Pandhuan kanggo nggunakake obat-obatan, analog, ulasan

Metformin hidroklorida minangka werni kristal utawa warna tanpa warna, sing larut banget ing banyu lan meh ora larut ing eter, aseton, kloroform, duwe bobot molekuler 165.63. Metformin hydrochloride minangka obat hypoglycemic oral saka klompok biguanide. Metformin hidroklorida nyuda tingkat hiperlisemia, dene ora ngarahake perkembangan hipoglikemia. Metformin hidroklorida ora duwe efek hypoglycemic lan ora ngrangsang sekresi insulin ing individu sing sehat, ora kaya sulfonylureas. Metformin hidroklorida nambah sensitivitas reseptor periferal menyang insulin lan nambah panggunaan glukosa dening sel. Metformin hidroklorida nyegah glukoneogenesis lan glikogenolisis, sing nyebabake produksi glukosa ati. Metformin hidroklorida nyegah penyerapan glukosa ing usus. Metformin hidroklorida nambah kapasitas transportasi kabeh jinis transportasi membran glukosa. Metformin hidroklorida tumindak ing synthase glikogen lan nyurung sintesis glikogen. Metformin hidroklorida uga duwe pengaruh positif ing metabolisme lipid: nyuda konsentrasi total kolesterol, trigliserida lan lipoprotein kepadatan sing kurang. Nalika nggunakake Metformin hydrochloride, bobot awak pasien suda utawa tetep stabil. Pasinaon klinis uga nuduhake efektifitas metformin hidroklorida minangka profilaksis diabetes mellitus ing pasien karo prediabetes, sing duwe faktor risiko tambahan kanggo pangembangan diabetes mellitus jinis 2 sing nyata lan sing ora owah-owahan gaya urip ora ngontrol tingkat glukosa serum sing cukup.
Nalika diterbitake metformin hidroklorida diserep ing saluran gastrointestinal kanthi lengkap lan cepet. Bioavailability mutlak hidroklorida nalika dijupuk ing weteng kosong yaiku 50 - 60%. Konsentrasi maksimal metropin hidroklorida ing serum getih udakara 2 μg / ml (15 μmol) diraih sawise 2 - 2,5 jam. Nalika njupuk metformin hidroklorida nganggo panganan, panyerepan obat kasebut saya suda lan telat, konsentrasi maksimal obat kasebut dikurangi 40%, lan tingkat prestasie kalem 35 menit. Metformin hidroklorida meh ora iket karo protein plasma lan disebar kanthi cepet ing jaringan. Konsentrasi keseimbangn saka metformin hidroklorida ing serum getih diraih sajrone 1 nganti 2 dina lan ora ngluwihi 1 μg / ml. Jumlah distribusi metformin hidroklorida (kanthi nggunakake 850 mg obat) yaiku saka 296 nganti 1012 liter. Metformin hidroklorida bisa nglumpukake kelenjar, ginjel, lan ati. Metformin hidroklorida banget metabolisme ing ati lan diekskresi dening ginjel. Pelepasan ginjal metropin hidroklorida ing wong sing sehat kira-kira 400 ml / min (350 nganti 550 ml / min) (4 kali luwih dhuwur tinimbang clearance bun), sing nuduhake anané sekresi tubular aktif obat. Separuh umur hidroklorida setengah urip kira-kira 6,5 jam (kanggo serum getih) lan 17,6 jam (kanggo getih), bedane iki ditemtokake dening kasunyatan manawa metformin hidroklorida bisa nglumpukake ing sel getih abang. Metformin hidroklorida diekskresi dening ginjel utamane kanthi sekresi tubular ora owah (90% sajrone awan). Ing pasien tuwa, setengah urip metformin hidroklorida mundhak lan konsentrasi maksimal tamba ing serum getih mundhak. Ing gagal ginjal, setengah urip metropin hidroklorida mundhak, reresik ginjel mudhun, lan ana risiko komulasi obat kasebut. Pasinaon kewan nggunakake metformin hidroklorida ing dosis sing kaping telu luwih dhuwur tinimbang dosis sing disaranake maksimal kanggo manungsa nalika diwilang ing area permukaan awak ora ngungkapake karsinogenik, mutagenik, teratogenik lan efek ing kesuburan.

Diabetes mellitus jinis 2, utamane ing pasien kanthi obesitas, kanthi ora efisien kegiatan fisik lan terapi diet, minangka monoterapi utawa nggabungake obat-obatan hipoglikemik oral utawa insulin liyane, nyegah diabetes diabetes jinis 2 ing pasien karo prediabetes sing duwe faktor risiko tambahan kanggo pangembangan diabetes mellitus jinis 2, lan owah-owahan gaya urip ora ngidini ngontrol kontrol glikemik sing cukup.
Cara nggunakake metformin hidroklorida lan dosis
Metformin hidroklorida dijupuk sacara lisan, dosis lan regulasi Metformin hydrochloride disetel dening dokter kanthi individu.
Wong diwasa ing monoterapi lan kanthi kombinasi metformin hidroklorida kanthi obat hipoglisemik oral liya kanggo diabetes mellitus jinis 2: biasane dosis awal metformin hidroklorida yaiku 500 utawa 850 mg 2 nganti 3 kaping dina sajrone utawa sawise mangan, dianjurake kanggo nyetel dosis saben 10 nganti 15 dina adhedhasar asil ngukur tingkat glukosa ing serum getih, nambah dosis sing alon mbantu nyuda reaksi salebonane metformin hidroklorida saka sistem pencernaan, kanthi jelas dosis perawatan metformin hidroklorida yaiku 1500 - 2000 mg saben dina ing 2 nganti 3 dosis, dosis saben dina metformin hidroklorida 3000 mg, dipérang dadi 3 dosis, nalika ngrancang transisi saka obat hypoglycemic liyane, sampeyan kudu mandhegake obat iki lan mula nggunakake metformin hydrochloride ing dosis ndhuwur.
Wong diwasa kanthi kombinasi metformin hidroklorida kanthi insulin: kanggo ngontrol tingkat glukosa serum sing luwih apik, metformin hidroklorida lan insulin ing pasien karo diabetes mellitus jinis 2 bisa digunakake minangka perawatan kombinasi, dosis awal metafin hidroklorida yaiku 500 utawa 850 mg 2-3 kali dina, lan dosis insulin disetel adhedhasar isi glukosa ing serum getih.
Ing bocah sing umur luwih saka 10 taun, metformin hidroklorida bisa digunakake minangka monoterapi lan gabungan karo insulin, dosis awal metformin hidroklorida yaiku 500 utawa 850 mg sapisan dina sajrone utawa sawise mangan, perlu nyetel dosis metropin hidroklorida sawise 10 - 15 dina Adhedhasar asil ngukur tingkat glukosa ing serum getih, dosis saben dina sing disaranake metformin hydrochloride 2000 mg, dipérang dadi 2 nganti 3 dosis.
Monoterapi karo metformin hidroklorida ing kasus prediabetes: biasane dosis saben dina yaiku 1000 - 1700 mg, dipérang dadi loro dosis, sajrone utawa sawise mangan, supaya bisa ngira-ngira kebutuhan panggunaan metformin hidroklorida, dianjurake kanthi rutin ngawasi tingkat glukosa ing serum getih.
Metformin hidroklorida bisa digunakake ing pasien kanthi kekurangan ginjel sing moderat (kanthi reresikan bun 45 - 59 ml / min) mung amarga ana kahanan sing nambah risiko asam laktat, dosis awal metformin hidroklorida yaiku 500 mg utawa 850 mg sapisan dina, maksimal saben dina dosis metformin hidroklorida 1000 mg, dipérang dadi loro dosis. Negara fungsional ginjel kudu dipantau kanthi tliti saben 3 nganti 6 wulan. Yen clearance bun mudhun ing ngisor 45 ml / min, panggunaan metformin hidroklorida kudu dihentikan langsung.
Pasien kanthi sepuh amarga ana kemungkinan fungsional ing ginjel, dosis metformin hidroklorida kudu diwujudake kanthi ngawasi pratondho fungsi ginjal (tekad konsentrasi bun plasma paling ora 2 nganti 4 kali taun).
Metformin hidroklorida kudu ditindakake saben dina, tanpa gangguan. Sawise mungkasi terapi, pasien kudu menehi informasi panyedhiya kesehatan sampeyan.
Diagnosis mellitus diabetes jinis 2 kudu dikonfirmasi sadurunge nggunakake metformin hidroklorida.
Sajrone panggunaan metformin hidroklorida, perlu kanggo terus ngawasi negara fungsi ginjel, filtrasi glomerular, lan pasa lan glukosa serum ing serum getih. Khusus, pemantauan kanthi ati konsentrasi glukosa serum perlu nalika nggunakake metformin hidroklorida magepokan karo obat hipoglikemik liyane (kalebu insulin, repaglinide, sulfonylureas, lan obat liyane).
Asamosis laktik minangka komplikasi langka, nanging serius (kena ing dhuwur amarga ora darurat perawatan) komplikasi sing bisa tuwuh minangka komulasi metformin hidroklorida. Sejatine, asidosis laktat kanthi panggunaan metformin hidroklorida sing dikembangake ing pasien sing ngalami diabetes mellitus lan gagal ginjal sing abot. Faktor risiko liyane sing ana gandhengane, kayata ketosis, diabetes mellitus, berpuasa berpanjangan, gagal ati, alkohol, lan kahanan apa wae sing ana gandhengane karo hipoksia sing abot. Iki bisa mbantu nyuda insiden acidosis laktat. Sampeyan kudu nganggep risiko acidosis laktik kanthi pangembangan tandha-tandha sing ora jelas, umpamane, kram otot, sing diiringi nyeri weteng, gangguan dyspeptik, asenaiia abot. Asamosis laktis ditondoi dening nyeri weteng, sesak ambegan asidosis, hipotermia kanthi koma luwih lanjut. Parameter laboratorium diagnostik yaiku penurunan pH getih (kurang saka 7,25), tingkat plasma laktat luwih saka 5 mmol / l, jurang anion sing tambah lan rasio laktat menyang pyruvate. Yen acidosis metabolik diduga, perlu kanggo mungkasi panggunaan metformin hidroklorida lan langsung takon karo dokter. Sajrone panggunaan metformin hidroklorida, perlu kanggo nemtokake tingkat plasma laktat paling ora kaping pindho ing taun, uga pangembangan myalgia. Kanthi konsentrasi metactin laktat, hidroklorida dibatalake.
Ing pasien sing terus nggunakake metformin hidroklorida, perlu kanggo nemtokake konsentrasi vitamin B12 sapisan taun amarga bisa nyuda penyerapan. Yen anemia megaloblastik dideteksi nalika nggunakake metformin hidroklorida, kemungkinan nyuda penyerapan vitamin B12 (kanthi nggunakake metformin hidroklorida) sing dawa.
Paling asring, reaksi salabetipun saka sistem pencernaan berkembang ing wektu wiwitan panggunaan metformin hidroklorida lan umume kasus diluncurake kanthi spontan. Kanggo pencegahan, dianjurake kanggo njupuk metformin hidroklorida kaping loro utawa kaping telu dina sawise utawa sajrone mangan. Kanthi alon-alon nambah dosis metformin hidroklorida bisa nambah toleransi ing gastrointestinal.
Sajrone nggunakake metformin hidroklorida, bisa ngembangake kelainan sistem hepatobiliary (kalebu hepatitis, indikasi cacat saka fungsi fungsional ati), sing ilang sawise ngilangi obat kasebut.
Wiwit metformin hidroklorida dikumisake dening ginjel, reresikan bun kudu ditemtokake paling ora sapisan taun ing pasien kanthi fungsi ginjel normal, lan paling ora kaping 2 taun ing pasien lan pasien tuwa. clearance bun ing watesan ngisor normal. Kanthi reresikan bun kurang saka 45 ml / min, panggunaan metformin hidroklorida dikontraindikasi. Pangopènan khusus kudu dijupuk manawa bisa nyebabake gangguan fungsi ginjel ing pasien tuwa, kanthi nggunakake gabungan diuretik obat antihipertensi, obat anti-inflamasi non-steroid.
Metformin hidroklorida kudu diluncurake 48 jam sadurunge operasi bedhah sing direncanakake lan bisa diterusake ora luwih dhisik tinimbang 48 jam sawise rampung, amarga fungsi ginjel ditemokake normal nalika pemeriksaan.
Pasien kanthi gagal jantung nggunakake Metformin hydrochloride duwe risiko nambah gagal ginjal lan hipoksia. Pasien kanthi gagal jantung kronis mbutuhake pemantauan fungsi jantung lan ginjel kanthi rutin nalika nggunakake metformin hidroklorida. Panganggone metformin hidroklorida kontraindikasi ing gagal jantung karo hemodinamik sing ora stabil.
Ing uji klinis sing tahan setaun, dituduhake yen metformin hidroklorida ora mengaruhi wutah lan baligh. Nanging amarga kurang sinau pasinaon jangka panjang, dianjurake kanggo ngawasi efek sakteruse saka metformin hydrochloride ing paramèter kasebut ing bocah-bocah, utamane nalika baligh. Anak sing umur 10 nganti 12 taun mbutuhake pengamatan sing ati-ati.
Data sing wis diterbitake, kalebu data pas marketing, uga data saka uji klinis sing dikontrol ing populasi bocah sing winates (umur 10 nganti 16 taun) nuduhake reaksi ala ing bocah-bocah padha karo keruwetan lan alam kanggo pasien diwasa.
Sajrone nggunakake metformin hidroklorida, pasien kudu terus ngetutake diet kanthi karbohidrat sing sedina muput. Pasien sing abot banget sajrone nggunakake metformin hidroklorida disaranake supaya terus ngetrapake diet hypocaloric (nanging ora kurang saka 1000 kilokalori saben dina).
Sajrone metformin hidroklorida, tes laboratorium standar sing perlu kanggo ngontrol diabetes kudu ditindakake kanthi rutin.
Kanthi monoterapi, metformin hidroklorida ora nyebabake hypoglycemia, nanging ati-ati kudu ditindakake nalika digunakake magepokan karo insulin utawa obat hipoglikemik liyane (umpamane repaglinide, turunan sulfonylurea, lan liya-liyane). Terapi kombinasi karo metformin hidroklorida lan insulin kudu diwiwiti lan digawa ing rumah sakit nganti dosis obat sing wis cukup.
Panganggone metformin hidroklorida disaranake kanggo nyegah diabetes mellitus jinis 2 ing pasien sing ngalami prediabetes lan faktor risiko tambahan kanggo pangembangan diabetes mellitus jinis 2, kayata indeks massa awak 35 utawa luwih kg / m ^ 2, umur kurang saka 60 taun, riwayat diabetes gestasional. trigliserida dhuwur, riwayat kulawarga diabetes ing sedulure tingkat pertama, hipertensi, lipoprotein kapadhetan kolesterol rendah.
Ora ana data babagan pangaruh negatif saka dosis metformin hydrochloride sing disaranake babagan kemampuan kanggo nindakake kegiatan sing bisa mbebayani sing mbutuhake konsentrasi perhatian lan kacepetan reaksi psikomotor. Nanging, ati-ati kudu ditindakake nalika nindakake kegiatan kasebut nalika nggunakake metformin hydrochloride, utamane nalika digunakake bebarengan karo obat hipoglikemik liyane (repaglinide, turunan sulfonylurea, insulin), amarga reaksi salabetipun, kalebu hypoglycemia, ing endi kemungkinan risak, bisa ditindakake nglakokake kegiatan sing bisa mbebayani sing mbutuhake konsentrasi perhatian lan kacepetan reaksi psikomotor (kalebu kontrol kendaraan Lenie, mesin). Sampeyan kudu nolak nglakoni kegiatan kasebut ing pambentukan reaksi salabetipun, kalebu hipoglikemia, miturut latar mburi panggunaan obat kasebut.

Contraindications

Hipersensitivitas (kalebu komponen obat tambahan), precoma diabetes, koma diabetes, ketoacidosis diabetes, asam metabolik akut utawa kronis, gagal ginjal utawa fungsi ginjel gagal (karo ngresiki bun kurang saka 45 ml / min), manifestasi klinis utawa kronis penyakit akut sing bisa nyebabake pangembangan hipoksia jaringan (kalebu gagal jantung kronis kanthi hemodinamika sing ora stabil, akut gagal jantung, infark miokard akut, gagal pernafasan), kahanan akut sing mbebayani fungsi ginjel sing rusak (kalebu dehidrasi (karo mutah, diare), penyakit infeksi serius, kejut), gagal gagal ati, fungsi ati mboten saget, lengkap operasi bedhah lan ciloko nalika terapi insulin dituduhake, keracunan alkohol akut, alkohol alkohol kronis, acidosis laktat (kalebu riwayat) rong dina sadurunge lan sajrone rong dina sawise pasinaon sinar X-ray utawa radioisotop kanthi introduksi medium kontras yodium, ketaatan karo diet kalori sing kurang (kurang saka 1000 kalori saben dina), laktasi, meteng, umur nganti 10 taun, umur nganti 18 taun (gumantung saka sing ditrapake Wangun dosis), pasien sing nindakake karya fisik sing angel (tambah risiko acidosis laktik).

Kandhutan lan lactation

Diabetes mellitus sing ora dikepengini sajrone meteng ana risiko kematian perinatal lan pangembangan cacat kongenital. Jumlah data sing diwatesi nuduhake yen panggunaan metformin hidroklorida wanita nalika meteng ora nambah risiko cacat kongenital ing bocah-bocah. Pasinaon sing cukup lan dikontrol kanthi ketat babagan panggunaan metformin hidroklorida sajrone meteng durung ditindakake. Nalika ngrancang meteng, wiwitan meteng karo panggunaan metformin hidroklorida ing kasus prediabetes lan diabetes mellitus jinis 2, metformin hidroklorida kudu dibatalake, lan terapi insulin diwiwiti kanggo diabetes mellitus jinis 2. Sajrone meteng, konsentrasi glukosa serum kudu dijaga ing tingkatan sing paling cedhak karo normal, sing bisa nyuda risiko cacat janin. Metformin hidroklorida diekskresi ing susu ibu. Ora ana reaksi sing ala nalika bayi sing nyusoni bayi nalika nggunakake obat kasebut. Nanging amarga jumlah data sing diwatesi, panggunaan metformin hidroklorida sajrone nyusoni ora dianjurake. Sajrone perawatan karo metformin hidroklorida, nyusoni susu kudu diterusake.

Efek sisih metformin hidroklorida

Sistem saraf, psyche lan organ sensori: nglanggar rasa.
Sistem kardiovaskular, sistem limfa lan getih (hemostasis, pembentukan getih): anemia megaloblastic (minangka akibat saka malabsorpsi vitamin B12 lan asam folat).
Sistem pencernaan: mual, diare, mutahke, nyeri weteng, kurang napsu, anorexia, kembung kembung, nyeri weteng, rasa metallic ing tutuk, hepatitis, status fungsi ati sing mboten saget.
Metabolisme lan nutrisi: acidosis laktik (rasa ngantuk, kelemahane, bradyarrhythmia sing tahan, hipotensi, gangguan ambegan, myalgia, nyeri weteng, hipotermia), hypoglycemia, nyuda penyerapan vitamin B12 (kanthi nggunakake metropin hidroklorida sing berpanjangan).
Integumen, membran mukus lan jaringan subkutan: reaksi kulit, gatel kulit, eritema, dermatitis, akeh.

Sesambungan metformin hidroklorida karo bahan liyane

Kanthi gagal ginjal fungsional ing pasien karo diabetes mellitus, pemeriksaan radiologis nggunakake obat-obatan radiopaque sing ngemot yodium bisa nyebabake pangembangan asam laktat. Mula, panggunaan metformin hidroklorida kudu ditrapake gumantung karo negara fungsional ginjel 48 jam sadurunge utawa ing wektu pemeriksaan sinar-X nggunakake persiapan radiopaque sing isine-isine lan ora bisa diterusake maneh sajrone 48 jam sawise panaliten, kasedhiya nalika pemeriksaan negara, fungsi ginjel diakoni. normal. Gunakake gabungan metformin hidroklorida lan persiapan radiopaque sing isine dikontraindikasi kurang saka rong dina sadurunge lan sajrone rong dina sawise sinau radiologi utawa radioisotop.
Kanthi nggunakake metformin hidroklorida ing intoxication alkohol akut, risiko ngembangake asidosis laktat, utamane kanthi gagal ati, kekurangan gizi, lan diet sing kurang kalori. Gunakake gabungan metropin hidroklorida lan alkohol ora dianjurake. Nalika njupuk metformin hidroklorida, alkohol lan obat-obatan sing ngemot etanol kudu nyingkiri. Metformin hidroklorida ora cocog karo alkohol amarga risiko acidosis laktat.
Gabungan gabungan metropin hidroklorida lan danazole ora dianjurake supaya efek hiperlisemik terakhir. Yen perlu, panggunaan gabungan metropin hidroklorida lan danazole, lan sawise mungkasi sing terakhir, pangaturan dosis metformin hidroklorida perlu ing kontrol tingkat glukosa serum. Sajrone panggunaan metformin hidroklorida lan danazole, kudu diawasi, ngawasi konsentrasi glukosa serum luwih asring, utamane ing wiwitan perawatan.
Chlorpromazine nalika digunakake ing dosis gedhe (100 mg saben dina) nambah isi glukosa ing serum getih kanthi nyuda pelepasan insulin. Kanthi nggunakake gabungan metropin hidroklorida lan antipsikotik lan sawise mungkasi asupan terakhir, dosis penyesuaian metformin hidroklorida perlu ing konsentrasi konsentrasi glukosa serum. Sajrone nggunakake metformin hidroklorida lan antipsikotik, kudu dirawat, pemantauan konsentrasi glukosa serum luwih asring, utamane ing wiwitan perawatan.
Glucocorticosteroid lokal lan sistemik nyuda toleransi glukosa, nambah glukosa serum, kadhangkala nyebabake ketosis. Kanthi nggunakake gabungan metformin hidroklorida lan glukokortikosteroid lan sawise mungkasi sing terakhir, pangaturan dosis metformin hidroklorida perlu ing kontrol konsentrasi glukosa ing serum getih. Sajrone nggunakake metformin hidroklorida lan glukokortikosteroid, kudu diawasi, ngawasi konsentrasi glukosa serum luwih asring, utamane ing wiwitan perawatan.
Kanthi panggunaan gabungan metropin hidroklorida lan diuretik gelung, acidosis laktik bisa berkembang amarga fungsi ginjel mboten saget. Metformin ora bisa digunakake karo diuretik loop yen ngresiki bun kurang saka 60 ml / min. Kanthi nggunakake gabungan metformin hidroklorida lan diuretik gelung, pemantauan luwih konsentrasi konsentrasi glukosa serum, utamane ing wiwitan terapi. Yen perlu, dosis metformin hidroklorida bisa diatur sajrone nggunakake bareng lan sawise mungkasi.
Panaliten interaksi karo dosis tunggal ing sukarelawan sehat nuduhake manawa furosemide nambah konsentrasi plasma maksimal (kanthi 22%) lan wilayah kasebut ing konsentrasi kurva farmakokinetik - wektu (15%) metformin hidroklorida (tanpa owah-owahan signifikan ing reresik ginjal saka metformin hidroklorida), metformin hidroklorida nyuda konsentrasi plasma maksimal (kanthi 31%), wilayah sing ana ing konsentrasi kurva farmakokinetik - wektu (12%) lan setengah urip (32%) saka furosemide (tanpa signifikan owah-owahan ing reresik ngenani babagan ginjel saka furosemide). Ora ana data babagan interaksi furosemide lan metformin hydrochloride kanthi panggunaan sing dawa.
Agonis Beta-2-adrenergik kanggo administrasi parenteral nambah konsentrasi glukosa ing serum getih, stimulasi reseptor beta-2-adrenergic. Kanthi nggunakake gabungan metformin hidroklorida lan agonis beta-2-adrenergic, perlu kanggo ngontrol konsentrasi glukosa ing serum getih, lan yen perlu, janjian saka insulin dianjurake. Kanthi panggunaan gabungan metropin hidroklorida lan agonis beta-2-adrenergic, luwih dibutuhake konsentrasi konsentrasi glukosa serum, utamane ing wiwitan terapi. Yen perlu, dosis metformin hidroklorida bisa diatur sajrone nggunakake bareng lan sawise mungkasi.
Obat-ubatan antihipertensi, saliyane angiotensin ngowahi inhibitor enzim, bisa ngedhunake tingkat glukosa serum. Yen perlu, gabungan obat antihipertensi lan metformin hidroklorida, kudu dirawat lan dosis metformin hidroklorida diatur.
Kanthi gabungan gabungan metropin hidroklorida karo insulin, turunan sulfonylurea, salicylates, acarbose, pangembangan hipoglikemia bisa. Yen perlu nggabungake obat-obatan kasebut lan metformin hidroklorida, kudu diurus.
Nifedipine, nalika digunakake bebarengan, nambah panyerapan lan konsentrasi plasma maksimal metropin hidroklorida, ati-ati perlu nalika digabung karo nifedipine lan metformin hidroklorida. Ing dosis tunggal ing sukarelawan sehat, panyerapan nifedipine nambah, konsentrasi plasma maksimal (20%) lan wilayah kasebut ing konsentrasi kurva farmakokinetik - wektu (9%) hidroklorida metformin, dene wektu kanggo nggayuh konsentrasi plasma maksimal lan setengah umur metformin hidroklorida ora owah.
Obat kationik (kalebu digoxin, amiloride, morphine, procainamide, quinidine, ranitidine, quinine, trimethoprim, triamteren, vancomycin) disekresi ing tuba ginjal lan, nalika digunakake bebarengan, saingan karo metformin hidroklorida kanggo sistem transportasi tubular lan bisa nambah konsentrasi plasma maksimal (60) %) metformin hidroklorida. Yen perlu nggabungake obat-obatan kasebut lan metformin hidroklorida, kudu diurus.
Nalika dikombinasikaké, cimetidine mbesmi penghapusan metformin hidroklorida, sing nambah risiko acidosis laktik
Metformin hidroklorida bisa nyuda penyerapan cyanocobalamin (vitamin B12).
Efek metropin hidroklorida saya ringkih karo diuretik, fenothiazines, glukokortikosteroid, glukagon, estrogen (kalebu minangka kontrasepsi oral), hormon tiroid, phenytoin, epinephrine, antagonis kalsium, asam nikotinik, isoniazid, sympathomimetics.
Efek hipoglikemik metropin hidroklorida ditambah dening turunan sulfonylurea, insulin, acarbose, obat anti-radang non-steroid, oxytetracycline, inhibitor monoamine oxidase, angiotensin ngowahi inhibitor enzim, cyclophosphamide, clofibrenobrate, turunan beta.
Kanthi nggunakake gabungan metropin hidroklorida lan azoxartan medoxomil, ora ana interaksi farmakokinetik.

Overdosis

Kanthi nggunakake metformin hidroklorida ing dosis 85 g, ora ana pangembangan hipoglisemia, nanging ing kasus iki, acidosis laktik dikembangake, mual, muntah, diare, mriyang, nyeri weteng, nyeri otot, ambegan cepet, pusing, kesadaran ora suwe, pangembangan koma . Overdosis signifikan saka metformin hidroklorida utawa faktor risiko sing gegandhengan bisa nyebabake pangembangan asam laktat.
Perawatan: nalika njupuk metropin hidroklorida akeh, tambang lambung perlu, yen tanda-tanda asamosis laktat katon, terapi metformin hidroklorida kudu dihentikan langsung, pasien kudu dirawat ing rumah sakit kanthi cepet lan konsentrasi laktat ditemtokake, langkah sing paling efektif kanggo mbusak metformin hidroklorida lan laktat yaiku hemodialisis, lan gejala terapi, perlu kanggo ngontrol konsentrasi glukosa, bun, urea, laktat, elektrolit ing serum getih Otke. Ora ana antidote khusus.

Dagang jeneng obat kanggo obat aktif karo metformin hydrochloride

Bagomet®
Glyformin®
Glyformin Prolong®
Glucofage®
Glucofage® Long
Diasphor
Diaformin® OD
Langerine®
Methadiene
Metospanin
Metfogamma® 500
Metfogamma® 850
Metfogamma® 1000
Metformin
Metformin Zentiva
Canon Metformin
Metformin dawa
Metformin MV-Teva
Metformin Novartis
Metformin Sandoz®
Metformin Richter
Metformin teva
Metformin hidroklorida
Nova Met
NovoFormin®
Siofor® 500
Siofor® 850
Siofor® 1000
Sofamet®
Formin®
Formin Pliva

Obat gabungan:
Vildagliptin + Metformin hidroklorida: Galvus Met,
Glibenclamide + Metformin hidroklorida: Bagomet Plus®, Glibomet®, Glucovans®, Gluconorm®, Metglib®, Metglib® Force,
Glyclazide + Metformin hidroklorida: Glimecomb®,
Glimepiride + Metformin hidroklorida: Amaryl® M,
Linagliptin + Metformin hidroklorida: Gentadueto®,
Metformin hidroklorida + Rosiglitazone: Avandamet,
Metformin hidroklorida + Saksagliptin: Combogliz Prolong®,
Metformin hidroklorida + Sibutramine + selulosa Microcrystalline: Reduxin® Met,
Metformin hidroklorida + Sitagliptin: Janumet.

Nyiapake lan sifat inti kasebut

Metformin sepisanan diterangake ing literatur ilmiah ing 1922 dening Emil Werner lan James Bell minangka produk ing sintesis N, N-dimethylguanidine. Ing taun 1929, Slotta lan Cheshe nemokake efek pengurangan gula ing terwelu, kanthi nyathet yen dheweke paling kuat saka biguanides sing sinau. Asil kasebut dilalekake, kaya karya ing analogi guanidine liyane, kayata synthalin, ing tengah-tengah popularitas insulin.

Nanging, minat kanggo metformin, ngasilake taun akhir 1940-an.Ing taun 1950, ditemokake metformin, ora kaya senyawa liyane sing padha, ora nyuda tekanan getih lan denyut jantung ing kewan. Ing taun sing padha, dhokter Filipina Eusebio Garcia nggunakake metformin (sing diarani fluamine) kanggo perawatan influenza. Dheweke nyatakake yen obat "nyuda gula getih nganti tingkat fisiologis minimal" kanggo perawatan pasien lan ora beracun. Garcia uga percaya yen metformin duweni efek bacteriostatic, antiviral, antimalarial, antipiretik, lan analgesik. Ing pirang-pirang artikel ing taun 1954, apotekologi Polandia Janusz Supnevsky ora bisa ngonfirmasi umume efek kasebut, kalebu nyuda gula getih, nanging dheweke ndeleng sawetara efek antivirus ing manungsa.

Ing Rumah Sakit Salpetriere, ahli diabetes diabetes Jean Stern nyinaoni galegin pengurangan gula (alkaloid terisolasi saka farmasi wedhus), kanthi struktural digandhengake karo metformin, lan ngawasi panggunaan jangka cendhak minangka agen antidiabetik sadurunge synthalines dikembangake. Banjur, nalika makarya ing laboratorium Aron ing Paris, dheweke nuli mriksa kegiatan pengurangan gula metformin lan sawetara biguanides sing padha. Stern minangka wong pisanan sing nyoba nggunakake metformin kanggo perawatan diabetes ing manungsa, dheweke nggawe jeneng "Glucophagus" (Eng. "Glukup"-" glukosa glukosa ") kanggo obat iki lan nerbitake asil ing taun 1957.

Metformin kasedhiya ing Formulir Nasional Inggris ing taun 1958 lan pisanan didol ing Inggris.

Kapentingan nyebar ing metformin urip maneh sawise mundur saka biguanides liyane saka sirkulasi narkoba ing taun 1970-an. Metformin disetujoni ing Kanada ing taun 1972, lan ing Amerika Serikat disetujoni FDA kanggo perawatan diabetes jinis 2 mung ing taun 1994. Dilisensi dening Bristol-Myers Squibb, Glucophage minangka jeneng perdagangan pertama kanggo metformin sing bisa didol ing Amerika Serikat wiwit tanggal 3 Maret 1995. Generasi saiki kasedhiya ing sawetara negara, lan metformin dipercaya minangka obat antidiabetik sing paling umum diwènèhake ing saindenging jagad.

Nyiapake lan properti suntingan |Apa Metformin?

"Metformin" lan analoge - obatan hypoglycemic sing diresepake kanggo perawatan diabetes - utamane jinis kapindho, nanging ing sawetara kasus, obat kasebut dijupuk lan jinis pertama. Wiwit introduksi ing 1957, Metformin tetep dadi obat utama kanggo perawatan diabetes, utamane komplikasi kayata obesitas. Insulin nyedhiyakake deposisi lemak, lan Metformin, nyuda isi insulin ing awak, mbantu ngilangi. Amarga tumindak iki, mula akeh wong nggunakake Metformin minangka pil diet.

Komposisi saka tablet "Metformin"

Komposisi tablet kalebu bahan kimia metformin hidroklorida, sing digawe saka bahan alami sing dipikolehi saka akar lilac lan wedhus Prancis. Kasedhiya tamba kasebut yaiku talc, pati jagung, magnesium stearate, titanium dioksida, uga povidone K90, crospovidone lan makcrogol 6000.

Indikasi kanggo Metformin

Kaping pisanan, "Metformin" - tablet sing ditunjuk kanggo diabetes mellitus jinis 2 tanpa karep ketoacidosis (metabolisme karbohidrat mboten saget amarga kurang insulin). Obat kasebut dituduhake khusus kanggo pasien lemu, yen terapi diet ora efektif. Kajaba iku, kanthi obesitas, bisa diwenehake nganggo kombinasi karo insulin.

Kanthi diagnosis kaya diabetes mellitus, tablet Metformin diwènèhaké minangka obat mandhiri, lan minangka kombinasi obat-obatan saka kelompok liyane, yen kita ngomong babagan jinis liya. Ing jinis sepisanan, diwènèhaké minangka tambahan kanggo terapi insulin utama.

Panaliten ilmiah pungkasan wis nuduhake yen Metformin uga bisa digunakake kanggo perawatan onkologi sing ana hubungane karo diabetes.

Tumindak metformin

Metformin nambah sensitivitas sel kanggo insulin. Tingkat glukosa lan kolesterol getih nyuda. Bahan aktif obat kasebut ngaktifake proses oksidasi lemak, ora ngidini karbohidrat diserep, lan kanthi mangkono nyegah akumulasi lemak ing awak.

Insulin miwiti proses pemendharan lemak, utamane ing wilayah masalah (utamane ing weteng). Mulane, umume diet adhedhasar ngilangi panganan sing nambah level gula saka diet. Metformin uga nyuda keluwen sing disebabake dening insulin.

Bentuk lan dosis dosis

"Metformin" - tablet sing dilapisi 500, 850 lan 1000 mg, sing kasedhiya ing lepuh 10 bunder saben, putih. Terapi diwiwiti kanthi 500-1000 mg saben dina, yaiku 1-2 tablet. Dosis, gumantung saka tingkat gula ing getih, bisa saya bertahap sawise terapi dina kaping pisanan, nanging ora luwih saka 3000 mg saben dina. Dosis pangopènan yaiku 1000-2000 mg (3-4 tablet). Pandhuan "Metformin" uga ora nyaranake dosis luwih saka 1000 mg saben dina kanggo wong tuwa.

Tablet dijupuk sedina utawa sawise dipangan, dibuwang nganggo banyu. Kadhangkala, pitakon apa bisa uga tablet ("Metformin") bisa dipérang. Yen kita ngomong babagan dosis 500 mg, mula iki ora disaranake, amarga dosis sing luwih murah ora menehi efek sing dikarepake, lan ora disaranake ngilangi membran yen nutupi tablet. Yen mung angel kanggo ngulu amarga ukurane, mula bisa dipérang dadi loro lan dipisah ing bagean - nanging langsung, siji-siji.

Amarga Metformin bisa menehi efek samping ing saluran gastrointestinal, dosis saben dina ora bisa diwiwiti bebarengan, nanging sajrone loro utawa telu dosis sedina, luwih becik mangan. Yen gangguan metabolik sing serius, mula dosis kudu dikurangi.

Yen ngono sampeyan kudu njupuk obat liyane ing wektu sing padha nalika njupuk Metformin (tablet), pandhuan kanggo nggunakake informasi babagan obat-obatan sing bisa digabung karo Metformin lan ora bisa. Sampeyan uga kudu takon karo dokter babagan interaksi macem-macem obat karo Metformin.

Umume kasus, pasien kasengsem ing obat-obatan analog - luwih murah utawa luwih efektif, kalebu yen butuh pil kanggo diabetes. "Metformin" duwe akeh analog sing duwe prinsip tumindak sing padha. Kaping pisanan, iki minangka Glucofage lan Siofor, salah sawijining alternatif sing paling populer ing Metformin, uga sawetara obat liyane sing duwe bahan aktif sing padha, minangka asil sing padha tumindak ing awak lan duwe indikasi sing padha kanggo digunakake minangka Tablet metformin. Ulasan analog bisa diwaca ing Internet, sampeyan uga bisa mbandhingake pandhuan kanggo nggunakake kesimpulan lan milih obat sing paling apik.

Analogi Metformin yaiku:

Bagomet,
Hexal
Glycon,
Gliminfor,
Metospanin
"Metfogamma" (500, 850, 1000),
Nova Met
Kakek
Sofamet
"Formin" lan sawetara liyane.
Siofor (500, 850, 1000) - obat Jerman sing dijupuk sacara oral, duwe efek hipoglisemik, penggantian injeksi insulin sing apik.

Kanggo Glukofage, luwih larang tinimbang Metformin, nanging yen dijupuk, pasien 50 persen kurang nandhang gangguan saka sistem gastrointestinal. "Glukof" dituduhake kanggo diabetes jinis kapindho, digunakake kanthi mandiri lan nggabungake obat liyane. "Éwah-éwahan suwung" nduwéni umur validitas.

Sejatine, kabeh obat-obatan kasebut duwe prinsip cahya sing padha karo awak, amarga duwe zat aktif siji-sijine.

Ana uga suplemen panganan sing mbantu nyuda tingkat glukosa getih:

"Vijar" (uga nyuda kolesterol, ngaktifake sistem kekebalan awak, nyegah pangembangan infeksi virus lan bakteri),
"Spirulina" (migunani kanggo gangguan metabolik, sajrone nglawan bobot keluwihan),
Glukberi (nyuda komplikasi diabetes) lan liya-liyane.

Nanging suplemen diet ora bisa dianggep minangka panggantos lengkap kanggo obat kasebut, bisa digunakake minangka tambahan kanggo perawatan utama. Kajaba iku, sadurunge njupuk panganan tambahan, sampeyan kudu takon dhokter babagan iki.

"Metformin" kanggo diabetes

"Metformin" minangka salah sawijining obat antidiabetik sing paling apik saiki. Iki efektif banget kanggo perawatan diabetes mellitus jinis 2, bisa digabungake karo insulin, lan dosis dipilih gumantung saka jumlah glukosa ing getih.

Ing perawatan diabetes, nyuda glukogenesis tanpa mengaruhi tingkat insulin ing getih. Uga nambah sirkulasi getih ing ati, amarga glukosa cepet dadi glukosa.

Ing perawatan diabetes jinis kapindho, bisa diwenehi resep kanggo urip. Yen wis diwènèhi resep karo agen hipoglikemik liyane, perlu kanggo ngawasi tingkat glukosa supaya ora kena hipoglikemia. Kanthi dosis obat sing kapisah, hypoglycemia ora berkembang.

Kajaba iku, digunakake ing perawatan pasien kanthi obesitas, sing asring ngancani diabetes, amarga nyuda napsu lan nyuda penyerapan glukosa saka panganan ing saluran pencernaan.

Ing jinis kapisan, obat kasebut digunakake minangka adjunct kanggo insulin lan obat diabetes liyane, kanthi kapisah, bisa dijupuk mung diabetes jinis 2. Ing wiwitan perawatan karo Metformin, administrasi agen hipoglikemik liyane kudu dihentikan.

Perawatan karo Metformin uga duwe pengaruh sing migunani ing ngarsane sindrom metabolik lan metabolisme lipid mboten saget.

Sindrom metabolik minangka kahanan awak sing kalebu sawetara faktor: metabolisme karbohidrat ora sabar, pasien nandhang hipertensi arteri, obesitas, lan liya-liyane. Sindrom kasebut diiringi risiko nambah penyakit kardiovaskular. Ing jantung kondhisi kasebut yaiku resistensi insulin, sing, miturut panaliten ilmiah anyar, gegandhengan karo diabetes lan karusakan vaskular.

Kelainan metabolisme lipid, minangka asil panaliten ditemokake, tingkat trigliserida, kolesterol total lan LDL dikurangi yen sampeyan njupuk tablet diabetes Metformin. Komentar ilmuwan babagan obat iki uga ngemot informasi babagan efektifitas kanggo nyegah diabetes jinis 2 nglanggar toleransi karbohidrat.

"Metformin" kanggo bobot mundhut

Properti khusus obat kasebut lan bobot awak sing wis dibuktekake kanggo pasien diabetes wis nyebabake kasunyatane Metformin wis dadi populer ing antarane wong-wong sing pengin ilang bobote.

Sanajan kasunyatan manawa obat kasebut miwiti proses sing mbantu ngobong lemak sing berlebihan lan nyegah celengan lemak anyar, bisa digunakake kanthi ati-ati kanggo wong sing ora diabetes, lan penting kanggo nganggep sawetara kahanan.

Kaping pisanan, kudu dieling-eling yen obat kasebut dhewe ora ngobong lemak, nanging mung mbantu nggunakake kakehan manawa uga disertai kegiatan fisik lan diet khusus. "Metformin" - tablet ora minangka sifat ajaib, nanging mung alat tambahan. Malah ing antarane para dokter ora ana pendapat sing ora jelas babagan sapa wae sing bisa njupuk tablet Metformin: entuk manfaat lan cilaka awak saka obat iki kudu ditliti sacara individu ing saben kasus. Sawetara dokter menehi resep supaya pasien kanthi cepet ilang bobot, sing liya nganggep banget mbebayani awak. Mula, nalika ngilangi bobot kanthi bantuan Metformin, pemeriksaan awal lan konsultasi saka spesialis perlu supaya keputusan sing tepat.

Sabanjure, sampeyan kudu nimbang pirang-pirang kontraindikasi. Contone, yen sampeyan duwe diabetes jinis 1 utawa jinis 2 tanpa ngasilake insulin, sampeyan bisa menehi resep marang Metformin lan ngrampungake masalah kanthi bobot awak mung kanthi bantuan endokrinologis.

Yen ora, sampeyan kudu njupuk obat kanggo ginjel, jantung, gagal pulmonary, penyakit ati, anemia.

Obat kasebut ora bisa digunakake nalika awak wis lemes - sawise operasi, ciloko, penyakit serius, kudu nyingkiri nalika penyakit infèksius akut.

Dilarang njupuk "Metformin" yen sampeyan mangan diet sing kurang kalori.

Proses utama sing dumadi ing awak nglawan latar mburi terapi Metformin lan menehi kontribusi kanggo bobot awak yaiku:

oksidasi lemak cepet
nyerep karbohidrat
Pengambilan glukosa sing luwih apik dening jaringan otot
keluwen melorot, nyebabake nyuda bobot awak.

Kanthi mundhut bobot sing ora dikendhaleni karo obat iki, efek samping asring, luwih-luwih yen sampeyan njupuk dosis sing luwih gedhe tinimbang sing diidini. Saliyane masalah gastrointestinal sing signifikan, sampeyan bisa dadi lemah, ngantuk, lesu, asidosis laktat lan patologi serius liyane bisa berkembang.

Kajaba iku, nalika njupuk Metformin, sampeyan kudu ngetutake diet. Iku ora kalebu permen, pasta, kentang, roh. Panganan kudu biasa, sampeyan ora kudu keluwen, nanging ing wektu sing padha, nilai nutrisi ora luwih saka 2500 kcal saben dina. Sajrone wektu kasebut, sampeyan kudu ngombe banyu biasa kaya biasane.

Sanajan kasunyatane Metformin ngilangi kebutuhan kanggo melu latihan fisik sing abot, iki ora ateges kegiatan fisik bisa nyingkiri. Latihan esuk, kegiatan ruangan, kegiatan fisik sing terus-terusan ing kombinasi karo obat bakal mbantu nyingkirake lemak keluwihan kanthi luwih cepet. Aja ngarep-arep yen Metformin bakal nindakake kabeh kanggo sampeyan tanpa usaha tambahan kanggo sampeyan!

Aja melu tamba lan njupuk kanthi prinsip "luwih apik": sampeyan ora kudu ngluwihi dosis yen sampeyan lagi njupuk Metformin (tablet). Pandhuan kanggo nggunakake menehi instruksi sing jelas babagan dosis maksimal produk, yen ora diamati, bisa mbebayani awak. Kajaba iku, obat iki bisa dijupuk luwih saka telung wulan, mula sampeyan kudu istirahat.

Saiki sampeyan bisa nemokake akeh ulasan sing njupuk pil diet Metformin. Ulasan cukup maneka warna: ana wong sing ngilangi lemu kanthi berlebihan kanthi suwe lan suwe, ana wong sing dicegah amarga tumindak ala utawa efek samping. Nanging umume, kita bisa nyimpulake manawa wong-wong sing metformin mbantu ngurus dhokter, sawise pemeriksaan, nalika njaga diet sing perlu lan ora nglirwaake latihan fisik.

Contraindications kanggo Metformin

Sadurunge miwiti terapi Metformin, preduli saka sampeyan nandhang diabetes utawa pengin ilang bobot, sampeyan kudu ngenalake dhaptar kontraindikasi sing apik banget lan konsultasi karo dokter.

Contraindications kalebu ginjel, jantung, gagal paru-paru, patologi abot lan saluran empedu, patologi nemen organ pernapasan. Obat kasebut ora bisa dijupuk ing wektu pasca traumatik lan pasca operasi, uga sawise infark miokardial ing wektu rehabilitasi. "Metformin" contraindicated ing proses infèksius lan natoni lan exacerbations saka penyakit nemen, bentuk anemia abot.

Obat kasebut dilarang nalika meteng lan lactation. Nalika ngrancang meteng utawa kedadeyan nalika njupuk Metformin, obat kasebut kudu ditinggalake lan ngalih menyang terapi insulin. Nyusoni, yen ana perlu kanggo perawatan karo Metformin, kudu dibatalake, amarga ora ana bukti efek obat ing susu ibu, nanging malah bagean cilik saka obat sing dadi susu mbebayani kanggo bayi, amarga umur 18 taun kalebu kontraindikasi lawas taun. "Metformin" ora diwènèhaké kanggo bocah lan remaja ing umur 18 taun.

Kajaba iku, "Metformin" ora bisa dijupuk kanggo mabuk alkohol lan keracunan alkohol akut. Umumé, sampeyan kudu nolak nggunakake obat-obatan alkohol lan etanol yen sampeyan njupuk Metformin. Kasunyatane yaiku gabungan etanol lan metformin sanajan dosis cilik nyebabake pangembangan lactocytosis kanthi cepet, nganti tekan pati.

Mbebayani kanggo njupuk "Metformin" kanthi diet kurang-kalori lan "keluwen".

Ora bisa ditrapake kanggo wong sing umure luwih saka 60 taun, yen lagi nindakake tenaga kerja sing abot kanggo ngindhari acidosis laktat.

Sajrone perawatan, pasien kudu ngawasi fungsi ginjal, ngawasi tingkat plasma laktat, bun serum.

Efek sisih obat

"Metformin" nyebabake sawetara efek samping. Dadi, sajrone terapi, kudu ngawasi negara sampeyan kanthi ati-ati lan yen sampeyan keluhan, konsultasi karo dhokter, utamane yen sampeyan njupuk obat kasebut ora miturut indikasi lan resep dokter, nanging sampeyan dhewe.

Kaping pisanan, obat kasebut nyebabake kesalahan ing saluran gastrointestinal. Ing kasus iki, kawujudan sing ora nyenengake kaya:

mual
mutahke abot
diare terus-terusan
flatulence
mundhut napsu
katon ing tutuk rasa metalik,
katon saka weteng.

Pasien uga bisa ngeluh kegagalan ambegan, tachycardia, rashes lan kulit ing kulit, asring gatel.

Efek samping sing langka nanging mbebayani yaiku acidosis laktat. Kanthi acidosis laktat, asam laktat mlebu ing aliran getih, gejala penyakit pisanan yaiku kelemahane, rasa ngantuk, tambah lemes, nambah mual, lan muntah.

Kanthi panggunaan tamba sing dawa, bisa disfungsi ing ati.

Yen sampeyan bisa nemokake paling ora saka salah sawijining manifestasi kasebut, sampeyan kudu langsung takon karo dhokter, ngandhani yen sampeyan njupuk tablet Metformin. Mupangat lan cilaka awak ing kasus iki bisa uga ora padha, sampeyan ora perlu njupuk obat kasebut lan sampeyan kudu golek pilihan liya kanggo perawatan utawa bobot awak.

"Metformin" - pil sing paling efektif kanggo diabetes jinis 2. "Metformin" uga mbantu nyuda bobot, nanging kudu eling yen obat iki dudu panacea, ora bakal ngganti diet lan karbohidrat rendah. Terapi "Metformin" kudu diiringi kanthi ngawasi tingkat glukosa ing getih lan nolak kabiasaan sing ala, kalebu panganan. Yen sampeyan pengin ilang bobot, aja nyerah gym, mangan kanthi bener lan aja lali yen iki pisanan kanggo obat sing serius, dirancang kanggo nglawan diabetes, dadi sampeyan kudu nggunakake kanthi ati-ati lan mung sawise takon karo dokter.