Koma ketoacidotic ketotiksik ing bocah-bocah

Koma hiperlisemik (kode ICD-10 E14.0) minangka komplikasi penyakit sing paling serius lan serius kayata diabetes. Kondisi pasien kasebut bisa diakibatake gangguan metabolis pungkasan.

Coma berkembang kanthi nambah konsentrasi glukosa getih (nganti 30 unit utawa luwih). Umume kasus sing diamati ing pasien diabetes jinis 1. Lan jumlah pati beda-beda gumantung saka 5 nganti 30% persen.

Ana klasifikasi khusus com. Beda karo etiologi lan panyebab pangembangan. Koma hiperlisemik berkembang paling asring ing pasien diabetes jinis kaloro. Ana koma hipoglikemik. Alesan utama kanggo perkembangane yaiku nyuda konsentrasi glukosa ing getih pasien.

Koma ketoacidotic koma ditondoi dening ketoacidosis, sajrone negara non-ketoacidotic hipotekolar, ana pelanggaran sirkulasi cairan ing awak manungsa, akumulasi asam laktat ing jaringan lan getih awak khas kanggo koma hiperaktisid.

Alasan lan faktor

Patogenesis koma hiperglikemik adhedhasar paningkatan tingkat gula ing awak lan nglanggar proses metabolik. Yen pasien ngasilake insulin sing cukup, koma ora bakal berkembang.

Ing kasus glukosa ngluwihi 10 unit, wis nembus cipratan pasien. Asile, komplikasi berkembang.

Konvensional, sebab-sebab ing ngisor iki koma hiperlisemik bisa dibedakake:

• Dosis salah saka insulin, skipping injeksi.
• Kahanan stres, tekanan gemeter.
• Penguraian terus-terusan saka penyakit iki.
• Sejarah infarksi miokardial utawa stroke.
• Penyakit infeksi sistem pernapasan, otak lan sistem dhukungan liyane awak.
• Pelanggaran diet sehat, penyalahgunaan alkohol.
• Kandhutan
• Ngganti obat hypoglycemic liyane.

Sajrone meteng, awak wanita duwe beban tikel. Ing kasus kasebut nalika ibu sing ngarep-arep duwe bentuk patologi sing didhelikake, mula asil tiwas ora dikecualekake.

Ing kahanan sing didiagnosis diabetes sadurunge meteng, perlu ngontrol tingkat glukosa ing awak, lan kanggo gejala negatif, konsultasi karo dhokter.

Akeh-akehe kasus, koma hipoglikemik didiagnosis ing pasien diabetes lan wis ngenal dosis dosis gedhe banget saka insulin utawa agen hipoglikemik.

Hipoglisemia bisa dadi akibat saka tenaga fisik utawa keluwen sing kuat.

Gambar klinis

Koma Hygglikemik bisa berkembang saka siji nganti telung dina, nanging kedadeyan ing sawetara jam ora dikecualekake. Nanging, ing 99% kasus, prasyarat koma ditemokake sawetara dina sadurunge pembangunan.

Kepiye cara ngenali patologi? Tandha khas koma hiperglikemik yaiku napsu, mual lan mutah, tutuk garing, rasa ngelak.

Fitur uga pasien bisa ngalami sesak napas, kelemahane, apati, gangguan turu (paling asring ngantuk), lan nyuda tekanan getih. Paling asring, kahanan iki berkembang kanthi alon, mula, langkah-langkah diagnosa lan perawatan prehospital asring ditindakake.

Koma diabetes hiperlikemik mbebayani amarga gampang bingung kanggo keracunan panganan konvensional, minangka akibat saka kahanan kasebut, lan pasien ngrasakake. Mbokmenawa pangembangan luwih serius, nganti tekan pati.

Koma hipo lan hiperglikemik duwe beda gejala. Koma hipoglikemik meh mesthi ditondoi dening serangn akut. Patologi bisa ditondoi dening gejala ing ngisor iki:

1. Kelemahane tuwuh kanthi cepet.
2. Denyut jantung sing cepet banget.
3. Ora wedi lan kuwat rasa wedi.
4. Rasa keluwen, nggeguyu, pening.
5. Nganggo kringet.

Yen paling ora ana salah sawijining tandha saka komplikasi kasebut, sampeyan kudu mriksa glukosa ing getih sampeyan. Dibandhingake karo koma hiperlisemia, hypoglycemia berkembang kanthi cepet. Kahanan iki uga mbebayani tumrap pasien.

Pengembangan koma ing bocah

Paling asring pasien cilik ngembangake koma ketoacidotic, sing mbutuhake perawatan sacara eksklusif ing setelan rumah sakit.

Sebab-sebab koma ketoacidotic hipotekemik ora beda. Nanging, ketidakstabilan hormonal lan mental, yaiku karakteristik sing tepat kanggo bocah lan remaja, ditambah karo dheweke.

Komosis diabetes hiperlisemik ing bocah ngalami alon-alon sajrone sawetara dina. Yen jumlah insulin diwenehake, pelanggaran proses panggunaan glukosa wis diamati.

Gejala nalika bocah cilik diwiwiti kanthi penyakit entheng lan pungkasane rusak banget. Tandha koma hiperlisemik:

• Wiwitane, ana pratandha saka penyakit umum, kelemahane lan lemes, rasa ngantuk. Kadhangkala bocah-bocah sambat karo pelanggaran auditory, rasa mual lan rasa ngelak.
• Luwih suwe, mual dadi muntah, lan kegagalan nyedhiyakake kelegaan nyebabake weteng, weteng reaksi lan rasa nyeri ing jantung.
• Ing tahap pungkasan, bocah kasebut ngomong kanthi ora jelas, bisa uga ora mangsuli pitakon, ambegan kanthi jero lan ora mokal, ambune aseton dideteksi saka rongga lisan. Intine pungkasan yaiku ilang eling. Nalika lulus tes, aseton ing getih diamati.

Koma diabetes diabetes mbutuhake perawatan medis, amarga panentu sing ora pati bisa nyebabake pati.

Algoritma Darurat Hiperlisemia paru-paru

Tutup diabetes kudu ngerti persis apa klinik lan perawatan darurat kanggo komik diabetes. Perlu bisa mbedakake antarane kahanan hyp- lan hiperglikemik.

Apa sing kudu ditindakake sadurunge ambulans teka? Mbantu koma hiperglikemik kalebu administrasi insulin subkutan ing interval 2-3 jam. Dosis kasebut gumantung saka isi glukosa ing awak. Glikemia kudu diukur saben jam.

Kanggo mbatesi asupan karbohidrat. Ing perawatan koma hiperglikemik, obat-obatan digunakake sing kalebu kalium lan magnesium ing komposisi, amarga mbantu nyegah hiperididosis.

Ing kasus kasebut nalika loro dosis insulin kanthi interval wektu sing padha ora duwe efek terapeutik sing dikarepake, gejala kasebut ora owah, lan kahanan pasien ora stabil, ambulans kudu diarani.

Ing kahanan sing pasien diabetes banget serius lan meh ora ana sadar, perawatan darurat kudu dibutuhake. Nanging, perawatan koma sing intensif ana ing rumah sakit.

Bantuan sepindah pertama kanggo koma hiperlisemia dumadi ing tumindak ing ngisor iki:

1. Sing sabar diselehake ing sisihe supaya dheweke ora kesel karo muntah. Uga kahanan iki ngilangi retak ilat.
2. Pasien ditutupi sawetara kemul sing anget.
3. Mesthine kanggo ngontrol pulsa lan respirasi.

Yen pasien wis ilang napas, sampeyan kudu miwiti resusitasi, banjur ambegan gawean lan pijet jantung.

Kabeh jinis koma banget komplikasi sing serius, telpon darurat lan wektu sing tepat ing ambulans bakal mbantu ningkatake kemungkinan asil sing apik. Yen anggota kulawarga duwe riwayat diabetes, mula saben kluwarga diwasa kudu ngerti manawa pitulungan sing nyukupi bakal nyegah krisis berkembang, lan nylametake pasien.

Penting: sampeyan kudu bisa mbedakake antarane hiperglikemia lan hypoglycemia. Ing prakara pisanan, insulin diwenehake, lan kanthi glukosa koma hypoglycemic diwenehake.

Nyegah

Koma diabetes hiperlisemia komplikasi serius, nanging bisa nyingkiri yen sampeyan netepi kabeh rekomendasi dokter lan nduwe gaya urip sing apik. Kadhangkala kahanan iki berkembang ing wong sing uga ora curiga anané diabetes. Dadi, penting banget nalika gejala kompleks patologi otoimun katon ngalami diagnosis pembezaan lengkap.

Analisis kanggo hemoglobin glycated, analisis kanggo gula getih (ing weteng kosong), tes toleransi glukosa, ultrasonik saka pankreas, urinalysis kanggo gula bakal ngidini deteksi diabetes kaping 1 utawa jinis 2 lan menehi taktik perawatan sing cocog.

Diabetis supaya ora koma hiperlisemia:

• Yen didiagnosis diabetes mellitus jinis 1, priksa kanthi ati-ati kahanan sampeyan sadurunge lan sawise injeksi insulin. Yen, sawise administrasi hormon, level glikemia ngluwihi tandha 10-15 mmol / l, mula regimen perawatan kudu diatur. Panyedhiya kesehatan sampeyan bisa menehi conto jinis insulin liyane. Sing paling efektif lan paling aman yaiku insulin manungsa.
• Kanthi diabetes jinis 2, pasien kudu ngetutake diet. Ing ngarsane obesitas, diet karbohidrat dituduhake.
• Mimpin gaya urip sing aktif. Kegiatan fisik sing moderat bakal nambah kerentanan jaringan ing insulin, lan nambah kahanan umum pasien.
• Coba obatan hipoglikemik (kanthi diabetes jinis 2, lan aja tumindak panyesuaian dosis mandiri.

Kajaba iku, pasien menehi saran kanggo nglakoni ujian pencegahan. Dokter nyaranake ngawasi profil glikemik lan dinamika penyakit kasebut. Kanggo pangukuran ing omah, sampeyan kudu nggunakake glukosa elektrokimia.

Sampeyan pancen penting kanggo ngawasi tingkat hemoglobin glycated. Tabel ing ngisor iki nuduhake koresponden hemoglobin glycated menyang rata-rata level gula saben dina.

Komplek multivitamin, sing kalebu kromium, seng lan asam thioctic, bakal mbantu nyegah koma diabetes lan komplikasi diabetes. Malah kanggo tujuan bantu, sampeyan bisa nggunakake obat rakyat. Migunani yaiku decoctions adhedhasar cusps beans, viburnum, sereh, calendula.

Diagnosis klinis

Pengembangan ketoacidosis kanthi bertahap ing bocah sing lara yaiku karakteristik sawetara dina utawa sawetara minggu. Tanda-tanda awal sing nuduhake dekompensasi diabetes mellitus yaiku: bobot awak kanthi napsu sing enak, ngelak, kakehan urination sing gedhe banget, nambah kelemahane lan lemes, asring gatel, penyakit infèksius lan purulent-natoni.

Gejala precoma lan komoditas ketoapidotic sing ora aktif:

• luh, ceblok nganti ngombe,
• tambah ngelak lan poliuria,
• sindrom ketoacidosis ing weteng, sing diwujudake mual, muntah, nyeri weteng sing kuat, ketegangan otot ing tembok weteng anterior (klinik "weteng akut") kanthi hiperukukosisosis laboratorium, neutrofilia, stab shift,
• kulit garing, pucat, kanthi kelir abu-abu, "blush diabetes" ing pasuryan, turgor jaringan mudhun,
• takikardia, deg-degan, swara getih saya suda,
• mambu aseton ing udhara sing diuji,
• tingkat glukosa getih ing ndhuwur 15 mmol / l,
• ing urin, saliyane jumlah glukosa, aseton ditemtokake.

Yen sampeyan ora menehi perawatan medis sing tepat wektu, koma sing jero:

• kelangan eling karo pencegahan refleks kulit lan bulbar,
• dehidrasi sing abot kanthi gangguan hemodinamik nganti kejut hypovolemik: fitur rai sing dikasah, garing lan sianosis kulit lan membran mukus, eyeballs alus, denyut pulsa, nyuda tekanan getih, nyuda output urin menyang anuria,
• Ambegan Kussmaul: Kerep, jero, bising, lan ambune aseton ing hawa nafas,
• laboratorium: glikemia tinggi (20-30 mmol / l), glukosuria, acetonemia, acetonuria, tambah urea, bun, lactate getih, hyponatremia, hypokalemia (kanthi anuria bisa uga ana sithik), CBS ditondoi dening metabolisme metabolik kanthi ganti rugi ambegan separa: tingkat pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 lan ngisor.

Diagnosis beda saka ketoacidotic koma utamane ditindakake kanthi hypoglycemic lan komik diabetes liyane - hyperosmolar non-ketoacidotic and hyperlactatacidemic. Ketoacidosis diabetes uga mbutuhake diagnosis diferensial karo penyakit bedah akut ing rongga weteng, radhang paru-paru, encephalitis, lan liya-liyane. Kanggo diagnosis ketoacidosis tepat ing wektu kasebut, perlu kanggo nemtokake tingkat glukosa lan awak keton ing getih lan urin.

Perawatan darurat

1. Ngatur rumah sakit darurat ing departemen resusitasi utawa khusus endokrinologi.

2. Mesthekake patensi saluran pernapasan ndhuwur, terapi oksigen.

3. Nyedhiyani akses menyang amben vena kanggo rehydration:

• ing sajrone 1 jam, ngenalake netes intravena saka 0,9% larutan natrium klorida kanthi tingkat 20 ml / kg, tambah 50-200 mg saka cocarboxylase menyang solusi, 5 ml larutan asam askorbat 5%, ing kasus kejut hypovolemik, tambah akeh solusi kanggo 30 ml / kg
• sajrone 24 jam sabanjure kanggo terus terapi infus ing tingkat 50-150 ml / kg, volume saben dina rata-rata gumantung umur: nganti 1 taun - 1000 ml, 1-5 taun - 1500 ml, 5-10 taun - 2000 ml, 10-18 taun - 2000-2500 ml. Ing 6 jam pisanan ngetik 50%, sajrone 6 jam sabanjure - 25% lan isih isih ana 12 jam - 25% cairan.

Perkenalan solusi natrium klorida 0,9% terus nganti tingkat gula getih 14 mmol / L. Banjur sambungake solusi glukosa 5%, kanthi menehi alternatif karo 0,9% larutan natrium klorida kanthi rasio 1: 1. Kontrol osmolaritas sing efektif sing diwilang dening rumus: 2 x (sodium getih ing mmol / l + kalium kalium ing mmol / l + glukosa getih ing mmol / l). Biasane, indikator iki ana 297 ± 2 mOsm / l. Ing ngarsane hiperosinitas - 0,9% larutan natrium klorida diganti karo solusi hipotonik 0.45%.

4. Bebarengan karo wiwitan rehydration, ngurus tumindak ringkes (!) Insulin (actrapid, humulin biasa, lan sapiturute) iv ing dosis 0.1 U / kg (kanthi diabetes mellitus luwih saka 1 taun - 0.2 U / kg) ing 100-150 ml larutan natrium klorida 0.9%

Sabanjure dosis insulin kudu diwenehake kanthi vum kanthi tingkat, lan 1 LD / kg saben jam ing kontrol gula getih. Tingkat glikemia ora bisa dikurangi luwih saka 2,8 mmol / jam.

Kanthi nyuda gula getih dadi 12-14 mmol / l, ngalihake administrasi insulin sawise 4 jam kanthi tingkat 0.1 U / kg.

5. Supaya bisa ngatasi kekurangan kalium sawise 2-3 jam wiwit perawatan IV, solusi 1% kalium klorida dicelup kanthi tingkat 2 mmol / kg saben dina (1/2 dosis - intravena lan 1/2 - yen ora mutah ing njero) :

a) yen ora ana data ing tingkat kalium, nyuntik larutan kalium klorida 1% kanthi laju 1,5 g saben jam (100 ml larutan KCl 1% ngemot 1 g kalium klorida, lan 1 g kalium klorida cocog karo 13,4 mmol kalium, 1 ml 7 , 5% larutan KCl ngemot 1 mmol kalium),

b) yen ana indikasi tingkat kalium ing getih, tingkat administrasi larutan 1 klorida klorida kaya ing ngisor iki:

• nganti 3 mmol / l - 3 g / jam,
• 3-4 mmol / l - 2 g / jam,
• 4-5 mmol / l - 1,5 g / jam,
• 6 mmol / l utawa liyane - mandheg ngurus.

Persiapan kalium ora bisa ditrapake yen bocah kaget lan ana anuria!

6. Koreksi metabolisme metabolik:

• yen ora ngontrol pH getih - enema kanthi larutan natrium bikarbonat 4% kanthi volume 200-300 ml,
• ing / ing introduksi larutan natrium bikarbonat 4% ditampilake mung ing pH <7.0 saka pitungan 2.5-4 ml / kg netes 1-3 jam kanthi tingkat 50 mmol / jam (1 g NaHCO3 = 11 mmol), mung nganti pH tekan 7,1 utawa maksimal 7,2.

7. Kanggo nyegah komplikasi bakteri, resep terapi antibiotik spektrum sing wiyar.