Pankreatitis necrotic > Komplikasi diabetes

Pankreatitis necrotic (pankreas necrosis) minangka salah sawijining bentuk pankreatitis akut sing paling parah, sing ditondoi kanthi kasunyatan yen minangka radang utawa trauma kanggo pankreas, sèl kasebut dirusak kanthi ngeculake jumlah enzim sing aktif banget lan mabuk sing abot. Penyebaran penyakit iki mbebayani lan asring (ing 20-80% kasus) nyebabake pati, sing ana gandhengane karo keterlibatan kabeh organ lan sistem penting awak ing proses patologis. Penyakit iki asring mengaruhi wong umur kerja.

Nimbulaké penyakit

Sing paling penting - penyakit gallstone lan "blockage" karo watu saluran empedu umum, sing asring dadi panyebab nekrosis pankreas.
Kabeh panyebab lan kahanan sing nyebabake thickening jus pankreas (intoxication alkohol kronis, penyalahgunaan panganan lemak lan liya-liyane).
Wangun ulcer lambung utawa ulkus duodenal.
Gangguan sirkulasi ing pembuluh duodenum lan pankreas (kanthi aterosklerosis, stenosis vaskular, kanthi kahanan kejut tanpa ana kacilakan langsung amarga mikrokirculasi lemah ing organ weteng).
Trauma langsung menyang jaringan kelenjar dhewe, sawise iku ana kemungkinan gedhe pankreatitis necrotic lan pati pasien.
Operasi ing organ weteng utawa ing saluran pankreas (bedah utawa endoskopik).
Panemon racun utawa infeksi.

Intine pangembangan proses necrotic dikurangi dadi tambah sekresi jus dening pankreas, tambah tekanan ing sistem saluran saluran biliary lan pankreas, iskemia jaringan kelenjar lan karusakan sel-sel organ kanthi aliran keluar enzim menyang rongga weteng lan peritonitis parah sing abot (infeksi peritoneum) lan infeksi.

Penyakit lan kahanan kaya dene fibrosis kista, meteng, komposisi elektrolit getih lan jus kanthi alkoholisme, penyakit ati sing kronis, proses kronis lan anomali pankreas, reaksi alahan wis preduli kanggo pangembangan pankreas pankreas.

Proses purulen ing kelenjar

Pankreatitis purulent akut minangka patologi serius, sing diiringi ora mung dening nyeri ing weteng, nanging uga kena infeksi. Badan pasien kudu menehi hasil ora mung karo kejut beracun, nanging uga karo mikroorganisme patogen. Apa gejala sing kedadeyan karo penyakit iki:

gejala utama penyakit kasebut yaiku nyeri epigastrik. Iki bisa kaya sabuk. Nyeri diiringi kejut lan kelangan eling,
Serangan kasebut diwiwiti kanthi mual lan mutah. Biasane kosong, ora ngeculke,
pankreatitis purulen diiringi gejala mabuk, mula bisa ditemokake sawise jam 6-12 wiwit wiwitan penyakit iki,
pasien nandhang demam, cacahe udakara 40 ° C,
pulsa biasane asring, ora kaya benang,
meksa dikurangi banget.

Penampilan pasien nuduhake keruwetan kondhisi kasebut. Sadurunge diagnosis, pasien di rumah sakit ing unit perawatan intensif utawa unit perawatan intensif.

Pankreatitis purulen berkembang nglawan latar mburi omben-omben sing abot lan nyiksa panganan lemak. Nanging, penyakit biasane saka penyakit kasebut ora menehi infeksi ing dina kapisan. Mesthi ana kahanan sing mbebayani. Pankreatitis purulen bisa berkembang nglawan latar mburi:

penyakit saluran empuk (cholangitis),
ciloko, utamane nembus,
manipulasi endoskopik,
sphincter disfungsi Oddi,
penyakit nular

Kepiye muncul nekrosis

Patologi abot sabanjure yaiku nekrosis pankreas. Iki minangka diagnosis patologis lan ahli morfologis. Dokter ora nggunakake istilah iki kanggo diagnosis diagnosis. Iki amarga kasunyatane angel banget kanggo sinau kanthi rinci bagean pankreas sing tiwas. Ing bagean saka artikel iki, kita bakal ngandhani babagan carane penyakit kasebut tuwuh, lan apa komplikasi sing bisa uga sawise kahanan iki.

Penyebab njaba lan internal nyebabake spasm saka saluran empedu umum, sing ngeculake rahasia menyang lumen duodenum. Cairan ora bisa nemokake cara metu, lan ora bisa bali maneh. Siji-sijine cara kanggo saluran pankreas. Penetrating ing kana, ngaktifake enzim sing ana ing njero sel. Salajengipun, enzim pecah lemak diaktifake. Dheweke ngrusak membran, nyebabake sitolisis. Sawise teka giliran protease. Biasane, enzim kasebut nyerna protein. Nanging ing kasus penyakit, jaringan pankreas dhewe diproses. Nekrosis pankreas terus nganti aktifitas enzim. Bisa mengaruhi wilayah cilik saka pankreas, lan bisa nyebabake pati kabeh organ kasebut. Minangka aturan, nekrosis pankreas sing gedhe banget.

Nekrosis pankreas bisa resik. Ing kasus iki, saliyane enzim lan jaringan detritus, ora ana sing ditemokake ing situs sing mati. Komplikasi serius ditandhani nalika nekrosis pankreas wis kena infeksi. Penyakit bakteri ing kasus iki angel banget. Biasane, komplikasi kasebut mbutuhake operasi darurat.

Kajaba iku, nekrosis pankreas lemak bisa dibedakake. Iki terus alon lan mengaruhi kabeh komponen saka pankreas. Ana uga pankreonecrosis hemorrhagic, sing diiringi kanthi cepet, pendarahan ing jaringan organ lan karusakan saka tembok pembuluh darah.

Gejala sing nyebabake nekrosis pankreas padha karo serangan akut pankreatitis. Nanging, kahanan pasien luwih abot. Titik sianotik ditambahake ing kawujudan klinis standar, sing bisa katon ing padharan, ing ramalan pankreas, ing sekitar pusar.

Uga, nekrosis pankreas nyebabake kelainan kasebut:

disfungsi pencernaan (enzim ora disekresi kanthi jumlah sing tepat, amarga jumlah sel rahasia wis mudhun),
ketidakseimbangan hormon (ora mung eksokrin nanging uga zona endokrin mati, asring dituduhake dening diabetes mellitus),
komplikasi purulent sekunder (kita bakal ngomong babagan pancreatitis purulen lan varietere ing ngisor iki).

Peradangan purulen

Komplikasi infèksius sekunder sawise radhang pankreas ditemokake ing pasien 5-10%. Kemungkinan kedadeyan kasebut saya mundhak ing pasien sing nandhang serangan abot. Sampeyan uga kudu nggatekake reaktivitas awak lan operasi awal, sing mung nambah risiko proses steril dadi purulen.

Sumber utama infeksi jaringan pankreas yaiku usus. Bakteri sing manggon ing usus nyabrang tembok organ lan pungkasan infiltrat "seger". Ana, kahanan pembiakan sing becik digawe kanggo wong-wong mau: enzim wis ora aktif, detritus tetep ana ing rongga (tisu separa rusak), respon reaktif dikurangi.

Dokter mbedakake sawetara bentuk pankreatitis purulen:

Nekrosis pankreas sing kena infeksi (lesi pankreas sing umum lan jaringan sing ana)
Abses pankreas (proses purulen diwatesi kanggo kapsul),
kista sing kena infeksi.

Komplikasi bakteri sekunder sawise radhang pankreas nyebabake kematian pasien sing dhuwur. Pasien mati amarga sepsis lan kejut beracun. Dheweke uga ngalami kekurangan organ penting: ati, ginjel, ati. Kematian sawise komplikasi purulen nganti 30-40%.

Kanthi infeksi bakteri, nanah nggawe coretan ing jaringan sing ngubengi kelenjar (omentum cilik, ing njero ati), nyebabake peritonitis lokal.

Perawatan mung bedhah. Pakar bedah mbukak abses lan ninggalake got ing. Terapi intravena sing gedhe karo antibiotik, antienzim, lan obat vasoaktif. Pangobatan modern ngidini operasi minimally invasi. Peradangan terbatas saka pankreas (abses, kista) bisa ditumbuk liwat tembok weteng ing pandhuan ultrasonik. Proses kasebut ditindakake ing anestesi lokal. Dokter nyisipake longkang menyang rongga ing njero purulen bakal metu. Komplikasi postoperatif ing kasus iki paling sithik.

Wangun lan tahapan penyakit kasebut

Telung fase pancreatitis necrotic dibedakake:

phase nekrosis (karusakan),
fase komplikasi purulen,
tahap pemulihan

Utawa miturut panulis liyane:

fase enzim - 3 dina kapisan,
Fase reaktif - saka 5 nganti 14 dina,
fase asil - nganti 3 minggu,
phase saka jalaran - nganti 6 wulan.

Kanthi tingkat karusakan kelenjar, telung jinis nekrosis pankreas bisa diidentifikasi: fokus (kerusakan cilik), subtotal (nganti 70% jaringan kelenjar kena pengaruh) lan total (kabeh kelenjar rusak).

Miturut jinis nekrosis, lemak (wangun sing luwih entheng), hemorrhagic, dicampur disembunye. Pisanan ditondoi kanthi pembentukan plak necrosis lemak. Sing nomer loro yaiku ngempelake jaringan kelenjar kanthi rahasia hemorrhagic. Nanging luwih asring jinis campuran wis ditindakake.

Gambar klinis, gejala pankreatitis necrotic

Pankreatitis necrotic, kaya penyakit bedah akut ing weteng, duwe gejala sing jelas. Iki:

lara kobong ing weteng, asring saka sabuk, sumringah ing mburi, pundhak, lengen, gulu, hypochondrium kiwa,
muntah-muntah sing ora ana maneh sing ora nggawa relief, lan kekeringan,
negara euphoric, kuatir, omong-omongan, utawa, ora pati ngerti, apathy, adynamia, lesu nganti koma nglawan latar mburi efek beracun saka pankreas,
warna kulit kanggo werna abu-abu, "lemah", kadang esteric,
Reaksi hiperthermik awak kanggo nanggepi intoxication - nganti 39 derajat,
kemungkinan bangku lan penylametan gas, kembung,
nalika mriksa, weteng dadi gedhe lan lara ing sisih ndhuwur, uga ana ketegangan otot pelindung, blueness kulit weteng, bintik-bintik ungu ing awak, yellowness ing wilayah ing cedhak pusar asring diamati.
ing bagean jantung, denyut jantung sing cepet utawa alon, tekanan darah rendah, owah-owahan sing padha karo infark miokardial,
yen ngrasa ati nglarani, nggedhekake,
nekrosis pankreas stimulasi kerusakan ginjel, gagal ginjel akut (gagal ginjal akut), alangan ginjal, peritonitis, koagulasi getih, akumulasi cairan ing rongga.

Komplikasi sing bisa uga kalebu perdarahan gastrointestinal saka pembuluh getih sing dirusak dening enzim, sista, fistulas lan abses saka pankreas, ploper retroperitoneal, lambung lan 12 ulod duodenal, peritonitis, lan trombosis saka kapal weteng gedhe. Saka papan sing adoh - diabetes mellitus, kekurangan enzim, pankreatitis kronis kanthi asil fibrosis.

Diagnosis lan perawatan

Indikasi sing paling akeh yaiku tes getih lan urin kanggo nemtokake level alpha-amylase, sing bakal nambah saka jam pertama penyakit, nanging ora bakal bisa correlate karo proses keruwetan proses kasebut. Kirang getih lengkap bakal mbukak anemia, leukositosis, lan ESR sing munggah pangkat. Ing analisis biokimia, tingkat enzim AST, ALT, lan glukosa bakal nambah.

Ultrasonik pankreas banget informatif lan ing 97% kasus mbantu nggawe diagnosis sing akurat. Ing panliten kasebut, dhokter diagnosa bakal nemtokake bentuk, kontur, ukuran kelenjar lan foci saka nekrosis, sista lan abses, jumlah efusi ing rongga weteng lan dada, anané watu ing saluran empuk lan saluran pankreas, kompresi organ sing ana gandhengane, lan pertumbuhan tumor.

FEGDS, CT saka pankreas kudu diwènèhaké, kadhangkala MRI, X-ray pemeriksaan rongga weteng lan dada (kanggo ngilangi alangan usus), angiografi ditindakake.

Kanggo tujuan medis diagnostik lan sakteruse, laparoskopi bisa digunakake. Sampeyan ngidini sampeyan nemtokake sifat nekrosis lan taktik perawatan, uga ngresiki rongga weteng (mbusak wilayah tisu mati), celah celah, ruangan ing endi effusion nglumpukake, aplikasi cholecystostomy yen perlu utawa ngenalake saluran banyu menyang koledokus, njupuk exudate kanggo nyebar lan netepake level amylase, mbukak lan kosongake abses.

Nalika watu dipasang ing saluran empedu umum, ERCP (endoskopis retro-pancreatocholangiography), PST (papillosphincterotomy) lan lithotripsy (kalkulus karusakan), kanthi tembung liya, pemeriksaan papilla duodenal sing gedhe, dislokasi, ngrusak lan mbusak watu sing nyegah aliran empedu, mbantu diagnosis lan perawatan. jus.

Langkah-langkah terapi yaiku:

perawatan bedah kanthi cara laparoskopi utawa mbukak,
terapi antibiotik lan analgesia sing gedhe banget, antispasmodics,
Terapi infus sing dituju kanggo mulihake volume getih sirkulasi,
panggunaan obat sing ngalangi produksi enzim pankreas,
macem-macem cara detoksifikasi (hemosorption, plasmapheresis).

Prognosis pankreatitis necrotic banget serius. Kanthi penyakit iki, upaya dokter lan staf medis dibutuhake kanggo nylametake nyawa pasien lan nyuda cacat. Wektu kanggo golek bantuan medis ing kasus iki nduweni peran penting.

Ivanova Irina Nikolaevna

Apa halaman kasebut mbiyantu? Nuduhake ing jaringan sosial favorit!

Apa pankreatitis necrotic?

Pankreatitis necrotic dumadi nalika pankreas mati amarga peradangan. Kanthi pankreatitis necrotic, bakteri bisa nyebar lan nyebabake infeksi.

Pankreas minangka organ sing ngasilake enzim sing mbantu nyerna panganan. Nalika pankreas sehat, enzim kasebut ngliwati saluran menyang usus cilik.

Yen pankreas dadi radhang, enzim kasebut bisa tetep ana ing pankreas lan ngrusak jaringan. Iki diarani pankreatitis.

Yen kerusakan kasebut serius, getih lan oksigen ora bisa tekan sawetara bagean saka pankreas, nyebabake pati.

Pankreas minangka organ manungsa sing paling penting, sing wis ora ditindakake. Kanggo alasan iki, pankreatitis nekrotik bisa uga ngalami fatal.

Gejala utama pankreatitis necrotic yaiku nyeri weteng. Wong bisa ngrasakake weteng ing sawetara panggonan, kalebu:

ing ngarep weteng
jejere weteng
sakit punggung.

Nyeri bisa dadi abot lan tahan sawetara dina. Gejala liyane sing bisa uga nandhang lara:

kembung
mriyang
mual
mutah
dehidrasi
meksa getih sithik
pulsa cepet.

Pankreatitis necrotic bisa nyebabake infeksi bakteri lan sepsis yen ora diobati.

Sepsis minangka kahanan ing awak mbebayani banget kanggo bakteri ing aliran getih, sing bisa nyebabake awak saya kejut.

Sepsis bisa uga ngancam nyawa amarga nyuda aliran getih menyang organ utama. Iki bisa ngrusak dheweke kanggo sementara utawa permanen. Tanpa perawatan, wong bisa mati.

Pankreatitis necrotic uga nyebabake abses ing pankreas.

Pankreatitis necrotic minangka komplikasi pankreatitis akut. Komplikasi kasebut tuwuh nalika pankreatitis akut ora diobati, utawa perawatan ora efektif.

Pancreatitis minangka inflammation saka pankreas. Penyebab pankreatitis sing paling umum yaiku ngombe alkohol utawa kakehan gallstones. Batu-batu sing ana watu cilik sing digawe saka kolesterol sing ana ing gallbladder.

Kaloro utama pankreatitis yaiku:

Pankreatitis akut, sing gejala dumadakan katon. 20 persen pasien kanthi pankreatitis akut ngalami komplikasi, kalebu pankreatitis necrotic.
Pankreatitis kronis - nalika gejala mundur. Ing kasus-kasus langka, bisa nyebabake pankreatitis necrotic.

Biasane, 50 persen kasus pankreatitis akut disebabake batu karang, lan 25 persen disebabake alkohol.

Pancreatitis uga disebabake:

karusakan ing pankreas
tumor ing pankreas,
kalsium dhuwur
lemak getih sing diarani trigliserida
karusakan pankreas saka obat,
penyakit otoimun lan turunan sing mengaruhi pankreas, kayata fibrosis sista.

Nalika wong duwe pankreatitis, enzim pencernaan mlebu ing pankreas. Iki nyebabake karusakan jaringan lan nyegah getih lan oksigen ora mlebu ing jaringan kasebut. Tanpa perawatan kanggo pankreas, pasien bisa mati.

Bakteri banjur bisa nginfeksi jaringan pankreas sing mati. Infeksi nyebabake gejala pankreatitis necrotic sing luwih serius.

Perawatan Pancreatitis

Dokter ngobati pankreatitis necrotic sajrone rong tahap. Kaping pisanan, pankreatitis diobati. Sareh, bagean saka pankreas sing mati diolah.

Perawatan pankreatitis kalebu:

injeksi obat
painkiller
liyane
obat kanggo nyegah mual lan mutah,
dieting
nutrisi liwat tabung nasogastrik.

Nutrisi liwat tabung nasogastrik yaiku nalika panganan cair diisi ing tabung ing irung. Makanan wong kanthi cara kasebut menehi pankreas saka produksi enzim pencernaan.

Nambani jaringan pankreas sing tiwas utawa kena infeksi

Tahap kapindho perawatan pankreatitis necrotic ditujokake ing bagean mati saka pankreas. Sampeyan bisa mbusak tisu mati. Yen infeksi berkembang, antibiotik diwènèhaké.

Kanggo ngilangi jaringan pankreas sing mati, dokter bisa masang tabung tipis sing diarani catheter ing rongga weteng. Tisu mati dicopot liwat tabung iki. Yen ora bisa ditindakake, bisa uga mbukak operasi.

Miturut panaliten 2014, wektu paling apik kanggo operasi yaiku 3 utawa 4 minggu sawise wiwitan penyakit. Nanging, yen ana wong lara banget, operasi kanggo ngilangi jaringan sing wis mati utawa kena infeksi.

Yen sepsis berkembang saka infeksi sing disebabake dening pankreatitis necrotic, bisa ngancam nyawa.

Nambani pratandha awal infeksi minangka cara paling apik kanggo nyegah sepsis.

Nyegah

Ora mesthi nyegah pancreatitis lan komplikasi. Nanging, dheweke ora pati kamungkinan yen pankreas sehat.

Cara ing ngisor iki bisa mbantu njaga kesehatan pankreas:

aja kakehan ngombe alkohol
njaga bobot sehat
selaras karo panganan.

Yen wong duwe gejala pankreatitis, sampeyan kudu ndeleng dhokter. Perawatan awal minangka cara paling apik kanggo nyuda risiko pankreatitis necrotizing utawa komplikasi liyane.

Sampeyan perlu ngenali gejala pankreatitis necrotizing lan langsung takon karo dhokter. Entuk diagnosis lan perawatan sing tepat yaiku cara paling apik kanggo ngindhari komplikasi.

Tanpa perawatan, pankreatitis nekrotik bisa nyebabake infeksi utawa sepsis. Iki bisa nyebabake pati.

Pankreatitis necrotizing bisa dianggep. Kanthi perawatan tepat ing wektu sing tepat, pasien sing ngalami pankreatitis nerotik kudu pulih kanthi lengkap.

Owah-owahan gaya urip kanggo nambah kesehatan pankreas minangka cara paling apik kanggo ngindhari masalah luwih lanjut.

Artikel kasebut nggunakake bahan saka jurnal Medical News Today.

Informasi umum

Pankreatitis purulent minangka penyakit sing nggegirisi sing tuwuh nalika sawetara faktor etiologis digabungake, sing nyebabake proses inflamasi purulen ing jaringan pankreas. Pankreatitis akut yaiku penyakit bedah paling umum katelu sing mbutuhake perawatan bedhah langsung sawise apendisitis akut lan cholecystitis.

Ing antarane kabeh varian saka peradangan pankreas akut, pankreatitis purulen dumadi ing saben pasien kasepuluh. Umumé, patologi mengaruhi 0,02-0,08% saka jagad saben taun, pasien sing mayoritas. Bebaya kasebut ana ing risiko pangembangan kegagalan macem-macem organ lan pati sabanjure kanthi diagnosis sing ora dirawat lan wiwitan perawatan.

Kanggo ngembangake pankreatitis purulen, ora cukup kanggo njaluk infeksi kasebut menyang parenchyma pankreas, lan kombinasi pirang-pirang faktor etiologis dibutuhake. Antarane faktor predisposisi, gastroenterologi lan ahli bedah weteng kalebu nggunakake alkohol sing akeh banget (pankreatitis alkohol), ngrokok, kesalahan nutrisi, lan penyalahgunaan obat-obatan tartamtu.

Latar mburi sing cocog bisa dadi penyakit saka sistem hepatobiliary, sing nyebabake pelanggaran saluran empuk: cholelithiasis, cholangitis, sista, stenosis lan tumor saluran empuk (pankreatitis empuk), ciloko lan kanker pankreas. Menehi latar mburi pengaruh faktor kasebut, kenaikan tekanan ing saluran empedu, sing menehi reflux jus pankreas menyang saluran pankreas.

Patogenesis adhedhasar gangguan vaskular lan aktifitas enzim pankreas. Enzim dhewe nyirep jaringan pankreas, nyebabake inflamasi aseptik. Amarga anané tembok saka pembuluh organ cilik, macem-macem hemoroid ana ing parenchyma (pankreatitis hemorrhagic). Ing ngarsane fokus infeksi kronis (cholecystitis, cholangitis, appendicitis, penyakit bakteri utawa virus sing sithik, lan liya-liyane), bakteri mlebu jaringan kelenjar liwat saluran empedu, kanthi aliran getih utawa liwat pembuluh limfatik, nyebabake infeksi kasebut.

Paling asring, proses inflamasi njupuk karakter sing kasebar; akeh microabscesses wujud ing latar mburi, gabung menyang rongga purulen gedhe. Nalika mbukak abses, pus bisa mlebu ing rongga weteng lan aliran getih, nyebabake panyebaran inflamasi menyang organ lan sistem liyane. Kanggo pankreatitis purulen, kontras karo anané pankreas, inflamasi nyebar lan foci purulen minangka ciri.

Ingestion nanah, produk bosok lan enzim pankreas menyang aliran getih lan weteng weteng nyebabake intoxication sing signifikan, gangguan fungsi fungsine organ internal penting, lan minangka akibat, kegagalan pirang-pirang organ. Yen pankreatitis purulen ora diakoni sadurunge tahap iki, terapi patogenetik intensif durung diwiwiti, karusakan ing organ internal bisa uga ora bisa diganti, sing nyebabake pati.

Gejala pankreatitis purulen

Saka wiwitan penyakit nganti katon gambar klinis pankreatitis, sawetara dina utawa sawetara minggu bisa lolos. Biasane tandha klinis pisanan yaiku kolik pankreas - kedadeyan nyeri sabuk akut ing weteng ndhuwur. Nyeri sumunar menyang mburi, ngencengi pundhak, ing mburi sternum. Intensi saka rasa lara bisa dadi kuat banget, yen kala kala nyebabake kesadharan. Asring lara kasebut diiringi muntah sing terus-terusan, sing ora nggawa rasa lega kanggo pasien, uga ana sawise nyisihake banyu.

Muntah nyebabake paningkatan tekanan intra-weteng, nyebabake jus pankreas dibuwang menyang pankreas, amarga intensitas nyeri sawise muntah saya tambah akeh. Pasien asring njupuk posisi sing dipeksa ing sisih dheweke kanthi lutut diuripake ing dhadhane. Amarga nglanggar pankreas, gejala dyspepsia berkembang: mual, belching, kembung kembung, diare. Dhingklik cair, ngemot partikel lan lemak panganan sing ora diwatesi. Gabungan sindrom dyspeptik, rasa lara lan mabuk sing abot nyebabake rasa kuwatir, tangisan, lan kadang-kadang menyang perkembangan psikosis pankreatogenik.

Kanthi proses proses kasebut, ana alangan usus dinamis, sing diwujudake kanthi kembung sing signifikan, muntah konten sing stagnant. Ing palpation weteng, nyeri sing cetha katon ing sisih ndhuwur; gejala gangguan peritoneal bisa uga katon. Titik cyanotic katon ing kulit tembok weteng anterior, pembengkakan jaringan lemak ing wilayah lumbar. Ing tahap wiwitan penyakit kasebut, suhu awak subfebrile, nanging sawise infeksi lan nyebarake proses inflamasi gabung, hiperthermia sing signifikan wis kacathet.

Komplikasi

Efek beracun saka enzim pankreas ing sumsum balung diwujudake kanthi trombositopenia, anemia. Minangka akibat saka campuran purulen saka jaringan pankreas lan organ sekitar, fistulas, peritonitis enzim, pleurisy purulen, arus kapal gedhe bisa nyebabake pendarahan sing nyebabake, amarga proses inflamasi, trombosis lan trombophlebitis sistem porto-caval katon. Sampeyan bisa nggawe pambentukan proses septik ing pankeritis purulen dadi fokus utama.

Intoxication abot nyebabake karusakan jantung - ana tachycardia, hipotensi arteri. Myocarditis toksik nyebabake perkembangan gagal sirkulasi abot. Kerusakan paru-paru bisa diiringi sindrom gangguan pernapasan, gagal ambegan. Gagal organ sing akeh maju bisa nyebabake pati.

Tes biokimia Sunting

Kanggo diagnosis, indikasi (amilase, transaminase) lan patogenetik (lipase, trypsin) biokimia ditindakake.

Aktivitas amilase ing cipratan lan getih ing pankreatitis akut mundhak kanthi cetha.

Adhedhasar kegiatan fosfolipase A2 ing serum, tingkat penyakit, umume penyakit paru-paru, dinilai. Tingkat pancreatitis akut sing rusak ditaksir kanthi tingkat serum ribonuklease (RNAse). Peningkatan fosfat alkalin, transaminase lan bilirubin minangka kritik diagnostik kanggo alangan saka wit biliary.

Perawatan pankreatitis purulen

Terapi dianjurake ing operasi weteng utawa departemen resusitasi. Perawatan konservatif mbutuhake tundhuk karo prinsip "kadhemen, keluwen lan katentreman" - yaiku wong sing njamin langganan proses inflamasi, efektifitas terapi konservatif kanggo penyakit iki. Keluwen terapeutik nyebabake nyandhet produksi enzim pankreas, relief nyeri. Kajaba iku, kanggo nyuda intensitas rasa sakit, dianjurake kanggo nglamar kandung es ing padharan ndhuwur. Wajiban amben amben, amarga pasien nandhang mabuk abot.

Terapi infus volume dhuwur digabungake karo diuresis dipeksa kanggo mbusak racun saka aliran getih, nyuda tingkat enzim pankreas, lan nyuda edema organ. Komposisi terapi infus kudu kalebu inhibitor enzim proteolitik (aprotinin), lan kanthi nyuda tingkat glukosa nglawan latar mburi karusakan jaringan pankreas, larutan gula sing klempakan. Koreksi gangguan banyu-elektrolit mbutuhake introduksi solusi uyah, kalsium, lan magnesium.

Kesakitan abot kanthi pankreatitis purulen disebabake ora mung dening lelebon enzim ing jaringan organ, nanging uga kompresi pankreas edematous kanthi kapsul sing padhet. Kanthi tujuan anestetik, antispasmodik, analgesik narkoba. Perawatan wajib yaiku nggunakake antibiotik. Kanthi perkembangan pirang-pirang organ gagal, glukokortikoid, obat cardiotropik, lan obat liya kanggo mbenerake fungsi penting awak.

Ngarsane proses inflamasi ing pankreas mbutuhake perawatan bedah. Miturut indikasi, cholecystectomy laparoskopik, dissection kapsul saka pankreas kanthi saluran pembuangan ditindakake. Ing kasus sing abot, intervensi bedhah sing nyebar - necrectomy pankreas, saluran banyu rongga weteng.

Ramalan lan Nyegah

Prognosis pankreatitis purulen tansah serius amarga komplikasi serius sing ngancani. Malah sawise pemulihan, pasien kasebut mbutuhake proses susulan sing suwe dening ahli gastroenterologi, perawatan rehabilitasi serius. Pencegahan dumadi saka larangan alkohol lan ngrokok, netepi diet, perawatan penyakit kronis sistem hepatobiliary (cholelithiasis, cholecystitis, lan liya-liyane).

Panyebab pankreatitis purulen

Pankreatitis purulen bisa berkembang amarga ana sawetara sebab. Bisa uga kelainan cacat kongenital saka pankreas, lan macem-macem penyakit radhang organ pencernaan.

Penyebab utama pankreatitis purulen:

planggaran alkohol (alkoholisme kronis lan akut),
macem-macem mabuk,
infeksi virus (mabuk, hepatitis B lan C),
infeksi bakteri
cholelithiasis
penyakit weteng lan duodenum (ulkus, gastroduodenitis),
apendisitis
njupuk obat sing bisa ngalami patologis ing pankreas: antibiotik, immunosuppressants, estrogen, azathioprine, uga kortikosteroid lan diuretik thiazide,
campur tangan bedhah lan macem-macem ciloko saka pankreas,
predisposisi genetik.

Peradangan akut saka pankreas, minangka asil saka pankreatitis purulen berkembang, miturut teori medis utama, ngasilake akibat kerusakan ing sel organ iki dening enzim sing diaktifake kanthi prematur. Sajrone fungsi pankreas normal, enzim pencernaan diasilake kanthi bentuk ora aktif. Iki diaktifake nalika ana ing saluran pencernaan. Nanging, ing pangaruh saka macem-macem faktor patologis, enzim bisa diaktifake langsung ing pankreas, sing nyebabake pencernaan awak ing jaringan. Asil proses iki yaiku edema jaringan, keradangan akut, karusakan ing pembuluh parenchyma pankreas, pangembangan abses, i.e. pankreatitis purulen.

Proses patologis asring dumadi ing serat peritoneum lan retroperitoneal, puteran usus, kelenjar, lan jaringan liyane. Gangguan nemen ing bentuk munculake peradangan sekunder ing organ liyane lan kedadeyan kelainan dystrophik diamati.

, , , , , , , , ,

Pankreatitis supuratif akut

Pankreatitis purulen bisa dumadi ing bentuk akut - iki minangka penyakit sing paling abot, sing diamati banget, mung pasien 10-15%. Fitur khas pankreatitis purulent akut yaiku tingkat kematian sing dhuwur banget.

Pankreatitis purulen akut ing umume kasus tuwuh akibat saka gangguan neurovaskular utawa keracunan panganan. Ing kasus sing terisolasi, panyebab penyakit kasebut kalebu sifilis, typhoid, utawa mumps. Penyakit terus nglawan latar mburi weteng sing abot lan mbebayani ing weteng ndhuwur, asring nyebabake kejut lan ambruk. Ing kejut sing nglarani, pasuryan wong dadi werna abu-abu, lan pulsa ora dirasakake. Kajaba iku, serangan kasebut diiringi kembung, mual lan mutah. Ing kasus iki, tension otot weteng dirasakake.

Akeh ahli medis setuju manawa pankreatitis purulent akut nyebabake sawetara faktor patogen. Intake infeksi ora mung sebab, penting kanggo nduwe lingkungan sing cocog: pembuluh rusak, jaringan kelenjar, saluran. Aktivasi lipase lan trypsin nyebabake gangguan sirkulasi. Faktor liyane kalebu penyakit weteng, kekurangan gizi, lan cedera pankreas.

, , , , , , , , ,

Diagnosis pankreatitis purulen

Pankreatitis purulen didiagnosis kanthi sinau ing laboratorium tes getih (umume, rinci, biokimia) lan urin, x-ray weteng, lan, yen perlu, studi medis liyane. Tingkat leukosit (leukositosis), pelebaran enzim pankreas, utamane, peningkatan amilase, percepatan ESR, paningkatan utawa nyuda gula getih, minangka gambaran khas pangembangan pankreatitis purulent. X-ray weteng bisa nuduhake tandha paresis (alangan) usus, kembung saka usus, lan posisi diafragma sing dhuwur.

Diagnosis pankreatitis purulen uga ditindakake kanthi nggunakake ultrasonik saka pankreas, minangka akibat saka paningkatan ukuran organ amarga keradangan abot. Kajaba iku, kista lan fesi abses diamati. Kadhangkala, kanggo diagnosis sing luwih akurat, pemeriksaan organ sing lara liwat alat khusus - laparoskop, i.e. laparoskopi saka pankreas ditindakake.

Umumé, diagnosis pankreatitis purulen digawe kanthi data data klinis. Kanthi perkembangan pankreatitis purulen, prabawa saka abses "lebur" saka pankreas kacathet. Deteksi penyakit kasebut mbutuhake rumah sakit langsung wong sing lara. Pasien karo diagnosis iki dilebokake ing unit perawatan intensif.

, , , , ,

Prognosis pancreatitis purulent

Pankreatitis purulen penting banget kanggo ngenali wektu kanggo nyuda resiko pati. Amarga jinis penyakit kasebut bisa larang regane.

Prognosis pancreatitis purulen tansah serius. Komplikasi sing timbul saka pankreatitis akut utamane gegayutan karo getih ing jumlah jumlah enzim pankreas lan produk beracun saka bosok (pankreas nekrosis). Intoksiasi awak lan nyeri abot sajrone serangan nyebabake kejut ing pasien - kahanan sing bisa ngancam nyawa. Komplikasi penyakit iki uga peritonitis penyebaran enzim, sing aseptik ing alam lan berkembang nglawan latar mburi enzim pankreas sing nduwe pengaruh agresif ing peritoneum.

Intoxication awak sing gedhe, sing diamati sajrone pankreatitis akut, mbebayani amarga bisa nyebabake gagal ginjel lan ati akut, pangembangan jaundis, ulcerasi mukosa lambung, edema pulmonari minangka akibat saka pneumonia beracun, lan psikosis asal beracun. Iki kudu ditekani manawa kursus lan ramalan pankreatitis purulen kena pengaruh intake alkohol. Yen pasien, sanajan diagnosis penyakit sing abot, terus ngombe alkohol, mula risiko kematian tikel tikel.

Sampeyan kudu eling yen penyebab utama kematian ing pasien kanthi pankreatitis purulen yaiku mabuk abot ing kombinasi karo komplikasi purulent-septic. Ing kasus utamane, sepsis berkembang. Prognosis pankreatitis purulen saya tambah akeh amarga komplikasi saka penyakit iki. Paling asring, iki minangka abses saka rongga weteng, sepsis, selulitis retroperitoneal lan pylephlebitis.

Hasil fatal kanthi pankreatitis purulen

Pankreatitis purulen utamane mbebayani amarga bisa nyebabake pati. Gelombang mabuk sing abot kanggo awak sing lara nyebabake karusakan ora mung kanggo pankreas dhewe, nanging uga organ penting - otak, ginjel, jantung, paru-paru. Produk lan enzim bosok diserep menyang getih, sing nyebabake keracunan cepet kabeh organisme. Kanggo alasan iki, ana risiko dhuwur ing pati.

Asil lemak karo pankreatitis purulen diamati ing 10-15% saka total kasus penyakit kasebut. Yen pisanan lesi organ internal amarga pancreatitis akut fokus ing alam, banjur kanthi perkembangan penyakit kasebut, radhang saya cepet "nyerang" meh kabeh awak, nyebabake intoxication abot. Kesejahteraan pasien sing sabar saben menit, nggawa kasangsaran sing ora bisa ditanggung. Umume kasus kematian pasien amarga diagnosis sing ora tepat. Akibate, terapi patogenetik ora ngasilake asil sing dikepengini, amarga wis suwe ora diaplikasi.

Pankreatitis purulen minangka penyakit mbebayani sing mbutuhake perawatan medis darurat. Mula, penting banget kanggo ngenali penyakit ing wektu sing tepat, supaya bisa nyimpen urip wong.

Laparoskopi Sunting

Laparoskopi ngidini sampeyan njlentrehake bentuk lan jinis penyakit kasebut, diagnosa peritonitis pancreatogenik, infiltrat parapancreatic, cholecystitis sing ngrusak (minangka penyakit konkomunikasi) lan nemokake indikasi kanggo laparotomi. Kanthi laparoskopi, tanda-tanda pancreatitis akut sing bisa dipercaya lan ora langsung bisa dideteksi.

Tanda-tanda pankreatitis edematous kalebu bengkak saka ligamen omentum sing kurang lan hepatoduodenal, pembengkakan anterior weteng, hiperemia hiperum saka peritoneum visceral saka rongga weteng ndhuwur, lan efikasi sithik cilik ing ruang subhepatik sing tepat. Tandha saka nekrosis pankreas lemak sing dipercaya yaiku foci saka nekrosis lemak ing peritoneum parietal lan visceral, omentum cilik lan gedhe.

Gejala endoskopik utama nekrosis pankreas hemorrhagic yaiku imbibisi hemorrhagic saka omentum lan mesentri saka kolon transversal, lan anané efusion ing rongga weteng kanthi hue hemorrhagic.

Angiografi Sunting

Angiografi ngidini sampeyan netepake gangguan sirkulasi ing pankreas lan jaringan lan organ sekitar. Data kasebut ngidini sampeyan nemtokake prognosis lan taktik campur tangan bedhah.

Nanging, saiki, amarga munculna lan ningkatake teknik non-invasif kayata ultrasonik, CT lan NMR, makna angiografi kanggo diagnosis diagnosis pankreatitis akut lan lesi pankreas umume ilang.

Endoskopi gastrointestinal (endoskopi)

Endoskopi endoskopi nuduhake metode tambahan panaliti pankreatitis akut.

Kanggo penilaian objektif keruwetan pasien kanthi pankreatitis akut, sing paling umum yaiku skala Ranson, sing diusulake ing taun 1974. kalebu 11 kritéria sing dievaluasi nalika diakoni lan sajrone 48 jam pisanan saka wiwitan penyakit. Saben tandha kasedhiya kasedhiya kira-kira 1 titik.

Penilaian Severity Pancreatitis akut Ranson Sunting

Sawise 48 jam rumah sakit

Glukosa getih> 11,1 mmol / L (> 200 mg%)

Luwih saka 10% nyuda hematokrit sawise diakoni

Kalsium Plasma 4 meq / L

Mundhak ing urea nitrogen luwih saka 1,8 mmol / L (5 mg%) sawise diakoni

Pasien kanthi pankreatitis akut lan komplikasi, sing total skor ing skala Ranson kurang saka 3, ditugasake menyang klompok kanthi penyakit ringan lan kemungkinan kurang ngalami asil fatal, biasane ora ngluwihi 1%.

Kelompok pankreatitis sing abot kalebu pasien sing paling ora ana salah sawijining gejala ing ngisor iki:

1) Skor Ranson ≥ 3 poin nalika diakoni utawa sajrone 48 jam pertama,

2) skor APACHE II ≥ 8 poin ing wektu penyakit,

3) gagal saka siji utawa luwih organ:

4) anané komplikasi lokal utawa luwih akeh (nekrosis pankreas, abses pankreas, pseudocyst pankreas).

Tambah ing skor Ranson nambah kematian. Kanthi nilai skala 3 nganti 5, tingkat kematian pasien kanthi pankreatitis necrotic tekan 10-20%, kanthi paningkatan skala 6 utawa luwih, tingkat kematian pasien kategori iki mundhak nganti 60% lan luwih dhuwur. Kerugian sistem prognostik iki yaiku imposensial kanggo nguji kondhisi pasien sajrone 2 dina pisanan wiwit wiwitan penyakit, uga dampak saka etiologi pancreatitis lan perawatan.

Perawatan konservatif

Terapi kudu dipilih kanthi individu, gumantung saka faktor patogenetik, siji utawa liyane tahap lan bentuk pancreatitis sing ngrusak.

Ing tahap wiwitan, perawatan kalebu ing detoksifikasi (kalebu hemo-, lympho-, utawa sorption plasma).

Sampeyan perlu kanggo ngilangi spasme otot sing lancar.

Lambung dikuripake kanthi masang tabung nasogastrik.

Terapi antenzim, sing sadurunge dianggep minangka perawatan utama kanggo pankreatitis akut, saiki ora bisa digunakake amarga efektifitas sing durung dikonfirmasi. Mangkono, inhibitor proteinase (kontrikal, gordoks, lan sapiturute) saiki ora diilangi saka dhaptar obat sing disaranake supaya bisa digunakake ing patologi iki.

Obat sitostatik sing nyandhet sintesis protein lan, utamane, pembentukan enzim intraselular (5-fluorouracil). Ribonuklease pankreas, sing ngrusak m-RNA, nyebabake pelanggaran biosintesis protein sing dibalikake ing pankreas duwe mekanisme tumindak sing padha.

Panganggone somatostatin lan analoge duwe pengaruh apik ing proses penyakit kasebut dhewe lan kasile. Obat-obatan kasebut nyuda sekresi pankreas, ngilangi kabutuhan terapi analgesik, lan nyuda gangguan saka komplikasi lan kematian.

Infus Somatostatin nambah indeks filtrasi glomerular lan nambah aliran getih ginjal, sing penting kanggo nyegah komplikasi ginjel ing bentuk pankreatitis akut.

Taktik Antibiotik kanggo Pancreatitis akut Sunting

1. Ing bentuk edematous saka pankreatitis akut, prophylaxis antibakteri ora dituduhake.

2. Kanggo mbedakake tujuan resep antibiotik kanggo nekrosis pankreas - prophylactic utawa terapi - ing pirang-pirang kasus, ora ana kemungkinan, amarga infeksi pankreas dhuwur lan kangelan kanggo ndeteksi infeksi kanthi cara klinis lan laboratorium sing kasedhiya.

3. Kanthi pangembangan sepsis fatal, administrasi antibiotik langsung dibutuhake, sing duweni efek maksimal lan efek samping sing paling tithik.

4. Faktor khasiat antibiotik kudu ndominasi faktor biaya.

Perawatan Bedah

Taktik campur tangan bedhah ditemtokake utamane kanthi ambane pangowahan anatomi ing pankreas dhewe.

Laparoskopi kudu dianggep minangka cara utama kanggo perawatan bedah. Panganggone laparoskopi ngidini sampeyan ngindhari laparotomi sing ora wajar, nyedhiyakake saluran sing cukup lan perawatan sing efektif, lan indikasi sing sah kanggo laparotomi.

Jinis utama operasi

Panginstalan longkang-dialisis lan peritoneal. Iki ngidini sampeyan ngilangi bahan beracun lan vasoaktif. Sawise operasi, kondhisi pasien kasebut nambah sajrone 10 dina pisanan, nanging munculake komplikasi ora dikecualekake ing mangsa ngarep. Kajaba iku, dialisis bisa ditindakake mung ing 48 jam pisanan sawise instalasi saluran air, wiwit mula dheweke mandheg mlaku.
Reseksi (biasane distal) saka pankreas. Iki ngilangi kemungkinan penangkepan lan getihen vaskular, lan uga nyegah pambentukan abses. Kerugian metode iki yaiku yen jumlah pasien sing signifikan ing jaman pasca operasi ngalami kurang upaya exo- lan endokrin. Iki amarga intervensi sing signifikan karo lesi kelenjar, utawa ora bisa nemokake volume lesi sadurunge utawa sajrone operasi (sanajan nggunakake ultrasonik pankreas intraoperatif), minangka asil, jaringan kelenjar sing ora owah uga dicopot.
Operasi Lawson (operasi "macem-macem stoma"). Kasusun saka ngetrapake gastrostomy lan cholecystostomy, saluran pambukaan omental lan pankreas. Ing kasus iki, perlu kanggo ngontrol aliran keluar saka kaya enzim, kanggo ngencengi saluran empedu ekstraatatik. Pasien ditransfer menyang nutrisi enteral. Operasi ora kudu ditindakake ing peritonitis pankreatogenik.

Pembedahan ora mesthi ngilangi kemungkinan komplikasi purulen. Ing babagan iki, kadhangkala perlu kanggo operasi bola-bali, sing nambah kematian pasca operasi. Pati biasane ana akibat saka komplikasi septic sing abot lan gagal respirasi.

Masalah sing paling umum karo kabeh jinis operasi yaiku kabutuhan relaparotomi saka nekrosis pankreas sing isih ana utawa ana hubungane karo komplikasi sekunder (abses, pendarahan, lan liya-liyane).

Kanggo nindakake relaparotomi sing direncanakake lan penutupan luka laparotomy, digunakake digunakake. Nanging, kelemahane, amarga bisa nyebabake nekrosis jaringan ing weteng, saliyane iku, ora ngidini kontrol cekap pangowahan tekanan intra-weteng.