Nephropathy diabetes: gejala, tahapan, perawatan

Nephropathy diabetes yaiku jeneng umum kanggo komplikasi ginjel paling saka diabetes. Tembung iki nggambarake lesi diabetes kanggo nyaring unsur ginjel (glomeruli lan tubule), uga kapal sing menehi panganan.

Nephropathy diabetes iku mbebayani amarga bisa nyebabake tahap gagal ginjel final (terminal). Ing kasus iki, pasien kudu dialisis utawa.

Nephropathy diabetes minangka salah sawijining panyebab utama kematian lan cacat awal pasien. Diabetes adoh saka sabab mung masalah ginjel. Nanging ing antarane wong-wong sing ngalami dialisis lan ngadeg kanggo ginjel donor kanggo transplan, sing paling diabetes. Siji alesan kanggo iki yaiku kenaikan kedadeyan diabetes jinis 2.

Alesan kanggo pangembangan nephropathy diabetes:

• gula getih gedhe ing pasien,
• kolesterol ala lan trigliserida ing getih,
• tekanan darah tinggi (waca situs "adhine" kanggo hipertensi),
• anemia, sanajan rada entheng (hemoglobin ing getih pasien diabetes, kudu ditransfer menyang dialisis luwih awal tinimbang pasien karo patologi ginjal liyane. Cara milih dialisis gumantung karo pilihan saka dokter, nanging kanggo pasien ora akeh bedane.

Nalika miwiti terapi panggantos ginjel (dialisis utawa cangkok ginjel) ing pasien diabetes mellitus:

• Tingkat filtrasi glomerular ginjel yaiku 6,5 mmol / l), sing ora bisa dikurangi kanthi cara perawatan konservatif,
• Penylametan cairan sing abot ing awak kanthi risiko ngalami edema pulmonari,
• Gejala sing kurang gizi nutrisi energi.

Indikasi target kanggo tes getih ing pasien diabetes lan sing dialisis dialisis:

• Hemoglobin glikat - kurang saka 8%,
• Hemoglobin getih - 110-120 g / l,
• Hormon parathyroid - 150-300 pg / ml,
• Fosforus - 1.13-11.78 mmol / L,
• Jumlah kalsium - 2.10–2.37 mmol / l,
• Produk Ca × P = Kurang saka 4.44 mmol2 / l2.

Dialisis hemodialisis utawa peritoneal kudu dianggep minangka tataran sak wentoro minangka persiapan. Sawise transplan ginjel kanggo proses transplan, pasien bisa diobati kanthi gagal ginjal. Nephropathy diabetes tetep stabil, kasabaran pasien saya tambah suwe.

Nalika ngrencanakake transplantasi ginjel kanggo diabetes, para dokter nyoba ngira kepiye kemungkinan pasien ngalami kacilakan jantung (serangan jantung utawa stroke) sajrone utawa sawise operasi. Kanggo iki, pasien ngalami macem-macem pemeriksaan, kalebu ECG sing duwe beban.

Asring asil pemeriksaan kasebut nuduhake manawa kapal sing menehi panganan ing jantung lan / utawa otak uga kena pengaruh aterosklerosis. Waca artikel "" kanggo rincian. Ing kasus iki, sadurunge transplan ginjel, dianjurake kanggo mulihake patensi kapal kasebut.

Antarane kabeh komplikasi sing diabetes ngancam wong, nephropathy diabetes njupuk ing papan sing utama. Owah-owahan pisanan ing ginjel katon ing taun-taun sawise diabetes, lan tahap pungkasan yaiku gagal ginjal kronis (CRF). Nanging ati-ati langkah pencegahan, diagnosis sing tepat ing wektu lan perawatan sing cukup kanggo nundha pangembangan penyakit iki sabisa.

Neftropathy diabetes

Nephropathy diabetes ora salah sawijining penyakit mandiri. Istilah iki nggabungake macem-macem masalah, inti sing nyebabake bisu - iki bisa ngrusak kapal ginjel nglawan latar belakang diabetes mellitus kronis.

Ing klompok nephropathy diabetes, ing ngisor iki paling asring ditemokake:

• arteriosklerosis ginjal,
• glomerulosclerosis diabetes,
• celengan lemak ing tuba ginjel,
• pyelonephritis,
• nekrosis tubule ginjel, dll.

Neftropathy sing disebabake dening diabetes asring diarani sindrom Kimmelstil-Wilson (salah sawijining bentuk glomerulosclerosis). Kajaba iku, konsep glomerulosclerosis diabetes lan nephropathy asring digunakake ing praktik medis kanthi sinonim.

Kode ICD-10 (Klasifikasi Internasional Penyakit Internasional kaping 10 taun), sing wis sacara universal wiwit taun 1909, nggunakake 2 kode kanggo sindrom iki. Lan ing macem-macem sumber medis, cathetan pasien lan buku referensi, sampeyan bisa nemokake pilihan kasebut. Iki yaiku E.10-14.2 (Diabetes mellitus kanthi kerusakan ginjel) lan N08.3 (lesi glomerular ing diabetes mellitus).

Paling asring, macem-macem jawat ginjel dicathet ing diabetes jinis 1, yaiku gumantung karo insulin. Neftropathy dumadi ing 40-50% pasien diabetes lan diakoni minangka panyebab utama pati saka komplikasi ing grup iki. Ing wong sing ngalami patologi jinis 2 (insulin merdeka), nephropathy kacathet mung ing 15-30% kasus.

Ginjel kanggo diabetes

Nimbulaké penyakit

Fungsi ginjel sing duwe pengaruh minangka salah sawijining akibat diabetes. Sawise kabeh, yaiku ginjel sing duwe pagawean utama kanggo ngresiki getih saka kekotoran lan racun.

Nalika tingkat glukosa getih mlumpat kanthi cetha ing diabetes, tumindak ing organ internal minangka racun berbahaya. Ginjel lagi tambah angel kanggo ngatasi tugas filtrasi kasebut. Akibaté, aliran getih saya ringkih, ion-ion sodium nglumpukake, sing nyebabake sempit saka kesenjangan kapal. Tekanan ing dheweke mundhak (hipertensi), ginjel wiwit mandheg, sing nyebabake tekanan tambah akeh.

Nanging, sanajan bunderan ganas, karusakan ginjel ora ngalami kabeh pasien diabetes.

Mula, para dokter mbedakake 3 teori dhasar sing menehi sebab panyebab penyakit ginjel.

1. Genetik. Salah sawijining sebab kenapa wong ngembang diabetes saiki diarani predisposisi turun temurun. Mekanisme sing padha amarga nephropathy. Sanalika wong ngalami diabetes, mekanisme genetik misterius nyepetake pangembangan karusakan vaskular ing ginjel.
2. Hemodinamik. Ing diabetes, mesthi ana pelanggaran sirkulasi ginjel (hipertensi sing padha). Akibaté, akeh protein albumin ditemokake ing urin, kapal ing tekanan kasebut dirusak, lan papan sing rusak ditarik dening jaringan parut (sclerosis).
3. Exchange. Teori iki nemtokake peran ngrusak glukosa ing getih sing utama. Kabeh kapal ing awak (kalebu ginjel) kena pengaruh racun "manis". Aliran getih pembuluh darah diganggu, pangolahan metabolisme normal, lemak disimpen ing pembuluh, sing nyebabake nephropathy.

Klasifikasi

Saiki, para dokter ing karyane nggunakake klasifikasi sing ditampa umum miturut tahapan nephropathy diabetes miturut Mogensen (dikembangake ing 1983):

Nanging asring ing referensi sastra uga ana pamisahan babagan tahap nephropathy diabetes adhedhasar perubahan ing ginjel. Tahap penyakit kasebut dibedakake ing kene:

1. Hyperfiltrasi. Ing wektu iki, aliran getih ing glomeruli ginjal cepet-cepet (dheweke dadi filter utama), volume urin mundhak, organ-organ kasebut rada nambah ukuran. Panggung iki nganti 5 taun.
2. Microalbuminuria Iki nambah Tambah tingkat protein albumin ing cipratan (30-300 mg / dina), sing nggunakake laboratorium konvensional isih durung bisa ngerteni. Yen sampeyan diagnosa owah-owahan wektu kasebut lan ngatur perawatan, tahapane bisa nganti 10 taun.
3. Proteinuria (ing tembung liyane - macroalbuminuria). Ing kene, tingkat filtrasi getih liwat ginjel mudhun kanthi cetha, asring nyuda tekanan ginjal (BP). Tingkat albumin ing cipratan ing tahap iki bisa saka 200 nganti luwih saka 2000 mg / dina. Fase iki didiagnosis ing taun 10-15 wiwit wiwitan penyakit.
4. Nephropathy parah. GFR nyuda luwih akeh, kapal ditutupi pangowahan sclerotic. Diagnosis 15-20 taun sawise owah-owahan pisanan ing jaringan ginjel.
5. Gagal ginjel kronis. Katon sawise umur 20-25 taun kanthi diabetes.

Skema Pembangunan Neftroposis Diabetik

Telung tahap patologi ginjel pisanan miturut Mogensen (utawa wektu hiperfiltrasi lan microalbuminuria) diarani preslinikal. Ing wektu iki, gejala eksternal ora ana, volume urin biasane normal. Mung ing sawetara kasus, pasien bisa nyumurupi kenaikan tekanan berkala ing pungkasan tahap microalbuminuria.

Ing wektu iki, mung tes khusus kanggo netepake kuantitatif albumin ing cipratan pasien diabetes bisa ndiagnosa penyakit kasebut.

Tahap proteinuria wis duwe pratandha njaba tartamtu:

• mundhak tekanan getih,
• pasien ngeluh bengkak (bengkak rai lan sikil pisanan, banjur banyu nglumpuk ing rongga awak),
• bobote mandheg kanthi nemen lan napsu mandheg (awak wiwit mbuwang cadangan protein kanggo nggawe kekurangan),
• kelemahane abot, ngantuk,
• ngelak lan mual.

Ing tahap pungkasan penyakit iki, kabeh gejala ing ndhuwur dijaga lan dikuatake. Bengkak dadi luwih kuat, tetesan getih katon ing cipratan. Tekanan getih ing pembuluh ginjel mundhak tokoh sing ngancam nyawa.

Diagnostik

Diagnosis kerusakan ginjel diabetes adhedhasar rong indikasi utama. Data iki minangka riwayat pasien pasien diabetes (jinis diabetes mellitus, suwene penyakit kasebut sateruse, lan liya-liyane) lan indikasi metode riset laboratorium.

Ing tahap preclinical kerusakan pembuluh darah kanggo ginjel, metode utama yaiku netepake kuantitatif albumin ing urin. Kanggo analisis, jumlah urine saben dina, utawa urin esuk (yaiku bagean wengi) dijupuk.

Indikator albumin diklasifikasikake kaya ing ngisor iki:

Cara diagnostik penting liyane yaiku identifikasi cadangan ginjal fungsi (tambah GFR kanggo nanggepi stimulasi eksternal, umpamane introduksi dopamin, beban protein, lan liya-liyane). Norma dianggep Tambah GFR kanthi 10% sawise prosedur kasebut.

Norma indeks GFR dhewe yaiku ≥90 ml / min / 1,73 m2. Yen tokoh kasebut mudhun ing ngisor iki, iki nyuda fungsi ginjel.

Prosedur diagnostik tambahan uga digunakake:

• Tes Reberg (tekad GFR),
• analisis umum getih lan cipratan,
• Ultrasonik ginjel karo Doppler (kanggo nemtokake kacepetan aliran getih ing pembuluh),
• biopsi ginjel (miturut indikasi individu).

Ing tahap wiwitan, tugas utama kanggo perawatan nephropathy diabetes yaiku njaga tingkat glukosa sing cukup lan ngobati hipertensi arteri. Nalika tahap proteinuria berkembang, kabeh cara terapi kudu ngarahake nyuda penurunan fungsi ginjel lan kedadeyan gagal ginjal sing kronis.

Obat-obatan ing ngisor iki digunakake:

• Inhibitor ACE - angiotensin ngowahi enzim kanggo koreksi tekanan (Enalapril, Captopril, Fosinopril, lan sapiturute),
• obat kanggo koreksi hiperlipidemia, yaiku tingkat lemak ing getih ("Simvastatin" lan statin liyane),
• diuretik ("Indapamide", "Furosemide"),
• persiapan wesi kanggo koreksi anemia, lsp.

Diet protein-protein khusus khusus wis ana ing fase nephropathy diabetes - kanthi hiperfiltrasi ginjel lan microalbuminuria. Sajrone periode kasebut, perlu nyuda "bagian" protein kewan ing diet saben dina dadi 15-18% saka total isi kalori. Iki minangka 1 g saben 1 kg bobot awak pasien diabetes. Jumlah uyah saben dina uga kudu dikurangi sacara drastis - nganti 3-5 g. Penting kanggo mbatesi asupan cairan kanggo nyuda pembengkakan.

Yen tahap proteinuria wis berkembang, nutrisi khusus wis ana cara terapi lengkap. Diet dadi protein sing sithik - protein 0,7 g saben 1 kg. Jumlah uyah sing dikonsumsi kudu dikurangi kanthi bisa, nganti 2-2,5 g saben dina, iki bakal nyegah pembengkakan abot lan nyuda tekanan.

Ing sawetara kasus, pasien nephropathy diabetes diwenehi resep keton asam amino kanggo ngilangi awak saka protein ora misah saka cadangan dhewe.

Dialisis hemodialisis lan peritoneal

Purnian getih artipelikan dening hemodialisis ("ginjel buatan") lan dialisis biasane ditindakake nalika tahap nephropathy, nalika ginjel asli ora bisa ngatasi filtrasi. Kadhangkala hemodialisis diresepake ing tahap sing luwih awal, nalika nephropathy diabetes wis didiagnosis, lan organ kudu didhukung.

Sajrone hemodialisis, kateter dipasang ing urat pasien, disambungake karo hemodialyzer - piranti panyaring. Lan kabeh sistem ngresiki getih racun tinimbang ginjel nganti 4-5 jam.

Proses dialisis peritoneal ditindakake miturut skema sing padha, nanging catheter reresik ora dilebokake ing arteri, nanging ing peritoneum. Cara iki digunakake nalika hemodialisis ora mungkin amarga macem-macem sebab.

Sepira asring prosedur panyucian getih perlu, mung dhokter mutusake adhedhasar tes lan kahanan pasien diabetes. Yen nephropathy durung pindhah menyang gagal ginjel kronis, sampeyan bisa nyambung "ginjel buatan" seminggu. Yen fungsi ginjel wis rampung, hemodialisis rampung kaping telu seminggu. Dialisis peritoneal bisa ditindakake saben dina.

Pemurnian getih artifisitas kanggo nephropathy perlu nalika indeks GFR mudhun menyang 15 ml / min / 1,73 m2 lan tingkat kalium sing ora normal (luwih saka 6,5 ​​mmol / l) kacathet ing ngisor iki. Lan uga yen ana risiko edema pulmonary amarga banyu sing diklumpukake, uga kabeh pratandha kekurangan protein-energi.

Nyegah

Kanggo pasien diabetes, nyegah nephropathy kudu kalebu sawetara perkara penting:

• njaga tingkat gula getih (kanggo ngatur kegiatan fisik, supaya stres lan ngukur tingkat glukosa),
• nutrisi sing tepat (diet kanthi persentase protein lan karbohidrat sing kurang, nolak rokok lan alkohol),
• ngawasi rasio lipid ing getih,
• ngawasi tingkat tekanan getih (yen mlumpat ing ndhuwur 140/90 mm Hg, kabutuhan cepet kanggo tumindak).

Kabeh langkah pencegahan kudu sarujuk karo dokter sing nekani. Diet terapi uga kudu ditindakake ing pengawasan ketat endokrinologi lan nephrologist.

Informasi umum

Nephropathy diabetes yaiku penyakit sing ditondoi dening karusakan patologis ing pembuluh ginjal, lan berkembang nglawan latar mburi diabetes mellitus. Penting kanggo diagnosis diagnosis kanthi tepat ing wektu, amarga ana risiko dhuwur kanggo gagal ginjel. Komplikasi iki minangka salah sawijining panyebab sing paling umum. Ora kabeh jinis diabetes diiringi nephropathy, nanging mung jinis pisanan lan kaloro. Kerusakan ginjel kasebut dumadi ing 15 saka 100 diabetes. Pria luwih gampang ngalami patologi. Ing pasien diabetes, kanthi suwe, jaringan ginjel tatu, sing nyebabake pelanggaran fungsi kasebut.

Mung diagnosa awal, diagnosis awal lan prosedur perawatan sing cukup kanggo mbantu nambani ginjel karo diabetes. Klasifikasi nephropathy diabetes ndadekake bisa nglacak pangembangan gejala ing saben tahap penyakit kasebut.Penting kanggo nimbang kasunyatan manawa tahap awal penyakit kasebut ora disertai gejala sing diucapake. Amarga meh ora bisa mbantu pasien ing tahap termal, wong sing lara diabetes kudu ngawasi kesehatan kanthi ati-ati.

Patogenesis nephropathy diabetes. Nalika wong wiwit diabetes, ginjel wiwit tumindak kanthi intensif, sing diterangno kanthi jumlah glukosa sing disaring liwat dheweke. Zat iki nggawa akeh cairan, sing nambah beban ing glomeruli ngenani babagan ginjel. Ing wektu iki, membran glomerular dadi luwih tipis, kaya dene jaringan sing ana ing jambangan. Pangolahan kasebut liwat wektu bakal nyebabake pamindahan saka tubule saka glomeruli, sing ngatasi fungsi kasebut. Glomeruli iki diganti liyane. Suwe-suwe, gagal ginjel berkembang, lan keracunan awak dhewe diwiwiti (uremia).

Nimbulaké Neftropathy

Kerusakan ing ginjel ing diabetes ora mesthi kedadeyan. Dokter ora bisa ngomong kanthi kepasten apa wae penyebab komplikasi saka jinis iki. Mung wis kabukten yen gula getih ora langsung mangaruhi patologi ginjel ing diabetes. Teoritis nuduhake manawa nephropathy diabetes minangka akibat saka masalah ing ngisor iki:

• aliran getih cacat pisanan nyebabake tambah urin, lan nalika jaringan konvensional tuwuh, filtrasi mudhun kanthi landhes.
• nalika gula getih dawa ing njaba norma, proses biokimia patologis berkembang (gula ngrusak pembuluh getih, aliran getih diganggu, lemak luwih akeh lemak, protein lan karbohidrat liwat ginjel), sing nyebabake karusakan ginjel ing tingkat mRNA.
• ana predisposisi genetik kanggo masalah ginjel, sing nglawan latar mburi diabetes mellitus (gula dhuwur, owah-owahan proses metabolisme) nyebabake pelanggaran.

Tahap lan gejala kasebut

Diabetes mellitus lan penyakit ginjel kronis ora berkembang sajrone sawetara dina, butuh 5-25 taun. Klasifikasi kanthi tahap nephropathy diabetes:

1. Tahap wiwitan. Gejala rampung ora ana. Proses diagnostik bakal nuduhake aliran getih sing tambah ing ginjel lan kerja sing kuat. Polyuria ing diabetes bisa berkembang saka tahapan pertama.
2. Tahap kaping kalih. Gejala nephropathy diabetes durung katon, nanging ginjel wiwit owah. Tembok glomeruli nglukis, jaringan konvensional mundak, lan worsens filtrasi.
3. Tahap Preephrotic Mungkin munculé tandha pisanan ing wangun meksa nambah kanthi berkala. Ing tahap iki, pangowahan ing ginjel isih dibalekake, pakaryan kasebut dijaga. Iki minangka tahap preslinis pungkasan.
4. Tahap Nephrotic. Pasien terus-terusan ngeluh tekanan darah tinggi, pembengkakan wiwit diwiwiti. Durasi tahap - nganti 20 taun. Pasien bisa sambat babagan rasa ngelak, mual, lemes, mandhuwur, lara jantung. Wong kasebut bobote bobote, sesak napas katon.
5. Tahap terminal (uremia). Gagal angel ing diabetes diwiwiti kanthi tepat ing tahap iki. Patologi disertai tekanan darah tinggi, edema, anemia.

Tandha nephropathy diabetes kronis:

• ngelu
• mambu amonia saka rongga lisan,
• pain ing jantung,
• kekirangane
• pain sajrone urination
• kekuwatane
• dadi gedhe
• nyeri punggung ngisor
• kurang kepinginan mangan,
• rusak kulit, garing,
• bobote bobote.

Cara diagnosa kanggo diabetes

Masalah ginjel karo diabetes ora umum, mula, amarga ngrusak, nyeri punggung, sirah, utawa rasa ora nyaman, pasien kudu langsung takon karo dhokter.Spesialis nglumpukake anamnesis, mriksa pasien, sawise dheweke bisa nggawe diagnosis awal, kanggo konfirmasi manawa perlu ngalami diagnosis sing jero. Kanggo konfirmasi diagnosis nephropathy diabetes, perlu ngalami tes laboratorium ing ngisor iki:

• urinalysis kanggo bun,
• tes gula urin,
• analisa urin kanggo albumin (microalbumin),
• test getih kanggo bun.

Albumin Assay

Albumin minangka protein saka diameter cilik. Ing wong sing sehat, ginjel prakteke ora nglebokake cipratan, mula, pelanggaran karya kasebut nyebabake konsentrasi protein sing akeh ing urin. Sampeyan kudu eling yen ora mung masalah ginjel sing kena pengaruh ing albumin, mula, adhedhasar analisis iki mung, diagnosis digawe. Analisis kanthi informal rasio albumin lan bun lengkap. Yen sampeyan ora miwiti perawatan ing tahap iki, ginjel bakal diwiwiti kanthi luwih suwe saya suwe, sing bakal nyebabake proteinuria (protein ukuran gedhe digambarake ing urin). Iki luwih khas kanggo nephropathy diabetes tahap 4.

Tes gula

Pasien diabetes kudu dites terus. Iki ndadekake bisa mirsani apa ana bebaya tumrap ginjel utawa organ liyane. Apike kanggo ngawasi petunjuk saben nem wulan. Yen tingkat gula saya suwe, ginjel ora bisa nahan, lan mlebu urin. Ambang ginjel minangka tingkat gula sing ora bisa maneh ginjel. Ambang ginjel ditemtokake kanthi masing-masing kanggo saben dokter. Kanthi umur, ambang iki bisa uga tambah. Kanggo ngontrol indikasi glukosa, dianjurake kanggo netepi panganan lan saran saka spesialis liyane.

Nutrisi medis

Yen ginjel gagal, mung nutrisi medis ora bakal mbantu, nanging ing tahap wiwitan utawa kanggo nyegah masalah ginjel, diet ginjel kanggo diabetes aktif digunakake. Nutrisi diet bakal mbantu normalake tingkat glukosa lan njaga kesehatan pasien. Mesthi ora akeh protein ing panganan. Panganan ing ngisor iki dianjurake:

• sereal ing susu,
• sop sayur-sayuran
• roti lapis
• woh
• sayuran kanthi perawatan panas
• produk susu,
• lenga zaitun.

Menu dikembangake dening dokter. Karakteristik saben organisme dianggep. Penting kanggo netepi standar intake uyah, kadhangkala dianjurake supaya ora nolak produk iki. Disaranake kanggo ngganti daging karo kecap. Penting kanggo bisa milih kanthi bener, amarga soy asring diowahi sacara gen, sing ora bakal nggawa keuntungan. Tingkat glukosa kudu dipantau, amarga pengaruhe dianggep nemtokake pangembangan patologi.

Diabetes mellitus mbebayani kanggo manungsa ora mung kanthi kawujudan utami, nanging komplikasi sing muncul saka penyakit iki uga akeh masalah.

Nephropathy diabetes bisa disebabake klompok komplikasi serius ing diabetes saka loro jinis, istilah iki nggabungake kompleks karusakan ing kabeh jaringan lan pembuluh getih ginjel, sing diwujudake kanthi pratandha klinis sing beda.

Gambar klinis

Nephropathy diabetes dianggep minangka penyakit alon-alon lan iki minangka bebaya utama komplikasi kasebut. Pasien diabetes kanthi suwe bisa uga ora weruh pangowahan sing kedadeyan lan identifikasi ing tahap mbesuk ora ngidini entuk ngilangi lengkap lan ngontrol patologi.

Tandha pisanan nephropathy ing diabetes mellitus yaiku owah-owahan ing analisa - proteinuria lan microalbuminuria. Penyimpangan saka standar kanggo indikasi kasebut, sanajan sethithik kanggo pasien diabetes, dianggep minangka tandha nephropathy diagnostik pisanan.

Ana tahapan nephropathy diabetes, masing-masing ditondoi kanthi manifestasi, prognosis lan tahap perawatan.

Iki minangka tahap hiperfungsi organ.Iki tuwuh nalika wiwitan diabetes mellitus, dene sel ginjel rada nambah ukuran lan, minangka asil, panyerapan urin mundhak lan ekskresi mundhak. Ing tahap iki, ora ana kawujudan eksternal, kaya ora ana protein ing cipratan. Nalika nganakake pemeriksaan tambahan, sampeyan bisa menehi perhatian babagan nambah organ kasebut miturut ultrasonik.

Owah-owahan struktural awal organ diwiwiti. Ing umume pasien, tahap iki wiwit berkembang kira-kira rong taun sawise wiwitan diabetes mellitus. Tembok pembuluh getih mboko sithik dadi kandel, lan sclerosis diwiwiti. Pangowahan ing nganalisa rutin uga ora dideteksi.

Tingkat filtrasi banyu lan senyawa bobot molekuler ngambah arah sing saya sithik, iki amarga tekanan sing terus-terusan ing pembuluh-pembuluh organ kasebut. Ana uga pratandha klinis khusus saka komplikasi ing wektu iki, sawetara pasien mung ngeluh kenaikan tekanan getih (BP) sacara berkala, utamane esuk. Telung tahap nephropathy ing ndhuwur dianggep minangka tliti, yaiku, ekspresi eksternal lan subyektif komplikasi ora bisa dideteksi, lan owah-owahan ing nganalisa ditemokake mung nalika pemeriksaan sing direncanakake utawa acak kanggo pathologi liyane.

Ing 15-20 taun wiwit wiwitan diabetes, nephropathy diabetes abot. Ing tes urin, sampeyan wis bisa nemokake akeh protein sing disembunye, dene ing getih ana kekurangan unsur iki.

Umume kasus, pasien dhewe menehi perhatian marang pangembangan edema. Kaping pisanan, puffiness ditemtokake ing bagean ngisor lan ing pasuryan, kanthi perkembangan penyakit kasebut, edema dadi gedhe, yaiku, nutupi macem-macem bagean awak. Cairan nglumpukake ing rongga weteng lan dada, ing pericardium.

Supaya bisa njaga tingkat protein sing dikarepake ing sel getih, awak manungsa nggunakake mekanisme kompensasi, yen diuripake, mula bakal ngrusak protein dhewe. Ing wektu sing padha, mundhut bobot pasien sing kuwat wis diamati, pasien ngeluh kakehan abot, dheweke ngalami keletihan, rasa ngantuk, lan napsu mudhun. Sesak napas, rasa nyeri ing jantung gabung, meh kabeh tekanan getih nganti tekan jumlah. Nalika mriksa, kulit awak pucet, pasty.

- uremic, uga kacathet minangka tahap terminal komplikasi. Pembuluh rusak ora rampung sclerosed lan ora ngrampungake fungsine utama. Kabeh gejala ing tahap sadurunge mung nambah, jumlah protein sing gedhe dibebasake, tekanan meh tambah akeh, dyspepsia berkembang. Tandha keracunan awak sing kedadeyan amarga kerusakan jaringan awak dhewe ditemtokake. Ing tahap iki, mung dialisis lan cangkokan ginjel sing ora bisa nylametake pasien.

Prinsip dhasar perawatan

Kabeh langkah perawatan ing perawatan nephropathy diabetes bisa dipérang dadi sawetara tahap.

1. Tahap pertama ana hubungane kanggo langkah-langkah pencegahan ngarahake kanggo nyegah pangembangan nephropathy diabetes. Iki bisa digayuh nalika njaga sing penting, yaiku pasien wiwit wiwitan diabetes kudu njupuk obat sing wis ditemtokake lan. Nalika ndeteksi microalbuminuria, perlu uga terus-terusan ngawasi glukosa ing getih lan entuk pangurangan sing perlu. Ing tahap iki, komplikasi asring nyebabake Tambah getih, saéngga pasien diwenehi perawatan antihipertensi. Paling asring, Enalapril diresepake ing dosis cilik kanggo nyuda tekanan getih.

1. Ing tataran proteinuria Tujuan utama terapi yaiku nyegah penurunan fungsi ginjel kanthi cepet. Sampeyan perlu kanggo njaga diet sing ketat kanthi watesan protein 0,7 nganti 0,8 gram saben kilogram bobot pasien. Yen intake protein kurang, mula bakal diuripake saka unsur dhewe.Kanthi pengganti, Ketosteril diwènèhaké, perlu terus narkoba antihipertensi. Uga, bloker kalule kalsium lan blok-beta - Amlodipine utawa Bisoprolol - ditambahake ing terapi. Kanthi edema sing abot, diuretik diwenehake, volume kabeh cairan sing digunakake terus dipantau.
2. Ing tahap terminal terapi substitusi digunakake, dialisis lan hemodialisis. Yen bisa, transplan organ ditindakake. Komplimentasi kompleks perawatan gejala, terapi detoksifikasi diwenehake.

Sajrone proses perawatan, penting kanggo nyurung tahap pangembangan perubahan sing ora bisa diganti ing kapal ginjel sabisa. Lan iki gumantung banget marang pasien, yaiku mituruti dhawuhe dhokter, ing pengambilan obat-obatan sing ngedhunake gula, amarga ngetutake diet sing wis ditemtokake.

Ing pasien karo diagnosis kayata diabetes, ginjel ngalami efek negatif sing signifikan, sing ndadékaké pangembangan komplikasi, yaiku salah sawijining diabetes nephropathy. Prevalensi kerusakan ginjel diabetes ing diabetes yaiku 75%.

Nimbulaké penyakit

Apa nephropathy diabetes? Iki minangka istilah umum kanggo umume komplikasi sing menehi karusakan ginjel ing diabetes. Dheweke muncul minangka pelanggaran metabolisme karbohidrat lan lipid ing glomeruli lan tubule ginjel.

Nephropathy diabetes yaiku komplikasi sing paling serius kanggo kabeh diabetes. Ing kasus iki, loro ginjel kena pengaruh. Yen sampeyan ora netepi diet sing ketat, mula pasien bisa cacat, harapan urip bakal suda. Nephropathy diabetes uga pimpinan ing antarane panyebab mortalitas diabetes.

Ing obat modern, ana macem-macem teori pangembangan penyakit:

1. Genetik. Teori iki ujar manawa patogenesis nephropathy diabetes gumantung saka anané faktor keturunan. Ing pasien diabetes, mekanisme pemicu kanggo ngrumusake komplikasi tumindak ing latar mburi kegagalan nalika proses metabolisme, uga gangguan vaskular.
2. Hemodinamik. Miturut teori iki, panyebab patologi minangka pelanggaran ing proses sirkulasi ginjal, sing nyebabake kenaikan tekanan sing signifikan ing njero glomeruli. Akibaté, urin primer dibentuk kanthi cepet, sing nyebabake ilang protein sing penting. Nyambung jaringan nambah, ngganggu fungsi ginjel.
3. Exchange. Tingkat gula sing dhuwur duwe pengaruh beracun ing pembuluh getih ing ginjel, sing ngganggu metabolisme lan aliran getih ing awak. Perkembangan nephropathy dumadi amarga jumlah lipid, protein lan karbohidrat sing signifikan liwat ginjel.

Nanging, adhedhasar pengalamane, umume para dokter mbantah manawa diterangake nyebabake tumindak komprehensif ing meh kabeh kasus penyakit.

Kajaba iku, ana uga faktor tambahan sing bisa kontribusi kanggo luwih cepet penyakit iki. Iki kalebu:

• kakehan gula
• meksa getih dhuwur
• anemia
• kecanduan nikotin

Gejala lan tahapan penyakit kasebut

Nephropathy diabetes yaiku penyakit mbebayani. Penipuan kasebut ana ing kasunyatan manawa pirang-pirang taun pasien bisa uga ora ngira-ngira apa wae babagan masalah karo fungsi ginjel. Paling asring, pasien berpaling menyang dhokter nalika gejala gagal ginjel katon, sing nuduhake manawa awak ora bisa ngatasi fungsi utami.

Sing ora ana gejala ing tahap awal nyebabake diagnosis akhir penyakit kasebut. Mangkono kabeh pasien supaya ora bisa nyisihake penyakit ginjel iki, perlu ngalami panaliti screening saben taun.Iki ditindakake kanthi bentuk tes getih kanggo nyinaoni tingkat bun, uga analisis urin.

Ing nephropathy diabetes, gejala gumantung saka tahapan penyakit kasebut. Ing wiwitan, tanpa ana deteksi, penyakit kasebut saya maju, kanthi nyata mengaruhi kesejahteraan pasien. Tahap nephropathy diabetes:

Klasifikasi nephropathy diabetes ditindakake miturut tahap-tahap sing ngliwati penyakit kasebut. Urutan pembangunan fénoména patologis kanthi perkembangan nephropathy diabetes:

1. Hyperfiltrasi (tambah aliran getih ing glomeruli ginjel, tambah ukuran ginjel).
2. (tambah album urin).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (jumlah protein sing gedhe banget ing urin, kenaikan tekanan getih).
4. Nephropathy abot, nyuda tingkat filtrasi glomerular (gejala sindrom nephrotic).
5. Gagal gagal.

Nimbulaké kerusakan ginjel ing diabetes

Faktor utama sing ndadékaké nephropathy ginjel diabetes yaiku cacat ing nada arterioles ginjal glomerular mlebu lan metu. Ing kahanan normal, arteriole tikel loro minangka efferent, sing nggawe tekanan ing njero glomerulus, promosi filtrasi getih kanthi pembentukan urin primer.

Kelainan ijol-ijolan ing diabetes mellitus (hiperglikemia) nyebabake kekuwatan lan kelainan pembuluh getih. Kajaba iku, tingkat glukosa sing dhuwur ing getih nyebabake aliran getih terus ing aliran getih, sing ndadékaké ekspansi pembuluh sing nggawa, lan sing tetep nahan diameter utawa malah sempit.

Ing njero glomerulus, tekanan meksa, sing pungkasane nyebabake karusakan glomeruli ginjal lan ganti karo jaringan konektip. Tekanan sing didhuwurake nyengkuyung liwat glomeruli senyawa sing biasane ora meres: protein, lipid, sel getih.

Nephropathy diabetes didhukung dening tekanan darah tinggi. Kanthi tekanan sing terus saya tambah, gejala proteinuria saya tambah lan filtrasi ing njero ginjel mudhun, sing ndadékaké kemajuan gagal ginjal.

Salah sawijining sebab sing nyebabake nephropathy ing diabetes yaiku panganan kanthi kandungan protein sing dhuwur ing diet. Ing wektu sing padha, proses patologis ing ngisor iki berkembang ing awak:

1. Ing glomeruli, tekanan tambah lan tambah filtrasi.
2. Ekskresi protein urin lan Deposit protein ing jaringan ginjel saya tambah akeh.
3. Spektrum lipid getih ganti.
4. Asidosis tuwuh amarga tambah akeh senyawa nitrogen.
5. Aktivitas faktor pertumbuhan dadi cepet glomerulosclerosis mundhak.

Nephritis diabetes ngalami latar mburi gula getih sing dhuwur. Hyperglycemia ora mung nyebabake karusakan ing pembuluh getih kanthi radikal bebas, nanging uga bisa nyuda sifat pelindung amarga glikasi protein antioksidan.

Ing kasus iki, ginjel kalebu organ sing nambah sensitivitas kanggo stres oksidatif.

Gejala Neftropathy

Manifestasi klinis nephropathy diabetes lan klasifikasi kanthi tahap nggambarake perkembangan karusakan jaringan ginjel lan nyuda kemampuan kanggo mbusak bahan beracun saka getih.

Tahap pertama ditondoi kanthi fungsi ginjel sing tambah - tingkat filtrasi urin mundhak 20-40% lan nambah paningkatan getih ing ginjel. Ora ana pratandha klinis ing tahap nephropathy diabetes, lan owah-owahan ing ginjel bisa dibalikke kanthi normalisasi glikemia sing cedhak karo normal.

Ing tahap kaping loro, owah-owahan struktural ing jaringan ginjel diwiwiti: membran ruang paling ngisor glomerular dadi kandel lan dadi permeable ing molekul protein sing paling cilik. Ora ana gejala penyakit, tes urin normal, tekanan getih ora owah.

Nephropathy diabetes saka tahap microalbuminuria diwujudake kanthi ngeculake albumin kanthi jumlah 30 nganti 300 mg.Ing diabetes jinis 1, kedadeyan 3-5 taun sawise wiwitan penyakit, lan nephritis ing diabetes jinis 2 bisa diiringi protein ing cipratan wiwit wiwitan.

Paningkatan kelembapan glomeruli saka ginjel kanggo protein digandhengake karo kahanan kasebut:

• Ganti rugi diabetes.
• Tekanan getih dhuwur.
• Kolesterol getih dhuwur.
• Mikro lan macroangiopathies.

Yen ing tahap iki, pangopènan stabil saka target target glikemia lan tekanan getih wis diraih, mula kahanan hemodinamik ginjel lan permeabilitas vaskular isih bisa bali normal.
Tahap kaping papat yaiku proteinuria ing ndhuwur 300 mg saben dina. Ana ing pasien diabetes sawise 15 taun lara. Filter filtrasi glomerular mudhun saben wulan, sing nyebabake gagal ginjal terminal sawise 5-7 taun. Gejala nephropathy diabetes ing tahap iki digandhengake karo tekanan darah tinggi lan karusakan vaskular.

Diagnosis diferensial saka nephropathy diabetes lan nephritis, saka kekebalan utawa asal bakteri, adhedhasar kasunyatan yen nephritis dumadi kanthi muncul saka leukosit lan sel getih abang ing cipratan, lan nephropathy diabetes mung karo albuminuria.

Diagnosis sindrom nephrotic uga nyuda penurunan protein getih lan kolesterol dhuwur, lipoprotein kapadhetan rendah.

Edema ing nephropathy diabetes tahan diuretik. Awalé mung katon ing sisih rai lan ngisor sikil, banjur dilanjutake ing rongga weteng lan dada, uga kantong perikardial. Pasien maju lemah, mual, sesak napas, gagal jantung gabung.

Minangka aturan, nephropathy diabetes dumadi bebarengan karo retinopati, polyneuropathy lan penyakit jantung koroner. Neuropati otonomik nyebabake wangun infark miokard, nyeri ati, kandung kemih, orthostatic lan disfungsi erectile. Tahap iki dianggep ora bisa diganti, amarga luwih saka 50% glomeruli dirusak.

Klasifikasi nephropathy diabetes mbedakake tahap kaping lima minangka uremik. Gagal ginjel kronis ditampilake kanthi nambah senyawa beracun beracun - bun lan urea, nyuda kalium lan peningkatan fosfat serum, nyuda tingkat filtrasi glomerular.

Gejala ing ngisor iki minangka ciri nephropathy diabetes ing tahap gagal ginjal:

1. Hipertensi arteri sing progresif.
2. Sindrom edematous parah.
3. Sesak napas, tachycardia.
4. Tandha edema pulmonari.
5. Anemia abot ing diabetes.
6. Osteoporosis

Yen filtrasi glomerular mudhun menyang tingkat 7-10 ml / min, mula tandha-tanda mabuk bisa dadi gatel, mutahake, ambegan rame.

Penentuan swara gesekan perikardial khas kanggo tahap terminal lan mbutuhake sesambungan pasien langsung menyang aparat dialisis lan transplan ginjel.

Cara kanggo ndeteksi nephropathy ing diabetes

Diagnosis nephropathy ditindakake sajrone analisis urin kanggo tingkat filtrasi glomerular, anané protein, sel getih putih lan sel getih abang, uga isi bun lan urea ing getih.

Tandha nephropathy diabetes bisa ditemtokake dening pemecahan Reberg-Tareev dening konten bun ing urin saben dinane. Ing tahap wiwitan, filtrasi mundhak kaping 2-3 nganti 200-300 ml / min, lan banjur ngeculake sepuluh kali nalika penyakit kasebut terus maju.

Kanggo ngenali nephropathy diabetes sing gejala durung diwujudake, microalbuminuria didiagnosis. Analisis urine ditindakake kanthi latar mburi ganti rugi hiperlisemia, protein diwatesi ing diet, diuretik lan kegiatan fisik ora dikecualekake.
Penampilan proteinuria sing terus-terusan minangka bukti kematian 50-70% saka glomeruli ginjel. Gejala kaya kasebut bisa nyebabake ora mung nephropathy diabetes, nanging uga nefritis saka inflamasi utawa asal otoimun.Ing kasus sing ragu, biopsi perkutan ditindakake.

Kanggo nemtokake tingkat gagal ginjel, urea getih lan bun diteliti. Tambah dheweke nuduhake wiwitan gagal ginjel kronis.

Langkah-langkah pencegahan lan terapi kanggo nephropathy

Nyegah nephropathy yaiku kanggo pasien diabetes sing ngalami kerusakan ginjel kanthi dhuwur. Iki kalebu pasien sing hiperlisemia penyakit sing ora dibayar, penyakit sing luwih saka 5 taun, karusakan ing retina, kolesterol getih dhuwur, yen sadurunge pasien nandhang nephritis utawa didiagnosis hiperfiltrasi ginjel.

Ing jinis 1 diabetes mellitus, nephropathy diabetes dicegah dening terapi insulin sing tambah akeh. Mbuktekake manawa pangopènan hemoglobin glycated, minangka level ing ngisor 7%, nyuda resiko ngrusak kapal ing ginjel kanthi 27-34 persen. Ing diabetes mellitus jinis 2, yen asil kasebut ora bisa digayuh kanthi pil, mula pasien ditransfer menyang insulin.

Perawatan nephropathy diabetes ing tahap microalbuminuria uga ditindakake kanthi ganti rugi optimal kanggo metabolisme karbohidrat. Tahap iki minangka pungkasan nalika sampeyan bisa alon lan kadhang mbalikke gejala lan perawatan menehi asil positif.

Arah utama terapi:

• Terapi insulin utawa perawatan kombinasi karo insulin lan tablet. Kritik kasebut minangka hemoglobin glycated ing ngisor 7%.
• Inhibitor enzim sing ngowahi angiotensin: ing tekanan normal - dosis rendah, kanthi tambah - terapi medium.
• Normalisasi kolesterol getih.
• Ngurangi protein diet menyang 1g / kg.

Yen diagnosis nuduhake tahapan proteinuria, banjur kanggo nephropathy diabetes, perawatan kudu adhedhasar pencegahan gagal ginjel kronis. Kanggo iki, kanggo diabetes jinis pertama, terapi insulin intensif terus, lan kanggo milih pil kanggo nyuda gula, efek nephrotoxic kudu dikecualekake. Sing paling aman milih Glurenorm lan Diabeton. Kajaba iku, miturut indikasi, karo diabetes jinis 2, obat-obatan diwenehake saliyane perawatan utawa ditransfer sacara lengkap menyang insulin.

Tekanan dianjurake supaya dijaga ing 130/85 mm Hg. Art. Tanpa tekan tekanan getih ing tingkat normal, rugi saka glikemia lan lipid ing getih ora nggawa efek sing dikarepake, lan ora mungkin mandhegake nephropathy.

Aktivitas terapi maksimal lan efek nephroprotective diamati ing inhibitor enzim angiotensin-konversi. Dheweke digabung karo diuretik lan beta-blockers.

Ing tahap nalika bun getih wis dhuwur nganti 120 lan ing ndhuwur mikromol / l, perawatan gejala mabuk, hipertensi, lan nglanggar konten elektrolit ing getih wis ditindakake. Ing nilai ing ndhuwur 500 μmol / L, tahap kurang saka kronis dianggep dadi terminal, sing mbutuhake sambungan ginjel buatan menyang piranti.

Cara anyar kanggo nyegah pembangunan nephropathy diabetes kalebu panggunaan obat sing nyegah karusakan glomeruli ginjel, mengaruhi kebolehan membran ruang bawah tanah. Jeneng obat kasebut yaiku Wessel Douet F. Panganggone dienggo nyuda ekskresi protein ing urin lan efek terus 3 wulan sawise pembatalan.

Penemuan kemampuan aspirin kanggo nyuda glikasi protein wis nyebabake telusuran kanggo obat-obatan anyar sing duwe efek sing padha, nanging ora nyebabake efek iritasi ing membran mukus. Iki kalebu aminoguanidine lan turunan vitamin B6. Informasi babagan nephropathy diabetes diwenehake ing video ing artikel iki.

Terapi antihipertensi kanggo nephropathy diabetes

Nalika milih obat antihipertensi kanggo perawatan pasien sing duwe diabetes mellitus, efek ing metabolisme karbohidrat lan lipid, amarga panyimpangan diabetes mellitus lan safety liyane, yen ana fungsi ginjel mboten saget, ngarsane sifat-sifat nephroprotective lan cardioprotective kudu digatekake.

Inhibitor ACE ngucapake sifat nephroprotective, nyuda keruwetan hipertensi intrakranial lan microalbuminuria (miturut riset dening BRILLIANT, EUCLID, REIN, lsp). Mula, inhibitor ACE dituduhake kanggo microalbuminuria, ora mung kanthi dhuwur, nanging uga tekanan getih normal:

• Creensril kanthi lisan 12,5-25 mg kaping 3 dina, terus utawa
• Hinapril secara lisan 2.5-10 mg sapisan dina, terus utawa
• Enalapril kanthi lisan 2.5-10 mg 2 kali dina, terus-terusan.

Saliyane inhibitor ACE, antagonis kalsium saka klompok verapamil duweni efek nephroprotective lan cardioprotective.

Peranan penting ing perawatan hipertensi arteri ditindakake dening antagonis reseptor angiotensin II. Aktivitas nephroprotektif ing diabetes mellitus jinis 2 lan nephropathy diabetes dituduhake ing telung panaliten gedhe - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Obat iki diwatesi ing kasus efek sisih inhibitor ACE (utamane ing pasien diabetes jinis 2):

• Valsartan oral 8O-160 mg sapisan dina, terus utawa
• Irbesartan kanthi lisan 150-300 mg sapisan dina, terus utawa
• Cilexetil Condesartan kanthi langsung 4-16 mg sapisan dina, terus utawa
• Secara oral, Losartan 25-100 mg sapisan dina, terus utawa
• Telmisatran ing njero 20-80 mg sapisan dina, terus.

Apike kanggo nggunakake inhibitor ACE (utawa blocker reseptor angiotensin II) kanthi nepsroprotector sulodexide, sing mulihake permeabilitas membran ruang bawah tanah saka glomeruli ginjel lan nyuda protein ilang ing cipratan.

• Sulodexide 600 LU intramuskularly 1 wektu saben dina 5 dina seminggu kanthi istirahat 2 dina, 3 minggu, banjur mlebu 250 LU sepisan dina, 2 wulan.

Kanthi tekanan darah tinggi, panggunaan terapi kombinasi luwih apik.

Terapi dyslipidemia ing nephropathy diabetes

70% pasien diabetes mellitus kanthi tahap nephropathy diabetes ing ndhuwur IV lan ndhuwur duwe dyslipidemia. Yen kelainan metabolisme lipid dideteksi (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1,7 mmol / L), koreksi hiperlipidemia (dieting lipid) iku wajib, kanthi khasiat sing kurang - obat-obatan lipid.

Kanthi LDL> 3 mmol / L, asupan statin sing tetep dituduhake:

• Atorvastatin - ing njero 5-20 mg sapisan dina, durasi terapi ditemtokake sacara individu utawa
• Lovastatin ing njero 10-40 mg sapisan dina, durasi terapi ditemtokake dhewe utawa
• Simvastatin ing njero 10-20 mg sapisan dina, durasi terapi ditemtokake sacara individu.
• Dosis statin didandani kanggo nggayuh target LDL
• Ing hypertriglyceridemia terisolasi (> 6.8 mmol / L) lan GFR normal, fibrates dituduhake:
• Fesofibrate lisan 200 mg sapisan dina, durasi ditemtokake dhewe utawa
• Ciprofibrate ing njero 100-200 mg / dina, durasi terapi ditemtokake sacara individu.

Pemulihan hemodinamik intrasubular sing diganggu ing tahap microalbuminuria bisa diraih kanthi mbatesi konsumsi protein kewan dadi 1 g / kg / dina.

Terapi hipoglikemik

Ing tahap nephropathy diabetes sing abot, tetep penting banget kanggo entuk ganti rugi sing optimal kanggo metabolisme karbohidrat (HLA 1c

• Glycvidonum ing njero 15-60 mg 1-2 kali dina utawa
• Glyclazide lisan 30-120 mg sapisan dina utawa
• Repaglinide ing 0.5-3.5 mg 3-4 kali dina.

Pangobatan obat-obatan kasebut bisa ditindakake sanajan ing tahap awal kegagalan ginjel kronis (tingkat serum nganti 250 μmol / l), kasedhiya manawa glikemia dikendhaleni kanthi cekap. Kanthi GFR

Koreksi gangguan metabolik lan elektrolit ing gagal ginjel kronis

Nalika proteinuria katon, diet rendah protein lan rendah uyah, watesan asupan protein kewan dadi 0,6-0,7 g / kg bobot awak (rata-rata nganti 40 g protein) kanthi asupan kalori sing cukup (35-50 kcal / kg / dina). Watesan uyah nganti 3-5 g / dina.

Ing tingkat bun getih ing 120-500 μmol / L, terapi gejala kegagalan ginjal kronis ditindakake, kalebu perawatan anemia ginjal, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, lsp. Kanthi pangembangan gagal ginjel kronis, mula ana masalah sing bisa dikontrol metabolisme karbohidrat sing ana hubungane karo panjaluk insulin. Kontrol iki cukup rumit lan kudu ditindakake kanthi masing-masing.

Kanthi hiperkalemia (> 5.5 meq / l), pasien diwenehi:

• Hydrochrothiazide kanthi oral 25-50 mg ing wayah esuk ing weteng kosong utawa
• Furosemide ing njero 40-160 mg ing wayah esuk ing weteng kosong 2-3 kali seminggu.

• Natrium polystyrenesulfonate oral 15 g 4 kaping dina nganti tekan lan njaga tingkat kalium ing getih ora luwih saka 5.3 meq / l.

Sawise tekan level kalium ing getih 14 meq / l, obat bisa mandheg.

Ing kasus konsentrasi kalium ing getih luwih saka 14 meq / l lan / utawa pratandha hiperkalsalemia abot ing ECG (memanjangkan interval PQ, ekspansi kompleks QRS, lancar gelombang P), ing ngisor iki diterbitake kanthi cepet ing pemantau ECG:

• Kalsium glukonat, solusi 10%, jet 10 intravena udakara 2-5 menit sepisan, yen ora ana owah-owahan ECG, bisa uga ulang injeksi.
• Soluble insulin (manungsa utawa daging babi) tumindak cendhak 10-20 IU ing larutan glukosa (glukosa 25-50 g) kanthi intravena (ing kasus normoglisemia), kanthi hiperlisemia mung insulin diwenehake miturut level glikemia.
• Natrium bikarbonat, solusi 7,5%, 50 ml intravena, 5 menit (ing kasus acidosis konkomunikasi), amarga ora ana efek, baleni administrasi sawise 10-15 menit.

Yen langkah kasebut ora efektif, hemodialisis ditindakake.

Ing pasien karo azotemia, enterosorbents digunakake:

• Karbon sing diaktifake sajrone 1-2 g 3-4 dina, durasi wis ditemtokake sacara individu utawa
• Povidone, bubuk, ing jero 5 g (larut ing 100 ml banyu) kaping 3 dina, durasi terapi ditemtokake sacara individu.

Ing kasus nglanggar metabolisme fosfor-kalsium (biasane hiperpospatemia lan hypocalcemia), panganan diwatesi, watesan fosfat ing panganan nganti 0,6-0,9 g / dina, kanthi ora efektif, persiapan kalsium digunakake. Tingkat target fosfor ing getih yaiku 4,5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%. Ing kasus iki, risiko kalkulasi ektopik minimalis. Panggunaan gel ikatan fosfat aluminium kudu diwatesi amarga risiko mabuk sing gedhe. Pameran sintesis endogen saka 1,25-dihydroxyvitamin D lan resistensi balung kanggo hormon parathyroid exacerbate hypocalcemia, kanggo pertempuran metabolit vitamin D sing diwiwiti.Ing hiperparatiroidisme sing abot, bisa ngilangi bedah kelenjar parathyroid hiperplastik.

Pasien karo hiperkosfatemia lan hypocalcemia:

• Kalsium karbonat, ing dosis dhisikan 0.5-1 g kalsium unsur ing 3 kali dina kanthi dhaharan, yen perlu, nambah dosis saben 2-4 minggu (maksimal 3 g 3 kali dina) nganti tingkat fosfor ing getih 4. 5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%.

• Kalkitriol 0,25-2 mcg kanthi lisan kaping 1 saben dina ing kontrol kalsium serum kaping pindho seminggu. Ing ngarsane anemia ginjel kanthi kawujudan klinis utawa patologi kardiovaskular sing salaras.
• Epoetin-beta subkutaneus 100-150 U / kg seminggu nganti hematocrit tekan 33-36%, tingkat hemoglobin 110-120 g / l.
• Wesi sulfat ing njero 100 mg (ing babagan wesi ferrous) kaping pindho dina kanggo 1 jam panganan, suwe-suwe utawa
• Kompleks sukrosa hidroksida (larutan 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) sadurunge infus, cair 0.9% larutan natrium klorida (kanggo saben 1 ml saka solusi 20 ml larutan), intravena diterbitake kanthi tingkat 100 ml suwene 15 min 2-3 kali seminggu, durasi wis ditemtokake sacara individu utawa
• Kompleks sukrosa hidroksida (larutan 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) kanthi intravena kanthi kacepetan 1 ml / min 2-3 kaping seminggu, durasi ditemtokake sacara individu.

Indikasi kanggo perawatan ekstrasorporeal kegagalan ginjel kronis ing diabetes mellitus ditemtokake luwih awal tinimbang ing pasien kanthi patologi ginjel sing beda, amarga ing retensi cairan diabetes mellitus, keseimbangan nitrogen lan keseimbangan elektrolit berkembang kanthi nilai GFR sing luwih dhuwur. Kanthi nyuda GFR kurang saka 15 ml / min lan kenaikan bun nganti 600 μmol / l, perlu ngevaluasi indikasi lan kontraindikasi kanggo nggunakake metode terapi gantian: hemodialisis, dialisis peritoneal lan transplan ginjel.

Perawatan uremia

Peningkatan bun serum ing kisaran saka 120 nganti 500 μmol / L nuduhake tahap konservasi gagal ginjal kronis. Ing tahap iki, perawatan simtomatik ditindakake kanggo ngilangi intoxication, mungkasi sindrom hipertensi, lan mbenerake gangguan banyu-elektrolit. Nilai bun serum sing luwih dhuwur (500 μmol / L lan luwih dhuwur) lan hiperkalemia (luwih saka 6.5-7.0 mmol / L) nuduhake wiwitan tahap kegagalan ginjal kronik, sing mbutuhake cara dimurnia getih dialisis ekstrasorporeal.

Perawatan pasien diabetes ing tahap iki ditindakake bareng karo endokrinologis lan nephrologist. Pasien ing tahap terminal kegagalan ginjel kronis di rumah sakit ing departemen nephrology khusus sing dilengkapi mesin dialisis.

Pengobatan nephropathy diabetes ing tahap konservatif gagal ginjel konservatif

Ing pasien sing duwe diabetes mellitus jinis 1 lan 2 sing ana ing terapi insulin, kemajuan kegagalan ginjel kronis asring ditondoi dening pangembangan kahanan hipoglikemik sing mbutuhake nyuda dosis insulin eksogen (fenomena Zabrody). Pangembangan sindrom iki amarga kasunyatane amarga karusakan nemen parenchyma ginjel, kegiatan insulinase ginjal melu partisipasi insulin mudhun. Mula, insulin sing ditrapake kanthi exogen kanthi alon, metabolisme alon-alon, nyebabake getih nganti suwe, nyebabake hipoglikemia. Ing sawetara kasus, kebutuhan insulin bakal suda nganti para dokter kepeksa mbatalake injeksi insulin kanggo sawetara wektu. Kabeh owah-owahan dosis dosis kudu ditindakake mung kanthi kontrol wajib ing glyemiaemia. Pasien karo diabetes jinis 2 sing nampa obat hypoglycemic oral, kanthi perkembangan gagal ginjal nemen, kudu ditransfer menyang terapi insulin. Iki amarga kasunyatane yen ngalami gagal ginjel kronis, ekskresi meh kabeh persiapan sulfonylurea (kajaba glyclazide lan glycidone) lan obat-obatan saka klompok biguanide mudhun kanthi cetha, sing nyebabake konsentrasi ing getih lan paningkatan efek beracun.

Koreksi tekanan getih dadi perawatan utama kanggo penyakit ginjel sing maju, sing bisa mandheg gagal gagal ginjel mburi. Tujuan kanggo terapi antihipertensi, uga tahap proteinurik nephropathy diabetes, yaiku njaga tekanan getih ing tingkat ora luwih saka 130/85 mm Hg. Inhibitor ACE dianggep minangka obat sing paling disenengi, kaya ing tahap liya saka nephropathy diabetes. Ing wektu sing padha, perlu dieling-eling kudu nggunakake obat-obatan kasebut kanthi ati-ati kanthi tahap gagal ginjal kronis (level bun serum luwih saka 300 μmol / l) amarga bisa uga rusak saka fungsi filtrasi ginjal lan pangembangan hiperkalemia. Ing tahap gagal ginjel kronis, minangka aturan, monoterapi ora stabil tingkat tekanan getih, mula, dianjurake terapi gabungan karo obat antihipertensi,kalebu klompok beda (inhibitor ACE + diuretik gelung + blockers saluran kalsium + blockers beta-blocker + obatan aksi pusat). Asring, mung regimen 4 komponen kanggo perawatan hipertensi ing gagal ginjel kronis bisa entuk tingkat tekanan getih.

Prinsip dhasar kanggo ngobati sindrom nephrotic yaiku ngilangi hypoalbuminemia. Kanthi nyuda konsentrasi albumin serum kurang saka 25 g / l, panyerepan solusi albumin disaranake. Ing wektu sing padha, diuretik gelung digunakake, lan dosis furosemide sing diterbitake (umpamane lasix) bisa tekan 600-800 lan malah 1000 mg / dina. Diuretik sparingolida (spironolactone, triamteren) ing tahap gagal ginjel kronis ora digunakake amarga ana bebaya ngembangake hiperkalemia. Diuretik Thiazide uga kontraindikasi ing gagal ginjal, amarga kontribusi nyuda fungsi filtrasi saka ginjel. Sanajan kerugian protein sing gedhe banget ing cipratan karo sindrom nephrotic, perlu tetep tundhuk karo prinsip diet rendah protein, ing endi kandungan protein saka kewan ora kudu ngluwihi 0.8 g saben 1 kg bobot awak. Sindrom nephrotic ditondoi dening hiperkolesterolemia, mula, regimen perawatan kudu kalebu obat penurunan lipid (obat sing paling efektif saka klompok statin). Prognosis pasien karo diabetes mellitus karo nephropathy diabetes ing tahap gagal ginjal kronis lan sindrom nephrotic banget ora disenengi. Pasien kaya kasebut kudu disiapake kanthi cepet kanggo perawatan ekstrasorporeal saka gagal ginjal kronis.

Pasien ing tahap gagal ginjal kronis, nalika bun serum ngluwihi 300 μmol / L, kudu mbatesi protein kewan sabisa (nganti 0,6 g saben 1 kg bobot awak). Mung ing kasus kombinasi kegagalan ginjel kronis lan sindrom nephrotic diidini nggunakake protein kanthi jumlah 0,8 g saben kg bobot awak.

Yen sampeyan butuh kepatuhan seumur urip ing diet protein-rendah ing pasien kanthi nutrisi sing suda, masalah sing ana gandhengane karo katabolisme protein dhewe bisa kedadeyan. Kanggo alasan iki, disaranake nggunakake analoge ketone asam amino (umpamane, ketosteril obat). Ing perawatan karo obat iki, perlu kanggo ngontrol tingkat kalsium ing getih, amarga hiperemiaemia asring berkembang.

Anemia, sing asring ana ing pasien gagal ginjel kronis, biasane ana hubungane karo sintesis ginjal erythropoietin, yaiku hormon sing nyedhiyakake erythropoiesis. Kanggo tujuan terapi panggantos, erythropoietin manungsa rekombinan (epoetin alpha, epoetin beta) digunakake. Marang latar mburi perawatan, kurang zat besi serum tambah akeh, amarga perawatan luwih efektif, terapi erythropoietin kudu digabung karo panggunaan obat sing wesi. Antarane komplikasi terapi erythropoietin, pangembangan hipertensi arteri, hiperkalemia, lan trombosis risiko sing dhuwur. Kabeh komplikasi kasebut luwih gampang dikontrol yen pasien ana ing perawatan hemodialisis. Mulane, mung 7-10% pasien sing nampa terapi erythropoietin ing tahap pre-dialy gagal ginjal kronis, lan sekitar 80% miwiti perawatan kasebut nalika ditransfer menyang dialisis. Kanthi hipertensi arteri sing ora dikendhaleni lan penyakit jantung koroner abot, perawatan karo erythropoietin dikontraindikasi.

Perkembangan kegagalan ginjel kronis ditondoi dening hiperkalemia (luwih saka 5.3 mmol / L) amarga penurunan ekskresi ginjal. Kanggo alasan iki, pasien menehi saran supaya ora kalebu panganan sing sugih ing kalium (pisang, aprikot garing, buah jeruk, kismis, kentang) saka panganan.Ing kasus hiperkalemia nggayuh nilai sing ngancam penahanan jantung (luwih saka 7,0 mmol / l), antagonis kalium fisiologis, larutan kalsium glukonat 10%, ditrapake sacara intravena. Resin pertukaran Ion uga digunakake kanggo mbusak potasium saka awak.

Gangguan metabolisme fosfor-kalsium ing ginjel gagal ginjel ditondoi dening pangembangan hiperpospatemia lan hypocalcemia. Kanggo mbenerake hiperfosfatemia, watesan konsumsi panganan sing sugih ing fosfor (iwak, keju keras lan diproses, soba, lan sapiturute) lan introduksi obat-obatan sing ngiket fosfor ing usus (kalsium karbonat utawa kalsium asetat) digunakake. Kanggo mbenerake hypocalcemia, persiapan kalsium, colecalciferol, diwènèhaké. Yen perlu, mbusak bedah kelenjar parathyroid hiperplastik.

Enterosorbents minangka bahan sing bisa ngiket produk beracun ing usus lan mbusak saka awak. Tumindak enterosorbents ing gagal ginjel kronis diarahake, ing tangan siji, nyebabake panyerapan sabalikna saka racun urem saka getih menyang usus, lan ing sisih liya, nyuda aliran racun usus saka usus menyang getih. Minangka enterosorbents, sampeyan bisa nggunakake karbon, povidone (kayata, enterodeis), minisorb, resin ion-exchange. Enterosorbents kudu dijupuk ing antarane dhaharan, 1,5-2 jam sawise njupuk obat-obatan utama. Nalika ngobati soren, penting kanggo ngawasi rutinitas kegiatan usus, yen perlu, resep julap utawa nindakake cuci enem.

Pengobatan nephropathy diabetes ing tahap terminal gagal ginjal kronis

Ing Amerika Serikat lan pirang-pirang negara Eropa (Swedia, Finlandia, Norwegia), diabetes mellitus metu ing ndhuwur struktur penyakit ginjel sing mbutuhake terapi extracorporeal. Ing wektu sing padha, tingkat kaslametane pasien kasebut saya tambah akeh. Indikasi umum kanggo perawatan ekstrasorporeal saka gagal ginjel kronis ing diabetes mellitus katon luwih awal tinimbang ing pasien sing nandhang penyakit ginjel liyane. Indikasi dialisis ing pasien karo diabetes mellitus nyuda GFR nganti 15 ml / min lan level bun serum luwih saka 600 μmol / l.

Saiki, telung cara terapi substitusi kanggo pasien gagal ginjel kronis tataran mburi - hemodialisis, hemodialisis peritoneal, lan transplan ginjel.

Mupangat dialisis terus:

• cara hardware ngresiki getih ditindakake kaping 3 minggu (ora saben dina),
• ngawasi rutin dening personel medis (3 kali seminggu),
• kasedhiyan metode kanggo pasien sing ilang suda (ora bisa dirawat).

Kekurangan dialisis terus:

• kangelan nyedhiyakake akses pembuluh darah (amarga kerusakan kapal sing rusak),
• gangguan gangguan hemodinamik,
• kangelan kanggo ngatur tekanan getih sistemik,
• wutah cepet saka penyakit jantung,
• proses retinopati,
• kangelan ngontrol glikemia,
• lampiran permanen menyang rumah sakit.

Tingkat pasien pasien diabetes mellitus ing hemodialisis yaiku 82% sawise 1 taun, 48% sawise 3 taun, lan 28% sawise 5 taun.

Keuntungan dialisis peritoneal:

• ora mbutuhake perawatan pasien pasien (dicocogake karo kahanan ing omah),
• nyedhiyakake indikasi hemodinamik sistemik lan ginjel sing luwih stabil,
• nyedhiyakake kalonggaran medium medium beracun,
• ngidini sampeyan ngatur intraperitoneally insulin,
• ora dibutuhake akses pembuluh darah
• 2-3 kaping luwih murah tinimbang hemodialisis.

Kekurangan dialisis peritoneal:

• prosedur saben dina (4-5 kali dina),
• kasekengan kanggo nindakake kanthi mandhiri prosedur yen ilang visi,
• risiko peritonitis ambalan,
• kemajuan retinopati.

Miturut Amerika Serikat lan Eropa, tingkat kaslametan pasien diabetes diabetes mellitus ing dialisis peritoneal ora kalah karo hemodialisis, lan ing pasien diabetes mellitus iku luwih dhuwur tinimbang nggunakake hemodialisis. Tingkat kaslametan pasien diabetes diabetes mellitus ing dialisis peritoneal peritoneal permanen (CAPD) sajrone taun pisanan yaiku 92%, 2 taun - 76%, 5 taun - 44%.

Keuntungan transplan ginjel:

• Obat lengkap kanggo gagal ginjel sajrone periode transplantasi,
• stabilisasi retinopati,
• pangembangan poliuropati,
• rehabilitasi apik
• slamet slamet.

Kekurangan transplantasi ginjel:

• perlu kanggo operasi,
• risiko nolak transparan,
• kangelan nyedhiyakake kontrol metabolis nalika njupuk obat-obatan steroid,
• komplikasi infèksius sing dhuwur amarga panggunaan cytostatics,
• pembangunan maneh glomerulosclerosis diabetes ing ginjel transplanted.

Kaslametan pasien sing nandur cangkokan kanggo 1 taun yaiku 94%, 5 taun - 79%, 10 taun - 50%.

Transformasi ginjel lan pankreas

Gagasan operasi gabungan kasebut dibenerake kanthi kemungkinan rehabilitasi klinis pasien sing lengkap, amarga transisi organ sing sukses kalebu mbusak manifestasi kegagalan ginjal lan diabetes mellitus dhewe, sing nyebabake patologi ginjel. Ing wektu sing padha, tingkat kaslametane pasien karo diabetes mellitus lan transplan sawise operasi kasebut luwih murah tinimbang karo transplan ginjal sing terisolasi. Iki amarga angel banget masalah teknis sajrone operasi kasebut. Nanging, ing pungkasan taun 2000, luwih saka 1. Transplants ginjel lan pankreas gabungan ditindakake ing Amerika Serikat. Pati pasien telung taun yaiku 97%. Dandan sing signifikan kanggo kualitas urip pasien, penundaan kerusakan saka target organ ing diabetes mellitus, lan kamardikan insulin ditemokake ing 60-92% pasien. Amarga teknologi anyar nambah obat, bisa uga ing taun-taun mengko, terapi substitusi jinis iki bakal manggoni posisi sing unggul.

Nimbulaké Neftropathy

Ginjel nyaring getih saka racun ing wayah awan, lan ngresiki kakehan dina. Jumlah volume cairan sing mlebu ing ginjel kira-kira 2 ewu liter. Proses iki bisa amarga struktur ginjel khusus - kabeh ditembus karo jaringan mikrokapillary, tubul, pembuluh getih.

Kaping pisanan, akumulasi kapiler sing mlebu getih disebabake gula sing dhuwur. Dheweke diarani glomeruli ginjal. Ing pangaruh glukosa, kegiyatan kasebut diganti, tekanan ing njero glomeruli mundhak. Ginjel wiwit mlaku kanthi cepet, protein sing ora duwe wektu kanggo nyaring saiki mlebu urin. Banjur kapiler dirusak, ing jaringan konvensional tuwuh, fibrosis dumadi. Glomeruli bisa mandheg gawe gaweyan, utawa nyuda produktivitas. Gagal gagal, aliran urin mudhun, lan awak dadi mabuk.

Saliyane tambah tekanan lan karusakan vaskular amarga hiperglikemia, gula uga mengaruhi proses metabolisme, nyebabake sawetara gangguan biokimia. Protein dibentuk glikosilasi (reaksi karo glukosa, gula), kalebu ing njero membran ginjal, kegiatan enzim sing nambah kebolehtelapan tembok pembuluh getih, pembentukan radikal bebas. Proses kasebut nyepetake pangembangan nephropathy diabetes.

Saliyane panyebab utama nephropathy - jumlah glukosa sing gedhe banget ing getih, para ilmuwan ngerteni faktor liya sing mengaruhi kemungkinan lan kacepetan penyakit iki:

• predisposisi genetik.Dipercaya manawa nephropathy diabetes katon mung ing individu sing duwe latar mburi genetik. Sawetara pasien ora duwe owah-owahan ing ginjel sanajan ora duwe ganti rugi sing suwe kanggo diabetes mellitus,
• meksa getih dhuwur
• infeksi saluran kemih
• kelemon
• jinis kelamin
• ngrokok

Opsional: Angiopati diabetes yaiku penyakit vaskular amarga fungsi ginjel cacat.

Gejala DN

Nephropathy diabetes ngalami kanthi alon banget, suwe-suwe penyakit iki ora mengaruhi urip pasien diabetes. Gejala rampung ora ana. Owah-owahan ing glomeruli ginjel diwiwiti mung sawise sawetara taun kanthi diabetes. Manifestasi nephropathy pisanan sing ana gandhengane karo mabuk: lerem, rasa njijiki ing tutuk, napsu ora enak. Tombol urin saben dina tambah, urin dadi luwih asring, utamane ing wayah wengi. Gravitasi khusus urin dikurangi, test getih nuduhake hemoglobin murah, tambah bun lan urea.

Ing tandha pisanan, konsultasi karo spesialis supaya ora miwiti penyakit!

Gejala nephropathy diabetes mundhak kanthi tahap penyakit kasebut. Manifestasi klinis sing jelas, sing diwiwiti mung sawise 15-20 taun, nalika owah-owahan ing ginjel ora bisa diganti kanthi level kritis. Dheweke ditulis kanthi tekanan tinggi, edema ekstensif, intoxication awak sing abot.

Langkah-langkah diagnosa

Kanggo ngindhari komplikasi serius lan ngenali patologi ing wektu, perlu ngalami diagnosis komprehensif paling sethithik sapisan taun kanggo pasien sing ngalami diabetes jinis 1 lan 2.

Diagnosis kaya iki kalebu:

• tes getih umum lan biokimia,
• umum analisis biokimia ing urin,
• analisis urin miturut metode Zimnitsky,
• analisa cipratan miturut Reberg,
• Ultrasonik pembuluh ginjel.

Tingkat filtrasi glomerular lan microalbuminuria minangka indikasi utama sing bisa digunakake kanggo ndeteksi nephropathy diabetes ing awal perkembangane.

Tahap proteinuria bisa dideteksi ing ngarsane protein ing cipratan, sanajan sampeyan ora nggatekake gejala sing gegandhengan (tekanan darah tinggi, pembengkakan, lan liya-liyane). Tahap terakhir penyakit kasebut ora angel diagnosa, ana uga suda tingkat filtrasi sing signifikan lan ngucapake proteinuria, patologi liyane melu (hiperfosfatemia, hypocalcemia, azotemia, anemia, paningkatan tingkat bun, getih, lan liya-liyane).

Yen pasien nandhang patologi ginjel liyane (glomerulonephritis, pyelonephritis, lan sapiturute), prosedur diagnostik tambahan sing ana gandhengane, kayata:

• Ultrasonik ginjel
• urinalysis kanggo mikroflora,
• urografi ekskresi,
• biopsi (utamane kanthi perkembangan penyakit sing cetha).

Kaping pisanan, nalika ngrampungake masalah diabetes karo ginjel, sampeyan kudu nggunakake sethithik uyah. Iki mbantu nyuda edema, tekanan darah ngisor lan alon-alon nandhang penyakit kasebut. Ing tekanan normal, sampeyan bisa mangan ora luwih saka 6 gram uyah saben dina. Yen sampeyan hypertonic - ora luwih saka 2 gram.

Para ahli menehi saran kanggo njaga diet sing seimbang kanggo diabetes, lan ana nephropathy - kanggo nyuda tingkat protein nganti sithik. Dilarang mangan daging, produk susu, glepung, lemak.

Tujuane kanggo diet yaiku nyedhiyakake awak karbohidrat sing perlu lan konsumsi uyah sing sederhana. Pasien kudu ngombe banyu akeh, amarga karo urination saka racun berlebihan saka awak.

Salah sawijining akeh diet: kanggo sarapan, sampeyan bisa mangan oatmeal karo susu utawa vinaigrette, kadang-kadang cutlet kubis. Kanggo nedha awan - salad sayuran utawa sup tanpa daging. Kanggo nedha bengi - kembang kol ing roti roti, pai apel. Ing wayah wengi diijini ngombe kefir.

Roti kudu dikonsumsi ora luwih saka 300 gram, gula - ora luwih saka 30 gram. Pasugatan disiapake tanpa uyah.Sampeyan bisa ngombe teh (biasa utawa nganggo lemon) utawa kopi karo susu.

Sampeyan ora bisa nggunakake diet sing duwe protein utama sayur-sayuran, gumantung karo pilihan rasa lan panganan biasa pasien. Kadhangkala telu nganti papat kaping minggu cukup.

Mung melu kabeh rekomendasi para dokter bakal ngidini sampeyan nurunake gula getih lan nambah kesehatan.

Pengobatan nephropathy diabetes ing saben tahapan beda.

Ing tahap pisanan lan kaping loro perawatan pencegahan sing cukup saka diabetes wayahe diadegake, kanggo nyegah owah-owahan patologis ing kapal lan ginjel. Tingkat gula sing stabil ing awak uga dikelola kanthi bantuan obat-obatan sing nyuda level.

Ing tahap microalbuminuria, tujuan perawatan yaiku normalake tekanan getih, uga glukosa getih.

Para ahli nggunakake ing inhibitor enzim-angiotensin (inhibitor ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Obat-obatan kasebut nyepetake tekanan getih, stabil fungsi ginjel. Obat-obatan kanthi efek sing berpanjangan, sing dijupuk ora luwih saka sapisan dina, ana ing panjaluk paling gedhe.

Diet uga diwenehake ing norma protein ora luwih saka 1 mg saben 1 kg bobot pasien.

Kanggo ngalangi proses sing ora bisa diganti, ing telung tahap patologi ginjel pisanan kudu ngontrol glikemia, dyslipidemia lan tekanan getih.

Ing tahap proteinuria, bebarengan karo inhibitor ACE, bloker saluran kalsium diwènèhaké. Dheweke nglawan edema kanthi bantuan diuretik (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) lan netepi regimen ngombe. Resort menyang panganan sing angel. Tujuan perawatan ing tahap iki yaiku normalake tekanan getih lan glukosa getih supaya nyegah gagal ginjal.

Ing tahap pungkasan nephropathy diabetes, perawatan kasebut radikal. Pasien mbutuhake dialisis (pembersihan getih saka racun. Nggunakake piranti khusus) utawa transplan ginjel.

Dialyzer ngidini sampeyan ngresiki getih racun

Nutrisi kanggo nephropathy diabetes kudu kurang-protein, seimbang lan jenuh karo nutrisi penting kanggo njaga kesehatan paling optimal saka diabetes. Ing macem-macem tahap proses patologis ing ginjel, diet rendah protein khusus 7P, 7a lan 7b digunakake, sing kalebu ing perawatan kompleks komplikasi.

Sawise konsultasi karo dhokter, sampeyan bisa nggunakake cara alternatif. Dheweke ora bisa tumindak minangka perawatan mandiri, nanging nglengkapi terapi obat: