Koma hipoglikemik: panyebab lan perawatan darurat

Hipoglisemia yaiku kahanan sing diarani "gula getih sithik" utawa "glukosa getih sithik". Iki nyebabake macem-macem gejala, kalebu pusing, kebingungan, kelangan eling, kekejangan, lan ing kasus sing paling abot, malah pati.

Tandha utama hipoglikemia yaiku: keluwen, kringet, gemeter lan kelemahane. Kanthi langkah sing cocog, gejala cepet-cepet lunga.

Saka sudut pandang medis, hypoglycemia ditondoi kanthi nyuda konsentrasi glukosa plasma menyang tingkat sing bisa nyebabake gejala kayata kebingungan lan / utawa stimulasi sistem saraf simpatik. Kahanan kasebut kedadeyan amarga panyimpangan ing mekanisme homeostasis glukosa.

Panyebab hipoglikemia

Penyebab hipoglikemia paling umum ing pasien diabetes mellitus yaiku nggunakake dosis insulin sing disuntik lan nglanggar jadwal nutrisi (skipping dhahar), uga overdosis insulin hormon.

Secara medis, panyebab hipoglikemia bisa dadi obat sing digunakake kanggo ngobati diabetes. Iki wis dituduhake insulin, sulfonylurea lan persiapan sing kalebu ing kategori biguanides.

Risiko hipoglikemia tambah akeh pasien diabetes sing mangan kurang saka sing dibutuhake, uga ing wong sing nggunakake alkohol.

Penyebab tambahan hipoglikemia:

• gagal ginjal
• hipotiroidisme
• keluwen ingkang berpanjangan,
• penyakit metabolis
• infeksi abot.

Bocah-bocah uga ngalami hypoglycemia spontan yen ora mangan nganti pirang-pirang jam.

Tingkat glukosa sing nemtokake anané hypoglycemia bisa uga beda. Ing pasien diabetes, mudhun ing ngisor 3,9 mmol / L (70 mg / dl). Ing bayi sing paling anyar, iki minangka level ngisor 2.2 mmol / L (40 mg / dL) utawa kurang saka 3.3 mmol L (60 mg / dL).

Tes sing diagnosis diagnosis hipoglisemia: owah-owahan tingkat C-peptida ing getih lan tes insulin.

Perawatan darurat

Nalika tandha koma hipoglikemik, sampeyan kudu nelpon ambulans. Sadurunge kedatangan dokter, pasien disuntik karo solusi 40% glukosa kanthi intravena lan glukagon intramuskular. Yen ora ana dinamika positif, kabeh manipulasi diulang sawise 15 menit.

Sadurunge menehi pambantu, mula kudu diagnosis diagnosis sing bener. Nalika gejala kejut insulin katon, sampeyan kudu ngevaluasi tingkat glukosa ing getih nggunakake glukosa. Gula rendah yaiku bedane utama saka koma hiperglikemik, dene tandha liyane bisa tumpang tindih.

Penting kanggo nyedhiyakake pasien kanggo perawatan darurat ing negara precoma, ora ngidini kesadaran. Kanggo iki, pasien dianjurake kanggo menehi teh manis, irisan gula sing nyaring, permen utawa produk karbohidrat liyane. Iki bakal nyebabake peningkatan glukosa getih lan pangapikan kanthi cepet. Es krim utawa es ora cocog kanggo nyerang glikemia. Panganan iki ngemot persentase lemak, sing nyegah panyerapan glukosa.

Sawise pertolongan pertama, pasien kudu turu, nyedhiyakake tentrem fisik lan emosional lengkap. Dilarang ngajokake wong sing ora dikepengini. Penting kanggo nyedhiyakake dheweke kanggo perawatan lan dhukungan sing tepat. Normalisasi negara psychoemosi uga mbantu nyuda risiko ngembangake koma hipoglikemik.

Pelanggaran serangan bisa uga sauntara, amarga efek jangka pendek karbohidrat cepet. Dadi, sanajan sawise nambah kahanan diabetes, siji kudu rumah sakit ing institusi medis kanggo nampa perawatan sing cocog lan nyegah kambuh.

Macem-macem penyebab bisa nyebabake nyuda gula getih lan koma hipoglikemik. Paling asring, iki kalebu keluwihan saka insulin, sing tanggung jawab kanggo ngangkut glukosa menyang jaringan adipose lan otot. Kanthi konsentrasi hormon sing dhuwur, konten gula mudhun, sing nyebabake pangembangan hipoglikemia.

Alasan utama kenaikan tingkat insulin.

• Gangguan saka pankreas utawa pangembangan tumor - insulinoma, sing stimulus produksi aktif hormon.
• Melu dosis obat sing disaranake nalika ngatasi diabetes tipe 1.
• Injeksi salah (intramuskularly, ora subkutaneus), sing nyebabake zat zat kasebut luwih cepet.
• Gagal ngetutake diet sawise injeksi.
• Introduksi saka insulin tumindak cendhak tanpa konsumsi panganan karbohidrat sakteruse.
• Ngombe alkohol sadurunge utawa sawise injeksi insulin. Ethanol ngganggu fungsi ati ngowahi glikogen lan ngirim gula menyang otak. Mbalekake tingkat gula normal nglawan latar mburi konsumsi alkohol biasa ora mungkin.

Koma hipoglikemik dumadi kanthi asupan glukosa sing ora cukup ing awak. Iki amarga kekurangan karbohidrat ing panganan, diet sing ketat utawa pasa sing berpanjangan.

Penyebab kasebut bisa uga gagal ginjel, penyakit ati (kalebu degenerasi lemak awak) utawa nambah kegiatan fisik tanpa nambah karbohidrat.

Ing wong sing sehat, koma hipoglikemik kadang ana latar mburi stres, pengalaman emosi, kegiatan fisik sing gedhe banget, utawa kanthi diet karbohidrat sing ketat.

Coma berkembang kanthi nyuda konsentrasi glukosa ing getih ing ngisor 2,5 mmol / L. Komponen iki nduweni peran penting kanggo njaga fungsi normal awak. Gula nambah potensial energi, ngrangsang otak, kegiatan mental lan fisik. Penurunan glukosa ing ngisor norma sing diidinake nyebabake sawetara proses patologis sing ngalami pengaruh kanggo kesejahteraan lan kesehatane wong. Ing kasus sing kompleks, krisis hipoglikemik bisa uga ngalami planggaran.

Patogenesis saka kahanan patologis: kurang glukosa ndadékaké karusakan karbohidrat lan karusakan oksigen ing awak. Sistem saraf pusat utamane kena pengaruh. Sel otak mboko sithik mbebayani. Proses patologis diwiwiti karo departemen sing beda-beda, sing nduwe penampilan sirah, tambah jengkel, utawa apathy lengkap. Yen ora ana pitulung sing tepat ing wektu, patologi saya maju, mengaruhi bagean oblong lan sisih ndhuwur sumsum tulang belakang. Pasien wiwit diganggu karo kram, gerakan sing ora gelem dilebokake ing kelompok otot sing beda, refleks sing ana cacat lan owah-owahan ukuran bocah (mula beda). Penampilan gejala sing kasebut ing ndhuwur nuduhake owah-owahan ing otak sing ora bisa diganti.

Ing kasus sing luar biasa, patogenesis koma hypoglycemic amarga gejala atipikal. Iki bisa uga bradikardia, mutahke, kahanan euforia. Gambar klinis sing ora biasa bisa nyasarake dhokter lan nyebabake masalah nggawe diagnosis sing akurat. Ing kasus iki, asil kasebut bakal ngalami fatal: edema serebral lan seda.

Koma hipoglikemik yaiku kahanan patologis mbebayani sing mbutuhake perawatan medis sing cocog. Pangobatan mandhiri lan nggunakake cara obat tradisional ing kasus iki mung bakal ngganggu kahanan kasebut lan nyebabake komplikasi. Cara kasebut ditindakake dilarang.

Pasien ing koma rumah sakit. Kanggo stabil negara, 20-60 ml larutan 40% dextrose disuntik sacara intravena. Yen pasien ora mari maneh ing wektu 20 menit, solusi 5-10% dextrose diwenehake marang dheweke kanthi tetes nganti dheweke krasa luwih apik.

Ing kasus sing angel banget, metode resusitasi digunakake. Kanggo nyegah edema serebral, Prenisolone ing dosis 30-60 mg utawa Dexamethasone (4-8 mg), uga diuretik (Furosemide, Mannitol utawa Mannitol) dituduhake. Yen negara sing ora sadar terus-terusan suwe, pasien ditransfer menyang ventilasi mekanik, lan dheweke diwatesi perawatan sing luwih serius.

Sawise pasien ditarik saka negara koma hipoglikemik, dheweke pindhah menyang rumah sakit. Pemantauan medis terus-terusan bakal ngidini deteksi, penghapusan utawa pencegahan gangguan sistem saraf pusat. Kajaba iku, panyebab hipoglikemia ditetepake, nutrisi diatur lan tingkat insulin sing paling optimal dipilih.

Kanthi terapi koma hipoglikemik sing tepat lan efektif, pasien bali menyang eling, tingkat glukosa stabil lan kabeh gejala negatif ilang. Nanging, kadhangkala koma ora ngliwati tanpa ditelusuri. Ing bocah-bocah, nyebabake masalah serius saka sistem saraf pusat, gagal respirasi lan gagal jantung. Ing wong tuwa, nyebabake provokasi infark miokard utawa stroke, mula mandhegake serangan akut, perlu nggawe elektrokardiogram.

Nyegah

Penting banget kanggo pasien diabetes mellitus kanggo mirsani langkah-langkah pencegahan kanggo nyegah koma hipoglikemik. Kaping pisanan, penting kanggo ngawasi tingkat gula getih kanthi nggunakake karbohidrat sing cukup lan ngenal dosis insulin sing paling optimal. Sampeyan perlu kanggo nyegah overdosis hormon, administrasi sing ora bener utawa suntikan karo panganan sing ora bisa diluncurake.

Nutrisi kanggo pasien diabetes minangka komponen penting sing bakal mbantu njaga kesehatan sing apik lan normalake awak. Pasien kudu ngombe panganan kaping 5-6 dina ing bagian cilik, kanthi ati-ati ketat konten kalori sing disaranake lan rasio protein, lemak lan karbohidrat. Penting, mbandhingake jumlah unit roti sing dikonsumsi lan dosis insulin sing diterbitake.

Kanthi diabetes, sampeyan kudu ati-ati karo kegiatan fisik. Dheweke nyuda tingkat glukosa lan bisa nyebabake kejut insulin. Diabetis disaranake supaya stres lan pengalaman emosional liyane sing nyebabake lonjakan ing tingkat glukosa.

Koma hipoglikemik yaiku kahanan mbebayani sing ngancem bisa ngalami komplikasi utawa pati sing serius. Penting kanggo diagnosa kanthi tepat babagan perkembangan hipoglisemia, menehi pitulung pisanan lan ngirim pasien menyang fasilitas medis. Kanggo ngindhari koma, dianjurake kanggo ngetutake diet lan ngurus insulin kanthi bener.

Gejala koma hipoglikemik

Tafsiran gejala klinis kanthi hypoglycemia pancen perlu kanggo pasien, lan sing paling penting yaiku kepiye cara wong sing cedhak karo korban nalika kahanan kasebut bakal menehi respons. Kauntungan kawruh babagan tandha-tandha saka hypoglycemia yaiku yen anané ora kena pengaruh salah panentu pertolongan pertama lan mbebayani kahanan pasien, kalebu edema otak, lan iki, bakal nggawe pembentukan lesi sing ora bisa dilalekake ing sistem saraf pusat.

Hogoglisemia minangka kahanan kritis saka sistem endokrin manungsa, mula nyuda gula getih.

Gejala pertama hipoglikemik koma muncul nalika tingkat glukosa getih ing ngisor wates normal. Tanda-tanda hipoglikemia pisanan diamati nalika tingkat gula getih ing ngisor 2.6 - 2.8 mmol / L. Ing level glukosa 1,3 -1.7 mmol / l, pasien kelangan eling.

Tahap ing pasien diabetes

Koma hipoglikemik dipérang dadi rong tahap: precoma lan wiwitan koma kasebut dhewe. Sabanjure, dibagi dadi tahap sing beda karo gejala lan presentasi klinis.

Tahap pertama - wiwitane, amarga kekurangan glukosa ing getih, korteks serebral menderita, minangka akibat saka gejala otak sawetara. Pusing, sirah, pasien bisa ngalami rasa kuatir, owah-owahan swasana, pasien katon banget depresi utawa bungah banget. Ing bagean sistem liyane, tachycardia diamati, tambah rasa keluwen, kulit dadi lembab.

Skala Gejala Hipoglikemia

Ing kahanan iki, urip manungsa ngalami ancaman gedhe, lan tanpa perawatan sing cukup lan tepat wektu, rusak bisa kedadeyan.
Penyebab utama kematian ing koma glikemik yaiku edema serebral. Tanggepan sing tundha babagan ngembangake hypoglycemia, administrasi insulin sing salah, lan introduksi glukosa kanthi jumlah sing akeh banget nyebabake pangembangan kahanan kasebut. Tanda-gejala klinis edema serebral dituduhake ing ngarsane gejala meningeal (hipertonisitas otot occipital), gagal ambegan, mutahke, owah-owahan deg-degan, lan demam.

Sampeyan kudu nyathet yen kanthi serangan hypoglycemia sing bola-bali, uga kanthi kahanan koma hipoglikemik sing sering, pasien diwasa ngalami owah-owahan pribadine, nalika bocah-bocah ana nyuda intelijen. Ing loro kasus kasebut, kemungkinan pati ora dikecualekake.

Diagnosis diferensial

Amarga gejala lan kemungkinan pasien sing ana ing kahanan sing ora sadar, bisa nggawe diagnosis lan pitulung luwih, sampeyan kudu ngelingi sawetara gejala lan tandha klinis sing mbedakake hypoglycemia saka koma liyane, kalebu koma hiperlikemik.

• cepet (kadhang pembangunan cepet koma)
• kringet, kringet adhem ("sabar udan")
• kuatir, keluwen, hipersalivasi (keluwesan gedhe banget)
• polyuria (tambah pembentukan urin), nyeri weteng, tachycardia
• halusinasi, khayalan, kesadaran mboten saget, mesthekake
• ora ana bau saka aseton saka tutuk
• glukosa getih ing ngisor 3,5 mmol / l (sampeyan kudu ngukur glukosa getih kanthi glukosa)
• asring sawise administrasi 40% glukosa ing volume 40-80 ml, kahanan pasien nambah

Perlu dielingake manawa ing wong sing lara jangka panjang diabetes kanthi hiperlisemiaemia kronis, precoma lan koma bisa diamati sanajan nilai-nilai normal (3.3 - 6,5 mmol / L). Biasane, kahanan kasebut kedadeyan kanthi nyuda gula saka jumlah sing gedhe banget (17-19 mmol / L) kanthi suhu 6-8 mmol / L sing paling dhuwur.

Panyebab lan Faktor Resiko

Penyebab utama hipoglikemia:

• overdosis obat-obatan gula utawa insulin,
• intake karbohidrat ora cukup sawise administrasi dosis biasa saka insulin,
• hipersensitifitas insulin,
• fungsi ati-ati sing nyuda insulin,
• hipinulinulinisme
• intoxication alkohol.

Kurang luwih asring, kahanan hipoglikemia amarga:

• overdosis beta-blockers lan aspirin,
• Gagal ginjel kronis
• karsinoma hepatositel,
• kurang pituitary.

Panemon faktor apa wae nyebabake nyuda glukosa getih.

Panemon faktor apa wae nyebabake nyuda glukosa getih. Kondisi hipoglikemik sing asring kedadeyan bisa nyebabake infark miokard, stroke, epilepsi.

Pengambalan glukosa ora cukup nyebabake keluwen energi sel otak, proses redoks sing kurang ing njero, sing padha karo owah-owahan sing ditemokake ing hipoksia otak akut.Iki ndadékaké pisanan kanggo fungsional, lan banjur owah-owahan degeneratif organik ing neuron, kanthi hypoglycemia sing signifikan - tiwas.

Neuron korteks serebral paling sensitif kanggo hypoglycemia, lan struktur obullata medulla ora sensitif. Mangkono kanthi koma hipoglikemik ing pasien, kegiatan jantung, nada pembuluh darah lan napas terus suwe, sanajan decortication sing ora bisa dibatalake.

Tahap penyakit kasebut

Ing pangembangan koma hipoglikemik, sawetara tahap dibedakake:

1. Cortical. Iki gegayutan karo pangembangan hipoksia saka sel korteks serebral.
2. Subkortikal-diencephalic. Nambah hypoglycemia nyebabake karusakan ing zona subkortikal-diencephalic otak.
3. Precoma. Iki disebabake pelanggaran proses metabolik ing struktur midbrain.
4. Bener koma. Fungsi ing sisih ndhuwur obullata medulla cacat.
5. Koma jero. Bagian ngisor oblongata medulla melu proses patologis, fungsi pusat vasomotor lan respirasi cacat.

Koma hipoglikemik berkembang kanthi tahap. Kaping pisanan, gejala prekursor katon, sing nuduhake konsentrasi glukosa getih. Iki kalebu:

• kuatir, wedi,
• keluwen,
• kringet sing akeh (hiperhidrosis),
• pusing lan sirah
• mual
• kulit sing cetha
• tremors tangan
• tachycardia
• kenaikan tekanan getih.

Yen pitulung ora diwenehake ing tahap iki, mula mundhake tingkat glukosa getih luwih lanjut, agitation psikomotor bakal muncul, halusinasi audisi lan visual bakal kedadeyan. Pasien kanthi hypoglycemia abot asring nglanggar sensitivitas kulit (paresthesia) lan diplopia (penglihatan dobel).

Ing sawetara kasus, wektu prekursor ora suwe, yen pasien dhewe lan wong-wong sing ana ing saubengé ora duwe wektu kanggo navigasi lan tumindak - gejala nambah cepet, secara harfiah sajrone 1-2 menit.

Pasien karo diabetes mellitus lan wong sing dikasihi kudu ngerti pratandha saka kahanan hipoglikemik. Nalika katon kasebut, pasien kudu ngombe tèh manis, mangan sepotong gula, permen utawa roti putih.

Kanthi tuwuh hipoglisemia lan penurunan reaksi proteksi neuroendokrin, kahanan pasien saya tambah akeh. Pengganti diganti kanthi nyandhet, banjur ilang kesadaran lengkap. Ana kejatuhan tonik, gejala neurologis fokus. Nafas dadi entheng, tekanan getih mboko sithik. Murid-murid mungkasi wangsulan kanthi entheng, refleks kornea sirna.

Diagnostik

Diagnosis komik hipoglikemik ditindakake kanthi dhasar sejarah lan gambar klinis penyakit. Diagnosis dikonfirmasi kanthi tes getih biokimia. Negara hipoglikemik dituduhake kanthi nyuda konsentrasi glukosa menyang tingkat kurang saka 3,5 mmol / L. Gejala koma katon nalika tingkat glukosa kurang saka 2.77 mmol / L. Ing konsentrasi glukosa ing getih 1.38-165 mmol / l, pasien kelangan eling.

Therapy koma hipoglikemik diwiwiti kanthi solusi intravena saka solusi glukosa hipertonik. Ing koma jero, glukagon utawa hydrocortisone ditambah uga intramuskular. Kanggo nambah metabolisme glukosa, panggunaan asam askorbat lan cocarboxylase dituduhake.

Yen pasien duwe tandha edema serebral marang latar mburi koma hipoglikemik, mula dheweke diuretik osmotic.

Koreksi gangguan kahanan asam, gangguan keseimbangan banyu-elektrolit uga ditindakake. Miturut indikasi, terapi oksigen wis ditindakake, agen kardiovaskular diwujudake.

Komplikasi lan akibat sing bisa

Koma hipoglikemik asring diiringi komplikasi - saiki lan adoh. Komplikasi saiki dumadi selaras karo negara hypoglycemic, ngancani. Iki bisa dadi infark miokard, stroke, aphasia.

Komplikasi jangka panjang koma hipoglikemik katon sawetara dina utawa sawetara minggu sawise kondhisi akut. Komplikasi sing paling umum yaiku encephalopathy, parkinsonisme, epilepsi.

Kanthi pitulung sing tepat wektu, koma hipoglikemik cepet mandheg lan ora nemoni akibat sing serius kanggo awak. Ngono, ramalan kasebut sarujuk. Nanging, asring kedadeyan hipoglikemik nyebabake wektu suwe ngalami kelainan cerebral serius.

Negara hipoglikemik dituduhake kanthi nyuda konsentrasi glukosa menyang tingkat kurang saka 3,5 mmol / L. Coma berkembang kanthi tingkat glukosa kurang saka 2,77 mmol / L.

Ing pasien sing nandhang penyakit kardiovaskular, komosis hypoglycemic luwih parah lan luwih angel tinimbang liyane, nyebabake komplikasi (umpamane, pendarahan ing infussi retina utawa miokardial).