Apa owah-owahan pankreas sing beda-beda

Owahi pangowahan pankreas - konsep sing ora ana gandhengane karo diagnosis. Istilah iki minangka kesimpulan spesialis ing diagnosis ultrasonik, sing nuduhake pasien nandhang pankreatitis saka macem-macem bentuk utawa konsekuensi. Derajat degenerasi sing beda-beda gumantung saka tahap proses patologis.

Apa owah-owahan sing beda

Penyebaran ing konteks anatomi yaiku proses ngganti sawetara komponen jaringan sel karo liyane. Fenomena sing padha didiagnosis ing pankreas, ing endi wilayah sing kena pengaruh ana ing jejere sel normal. Mula, kawujudan kayata dideteksi nggunakake metode ultrasonik.

Ing pangaruh faktor kayata umur lanjut, diabetes, gangguan sirkulasi, penyakit sistem kardiovaskular, sel pankreas ilang kanthi pembentukan jaringan lemak utawa konektip ing papane. Kahanan iki ora dingerteni dening para ahli minangka penyakit. Modifikasi sing terus-terusan diamati kanthi nglanggar sirkulasi getih lan fungsi organ endokrin, kesalahan proses metabolik.

Owah-owahan struktur pankreas minangka ciri pankreatitis lan kelainan dystrophik sing kedadeyan ing sistem metabolis. Proses kaya kasebut bisa kedadeyan nganti suwe, tanpa disertai gejala sing nglarani.

Owah-owahan kasebar moderat

Ing umume kasus gejala sing nglarani, kahanan iki ora mbutuhake campur tangan terapeutik. Owah-owahan kasebar moderat sing dumunung kanthi seragam ing parenchyma transformasi kasebut. Ahli medis nyebut parenchyma minangka gabungan sel fungsi utama organ kelenjar, transformasi sing mengaruhi tingkat kapadhetan.

Yen pasien duwe keluhan, mula perlu kanggo pemeriksaan pankreas, kandung kemih, organ pencernaan, ati. Organ-organ iki saling gegandhèngan, lan kegagalan sing kedadeyan ing salah sawijine bisa uga padha karo gambar simtomatik karo patologi liyane.

Owah-owahan sing ora dikepengini

Distorsi penyebaran suntingan ora nyebabake kuwatir. Idhentifikasi saka gejala kaya kasebut bisa nuduhake peradangan anyar, diet sing kurang apik, lan asring kahanan stres. Salah sawijining sebab disfungsi pankreas yaiku salah sawijining sistem saraf. Pengalaman stres sing rutin nyebabake peningkatan sekresi rahasia, lan depresi nyegah fungsi kelenjar kasebut.

Ngilangi panyebab pelanggaran kasebut, sing kalebu kanggo ngisi aturan nutrisi lan njaga swasana emosi sing positif, ngidini sampeyan nyetel pangowahan kasebut. Yen tahap wiwitan proses patologis sing ora dikepengini, ora ana sing dirasakake, mula kemungkinan pembentukan lesi alam reaktif dhuwur, bisa nyebabake penyakit mbebayani.

Owah-owahan bedhakan sing diucapake

Transformasi ing pankreas nuduhake anané proses inflamasi utawa penyakit ing awak. Nalika modifikasi organ kasebut diandharake, dhokter nindakake studi tambahan babagan sistem pencernaan. Ing kasus sing rumit, transformasi sing kasebar diiringi rasa nyeri, rasa kenceng ing pankreas, gangguan pencernaan.

Panyebab paling umum pambentukan owah-owahan yaiku pankreatitis, sing muncul ing sawetara bentuk:

1. Tahap akut penyakit kasebut nyebabake stagnasi cairan pankreas ing organ kelenjar. Pasien nandhang lara serius, ngalami lara abot. Ing kasus iki, para dokter nyaranake njupuk obat sing dituju kanggo ngendhokke otot pencernaan lan nyandhet fungsi kelenjar.
2. Dalan kronis patologi bisa ditemtokake kanthi owah-owahan sing diwartakake lan modifikasi kanthi moderat. Kanthi jinis penyakit iki, tahapan pangapuran lan exacerbation direkam. Fase akut mbutuhake campur tangan terapeutik.

Tandha owah-owahan sing beda ing pankreas gumantung saka penyakit sing ndasari. Dhaptar gejala klinis kalebu kahanan ing ngisor iki:

• abot ing lambung
• diare
• sembelit biasa.

Pankreatitis akut lan dystrophic ditondoi kanthi kenaikan tekanan ing saluran kelenjar, sing nyebabake ubah bentuk organ. Enzim sing perlu kanggo nyerna nembus struktur sel pankreas, nyebabake mabuk awak. Keracunan kaya kasebut diiringi nyeri lokal ing sternum ing sisih kiwa. Uga pasien ngalami mual, mutahke, nyuda tekanan getih, tachycardia. Kahanan kasebut mbutuhake intervensi terapeutik sing cepet.

Tahap pankreatitis kronis diwujudake kanthi pembentukan edema, pendarahan ing pankreas. Kanthi perkembangan patologi, nyuda ukuran kelenjar, proliferasi jaringan penghubung, sing ngganti sel sing rusak enzim. Akibaté, ana pelanggaran produksi bahan pencernaan.

Kanthi pangembangan fibrosis, panggantos sel pankreas sehat kanthi pambentukan jaringan konektip didiagnosis. Thanks kanggo panggantos iki, nyuda produksi enzim lan hormon dumadi. Serangn penyakit iki ora diiringi gambar gejala sing jelas.

Lipomatosis ditondoi dening panggantos sel kelenjar normal karo jaringan adipose. Pasien duwe kekurangan zat hormon lan enzim. Keruwetan patologi gumantung saka volume transformasi nyebar. Kanthi pangowahan tithik, penyakit kasebut ora kedadeyan. Kanthi tuwuhing sel lipoid sing terus-terusan, kelenjar sing nandhang gejala lara.

Sebab-sebab panyebaran beda-beda kanthi beda. Ing wong sing umur tuwa, atrofi kelenjar asring didiagnosis, diturunake kanthi ukurane. Ing kasus iki, echogenicity (kahanan ing ngendi pankreas tissue nuduhake gelombang ultrasonik) ana watesan normal. Pasien ora ngalami lara lan ora butuh perawatan.

Alasan liyane saka macem-macem modhifikasi kelenjar yaiku pankreatitis, mula peluncuran enzim lan bahan beracun. Sawise ing getih, racun-racun nyebabake karusakan kabeh organ lan sistem, kalebu pankreas. Pasien sambat babagan nyeri abot, demam, mutahke, pulsa kanthi cepet. Ing penyakit iki, wesi nduweni struktur sing tambah lan cetho. Tandha echo dikurangi, diameter ducts diganti, bagean neurotik dideteksi.

Proses inflamasi sing kedadeyan suwe ing pankreas nyebabake pangembangan fibrosis, diiringi proliferasi jaringan konvensional, sing ngganti sel sing rusak. Patologi dideteksi sajrone diagnosa ultrasonik, echoscopically ditemtokake kanthi amplifikasi, tambah kepadatan organ. Yen ora ana keluhan malaise, perawatan ora dibutuhake kanggo pasien.

Lipomatosis, ditondoi kanthi distorsi sing beda, ana ing wong tuwa lan pasien diabetes. Penyakit iki diwujudake kanthi nyebarake sel lemak, nyebabake pinching jaringan kelenjar. Steatosis, sing kalebu kategori penyakit sing disebabake dening gaya urip sing ora bener, bisa nyebabake pembentukan lipid sing berlebihan.

Komplikasi

Macem-macem patologi sing diiringi DIP bisa nyebabake akibat serius:

• abses - nembus pus menyang organ lan sistem, sing ndadékaké pangembangan proses inflamasi,
• neoplasma ing bentuk sista lan tumor,
• getihen internal
• pleurisy, radhang paru-paru berkembang minangka akibat saka infeksi sing mlebu ing sistem sirkulasi,
• sténosis duodenal - tekanan pankreas sing berlebihan ing duodenum nyebabake sempit lumen.

Sampeyan bisa kanggo nyegah pembentukan komplikasi kanthi bantuan observasi resep dokter, diet sing tepat, tinjauan gaya urip. Identifikasi rebirth nyebar ing tahap awal ngidini wong supaya mbentuk akibat sing serius.

Diagnostik

Pemeriksaan pangowahan kelenjar ditindakake kanthi diagnosa ultrasonik. Cara iki ngidini sampeyan nemtokake tingkat keradangan kelenjar lan owah-owahan keseragaman, kanggo ngenali area inflamasi. Konfirmasi anané penyebaran nggunakake survey lengkap, sing kalebu ing kegiatan ing ngisor iki:

• sejarah medis
• klarifikasi keluhan pasien
• palpation saka pankreas,
• tes getih umum (ditindakake kanggo nemtokake level zat pankreas),
• urinalysis (ngidini sampeyan ngenali enzim pankreas),
• tomografi sing diitung.

Tekad pratandha echographic saka owah-owahan diffuse manggoni posisi utama kanggo nganakake pemeriksaan ultrasonik. Cara kasebut, adhedhasar kemampuan jaringan awak manungsa kanggo nggambarake gelombang ultrasonik, ngidini sampeyan entuk gambaran objektif kahanan organ internal. Kaping pisanan, spesialis ndudohke perhatian kanggo dekoding tandha-tandha gema ing ngisor iki:

• heterogenitas struktur organ kanthi definisi area tambah echogenicity,
• kelenjar ukurane
• jurusan ekspansi saluran,
• ing ngarsane neoplasma.

Pancreas ing ultrasonik ditetepake minangka organ kanthi struktur homogen lan echogenicity sing ora owah. Tingkat Kapadhetan bisa beda-beda saka normal bisa mudhun utawa tambah akeh. Kurangé populasi lan kapadhetan gema dideteksi kanthi pembentukan kista, anané cairan ing organ kasebut. Echogenicity sing tambah nuduhake pangembangan fibrosis.

Owah-owahan ing pankreas ora mbutuhake perawatan, amarga kahanan iki dudu penyakit sing mandiri. Modifikasi organ kasebut nuduhake proses alami sing kedadeyan ing awak, utawa babagan penyakit sing kepungkur. Ing kasus kasebut, pangowahan kasebut ora nyebabake rasa lara lan kuatir, mula, terapi diwarisake nalika diagnosis dijlentrehake.

Perawatan kanggo bocah loro lan wong diwasa ditujukan kanggo mbenerake penyakit sing dituduhake. Mokal kanggo ngilangi degenerasi nyebar sing mbentuk, amarga ana panggantos sel pankreas sing sehat kanthi jaringan lemak utawa konvensional.

Yen penyebab saka owah-owahan yaiku diabetes mellitus, mula efek terapi ditrapake kanggo njaga tingkat glukosa. Perawatan kaya mangkene melu ing diet khusus, njupuk obat-obatan sing ngedhunake gula. Pasien kanthi tuwa sing wis ngerti modifikasi ing kelenjar, disaranake nindakake senam, tindakake aturan liya babagan gaya urip sing sehat.

Diet kanthi metamorfosis sing kasebar ditemtokake dening diagnosis akhir, amarga kondhisi kasebut disebabake macem-macem patologi, kalebu pankreatitis, hepatomegaly, lan diabetes. Preduli saka penyakit sing wis diidentifikasi, pasien dikontraindikasi ngombe alkohol. Minuman beralkohol nyebabake rusak lan ngalami nyeri.

Dasar diet wong sing ngalami patologi pankreas yaiku susu lan produk tanduran, macem-macem bijirin. Piring rokok lan asin, rempah-rempah, pengawet ora dikatutake saka panganan. Pelayanan ngirim ora akeh, amarga nambah produksi pencernaan.

Dhaptar panganan sing dilarang kalebu omben-omben, produk sing asin, asap, rasa pedhes, sausages, panganan kaleng, perasa.

Minangka produk sing paling cocog kanggo panggunaan, para ahli nyaranake sajian ing ngisor iki:

• bubur
• daging tanpa lemak, iwak,
• woh
• produk susu
• sayuran.

Masak kopi minangka metode masak sing luwih disenengi. Pangatusan kudu dihindari, uga konsumsi uyah lan gula sing berlebihan, amarga bisa nyebabake deposisi bahan sing ora perlu ing awak.

Nyegah lan akibat saka penyakit

Nyegah owah-owahan sing beda ing jaringan pankreas kalebu ing sawetara prekara:

• supaya bisa nambah efisiensi awak, efek ing awak panganan lemak, alkohol, nikotin kudu diilangi,
• panggunaan teas adhedhasar obat-obatan obat,
• moderat lan fragmen nutrisi,
• nganakake pemeriksaan rutin ing kabeh awak.

Selaras karo langkah-langkah pencegahan bisa nyuda kemungkinan transformasi sing beda, uga konsekuensi abot, sing dituduhake kanthi rasa nyeri sing abot lan kabutuhan intervensi bedah. Nyusun nyusun saben se ora dadi penyakit lan ora mbutuhake terapi khusus.

Apa proses "panyebaran" ing pankreas

Suwalik saka Latin, proses panyebaran nyebar saka siji situs menyang kabeh organ utawa jaringan. Ing wektu sing padha, struktur sing bener runtuh, pembuluh getih lan aliran getih, lan sawetara sel bisa mandheg mlaku.

Saka histologi, bisa dimangerteni manawa nganti 90% jaringan pankreas dikuwasani dening part exocrine, sing kalebu lobul. Ing saben lobule ana acini sing ngasilake jus pankreas.

Nganggo ultrasonik, struktur anatomi parenchyma kabentuk mung yen sel sehat diganti karo sing luwih padhet. Diagnostik adhedhasar kemungkinan refleksi utawa penyerapan gelombang swara. Saben jaringan duwe echogenicity dhewe. Biasane, pankreas minangka formasi gelap seragam sing ana ing zona retroperitoneal. Kapadhetan parenchyma ora beda karo ati, mula dianggep hypo- lan anechogenik.

Yen ana pangowahan utawa asu laut sing ana ing njero organ, gema saka iyub-iyub sing luwih entheng (hiperetik) katon ing monitor mesin ultrasonik. Miturut dheweke, dokter spesialis ngenalake gambar sing paling khas ing fokus (mung ing wilayah tartamtu) utawa nyebarake sifat.

Apa jinis gangguan sing nyebabake owah-owahan beda?

Owah-owahan ing pankreas nuduhake struktur jaringan hiperekosis, nanging ora nuduhake varian proses patologis sing nyebabake dheweke. Kelainan jinis sing paling umum yaiku:

• kanthi dystropi,
• inflammation lan dadi gedhe (karo pancreatitis),
• panggantos akini sehat kanthi sisipan lemak miturut jinis kukus,
• fibrosis parenchyma (proliferasi jaringan konvensional parut).

Kanthi bantuan tanda-tanda owah-owahan ing pankreas, bisa uga bisa nggawe tingkat pangembangan patologi, kanggo mbukak bagean jaringan utuh. Iki penting kanggo milih taktik perawatan paling optimal ing kasus tartamtu.

Apa alasan

Nyuda owah-owahan parenchymal bisa uga diiringi paningkatan utawa nyuda ukuran organ. Kanthi edema, jaringan saya gedhe lan kontribusi kanggo tuwuhing kelenjar. Gangguan dystrophik, fibrosis nyuda ukuran, kisut bentuk.

Paling asring, pratandha echographic ditemokake:

• kanthi proses metabolik-dystrofik ing umur tuwa,
• sirkulasi cacat ing pankreas,
• penyakit endokrin lan sindrom metabolik,
• owah-owahan fungsi ati, saluran empuk.

Ing wong tuwa, pasien diabetes mellitus ing ultrasonik, wesi katon normal utawa suda volume. Owah-owahan parenchymal ing pankreas disebabake panggantos jaringan sehat kanthi lemak. Akibaté, tambah échogenicity. Ing kasus kasebut, perlu mutusake perawatan kanggo nglanggar pelanggaran sing wis ana.

Ing pancreatitis akut kanthi gejala radhang parah, owah-owahan beda ing parenchyma dianggep minangka indikasi penyakit parah kasebut, risiko komplikasi sing akeh. Edema lan sirkulasi internal sing cacat ing organ nyebabake peningkatan ukuran kanthi nambah echogenicity.

Pankreatitis kronis diiringi karusakan bertahap saka jaringan kelenjar, parut, kedutan. Manifestasi struktur echogenik sing padhang nuduhake tingkat kerugian panggunaan fungsi organ. Gambar sing padha menehi diabetes mellitus kanthi nglanggar kegiatan endokrin pankreas.

Penyebab pelanggaran sifat-sifat echogenik yaiku sing menehi kontribusi kanggo penyakit sing kadhaptar:

• kekurangan nutrisi (konsumsi kakehan lemak, pedhes, goreng utawa dikemas kaleng, permen, confectionery utawa keluwen),
• kahanan asring ngepenakke
• alkoholisme kronis, kecanduan nikotin, keracunan narkoba,
• nglanggar fungsi sistem pencernaan,
• efek negatif saka obatan
• dibebani turun temurun.

Kepiye dhokter nggambarake tingkat kebejatan ing kesimpulan ultrasonik?

Kanggo ngira-ngira pratandha saka bedhah ing pankreas, dokter khusus nggunakake warna komparatif warna area sinau, visibilitas pembuluh getih lan saluran umum, lan ukuran organ. Nalika lokalisasi wilayah cahya ing zona tartamtu (bayangan fokus), kesimpulan awal digawe babagan tatanan sing paling mungkin lan papan dituduhake.

Gelar pelanggaran dinilai minangka:

• ora pati penting - kanthi menehi ganti rugi diabetes mellitus, proses dystrophik ing pasien senile kanthi gagal sirkulasi, sajrone stres, depresi,
• moderat - kanthi pankreatitis kronis, lipomatosis, pencernaan gangguan,
• abot - kanthi stagnasi jus pankreas, edema parenchyma sajrone pankreatitis akut.

Kajaba iku, biasane kesimpulan nuduhake panyebaran seragam utawa ora rata-rata pangowahan. Ora rata-rata owah-owahan echographic ing struktur pankreas dideteksi sajrone sklerosis, lesi sista, proses tumor ing parenchyma.

Gambar granular seragam ditemtokake karo pankreatitis akut, nutupi kabeh awak kanthi peradangan. Deteksi proses umum ing diabetes mellitus nuduhake tambahan saka patologi endokrin saka panyebaran utawa fibrosing panyuda fungsi pankreas. Ing kasus kasebut, masalah kasebut ora cara ngatasi owah-owahan sing beda, nanging nggawe kahanan maksimal kanggo njaga lan ndhukung fungsi organ kasebut.

Dokter nemokake manawa ana patologi pankreas kanthi wawancara pasien, mriksa, mbandhingake asil tes getih, urin, feces, tes biokimia.

Temuan ultrasonik minangka alat diagnostik sing migunani. Nanging, ora ana hubungane karo gejala lan keluhan khusus pasien.

Ing pankreatitis akut, rasa sakit sabuk abot metu pisanan kanthi mual, muntah, tandha-tandha saka kahanan kejut (pallor, tachycardia, nyelehake tekanan getih). Pasien mbutuhake terapi intensif kanggo nyegah nekrosis (nekrosis) parenchyma lan nyebar peritonitis disebabake pembebasan enzim menyang rongga weteng.

Ing dalan kronis, rasa lara mung ana ing exacerbation utawa nglanggar diet. Luwih prihatin amarga kelangan napsu, bobot mundhut, diare asring, kembung. Pencernaan kaganggu amarga jaringan diganti dening jaringan sing serabut, lan mbutuhake ganti rugi liyane karo obat-obatan.

Fibrosis parenchyma ing proses kronis kudu ngrebut bagean endokrin kelenjar lan nyegah produksi insulin. Diabetes ing pasien kaya iku angel amarga gumantung ing proses sing ora bisa diganti. Gejala kalebu mutah, bobot awak, dahaga, lan diare.

Ngganti sel normal karo sel lemak (lipomatosis) uga nyebabake gangguan fungsi kelenjar. Keruwetan manifestasi ana hubungane karo kerusakan organ, kompresi jaringan saluran utama lan endokrin.

Kanthi proses dystrophic utawa infiltrasi lemak, bisa uga suwe ora ngerteni salah tumrap pankreas. Kesakitan kasebut mandheg lan moderat, amarga alasan liyane. Patologi dideteksi mung dening ultrasonik.

Apa pilihan kanggo ngganti echogenicity nuduhake tahap penyakit kasebut?

Kanthi nglanggar kepadatan jaringan kanggo gelombang ultrasonik, komunikasi karo tandha liyane bisa dipandu kanthi tingkat kelainan patologis ing pankreas. Pilihan diagnostik utama:

• nyuda Kapadhetan parenchyma (suda echogenicity) + wutah ukuran organine → aliran banyu pankreas angel, enzim mlebu aliran getih, khas kanggo pankreatitis akut,
• sing padha karo pengawetan norma sing ukuran → khas kanggo pankreatitis kronis, tortuosity saluran excretory,
• paningkatan echogenicity umum, kanthi ukuran kelenjar normal, minangka tandha wiwitan penggantian lemak jaringan, digandhengake karo diabetes mellitus, obesitas, dystropi ing wong tuwa,
• Tambah Kapadhetan parenchyma + tambah echogenicity, nanging ukuran organ wis suda utawa normal → pratandha fibrosis sajrone proses pemulihan sawise lara, kanthi gangguan metabolisme.

Apa tegese "owah-owahan beda ing buntut pankreas"?

Bagian anatomi saka pankreas dipérang dadi awak, sirah lan buntut. Sing terakhir dumunung ing sisih kiwa, ing sisih ngarep limpa. Ing kene saluran ekskresi wiwit, nglumpukake rahasia saka kabeh organ lan ngliwati bagean utama. Lebar buntut ora luwih saka 30 mm.

Kanthi owah-owahan ing buntut, zona nyebar lan kontrak. Ing diagnosis, gejala iki penting kanggo ngenali patensi cacat vena splenic. Iki asring digandhengake karo hipertensi portal.

Nimbulaké owah-owahan reaktif sing nyebar

Reaksi saka pankreas ana nanggepi macem-macem penyakit sistem pencernaan. Ing wektu sing padha, padha kasebar ing ultrasonik ing parenchyma. Sing paling penting, fungsi rahasia kelenjar diganti gumantung saka kegiatan ati, sistem bilier. Ing pasien karo cholecystitis, cholelithiasis, hepatitis, bisa nyebabake pankreatitis sekunder.

Reaksi ganas berkembang kanthi gejala keracunan karo obat-obatan, racun industri lan rumah tangga. Kanthi cara sing padha, owah-owahan ing pankreas ing bocah kedadeyan, kanthi sensitivitas tambah utawa efek negatif pangobatan.

Ing bocah cilik, kekurangan enzim sing durung dijlentrehake, anomali ing pambentukan saluran empedu nduwe peran. Ultrasonik mbukak tandha-tandha sing padha karo pankreatitis akut. Sawijining fitur yaiku lokalisasi owah-owahan ing wilayah caudal kelenjar, ekspansi saluran.

Pitulungan sabar

Yen kesimpulan ultrasonik ditemokake kaping pisanan, pasien kudu ngalami pemeriksaan lengkap kanggo netepake sababe. Kalebu tes getih wajib sing ngidini sampeyan ngadili pankreatitis, fungsi pankreas. Serentasi tes ati, amilase, diastase urin penting. Kanthi peningkatan tingkat glukosa ing getih lan urin, perlu klarifikasi jinis diabetes mellitus.

Nyuda owah-owahan pankreas saka jinis dystrofik ora dianggep, amarga owah-owahan kasebut ora ngancam. Kanggo macem-macem jinis lesi, pasien dianjurake kanggo ngetutake diet sing ketat (kanthi proses inflamasi nganti keluwen lan keluwen 1-2 dina) miturut tabel No. 5p kanthi transisi bertahap menyang meja permanen Nomer 5.

Proses inflamasi diobati kanthi dosis antibiotik lan kortikosteroid sing dhuwur. Ing kejut beracun, pasien kudu nyingkirake awak saka bosok produk kelenjar, ndhukung kegiatan jantung. Kanggo ngalangi produksi enzim, agen-agen buatan kayata Creon, Panzinorm digunakake.

Hubungane karo hipovitaminosis sing signifikan, vitamin diwènèhake ing injeksi, pro- lan prebiotik kanggo mulihake usus. Kerusakan ati lan gallbladder mbutuhake panggunaan hepatoprotectors, obat choleretic. Sawetara penyakit dirawat mung kanthi bedhah.

Pangowahan pankreas sing dideteksi dening ultrasonik, mbantu ngevaluasi proses patologis sakabehe sistem pencernaan. Sawise pemeriksaan, perlu kanggo konsultasi karo ahli gastroenterologi sing berpengalaman. Sampeyan bisa uga kudu takon karo endokrinologis. Sing utama yaiku ora kantun wektu nalika sampeyan bisa mulihake fungsi kelenjar.