Hartil Amlo: pandhuan kanggo nggunakake

Kapsul 5 mg + 5 mg, hard, gelatin, CONI-SNAP 3, tanpa katrangan, nutup dhewe, kanthi dhasar opaque ing burgundy cahya lan tutup opaque ing burgundy entheng.

PRING crospovidone (E-1202), hypromellose (E-464), selulosa microcrystalline (E-460), glycerol dibehenate.

Komposisi kapsul CONI-SNAP 3: Biru sarwa (E-133), warna-warni abang (E-129), titanium dioksida (E-171), gelatin.

7 pcs - lepuh digawe saka PVC / Polyamide / Aluminium (4) - bungkus karton.
7 pcs - lepuh digawe saka PVC / Polyamide / Aluminium (8) - bungkus karton.
10 pcs - lepuh digawe saka PVC / Polyamide / Aluminium (3) - bungkus karton.
10 pcs - lepuh digawe saka PVC / Polyamide / Aluminium (9) - bungkus karton.

Tumindak farmakologis

Mekanisme tumindak ramipril

Ramiprilat, metabolit aktif saka ramipril prodrug, nyandhet enzim dipeptidyl carboxypeptidase I (sinonim: angiotensin-ngowahi enzim, kininase II). Ing plasma lan jaringan, enzim iki nganakake konversi angiotensin I dadi bahan vasoconstrictor sing aktif - angiotensin II, lan uga menehi kontribusi kanggo medhot zat vasodilator aktif - bradykinin. Ngurangi pembentukan angiotensin II lan nyuda kemunduran bradykinin nyebabake vasodilasi.

Wiwit angiotensin II uga ngrangsang pelepasan aldosteron, ramiprilat nyuda sekresi aldosis. Tanggepan rata-rata monoterapi kanthi inhibitor ACE luwih murah ing pasien ireng (Afro-Caribbean) pasien kanthi hipertensi arteri (populasi pasien hipertensi lan, minangka aturan, kanthi konten renin sing kurang) tinimbang pasien kanthi warna kulit sing beda.

Panganggone ramipril diiringi penurunan tandha pertahanan arteri periferal. Minangka aturan, obat kasebut ora ngganti aliran getih ginjal lan tingkat filtrasi glomerular. Panganggone ramipril diiringi efek antihipertensi, kalorone ing posisi pasien lan ing posisi sing ngapusi, lan obat kasebut ora nyebabake tachycardia kompensator.

Sawise administrasi oral ramipril tunggal, efek antihipertensi diamati sajrone 1-2 jam, nganti maksimal sawise 3-6 jam lan tahan nganti 24 jam. Kanthi asupan ramipril saben dina, efek antihipertensi kanthi bertahap mundhak luwih saka 3-4 minggu lan terus kanthi perawatan sing berpanjangan.

Pembatalan ramipril dadakan ora diiringi tekanan getih kanthi cepet.

Mekanisme tumindak amlodipine

Amlodipine nyegah intake kalsium ion ing sel kardiomiosit lan sel otot licin vaskular (sing "alon" bloker kalsium utawa antagonis ion kalsium).

Mekanisme efek antihipertensi amarga efek santai langsung ing otot lancar pembuluh getih, nyebabake nyuda resistensi pembuluh darah periferal.

Keterangan lengkap babagan mekanisme sing nggampangake dalan angina pectoris durung diadegake, nanging mekanisme iki bisa ditindakake rong arah:

1) ekspansi arterioles periferal, lan, mula, penurunan resistensi vaskular periferal (muatan).

Amarga obat kasebut ora nyebabake tachycardia refleks, konsumsi energi miokardium lan kebutuhan oksigen bakal suda.

2) ekspansi arteri koroner sing gedhe lan arterioles koroner, loro-lorone ora owah lan ing zona isemik, nambah aliran oksigen menyang miokardium.

Mekanisme sing kasebut ing ndhuwur nambah pasokan oksigen miokardial sanajan spasms arteri koroner (angina varian utawa angin Prinzmetal).

Ing pasien hipertensi arteri, dosis amlodipine saben dina nyedhiyakake penurunan tekanan getih kanthi signifikan sajrone 24 jam (ing posisi "ngapusi" lan "posisi" pasien). Amarga manifestasi bertahap saka tumindak lan efek sing suwe, obat kasebut ora nyebabake hipotensi akut.

Ing pasien pectoris angina, dosis saben dina nambah toleransi olahraga, nyuda pangembangan serangan angina pectoris lan depresi "iskemia" segmen ST, lan nyuda frekuensi serangan angina lan konsumsi nitrogliserin. Obat kasebut ora nyebabake efek metabolis sing ala: ora mengaruhi lipid plasma, gula getih lan asam urat serum lan bisa diwènèhaké marang pasien asma.

Pasinaon Keamanan Preclinis

Babagan ramipril:

Kanthi administrasi lisan ramipril kanggo rodents lan asu, ditemokake yen obat kasebut ora nyebabake keracunan akut ing kewan. Panaliten nggunakake administrasi oral sing ditindakake tetep ditindakake ing tikus, asu, lan monyet. Ing telung jinis spesies kewan, owah-owahan ing konsentrasi elektrolit plasma lan owah-owahan ing gambar getih direkam.

Minangka bukti kegiatan farmakodinamik ramipril, pangembangan hipertrofi kompleks buah ginjel diamati ing asu lan monyet ing dosis saben dina 250 mg / kg / dina. Kandhange, asu, lan monyet ngetrapake dosis saben dina 2, 2,5, lan 8 mg / kg (bobot awak) / dina, tanpa efek salabetipun.

Panliten efek beracun saka obat ing balang reproduksi sajrone tikus, kelinci lan kethek durung ngungkapake efek teratogenik ramipril. Tikus lanang utawa wadon ora nuduhake owah-owahan kesuburan.

Introduksi ramipril menyang tikus wanita sajrone wektu janin lan sajrone laktasi ing dosis saben dina bobot 50 mg / kg bobot awak (utawa luwih dhuwur) diiringi karusakan ing ginjel (ekspansi pelvis ginjel).

Ing panaliten skala gedhe nggunakake sawetara sistem uji coba, ora ana pratandha mutagenitas utawa genotoksisitas ramipril.

Ing hubungane karo amlodipine:

Ing tikus lan tikus sing ditambah karo maleat amlodipine ing konsentrasi feed nganti rong taun ing konsentrasi sing cocog karo dosis dosis saben dina 0,5, 1.25 lan 2,5 mg amlodipine / kg (bobot awak) / dina, ora ana efek karsinogenik. Dosis paling dhuwur ing tikus (ing syarat-syarat mg / m 2) dibandhingake karo dosis manungsa sing disaranake maksimal (MHD) saka 10 mg amlodipine saben dina. Dosis paling dhuwur ing tikus (ing istilah mg / m 2) kira-kira kaping pindho luwih dhuwur tinimbang MPD.

Sajrone pasinaon maleate amlodipine, ora ana pratandha mutagenitas sing disebabake nggunakake obat kasebut, ing tingkat gen lan ing tingkat kromosom.

Kesuburan ing tikus sing diwenehi maleate amlodipine kanthi dosis nganti 10 mg / kg (bobot awak) / dina (sing, ing istilah mg / m 2, kaping 8 luwih dhuwur tinimbang MPD 10 mg / dina) ora ngalami gangguan.

Interaksi narkoba

Babagan ramipril:

Prosedur ekstrasorporeal sing nduwe kontak getih karo permukaan sing wis dikepungake kanthi negatif, kayata hemodialisis liwat membran kanthi permeabilitas (e.g. membran digawe saka senyawa polyacrylonitrile), hemofiltrasi utawa apheresis saka lipoprotein kepadatan rendah nggunakake dextran sulfat, amarga paningkatan risiko ngalami reaksi anaphylactic utawa anaphylactoid sing abot. Yen perawatan kasebut perlu, mula panggunaan macem-macem jinis membran dialisis utawa obat antihipertensi saka macem-macem kategori.

Langkah-langkah dienggo

Kanthi administrasi serentak kanthi persiapan potasium, pangembangan diuretik capi lan bahan aktif liyane sing nambah level kalium plasma (kalebu antagonis reseptor angiotensin II, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine): pangembangan hiperkalemia bisa, mula kudu ngawasi tingkat kalium ing serum getih.

Obat-ubatan antihipertensi (mis., Diuretik) lan bahan-bahan liyane sing bisa nurunake tekanan getih (mis., Nitrat, antidepresan tricyclic, painkillers, alkohol, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin): risiko hipotensi bisa uga ana potensi.

Sympathomimetics Vasopressor lan bahan liyane (umpamane, isoproterenol, dobutamine, dopamin, adrenalin) sing bisa nyuda efek antihipertensi ramipril: pengawasan tekanan darah dianjurake.

Allopurinol, immunosuppressants, kortikosteroid, procainamide, cytostatics lan obat liya sing bisa ngganti jumlah sel getih: kemungkinan tuwuh reaksi hematologis.

Uyah litium: nalika njupuk inhibitor ACE kanthi persiapan litium, bisa nyuda ekskresi lan, kanthi mangkono nambah konsentrasi litium ing getih kanthi nambah keracunan kasebut. Ngawasi tingkat litium rutin.

Agen antidiabetik, kalebu insulin: reaksi hypoglycemic bisa berkembang. Apike kanggo ngontrol tingkat glukosa ing getih.

Obat anti-inflamasi nonsteroid lan asam acetylsalicylic: penurunan efek antihipertensi ramipril bisa. Kajaba iku, panggunaan gabungan inhibitor ACE lan NSAID bisa nyebabake pangembangan hiperkalemia lan nambah risiko fungsi ginjel mboten saget.

Ing hubungane karo amlodipine:

Obat kasebut kompatibel karo diuretik thiazide, beta-blockers, nitrat berpanjangan, bentuk dosis sublingual nitrogliserin, obat anti-inflamasi non-steroid, antibiotik, lan obat hypoglycemic oral.

Efek obat liyane ing amlodipine

- inhibitor CYP3A4: nalika obat kasebut nggunakake inhibitor CYP3A4, erythromycin ing pasien enom lan diltiazem ing pasien pasien, masing-masing, konsentrasi plasma amlodipine mundhak, masing-masing, 22% lan 50%. Nanging, arti klinis saka kahanan iki tetep ora jelas. Ora bisa ngilangi inhibitor CYP3A4 sing kuat (umpamane, ketoconazole, itraconazole, ritonavir) bisa nambah konsentrasi plasma amlodipine dadi luwih gedhe tinimbang diltiazem. Amlodipine kudu digunakake kanthi ati-ati nalika dikepengini karo inhibitor CYP3A4. Nanging, ora ana laporan babagan efek samping sing ana gandhengane karo interaksi iki.

- inducer CYP3A4: ora ana bukti yen pengaruh induker CYP3A4 ing amlodipine. Gabungan gabungan obat kasebut karo induker CYP3A4 (umpamane, rifampicin utawa wort St. John) bisa ngedhunake konsentrasi plasma amlodipine. Amlodipine kudu digunakake kanthi ati-ati nalika digunakake bebarengan karo induker CYP3A4.

Ing studi klinis interaksi obat, panggunaan gabungan amlodipine karo jus jeruk, cimetidine, aluminium / magnesium (antacids) lan sildenafil ora mengaruhi farmakokinetik amlodipine.

Efek amlodipine ing obat liyane

Gunakake amlodipine karo agen antihipertensi liyane nambah khasiat terapeutik.

Ing studi klinis interaksi obat, amlodipine ora mengaruhi farmakokinetik saka atorvastatin, digoxin, etanol (etanol), warfarin, utawa siklikorin.

Ora ana efek amlodipine ing owah-owahan tes laboratorium durung ditetepake.

Regimen dosis

Dosis saben dina sing disaranake yaiku 1 kapsul kanthi dosis sing wis ditemtokake. Hartil ® Amlo kudu dijupuk saben dina, ing dina sing padha, sadurunge utawa sawise mangan. Kapsul ora kena diremuk utawa dikunyah.

Obat kombinasi dosis tetep ora cocog kanggo tahap perawatan awal. Yen perlu panyesuaian dosis, mula mung kudu ditindakake monocomponents lan mung sawise dosis sing cukup kaya iki bisa kita ngalih menyang bentuk obat anyar kanthi dosis obat sing diwenehake Hartil ® Amlo.

Wong diwasa: dianjurake kanggo resep obat kasebut kanthi ati-ati kanggo pasien sing njupuk diuretik, amarga ing pasien kasebut nglanggar keseimbangan banyu-elektrolit bisa kedadeyan. Sampeyan perlu nyinaoni fungsi ginjel lan nemtokake tingkat kalium ing serum getih.

Ing pasien kanthi fungsi ati sing kurang upaya, mbusak amlodipine bisa uga dadi luwih suwe. Rekomendasi sing tepat babagan dosis amlodipine durung ditemtokake, nanging obat kasebut kudu diwenehake marang pasien kasebut kanthi ati-ati. Ing pasien kanthi fungsi ati sing kurang upaya, perawatan ramipril mung kudu diwiwiti ing pengawasan medis sing cedhak, lan dosis maksimal saben dina kudu 2,5 mg ramipril.

Disaranake supaya Khartil ® Amlo mung ditrapake kanggo pasien sing wis ditransfer dadi 2,5 mg ramipril minangka dosis perawatan optimal nalika milih dosis ramipril.

Kanggo nemtokake kombinasi optimal dosis awal lan pangopènan sing optimal kanggo pasien kanthi fungsi ginjel sing cacat, dosis obat kasebut kudu dipilih kanthi masing-masing kanggo nemtokake dosis ramipril lan amlodipine.

Ora perlu nyetel dosis amlodipine ing pasien kanthi fungsi ginjel mboten saget.

Amlodipine ora diekskresi sajrone dialisis. Pasien sing ngalami dialisis, amlodipine kudu diwaspada kanthi ati-ati.

Dosis ramipril saben dina pasien gagal gagal ginjel kudu dianggep kanthi ngresiki bun.

- Yen clearance bun yaiku ≥60 ml / min, mula dosis dhisikan ora perlu diatur, dosis saben dina maksimal 10 mg.

- Yen clearance bun yaiku ® Amlo, dianjurake kanggo resep mung yen pasien wis diuripake menyang regimen dosis ramipril 2,5 mg utawa 5 mg minangka dosis perawatan optimal (ditetepake nalika dosis ramipril). Pasien sing ngalami hemodialisis kudu ngombe obat kasebut sawetara jam sawise hemodialisis.

Ing proses perawatan karo obat Hartil ® Amlo, kemampuan fungsi ginjel lan konten kalium ing serum getih kudu dikendhaleni. Ing kasus rusak fungsi ginjel, panggunaan obat Hartil ® Amlo kudu diterusake, lan komponen kasebut kudu diwatesi ing dosis sing wis diatur kanthi bener.

Pasien tuwa bisa njupuk dosis amlodipine, nanging kudu ngati-ati kanggo nambah dosis obat kasebut.

Dosis awal ramipril kudu luwih murah tinimbang sing biasa, lan penyesuaian dosis sakteruse kudu luwih ringkih, amarga ana efek sing ora dikarepake.

Ora dianjurake kanggo milih Hartil ® Amlo kanggo pasien sing tuwa banget lan ringkih.

Ora disaranake nulis Hartil ® Amlo kanggo bocah lan remaja ing umur 18 taun, amarga safety lan efektifitas obat ing klompok pasien iki durung ditemtokake.

Indikasi kanggo meteng

Gegayutan karo ramipril

Panganggone inhibitor IPF ora disaranake nalika trimester kehamilan kaping pisanan, lan sajrone trimester loro kehamilan kapindho lan katelu, panggunaan inhibitor IPF dikontraindikasi.

Bukti epidemiologis babagan risiko teratogenisitas sawise kapapar menyang inhibitor ACE sajrone trimester kehamilan pisanan ora yakin, nanging paningkatan risiko iki ora bisa ditrapake. Yen ana perlu kanggo terus terapi kanthi nggunakake inhibitor ACE / ARAT II, ​​mula pasien sing ngrancang meteng kudu ngganti regimen terapeutik dadi perawatan antihipertensi alternatif sing memenuhi syarat safety kanggo panggunaan nalika meteng. Yen meteng dikonfirmasi, perawatan karo inhibitor ACE kudu mandheg langsung lan, yen perlu, terapi alternatif kudu diwiwiti.

Panyebaran kanggo inhibitor ACE sajrone trimester kapindho lan kaping telu dikenal kanggo nyebabake fetotoksisitas ing wong (cacat pengembangan ginjel janin, oligohidamnios, kalem saka tengkorak tengkorak) lan keracunan neonatal (gagal ginjal, hipotensi, hiperkalemia). Yen cahya kanggo inhibitor ACE kedadeyan nalika kehamilan kapindho meteng, dianjurake kanggo nindakake ultrasonik fungsi ginjel lan pangembangan balung tengkorak. Sing bayi sing nembe njupuk inhibitor ACE kudu dipantau kanthi rapet kanggo kemungkinan hipotesis, oliguria lan hiperkalemia.

Ing hubungan karo amlodipine

Keamanan amlodipine sajrone meteng ing wanita durung ditetepake. Panaliten ing balung reproduksi ing tikus nuduhake anané tanda-tanda keracunan, kajaba tenaga kerja mengko lan durasi luwih suwe, kanthi dosis 50 kali dosis dianjurake maksimal kanggo manungsa. Panganggone tamba sajrone meteng disaranake mung amarga cara liya sing luwih aman lan nalika penyakit kasebut nyebabake bahaya serius kanggo ibu lan jabang bayi.

Gegayutan karo ramipril

Amarga ora ana informasi sing ora ana gandhengane babagan panggunaan ramipril nalika nyusoni, panggunaan ramipril sajrone wektu kasebut ora disaranake, lan luwih becik milih cara alternatif kanggo perawatan karo profil keamanan sing luwih ditemtokake sajrone nyusoni, utamane nalika dipakani bayi sing bayi lan bayi durung wayahe.

Ing hubungan karo amlodipine

Ora ana data babagan alokasi amlodipine kanthi susu ibu. Keputusan kanggo terus / mungkasi penyusuan utawa terus / mandhegake terapi karo amlodipine kudu dianggep karo mupangat kanggo nyusoni bayi lan entuk manfaat terapi amlodipine kanggo ibu.

Pandhuan khusus

Babagan ramipril:

Klompok Paten Khusus

Inhibitor ACE ora kudu dijupuk nalika meteng. Yen ana perlu kanggo terus terapi karo panggunaan inhibitor ACE, pasien sing ngrancang meteng kudu ngganti regimen terapi dadi perawatan antihipertensi alternatif, sing memenuhi syarat safety kanggo panggunaan nalika meteng. Nalika diagnosis kehamilan dikonfirmasi, perawatan karo panggunaan inhibitor ACE kudu mandheg langsung lan, yen perlu, panggunaan terapi alternatif kudu diwiwiti.

Pasien kanthi risiko hipotensi sing tambah:

- Pasien karo sistem renin-angiotensin-aldosteron sing aktif:
pasien sing duwe sistem renin-angiotensin-aldosteron sing aktif banget ngalami risiko penurunan akut ing tekanan darah lan fungsi ginjel mboten saget amargi inhibisi ACE, utamane nalika inhibitor ACE utawa diuretik concomitant diwiwiti kanggo pertama utawa dosis sing diunggahake sepisanan.

Yen manifestasi hiperaktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron katon, mula, yen perlu, atur pengawasan medis, kalebu ngawasi tekanan getih:

- ing pasien hipertensi abot,

- ing pasien karo gagal jantung kongestif gagal.

- ing pasien kanthi aliran inflasi utawa aliran keluar hemodynamically saka ventricle kiwa (umpamane stenosis injap aorta utawa mitral),

- ing pasien karo stenosis unilateral arteri ginjal kanthi ginjel kapindho sing nduwe fungsi,

- ing pasien sing duwe gangguan (utawa bisa uga) ing keseimbangan banyu-elektrolit (kalebu pasien sing njupuk diuretik),

- ing pasien karo sirosis lan / utawa ascites,

- ing pasien sing ngalami operasi bedah sing rumit, utawa sing ngalami anestesi kanthi nggunakake obat sing nyebabake hipotensi,

Umumé, disaranake supaya kurang dehidrasi, hypovolemia, utawa kekurangan uyah sadurunge perawatan (ing pasien kanthi gagal jantung, nanging, kabeh pro lan kontra saka langkah kasebut kudu ditimbang kanthi ati-ati, kanthi nganggep risiko kakehan volume).

- ing pasien kanthi terus (tetep) utawa gagal jantung permanen sawise MI,

- ing pasien kanthi risiko ngalami iskemia jantung utawa serebral utawa ing kasus hipotensi akut.

Ing tahap perawatan awal, pengawasan medis khusus dibutuhake.

Apike sampeyan mungkasi nggunakake angiotensin-inhibitor enzim, kayata ramipril, sedina sadurunge operasi, yen bisa.

Pemantauan fungsi ginjel

Fungsi renal kudu diteliti sadurunge lan sajrone perawatan, lan dosis obat kasebut wis diatur, utamane ing minggu pertama perawatan. Kanggo pasien sing kurang saka ginjel, kudu ngawasi banget ati-ati. Ana risiko fungsi ginjel sing ora sabar, utamane ing pasien sing gagal jantung kongestif utawa sawise transplantasi ginjel.

Kedadean angioedema ing pasien sing njupuk inhibitor ACE, kalebu ramipril, wis dilaporake.

Yen angioedema ana, ramipril kudu diterusake. Tegese lan cara terapi darurat wis diresepake. Pasien kudu dipantau paling ora 12-24 jam, lan dibebasake saka kontrol mung sawise gejala kasebut wis rampung.

Kedadean angioedema usus dilaporake ing pasien sing njupuk inhibitor ACE, kalebu ramipril.

Pasien kasebut ngeluh lara weteng (kanthi utawa tanpa gejala mual utawa mutah).

Panggunaan inhibitor ACE nambah kemungkinan reaksi anaphylactic lan anaphylactoid (lan keruwetan kasebut) kanggo racun serangga lan alergen liyane. Nganti desensitasi lengkap, kudu dirampungake kanggo ramipril mandheg.

Hyperkalemia diamati ing sawetara pasien sing njupuk inhibitor ACE, kalebu ramipril. Klompok pasien kanthi risiko hiperkalemia sing tambah kalebu pasien gagal ginjel, pasien tuwa (luwih saka 70 taun), pasien diabetes mellitus sing ora dikendhaleni, utawa pasien sing njupuk uyah kalium, diuretik sing ngemot kalium lan bahan aktif liyane sing nambah tingkat kalium plasma getih, uga pasien kanthi kahanan kaya dehidrasi, gagal jantung akut, utawa acidosis metabolik. Yen nggunakake bebarengan obat-obatan ing ndhuwur iku dianggep cocog, dianjurake kanggo ngawasi kanthi rutin tingkat kalium ing serum getih.

Ana laporan kasus kasus neutropenia / agranulocytosis, trombositopenia lan anemia, uga depresi sumsum balung. Kanggo deteksi leukopenia paling wiwitan, dianjurake kanggo ngontrol jumlah leukosit. Pemantauan sing luwih asring ing tahap perawatan awal, dianjurake ing pasien sing duwe fungsi ginjel cacat, uga pasien sing duwe kolagenose sing salaras (umpamane, lupus erythematosus utawa scleroderma), lan ing kabeh pasien njupuk obat liyane sing bisa nyebabake pangowahan gambar getih.

Inhibitor ACE nambah insiden angioedema ing pasien ireng dibandhingake karo pasien kanthi warna kulit sing beda.

Kaya dene inhibitor ACE liyane, ramipril bisa uga ora efektif kanggo nyuda tekanan getih pasien ireng dibandhingake karo pasien kanthi warna kulit sing beda. Mungkin iki amarga prevalensi hipertensi arteri kanthi tingkat renin sing kurang ing populasi pasien ireng sing nandhang hipertensi.

Ana laporan batuk sawise njupuk inhibitor ACE. Fitur khas batuk yaiku kekeringan lan kegigihan, uga sirna kawujudane sawise mandheg saka terapi. Batuk sing disebabake njupuk inhibitor ACE kudu dianggep minangka bagian saka diagnosis diferensial saka batuk.

Ing hubungane karo amlodipine:

Keamanan lan efektifitas amlodipine ing krisis hipertensi durung ditetepake.

Gunakake ing pasien kanthi gagal jantung

Sampeyan kudu digunakake kanthi ati-ati ing pasien sing gagal jantung. Ing panaliten kontrol plasebo sing dawa nglibatake pasien kanthi gagal jantung abot (NYHA kelas III lan kelas fungsional IV), kasus edema paru-paru wis dicathet, kedadeyan kasebut luwih dhuwur ing klompok karo amlodipine, dibandhingake karo klompok plasebo, nanging iki ora. diiringi gagal jantung sing luwih abot.

Gunakake ing pasien kanthi fungsi ati sing kurang upaya

Ing pasien kanthi fungsi ati sing kurang upaya, amlodipine setengah umur dipanjangake, ora ana saran kanggo ngganti dosis kasebut. Pasien ing klompok iki kudu ngati-ati amlodipine kanthi ati-ati.

Gunakake ing pasien tuwa

Pasien kanthi tuwa kudu ngati-ati amlodipine kanthi ati-ati.

Gunakake ing pasien kanthi fungsi ginjel mboten saget

Pasien kanthi fungsi ginjel kurang upaya bisa njupuk amlodipine ing dosis normal. Owah-owahan konsentrasi plasma saka konsentrasi amlodipine ora cocog karo tingkat gagal ginjal. Amlodipine ora diekskresi sajrone dialisis.

Ing cangkang kapsul 5 mg / 5 mg lan 10 mg / 5 mg apik banget (allura red AC-FD & C Red 40 E-129, lan ing cangkang kapsul 5 mg / 10 mg lan 10 mg / 10 mg ana azorubine (carmuazine) ( E-122) .. Pewarna kasebut bisa nyebabake reaksi alergi.

Pengaruh ing kemampuan kanggo nyopir kendharaan lan mekanisme kendali

Sawetara efek sisih (umpamane, gejala nyuda tekanan getih, kayata pusing) bisa ngindhari kemampuan pasien kanggo konsentrasi lan nanggapi kanthi cepet, mula bisa nambah risiko ing kahanan sing penting banget (umpamane, nalika nyopir utawa ngladeni mesin lan mekanisme).

Utamane, iki bisa kedadeyan ing wiwitan perawatan utawa nalika ngganti obat liyane. Sawise njupuk obat pertama obat kasebut utawa nambah dosis sabanjure, ora dianjurake kanggo nyopir kendaraan utawa njaga mesin lan mekanisme pirang-pirang jam.

Farmakokinetik

Sedhot lan distribusi

Sawise administrasi oral, ramipril diserep kanthi cepet saka saluran pencernaan. C_maksih ramipril ing plasma dirambah sajrone jam 1. Ngerteni ekskresi urin, tingkat serapan paling ora ana 56% lan ora gumantung saka asupan panganan. Bioavailability metabolit aktif ramiprilat sawise administrasi oral 2,5 mg lan 5 mg ramipril yaiku 45%.

C_maksih ramiprilat, mung metabolit ramipril sing aktif, wis tekan 2-4 jam sawise njupuk ramipril. C_ss Konsentrasi plasma ramiprilat wis tekan, kira-kira dina kaping 4 njupuk ramipril ing dosis terapi. Ikatan ramipril nganti protein serum udakara 73%, lan ramiprilat udakara 56%.

Metabolisme lan ekskresi

Ramipril meh metabolisasi nganti ramiprilat lan diketopiperazinovy ​​eter, diketopiperazinovy ​​asam lan kanggo ramipril lan ramiprilat glukononida. Ekskresi metabolit ditindakake liwat ginjel. Konsentrasi plasma ramiprilat dikurangi ing mode polyphase. Amarga pengikat sanksi ing ACE lan dissociation sing ringkih karo enzim, ramiprilat nampilake tahap penghapusan fase sing berpanjangan kanthi konsentrasi obat ing plasma sing sithik. Sawise bola-bali administrasi ramipril ing dosis siji kaping 1 /, efektif T_1/2 ramiprilat ana 13-17 jam (ing dosis 5-10 mg), lan sawise nyuda dosis nganti 1,25-2.5 mg T_1/2 dipanjangake. Bedane iki amarga kemampuan saturating enzim, sing njangkepi ramiprilat.

Sawise dosis siji ramipril, ora ana pratandha saka ramipril lan metabolit ing susu ibu. Nanging, ekskresi ramipril karo susu payudara kanthi administrasi obat kasebut tetep ora jelas.

Farmakokinetik ing kasus klinis khusus

Ekskresi ginjal Ramiprilat wis suda ing pasien fungsi ginjel cacat, lan ngresiki ginjal ramiprilat gumantung karo QC. Iki nyebabake peningkatan konsentrasi plasma ing ramiprilat, sing nyuda luwih alon tinimbang pasien kanthi fungsi ginjel normal.

Ing pasien karo fungsi ati mboten saget, konversi ramipril metabolik nganti ramiprilat saya mudhun amarga penurunan kegiatan esterase hepatic, lan tingkat plasma ramipril ing pasien iki saya mundhak. C_maksih ramiprilata ing pasien kasebut, ora beda karo pasien kanthi fungsi ati normal.

Sedhot lan distribusi

Sawise administrasi oral, amlodipine alon-alon diserep saka saluran pencernaan. C_maksih ing serum diamati sawise jam 6-12. Mangan ora mengaruhi bioavailability amlodipine. Bioavailability sing bener yaiku 64-80%.

V_d nggawe 21 l / kg bobot awak. C_ss ing plasma getih (5-15 ng / ml) diraih sawise nggunakake 7-8 dina kanggo nggunakake obat kasebut. Ing panliten vitro nuduhake manawa 93-600% amlodipine sing ngubengi aliran getih iket karo protein plasma.

Metabolisme lan ekskresi

Amlodipine kanthi metabolisme kanthi cepet (kira-kira 90%) ing ati kanggo mbentuk metabolit sing ora aktif.

Udakara 10% saka senyawa wiwitan lan 60% metabolit ora aktif diekskresi ing urin, 20-25% karo feces. Penurunan konsentrasi plasma yaiku bifasic. Penghapusan Akhir T_1/2 saka plasma getih udakara 35-50 jam nalika dijupuk 1 wektu / total reresik yaiku 7 ml / min / kg (kanthi bobot awak pasien pasien 60 kg - 25 l / h).

Farmakokinetik ing kasus klinis khusus

Farmakokinetik amlodipine ora ngalami owah-owahan signifikan ing gagal ginjal lan kanthi umur pasien sing saya tambah.

Wektu tekan C_maksih amlodipine ing plasma ing pasien tuwa lan pasien enom padha. Ana ing pasien tuwa total ngresiki amlodipine yaiku 19 l / h. Tanggalan amlodipine biasane suda kanthi nambah AUC lan T_1/2ing pasien tuwa.

AUC lan T mundhak_1/2 ing pasien kanthi gagal jantung kongestif padha karo pasien tuwa.

Amlodipine sacara metabolis kanthi ekstensif kanggo mbentuk metabolit sing ora aktif. 10% senyawa wiwitan diowahi kanthi cipratan. Owahan konsentrasi plasma saka amlodipine ora ana gandhengane karo jurusan kasebut gagal ginjal. Pasien kaya iki bisa njupuk dosis amlodipine. Dialysis amlodipine ora ono gunane.

T_1/2 amlodipine ing pasien karo fungsi ati mboten saget ngluwari.

Contraindications

riwayat angioedema (turun temurun, idiopatik, utawa angioedema sadurunge sing disebabake panggunaan inhibitor ACE utawa antagonis reseptor angiotensin II),

- perawatan ekstrasorporeal, diiringi kontak getih kanthi permukaan sing ditrapake kanthi negatif,

- stenosis arteri ginjal bilateral utawa stenosis arteri ginjal tunggal,

- hipotensi utawa negara sing ora stabil hemodinamis (ramipril ora kudu diwènèhaké),

- hipotesis sing abot,

- kejut (kalebu kardiogenik),

- Penyempitan pembuluh getih, nyegah aliran getih saka ventrikel kiwa (umpamane, stenosis aortic parah),

- Gagal jantung sing ora stabil hemodynamis sawise infark miokard akut,

- Hipersensitifitas ramipril (utawa inhibitor ACE), amlodipine, turunan dihydropyridine, lan / utawa salah sawijining excipients obat kasebut.

Kandhutan lan lactation

Data epidemiologis sing nuduhake risiko teratogenicity sawise kapapar menyang inhibitor ACE sajrone trimester kehamilan pisanan ora yakin, nanging paningkatan risiko iki ora bisa ditrapake.

Panyebaran kanggo inhibitor ACE sajrone trimester kapindho kapindho lan kaping telu dikenal kanggo nyebabake fetotoksisitas ing wong (gangguan saka ginjel janin, oligohamiamnios, tundha tengkorak tengkorak) lan keracunan neonatal (gagal ginjal, hipotensi, hiperkalemia). Yen pendhot ACE inhibitor ana nalika trimester kapindho meteng, disaranake nindakake ultrasonik fungsi ginjel lan pangembangan tengkorak. Sing bayi sing nembe njupuk inhibitor ACE kudu dipantau kanthi rapet kanggo kemungkinan hipotesis, oliguria lan hiperkalemia.

Amarga ora cukup informasi babagan panggunaan ramipril lan amlodipine sajrone lactation, panggunaan sajrone wektu kasebut dikontraindikasi, lan luwih becik milih cara perawatan alternatif kanthi profil safety spesifik, utamane sajrone lactation.

Dosis lan administrasi

Obat kasebut kudu digunakake kanthi ketat kaya sing diwenehake dening dokter.

Hartil ® Amlo kudu dijupuk ing dina sing padha, saben dina sajrone perawatan, sadurunge lan sawise mangan. Aja ngremuk utawa nyakot kapsul.

Dosis saben dina sing disaranake yaiku 1 kapsul dosis tartamtu.

Obat gabungan karo dosis tartamtu ora cocog kanggo tahap terapi awal.

Yen perlu panyesuaian dosis, dosis obat Hartil ® Amlo bisa diganti utawa dosis komponen individu bisa diowahi kanthi kombinasi gratis.

Disaranake resep obat kasebut kanthi ati-ati. pasien sing njupuk diuretik, amarga ing pasien kasebut, bisa uga nglanggar keseimbangan banyu-elektrolit. Sampeyan perlu nyinaoni fungsi ginjel lan nemtokake tingkat kalium ing serum getih.

Gunakake ing pasien kanthi fungsi ati sing kurang upaya

Ing pasien kanthi fungsi ati sing kurang upaya, perawatan ramipril mung kudu diwiwiti ing pengawasan medis sing cedhak, kanthi dosis saben dina maksimum 2,5 mg ramipril.

Tablet Hartil ® Amlo sing ngemot 2,5 mg ramipril + 2,5 mg amlodipine disaranake kanggo pasien sing wis dipindhah menyang dosis 2,5 mg ramipril, minangka dosis perawatan optimal nalika milih dosis ramipril.

Ing kasus gagal ati, periode penghapusan amlodipine bisa nambah. Ora ana saran sing tepat babagan dosis amlodipine, mula obat kasebut kudu dieling-eling.

Gunakake ing pasien kanthi fungsi ginjel cacat

Kanggo nemtokake dosis optimal lan perawatan perawatan optimal ing pasien kanthi fungsi ginjel cacat, dosis obat kasebut dipilih kanthi masing-masing kanggo nemtokake dosis ramipril lan amlodipine.

Dosis saben dina ramipril ing pasien gagal ginjel, kudu diadegake karo QC:

- ing pasien kanthi CC ≥ 60 ml / min, koreksi dosis awal ora dibutuhake, dosis saben dina maksimal 10 mg,

- ing pasien karo KK ® Amlo disaranake resepake yen pasien wis dipindhah menyang regimen dosis ramipril 2,5 mg utawa 5 mg minangka dosis perawatan optimal (ditetepake nalika dosis ramipril). Pasien sing ngalami hemodialisis kudu ngombe obat kasebut sawetara jam sawise hemodialisis.

Ora perlu pangaturan dosis amlodipine pasien kanthi fungsi ginjel cacat.

Amlodipine ora diekskresi sajrone dialisis. Pasien sing ngalami dialisis, amlodipine kudu diwaspada kanthi ati-ati.

Sajrone perawatan karo Hartil ® Amlo, kontrol kemampuan ginjel lan isi kalium ing serum getih dibutuhake. Ing kasus rusak fungsi ginjel, panggunaan obat Hartil ® Amlo kudu diterusake, lan komponen kasebut kudu diwatesi ing dosis sing wis diatur kanthi bener.

Gunakake ing pasien tuwa

Dosis awal ramipril kudu luwih murah tinimbang sing biasa, lan penyesuaian dosis sakteruse kudu luwih entheng, amarga ana efek samping sing dhuwur. Ora dianjurake kanggo milih Hartil ® Amlo kanggo pasien sing tuwa banget lan ringkih.

Pasien tuwa bisa njupuk dosis amlodipine, nanging kudu ngati-ati kanggo nambah dosis obat kasebut.

Gunakake ing bocah lan bocah cilik 18 taun

Ora disaranake nulis Hartil ® Amlo kanggo bocah cilik lan bocah cilik umur 18 taun, amarga safety lan efektifitas obat ing klompok pasien iki durung ditetepake.

Overdosis

Gejala gumantung saka tingkat overdosis, vasodilasi periferal sing berlebihan (kanthi hipotensi abot lan gambar kejut), bradikardia, ketidakseimbangan elektrolit, lan gagal ginjal bisa kedadeyan.

Perawatan: Kondisi pasien kudu terus dipantau, lan perawatan sing diwènèhaké kudu dadi gejala lan prewangan. Langkah sing diusulake kalebu detoksifikasi utama (lavage lambung, intake adsorbent) lan langkah-langkah kanggo mulihake stabilitas paramèter hemodinamika, kalebu tugas alfa₁-adrenomimetics utawa angiotensin II (angiotensinamide). Ramiprilat ora diilangi hemodialisis saka aliran getih umum. Ing kasus hipotensi sing diucapake sacara klinik sing disebabake dening overdosis amlodipine, pasien kudu diwenehi posisi horisontal kanthi posisi sikil sing dhuwur, lan njupuk langkah aktif kanggo njaga kegiatan sistem kardiovaskular, kalebu pemantauan rutin fungsi jantung lan sistem pernapasan, BCC lan jumlah urine sing diekskresi. Ing anané kontra, bisa digunakake (kanthi ati-ati) vasoconstrictors kanggo mulihake nada vaskular lan tekanan getih. Ing / ing introduksi kalsium glukonat bisa efektif kanggo ngilangi blokade saluran kalsium. Ing sawetara kasus, lavage lambung bisa migunani. Ing panaliten sing nglibatake sukarelawan sehat, ditampilake panggunaan karbon sing aktif sajrone 2 jam sawise njupuk 10 mg amlodipine kanthi nyata nyuda penyerapan. Amarga amlodipine ana gandhengane karo protein, hemodialisis ora ono gunane.

Interaksi karo obat liyane

Hartil ® Amlo ora kudu dikombinasikake karo prosedur ekstrasorporeal sing nduwe kontak getih kanthi permukaan sing dicas kanthi negatif, kayata hemodialisis liwat membran sing cukup permeem (umpamane, membran sing digawe saka senyawa polyacrylonitrile), hemofiltrasi utawa apheresis saka lipoprotein kepadatan rendah nggunakake dextran sulfat, amarga tambah bebaya ngembangake reaksi anaphylactic utawa anaphylactoid abot. Yen perawatan kasebut perlu, mula panggunaan macem-macem jinis membran dialisis utawa obat antihipertensi saka macem-macem kategori.

Kanthi administrasi serentak kanthi persiapan kalium, diuretik sparing kalium lan bahan aktif liyane sing nambah level kalium plasma (kalebu antagonis reseptor angiotensin II, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine), hiperkalemia bisa berkembang, mula, perlu kanggo ngawasi tingkat kalium serum kanthi ati-ati.

Yen dijupuk bebarengan karo obat antihipertensi (mis., Diuretik) lan bahan-bahan liyane sing bisa nyuda tekanan getih (e.g., nitrat, antidepresan tricyclic, analgesik, etanol, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, risiko terazosin), bisa.

Kanthi administrasi bebarengan karo vasopressor simpathomimetics lan obat liyane (umpamane, isoproterenol, dobutamine, dopamin, adrenaline), efek antihipertensi ramipril bisa nyuda, mula, dianjurake kanggo ngawasi tekanan darah.

Kanthi administrasi bebarengan karo allopurinol, immunosuppressants, kortikosteroid, procainamide, cytostatics lan obat liyane sing bisa ngganti jumlah sel getih, kemungkinan ngembangake reaksi hematologis nambah.

Kanthi administrasi simulasi inhibitor ACE kanthi persiapan litium, bisa nyuda ekskresi lan, kanthi mangkono, nambah konsentrasi litium ing getih kanthi nambah keracunan kasebut. Ngawasi tingkat litium rutin.

Nalika njupuk karo Agen antidiabetik (kalebu insulin) bisa ngalami reaksi hipoglikemik. Apike kanggo ngontrol tingkat glukosa ing getih.

Nalika njupuk karo NSAID (kalebu asam acetylsalicylic) bisa nyuda efek antihipertensi ramipril. Kajaba iku, panggunaan gabungan inhibitor ACE lan NSAID bisa nyebabake pangembangan hiperkalemia lan nambah risiko fungsi ginjel mboten saget.

Obat kasebut kompatibel karo diuretik thiazide, beta-blockers, nitrat-release jangka panjang, bentuk dosis sublingual nitrogliserin, NSAID, antibiotik, lan obat hipoglikemik lisan.

Nalika njupuk obat kasebut kanthi inhibitor CYP3A4 eritromisin ing pasien enom lan diltiazem ing pasien pasien, masing-masing, konsentrasi plasma amlodipine mundhak 22% lan 50%, masing-masing. Nanging, arti klinis saka kahanan iki tetep ora jelas. Ora bisa ngilangi inhibitor CYP3A4 sing kuat (umpamane, ketoconazole, itraconazole, ritonavir) bisa nambah konsentrasi plasma amlodipine dadi luwih gedhe tinimbang diltiazem. Amlodipine kudu digunakake kanthi ati-ati nalika dikepengini karo inhibitor CYP3A4. Nanging, ora ana laporan babagan efek samping sing ana gandhengane karo interaksi iki.

Induktor CYP3A4: data babagan pengaruh induker CYP3A4 ing amlodipine ora kasedhiya. Gabungan gabungan obat kasebut karo induker CYP3A4 (umpamane, rifampicin utawa wort St John) bisa ngedhunake konsentrasi plasma amlodipine. Amlodipine kudu digunakake kanthi ati-ati nalika digunakake bebarengan karo induker CYP3A4.

Ing panaliten klinis interaksi obat, panggunaan amlodipine kanthi jus jeruk, cimetidine, aluminium / magnesium (antacid) lan sildenafil ora mengaruhi farmakokinetik amlodipine.

Panggunaan amlodipine karo agen antihipertensi liyane nambah khasiat terapeutik.

Ing panaliten klinis interaksi obat, amlodipine ora mengaruhi farmakokinetik jembar, digoxin, etanol (etanol), warfarin, utawa siklikorin.

Efek amlodipine ing owah-owahan tes laboratorium durung ditetepake.

Rilis lan komposisi

Obat Hartil kasedhiya ing bentuk tablet kanggo administrasi lisan oranye cahya, oval, warata. Tablet dibungkus ing blister saka 7 potongan (1-4) ing kothak karton, pandhuan rinci kanthi katrangan dipasang menyang obat kasebut.

Saben tablet ngemot 5 mg utawa 10 mg bahan aktif Ramipril, uga pirang-pirang komponen bantu, kalebu monohidrat laktosa.

Isih nggawe tablet 2,5 mg + 12.5 mg, 5 mg + 25 mg Hartil D kanthi diuretik hidroklorotiazida. Komposisi kasebut kalebu ramipril, hydrochlorothiazide lan excipients (Hartil D).

Rilis formulir lan komposisi

Obat kasebut kasedhiya ing kapsul gelatin 5 mg lan 10 mg bahan aktif aktif. Bahan aktif yaiku ramipril (Ramiprilum). Iki minangka senyawa kimia sing larut bubuk putih ing solusi buffer lan pelarut organik. Kasedhiya - amlodipine, microcellulose, crospovidone, hypromellose.

Indikasi kanggo nggunakake

Kapsul duwe spektrum tumindak ramipril lan diwiwiti miturut indikasi ing ngisor iki:

• hipertensi arteri - kahanan tekanan darah tinggi kronis,
• prolaps katup mitral,
• digunakake kanggo hiperthermia mbebayani kanggo ngenthengake kahanan kasebut,
• Gagal jantung, ing sajrone karya awak dadi gangguan amarga sirkulasi getih sing kurang lan saturasi oksigen organ lan sistem,
• angina pectoris, iskemia,
• akibat infark miokard, kanggo nyegah serangan kaloro lan nyuda beban ing otot jantung,
• Nyegah stroke ing penyakit jantung koroner.

Saluran gastrointestinal

Stomatitis, mual, mutahke, heartburn, pankreatitis, edema usus, diare, lara ing usus lan pankreas, napsu mudhun.

Saka saluran gastrointestinal, Hartil bisa nyebabake mual.

Efek ing kemampuan kanggo ngontrol mekanisme

Obat kasebut bisa mengaruhi sistem saraf pusat, nyebabake rasa ngantuk, nyuda konsentrasi. Ing babagan iki, sampeyan kudu adoh saka kerja ing peralatan otomatis utawa nyopir kendaraan.

Hartil Amlo bisa uga mengaruhi kemampuan kanggo nyopir kendaraan.

Gunakake sajrone meteng lan lactation

Ing trimester II lan III, obat iki dilarang njupuk. Sajrone trimester pisanan, sampeyan mung bisa nggunakake Hartil yen ana darurat. Nalika ngobati sajrone laktasi, disaranake ngalih menyang panganan gawean.

Kanggo bocah sing umure 15 taun, njupuk obat kasebut dilarang, amarga studi durung ditindakake.

Interaksi karo obat liyane

Kanthi administrasi simultan kanthi diuretik lan obat hipertensi liyane, bisa uga nyuda tekanan getih sing gedhe banget.

Yen sampeyan nggabungake obat antihipertensi karo obat anti-inflamasi non-steroid, efek kasebut saya suda, lan ora bakal entuk manfaat saka obat kasebut.

Nalika njupuk obat sing ngandung litium ing kombinasi karo Hartil, konsentrasi litium ing getih mundhak.

Ora dianjurake kanggo nggunakake bebarengan karo dana sing ngemot kalium ing komposisi, supaya ora ngluwihi level kalium ing awak.

Yen ana sebab, kapsul ora bisa dijupuk, sampeyan bisa ngganti obatan Hongaria, Amerika utawa Rusia kanthi efek sing padha:

• adhedhasar ramipril lan amlodipine: kapsul Bi-Ramag, Sumilar, Tritace-A,
• adhedhasar amlodipine lan lisinopril: tablet Amapil-L, Amlipin, Equator,
• adhedhasar perindopril: Amlessa, Bi-Prestarium, Viacoram,
• adhedhasar lercanidipine lan enalapril: Coriprene, Lerkamen, Enap L Combi.

Analog saka obat Harty Amlo yaiku Amlessa. Analog saka obat Hartil Amlo yaiku Coripren.Analog saka obat Hartil Amlo yaiku Lerkamen.

Para ahli ora nyaranake kanggo ngganti obat-obatan dhewe, supaya ora cilaka kesehatan. Sadurunge ngganti kudu konsultasi karo dhokter.

Kardiologi

Alexander Ivanovich, Moskow

Obat kasebut minangka salah sawijining sing paling efektif kanggo perawatan lan nyegah penyakit jantung lan mulihake tekanan getih. Yen ora ana contraindications, aku mesthi menehi resep kanggo nyegah infark miokardia sing terus-terusan lan stroke.

Pandhuan kanggo nggunakake Hartil-Amlo Pil sing meksa yaiku sing paling apik

Tamara Nikolaevna, 70 taun, Krasnodar

Loro lan bojoku uga nandhang lara gagal. Wis pirang-pirang taun, kita wis ngombe kursus Hartil kaping pindho saben taun. Obat kasebut efektif, ora nyebabake efek samping, cepet nyuda tekanan getih, ngeculke sirah, bengkak. Atine bisa digunakake tanpa gangguan, kita ngrasa 20 taun luwih enom.

Pil Hartil

Iki dijupuk kanthi lisan tanpa ngunyah, dibasuh kanthi jumlah Cairan (udakara 1 kaca), ora ana wektu mangan.

Dosis kudu disetel kanggo saben pasien kanthi individu, kanthi nggatekake efek terapi lan toleransi. Tablet bisa dipérang dadi separo, risak kanthi risak.

• Gagal jantung kronis. Dosis wiwitan sing disaranake yaiku 1,25 mg sapisan dina (1/2 tablet Hartil 2,5 mg saben dina). Gumantung saka efek terapeutik, dosis bisa ditambah kanthi tikel dosis saben dina saben 2-3 minggu. Yen sampeyan kudu njupuk luwih saka 2,5 mg obat, dosis iki bisa dijupuk langsung utawa dibagi dadi 2 dosis. Dosis maksimal saben dina ora kudu ngluwihi 10 mg.
• Hipertensi arteri. Dosis wiwitan sing disaranake yaiku 2,5 mg sapisan dina (1 tablet Hartil 2,5 mg saben dina). Gumantung saka efek terapeutik, dosis bisa ditambah kanthi tikel dosis saben dina saben 2-3 minggu. Dosis pangopènan umume yaiku 2,5-5 mg saben dina (1 tablet Hartil 2,5 mg utawa 1 tablet 5 mg). Dosis maksimal saben dina ora kudu ngluwihi 10 mg.
• Nyegah infark miokard, strok, utawa pati saka kelainan jantung. Dosis wiwitan sing disaranake yaiku 2,5 mg sapisan saben dinane. Gumantung saka toleransi tamba, sawise 1 minggu administrasi, dosis kudu tikel kaping pindho dibandhingake karo wiwitan. Dosis iki kudu tikel maneh sawise 3 minggu administrasi. Dosis pangopènan sing disaranake yaiku 10 mg sapisan saben dinane.
• Nephropathy non-diabetes utawa diabetes. Dosis awal sing disaranake yaiku 1,25 mg sapisan dina (1/2 tablet Hartil 2,5 mg saben dina). Gumantung saka efek terapeutik, dosis bisa ditambah kanthi tikel dosis saben dina saben 2-3 minggu. Yen sampeyan kudu njupuk luwih saka 2,5 mg obat, dosis iki bisa dijupuk langsung utawa dibagi dadi loro dosis. Dosis saben dina sing paling disaranake yaiku 5 mg.
• Perawatan sawise infark miokard. Disaranake miwiti njupuk obat kasebut ing dina kaping 3-10 sawise infark miokardium akut. Dosis awal sing disaranake, gumantung saka kahanan pasien lan wektu sawise kedadeyan pelanggaran miokardium akut, yaiku 2,5 mg kaping 2 dina (1 tablet Hartil 2,5 mg 2 kali dina). Gumantung saka efek terapeutik, dosis dhisikan bisa tikel kaping pindho nganti 5 mg (2 tablet Hartil 2,5 mg utawa 1 tablet Hartil 5 mg) kaping pindho dina. Dosis maksimal saben dina ora kudu ngluwihi 10 mg. Kanthi intoleransi kanggo obat kasebut, dosis kudu dikurangi.

Klompok pasien khusus

Pasien kanthi sepuh. Panganggone ramipril ing pasien pasien sing njupuk diuretik lan / utawa gagal jantung, uga fungsi ati utawa ginjel mboten saguh, mbutuhake perhatian khusus. Dosis kudu ditetepake kanthi pilihan dosis beda-beda gumantung karo reaksi kanggo obat kasebut.

Fungsi ati sing rame. Ing babagan fungsi ati sing kurang upaya, efek sing nyuda utawa tambah ing obat obat kasebut Hartil bisa asring diamati, mula, nalika tahap perawatan awal, pasien kanthi fungsi ati sing kurang upaya kudu pengawasan medis. Dosis maksim saben dina ing kasus kaya ngono ora kudu ngluwihi 2,5 mg.

Ing pasien sing nampa terapi diuretik, amarga ana risiko nyuda tekanan getih, kemungkinan pembatalan sementara utawa paling ora nyuda dosis diuretik kudu dianggep paling sethithik 2-3 dina (utawa luwih dawa, gumantung saka durasi tumindak diuretik) sadurunge njupuk obat kasebut Hartil. Kanggo pasien sadurunge diobati, biasane dosis awal yaiku 1,25 mg.

Efek samping

Ulasan medis babagan Hartil nyathet kemungkinan efek samping. Dhaptare akeh banget lan mbutuhake sinau rinci. Disaranake supaya ngerti babagan efek samping sing paling umum sadurunge njupuk obat:

• urtikaria, gatal-gatal, kulit, konjungtivitis,
• napsu mudhun, mual, constipation / diare, pankreatitis, tutuk garing, mutahke,
• mesthekake, hiperthermia, alopecia, ngetokake,
• hiperkalemia, hiperinreatininemia, kegiatan transaminase hepatik lan tingkat nitrogen urea, hyponatremia,
• trombositopenia, anemia, konsentrasi hematokrit lan hemoglobin, thrombocytopenia, neutropenia, leukositopenia, agranulocytosis, anemia hemolitik, pancytopenia,
• kelemahane, nyeri sirah, ngantuk, gangguan jengkel, geger, kelainan swasana ati, kuatir, kekejangan otot, gangguan pangerten (mambu, pangrungu, rasa, penglihatan) lan gangguan vestibular,
• tambah proteinuria, gagal ginjal, melorot libido, nyuda volume urin,
• Hipotensi orthostatik, tekanan getih mudhun. Ing kasus jarang - aritmia, munculna gangguan sirkulasi organ, iskemia miokardial lan otak,
• sesak napas, bronchospasm, rhinorrhea, sinusitis, rhinitis, bronchitis, batuk garing.

Panggunaan Hartil nalika meteng bisa nyebabake efek samping marang janin: macem-macem pelanggaran pangembangan lan fungsi ginjel, melorot tekanan getih ing bocah, hipoplasia paru-paru lan tengkorak, kontraksi anggota awak, lan ubah bentuk tengkorak.

Syarat liburan lan rega

Biaya rata-rata Hartil (5 tablet, 28 bêsik) ing Moskow ana 400 rubel. Obat kasebut diilangi saka apotek kanthi resep.

Suhu panyimpenan optimal obat kasebut yaiku 25 derajat. Urip rak tablet dituduhake ing paket lan 4 taun wiwit tanggal gawe. Hartil nyaranake panggunaan tablet supaya bisa disimpen ing papan sing ora bisa diakses bocah-bocah, adoh saka srengenge langsung.

Komposisi lan wangun ngeculake

Hartil kasedhiya ing wangun tablet. Obat kasebut di rangkep blisters sajrone 7 tablet. Kothak karton bisa ngemot 14 lan 28 unit bentuk dosis.

Bahan aktif yaiku ramipril.

Tablet 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg lan 10 mg (Hartil).

Tablet 5 mg: lampu pink kanthi warna jingga, oval, warata kanthi garis sing misah, chamfer lan ngukir "R3" ing sisih siji.

10 mg tablet: oval putih utawa meh putih, warata karo garis sing misahake, chamfer lan ukiran "R4" ing sisih siji.

• Tablet Hartil D kanthi hidroklorothiazide diuretik 2,5 mg + 12,5 mg, 5 mg + 25 mg.
• Hartil Amlo Ramipril. Kalebu amlodipine tambahan. Ditemtokake kanthi kenaikan tekanan getih yen njupuk bahan aktif (masing-masing utawa bebarengan) menehi efek positif.

Apa sing mbantu Hartil?

Indikasi kanggo nggunakake alat iki yaiku:

• gagal jantung sawise infark miokard akut kanthi hemodinamik stabil,
• Gagal jantung nemen
• hipertensi arteri
• nephropathy diabetes,
• penyakit ginjel nyebar
• kabutuhan nyuda risiko infark miokard, "pati koroner" ing wong sing nandhang penyakit arteri koroner,
• kabutuhan kanggo nyuda risiko stroke ing wong sing duwe penyakit arteri koroner.

Kanthi hipertensi arteri, Hartil Amlo uga bisa digunakake, yen sadurunge ngalih obat iki, tekanan getih dikontrol kanthi nggunakake ramipril lan amlodipine kanthi dosis sing padha karo obat kasebut.

Penting! Dokter kudu mutusake kabutuhan farmakoterapi. Pangobatan mandhiri pancen ora bisa ditampa.

Pandhuan kanggo nggunakake

Dosis obat Hartil ditetepake dening dokter kanthi mandiri. Pengobatan hipertensi arteri diwiwiti kanthi dosis efektif minimal - 2,5 mg sapisan dina.

Kanthi efek terapeutik utawa kurang efek, dosis bisa ditambah ora luwih saka 1 wektu saben minggu kanthi 2,5 mg, dosis saben dina kanggo pasien diwasa yaiku 10 mg. Yen dosis iki ora cukup kanggo nurunake tekanan getih kanggo nilai normal, mula tablet Hartil diwènèhaké minangka bagian saka terapi kompleks karo agen antihipertensi liyane.

Yen perlu, pasien kudu diwenehi dosis perawatan 2.5-5 mg Hartil saben dina.

Pengobatan komplikasi sawise serangan jantung akut kudu diwiwiti sajrone 3 dina, dosis awal obat kasebut yaiku 2,5 mg, obat kasebut dijupuk 2 kali dina, dosis saben dina maksimum kanggo pasien diwasa yaiku 10 mg.

Kanggo perawatan nephropathy diabetes utawa non-diabetes, obat Hartil diwènèhaké ing dosis 1,25 mg sapisan dina. Suwene perawatan yaiku 3 minggu.

Kanggo nyegah perkembangan infark miokard, pasien sing duwe pectoris angina lan gangguan sirkulasi ing kapal kasebut diwenehi obat Hartil ing dosis 2,5 mg sapisan dina 3 minggu, sawise dosis kasebut tambah dadi 5 mg saben dina lan uga terus ngombe obat kasebut sajrone 3 minggu.

Pasien kanthi penyakit ginjel utawa gagal jantung kronis kudu milih dosis kanthi masing-masing, perawatan karo Hartil diwiwiti saka dosis 1,25 mg saben dina, yen perlu lan kanthi toleransi normal, mboko sithik.

Efek farmakologis

Wiwit obat kasebut ngalangi produksi ACE, efek paling ketara yaiku hipotensi, yaiku kenaikan tekanan luwih saka 20% regane awal. Ing kasus iki, pulsa bakal padha karo sadurunge resepsi, tanpa menehi ganti rugi.

Wiwit ngalangi angiotensin, produksi aldosteron dikurangi, uga nambah kegiatan ing plasma renin. Efek obat kasebut ora mung menyang ACE sing ana ing aliran getih, nanging uga sing ana ing tembok pembuluh darah lan jaringan liyane sing ana gandhengane.

Properti farmakodinamik liyane:

• Inhibisi proses ginjel sing ana gandhengane karo negara diabetes sing diucapake - microalbuminuria, kayata.
• Slows proteinuria lan nambah tingkat bun, sing nyebabake perkembangan gagal ginjal.
• Pengurangan otot jantung hipertrophied, bantu hipertensi arteri.
• Pecahan bradykinin, sing tumindak ing pembuluh getih, ngeculake prostacyclin lan oksida nitrik divalent menyang getih.
• Tekanan pengurangan ing vena portal yen hipertensi diamati.
• Ngurangi kedadeyan aritmia yen pasien ngalami reperfusi miokard, risiko pangembangan serangan jantung dicegah, pasokan getih normal dibalekake.

Kahanan khusus

Perawatan ditindakake ing pengawasan medis biasa.

Sawise ngetrapake dosis pertama ing Hartil, pasien kudu ana ing pengawasan dhokter supaya nyegah reaksi hipotesis sing ora dikendhaleni. Pangukuran tekanan getih sing dibutuhake.

Ramipril ora kudu diwènèhaké nganti langkah-langkah kanggo ngindhari tekanan getih sing gedhe banget lan fungsi ginjel mboten saget. Yen bisa, koreksi dehidrasi, hypovolemia, nyuda jumlah sel getih abang ditindakake sadurunge njupuk obat kasebut. Yen kelainan kasebut abot, ramipril kudu ditundha.

Pasien kanthi rusak babagan pembuluh darah, fungsi ginjel cacat, penurunan tekanan getih, uga pasien gagal jantung lan sawise transisi ginjel, kudu ngawasi kanthi ati-ati.

Marang latar mburi njupuk obat kasebut, nyuda level sodium lan paningkatan tingkat kalium bisa, sing luwih umum karo fungsi ginjel sing ora sabar utawa nalika njupuk karo diuretik sing ora bisa diwiwiti kalium.

Yen njupuk obat kasebut nyebabake nyuda tekanan sing gedhe banget, pasien kudu dilebokake ing posisi kanthi sikil sing diangkat, terapi gejala, kalebu introduksi cairan, bisa uga dibutuhake.

Ing babagan fungsi ginjel lan penyakit ginjel saka jaringan konvensional, nalika njupuk obat liyane sing kena pengaruh sistem hematopoietik lan kekebalan, pangowahan getih bisa uga.

Kanthi administrasi serentak diuretik, pemantauan rutin babagan natrium ing serum getih, uga jumlah leukosit, perlu.

Ing pasien hemodialisis nggunakake membran kanthi kebolehan hidraulik kanthi administrasi sing padha ACE, reaksi anaphylactoid sing ngancam bisa urip. Kahanan sing padha diamati ing pasien sing ngalami apheresis LDL kanthi penyerapan dextran sulfat.

Inhibitor ACE ora kudu diwenehake marang pasien sing nampa terapi desensitizing amarga risiko ngalami reaksi anaphylactoid abot.

Sampeyan kudu eling yen tablet Hartil kanthi isi zat aktif 5 mg kalebu laktosa 96,47 mg, 10 mg - 193.2 mg.

Pengalaman karo ramipril ing bocah-bocah sing gagal ginjal sing abot lan sajrone dialisis diwatesi.

Nimbulaké nyuda tekanan getih, sing bisa mengaruhi kemampuan kanggo konsentrasi. Ing babagan iki, nyopir lan melu kegiatan sing mbebayani ora dianjurake.