Koma Hyperosmolar: panyebab, gejala, diagnosis, perawatan

• Hallucinasi
• Disorientasi
• Kebejatan wicara
• Eling kesadharan
• Paralisis
• Napsu mundhak
• Suhu rendah
• Tekanan getih sithik
• Ngelak banget
• Lemah
• Mundhak bobot
• Cramp
• Kulit garing
• Membran mukus garing
• Lumpuh sebagean

Koma Hyperosmolar minangka komplikasi diabetes mellitus, sing ditondoi hiperlisemia, hiperosensialitas getih. Iki ditulis ing dehidrasi (dehidrasi) lan anané ketoacidosis. Iki diamati ing pasien sing umure luwih saka 50 taun sing ngalami diabetes mellitus sing gumantung ing insulin, bisa dikombinasikake kanthi obesitas. Paling asring dumadi ing wong amarga perawatan saka penyakit utawa ora ana.

Gambar klinis bisa berkembang sajrone pirang-pirang dina nganti kelangan eling lan kurang nanggepi stimulasi eksternal.

Iki didiagnosis metode pemeriksaan laboratorium lan instrumental. Perawatan kasebut ditudhuhake kanggo ngedhunake gula getih, mulihake keseimbangan banyu lan mbusak wong saka koma. Prognosis ora cocog: ing 50% kasus kedadeyan fatal.

Koma Hyperosmolar ing diabetes mellitus minangka fenomena sing asring ditekani lan diamati ing 70-80% pasien. Hipersosensial yaiku kahanan sing ana gandhengane karo bahan-bahan kaya glukosa lan sodium ing getih manungsa, sing nyebabake kandhutan otak, sawise kabeh awak dadi séhat.

Penyakit kasebut dumadi amarga anané diabetes ing sawijining wong utawa minangka akibat saka nglanggar metabolisme karbohidrat, lan iki nyebabake nyuda insulin lan nambah konsentrasi glukosa karo awak keton.

Gula getih pasien mundhak amarga alasan ing ngisor iki:

• dehidrasi awak sing cetha sawise mutahke, diare, asupan cairan sing sithik, penyalahgunaan diuretik,
• tambah glukosa ati sing disebabake dekompensasi utawa perawatan sing ora bener,
• Konsentrasi glukosa sing berlebihan sawise administrasi solusi intravena.

Sawise iki, fungsi ginjel terganggu, sing mengaruhi penurunan glukosa ing urin, lan kakehan beracun kanggo awak kabeh. Iki bakal nyegah produksi insulin lan panggunaan gula dening jaringan liyane. Akibaté, kahanan pasien saya tambah, aliran getih saya suda, dehidrasi sel otak diamati, tekanan dikurangi, kesadaran diganggu, hemorrhages bisa ditindakake, gangguan ing sistem dhukungan urip lan wong dadi koma.

Koma diabetes Hyperosmolar minangka kahanan kelangan eling karo fungsi cacat kabeh sistem awak, nalika refleks nyuda, kegiatan jantung bakal mandhek, lan thermoregulasi mudhun. Ing kondhisi kasebut, ana risiko matine.

Klasifikasi

Koma Hyperosmolar duwe sawetara jinis:

• Koma hiperlisemia Iki diamati kanthi nambah gula getih, sing nyebabake intoxication lan kesadaran cacat, bisa uga diiringi konsentrasi asam laktat.
• Koma hipermologis hiperlisemik yaiku jinis macem-macem patologis nalika kesadaran mboten saget dumadi amarga kakehan gula lan senyawa kanthi osmotik kanthi metabolisme karbon sing cacat. Nalika diagnosis, perlu mriksa pasien kanggo nandhang penyakit infèksius ing ginjel, ing rongga irung, mriksa rongga weteng lan kelenjar getah bening, amarga ora ana ketoacidosis ing macem-macem iki.
• Komik ketoacidotic. Iki gegayutan karo kekurangan insulin amarga perawatan sing ora bener, sing nyebabake gangguan ing pasokan glukosa menyang sel lan nyuda panggunaan. Gejala ngembang kanthi cepet, ramalan terapi luwih becik: pemulihan dumadi ing 85% kasus. Pasien bisa ngalami ngelak, nyeri weteng, pasien duwe ambegan jero kanthi ambune aseton, kebingungan katon ing pikiran.
• Koma non-ketoacidotic Hyperosmolar. Iki ditondoi dening gangguan metabolik akut kanthi dehidrasi lan exsicosis sing cetha. Ora ana klumpukne awak keton, arang banget. Alesan kasebut minangka kekurangan insulin lan dehidrasi. Proses pangembangan rada alon - udakara rong minggu kanthi panyebaran gejala bertahap.

Saben variasi sing gegandhengan karo panyebab utama - diabetes. Koma Hyperosmolar berkembang sajrone rong nganti telung minggu.

Gejala simtomatik

Koma Hyperosmolar duwe gejala umum ing ngisor iki, sing sadurunge nglanggar eling:

• ngelak banget
• kulit garing lan membran mukus,
• bobote awak mudhun
• kelemahane umum lan anemia.

Tekanan getih pasien mudhun, suhu awak mudhun, lan uga diamati:

Ing kahanan sing abot, halusinasi, disorientasi, lumpuh, gangguan pidato bisa uga. Yen perawatan medis ora diwenehake, mula risiko pati tansaya tambah.

Kanthi diabetes ing bocah-bocah, ana bobot awak sing tajem, tambah napsu, lan dekompensasi nyebabake masalah karo sistem kardiovaskular. Ing kasus iki, mambu saka tutuk meh padha ambu ora enak.

Diagnostik

Umume kasus, pasien sing nduwe diagnosis koma non-ketoacidotic hyperosmolar langsung menyang perawatan intensif, ing endi panyebab kahanan kasebut cepet ditemokake. Pasien diwenehake perawatan utama, nanging tanpa njlentrehake sakabehing gambar, mula ora cukup efektif lan ngidini mung stabil kahanan pasien.

• tes getih kanggo insulin lan gula, uga asam laktat,
• pemeriksaa pasien eksternal ditindakake, reaksi dicenthang.

Yen pasien mudhun sadurunge wiwitan kelainan kesadaran, dheweke diwenehi tes getih, tes urin kanggo gula, insulin, amarga ana sodium.

Kardiogram diwenehake, scan ultrasonik jantung, amarga diabetes bisa nyebabake serangan jantung utawa serangan jantung.

Dokter kudu mbedakake patologi saka edema serebral, supaya ora ngganggu kahanan kasebut kanthi menehi resep diuretik. Tomografi sirah sing dibandhingake wis rampung.

Nalika diagnosis sing akurat ditetepake, pasien di rumah sakit lan perawatan diwiwiti.

Perawatan darurat kalebu tumindak ing ngisor iki:

• ambulans diarani,
• denyut lan tekanan getih dicenthang sadurunge dhokter teka,
• raden wicara pasien dicenthang, kuping kudu disapu, ditepuk ing pipi supaya pasien ora kelangan eling,
• yen pasien nandhang insulin, mula disuntikake insulin lan diwenehi omben-omben sing akeh karo banyu brombish.

Sawise rumah sakit pasien lan ngerteni sebab-sebab, perawatan sing tepat diwiwiti gumantung saka jinis koma.

Koma Hyperosmolar ndherek tumindak ing ngisor iki:

• penghapusan dehidrasi lan kejut,
• imbangan imbangan elektrolit,
• Hiposmaritas getih wis ngilang,
• yen acidosis laktat dideteksi, kesimpulan lan normalisasi asam laktat ditindakake.

Pasien di rumah sakit, weteng dibasuh, kateter urin dilebokake, terapi oksigen ditindakake.

Kanthi koma jinis iki, rehydration ing volume gedhe, luwih dhuwur tinimbang koma ketoacidotic, ing rehydration, uga terapi insulin, uga diwènèhaké.

Penyakit iki diobati kanthi mulihake volume cairan ing awak, sing bisa ngemot glukosa lan sodium. Nanging, ing kasus iki, ana risiko tiwas banget.

Kanthi koma hiperglikemik, paningkatan insulin diamati, saéngga ora diwènèhaké, lan akeh kalium diwenehake. Panganggone alkali lan baking soda ora ditindakake kanthi ketoacidosis utawa koma hiperosmolar.

Rekomendasi klinis sawise mbusak pasien saka koma lan normalake kabeh fungsi ing awak yaiku:

• njupuk obat sing diwatesi ing wektu,
• ora ngluwihi dosis sing wis ditemtokake,
• ngontrol gula getih, njupuk tes luwih asring,
• ngontrol tekanan getih, gunakake obat sing nyebabake normalisasi.

Aja kakehan kerja, ngaso liyane, utamane sajrone papan pemulihan.

Komplikasi bisa

Komplikasi koma hiperosolar sing paling umum yaiku:

Ing kawujudan gejala klinis pisanan, pasien kudu menehi perawatan medis, mriksa lan menehi perawatan.

Coma ing bocah-bocah luwih umum tinimbang wong diwasa lan ditondoi kanthi ramalan banget. Mulane, wong tuwa kudu ngawasi kesehatan bayi, lan ing wiwitan, gejala golek dhokter.

Panyebab koma hiperosmolar

Koma Hyperosmolar bisa berkembang amarga:

• dehidrasi sing cetha (kanthi muntah, diare, ngobong, perawatan sing dawa karo diuretik),
• kekurangan utawa ora ana insulin endogen lan / utawa eksogen (kayata, amarga terapi insulin sing ora nyukupi utawa ora ana).
• tambah penting kanggo insulin (kanthi nglanggar diet utawa kanthi solusi solusi glukosa sing klempakan, uga penyakit infeksi, utamane radhang paru-paru lan infeksi saluran kemih, penyakit akurat, bedhah lan bedah liyane, terapi obat kanthi sifat antagonis insulin, glukokortikosteroid, obatan hormon seks, lsp).

,

Patogenesis koma hiperosmolar durung dingerteni. Hiperklikemia parah dumadi amarga asupan glukosa sing berlebihan ing awak, tambah produksi glukosa dening ati, keracunan glukosa, supresi sekresi insulin lan panggunaan glukosa dening jaringan periferal, lan uga amarga dehidrasi awak. Dipercaya manawa anané insulin endogen ngganggu lipolisis lan ketogenesis, nanging ora cukup kanggo nyuda pembentukan glukosa dening ati.

Mangkono, glukoneogenesis lan glikogenolisis nyebabake hyperglycemia abot. Nanging, konsentrasi insulin ing getih kanthi ketoacidosis diabetes lan koma hiperosmolar meh padha.

Miturut teori liyane, kanthi koma hiperosmolar, konsentrasi hormon somatotropik lan kortisol luwih murah tinimbang karo ketoacidosis diabetes, saliyane, karo kompresi hiposmolar, rasio insulin / glukagon luwih dhuwur tinimbang karo ketoacidosis diabetes. Hipososensial Plasma nyebabake suppression pembebasan FFA saka jaringan adipose lan nyegah lipolisis lan ketogenesis.

Mekanisme hiposmaritas plasma kalebu produksi aldosteron lan kortisol kanggo nanggepi hipovolemia dehidrasi, minangka akibat saka hypernatremia berkembang. Hipergeremiaemia lan hiperosisosis dhuwur ndadékaké hipermoliaritas plasma, sing banjur bisa nyuda dehidrasi intrasélular. Ing wektu sing padha, konten sodium uga mundhak ing cairan serebrospinal. Pelanggaran keseimbangan banyu lan elektrolit ing sel otak nyebabake pangembangan gejala neurologis, edema serebral lan koma.

, , , ,

Gejala koma hiperosolar

Koma Hyperosmolar berkembang sajrone sawetara dina utawa minggu.

Pasien ngembangake gejala diabetes mellitus diabetes, kalebu:

• poliuria
• ngelak
• kulit garing lan membran mukus,
• ngebotake bobot awak
• kelemahane, adynamia.

Kajaba iku, ana gejala dehidrasi,

• pengurangan turgor kulit,
• tonus eyeballs mudhun,
• nyuda tekanan getih lan suhu awak.

Gejala neurologis minangka ciri:

• hemiparesis,
• hiperlexlex utawa areflexia,
• eling mboten saget
• mesthekake (ing 5% pasien).

Ing negara hipotolmolar sing abot, sing ora dilindhungi, stupor lan koma berkembang. Komplikasi koma hiposmolar sing paling umum kalebu:

• tekane leloro epileptik
• trombosis vena jero,
• pankreatitis
• gagal ginjal.

,

Diagnosis diferensial

Koma hiperosmolar dibedakake karo panyebab liyane kesadaran gangguan.

Amarga pasien pasien tuwa, asring diagnosis diferensial ditindakake kanthi nglanggar sirkulasi serebral lan hematoma subdural.

Tugas sing penting banget yaiku diagnosis diferensial koma hiposmolar karo ketoacidotic diabetes lan koma hipoglikemik.

, , , , ,

Perawatan koma Hyperosmolar

Pasien karo koma hiperosmolar kudu dirawat ing rumah sakit ing unit perawatan intensif / unit perawatan intensif. Sawise diagnosis ditetepake lan terapi diwiwiti, pasien mbutuhake pemantauan kanthi tetep babagan kondhisi, kalebu ngawasi parameter hemodinamik utama, suhu awak, lan paramèter laboratorium.

Yen perlu, pasien ngalami ventilasi mekanik, catheterization saka kandung kemih, instalasi kateter pusat vena, lan nutrisi parenteral. Ing unit perawatan intensif / unit perawatan intensif:

• analisa kanthi cepet glukosa getih 1 wektu saben jam kanthi glukosa intravena utawa 1 wektu 3 jam nalika ngalih menyang administrasi subkutan,
• tekad awak keton ing serum ing getih 2 kali dina (yen ora mungkin - netepake awak keton ing cipratan 2 dina / dina),
• tekad saka tingkat K, Na ing getih kaping 3-4 dina,
• sinau kahanan asam basa 2-3 kali dina nganti normal pH,
• saben jam kontrol output urin nganti dehidrasi diilangi,
• Ngawasi ECG
• kontrol tekanan getih, denyut jantung, suhu awak saben 2 jam,
• radiografi paru-paru
• analisis umum getih, urine 1 wektu ing 2-3 dina.

Kaya karo ketoacidosis diabetes, arah perawatan utama kanggo pasien sing koma hiperosmolar yaiku rehydration, terapi insulin (kanggo nyuda glikemia plasma lan hiposolitasitas), koreksi gangguan elektrolit lan gangguan asam-asam).

Rehidrasi

Sodium klorida, 0,45 utawa 0,9% solusi, intravena ngeculake 1-1,5 L sajrone infus kaping 1, 0.5-1 L sajrone kaping 2 lan kaping 3, 300-500 ml ing sakteruse Konsentrasi larutan natrium klorida ditemtokake miturut level sodium ing getih. Ing tingkat Na + 145-165 meq / l, larutan natrium klorida ing konsentrasi 0,45% diwenehake, ing tingkat Na + + 165 meq / l, introduksi solusi uyah dikontraindikasi, ing pasien kasebut, solusi glukosa digunakake kanggo rehydration.

Solusi Dextrose, 5%, netes kanthi intravena 1-1,5 L sajrone infus kaping 1, 0.5-1 L sajrone jam 2 lan 3, 300-500 ml - ing jam-jam iki. Osmolitas solusi infus:

• 0,9% natrium klorida - 308 mos / kg,
• 0,45% natrium klorida - 154 mos / kg,
• 5% dextrose - 250 mos / kg.

Rehidrasi sing cukup mbantu nyuda hypoglycemia.

, ,

Terapi insulin

Obat-obatan sing cendhak digunakake:

Insulin larut (genetik manungsa utawa semi-sintetik) kanthi solusi sodium klorida / dextrose kanthi laju 00.5-0.1 U / kg / h (dene tingkat glukosa ing getih kudu mudhun ora luwih saka 10 mosm / kg / h).

Ing kasus kombinasi ketoacidosis lan sindrom hiperkosmolar, perawatan ditindakake sesuai karo prinsip umum kanggo perawatan ketoacidosis diabetes.

, , , , ,

Evaluasi perawatan efektifitas

Tandha terapi efektif kanggo koma hiperosmolar kalebu pemulihan kesadaran, penghapusan manifestasi klinis hiperblikemia, prestasi tingkat glukosa getih target lan osmolality plasma normal, sirna asam acidosis lan gangguan elektrolit.

, , , , , ,

Kasalahan lan janjian sing ora cocog

Rehidrasi kanthi cepet lan penurunan glukosa getih bisa nyebabake penurunan osmolusi plasma lan perkembangan edema serebral (utamane ing bocah-bocah).

Diwenehi pasien pasien tuwa lan anané penyakit konkomunikasi, sanajan nindakake rehydration sing cukup asring bisa nyebabake dekompensasi kegagalan jantung lan edema pulmonari.

Penurunan glukosa getih kanthi cepet bisa nyebabake cairan ekstraselular ing njero sel lan nambah hipotensi arteri lan oliguria.

Panganggone kalium sanajan hypokalemia moderat ing individu sing duwe oligo- utawa anuria bisa nyebabake hiperkalemia sing ngancam nyawa.

Janjian fosfat ing gagal ginjal dikontraindikasi.

, , , ,

Gejala neurologis

Kajaba iku, gejala uga bisa diamati saka sistem saraf:

• halusinasi
• hemiparesis (lemah gerakan sukarela),
• kelainan wicara, digawe slurred,
• kuli ngengkel
• Areflexia (kurang refleks, siji utawa luwih) utawa hiperfiks (tambah refleks),
• ketegangan otot
• eling mboten saget.

Gejala katon sawetara dina sadurunge koma hiperosmolar berkembang ing bocah utawa pasien diwasa.

Nyegah komplikasi

Sistem kardiovaskular uga kudu dicegah, yaiku, nyegah gagal jantung. Kanggo tujuan iki, "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon" digunakake. Kanthi tekanan suda, sing ana ing tingkat sing terus-terusan, disaranake ngurus solusi DOXA, uga administrasi intravena saka plasma, hemodis, albumin manungsa lan getih kabeh.