangka ukara, lan ora ana sing kudu ditindakake. Komplikasi apa sing dienggo sawise operasi? Sepira regane nyana urip sawise operasi pankreas?

Kanggo nindakake utawa ora nindakake DA / DAG? Napa pitakonan kasebut ana ing sirah pasien kanker pankreas? Sayange, ing negara kita kualitas perawatan bedah ing kategori pasien tartamtu iki. Kerusakan sekolah bedah ing umume institusi pendidikan akademik negara kita nyebabake mortalitas tinggi- lan pasca operasi, uga kanggo asil jangka panjang operasi sing ora nyenengake. Iki asring banget dadi basis kanggo nolak ahli onkologi saka campur tangan radikal kanggo kanker pankreas. Tampilan sing padha ditahan dening dokter sekutu - endokrinologis, endoskopi, mung dokter bedah. Ora setuju ing pers ilmiah asing lan domestik babagan ramalan pasien pasien kanker pankreas sawise operasi radikal superimposed.

Kenging punapa? Kriteria diagnosis, klasifikasi tumor pankreas, pementasan beda-beda ing Jepang, AS lan Eropa Kulon.

Data sing paling angel kanggo dirasakake pasien lan sedulure yaiku asil saka pasien pasien kanker pankreas sawise operasi radikal. Rata-rata, miturut macem-macem sumber, saka 30 nganti 70% pasien umur rata-rata sawise operasi kasebut, rata-rata pangarep-arep umur sawise GPD, miturut data domestik, 12-15.5 wulan, kaslametan limang taun sanajan operasi ing pusat jagad paling apik lan digabung terapi ora ngluwihi 3,5-15,7%. Mulane, kanggo nindakake operasi utawa ora - pilihane sampeyan!

Apa kuncine kanggo sukses operasi?

Dadi, amarga sampeyan kudu duwe reseksi pankreatoduodenal kanggo kanker pankreas, kepiye lan kepiye cara?

Sakarepe. Standar NCCN nemtokake manawa reseksi gastropancreatoduodenal uga sawise diagnosis kanker pankreas ditindakake, sanajan tanpa verifikasi histologis utawa sitologi, lan adhedhasar imaging PET-CT lan magnetik resonansi. Keperluan kasebut amarga kasunyatane, sanajan sajrone biopsi intraoperatif intraoperatif laparoskopi, frekuensi tanggapan palsu-negatif ngluwihi 10%. Sayange, iki diturunake wis pungkasan, sawise transisi penyakit kasebut menyang tahap sing ora bisa ditindakake. Mula saka iku, kita dianggep manawa sabener, sawise nindakake PET-CT lan MRI, kanggo nindakake operasi PDE.

Keloro. Kanker pankreas, amarga spesifik organ sing kena, meh langsung kena pengaruh karo mikrometastases kabeh jaringan konektip sing ngubengi pankreas, sel tumor mbentuk mikrometastase ing sadawane pembuluh limfatik, ing kelenjar getah bening sing paling cedhak, ing simpul limfa paraaort, ing portal lan tumpukan pembuluh vena. Micrometastases mbentuk sanajan kanthi sithik - saka 0,4 nganti 3,5 cm saka tumor utama primer kanker prostat.

Ing wektu sing padha, keputusan final babagan volume PD digawe sacara intraoperatif, sajrone pemeriksaan visual organ weteng kajaba metastase sing adoh lan proses prevalensi lokal. Ing kasus liyane, kahanan kasebut dianggep ora bisa ditindakake (ora bisa ditrapake), amarga dipercaya infiltrasi tumor saka jaringan retroperitoneal, kalebu plexus saraf lan metastase kelenjar getah bening daerah, ndadekake operasi sacara teknis ora mungkin. Dadi, sajrone operasi kasebut, kita nyoba, ing kahanan apa wae, nindakake reseksi volume paling gedhe kanthi reseksi kelenjar lymph wilayah, uga ing sawetara kasus reseksi vaskular, sing bener-bener nambah kaslametane pasien.

Ing pengalaman kita, kaslametane 5 taun sing paling apik sawise DHD sing ditambahi diamati ing tumor cilik sirah pankreas (ductal adenocarcinoma), tanpa invasi kapal mesenterik sing ditemtokake, kelenjar limfa saka kolektor juxtaregional lan metastase sing adoh.

Ketelu. Umume pasien kanker pankreas ora duwe metastase menyang kelenjar getah bening sak buntut pankreas, uga metastase ing gerbang lambung, jaringan mediastinal.Apike, minangka aturan, ora ana lesi tumor sing dideteksi ing arah sing adoh ing sadawane saluran pankreas.

Mula, penting kanggo nimbang sifat rusak ing ruang lingkup operasi. Saenipun, versi riwayat tumor kasebut, amarga nemtokake kelangsungan pasien. Dadi, PDR standar kanggo adenocarcinoma duktal saka pankreas menehi asil langsung sing cocog (intra- lan kematian pasca umur 0-5%), asil jangka panjang sing ora aman (pengarepan urip median sawise operasi 10-18 wulan, ora tahan suwe 5 taun). Ing wektu sing padha, operasi kanggo cystadenocarcinoma saka pankreas menehi tingkat kaslametan 5 taun nganti 60-78%. Mula, kita ora nggunakake operasi Whipple klasik, sing diusulake wiwit awal abad kaping-20, nanging macem-macem variasi kasebut kanthi nglindhungi sawetara organ, yen bisa.

Papat. Wiwit klinik "Kedokteran 24/7" nindakake DPR sing luwih gedhe, kita asring ngrampungake sirah lan awak pankreas, weteng pyloric bebarengan karo omentum cilik lan setengah sisih tengen omentum, 12 duodenum, pundi hempedu, distal minangka kompleks tunggal bagean saluran hepatic umum lan saluran empedu sing umum. Tisu sing diilangi saka kompleks tunggal kalebu jaringan konvensional, pembuluh limfa lan kelenjar, plexus saraf, kasus sel-sel fascial kabeh pembuluh gedhe ing wilayah operasi. Kajaba iku, yen ana anggepan invasi tumor saka urat mesenterik unggul, urat portal, sing terakhir diowahi. Kajaba iku, kerangka kabeh arteri lan pembuluh getih gedhe ditindakake.

Kelima. Data kita dhewe, uga data kanca rekan Jepang lan Amerika, nuduhake manawa tingkat kaslametan 5 taun luwih saka 15%, lan ing watesan, kanthi tumor neuroendocrine - 85% diraih kanthi dimensi kanthi maksimal DDR, diikuti karo pemeriksaan histologis lengkap babagan kompleks bedah, ing endi metastase tunggal menyang kelenjar getah bening saka kolektor juxtaregional dideteksi, utawa dicethakake. Nanging, operasi akeh volume ngadhepi masalah liyane - portability DPR maju. Luwih akeh ruang lingkup HDR, frekuensi komplikasi sing luwih gedhe - diare postoperative, gagal pankreaticoeunoanastomosis. Kaget, diare sing wis sawetara wulan sawise operasi kanthi ora langsung nuduhake volume operasi lan ramalan asil jangka panjang positif DDR sing ditambahi.

Enem. Ing Rusia, wiwit karo kanker prostat exocrine paling asring nindakake HDR standar, mayoritas pasien mati ing taun pisanan sawise operasi, tanpa preduli proses prevalensi, pasien tunggal terus 3 taun. Penting, ngerti yen data sing ditampilake ing kertas ilmiah sing paling akeh adhedhasar tabel kaslametan sing diarani, sing meh kaping papat ngluwihi kaslametan limang taun dibandhingake karo data langsung, nalika kita, ngalami pengalaman ngawasi atusan pasien wiwit taun 1996, mung nggunakake data langsung pengamatan. Umume pasien mati amarga ngalami kanker pankreas amarga perkembangan relapses lokal tanpa metastase menyang ati sawise standar HDR.

Jinis utama operasi kanker pankreas

Ing praktik klinis, operasi radikal utama ing kanker prostat dibedakake, kalebu PDR standar (operasi Whipple), reseksi gastropancreatoduodenal, HDR, pancreatectomy, reseksi pankreas terpadu, jumlah pancreatoduodenectomy lengkap. Kabeh operasi kasebut rumit banget, amarga syarat-syarat kanggo kualifikasi ahli bedah kalebu kemampuan ora mung kanggo nemtokake volume reseksi sajrone operasi kasebut, kanggo nindakake, nanging uga nindakake sawetara prosedur rekonstruktif ing urutan tartamtu - pancreatojejunostomy, anastomosis pencernaan biliary, gastrojejunostomy lan anastomosis antariksa. Mangkene tim biasane kalebu 4-5 dokter bedah, lan durasi rata-rata operasi kira-kira 6-8 jam.

Operasi Whipple (reseksi pancreatoduodenal)

Reseksi pancreatoduodenal minangka operasi paling umum kanggo kanker pankreas sing berkembang saka sel eksokrin. Pakar bedah mbusak sirah saka pankreas (kadhangkala nganggo awak), bagean saka usus cilik, saluran empedu, kandung kemih, kelenjar getah bening daerah, kadhangkala bagean ing weteng. Intervensi sing akeh banget mbantu kanggo mbusak kabeh jaringan tumor kanthi kemungkinan maksimal lan nyuda resiko kambuh.

Bagian usus lan weteng isih ana, pankreas lan bagian sisa saluran empuk disedhot menyang usus cilik. Dadi, sawise operasi, empan lan jus pencernaan terus mili menyang usus.

Secara klasik, operasi Whipple ditindakake liwat insisi gedhe sing mlaku ing tengah-tengah weteng. Nanging ing sawetara klinik, peralatan lan katrampilan dokter ngidini melu intervensi laparoskopi.

Bagean anatomi pankreas

Pankreas ana ing mburi weteng, rada ana sisih kiwa. Nduwe bentuk berbentuk koma sing gedhe banget, ing awake, sirah kelenjar lan buntut kasebut dibagi. Nggunakake sirah wesi, nyambung menyang duodenum, lan tapel wates ing antarane kasebut ditetepake kanthi rees karo vena portal sing mlaku ing sadawane.

Kelenjar kelenjar bisa dibandhingake karo prisma trihedral, ngarepe dituju menyang ndhuwur posterior weteng.
Punggung organ kasebut dituju menyang tulang belakang lan ana hubungan langsung karo plexus celiac, uga karo vena cava inferior lan aorta weteng sing ana ing kana.
Sisih ngisor prisma aneh iki diarahake rada maju lan mudhun, ana ing sangisoring mesesine usus besar.

Buntut kelenjar duwe bentuk woh pir, sing ana ing sisih limpa.

Liwat pankreas kabeh ngliwati saluran, sing diarani Virsungova, sing mili menyang rongga duodenum.

Fitur pankreas yaiku pasokan getih sing akeh banget, amarga nutrisi ditindakake bebarengan dening sawetara arteri: sirah kanthi cabang pankreatoduodenal, lan buntut lan awak kanthi cabang splenik.

Aliran getih ditindakake kanthi nggunakake vena pancreatoduodenal, yaiku salah sawijining bagean ing sistem vena portal.

Pankreas duwe struktur sing kompleks, kalebu lobul cilik, ing antarane ngliwati jaringan pembuluh, saraf, uga saluran cilik sing ngetrapake rahasia kanggo ngirim menyang saluran utama.

Kabeh pankreas bisa dipérang dadi rong bagéan, sing masing-masing tanggung jawab kanggo fungsi tartamtu, yaiku:

Exocrine - dumadi saka acini sing ana ing lobul, sing metu saka saluran, terus-terusan saka intralobular menyang interlobular, banjur menyang saluran pankreas utama lan duodenum,
Endokrin - ing bentuk pulo Langerhans, sing dumadi saka insulosit dipérang dadi cells-sel, sel-sel α, Δ-sel, D-sel, sel-PP.

Perlu lan contraindications kanggo perawatan bedhah

Sajrone operasi ing pankreas, macem-macem kahanan kritis sing bisa diiringi pasien sawise operasi kasebut, mula, perawatan jinis iki mung dituduhake yen ana kabutuhan pendesak lan kudu ditindakake dening para spesialis sing berkualitas.

Perlu kanggo operasi bisa uga disebabake dening kahanan ing ngisor iki:

Cilaka Gland
Exacerbations périodik saka pankreatitis kronis,
Neoplasma ganas,
Nekrosis pankreas lan bentuk pankreatitis,
Kista lan pseudocyst nemen.

Operasi kasebut diwènèhaké lan ora dianggep angel nalika kista dibentuk ing pankreas, nalika sista dicopot bebarengan karo sawetara bagean organ. Kanthi watu, jaringan kelenjar dibedah lan, yen perlu, tembok saluran. Operasi sing paling angel yaiku ing kasus pangembangan proses tumor, wiwit karo neoplasma ing buntut organ lan awak, lambung kasebut dicopot bebarengan karo kelenjar. Yen tumor ganas dicopot, mbusak duodenum ditambahake menyang organ sing wis kadhaptar.

Pira sing urip sawise operasi pankreas?

Pangarep-arep urip pasien sawise operasi ing pankreas gumantung saka akeh sebab, sing utama yaiku:

Kahanan pasien sadurunge operasi,
Cara sing digunakake kanggo campur tangan bedhah,
Kualitas dispensasi langkah,
Selaras karo nutrisi sing tepat.

Dadi patologi sing dadi sebab intervensi bedah kanthi ngilangi bagean saka pankreas bakal terus mengaruhi kahanan pasien ing wektu pasca operasi. Yen penyebab reseksi kasebut ana kanker, mula ana kemungkinan kambuh. Ing kasus iki, yen ana masalah sing ana masalah, sampeyan kudu langsung takon karo dhokter kanggo ora kalebu pembentukan metastasis. Kesubaran fisik sajrone periode kasebut, kurang disiplin ing tumindak tata cara terapi sing wis direncanakake lan diet sing miskin bisa mengaruhi kondisi pasien sawise operasi. Saka kepiye janjian ahli bedah diturutake lan ing tahap apa sing ditindakake operasi, sepira pasiene urip lan kepiye dheweke bakal krasa bakal gumantung ing pirang-pirang aspek.

Operasi pankreas kanggo diabetes

Operasi pankreas kanggo diabetes ditindakake mung kanggo kabutuhan dinas lan miturut indikasi, minangka pilihan perawatan mung siji-sijine. Minangka aturan, cara iki ditrima sadurunge karusakan ing pankreas bakal diiringi komplikasi sing abot, kayata:

Neftropathy,
Retinopati progresif,
Masalah serius ing negara pembuluh gedhe lan cilik.

Ing kahanan iki, nalika kelenjar pasien diabetes kena pengaruh, amarga ora bisa ngetrapake fungsi sing diwenehake, transisi organ bisa uga disaranake. Kajaba iku, langkah kasebut digunakake ing pangembangan komplikasi sing wiwit ngancam serius babagan diabetes. Transplan organ ditindakake ing sangisoré kahanan pasien ing ngisor iki:

Owah-owahan patologis kanthi cepet ing kelenjar kanthi diabetes saka rong jinis,
Onkologi organ,
Sindrom Cushing
Pelanggaran kanthi cepet ing tingkat hormonal.

Saliyane kahanan kasebut, perawatan kanthi nggunakake cara operasi disaranake ing kasus pencernaan enzim pencernaan sing sabar saka pasien diabetes, sing nyebabake karusakan pankreas.

Pasien karo diabetes biasane disaranake sawetara cara pemindahan organ sing kena pengaruh, kayata:

Transmisi pankreas kanthi simultan kanthi ginjel. Pilihan iki ditindakake kanthi ngembangake nephropathy diabetes, anané gagal ginjal, utawa kerusakan ginjel kanthi disfungsi sing ditindakake.
Transplantasi kanthi cara terpencil. Applied kanggo pasien diabetes jinis 1 lan yen ora komplikasi abot.
Transplan salah sawijining ginjel, nyedhiyakake transparan kelenjar luwih lanjut. Iki ditindakake kanthi ancaman nephropathy lan komplikasi serius liyane sing disebabake diabetes.

Kesulitan transisi yaiku nggoleki organ donor, amarga pankreas minangka organ sing ora dibayar, ora bisa ditrapake kanggo pindhah saka dulur sing cedhak utawa uga saka wong sing urip, mula sampeyan kudu ngenteni kasus sing cocog karo kabeh tumindak sing bakal ditindakake. Masalah kaloro yaiku urip rak organ sing dijupuk, wesi kanggo transisi bisa uga ora ana luwih saka setengah jam saka wektu nalika oksigen mandheg ngakses. Pengawetan kadhemen bisa nambahi wektu iki, nanging ora luwih saka telung nganti enem jam wiwit tanggal mundur total.

Masalah karo negara pankreas lan diabetes sing ana gandhengane, nanging sanajan ana masalah, njaga awak iki kanthi apik lan kemampuan kanggo nindakake kabeh fungsi cukup. Penting kanggo konsultasi kanthi dhokter kanthi tepat ing wektu, tindakake kabeh rekomendasi kasebut, nliti diet lan arah gaya urip sing sehat.

Jinis operasi pankreas

Campur tangan bedhah bisa ditindakake kanthi cara terbuka, nalika akses menyang organ sing dioperasi ditindakake kanthi nggunakake incisi ing tembok weteng utawa ing wilayah lumbar. Gumantung ing lokasi lesi, langkah-langkah operasi bedah sing kurang invasif bisa ditrapake kanthi nggunakake operasi laparoskopi utawa metode penyusutan kanthi tumindak apa wae sing ditindakake kanthi nggunakake pukulan ing peritoneum.

Ing kasus pangembangan cholelithiasis sajrone exacerbation, operasi kasebut bisa ditindakake kanthi ngilangi gallbladder, amarga ing kasus iki, empan bisa nembus saluran pankreas lan stagnate ing njero parah, nyebabake inflamasi sing ngancam nyawa.

Gumantung saka jinis penyakit sing nyebabake perawatan bedah, ana sawetara cara bedhah:

Ngilangi jaringan mati nggunakake nekrectomy.
Reseksi, sing kalebu nyuda bagean tartamtu saka kelenjar. Yen perlu, copot sirah organ, lebokake reseksi pancreatoduodenal, kanthi lesi sing nyuda ing awak utawa buntut.
Jumlah jinis pankreatectomy.
Nindakake pembuangan saluran sista utawa abses.

Preduli saka cara sing digunakake kanggo pitulung bedhah, mula ana risiko dhuwur saka komplikasi liyane. Penyempitan lumen ing saluran kelenjar bisa kedadeyan amarga kecenderungan ngatasi jaringan catu. Ana isih ana kemungkinan kuntul sawise operasi kanggo pankreatitis sing kronis, kanggo nyegah saluran pembuangan sing maksimal ditindakake ing situs peradangan.

Cara invasi minimal

Salah sawijining prestasi obat modern yaiku metode intervensi bedhah ing pankreas kanthi bantuan operasi tanpa getih sing minimally:

Cara radiosurgery yaiku nggunakake radiasi kuat ing bentuk piso cyber,
Cara cryosurgery kanthi pembekuan pembentukan tumor,
Panggunaan operasi laser,
Panganggone tetep ultrasonik.

Kabeh teknologi sing kadhaptar, kajaba kanggo radiosurgery, ditindakake kanthi cara diselidiki menyang kelenjar kelenjar. Sawise intervensi kaya ngono, sing ditindakake kanthi incisions cilik ing kulit permukaan weteng, wektu pemulihan luwih cendhek, lan wektu sing dihabisake ing rumah sakit umume suda nganti pirang-pirang dina.

Teknologi paling anyar

Kedokteran ora mandheg lan usaha kanggo ngatasi kahanan pasien kanthi patologi pankreas sing mbutuhake campur tangan bedah. Dadi, spesialis Institut Surgery lan Transplantologi Nasional Shalimov ngembangake operasi invasif minimally ing organ iki lan ing saluran saluran hempedu. Kanggo iki, diusulake nggunakake metode endoskopis X-ray, sing butuh wektu sing cendhak, saka limalas menit nganti siji setengah jam. Operasi kasebut tanpa getih, amarga ditindakake kanthi nggunakake instrumen berteknologi tinggi kanthi bentuk duodenfibroscope kanthi anané optik tambahan sing diluncurake liwat rongga lisan.Kamungkinan getihen ngilangake piso listrik, sing nalika nglereni jaringan langsung ngasilake cauterization. Ing kasus sempit ing saluran, stent sing nambah mandhit nitenol dienal ing njero, sing uga bisa nambah pangarep-arepe pasien karo tumor saluran nganti telung taun.

Campur tangan bedah sing ditindakake ing lumer ducts cilik sing nggunakake echoendoscope bisa ndeteksi lan ngilangi tumor ganas ing tahap wiwitan, lan prosedur iki gampang disepetake ora mung dening pasien diwasa, nanging uga bocah-bocah.

Cara CATETAN teknologi bisa mbusak kista lan tumor ing kelenjar kanthi ngakses liwat bukaan alami awak. Ngono, ora ana manawa incision ditindakake, nanging ana kerugian sing signifikan saka metode yaiku biaya akeh peralatan sing dibutuhake, sing mung sawetara klinik gedhe sing bisa mbayar nganti saiki.

Bedah kanggo pankreatitis akut

Yen pasien nandhang pankreatitis akut, dheweke langsung digawa menyang departemen bedah rumah sakit, ing endi, yen perlu, intervensi bedah awal ditindakake. Kajaba iku, sifat akut serangan ora mesthi pratondo kanggo operasi, ing ngisor iki minangka kasus mutlak kanggo mbusak organ:

Asal saka nekrosis jaringan organ,
Perawatan ora nggawa asil samesthine, lan sawise rong dina metode terapi intensif, kahanan pasien terus rusak.
Bebarengan karo pankreatitis akut, edema wiwit nambah kanthi kemungkinan pangembangan peritonitis enzim, ing proses proses purulen, operasi darurat utawa urgent ditindakake.

Sampeyan bisa nundha operasi sajrone sepuluh dina nganti rong minggu, yen ana leleh lan penolakan jaringan karo nekrosis. Kanthi nekrosis pankreas sing terus-terusan, procrastination kanthi bantuan bedah ngalami bejat.

Kanggo nylametake nyawa pasien kanthi patologi pankreas, intervensi bedhah ing ngisor iki ditindakake:

Pankreatektomi bedhil
Reseksi Corpuscaudal sing ditindakake nalika mbusak neoplasma ganas,
Necrectomy sing nglibatake mbusak jaringan mati,
Pelaksanaan saluran pembuangan wilayah kanthi suppuration,
Pancreatectomy - kanthi mbusak kabeh organ,
Reseksi siji sirah kelenjar.

Ora mung negara awak sabanjure, nanging uga terus-terusan eksistensi gumantung saka ketepatan ing campur tangan bedhah sing diwenehake.

Operasi pseudocyst pankreas

Pembentukan sista palsu minangka salah sawijining komplikasi saka pankreatitis akut, sing mbutuhake perawatan bedah. Minangka formasi rongga kanthi ngisi jus pankreas, massa sing dibentuk minangka asil proses necrotic, lan ing sawetara kasus getih. Tembokane digawe jaringan konektip, lan ing njero ora ana lapisan epiteli, sing nemtokake sifat kasebut minangka pseudocyst. Pembentukan jinis iki bisa tekan ukuran nganti 40 sentimeter, bisa tuwuh dadi prau gedhe kanthi kemungkinan pendarahan sing pungkasane mati. Ukuran pseudocyst cilik - kurang saka 5 sentimeter, ora nuduhake gejala klinis lan mung bisa dideteksi kanthi sengaja sajrone pemeriksaan amarga alasan liyane.

Nalika pseudocyst katon, disertai rasa nyeri, rasa mual utawa weteng ing weteng, dicopot bareng karo pankreas. Gumantung saka ukuran lan lokasi kista kasebut, bisa dibuwang kanthi enolasi utawa enkelasi.

Reseksi pankreas utawa mbusak lengkap

Pembedahan kanggo patologi kelenjar pencernaan bisa ditindakake kanthi reseksi salah sawijining bagean utawa kanthi ngilangi kabeh awak, i.e. Pancreatectomy. Kesulitan paling gedhe kanggo nindakake yaiku jinis reseksi pancreatoduodenal, yaiku operasi traumatis kanthi risiko komplikasi lan operasi sawise operasi. Paling asring, metode operasi iki disedhiyakake karo kanker sirah kelenjar, sing kalebu organ-organ sing ana gandhengane dicopot minangka bagean saka weteng, kandung kemih utawa duodenum. Rekomendasi kanggo pankreatectomy kanthi mbusak pankreas yaiku:

Semalat nekrosis pankreas,
Pembentukan macem-macem kista,
Proses malignan sing manggoni wilayah sing jembar,
Entuk cedera kelenjar sing abot kanthi cedera sing nembus jero.

Operasi kanthi cara sing luwih lembut yaiku reseksi Frey, sing ngidini mulihake alangan saluran pankreas umum ing jaringan sirah. Kanthi bantuan intervensi bedah, sirah dicopot nganggo alangan ing saluran utama kanthi panyulingan ing dering duodenal. Iki ngidini aliran bebas jus pankreas menyang usus cilik.

Bedah kanggo pankreatitis kronis

Sawetara cara bedah digunakake kanggo pasien sing duwe pankreatitis kronis, sifat lan tumindak sing gumantung karo organ sing ana ing proses operasi lan skala operasi kasebut dhewe. Kanggo nindakake iki, gunakake:

Cara langsung kanggo ngilangi alesan banget kanggo penundaan mlebu ing sekresi pankreas menyang lumen duodenal. Kayane sphincterotomy utawa eksisi watu saka awak utawa saka saluran kelenjar digunakake.
Mbusak prau pankreas kanthi bentuk gastrostomy, virsungoduodenostomy, sisipan stent.
Cara operasi bedah ora langsung kanthi reseksi weteng kanthi kombinasi vagotomy sing dipilih, cholecystectomy ing saluran biliary, uga vagotomy kanthi dissection saraf tartamtu.

Ing bentuk pankreatitis sing kronis, pancreatectomy asring ditindakake minangka sisih tengen, sisi kiwa, utawa total duodenopancreatectomy.

Kesulitan bedah

Pankreas dipasrahake karo implementasine akeh fungsi sing penting kanggo awak. Kesulitan sajrone operasi ing organ iki amarga struktur kelenjar iki, uga lokasi sing ana gandhengane karo organ liyane. Sirahé ditekuk ing duodenum, lan sisih mburi ana hubungane karo bagean penting ing awak minangka aorta, ginjel lan kelenjar adrenal. Amarga hubungan sing cedhak iki, angel kanggo prédhiksi babagan kursus lan sifat pangembangan patologi ing pankreas. Apa wae intervensi bedah ing kahanan kasebut bisa nyebabake komplikasi ora mung ing kelenjar dhewe, nanging uga ana ing organ sing ana gandhengane, kalebu ora kalebu kemungkinan supurasi lan pembentukan getihen.

Periode pasca operasi

Ing wulan pisanan pemulihan pasca operasi, awak bakal adaptasi karo kahanan anyar sing ana. Ing bab kasebut, pasien kélangan bobot sawise operasi kasebut, dheweke duwe rasa ora nyaman lan weteng ing weteng sawise mangan panganan apa wae, gangguan najis ing bentuk diare lan kelemahane umum katon. Rehabilitasi kanthi becik bakal ngilangi gejala sing ora nyenengake iki, lan pasien tanpa pankreas kanthi bantuan obat panggantos bisa bertahan nganti pirang-pirang taun.

Kanggo njamin orane kanthi lengkap sawise pankreas, pasien kudu ngetrapake aturan ing ngisor iki sajrone uripe:

Mangan kanthi selaras karo panganan,
Aja mandheg ngombe alkohol
Terus gula getih sampeyan bisa dikontrol, kaya ing 50% kasus sawise mbusak kelenjar, diabetes berkembang,
Ngombe obat sing diwenehake karo dokter sing ngemot enzim kanggo nambah pencernaan,
Kanthi Tambah gula, tundhuk regimen administrasi insulin.

Kahanan kesehatan kanthi ramalan luwih lanjut babagan urip pasien ing wektu pasca operasi gumantung karo kasulitan intervensi, kualitas rehabilitasi lan keruwetan komplikasi sing muncul. Iki kalebu:

Getihen abot
Abses utawa peritonitis nyebabake panyebaran infeksi,
Pembentukan fistula,
Penampilan trombosis utawa thromboembolism,
Kanthi reseksi buntut kelenjar - pangembangan diabetes,
Kamungkinan saka fermentopati.

Ing kasus pembentukan kekurangan enzim utawa ing deteksi diabetes, suwe banget menehi resep obat sing ngemot enzim utawa terapi insulin.

Perawatan pasien rawat

Dadi wektu pemulihan lan tetep ing rumah sakit gumantung karo cara operasional sing digunakake. Ing kasus operasi weteng sing kompleks, pasien ora mung ing rumah sakit nganti suwe, nanging sawise mbuwang saka penyakit kasebut, dheweke tetep ana ing sangisoré pengawasan dokter lan terus terapi. Yen intervensi invasif ditindakake, pasien kasebut dibuwang ing omah sing wis ana ing dina kaping loro utawa katelu, lan sawise sawetara dina dheweke bisa nggawe awak lan bisa nindakake tugas normal.

Sawise operasi, pasien tetep ana ing unit perawatan intensif sajrone 24 jam ing sangisore pengawasan dokter lan kanthi prosedur sing dibutuhake, sajrone telung dina pertama ora diwenehi panganan, mung diwatesi banyu. Bahan gizi saiki saiki diwenehake nggunakake solusi khusus kanthi cara parent. Yen kondhisi pasien wis stabil, pangobatan liyane ditindakake ing bangsal departemen bedah.

Pasien ditransfer menyang perawatan ing omah mung sawise 45-60 dina, panemuan iki kudu diwenehake dening istirahat amben, istirahat, kurang stres emosional lan fisik, diet sing ketat lan perawatan obat disiplin. Hiking mung rong minggu sawise periode kasebut. Ing sawetara kasus, pasien kudu nindakake terapi sing wis ditemtokake kanggo urip lan nuruti larangan larangan.

Komplikasi lan akibat sing bisa

Operasi pankreas angel banget, amarga komplikasi serius bisa dibentuk sawise rampung. Paling asring, kondhisi kaya kasebut yaiku pankreatitis pasca operasi, kanthi kabeh gejala sing cocog karo penyakit kasebut ing bentuk demam, serangan nglarani ing lokasi epigastia, nambah tingkat sel getih putih ing getih lan amilase ing cipratan. Manifestasi sing padha karo edema kelenjar kanthi alangan sawise saluran utama.

Kahanan ing ngisor iki bisa uga kedadeyan mbebayani sawise operasi:

Kamungkinan getihen abot,
Gagal sirkulasi
Eksacerbasi diabetes,
Pengembangan nekrosis pankreas,
Pembentukan gagal ginjal ginjal,
Tampilan abses utawa sepsis.

Asring, minangka intervensi bedhah, pangembangan sindrom malabsorption ing wangun gangguan ing pencernaan panganan lan asimilasi gizi saka dideteksi.

Nyusul diet iku penting banget ora mung ing wektu rehabilitasi sawise operasi, nanging uga njamin kesehatan sing apik lan kemampuan kanggo ngetrapake fungsi kasebut dening pankreas sajrone isih urip. Telung dina pisanan sawise operasi, pankreas ora dimuat lan nyedhiyakake pasa lengkap, wiwit dina katelu sampeyan bisa kanthi bertahap pindhah menyang diet sparing.

Ing wiwitan, sampeyan mung kudu mangan sajian kukus, mula mung ana panganan sing digodhog. Nolak supaya kudu pedhes, panganan goreng, uga produk sing duwe kandungan lemak sing dhuwur.

Obat

Sawise operasi ing pankreas, perlu kanggo njupuk obat sing ngemot enzim utawa obat sing nyumbang kanggo produksi dhewe. Kanthi bantuan terapi kasebut, bisa normalake fungsi organ sing dicerna lan bisa nyebabake komplikasi.

Yen sampeyan ora gelem nggunakake obat kaya iki, kelainan pencernaan ing ngisor iki bisa uga:

Tambah ing pembentukan gas
Ana kembarane lara,
Gangguan busuk lan gangguan jantung.

Sawise operasi kanthi transparan kelenjar, pasien dibutuhake kanggo obat sing dituju kanggo nyegah kekebalan, supaya nyegah penolakan organ sing ditransplantasikan.

Latihan fisioterapi

Latihan saka kompleks gimnastik terapeutik sing dirancang minangka bagean saka rehabilitasi umum. Tunjuk sawise entuk pangapuran akhir. Kelas diwiwiti kanthi mlaku-mlaku kanthi cekak, latihan esuk, sing kalebu awak, latihan napas kanthi introduksi ambegan lan ambegan jero. Pijet khusus kanthi partisipasi organ-organ weteng apik kanggo kondisi awak. Tumindak sing ditargetake kanggo nambah sirkulasi getih ing kelenjar, ngilangi edema, lan uga nambah pencernaan.

Latihan lan teknik iki ora mbutuhake upaya, kabeh unsur dirancang kanggo ningkatake kahanan umum. Tumindake kelas kaya kasebut bakal nimbulaké wiwitan pangapuranéng sing dawa.

Urip sawise mbusak organ utawa bagean kasebut

Sawise operasi ngilangi bagean kelenjar, sanajan ing kasus reseksi total, kanthi bantuan perawatan kanthi bener kanthi nggunakake obat-obatan sing diwenehake dening dokter lan nutrisi sing tepat, pasien bisa urip kanthi suwe.

Jumlah enzim lan pencernaan sing ilang sing diprodhuksi dening pankreas bisa digunakake kanggo nggunakake terapi panggantos individu. Sampeyan kudu ngontrol tingkat gula kanthi mandiri lan njupuk langkah sing tepat wektu kanggo normalake. Tundhuk kabeh rekomendasi medis, awak pasien adaptasi lan saya suwe kanggo kahanan anyar, lan pasien kasebut bakal bisa bali menyang gaya urip sing biasa kanthi owah-owahan sethithik.

Biaya operasi

Biaya operasi ing pankreas gumantung saka cara sing digunakake kanggo ngilangi patologi, uga cara apa sing kudu ditindakake sajrone intervensi bedah. Dadi, operasi kanthi saluran abses bisa diitung saka 7.5 ewu nganti 45 ewu rubel.

Ngilangi macem-macem kista bakal regane antara 23, 1 ewu nganti 134 ewu rubles, operasi kanggo pankreas nggunakake macem-macem cara - saka 12 ewu 176 ewu rubel.

Reseksi pankreas, gumantung saka bagean sing kena pengaruh, bakal regane 19 ewu nganti 130 ewu rubel, lan total pancreatectomy - saka 45 ewu 270 ewu rubel.

Harga kasebut bisa beda-beda gumantung karo kualifikasi dokter bedah lan kahanan liyane, saéngga rega tepat saka layanan medis sing bakal teka bisa diumumake nalika sampeyan mlebu klinik.

Para pamaca ingkang kinurmatan, pendapat sampeyan penting banget kanggo kita - mulane, kita bakal seneng maneh babagan operasi pankreas ing komentar, uga bakal migunani kanggo pangguna situs liyane.

Alena:

Sawise operasi pankreas, aku ngetutake diet sing ketat sajrone telung wulan. Ya, lan saiki aku mbatesi panganan pedhes lan nyoba ora mangan lemak. Akibaté, kahanan kasebut bali menyang normal, aku ora ngalami gejala sing ora nyaman.

Denis:

Luwih becik yen pelanggaran ing pankreas ditemokake kanthi tepat ing wektu lan operasi ditindakake kanggo nggedhekake saluran kanthi nggunakake stenting, proses pengasingan enzim dibalekake maneh.

Operasi pseudocyst pankreas

Pseudocysts ing pankreas dibentuk sawise resolusi proses inflamasi akut. Pseudocyst yaiku rongga tanpa membran sing kapenuhan jus pankreas.

Pseudocysts bisa uga amba (luwih saka 5 cm diameter), mbebayani ing:

Dheweke bisa compress ing jaringan, saluran.
Nimbulake rasa nyeri nemen.
Penyeragaman lan pembentukan abses bisa uga.
Kista sing ngemot enzim pencernaan sing agresif bisa nyebabake erosi lan getihen vaskular.
Pungkasan, kista bisa mecah menyang rongga weteng.

Kista gedhe kasebut, sing diiringi nyeri utawa kompresi saluran, kena kanggo ngilangi utawa saluran pamindhahan.Jenis operasi utama karo pseudocysts:

Saluran eksternal percutaneous sista.
Penggalihipun sisti.
Saliran internal. Prinsip kasebut yaiku nggawe anastomosis saka sista kanthi weteng utawa weteng usus.

Periode preoperative lan postoperative

Persiapan operasi ing pankreas ora beda banget karo persiapan kanggo operasi liyane. Keanehan kasebut yaiku operasi ing pankreas ditindakake utamane kanggo alasan kesehatan, yaiku, ing kasus nalika risiko gangguan ora luwih dhuwur tinimbang risiko operasi kasebut dhewe. Mulane, kontraindikasi kanggo operasi kasebut mung kahanan pasien sing serius banget. Operasi pankreas ditindakake mung ing anestesi umum.

Sawise operasi ing pankreas, nutrisi parenteral ditindakake sajrone sawetara dina pertama (solusi nutrisi disuntik menyang getih liwat tetes) utawa tabung usus dipasang sajrone operasi lan campuran nutrisi khusus disuntik langsung menyang usus liwat.

Telung dina mengko, bisa ngombe dhisik, banjur disapu panganan semi-cair tanpa uyah lan gula.

Urip sawise reseksi utawa mbusak pankreas

Pankreas, kaya sing wis kasebut, yaiku organ sing penting lan unik kanggo awak. Ndhaptar sawetara enzim pencernaan uga pankreas ngasilake hormon sing ngatur metabolisme karbohidrat - insulin lan glukagon.

Nanging, kudu dielingake yen fungsi organ iki bisa sukses kanthi menehi ganti rugi terapi substitusi. Wong ora bakal bisa urip, umpamane, tanpa ati, nanging tanpa pankreas kanthi gaya urip sing tepat lan perawatan sing nyukupi, bisa uga urip kanthi pirang-pirang taun.

Apa aturan urip sawise operasi ing pankreas (utamane kanggo reseksi bagean utawa kabeh organ)?

Pematuhan sing ketat kanggo diet nganti pungkasan urip. Sampeyan kudu mangan ing bagean cilik kaping 5-6 dina. Pangan kudu gampang dicerna kanthi isi lemak paling sithik.
Pengecualian mutlak saka alkohol.
Administrasi persiapan enzim ing jas enteric sing diwenehake dening dokter.
Timer ngawasi gula getih. Pangembangan diabetes kanthi reseksi bagean saka pankreas ora minangka komplikasi sing wajib. Miturut macem-macem sumber, berkembang ing 50% kasus.
Nalika nggawe diagnosis diabetes mellitus - terapi insulin miturut skema sing diwenehake dening endokrinologis.

Biasane ing wulan pisanan sawise operasi, awak adaptasi:

Pasien, minangka aturan, ilang bobot.
Ngaso, weteng lan nyeri weteng sawise mangan dirasakake.
Dhingklik longgar asring diamati (biasane sawise saben dhaharan).
Kelemahane, kekirangan, lan gejala kekurangan vitamin amarga kekurangan metabolisme lan watesan diet.
Nalika resep terapi insulin, kahanan hipoglikemik asring ana ing wiwitan (mulane, dianjurake supaya tingkat gula ing ndhuwur nilai normal).

Nanging kanthi bertahap, awak cocog karo kahanan anyar, pasien uga sinau peraturan diri, lan urip pungkasane mlebu rut normal.