Departemen Endocrine lan Metabolic Surgery MSCC

Tujuan awal operasi bariatric yaiku nyuda bobote. Suwe-suwe saya misuwur babagan obat sing efektif diabetes mellitus jinis II sawise operasi bariatric, sing diamati ing umume pasien nglawan latar mburi bobot mundhut sawise operasi. Ing ngarsane obesitas lan penyakit concomitant parah (utamane jinis II diabetes mellitus), operasi bariatric sing paling sederhana (bandaging saka weteng, reseksi lengan weteng) kurang efektif, lan operasi sing paling kompleks, kayata bypass lambung utawa byut biliancancreatic, bisa uga dituduhake menyang pasien. Saiki dadi luwih jelas manawa sebab-sebab obat kanggo diabetes lan penyakit liyane ora mung gumantung saka bobot awak, nanging uga ana owah-owahan liyane sing ana gandhengane karo operasi kasebut.

Mekanisme sing tepat kanggo ngobati diabetes jinis II durung rampung. Dianggep manawa ana watesan saka intake lan panyerepan karbohidrat lan lemak ing usus dadi peran, uga minangka owah-owahan pangaturan sawetara hormon usus (usus), sing ndadékaké paningkatan insulin lan panyerepan ing jaringan.

Dina iki wis ana bukti-bukti ilmiah sing serius manawa operasi bariatric bisa dituduhake kanggo pasien diabetes diabetes 2 sanajan ora kakehan abot. Saiki, uji coba uji klinis kaping 2 kanggo perawatan diabetes mellitus jinis II ing pasien tanpa obesitas kanthi nindakake jinis operasi bariatrik (transposisi ileal) saiki ditindakake. Data awal laporan minangka tamba diabetes ing 87% pasien, nanging, studi klinis isih terus, lan asil jangka panjang metode iki durung bisa dingerteni manawa.

Efisiensi operasi bariatrik sing dhuwur kanggo obesitas, diabetes, hipertensi lan penyakit liyane ing taun-taun pungkasan ngidini kita ngobrol babagan operasi metabolis – perawatan bedhah sindrom metabolik.

Sindrom metabolik ditondoi kanthi paningkatan massa lemak visceral, nyuda sensitivitas jaringan kanggo insulin lan hiperinulinemia, sing ngganggu metabolisme karbohidrat, lipid, purine, uga hipertensi arteri. Prevalensi sindrom metabolik, miturut sawetara laporan, udakara 25% ing sawetara populasi. Miturut konsep modern, kabeh manifestasi sindrom metabolik adhedhasar resistensi insulin primer (resistensi jaringan dhewe menyang insulin) lan hiperinulinemia concomitant. Panggunaan operasi bariatric, pengaruhe patogenesis penyakit kasebut, ing mangsa ngarep bisa dadi cara sing efektif banget kanggo ngobati ora mung obesitas, nanging uga kabeh manifestasi sindrom metabolik liyane.

Saliyane diabetes, operasi bariatric duweni efek positif marang prediabetes - Kahanan sing sadurunge ngalami diabetes lan minangka salah sawijining manifestasi sindrom metabolis.

Sawetara bentuk sindrom metabolik, berkembang kanthi obesitas abot, lan disertai serangan sing terus-terusan turu apnea (napas ambegan), ngorok lan hypoxia, diarani Sindrom Pickwick. Penyakit iki sacara signifikan nyuda kualitas urip pasien lan ngancam pangembangan tiba-tiba.

Diagnosis sindrom metabolik ing klasifikasi penyakit internasional (ICD-X) ora ana. Mung komponen individu sing dibedakake: obesitas, diabetes jinis II mellitus, hipertensi arteri lan gangguan liyane.

Perawatan konservatif

Wong diabetes saiki bisa nggunakake macem-macem panganan panganan. Dheweke uga bisa melu kursus latihan khusus. Efektivitas cara iki cukup dhuwur. Nanging, asil mung bisa digayuh kanthi netepi kabeh resep resep endokrinologis. Diabetes jinis 2 mung bisa dihentikan kanthi bantuan owah-owahan radikal ing gaya urip, kalebu karakteristik prilaku lan nutrisi. Ahli endokrinologi kudu ngandhani pasien produk sing bisa digunakake lan kudu dihindari. Antarane rekomendasi utama, bobot bobot biasane diwawasake. Nanging, angel banget kanggo pasien nyuda gaya urip sing biasane sedina. Kangge, pelanggaran diet sing ora mesthi nyebabake macem-macem komplikasi, amarga kenaikan gula getih. Kajaba iku, kudu dipikirake pasien diadhepi kudu miwiti olahraga lan rampung gaya urip ing umur 40-60. Mula, alami manawa umume wong modern ora bisa mèlu resep-resep endokrinologis.

Ngarsane diabetes jinis 2 asring dipeksa nggunakake obat khusus kanthi rutin tingkat gula getih. Nanging, ing pirang-pirang kasus, perawatan kasebut ora efektif. Nindakake analisa jumlah glukosa ndadekake gampang netepake apa konsentrasi ing getih kasebut normal. Yen norma wis ngluwihi, mula perawatan kasebut ora ngasilake asil. Dadi, yen tingkat glukosa sing dhuwur bisa dideteksi, sampeyan kudu langsung hubungi ahli endokrinologi, sing bakal gawe jadwal langkah-langkah terapi anyar.

Bedah

Tujuan utama operasi bedah yaiku nyuda bobot awak. Efek prosedur kasebut katon jelas, amarga pangembangan diabetes asring ana ing pangaribawa saka bobot mundhut. Umume kasus, diabetes jinis 2 mengaruhi wong sing duwe macem-macem jinis kelemon.

Ana macem-macem kahanan sing dianjurake kanggo njaluk bantuan dokter bedah. Contone, yen sampeyan wis didiagnosis diabetes mellitus jinis 2, lan bobot awak ngluwihi norma kira-kira 40-50 kg. Operasi kasebut bakal nyuda bobot awak, lan uga bakal nyegah supaya obat-obatan sing ngedhunake gula lan diet kompleks. Kajaba iku, nalika bobot mudhun, akeh masalah liyane sing gegayutan karo diabetes lan obesitas bakal rampung. Antarane wong liya bisa nyebutake kegagalan pernapasan, penyakit balung mburi, hipertensi arteri. Kajaba iku, kunjungan menyang dokter bedah dianjurake ing kasus nalika nggunakake cara medis utawa konservatif wis gagal. Iki tegese pasien dhewe ora bisa nglirwakake gaya urip sadurunge, tindakake diet lan nindakake latihan fisik. Bantuan bedah dibutuhake kanggo wong sing, saliyane diabetes, uga duwe tingkat kolesterol tinggi. Kombinasi kaya kasebut bisa nyebabake macem-macem penyakit kardiovaskular. Operasi bedah bakal ngoptimalake metabolisme karbohidrat, nyuda konsentrasi kolesterol ing getih.

Asil pisanan operasi bakal katon sawise seminggu. Alesan kanggo iki yaiku diet kalori sing kurang, sing kudu pasien pasien ing pungkasan operasi. Kajaba iku, konsumsi lemak sajrone wektu iki dikurangi kanthi signifikan, lan mulane tingkat glukosa suda. Operasi operasi pintasan lambung (1), bedhah pintasan mini-lambung (2) lan operasi pintasan biliopancreatic (3) ora ngidini sinyal mlebu ing pankreas. Patut, wesi bakal mandheg nyambut gawe ing mode kakehan. Ing ngarep, bobote bisa mandhek, nyebabake nyuda resistensi insulin. Kahanan iki minangka panyebab utama diabetes. Minangka implementasi operasi bedah, langsung menehi pengaruh kanggo macem-macem mekanisme sing nyumbang kanggo pangembangan diabetes jinis 2.

Ilmuwan Amerika nganakake panaliten sing nuduhake manawa operasi lulus nyebabake remisi ing pasien diabetes. Perlu dielingake manawa kanthi pangapuran sing stabil ora perlu perawatan tambahan sing ana hubungane karo tingkat glukosa. Pasien mung ora perlu njupuk macem-macem obat hipoglikemik. Ing wektu sing padha, dheweke ora duwe larangan khusus babagan panggunaan macem-macem produk panganan. Ing wektu pemulihan sawise operasi, supaya entuk cukup, sithik pangan cukup kanggo pasien. Iki amarga nyuda volume weteng, uga kasunyatan manawa panganan cepet mlebu ing ileum. Patut, saturation kedadeyan sadurunge. Kajaba iku, panyerepan panganan ing usus cilik ana ing wilayah sing luwih cendhek.

Saiki, operasi ditindakake amarga akses laparoskopi. Yaiku, sawetara tusukan cilik digawe. Amarga ora ana incisi gedhe, tatu ing pasien bisa luwih cepet. Pemriksan kasebut ditindakake kanthi dhasar pasien, lan dheweke tekan rumah sakit mung sadurunge operasi kasebut. Sajrone prosedur kasebut, pasien ana ing anestesi umum. Siji jam sawise iku, pasien bebas mlaku. Ing rumah sakit cukup kanggo dheweke tetep ora luwih saka pitung dina. Sanajan operasi bisa mbebayani, konsekuensi komplikasi diabetes bisa dadi luwih serius. Operasi iki rumit banget, nanging yen ora ditindakake, asil kasebut bisa dadi buta, stroke, uga serangan jantung lan komplikasi liyane. Campur tangan bedhah dikontraindikasi yen pasien duwe owah-owahan sing ora bisa diganti ing siji utawa luwih penting organ, kayata jantung utawa ginjel. Pasien sing ngalami weteng utawa usus kudu ngalami persiapan jangka pendek wajib kanggo operasi.

Proses sing efektif banget kanggo perawatan obesitas yaiku gastroshunting. Uga bakal migunani ing diabetes mellitus jurusan kapindho. Amarga iku, akeh dokter bedah sing bola-bali ngetokake masalah operasi kasebut kanggo pasien diabetes sing ora lemu. Nanging, ing Rusia, operasi lulus kanggo perawatan diabetes meh ora praktek. Mula, prosedur iki ora ana ing program jaminan negara. Pasien dipeksa kanthi mandhiri mbayar biaya operasi. Kangge, mengko, cara operasi bisa dadi babak anyar ing pambentukan cara kanggo nglawan diabetes jinis 2.

Ing taun 2011, Federasi Diabetes Internasional nggawe statement nglaporake dhukungan kanggo operasi minangka perawatan kanggo diabetes. Akeh ahli sing nandatangani pratelan kasebut. Dheweke nuduhake manawa operasi kasebut kudu ditindakake luwih asring tinimbang saiki wis ditindakake. Iki bakal ngilangi kemungkinan ngembangake macem-macem komplikasi diabetes. Organisasi uga nampilake dhaptar rekomendasi praktis kanggo perawatan diabetes liwat operasi:

1.1. Diabetes lan obesitas jinis 2 yaiku penyakit nemen sing ana gandhengane karo penyakit metabolik sing nyebabake risiko tiwas.
1.2. Penyakit kayata diabetes lan obesitas nyebar ing pirang-pirang negara ing donya lan mula bisa dianggep minangka masalah global. Mula, dheweke kudu diwenehi perhatian khusus kanggo sistem kesehatan nasional lan pamrentah.
1.3. Nyegah panyebaran penyakit kasebut mung bisa ditindakake nalika nggarap masalah kasebut ing tingkat populasi. Kajaba iku, kabeh pasien sing nandhang diabetes jinis 2 kudu nampa perawatan kualitas.
1.4. Nambah jumlah wong sing nandhang diabetes kudu menowo panyedhiya perawatan kesehatan. Pasien kudu nampa cara sing paling efektif kanggo nglawan penyakit kasebut wiwit saiki.
1,5. Perawatan kudu ditindakake kanthi nggunakake ora mung pendekatan kayata cara medis lan prilaku. Operasi gastrointestinal uga pilihan perawatan sing efektif kanggo wong sing ngalami diabetes lan obesitas. Panggunaan operasi bisa ngoptimalake tingkat glukosa. Kajaba iku, kabutuhan obat bisa mandheg utawa ilang kabeh. Mula, potensial operasi minangka cara efektif kanggo ngobati diabetes pancen dhuwur.
1.6. Kanthi bantuan operasi bariatric bisa ngobati wong-wong sing ora bisa diobati sawise nggunakake obat-obatan. Asring dheweke uga duwe macem-macem penyakit sing pas.
1.7. Kanggo pasien diabetes jinis 2 lan BMI saka 35 lan ndhuwur, operasi bakal dadi pilihan sing bisa ditampa.
1,8. Yen pasien BMI yaiku 30-35, lan terapi sing dipilih ora ngidini ngontrol pangembangan diabetes, mula perawatan bedah bisa dianggep minangka pilihan sing cocog.
1.9. Ing hubungane karo wong Asli asli lan wakil saka kelompok etnik liyane sing ana risiko dhuwur, titik keputusan bisa diganti kanthi mudhun 2,5 kg / m2.
1.10. Kelemon abot yaiku penyakit nemen kerumitan dhuwur. Saliyane peringatan umum sing mbahas babagan obesitas abot, pasien kudu diwenehake perawatan sing efektif lan terjangkau.
1.11. Sampeyan bisa ngembangake strategi miturut sing mbutuhake paling akeh kanggo nampa perawatan bedah.
1.12. Data sing diklumpukake nuduhake manawa operasi kanggo pasien sing obesitas wis larang regane.
1.13. Surgery kanggo pasien diabetes diabetes 2 kudu ditindakake sesuai karo standar sing ditrima, nasional lan internasional. Dadi, sadurunge intervensi, penilaian profesional babagan kahanan pasien lan latihan kudu ditindakake. Sampeyan uga kudu ngembangake standar nasional khusus kanggo operasi bariatric nalika pasien diabetes diabetes jinis 2 lan BMI saka 35 lan ndhuwur.
1.14. Operasi Bariatric duwe tingkat kematian sing kurang. Statistik kasebut mirip karo asil operasi ing gallbladder.
1.15. Keuntungan operasi bariatric kanggo wong sing ngalami diabetes jinis 2 kalebu nyuda kemungkinan mati saka macem-macem sebab.
1.16. Sampeyan perlu nggawe dhaptar wong sing pasien bakal mlebu sawise intervensi bariatric. Iki perlu kanggo organisasi perawatan sing efektif kanggo dheweke lan pemantauan berkualitas akibat saka operasi.

Pasinaon klinis.

Saiki, ora ana perawatan konservatif sing bisa digunakake kanggo ngobati diabetes jinis 2. Nanging, kemungkinan obat sing lengkap banget diwenehi operasi metabolik kanthi operasi pintasan gastric lan biliopancreatic. Operasi iki saiki digunakake banget kanggo perawatan radikal bobot keluwihan. Kaya sing sampeyan ngerteni, ing pasien sing berlebihan, diabetes jinis 2 asring umum minangka patologi komorbid.Pranyata manawa nindakake operasi kasebut ora mung nyebabake normalisasi bobot, nanging uga 80-98% kasus rampung ngobati diabetes. Kasunyatan iki dadi titik wiwitan kanggo sinau babagan kemungkinan nggunakake bedah metabolik kaya kanggo perawatan radikal diabetes jinis 2 ing pasien ora mung kanthi obesitas, nanging uga bobot normal utawa ing ngarsane bobot awak sing gedhe banget (kanthi BMI 25-30).

Pasinaon intensif ditindakake babagan mekanisme tumindak operasi metabolik. Wiwitane, bisa ngira yen bobot mundhut minangka mekanisme utama ing normalisasi glikemia. Nanging, ternyata normalisasi glikemia lan hemoglobin glycated kedadeyan meh sanalika sawise operasi pintasan lambung utawa biliopancreatic ditindakake, sanajan sadurunge bobot awak mudhun. Kasunyatan iki nggawe kita nggoleki panjelasan liyane kanggo efek positif saka operasi ing metabolisme. Saiki, dipercaya mekanisme utama tumindak kasebut yaiku mateni duodenum saka panganan. Sajrone operasi bypass lambung, panganan dikirim langsung menyang ileum. Efek langsung saka panganan ing mucosa ileal nyebabake sekresi kaya peptida-1 (GLP-1) saka glukosa, sing nuduhake risetin. Peptida iki duweni pirang-pirang properti. Iki stimulasi produksi insulin ing ngarsane tingkat glukosa. Iki stimulus wutah saka sel beta ing pankreas (diketahui yen diabetes jinis 2 ana apoptosis sel beta sing tambah). Pamulihan kolam sel beta minangka faktor sing positif banget. Blok-1 mblokir produksi glukosa-stimulasi glukosa ing ati. GLP-1 nyedhiyakake rasa kenyang kanthi stimulasi inti nukleus hipotalamus.

Pasinaon klinis.

Operasi lulus gastrik duwe sejarah luwih saka 50 taun. Efek positif saka operasi metabolisme jinis diabetes iki wis bola-bali dikonfirmasi kanthi pirang-pirang studi klinis sing nyinaoni asil operasi jangka panjang sing tujuane kanggo nyuda bobote awak sing berlebihan. Ditampilake manawa obat lengkap kanggo diabetes diobservasi ing 85% pasien sawise operasi bypass lambung lan ing 98% sawise operasi bypass biliopancreatic. Pasien kasebut bisa nolak terapi obat. 2-15% sing isih ana nuduhake dinamik positif sing signifikan ing wangun nyuda dosis obat antidiabetik. Panaliten asil jangka panjang nuduhake yen kematian saka komplikasi diabetes ing grup ing ngendi operasi lulus padharan ditindakake 92% luwih murah tinimbang ing grup sing ditindakake perawatan konservatif.

Pasinaon klinis wis ditindakake ing pangaruh bedah metabolik kanggo diabetes tipe 2 ditliti ing pasien kanthi bobot awak normal lan anané bobot awak sing gedhe (karo BMI nganti 30). Panaliten kasebut kanthi duplikat asil positif obat 90% kanggo diabetes tipe 2 ing kategori pasien lan dinamika positif sing isih ana 10%.

Asil ing perawatan diabetes jinis 2 sawise operasi lulus padharan dijupuk ing pasien remaja.

Yen indeks massa awak pasien diabetes kalebu 35 utawa luwih, operasi kasebut dianggep tanpa syarat.

Ing wektu sing padha, nalika kahanan gegayutan pasien kanthi bobot awak sing tambah bobot normal utawa sederhana, perlu kanggo ngevaluasi risiko operasi lan efek positif potensial sing bisa dipikolehi kanthi ngobati diabetes. Ngelingi kasunyatan, sanajan nggunakake terapi konservatif sing kompeten dudu pencegahan komplikasi diabetes (retinopathy diabetes, nephropathy, neuropathy lan angiopathy kanthi spektrum akibat sing serius), panggunaan operasi metabolis bisa uga dadi cara perawatan sing janjeni sanajan ing pasien pasien diabetes diabetes 2 .

Saiki, dipercaya operasi dituduhake kanggo pasien diabetes diabetes jinis 2 karo BMI kurang saka 35, yen dheweke ora bisa entuk ganti rugi kanggo penyakit kasebut kanthi obat oral, lan sampeyan kudu nggunakake insulin. Amarga mekanisme utama penyakit ing pasien sing nandhang diabetes mellitus jinis 2 yaiku resistensi insulin, lan ora kekurangan insulin, janjian iki kanggo tambahan eksogen insulin katon minangka ukuran wajib, ora ngarahake panyebab penyakit kasebut. Ing tangan liyane, operasi operasi shunt nyebabake penghapusan resistensi insulin bebarengan karo normalisasi tingkat glikemia. Contone, ing Ballanthyne GH et al, tingkat resistensi insulin ing pasien sadurunge lan sawise operasi bypass lambung ditliti kanthi metode HOMA-IR klasik. Ditampilake tingkat HOMA sadurunge operasi rata-rata 4.4 lan sawise operasi lulus padharan mudhun rata-rata dadi 1,4, sing ana ing sawetara normal.

Klompok indikasi katelu yaiku operasi lulus ing pasien diabetes mellitus kanthi BMI 23-35 sing ora nampa insulin. Klompok pasien iki saiki minangka klompok riset. Ana pasien bobot normal utawa rada dhuwur sing pengin ngatasi masalah diabetes kanthi radikal. Dheweke klebu ing panliten kasebut. Asil banget nyengkuyung - pangapuran diabetes klinis lan laboratorium stabil ing grup iki diraih kabeh pasien.

Pentinge operasi metabolik kanggo perawatan pasien karo diabetes mellitus jinis 2

Kaping pisanan, operasi metabolik nduweni peran gedhe kanggo perawatan pasien diabetes diabetes 2. Penyakit iki minangka masalah medis, sosial lan ekonomi kanggo manungsa. Iki nyebar ing saindenging jagad, menehi komplikasi sing abot, nyebabake cacat lan mortalitas sing jero.

Saiki, cara konservatif ora dikenal kanggo ngobati pasien diabetes diabetes tipe 2. Nanging, teknik operasi metabolik kayata operasi pintasan lambung lan biliopancreatic nawakake kesempatan sing apik kanggo ngobati wong sing lara. Cara iki saiki digunakake kanggo perawatan pasien kabotan. Ing wong kasebut, diabetes jinis II cukup umum.

Ternyata sawise operasi kasebut, ora mung bobot normal, nanging ing 90% kasus diabetes mellitus diobati. Iki dadi titik peluncuran utama kanggo pasinaon sing njlentrehake apa operasi metabolis bisa digunakake kanggo nambani diabetes jinis 2 ora bisa ditrapake mung kanggo pasien wanita lemu, nanging uga kanggo individu sing normal utawa moderat bobot awak (indeks. bobot awak ora ngluwihi 25).

Kepiye cara operasi metabolisme

Ana sawetara panemu babagan mekanisme tumindak operasi metabolisme. Kaping pisanan, para ahli percaya yen mekanisme utama ing normalisasi glukosa getih yaiku nyuda bobot awak. Sawise sawetara wektu, konsentrasi glukosa lan hemoglobin sing ana gandhengane dadi normal sawise wektu sing padha sawise aplikasi shunts.

Gambar. Mini weteng
1 - esofagus, 2 - weteng cilik,
4 - weteng gedhe dipateni saka pencernaan,
5 - gelung usus cilik sing dipasang ing weteng cilik,
6 - gelung usus pungkasan

Saiki, mekanisme tumindak utama yaiku operasi mati saka duodenum saka proses mindhah kethek pangan. Sawise operasi bypass lambung, isi weteng dikirim langsung menyang ileum. Pangan langsung mengaruhi membran mukus ing usus, sing ndadékaké pangembangan zat khusus sing ngrangsang sintesis insulin ing ngarsane kenaikan glukosa. Iki uga stimulasi wutah sel pankreas sing ngasilake insulin. Mulihake angka kasebut duwe efek positif marang metabolisme karbohidrat.

Bahan iki stimulus produksi glukosa dening sel ati, ngaktifake inti hipotalamus, sing tanggung jawab karo jenuh. Thanks kanggo iki, rasa kebak wis luwih cepet sawise ngonsumsi panganan sing sithik.