Nephropathy diabetes (gejala lan perawatan)

Neftropathy minangka penyakit sing nduwe fungsi ginjel.
Neftropathy diabetes - Iki lesi ginjel sing berkembang minangka akibat saka diabetes. Lawang rusak kalebu sclerosis saka jaringan ginjel, sing nyebabake rusak kapasitas ginjel.
Iki minangka salah sawijining komplikasi diabetes sing paling sering lan mbebayani. Mlaku kanthi gumantung karo insulin (ing 40% kasus) lan ora gumantung karo insulin (20-25% kasus) jinis diabetes mellitus.

Fitur nephropathy diabetes yaiku pangembangan bertahap lan meh asimtomatik. Fase pertama pangembangan penyakit kasebut ora nyebabake sensasi sing ora nyenengake, mula, dokter asring konsultasi ing tahap pungkasan nephropathy diabetes, nalika meh ora bisa ngobati pangowahan sing wis kedadeyan.
Pramila, tugas penting yaiku pemeriksaan tepat waktu lan identifikasi pratandha pisanan saka nephropathy diabetes.

Nimbulaké nephropathy diabetes

Alesan utama pangembangan nephropathy diabetes yaiku dekompensasi diabetes mellitus - hiperlisemiaemia berpanjangan.
Asil hiperlisemia yaiku tekanan getih dhuwur, lan uga menehi pengaruh negatif kanggo ginjel.
Kanthi tekanan getih lan getih sing dhuwur, ginjel ora bisa mlaku kanthi normal, lan bahan-bahan sing kudu dibuang ing ginjel akhire kumpul ing awak lan nyebabake keracunan.
Faktor turun temurun uga nambah risiko nandhang nephropathy diabetes - yen wong tuwa ngalami fungsi ginjel mboten saget, mula résiko saya mundhak.

Nimbulaké Neftropathy diabetes

Diabetes mellitus minangka klompok penyakit sing muncul amarga cacat ing pembentukan utawa tumindak insulin, lan diiringi glukosa getih sing terus-terusan. Ing kasus iki, jinis diabetes diabetes mellitus (gumantung karo insulin) lan diabetes mellitus jinis II (ora gumantung saka insulin). Kanthi eksposur sing paling suwe kanggo glukosa ing getih lan jaringan saraf, owah-owahan struktural ing organine kedadeyan sing nyebabake komplikasi diabetes. Nephropathy diabetes yaiku komplikasi kaya ngono.

Ing jinis mellitus diabetes tipe I, kematian saka gagal ginjel pisanan, ing diabetes jenis II, kaping pindho sawise penyakit jantung.

Peningkatan glukosa getih minangka pemicu nephropathy. Glukosa ora mung efek beracun ing sel-sel saka ginjel, nanging uga ngaktifake sawetara mekanisme sing nyebabake karusakan ing tembok pembuluh, nambah kebolehtelapan.

Kerusakan ing pembuluh ginjel ing diabetes.

Kajaba iku, peningkatan tekanan ing pembuluh ginjel penting kanggo pembentukan nephropathy diabetes. Iki minangka akibat saka aturan sing ora nyukupi ing neuropati diabetes (karusakan sistem saraf ing diabetes mellitus). Ing pungkasan, kapal sing rusak wis diganti karo jaringan parut, lan fungsi ginjel nandhang nemen.

Stage Neftroposis Diabetis

Ana limang tahap utama ing perkembangan nephropathy diabetes.

Tahap 1 - berkembang ing awal diabetes.
Iki ditondoi kanthi peningkatan filtrasi glomerular (GFR) luwih saka 140 ml / min, paningkatan aliran getih ginjal (PC) lan normoalbuminuria.

Tahap 2 - berkembang kanthi pengalaman diabetes cendhak (ora luwih saka limang taun). Ing tahap iki, pangowahan awal ing jaringan ginjel diamati.
Iki ditondoi dening albuminuria normal, paningkatan tingkat filtrasi glomerular, penebalan membran ruang paling ngisor lan mesangium glomerular.

Tahap 3 - berkembang karo diabetes saka limang nganti 15 taun.
Iki ditondoi kanthi kenaikan tekanan getih kanthi berkala, tingkat filtrasi glomerular sing tambah utawa normal, lan microalbuminuria.

Tahap kaping 4 - tahap nephropathy abot.
Iki ditondoi kanthi tingkat filtrasi glomerular normal, hipertensi arteri lan proteinuria.

Tahap 5th - uremia. Iki berkembang kanthi sejarah diabetes sing dawa (luwih saka 20 taun).
Iki ditondoi kanthi tingkat filtrasi glomerular, hipertensi arteri. Ing tahap iki, wong kasebut ngalami gejala mabuk.

Penting banget kanggo ngenali ngembangake nephropathy diabetes ing telung tahap pertama, nalika pangowahan isih bisa ditindakake. Ing jaman ngarep, ora bakal bisa ngobati ginjel kanthi lengkap, mung bisa njaga saka rusak liyane.

Gejala Neftropathy Diabetik

Ing pangembangan nephropathy diabetes, sawetara tahapan dibedakake:

Tahap I - hiperfungsi ginjel. Kedadean ing debut diabetes. Sel getih saka ginjel rada nambah ukuran, ekskresi lan filtrasi urin mundhak. Protein ing urin ora dideteksi. Kawujudan eksternal ora ana.

Tahap II - pangowahan struktural awal. Umume rata-rata 2 taun sawise diagnosis diabetes. Iki ditondoi kanthi pangembangan tembok pembuluh ginjel. Protein ing urin uga ora ditemtokake, yaiku fungsi ekskresi saka ginjel ora nandhang lara. Gejala penyakit kasebut ora ana.

Swara wektu, biasane sawise limang taun, muncul Penyakit tahap III - diwiwiti nephropathy diabetes. Minangka aturan, sajrone pemeriksaan rutin utawa ing proses diagnosis penyakit liyane ing cipratan, sethithik protein ditemtokake (saka 30 nganti 300 mg / dina). Kahanan iki diarani microalbuminuria. Penampilan protein ing cipratan nuduhake karusakan sing gedhe ing pembuluh ginjel.

Mekanisme munculé protein ing cipratan.

Ing tahap iki, owah-owahan tingkat filtrasi glomerular dumadi. Indikator iki menehi filtrasi banyu lan bahan kimia mbebayani bobot sithik liwat panyaring ginjel. Ing wiwitan nephropathy diabetes, tingkat filtrasi glomerular bisa uga normal utawa rada munggah amarga kenaikan tekanan ing pembuluh ginjel. Kawujudan eksternal saka penyakit ora ana.

Telung tahap kasebut diarani preclinical, amarga ora ana keluhan, lan karusakan ginjel ditemtokake mung dening cara laboratorium khusus utawa dening mikroskop saka jaringan ginjel sajrone biopsi (sampling saka organ kanggo tujuan diagnosis). Nanging ngenali penyakit ing tahap kasebut penting banget, amarga mung wektu iki penyakit kasebut dibalik.

Tahap IV - nephropathy diabetes sing abot dumadi sawise 10-15 taun wiwit wiwitan diabetes mellitus lan ditondoi kanthi manifestasi klinis sing jelas. Akeh protein sing diekskriminasi ing urin. Kahanan iki diarani proteinuria. Konsentrasi protein kanthi cetha mudhun ing getih, edema gedhe berkembang. Kanthi proteinuria cilik, edema ana ing ekstremis ngisor lan ing pasuryan, banjur kanthi perkembangan penyakit kasebut, edema dadi nyebar, cairan kumpul ing rongga awak (weteng, rongga dada, ing rongga pericardial). Ing ngarsane karusakan ginjel abot, diuretik kanggo perawatan edema dadi ora efektif. Ing kasus iki, dheweke nggunakake ngilangi cairan (tusukan). Kanggo njaga level protein getih sing optimal, awak wiwit mandhakake protein dhewe. Pasien nolak bobot gedhe. Uga pasien sambat babagan kelemahane, ngantuk, mual, ilang napsu, ngelak. Ing tahap iki, meh kabeh pasien nglaporake kenaikan tekanan getih, kadhangkala nganti jumlah sing gedhe, sing diiringi sakit sirah, sesak napas, rasa nyeri ing jantung.

Tahap V - uremik - nephropathy diabetes akhir. Gagal ginjal tataran mburi. Pembuluh ginjel kasebut disaring kabeh. Ginjel ora nindakake fungsi ekskresi. Tingkat filtrasi glomerular kurang saka 10 ml / min. Gejala tataran sadurunge tetep lan njupuk karakter sing ngancam nyawa. Siji-sijine cara yaiku terapi panggantos ginjal (dialisis peritoneal, hemodialisis) lan kompleks transisi ginjel utawa ginjal.

Diagnosis nephropathy diabetes

Tes rutinitas ora ngidini sampeyan ndiagnosis tahap penyakit penyakit preclinical. Mula, kabeh pasien diabetes dituduhake tekad saka kasein albumin kanthi metode khusus. Deteksi microalbuminuria (saka 30 nganti 300 mg / dina) nuduhake anané nephropathy diabetes. Sing penting yaiku netepake tingkat filtrasi glomerular. Tambah tingkat filtrasi glomerular nuduhake peningkatan tekanan ing pembuluh ginjel, sing kanthi ora langsung nuduhake anané nephropathy diabetes.

Tahap klinis penyakit ditondoi kanthi munculake jumlah protein sing akeh ing urin, hipertensi arteri, karusakan ing pembuluh mata kanthi pangembangan gangguan visual lan penurunan stabilisasi tingkat filtrasi glomerular, tingkat filtrasi glomerular mudhun rata-rata kanthi 1 ml / min saben wulan.

Tahap V penyakit didiagnosis karo penurunan tingkat filtrasi glomerular kurang saka 10 ml / min.

Perawatan Neftopati Diabetik

Kabeh kegiatan kanggo perawatan nephropathy diabetes dipérang dadi 3 tahap.

1. Nyegah penyakit vaskular ginjal ing diabetes. Iki bisa uga nalika njaga tingkat glukosa getih sing paling optimal amarga janjian saka obat-obatan pengurangan gula.

2. Ing ngarsane microalbuminuria, perawatan tingkat gula getih normal uga dadi prioritas, uga perawatan hipertensi arteri, sing asring ana ing tahap penyakit iki. Pameran enzim-konversi angiotensin (ACE), kayata enalapril, ing dosis cilik dianggep minangka obat optimal kanggo ngobati tekanan darah tinggi. Kajaba iku, panganan khusus kanthi kandungan protein maksimal ora luwih saka 1 g saben 1 kg bobot awak.

3. Nalika proteinuria dumadi, tujuan perawatan utama yaiku nyegah penurunan fungsi ginjel kanthi cepet lan pangembangan gagal ginjal terminal. Diet ngenalake watesan sing luwih ketat babagan konten protein ing panganan: 0,7-0,8 g saben 1 kg bobot awak. Kanthi kandungan protein sing kurang ing panganan, risak protein awak dhewe bisa kedadeyan. Mula, kanthi tujuan substitusi, bisa menehi resep analogi keton saka asam amino, umpamane, ketosteril. Ngramut tingkat glukosa getih sing optimal lan mbenerake tekanan darah tinggi tetep relevan. Penyekat saluran kalsium (amlodipine) utawa blok-beta (bisoprolol) ditambahake kanggo inhibitor ACE. Kanggo edema, diuretik diwatesi (furosemide, indapamide) lan volume mabuk cairan dikontrol, udakara 1 liter saben dina.

4. Kanthi nyuda tingkat filtrasi glomerular kurang saka 10 ml / min, terapi panggantos ginjal utawa cangkok organ (cangkok) dituduhake. Saiki, therapy panggantos ginjel diwakili dening cara kayata hemodialisis lan dialisis peritoneal. Nanging cara paling apik kanggo nambani tahap terminal nephropathy diabetes yaiku kanggo mindhah komplek ginjel-pankreas. Ing pungkasan taun 2000, luwih saka 1.000 transplants sukses ditindakake ing Amerika Serikat. Ing negara kita, transparan saka kompleks organ ana ing pembangunan.

Dokter, ahli nefrologi Sirotkina E.V.

# 4 Sayan 08/30/2016 05:02

Halo Wanita 62 g Diabetes mellitus jinis kapindho ing insulin; musim semi pungkasan kita nemokake nephropathy diabetes, kegagalan jantung musim semi iki.Rheumatism ing sikil lan lengen, obah banget ing tebu. Kanthi wiwitan musim panas, dheweke krasa wiwit (dheweke ora bisa turu, rasa wedi, ujar manawa ana wong sing ngganggu dheweke, luh.

Panyebab kedadeyan

Alesan utama pangembangan glomerulosclerosis ing wong diabetes yaiku hiperlisemia. Jumlah glukosa sing gedhe banget ing getih nyebabake pengaruh beracun ing sel sing dipangan. Ing wektu sing padha, pakaryan ginjel terganggu, amarga struktur pembuluh ginjal dirusak, hipertensi, kesulitan aliran getih katon, sing nyebabake pelaksanaan filtrasi lengkap.

prediabetes

diabetes mellitus (jinis pisanan lan kaping pindho),

clogging pembuluh getih kanthi kolesterol,

kabiasaan ala.

Perkembangan nephropathy karo diabetes liwat limang tahap. Kasedhiya nggunakake divisi sing ditrima sacara umum miturut Mogensen. Tipologi iki ngidini sampeyan nemtokake tahapan, manifestasi gejala klinis lan wektu pangembangan penyakit kasebut.

Tahap fungsi ginjel (hiperfungsi) - muncul dhewe nalika wiwitan penyakit kanthi penyakit gula, dene ana sawetara efek ing pembuluh getih, lan ing wektu sing padha nambah ukuran, lan tingkat filtrasi glomerular (GFR) uga mundhak, protein ora katon ing urin.

Tahap UIA - microalbuminuria - kedadeyan sawise diabetes nganti 5 nganti 10 taun, albumin katon kanthi jumlah cilik ing urin (nganti 300 mg saben dina), sing nuduhake proses pemusnahan kapal pembuluh ginjal, tingkat filtrasi glomerular mundhak, nyebabake kenaikan arteri vena. meksa (BP). Iki minangka tahap preclinical ekstrem, proses sing isih bisa dibalikake, nanging amarga gejala sing ora diwedharake, tandha nephropathy bisa dilalekake, mung bisa ditemtokake ing tahap iki kanthi bantuan analisa,

Sampeyan bisa nyegah kedadeyan kelainan patologis ing ginjel mung yen sampeyan diagnosis lan miwiti perawatan sajrone pangembangan telung tahap pisanan. Muncul proteinuria nuduhake karusakan saka pembuluh getih, sing ora bisa ditambani maneh. Sawise iku, mung bisa ndhukung dhukungan awak supaya ora rusak.

Diagnosis awal nephropathy diabetes digawe kanthi nglacak albumin ing cipratan. Norma sing bisa ditampa yaiku deteksi ing jumlah sing sithik, yaiku kurang saka 30 mg saben dina. Kanthi microalbuminuria, dosis saben dina dadi 300 mg. Yen maos luwih saka 300 mg, kahanan sing diarani macroalbuminuria ditemtokake. Manifestasi klinis penyakit iki ditambahake: tambah tekanan getih, edema, anemia, nambah kaasaman, tingkat kalsium sing mudhun ing getih, getih ing urin, dyslipidemia.

Pengobatan nephropathy ing diabetes mung sukses ing telung tahap pisanan saka penyakit kasebut. Bakal nyegah panyebaran karusakan ing pembuluh ginjal, saéngga nyegah utawa nolak wiwitan penyakit kasebut. Ing kasus iki, rekomendasi klinis minangka nderek:

ing kawujudan preclinical, sing mung kalebu sithik ing pembuluh getih, perawatan kasebut yaiku penghapusan hipoglisemia lan pangopènan proses metabolik normal, obat-obatan pengurangan gula diwatesi kanggo iki, sing uga digunakake kanggo perawatan diabetes,

nalika MAU dideteksi, saliyane ngramalake konsentrasi glukosa, obat diwiwiti kanggo perawatan tekanan darah tinggi, iki asring inhibitor ACE (enalapril, captopril, ramipril), uga ARA (losartan, irbesartan), sing normalake tekanan ing glomeruli.

Diet kanggo nephropathy ginjel diabetes dituduhake sanajan ing kawujudan saka microalbuminuria. Protein kudu dikonsumsi kanthi standar sing bisa ditrima, amarga pamisahan kasebut nyebabake pembentukan racun, sing bakal angel ngilangi ginjel kanthi kapal sing rusak.Nanging, uga minangka bahan bangunan ing awak, mula ora bisa diilangi saka diet.

Ing tahap wiwitan, protein kudu dikonsumsi minangka diwilang: 1 g saben 1 kg bobot diabetes. Ing tahapan manifestasi klinis nephropathy, norma kasebut suda nganti 0,8 g saben 1 kg bobot. Panganggone sodium klorida (uyah meja) ing panganan uga dikurangi nganti 3-5 gram saben dina kanggo microalbuminuria lan nganti 2 gram proteinuria. Wiwit uyah mbantu nyegah cairan ing awak. Mula, kanthi nephropathy karo puffiness sing nyata, kudu mbatesi ngombe - ora luwih saka 1 liter saben dina.

Dhaptar produk sing disaranake kanggo nephropathy marang diabetes yaiku:

sayuran (kentang, kubis, zucchini, wortel, beets),

iwak

sup

Nyegah

Perawatan hypoglycemia saka diabetes mellitus wis dadi pencegahan saka nephropathy diabetes. Nanging, efek sing berpanjangan jumlah glukosa sing ana ing getih ing pembuluh isih mengaruhi fungsi organ-organ ing wektu suwe lan pungkasane ndadékaké munculé microalbuminuria. Wangsulan: Bab ingkang utama ing kasus iki yaiku kanthi cepet ngenalake owah-owahan sing muncul lan njupuk langkah.

Nyegah nephropathy kanggo wong sing nandhang diabetes yaiku:

Nalika albumin dideteksi ing diet, ana nyuda panganan protein, uga karbohidrat, nolak kabiasaan ala,

konversi diabetes sing ora gumantung saka insulin dadi insulin yen diet ora efektif,

njaga tekanan getih normal, amarga iki, kanthi hipertensi, terapi antihipertensi wis diwujudake,

Tujuan utama kanggo nyegah manifestasi nephropathy diabetes yaiku nyegah pambentukan gagal ginjal, sing nyebabake pati. Kanggo alasan iki, wong diabetes kudu terus-terusan diawasi dening dokter, tindakake kabeh pandhuane, lan ngawasi jumlah gula sing mandhiri.

Nanging, nalika njupuk langkah-langkah pencegahan lan terapi kanggo nyegah nephropathy, mula ora kudu lali babagan ngarsane panyebab penyakit kasebut uga kedadeyan penyakit diabetes. Koreksi diet lan janjian obat-obatan kudu mbebayani kahanan diabetes.

Dadi ing perawatan hipertensi, sing wis ana ing tahap awal nephropathy, obat-obatan kudu dipilih kanthi cara supaya ora nggawe provokasi diabetes sing saya tambah akeh. Ing tahap proteinuria, kanggo diabetes diabetes II, ora kabeh obat kanggo nyuda gula diidini, mung glyclazide, glycidone, repaglinide diidini. Lan kanthi tingkat nyuda GFR, kabeh diwenehi resep insulin. Mula, kudu eling yen perawatan saka manifestasi glomerulosclerosis diabetes meh padha karo perawatan diabetes.

Nimbulaké nephropathy diabetes

Diabetes mellitus minangka kabeh penyakit sing muncul amarga nglanggar formasi utawa tumindak ing hormon hormon. Kabeh penyakit kasebut diiringi peningkatan glukosa getih. Ing kasus iki, rong jinis diabetes dibedakake:

gumantung karo insulin (jinis I diabetes mellitus,

ora gumantung karo insulin (diabetes mellitus jinis II.

Yen jaringan pembuluh lan saraf bisa ngalami cahya sing suwe, tingkat glukosa getih penting. Yen ora, owah-owahan patologis ing organ sing komplikasi diabetes dumadi ing awak.

Salah sawijining komplikasi kasebut yaiku nephropathy diabetes. Mortalitas pasien saka gagal ginjel ing penyakit kayata diabetes mellitus jinis I. Kanthi diabetes jinis II, papan sing paling utama ing antarane wong sing tiwas dikuasai penyakit sing ana gandhengane karo sistem kardiovaskular, lan gagal ginjal nderek.

Ing pangembangan nephropathy, peran penting ditrapake kanthi nambah glukosa getih.Saliyane kasunyatan sing glukosa tumindak ing sel pembuluh darah minangka racun, uga ngaktifake mekanisme sing nyebabake karusakan tembok tembok pembuluh getih lan ndadekake kabeh teles.

Penyakit pembuluh darah sing angel ing diabetes

Perkembangan nephropathy diabetes nyebabake peningkatan tekanan ing pembuluh ginjel. Bisa muncul amarga pangaturan sing ora bener kanggo ngrusak sistem syaraf sing disebabake diabetes mellitus (neuropati diabetes).

Pungkasane, jaringan parut minangka papan ing kapal sing rusak, sing nyebabake gangguan ginjel sing cetha.

Tandha saka Neftropathy Diabetis

Penyakit berkembang ing sawetara tahap:

Aku panggung Iki ditulis ing hiperfungsi ginjel, lan ana ing awal diabetes, duwe gejala dhewe. Sel saka pembuluh ginjal tansaya saya tambah, jumlah urin lan filtrasi saya tambah. Ing wektu iki, protein ing urin durung ditemtokake. Ora ana gejala njaba.

Tahap II ditondoi kanthi wiwitan owah-owahan struktural:

Sawise pasien didiagnosis diabetes, kira-kira rong taun sabanjure tahap kasebut kedadeyan.

Wiwit wektu iki, tembok pembuluh ginjel wiwit saya tambah kandel.

Kaya ing kasus sadurunge, protein ing urin durung bisa dideteksi lan fungsi ginjel ekscretory ora ngalami gangguan.

Gejala penyakit isih ilang.

III panggung - Iki minangka nephropathy diabetes sing diwiwiti. Iki dumadi, minangka aturan, limang taun sawise diagnosis pasien diabetes. Biasane, ing proses diagnosa penyakit liyane utawa sajrone pemeriksaan rutin, protein akeh (saka 30 nganti 300 mg / dina) ditemokake ing urin. Kondisi sing padha diarani minangka microalbuminuria. Kasunyatan protein katon ing urin nuduhake karusakan ing pembuluh ginjel.

Ing tahap iki, tingkat filtrasi glomerular diganti.

Indikator iki nemtokake tingkat filtrasi banyu lan mbebayani zat molekul rendah sing mbebayani sing nyaring saringan ginjal.

Ing tahap pisanan nephropathy diabetes, indikator iki bisa uga normal utawa rada munggah.

Gejala lan tandha-tandha njaba penyakit kasebut ora ana.

Telung tahap pisanan disebut preclinical, amarga ora ana keluhan pasien, lan owah-owahan patologis ing ginjel ditemtokake mung cara laboratorium. Nanging, penting banget kanggo ndeteksi penyakit kasebut ing telung tahap pisanan. Ing jalur iki, isih bisa kanggo mbenerake kahanan kasebut lan mbalikake penyakit kasebut.

Tahap IV - dumadi 10-15 taun sawise pasien didiagnosis diabetes mellitus.

Yen proteinuria cilik, mula sikil lan rai uga bengkak. Nalika penyakit kasebut terus, edema nyebar ing kabeh awak. Nalika owah-owahan patologis ing ginjel njupuk karakter sing diucapake, panggunaan obat diuretik dadi ora cocog, mula ora mbantu. Ing kahanan sing padha, ngilangi cairan bedhah saka rongga kasebut dituduh (tusukan).

Kanggo njaga keseimbangan protein ing getih, awak bisa ngilangi protein dhewe. Pasien wiwit kelangan bobot kanthi dramatis. Gejala liyane kalebu:

ngelak

mual

ngantuk

mundhut napsu

lemes.

Meh asring ana ing tahap iki, kenaikan tekanan getih, asring cacahe akeh banget, mula sesak napas, nyeri sirah, nyeri ati.

Panggung V Iki diarani tahap terminal kegagalan ginjel lan pungkasan nephropathy diabetes. Sclerosis lengkap babagan pembuluh ginjel dumadi, mula mandheg nindakake fungsi ekskresi.

Gejala tataran sadurunge tetep, mung ing kene dheweke wis nimbulake ancaman sing jelas kanggo urip. Mung hemodialisis, dialisis peritoneal, utawa cangkok ginjel, utawa malah komplek, kabeh pankreas, bisa nulungi saiki.

Cara modern kanggo diagnosis nephropathy diabetes

Tes umum ora nyedhiyakake informasi babagan tahap penyakit kasebut. Mulane, kanggo pasien diabetes kena diagnosis khusus urin.

Yen indikator albumin ana ing kisaran 30 nganti 300 mg / dina, kita ngomong babagan microalbuminuria, lan iki nuduhake pangembangan diabetes nephropathy ing awak. Tambah ing tingkat filtrasi glomerular uga nuduhake nephropathy diabetes.

Perkembangan hipertensi arteri, peningkatan jumlah protein ing cipratan, fungsi visual mboten saget lan penurunan tingkat filtrasi glomerular yaiku gejala sing menehi ciri klinik ing endi nephropathy diabetes lumantar. Tingkat filtrasi glomerular mudhun nganti 10 ml / menit ing ngisor.

Nephropathy diabetes, perawatan

Kabeh proses sing ana hubungane karo perawatan saka penyakit iki dipérang dadi telung tahap.

Nyegah owah-owahan patologis ing pembuluh ginjal ing diabetes mellitus. Iki kalebu kanggo njaga tingkat gula ing getih ing level sing cocog. Kanggo iki, obat-obatan sing ngedhunake gula digunakake.

Yen microalbuminuria wis ana, saliyane njaga tingkat gula, pasien diwenehi perawatan kanggo hipertensi arteri. Inhibitor enzim -iotiotin-konversi sing ditampilake ing kene. Bisa dadi enalapril ing dosis cilik. Kajaba iku, pasien kudu ngetutake diet protein khusus.

Kanthi proteinuria, sepisanan yaiku nyegah saka penurunan cepet ing ginjel lan nyegah gagal ginjal terminal. Diet kasusun ing watesan sing ketat banget kanggo konten protein ing diet: 0,7-0,8 g saben 1 kg bobot awak. Yen level protein sithik, awak bakal wiwit ngrusak protein dhewe.

Kanggo nyegah kahanan iki, analoge keton asam amino diwènèhaké marang pasien. Tetep relevan yaiku njaga tingkat glukosa sing tepat ing getih lan nyuda tekanan darah tinggi. Saliyane inhibitor ACE, amlodipine diresiki, sing ngalangi saluran kalsium lan bisoprolol, sing diblokir beta.

Diuretik (indapamide, furosemide) diwiwiti yen pasien ngalami edema. Kajaba iku, mbatesi asupan cairan (1000 ml saben dina), nanging yen ana diabetes insipidus, asupan cairan kudu dipertimbangake liwat prisma penyakit iki.

Yen tingkat filtrasi glomerular mudhun nganti 10 ml / min utawa luwih murah, pasien kasebut diwenehi resep panggantos (dialisis peritoneal lan hemodialisis) utawa pemindahan organ (cangkok).

Saenipun, tahap terminal nephropathy diabetes diobati kanthi transparan kompleks pankreas-ginjel. Ing Amerika Serikat, kanthi diagnosis nephropathy diabetes, prosedur iki cukup umum, nanging ing negara kita, transplantasi kasebut isih ana ing tahap pangembangan.

Prinsip perawatan

Pengobatan nephropathy diabetes duwe sawetara arah:

normalisasi tingkat gula ing awak,

kontrol tekanan getih

mulihake metabolisme lemak,

penghapusan utawa mungkasi pangembangan perubahan patologis ing ginjel.

Terapi minangka set ukuran:

perawatan obat

panganan panganan

resep obat tradisional.

Ing karusakan ginjel abot, terapi penggantian ginjal ditindakake.

Uga pasien kudu:

ningkatake kegiatan fisik,

nyerah kebiasaan (ngrokok, alkohol),

nambah latar mburi psikologis-emosi, ngindhari stres,

njaga bobot awak sing optimal.

Lan yen ing tahap pertama perawatan diwiwiti ing bentuk pencegahan, kasus sing diabaikan nyedhiyakake pendekatan sing luwih serius.

Kanggo perawatan nephropathy diabetes, kabeh cara kanggo ngilangi patologi diwenehake dening dokter.

Nggawe normal Gula

Normalisasi glukosa ing awak teka ing perawatan nephropathy, amargaiku indeks gula sing kakehan arupa panyebab utama panyebaran penyakit kasebut.

Pasinaon klinis wis ditetepake: yen nganti suwe, indeks hemoglobin glikemik ora ngluwihi 6,9%, pangembangan nephropathy bisa ditindakake.

Para ahli ngakoni nilai hemoglobin glycated ngluwihi 7% kanthi risiko hipoglikemik kanthi risiko dhuwur, uga ing pasien sing nandhang patologi jantung sing abot.

Ing perawatan nephropathy diabetes, indikasi gula ing awak kudu digawa luwih normal

Kanggo koreksi terapi insulin perlu: kanggo mriksa obat-obatan sing digunakake, regimen dosis lan dosis.

Minangka aturan, skema ing ngisor iki digunakake: insulin sing berpanjangan diwenehake kaping pindho saben dina, obat sing tumindak ringkes - sadurunge saben panganan.

Pilihan obat sing ngedhunake gula kanggo penyakit ginjel diwatesi. Panganggone obat-obatan, mundur sing ditindakake ing ginjel, uga duwe pengaruh sing ora diarepake ing awak, ora disengaja.

Kanthi patologi ginjel, panggunaan:

biguanides sing bisa nyebabake asidosis laktat,

thiazolinedione, kontribusi penylametan cairan ing awak,

glibenclamide amarga risiko penurunan glukosa getih.

Kanggo diabetes kaping 2, panggunaan obat lisan sing paling aman, sing nduwe persentase output kurang saka ginjel, dianjurake:

Nateglinide

Repaglinide,

Glyclazide

Glycidone

Glimepiride.

Yen ora bisa entuk ganti rugi sing nyenengake kanthi biaya tablet ing diabetes diabetes 2, para spesialis milih perawatan kanthi nggunakake insulin sing wis suwe ditindakake. Ing kasus ekstrem, pasien kasebut ditransfer menyang terapi insulin.

Ing tahap kegagalan ginjel kronis, panggunaan tablet dikontraindikasi, mung nggunakake insulin. Pengecualian yaiku glikopon, panggunaan sing bisa ditindakake kanthi indikasi tartamtu.

Normalisasi tekanan getih

Nalika owah-owahan patologis ing ginjel kedadeyan, penting banget kanggo normalake indikator tekanan getih lan ngilangi jumlah sing paling sithik.

Ing tahap wiwitan pangembangan penyakit kasebut, tekanan kasebut ora kudu nglangkungi 130/85 mm RT. Art. lan ora luwih murah tinimbang 120/70 mm RT. Art.

Tekanan getih, norma sing paling cocog, ngidini sampeyan luwih alon ngembangake proses patologis ing ginjel.

Nalika milih obat, perlu kanggo nimbang pengaruhe marang organ sing kena pengaruh. Minangka aturan, para spesialis nggunakake obat-obatan ing ngisor iki:

Inhibitor ACE (Lisinopril, Enalapril). Obat digunakake ing kabeh tahap patologi. Mesthine durasi cahya ora ngluwihi 10-12 jam. Ing perawatan inhibitor ACE, kudu nyuda panggunaan uyah meja nganti 5 g saben dina lan produk sing ana ing kalium.

Bloktor reseptor Angiotensin (Irbesartan, Lozartan, Eprosartup, Olmesartan). Obat kasebut mbantu nyuda tekanan total arteri lan intrakranial ing ginjel.

Saluretikam (Furosemide, Indapamide).

Pemblokiran saluran kalsium (Verapamil, lsp). Obat-obatan nyandhet seng nembus kalsium ing sel awak. Efek iki mbantu nggedhekake pembuluh koroner, nambah aliran getih ing otot jantung lan, minangka akibat, ngilangi hipertensi arteri.

Koreksi metabolisme lipid

Kanthi karusakan ginjel, isi kolesterol ora kudu ngluwihi 4.6 mmol / L, trigliserida - 2,6 mmol / L. Pengecualian yaiku penyakit jantung, sing tingkat trigliserida kurang saka 1,7 mmol / L.

Métabolisme lipid sing gagal nyebabake pangembangan patologis sing signifikan ing ginjel

Kanggo ngilangi pelanggaran iki, perlu nggunakake klompok obat ing ngisor iki:

Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Obat-obatan nyuda produksi enzim sing melu sintesis kolesterol.

Serat (Fenofibrate, Clofibrate, kopiofibrate). Obat lemak plasma ngisor kanthi ngaktifake metabolisme lipid.

Solyanka kanggo mangsa ing lodhong: resep karo templek kubis lan tomat kanggo mangsa

Musim luruh yaiku musim paling panas kanggo panen. Utamane akeh macem-macem pilihan digawe saka kubis. Ora mung ferment, pickled, sup kubis dikemas saka, nanging uga macem-macem salad, vinaigrette, lan hodgepodge. Aku menehi resep kanggo kulit masak sing gampang dimasak, nanging hodgepodge sing enak. Persiyapan kaya mangkene migunani ora mung minangka jajanan sing enak lan vitamin, nanging uga minangka gaun sup kanggo kubis lan hodgepodge. Kanggo menehi persiapan, para Ibu rumah tangga sing nyenengake banget nggunakake kabeh sayuran sing ora cocog kanggo panyimpenan jangka panjang: umpamane, sing rusak. Ing musim adhem, kanthi wektu sing sethithik, sampeyan bisa masak sajian sing enak lan marem.

Ngilangi Anemia Renal

Anemia nemen diamati ing 50% pasien kanthi kerusakan ginjel lan ana ing tahap proteinuria. Ing kasus iki, hemoglobin ora ngluwihi 120 g / l ing wanita lan 130 g / l ing wakil saka setengah manungsa sing kuwat.

Kedadean proses kasebut nyebabake produksi hormon (erythropoietin) sing ora cekap, sing nyebabake hematopoiesis normal. Anemia Renal asring diiringi kekurangan zat besi.

Komplikasi kardiovaskular asring nyebabake anemia ginjel

Kinerja fisik lan mental pasien nyuda, fungsi seksual saya ringkih, napsu lan turu kurang.

Kajaba iku, anemia nyebabake ngembangake nephropathy sing luwih cepet.

Kanggo ngilangi anemia, suntikan subkutaneus saka Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim digawe sepisan saben 7 dina. Obat-obatan kasebut duwe macem-macem efek sisih, sing ndadekake perlu kanggo terus ngawasi awak sajrone nggunakake.

Kanggo ndandani tingkat wesi, Venofer, Ferrumleck, lsp. Ditrapake sacara intravena.

Neftropathy kanggo diabetes

Ninggalake komentar 1,673

Dina iki, diabetes asring ngadhepi penyakit kayata nephropathy diabetes. Iki minangka komplikasi sing mengaruhi pembuluh getih ing ginjel, lan bisa nyebabake kegagalan ginjel. Diabetes lan ginjel sing gegandhengan, amarga dibuktekake dening kedadeyan nephropathy dhuwur ing pasien diabetes. Ana sawetara tahap pangembangan penyakit, sing ditondoi kanthi macem-macem gejala. Perawatan kasebut rumit, lan ramalan utamane gumantung saka upaya pasien.

Diabetis mbukak risiko kena penyakit "tambahan" - karusakan ing pembuluh ginjel.

Imbangan elektrolisis

Kemampuan obat enterosorbent kanggo nyerep bahan-bahan mbebayani saka saluran gastrointestinal nyebabake nyuda intoxication awak sing disebabake dening fungsi ginjel mboten saget lan obat-obatan sing digunakake.

Enterosorbents (areng aktif, Enterodesum, lan sapiturute) diwenehake dening dhokter sacara individu lan dijupuk siji setengah nganti rong jam sadurunge dhahar lan obat-obatan.

Tingkat kalium sing dhuwur ing awak (hiperkalemia) diilangi kanthi bantuan antagonis kalium, larutan kalsium glukonat, insulin kanthi glukosa. Kanthi gagal perawatan, hemodialisis bisa uga.

Ngilangake Albuminuria

Glomeruli ginjel sing rusak, sanajan terapi nephropathy sing intensif, nggambarake ngarsane bahan protein ing urin.

Permeabilitas glomerular sing ora becik dibalekake kanthi bantuan Sulodexide nephroprotective.

Ing sawetara kasus, para ahli nulis Pentoxifylline lan Fenofibrate kanggo ngilangi albuminuria. Obat kasebut duwe efek sing apik, nanging rasio risiko efek sisih kanggo keuntungan sing dienggo dening para spesialis durung dinilai kanthi lengkap.

Tahap terminal nephropathy diabetes kalebu langkah-langkah radikal - terapi penggantian ginjal. Pilihan metodeologi kena pengaruh umur, kahanan umum awak pasien lan keruwetan owah-owahan patologis.

Dialysis - pembersihan getih liwat radas khusus utawa liwat peritoneum. Kanthi metode iki, ora mungkin ngobati ginjel. Tujuane yaiku ngganti organ kasebut. Prosedur kasebut ora nyebabake rasa nyeri lan biasane ditolak karo pasien.

Terapi panggantos Renal "nylametake nyawa" saka pirang-pirang pasien kanthi patologi ginjal sing abot

Kanggo hemodialisis, piranti khusus digunakake - dialisis. Tekan radikal, getih bakal nyisihake bahan-bahan beracun lan keluwihan cairan, sing mbantu njaga keseimbangan elektrolit lan alkali lan normalake tekanan getih.

Cara kasebut ditindakake kaping telu ing minggu lan paling ora 4-5 jam ing kahanan medis lan bisa nyebabake:

mual lan mutah

ngedhunake tekanan darah,

gangguan kulit,

tambah lemes

sesak napas

disfungsi jantung,

anemia

amyloidosis, ing endi protein nglumpukake ing sendi lan tendon.

Ing sawetara kasus, dialisis peritoneal ditindakake, indikasi sing minangka imposibilitas hemodialisis:

kelainan getihen

kasekengan entuk akses sing perlu menyang kapal (kanthi tekanan suda utawa ing bocah-bocah),

patologi kardiovaskular,

kekarepan pasien.

Kanthi dialisis peritoneal, getih di resiki liwat peritoneum, sing ing kasus iki dialisis.

Cara kasebut bisa ditindakake ing medis lan ing omah kaping pindho utawa kaping dina.

Minangka asil dialisis peritoneal, ing ngisor iki bisa diamati:

radang bakteri peritoneum (peritonitis),

urination mboten saget

hernia.

Dialysis ora ditindakake kanthi:

kelainan mental

penyakit onkologis

leukemia

infark miokard ing kombinasi karo patologi kardiovaskular liyane,

gagal ati

sirosis.

Yen prosedur kasebut ditolak, spesialis kudu mbuktekake.

Transplan ginjel

Siji-sijine dhasar kanggo transplan organ yaiku tahap terminal nephropathy diabetes.

Operasi sukses bisa radikal nambah status kesehatan pasien.

Operasi ora ditindakake kanthi kontraindikasi mutlak ing ngisor iki:

ora cocog karo awak pasien lan organ donor,

tumor anyar sifat jahat,

penyakit kardiovaskular ing tahap akut,

patologi nemen

Kahanan psikologis sing diabaikan sing nolak adaptasi pasca operasi (psikosis, alkoholisme, kecanduan narkoba),

infeksi aktif (tuberkulosis, HIV).

Kemungkinan operasi kanggo gangguan metabolisme, uga kanggo macem-macem penyakit ginjel: glomerulonephritis proliferative membranous, sindrom uremik hemolitik lan penyakit liyane, diputusake kanthi individu dening spesialis ing saben kasus kasebut.

Jumlah glukosa ing getih, kasedhiya kanggo wektu sing suwe, ngaruh pengaruh negara pembuluh getih lan pungkasane mengaruhi organ. Mula, kanthi diabetes, komplikasi parah muncul sing nyebabake karusakan ginjel, jantung, eyeballs, saraf. Ginjel sing asring nandhang penyakit iki, amarga kudu mbusak racun saka awak. Komplikasi diabetes sing paling umum dianggep minangka nephropathy diabetes, kepriye lan kepriye kedadeyan, bakal ngetutake.

Apa nephropathy diabetes?

Nephropathy diabetes tegese karusakan ing pembuluh, tubule, lan glomeruli ing ginjel. Asring ana minangka komplikasi ing diabetes mellitus saka jinis sing gumantung karo insulin, kurang asring - jinis nomer loro.Penyakit sing dituduhake kanthi nyuda fungsi panyaring ing ginjel, paningkatan tekanan ing pembuluh organ, sing nyebabake kedadeyan gagal ginjal. Tandha pisanan sing nuduhake nephropathy yaiku munculna urin albumin (protein) lan owah-owahan tingkat filtrasi ing glomeruli.

Nephropathy diabetes, kode ICD-10: N08.3, minangka salah sawijining panyebab pati ing diabetes mellitus. Amarga alesan kasebut wis ana ing kahanan sing diabaikan, yen asor ora bisa diganti. Bebaya utama yaiku nephropathy nyebabake karusakan ing ginjel - gagal ginjal sing kronis, mbutuhake filtrasi buatan awak (dialisis) utawa transisi organ. Ing anané terapi sing tepat ing wektu, asil mbebayani.

Uga nyumbang kanggo ngembangake nephropathy, uga diabetes, predisposisi genetik. Dadi, anané penyakit iki ing bunder kulawarga kanthi otomatis nempatake anggotane bisa ngalami risiko nephropathy yen ana penyakit gula.

Penyebabe uga bisa uga ora ngalami diabetes, nalika "penyakit gula" durung dingerteni. Masalah umum metabolisme lan kakehan bobot nglawan latar mburi iki bisa nyebabake kondhisi sing diarani prediabetes. Yen proses metabolis ing awak ora normal, kahanan kasebut saya gedhe kanthi pangembangan diabetes mellitus lan fungsi ginjel mboten saget.

Secara total, sebab-sebab sing nyebabake kedadeyan nephropathy diabetes yaiku ing ngisor iki:

kelainan metabolis

kabotan

tambah glukosa getih

tambah tekanan ing pembuluh ginjel,

Gejala lan klasifikasi penyakit kasebut

Gejala nephropathy diabetes ing tahap pisanan pangembangan ora ana. Iki insidiousness penyakit. Mula, wong sing duwe "penyakit manis" disaranake nindakake tesin albumin sacara berkala. Penyakit kasebut bisa ngalami pirang-pirang tahap pangembangan sajrone pirang-pirang taun, lan wiwit gagal ginjel nuduhake gejala nephropathy (tambah tekanan getih, penylametan urin, pembengkakan lan regresi kahanan umum wong).

Klasifikasi nephropathy diabetes ing tahap yaiku:

tahap pangowahan awal struktur ginjel - berkembang sawise 2 nganti 3 taun diabetes mellitus, tembok pembuluh lan membran ruang paling ngisor, GFR uga saya tambah, albumin ora dideteksi.
tahap gejala glomerulosclerosis diabetes abot yaiku proteinuria (macroalbuminuria). Manifestasi dhewe ing diabetes mellitus ing taun kaping 10-15, protein ing cipratan ditemtokake luwih saka 300 mg saben dina, lesi sclerotic saka tubule ngemot luwih saka 50%. Amarga nyuda tingkat albumin sing gedhe, awak nyoba ngganti, nalika misahake cadangan protein dhewe, sing nyebabake kekeselen, kelemahane, bobot awak abot, lan kesehatan sing ora sehat. Ing pasien diabetes, bengkak bagian awak lan rai katon, klumpukne cairan katon ing rongga awak kabeh, uga ana peningkatan tekanan getih, diiringi sakit sirah, nyeri jantung lan sesak napas.
Tahap kegagalan ginjel (uremia) sing abot - berkembang sawise diabetes nganti 15 nganti 20 taun, fungsi ginjel saya suda, GFR mudhun, amarga pembuluh organ kasebut kanthi lengkap bisa dipercaya karo sclerosis, gejala ing tahap sadurunge saya tambah akeh. Ana perlu kanggo therapy panggantos, yen ginjel mandheg nyaring, sing nuduhke asil sing fatal.

Diagnosis penyakit kasebut

Kanggo ngilangi gejala nephropathy diabetes, bisa ditemtokake diagnosa pas wektune. Kanthi penyakit sing padha, ditindakake kanthi metode tes getih, urin (saben dina lan esuk), uga dopplerografi kapal ginjel. GFR lan munculé albumin nduwe peran sing ditemtokake kanggo nemtokake nephropathy. Ana uga tes kanthi cepet kanggo netepake mandhiri protein ing cipratan.Nanging amarga ora dipercaya, sampeyan ora mung gumantung ing analisis iki.

Nalika nemtokake nephropathy, evaluasi cadangan ginjel ginjel uga penting. Mbantu kanggo nemtokake fluktuasi tingkat filtrasi glomerular kanthi protein utawa asam amino sing artifisial. Sawise provokasi, GFR bisa nambah 10 - 20%, iki ora dianggep nyimpang. Norma dianggep minangka indikator luwih saka utawa padha karo 90 ml / min / 1,73 m ?. Kanthi nephropathy diabetes, GFR kurang saka 60, lan ing tahap pungkasan mudhun menyang tingkat kurang saka 15 ml / min / 1,73 m ?.

Apa nephropathy diabetes?

Nephropathy diabetes ditondoi kanthi owah-owahan patologis ing pembuluh ginjal. Owah-owahan iki kedadeyan ing kaloro jinis diabetes mellitus lan, minangka asil, nyebabake sclerosis pembuluh gedhe lan cilik.

Alesan provokasi utama kanggo nephropathy dianggep minangka tingkat glukosa sing dhuwur. Elemen iki, sing ana jumlah ing awak, duwe efek beracun ing sel kabeh pembuluh lan ngaktifake proses sing nambah kebolehtelapan arteri lan kapiler. Ing wektu sing padha, fungsi utama organ, tingkat filtrasi, mboko sithik, lan amarga iki, gagal ginjel kronis, gagal ginjal kronis, berkembang.

Nephropathy diabetes yaiku komplikasi diabetes pungkasan lan asring nyebabake pati.

Owah-owahan ing ginjel diamati ing meh 20% pasien karo diabetes mellitus, asring nephropathies tuwuh kanthi bentuk penyakit sing gumantung karo insulin. Antarane pasien komplikasi iki ana wong lanang, puncak penyakit kasebut tiba ing wektu 15 nganti 20 taun wiwit wiwitan diabetes.

Gambar klinis

Nephropathy diabetes dianggep minangka penyakit alon-alon lan iki minangka bebaya utama komplikasi kasebut. Pasien diabetes kanthi suwe bisa uga ora weruh pangowahan sing kedadeyan lan identifikasi ing tahap mbesuk ora ngidini entuk ngilangi lengkap lan ngontrol patologi.

Tandha pisanan nephropathy ing diabetes mellitus yaiku owah-owahan ing analisa - proteinuria lan microalbuminuria. Penyimpangan saka standar kanggo indikasi kasebut, sanajan sethithik kanggo pasien diabetes, dianggep minangka tandha nephropathy diagnostik pisanan.

Ana tahapan nephropathy diabetes, masing-masing ditondoi kanthi manifestasi, prognosis lan tahap perawatan.

Iki minangka tahap hiperfungsi organ. Iki tuwuh nalika wiwitan diabetes mellitus, dene sel ginjel rada nambah ukuran lan, minangka asil, panyerapan urin mundhak lan ekskresi mundhak. Ing tahap iki, ora ana kawujudan eksternal, kaya ora ana protein ing cipratan. Nalika nganakake pemeriksaan tambahan, sampeyan bisa menehi perhatian babagan nambah organ kasebut miturut ultrasonik.

Owah-owahan struktural awal organ diwiwiti. Ing umume pasien, tahap iki wiwit berkembang kira-kira rong taun sawise wiwitan diabetes mellitus. Tembok pembuluh getih mboko sithik dadi kandel, lan sclerosis diwiwiti. Pangowahan ing nganalisa rutin uga ora dideteksi.

Tingkat filtrasi banyu lan senyawa bobot molekuler ngambah arah sing saya sithik, iki amarga tekanan sing terus-terusan ing pembuluh-pembuluh organ kasebut. Ana uga pratandha klinis khusus saka komplikasi ing wektu iki, sawetara pasien mung ngeluh kenaikan tekanan getih (BP) sacara berkala, utamane esuk. Telung tahap nephropathy ing ndhuwur dianggep minangka tliti, yaiku, ekspresi eksternal lan subyektif komplikasi ora bisa dideteksi, lan owah-owahan ing nganalisa ditemokake mung nalika pemeriksaan sing direncanakake utawa acak kanggo pathologi liyane.

Ing 15-20 taun wiwit wiwitan diabetes, nephropathy diabetes abot.Ing tes urin, sampeyan wis bisa nemokake akeh protein sing disembunye, dene ing getih ana kekurangan unsur iki.

Umume kasus, pasien dhewe menehi perhatian marang pangembangan edema. Kaping pisanan, puffiness ditemtokake ing bagean ngisor lan ing pasuryan, kanthi perkembangan penyakit kasebut, edema dadi gedhe, yaiku, nutupi macem-macem bagean awak. Cairan nglumpukake ing rongga weteng lan dada, ing pericardium.

Supaya bisa njaga tingkat protein sing dikarepake ing sel getih, awak manungsa nggunakake mekanisme kompensasi, yen diuripake, mula bakal ngrusak protein dhewe. Ing wektu sing padha, mundhut bobot pasien sing kuwat wis diamati, pasien ngeluh kakehan abot, dheweke ngalami keletihan, rasa ngantuk, lan napsu mudhun. Sesak napas, rasa nyeri ing jantung gabung, meh kabeh tekanan getih nganti tekan jumlah. Nalika mriksa, kulit awak pucet, pasty.

- uremic, uga kacathet minangka tahap terminal komplikasi. Pembuluh rusak ora rampung sclerosed lan ora ngrampungake fungsine utama. Kabeh gejala ing tahap sadurunge mung nambah, jumlah protein sing gedhe dibebasake, tekanan meh tambah akeh, dyspepsia berkembang. Tandha keracunan awak sing kedadeyan amarga kerusakan jaringan awak dhewe ditemtokake. Ing tahap iki, mung dialisis lan cangkokan ginjel sing ora bisa nylametake pasien.

Prinsip dhasar perawatan

Kabeh langkah perawatan ing perawatan nephropathy diabetes bisa dipérang dadi sawetara tahap.

Tahap pertama ana hubungane kanggo langkah-langkah pencegahan ngarahake kanggo nyegah pangembangan nephropathy diabetes. Iki bisa digayuh nalika njaga sing penting, yaiku pasien wiwit wiwitan diabetes kudu njupuk obat sing wis ditemtokake lan. Nalika ndeteksi microalbuminuria, perlu uga terus-terusan ngawasi glukosa ing getih lan entuk pangurangan sing perlu. Ing tahap iki, komplikasi asring nyebabake Tambah getih, saéngga pasien diwenehi perawatan antihipertensi. Paling asring, Enalapril diresepake ing dosis cilik kanggo nyuda tekanan getih.

Ing tataran proteinuria Tujuan utama terapi yaiku nyegah penurunan fungsi ginjel kanthi cepet. Sampeyan perlu kanggo njaga diet sing ketat kanthi watesan protein 0,7 nganti 0,8 gram saben kilogram bobot pasien. Yen intake protein kurang, mula bakal diuripake saka unsur dhewe. Kanthi pengganti, Ketosteril diwènèhaké, perlu terus narkoba antihipertensi. Uga, bloker kalule kalsium lan blok-beta - Amlodipine utawa Bisoprolol - ditambahake ing terapi. Kanthi edema sing abot, diuretik diwenehake, volume kabeh cairan sing digunakake terus dipantau.
Ing tahap terminal terapi substitusi digunakake, dialisis lan hemodialisis. Yen bisa, transplan organ ditindakake. Komplimentasi kompleks perawatan gejala, terapi detoksifikasi diwenehake.

Sajrone proses perawatan, penting kanggo nyurung tahap pangembangan perubahan sing ora bisa diganti ing kapal ginjel sabisa. Lan iki gumantung banget marang pasien, yaiku mituruti dhawuhe dhokter, ing pengambilan obat-obatan sing ngedhunake gula, amarga ngetutake diet sing wis ditemtokake.

Dheweke prihatin tartamtu. Nephropathy diabetes (microangiopathy glomerular) minangka komplikasi diabetes sing pungkasan, sing asring ngalami fatal lan ana ing 75% diabetes.

Mortalitas saka nephropathy diabetes yaiku sing pertama ing diabetes jinis 1 lan nomer loro ing diabetes jinis 2, utamane nalika komplikasi kasebut ana ing sistem kardiovaskular.

Apike yen nephropathy ngembangake luwih asring ing bocah lanang lan remaja diabetes nomer 1 tinimbang bocah sing umur 10 taun.

Komplikasi

Ing nephropathy diabetes, pembuluh ginjel, arteri, arterioles, glomeruli lan tubule kena pengaruh. Patologi nyebabake keseimbangan karbohidrat lan lipid. Kedadeyan sing paling umum yaiku:

Arteriosklerosis arteri ginjal lan cabang.
Arteriosclerosis (proses patologis ing arterioles).
Glomerulosclerosis diabetes: nodular - glomeruli ginjal diisi karo formasi bunder utawa oval kanthi lengkap utawa sebagian (sindrom Kimmelstil-Wilson), puteran eksudatif - segmen kapiler ing segmen glomerular ditutupi karo formasi bunder, sing padha karo kapsul, bedha - membran kapiler sing paling ngisor, kandel, kandel. ora diamati.
Deposit lemak lan glikogen ing tubule.
Pyelonephritis.
Papillitis ginjal necrotic (nekrosis papilla ginjal).
Necrotic nephrosis (owah-owahan necrotik ing epitelium tubula ginjel).

Nephropathy diabetes ing sejarah penyakit didiagnosis minangka penyakit ginjel kronis (CKD) kanthi spesifikasi tahap komplikasi.

Patologi kanggo diabetes mellitus nduwe kode ing ngisor iki miturut ICD-10 (Klasifikasi Internasional Penyakit dina revisi kaping 10):

E 10.2 - kanthi penyakit sing gumantung karo insulin, ditambani ginjel sing lara.
E 11.2 - kanthi kursus sing ora gumantung karo insulin lan gagal ginjal.
E 12,2 - kanthi kekurangan gizi lan ginjel sing kena pengaruh.
E 13.2 - kanthi jinis penyakit lan ginjel sing ora sehat.
E 14.2 - kanthi wangun sing durung ditemtokake kanthi karusakan ginjel.

Mekanisme pangembangan

Nephropathy diabetes duwe sawetara teori patogenesis, sing dipérang dadi metabolis, hemodinamik lan genetik.

Miturut versi hemodinamik lan metabolik, sesambungan awal komplikasi iki yaiku hiperglikemia, suntikan proses patologis sing ora suwe nalika metabolisme karbohidrat.

Hemodinamik. Hyperfiltrasi dumadi, mengko ana penurunan fungsi filtrasi ginjal lan kenaikan jaringan konvensional.

Métabolik. Hiperglikemia berpanjangan nyebabake kelainan biokimia ing ginjel.

Hyperglycemia diiringi dening dysfunctions ing ngisor iki:

glikasi protein kanthi isi hemoglobin glikosis sing dhuwur,
shunt sorbitol (polyol) diaktifake - panyedhot glukosa, ora kira-kira insulin. Proses ngowahi glukosa dadi sorbitol, lan banjur oksidasi dadi fruktosa, ana. Sorbitol nglumpukake ing jaringan lan nyebabake microangiopathy lan owah-owahan patologis liyane,
transportasi ngganggu kation.

Kanthi hiperglikemia, enzim kinase C ngaktifake, sing nyebabake proliferasi jaringan lan pembentukan sitokin. Ana pelanggaran sintesis protein kompleks - proteoglycans lan ngrusak endothelium.

Kanthi hiperglikemia, hemodinamis intrarenal diganggu, dadi panyebab perubahan sclerotic ing ginjel. Hiperglikemia jangka panjang diiringi hipertensi intrasranial lan hiperfiltrasi.

Kondisi arterioles sing ora normal dadi panyebab hipertensi intrakubular: bantalan sing nggedhekake lan efektifitas ton. Owah-owahan kasebut ngalami karakter sistemik lan ngganggu hemodinamik ginjel mboten enten.

Minangka asil meksa tahan ing kapiler, struktur ginjal pembuluh darah lan parenchymal diganggu. Ing perapanabilitas lipid lan protein ing membran ruang paling ngisor mundhak. Penyebaran protein lan lipid ing ruang intercapillary diamati, atrofi tubula ginjal lan sclerosis glomeruli diamati. Akibaté, urin durung disaring. Ana owah-owahan hiperilasi kanthi hipofilisasi, kemajuan proteinuria. Asil pungkasan yaiku nglanggar sistem ekskresi ginjel lan pangembangan azothermia.

Nalika hiperlisemiaemia dideteksi, teori sing dikembangake dening para ahli genetik nuduhake pengaruh khusus faktor genetik ing sistem pembuluh darah saka ginjel.

Microangiopathy glomerular uga bisa disebabake:

hipertensi arteri lan hipertensi,
hiperlisemiaemia sing ora dikendhaleni,
infeksi saluran kemih
Imbangan lemak sing ora normal
kabotan
kebiasaan ala (ngrokok, nyiksa alkohol),
anemia (konsentrasi hemoglobin sithik ing getih),
panggunaan obat kanthi efek nephrotoxic.

Tahap penyakit kasebut

Wiwit taun 1983, klasifikasi miturut tahapan nephropathy diabetes wis ditindakake miturut Mogensen.

Komplikasi diabetes jinis 1 luwih ditliti, amarga kedadeyan patologi bisa ditemtokake kanthi akurat.

Gambar klinis komplikasi ing wiwitan ora ana gejala sing diucapake lan pasien ora nyumurupi kedadeyan nganti pirang-pirang taun, nganti wiwitan gagal ginjal.

Tahap-tahap patologi ing ngisor iki.

1. Hyperfunction saka ginjel

Sadurunge sadurunge pracaya yen microangiopathy glomerular berkembang sawise 5 taun ndeteksi diabetes jinis 1. Nanging, obat modern ndadekake bisa ndeteksi ngarsane owah-owahan patologis sing mengaruhi glomeruli saka wayahe diwujudake. Tandha eksternal, uga sindrom edematous, ora ana. Ing kasus iki, protein ing urin ana jumlah normal lan tekanan getih ora ana panyimpangan sing signifikan.

aktifitas sirkulasi getih ing ginjel,
peningkatan sel pembuluh darah ing ginjel (hipertropi)
Tingkat filtrasi glomerular (GFR) udakara 140 ml / min, sing umure 20-40% luwih normal. Faktor iki minangka tanggepan kanggo nambah gula ing awak lan gumantung langsung (paningkatan glukosa nyuda filtrasi).

Yen tingkat glikemia mundhak ndhuwur 13-14 mmol / l, nyuda lambung ing tingkat filtrasi.

Yen diabetes dibayar kanthi rugi, GFR normalisasi.

Yen diabetes mellitus jinis 1 bisa dideteksi, nalika terapi insulin diwiwiti kanthi wektu tundha, sifat-sifat ginjal sing ora bisa diganti lan tingkat filtrasi sing terus-terusan.

2. Owah-owahan struktural

Periode iki ora ditampilake kanthi gejala. Saliyane tandha-tandha patologis sing ana ing tahap 1 saka proses kasebut, owah-owahan struktural awal ing jaringan ginjel diamati:

Membran ruang paling ngisor glomerular wiwit mandheg sawise 2 taun kanthi wiwitan diabetes,
sawise 2-5 taun, ekspansi mesangium diamati.

Nggambarake tahap laten pungkasan nephropathy diabetes. Ora ana gejala khusus. Cara tahapan kasebut kedadeyan karo SCFE normal utawa rada dhuwur lan nambah sirkulasi getih ginjal. Kajaba iku:

tekanan getih (BP) mboko sithik mundhak (nganti 3% saben taun). Nanging, mundhak berkat ing tekanan getih. Nanging, indikator iki ora menehi kapercayan satus persen manawa ana owah-owahan ginjel,
protein ditemokake ing urin, nuduhake risiko tambah 20 kali ngembangake patologi ing ginjel. Kanthi perawatan tanpa jumlah, jumlah albumin ing cipratan bakal tambah dadi 15% saben taun.

Ing kaping papat utawa tahap microalbuminuria (30-300 mg / dina) diamati 5 taun sawise wiwitan diabetes.

Telung tahap pisanan nephropathy diabetes bisa ditrapake yen intervensi medis tepat wektu diwenehake lan gula getih dibenerake. Mengko, struktur ginjel ora ngutangi kabeh kanggo ngrampungake pemugaran, lan tujuan perawatan yaiku kanggo nyegah kahanan iki. Kahanan kasebut saya gedhe amarga anané gejala. Asring perlu nggunakake cara laboratorium saka fokus sempit (biopsi ginjel).

4. nephropathy diabetes sing abot

Tahap kasebut muncul dhewe 10-15 taun sawise wiwitan diabetes. Iki ditondoi kanthi nyuda tingkat filtrasi strawberry nganti 10-15 ml / min.saben taun, amarga karusakan ing pembuluh getih. Manifestasi proteinuria (luwih saka 300 mg / dina). Kasunyatan iki tegese kira-kira 50-70% glomeruli ngalami sklerosis lan owah-owahan ing ginjel dadi ora bisa diganti. Ing tahap iki, gejala cerah saka nephropathy diabetes wiwit katon:

puffiness, mengaruhi sikil pisanan, banjur rongga rai, weteng lan dada,
sakit sirah
kekirangan, ngantuk, lesu,
ngelak lan mual
mundhut napsu
tekanan darah tinggi, kanthi cenderung mundhak saben taun kanthi udakara 7%,
deg-degan
sesak napas.

Ekskresi protein urin sing gedhe banget lan nyuda tingkat getih minangka gejala nephropathy diabetes.

Kurangé protein ing getih dibayangke kanthi ngolah sumber daya dhewe, kalebu senyawa protein, sing mbantu ngimbangi keseimbangan protein. Rusak awak dhewe ana. Pasien kelangan bobot kanthi dramatis, nanging kasunyatan iki tetep ora bisa dingerteni amarga nambah edema. Bantuan diuretik dadi ora efektif lan penolakan cairan ditindakake kanthi tusukan.

Ing tahap proteinuria, meh kabeh kedadeyan, retinopati diamati - pangowahan patologis ing pembuluh bola mata, minangka akibat saka panawaran getih menyang retina diganggu, dystrofi, atrofi optik lan, minangka asil, buta. Spesialis mbedakake pangowahan patologis iki, kaya sindrom retina ginjal.

Kanthi proteinuria, penyakit jantung bisa berkembang.

5. Uremia. Gagal gagal

Tahap kasebut ditondoi dening sklerosis lengkap kapal lan tapak tatu. Ing njero ruangan ginjel dadi hard. Ana gulung ing GFR (kurang saka 10 ml / min). Pemurnian urin lan getih mandheg, konsentrasi slag nitrogen beracun ing getih mundhak. Paling Manifest:

hypoproteinemia (protein kurang abnormally ing plasma getih),
hiplipidemia (jumlah lipid lan / utawa lipoprotein ing getih),
anemia (isi hemoglobin suda),
leukositosis (tambah jumlah sel getih putih),
isohypostenuria (dibuwang saka awak pasien kanthi interval witjaksono sing padha karo bagean, sing duwe kapadhetan relatif kurang). Banjur oliguria - nyuda jumlah urin lan anuria sing diekskresi nalika urin ora mlebu nguyuh.

Sawise 4-5 taun, tahapane pindhah menyang termal. Kahanan iki ora bisa diganti.

Yen gagal ginjal nemen, kedadeyan Dan-Zabrody bisa ditindakake, ditondoi kanthi imajinasi ing kondisi pasien. Aktivitas suda enzim insulinase lan ngilangi ginjel ginjel saka insulin nyebabake provoksi hiperlisemia lan glukosuria.

Sawise 20-25 taun wiwit awal diabetes, gagal ginjal dadi kronis. Pangembangan sing luwih cepet bisa:

kanthi faktor keturunan,
hipertensi arteri
hiplipidemia,
bengkak asring

Langkah-langkah pencegahan

Kaedah ing ngisor iki bakal mbantu nyegah nephropathy diabetes, sing kudu diamati saka wayahe diabetes:

Monitor tingkat gula awak.
Nggawe tekanan getih, ing sawetara kasus obat-obatan.
Nyegah aterosklerosis.
Tindakake diet.

Kita ora kudu lali manawa gejala nephropathy diabetes ora mbabar awake dhewe lan mung kunjungan sistematis menyang dhokter lan tes sing bakal mbantu bakal ngindhari akibat sing ora bisa diganti.

Risiko ngembangake nephropathy diabetes padha kanggo diabetes jinis 1 lan diabetes jenis 2. Epidemiologi nephropathy diabetes wis luwih ditliti ing T1DM, amarga ngerti wiwitan diabetes kanthi akurat. Microalbuminuria berkembang ing 20-30% pasien sawise 15 taun diabetes jinis. Serangan awal nephropathy jelas dicathet 10-15 taun sawise wiwitan T1DM.Ing pasien tanpa proteinuria, nephropathy bisa berkembang ing 20-25 taun, sanajan ing kasus iki risiko pangembangan kurang lan jumlah -1% saben taun.

Kanthi T2DM, frekuensi microalbuminuria (30-300 mg / dina) sawise lara 10 taun, 25%, lan macroalbuminuria (> 300 mg / dina) 5%.

Gejala lan tandha nephropathy diabetes

Tandha diagnostik klinis nephropathy diabetes yaiku proteinuria / microalbuminuria ing pasien diabetes mellitus. Yaiku, sajrone praktik klinis, panaliten albuminuria cekap kanggo ndiagnosa nephropathy diabetes. Saliyane proteinuria lan microalbuminuria, tingkat ekskresi protein nephrotic uga disembunyikan:> 3500 mg / g bun, utawa> 3500 mg / dina, utawa> 2500 mg / min.

Dadi, adhedhasar sadurunge, logika mbangun diagnosis klinis ing kasus iki kaya ing ngisor iki. Yen pasien diabetes nuduhake tanda-tanda penyakit ginjel kronis, mula dheweke ngalami CKD, nanging yen microalbuminuria / proteinuria dideteksi, mula diagnosis CKD digabung karo diagnosis nephropathy diabetes. Lan ing urutan sing mbalikke: yen pasien diabetes ora duwe microalbuminuria / proteinuria, mula dheweke ora duwe diabetes nephropathy, nanging mung CKD, yen ana tandha-tandha penyakit ginjel kronis saliyane proteinuria.

Salajengipun, nalika pratandha diagnostik laboratorium utawa instruktif saka CKD ditemokake ing pasien, tingkat disfungsi ginjel ditemtokake kanthi nggunakake klasifikasi CKD sing umum miturut tingkat filtrasi glomerular (GFR). Ing sawetara kasus, pelanggaran GFR bisa dadi sing pertama, lan kadhangkala siji-sijine tandha diagnosa yaiku CKD, amarga gampang dikira miturut studi rutin tingkat bun, sing pasien pasien pasien diteliti kaya sing direncanakake, utamane nalika mlebu rumah sakit (deleng rumus pétungan ing ngisor iki) .

Tingkat filtrasi glomerular (GFR) mudhun kanthi progresif saka CKD dipérang dadi 5 tahapan, diwiwiti saka 90 ml / min / (1.73 sq M. M. Awak) banjur kanthi langkah 30 nganti tahap III lan kanthi langkah 15 - saka III nganti pungkasan, tahap V.

GFR bisa diitung nganggo macem-macem cara:

Formula Cockcroft-Gault (kudu dikurangi ing permukaan awak standar 1,73 m 2)

Tuladha (wanita umur 55 taun, bobotane 76 kg, bun 90 μmol / l):

GFR = x 0,85 = 76 ml / min

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 186 x (bun serum ing mg%) 1L54x (umur) -0.203 x 0.742 (kanggo wanita).

Amarga nephropathy diabetes ora duwe tahapan fungsi ginjel mboten saget, diagnosis iki mesthi diiringi diagnosis tahap IV-I-IV. Adhedhasar ing ngisor iki, lan miturut standar Rusia, pasien diabetes sing didiagnosis karo microalbuminuria utawa proteinuria didiagnosis karo nephropathy diabetes (MD). Kajaba iku, ing pasien karo DN, tahap fungsional CKD kudu dijlentrehake, sawise kabeh diagnosis DN dipérang dadi rong klompok:

nephropathy diabetes, microalbuminuria tahapan, CKD I (II, III utawa IV),
nephropathy diabetes, proteinuria, CKD II (III utawa IV),
nephropathy diabetes, tahap gagal ginjel kronis (fungsi ginjal ginjel mboten saget).

Nalika pasien ora duwe microalbuminuria / proteinuria, mesthine ora ana diagnosis nephropathy diabetes. Ing wektu sing padha, rekomendasi internasional paling anyar nuduhake yen diagnosis diagnosis nephropathy diabetes bisa ditindakake ing pasien diabetes, nalika dheweke duwe 30% pengurangan GFR 3-4 wulan sawise wiwitan perawatan karo inhibitor ACE.

Faktor risiko lan kursus nephropathy diabetes sing khas

Risiko ngembangake DN ora bisa diterangake kanthi lengkap mung diabetes, hipertensi lan kualitas kontrol hiperlisemia, lan mula, faktor eksternal lan genetik ing patogenesis DN kudu dianggep. Utamane, yen ana ing kulawarga sing nandhang diabetes diabetes, ana pasien karo nephropathy diabetes (wong tuwa, sedulur utawa sadulur), mula risiko pangembangan ing pasien saya mundhak kanthi signifikan karo T1DM lan T2DM. Ing taun-taun pungkasan, gen kanggo nephropathy diabetes uga wis ditemokake, sing, utamane, diidentifikasi ing kromosom 7q21.3, Jupp 15.3, lan liya-liyane.

Pasinaon prospek nuduhake insiden DN sing luwih dhuwur kanggo individu sing nandhang diagnosis hipertensi arteri sadurunge, nanging tetep ora jelas apa hipertensi nyepetake pangembangan DN, utawa apa iki minangka tandha saka keterlibatan ginjel sing luwih nyata ing proses patologis.

Peranan keberkesanan kontrol glisemik ing pangembangan DN paling apik dituduhake ing DM1 - nglawan latar mburi terapi insulin intensif, pangembangan sabalikna hipertrofi lan hipertrilisasi glamerular, microalbuminuria dikembangake ing wektu mengko, proteinuria stabil lan malah mandhap, utamane kanthi kontrol glisemik sing apik sajrone luwih saka 2 taun. Konfirmasi tambahan babagan efektifitas kontrol glikemik dijupuk ing pasien diabetes sawise pemindahan sel pankreas, sing ngidini glikemia normal. Dheweke ndeleng tandha-tandha histologis (!) Pratandha saka nephropathy diabetes, nalika euglycemia dijaga nganti 10 taun. Aku nekani kuliah ing endi asil kasebut dituduhake, lan pancen penting banget manawa tandha-tandha sejarah sing nuduhke asil dandan sing jelas wiwit diamati ora luwih saka 5 taun ganti rugi sing sampurna kanggo diabetes mellitus lan, uga, khas kanggo diabetes mellitus glomerulosclerosis diabetes mellitus . Mula, kunci ora mung kanggo nyegah, nanging uga mbalikake pangembangan DN sing luwih maju yaiku metabolisme metabolisme sing suwe, permanen. Amarga isih ora bisa ditemokake ing akeh pasien diabetes mellitus, cara alternatif kanggo nyegah lan ngobati komplikasi diabetes dianggep.

DN asring berkembang nglawan latar mburi obesitas, lan nyuda bobot awak obes nyuda proteinuria lan nambah fungsi ginjel. Nanging tetep ora jelas apa efek kasebut bebas nambah metabolisme karbohidrat lan ngedhunake tekanan getih sing ana hubungane karo bobot awak ing obesitas.

Terapi hipoglikemik

Ing tahap nephropathy diabetes sing abot, tetep penting banget kanggo entuk ganti rugi sing optimal kanggo metabolisme karbohidrat (HLA 1c

Glycvidonum ing njero 15-60 mg 1-2 kali dina utawa
Glyclazide lisan 30-120 mg sapisan dina utawa
Repaglinide ing 0.5-3.5 mg 3-4 kali dina.

Pangobatan obat-obatan kasebut bisa ditindakake sanajan ing tahap awal kegagalan ginjel kronis (tingkat serum nganti 250 μmol / l), kasedhiya manawa glikemia dikendhaleni kanthi cekap. Kanthi GFR

Terapi antihipertensi

Kanthi efektifitas monoterapi antihipertensi ora cukup, terapi kombinasi diwiwiti:

Perindopril secara oral 2-8 mg 1 wektu saben dina, terus utawa
Ramipril secara oral 1.25-5 mg 1 wektu saben dina, terus utawa
Trandolapril secara oral 0,5 -4 mg 1 wektu saben dina, terus utawa
Fosinopril secara lisan 10-20 mg sapisan dina, terus utawa
Hinapril ing njero 2,5 - 40 mg sapisan dina, terus
Enalapril vspr 2.5-10 mg 2 kali dina, terus-terusan.

Atenolol sacara lisan 25-50 mg 2 kali dina, terus utawa
Verapamil secara lisan 40-80 mg 3-4 kali dina, terus utawa
Diltiazem ing njero 60-180 mg 1-2 kali, sambel, terus utawa
Metoprolal ing njero 50-100 mg 2 kali dina, terus utawa
Moxonidine oral 200 mcg sapisan dina, terus utawa
Nebivolol oral 5 mg sapisan saben dina, terus utawa
Furosemide ing njero 40-160 mg ing wayah esuk ing weteng kosong 2-3 kali seminggu, terus-terusan.

Kombinasi sawetara obat uga bisa, kayata:

Creensril kanthi lisan 12,5-25 mg kaping 3 dina, terus utawa
Perindopril oral 2 -8 mg 1 wektu saben dina, terus utawa
Ramipril secara oral 1.25-5 mg 1 wektu saben dina, terus utawa
Trandolapril secara oral 0.5-4 mg 1 wektu saben dina, terus utawa
Fosinopril secara lisan 10-20 mg sapisan dina, terus utawa
Hinapril secara lisan 2.5-40 mg sapisan dina, terus utawa
Enalapril kanthi lisan 2.5-10 mg 2 kali dina, terus-terusan

Amlodipine kanthi oral 5-10 mg sapisan dina, terus utawa
Indapamide secara oral 2,5 mg sapisan saben dina (esuk ing weteng kosong), terus utawa
Furosemide ing njero 40-160 mg ing weteng kosong 2-3 kali seminggu, terus-terusan

Atenolol sacara lisan 25-50 mg 2 kali dina, terus utawa
Bisoprolol ing njero 5-10 mg sapisan dina, terus utawa
Metoprolol ing njero 50-100 mg 2 kali dina, terus utawa
Moxonidine secara oral 200 mcg sedina, terus utawa
Nebivolol ing jero 5 mg sapisan dina, terus.

Ing level bun serum 300 μmol / L, inhibitor ACE dibatalake sadurunge dialisis.

Koreksi gangguan metabolik lan elektrolit ing gagal ginjel kronis

Nalika proteinuria katon, diet rendah protein lan rendah uyah, watesan asupan protein kewan dadi 0,6-0,7 g / kg bobot awak (rata-rata nganti 40 g protein) kanthi asupan kalori sing cukup (35-50 kcal / kg / dina). Watesan uyah nganti 3-5 g / dina.

Ing tingkat bun getih ing 120-500 μmol / L, terapi gejala kegagalan ginjal kronis ditindakake, kalebu perawatan anemia ginjal, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, lsp. Kanthi pangembangan gagal ginjel kronis, mula ana masalah sing bisa dikontrol metabolisme karbohidrat sing ana hubungane karo panjaluk insulin. Kontrol iki cukup rumit lan kudu ditindakake kanthi masing-masing.

Kanthi hiperkalemia (> 5.5 meq / l), pasien diwenehi:

Hydrochrothiazide kanthi oral 25-50 mg ing wayah esuk ing weteng kosong utawa
Furosemide ing njero 40-160 mg ing wayah esuk ing weteng kosong 2-3 kali seminggu.

Natrium polystyrenesulfonate oral 15 g 4 kaping dina nganti tekan lan njaga tingkat kalium ing getih ora luwih saka 5.3 meq / l.

Sawise tekan level kalium ing getih 14 meq / l, obat bisa mandheg.

Ing kasus konsentrasi kalium ing getih luwih saka 14 meq / l lan / utawa pratandha hiperkalsalemia abot ing ECG (memanjangkan interval PQ, ekspansi kompleks QRS, lancar gelombang P), ing ngisor iki diterbitake kanthi cepet ing pemantau ECG:

Kalsium glukonat, solusi 10%, jet 10 intravena udakara 2-5 menit sepisan, yen ora ana owah-owahan ECG, bisa uga ulang injeksi.
Soluble insulin (manungsa utawa daging babi) tumindak cendhak 10-20 IU ing larutan glukosa (glukosa 25-50 g) kanthi intravena (ing kasus normoglisemia), kanthi hiperlisemia mung insulin diwenehake miturut level glikemia.
Natrium bikarbonat, solusi 7,5%, 50 ml intravena, 5 menit (ing kasus acidosis konkomunikasi), amarga ora ana efek, baleni administrasi sawise 10-15 menit.

Yen langkah kasebut ora efektif, hemodialisis ditindakake.

Ing pasien karo azotemia, enterosorbents digunakake:

Karbon sing diaktifake sajrone 1-2 g 3-4 dina, durasi wis ditemtokake sacara individu utawa
Povidone, bubuk, ing jero 5 g (larut ing 100 ml banyu) kaping 3 dina, durasi terapi ditemtokake sacara individu.

Ing kasus nglanggar metabolisme fosfor-kalsium (biasane hiperpospatemia lan hypocalcemia), panganan diwatesi, watesan fosfat ing panganan nganti 0,6-0,9 g / dina, kanthi ora efektif, persiapan kalsium digunakake. Tingkat target fosfor ing getih yaiku 4,5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%. Ing kasus iki, risiko kalkulasi ektopik minimalis. Panggunaan gel ikatan fosfat aluminium kudu diwatesi amarga risiko mabuk sing gedhe. Pameran sintesis endogen saka 1,25-dihydroxyvitamin D lan resistensi balung kanggo hormon parathyroid exacerbate hypocalcemia, kanggo pertempuran metabolit vitamin D sing diwiwiti.Ing hiperparatiroidisme sing abot, bisa ngilangi bedah kelenjar parathyroid hiperplastik.

Pasien karo hiperkosfatemia lan hypocalcemia:

Kalsium karbonat, ing dosis dhisikan 0.5-1 g kalsium unsur ing 3 kali dina kanthi dhaharan, yen perlu, nambah dosis saben 2-4 minggu (maksimal 3 g 3 kali dina) nganti tingkat fosfor ing getih 4. 5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%.

Kalkitriol 0,25-2 mcg kanthi lisan kaping 1 saben dina ing kontrol kalsium serum kaping pindho seminggu. Ing ngarsane anemia ginjel kanthi kawujudan klinis utawa patologi kardiovaskular sing salaras.
Epoetin-beta subkutaneus 100-150 U / kg seminggu nganti hematocrit tekan 33-36%, tingkat hemoglobin 110-120 g / l.
Wesi sulfat ing njero 100 mg (ing babagan wesi ferrous) kaping pindho dina kanggo 1 jam panganan, suwe-suwe utawa
Kompleks sukrosa hidroksida (larutan 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) sadurunge infus, cair 0.9% larutan natrium klorida (kanggo saben 1 ml saka solusi 20 ml larutan), intravena diterbitake kanthi tingkat 100 ml suwene 15 min 2-3 kali seminggu, durasi wis ditemtokake sacara individu utawa
Kompleks sukrosa hidroksida (larutan 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) kanthi intravena kanthi kacepetan 1 ml / min 2-3 kaping seminggu, durasi ditemtokake sacara individu.

Indikasi kanggo perawatan ekstrasorporeal kegagalan ginjel kronis ing diabetes mellitus ditemtokake luwih awal tinimbang ing pasien kanthi patologi ginjel sing beda, amarga ing retensi cairan diabetes mellitus, keseimbangan nitrogen lan keseimbangan elektrolit berkembang kanthi nilai GFR sing luwih dhuwur. Kanthi nyuda GFR kurang saka 15 ml / min lan kenaikan bun nganti 600 μmol / l, perlu ngevaluasi indikasi lan kontraindikasi kanggo nggunakake metode terapi gantian: hemodialisis, dialisis peritoneal lan transplan ginjel.

Perawatan uremia

Peningkatan bun serum ing kisaran saka 120 nganti 500 μmol / L nuduhake tahap konservasi gagal ginjal kronis. Ing tahap iki, perawatan simtomatik ditindakake kanggo ngilangi intoxication, mungkasi sindrom hipertensi, lan mbenerake gangguan banyu-elektrolit. Nilai bun serum sing luwih dhuwur (500 μmol / L lan luwih dhuwur) lan hiperkalemia (luwih saka 6.5-7.0 mmol / L) nuduhake wiwitan tahap kegagalan ginjal kronik, sing mbutuhake cara dimurnia getih dialisis ekstrasorporeal.

Perawatan pasien diabetes ing tahap iki ditindakake bareng karo endokrinologis lan nephrologist. Pasien ing tahap terminal kegagalan ginjel kronis di rumah sakit ing departemen nephrology khusus sing dilengkapi mesin dialisis.

Pengobatan nephropathy diabetes ing tahap konservatif gagal ginjel konservatif

Ing pasien sing duwe diabetes mellitus jinis 1 lan 2 sing ana ing terapi insulin, kemajuan kegagalan ginjel kronis asring ditondoi dening pangembangan kahanan hipoglikemik sing mbutuhake nyuda dosis insulin eksogen (fenomena Zabrody). Pangembangan sindrom iki amarga kasunyatane amarga karusakan nemen parenchyma ginjel, kegiatan insulinase ginjal melu partisipasi insulin mudhun. Mula, insulin sing ditrapake kanthi exogen kanthi alon, metabolisme alon-alon, nyebabake getih nganti suwe, nyebabake hipoglikemia. Ing sawetara kasus, kebutuhan insulin bakal suda nganti para dokter kepeksa mbatalake injeksi insulin kanggo sawetara wektu. Kabeh owah-owahan dosis dosis kudu ditindakake mung kanthi kontrol wajib ing glyemiaemia. Pasien karo diabetes jinis 2 sing nampa obat hypoglycemic oral, kanthi perkembangan gagal ginjal nemen, kudu ditransfer menyang terapi insulin. Iki amarga kasunyatane yen ngalami gagal ginjel kronis, ekskresi meh kabeh persiapan sulfonylurea (kajaba glyclazide lan glycidone) lan obat-obatan saka klompok biguanide mudhun kanthi cetha, sing nyebabake konsentrasi ing getih lan paningkatan efek beracun.

Koreksi tekanan getih dadi perawatan utama kanggo penyakit ginjel sing maju, sing bisa mandheg gagal gagal ginjel mburi.Tujuan kanggo terapi antihipertensi, uga tahap proteinurik nephropathy diabetes, yaiku njaga tekanan getih ing tingkat ora luwih saka 130/85 mm Hg. Inhibitor ACE dianggep minangka obat sing paling disenengi, kaya ing tahap liya saka nephropathy diabetes. Ing wektu sing padha, perlu dieling-eling kudu nggunakake obat-obatan kasebut kanthi ati-ati kanthi tahap gagal ginjal kronis (level bun serum luwih saka 300 μmol / l) amarga bisa uga rusak saka fungsi filtrasi ginjal lan pangembangan hiperkalemia. Ing tahap kegagalan ginjel kronis, minangka aturan, monoterapi ora stabil tingkat tekanan getih, mula, dianjurake kanggo nindakake terapi kombinasi karo obat antihipertensi sing kalebu klompok beda (inhibitor ACE + diuretik + blockers saluran kalsium, beta-blockers + obatan aksi pusat) . Asring, mung regimen 4 komponen kanggo perawatan hipertensi ing gagal ginjel kronis bisa entuk tingkat tekanan getih.

Prinsip dhasar kanggo ngobati sindrom nephrotic yaiku ngilangi hypoalbuminemia. Kanthi nyuda konsentrasi albumin serum kurang saka 25 g / l, panyerepan solusi albumin disaranake. Ing wektu sing padha, diuretik gelung digunakake, lan dosis furosemide sing diterbitake (umpamane lasix) bisa tekan 600-800 lan malah 1000 mg / dina. Diuretik sparingolida (spironolactone, triamteren) ing tahap gagal ginjel kronis ora digunakake amarga ana bebaya ngembangake hiperkalemia. Diuretik Thiazide uga kontraindikasi ing gagal ginjal, amarga kontribusi nyuda fungsi filtrasi saka ginjel. Sanajan kerugian protein sing gedhe banget ing cipratan karo sindrom nephrotic, perlu tetep tundhuk karo prinsip diet rendah protein, ing endi kandungan protein saka kewan ora kudu ngluwihi 0.8 g saben 1 kg bobot awak. Sindrom nephrotic ditondoi dening hiperkolesterolemia, mula, regimen perawatan kudu kalebu obat penurunan lipid (obat sing paling efektif saka klompok statin). Prognosis pasien karo diabetes mellitus karo nephropathy diabetes ing tahap gagal ginjal kronis lan sindrom nephrotic banget ora disenengi. Pasien kaya kasebut kudu disiapake kanthi cepet kanggo perawatan ekstrasorporeal saka gagal ginjal kronis.

Pasien ing tahap gagal ginjal kronis, nalika bun serum ngluwihi 300 μmol / L, kudu mbatesi protein kewan sabisa (nganti 0,6 g saben 1 kg bobot awak). Mung ing kasus kombinasi kegagalan ginjel kronis lan sindrom nephrotic diidini nggunakake protein kanthi jumlah 0,8 g saben kg bobot awak.

Yen sampeyan butuh kepatuhan seumur urip ing diet protein-rendah ing pasien kanthi nutrisi sing suda, masalah sing ana gandhengane karo katabolisme protein dhewe bisa kedadeyan. Kanggo alasan iki, disaranake nggunakake analoge ketone asam amino (umpamane, ketosteril obat). Ing perawatan karo obat iki, perlu kanggo ngontrol tingkat kalsium ing getih, amarga hiperemiaemia asring berkembang.

Anemia, sing asring ana ing pasien gagal ginjel kronis, biasane ana hubungane karo sintesis ginjal erythropoietin, yaiku hormon sing nyedhiyakake erythropoiesis. Kanggo tujuan terapi panggantos, erythropoietin manungsa rekombinan (epoetin alpha, epoetin beta) digunakake. Marang latar mburi perawatan, kurang zat besi serum tambah akeh, amarga perawatan luwih efektif, terapi erythropoietin kudu digabung karo panggunaan obat sing wesi.Antarane komplikasi terapi erythropoietin, pangembangan hipertensi arteri, hiperkalemia, lan trombosis risiko sing dhuwur. Kabeh komplikasi kasebut luwih gampang dikontrol yen pasien ana ing perawatan hemodialisis. Mulane, mung 7-10% pasien sing nampa terapi erythropoietin ing tahap pre-dialy gagal ginjal kronis, lan sekitar 80% miwiti perawatan kasebut nalika ditransfer menyang dialisis. Kanthi hipertensi arteri sing ora dikendhaleni lan penyakit jantung koroner abot, perawatan karo erythropoietin dikontraindikasi.

Perkembangan kegagalan ginjel kronis ditondoi dening hiperkalemia (luwih saka 5.3 mmol / L) amarga penurunan ekskresi ginjal. Kanggo alasan iki, pasien menehi saran supaya ora kalebu panganan sing sugih ing kalium (pisang, aprikot garing, buah jeruk, kismis, kentang) saka panganan. Ing kasus hiperkalemia nggayuh nilai sing ngancam penahanan jantung (luwih saka 7,0 mmol / l), antagonis kalium fisiologis, larutan kalsium glukonat 10%, ditrapake sacara intravena. Resin pertukaran Ion uga digunakake kanggo mbusak potasium saka awak.

Gangguan metabolisme fosfor-kalsium ing ginjel gagal ginjel ditondoi dening pangembangan hiperpospatemia lan hypocalcemia. Kanggo mbenerake hiperfosfatemia, watesan konsumsi panganan sing sugih ing fosfor (iwak, keju keras lan diproses, soba, lan sapiturute) lan introduksi obat-obatan sing ngiket fosfor ing usus (kalsium karbonat utawa kalsium asetat) digunakake. Kanggo mbenerake hypocalcemia, persiapan kalsium, colecalciferol, diwènèhaké. Yen perlu, mbusak bedah kelenjar parathyroid hiperplastik.

Enterosorbents minangka bahan sing bisa ngiket produk beracun ing usus lan mbusak saka awak. Tumindak enterosorbents ing gagal ginjel kronis diarahake, ing tangan siji, nyebabake panyerapan sabalikna saka racun urem saka getih menyang usus, lan ing sisih liya, nyuda aliran racun usus saka usus menyang getih. Minangka enterosorbents, sampeyan bisa nggunakake karbon, povidone (kayata, enterodeis), minisorb, resin ion-exchange. Enterosorbents kudu dijupuk ing antarane dhaharan, 1,5-2 jam sawise njupuk obat-obatan utama. Nalika ngobati soren, penting kanggo ngawasi rutinitas kegiatan usus, yen perlu, resep julap utawa nindakake cuci enem.

Transformasi ginjel lan pankreas

Gagasan operasi gabungan kasebut dibenerake kanthi kemungkinan rehabilitasi klinis pasien sing lengkap, amarga transisi organ sing sukses kalebu mbusak manifestasi kegagalan ginjal lan diabetes mellitus dhewe, sing nyebabake patologi ginjel. Ing wektu sing padha, tingkat kaslametane pasien karo diabetes mellitus lan transplan sawise operasi kasebut luwih murah tinimbang karo transplan ginjal sing terisolasi. Iki amarga angel banget masalah teknis sajrone operasi kasebut. Nanging, ing pungkasan taun 2000, luwih saka 1. Transplants ginjel lan pankreas gabungan ditindakake ing Amerika Serikat. Pati pasien telung taun yaiku 97%. Dandan sing signifikan kanggo kualitas urip pasien, penundaan kerusakan saka target organ ing diabetes mellitus, lan kamardikan insulin ditemokake ing 60-92% pasien. Amarga teknologi anyar nambah obat, bisa uga ing taun-taun mengko, terapi substitusi jinis iki bakal manggoni posisi sing unggul.

Pemanfaatan saka ruang bawah tanah glomerular

Dikerteni manawa peran penting ing pangembangan nephropathy diabetes dimainake dening sintesis glycosaminoglycan heparan sulfat, yaiku bagean saka membran ruang glomerular lan menehi filter renal selektif sing bisa dicopot.Pengambilan cadangan senyawa iki ing membran pembuluh darah bisa mulihake permeabilitas membran cacat lan nyuda protein ilang ing urin. Usaha pertama kanggo nggunakake glikosaminoglisans kanggo perawatan nephropathy diabetes digawe dening G. Gambaro et al. (1992) tikus kanthi diabetes streptozotocin. Ditetepake manawa janjian awal - ing debut diabetes mellitus - nyegah pangembangan perubahan morfologis ing jaringan ginjel lan penampilan albuminuria. Eksperimen eksperimen sing sukses wis ngidini kita maju menyang uji klinis obat-obatan sing ngemot glikosaminoglycans kanggo nyegah lan perawatan nephropathy diabetes. Paling anyar, obat glikosaminoglisans saka Alfa Wassermann (Italia) Vesel Amarga F (INN - sulodexide) muncul ing pasar farmasi Rusia. Obat kasebut ngemot rong glikosaminoglisans - heparin bobot molekuler (80%) lan dermatan (20%).

Ilmuwan nyelidiki kegiatan nephroprotective obat iki ing pasien diabetes mellitus jinis 1 kanthi macem-macem tahapan nephropathy diabetes. Ing pasien karo microalbuminuria, ekskresi albumin urin mudhun kanthi signifikan 1 minggu sawise wiwitan perawatan lan tetep ana ing level sing dicapai suwene 3-9 wulan sawise mandheg obat. Ing pasien karo proteinuria, ekskresi protein urin kanthi nyata bisa mudhun 3-4 minggu sawise wiwitan perawatan. Efek sing diraih uga terus sawise ngilangi obat kasebut. Ora ana komplikasi perawatan.

Mangkono, obat saka klompok glikosaminoglycans (utamane, sulodoksida) bisa dianggep efektif, tanpa efek samping heparin, lan prasaja nggunakake perawatan patogenetik nephropathy diabetes.

Efek ing protein glycosylated non-enzim

Protein struktural glycosylated non-enzim membran ruang bawah tanah glomerular ing kahanan hiperlisemia njalari nglanggar konfigurasi lan ilang kebédakan selektif normal kanggo protein. Arah sing njanjeni kanggo perawatan komplikasi diabetes vaskular yaiku telusuran obat sing bisa ngganggu reaksi glikosilasi non-enzim. Penemuan eksperimen sing menarik yaiku kemampuan asam asetatsalicylic kanggo nyuda protein glikosilasi. Nanging, janjian kasebut minangka inhibitor glikosilasi durung nemokake distribusi klinis sing amba, amarga dosis obat kasebut kena pengaruh akeh, sing banget ngalami pangembangan efek sisih.

Kanggo ngganggu reaksi glikosilasi non-enzim ing panaliten eksperimen wiwit akhir taun 80an abad kaping-20, aminoguanidine obat wis sukses digunakake, sing ora bisa ditrapake karo klompok karboksil produk glikosilasi sing bisa dibatalake, mungkasi proses iki. Paling anyar, inhibitor sing luwih spesifik kanggo pambentukan produk akhir glikosilasi pyridoxamine wis disintesis.

Informasi umum

Nephropathy diabetes yaiku penyakit sing ditondoi dening karusakan patologis ing pembuluh ginjal, lan berkembang nglawan latar mburi diabetes mellitus. Penting kanggo diagnosis diagnosis kanthi tepat ing wektu, amarga ana risiko dhuwur kanggo gagal ginjel. Komplikasi iki minangka salah sawijining panyebab sing paling umum. Ora kabeh jinis diabetes diiringi nephropathy, nanging mung jinis pisanan lan kaloro. Kerusakan ginjel kasebut dumadi ing 15 saka 100 diabetes. Pria luwih gampang ngalami patologi. Ing pasien diabetes, kanthi suwe, jaringan ginjel tatu, sing nyebabake pelanggaran fungsi kasebut.

Mung diagnosa awal, diagnosis awal lan prosedur perawatan sing cukup kanggo mbantu nambani ginjel karo diabetes. Klasifikasi nephropathy diabetes ndadekake bisa nglacak pangembangan gejala ing saben tahap penyakit kasebut.Penting kanggo nimbang kasunyatan manawa tahap awal penyakit kasebut ora disertai gejala sing diucapake. Amarga meh ora bisa mbantu pasien ing tahap termal, wong sing lara diabetes kudu ngawasi kesehatan kanthi ati-ati.

Patogenesis nephropathy diabetes. Nalika wong wiwit diabetes, ginjel wiwit tumindak kanthi intensif, sing diterangno kanthi jumlah glukosa sing disaring liwat dheweke. Zat iki nggawa akeh cairan, sing nambah beban ing glomeruli ngenani babagan ginjel. Ing wektu iki, membran glomerular dadi luwih tipis, kaya dene jaringan sing ana ing jambangan. Pangolahan kasebut liwat wektu bakal nyebabake pamindahan saka tubule saka glomeruli, sing ngatasi fungsi kasebut. Glomeruli iki diganti liyane. Suwe-suwe, gagal ginjel berkembang, lan keracunan awak dhewe diwiwiti (uremia).

Nimbulaké Neftropathy

Kerusakan ing ginjel ing diabetes ora mesthi kedadeyan. Dokter ora bisa ngomong kanthi kepasten apa wae penyebab komplikasi saka jinis iki. Mung wis kabukten yen gula getih ora langsung mangaruhi patologi ginjel ing diabetes. Teoritis nuduhake manawa nephropathy diabetes minangka akibat saka masalah ing ngisor iki:

Tahap lan gejala kasebut

Diabetes mellitus lan penyakit ginjel kronis ora berkembang sajrone sawetara dina, butuh 5-25 taun. Klasifikasi kanthi tahap nephropathy diabetes:

Tahap wiwitan. Gejala rampung ora ana. Proses diagnostik bakal nuduhake aliran getih sing tambah ing ginjel lan kerja sing kuat. Polyuria ing diabetes bisa berkembang saka tahapan pertama.
Tahap kaping kalih. Gejala nephropathy diabetes durung katon, nanging ginjel wiwit owah. Tembok glomeruli nglukis, jaringan konvensional mundak, lan worsens filtrasi.
Tahap Preephrotic Mungkin munculé tandha pisanan ing wangun meksa nambah kanthi berkala. Ing tahap iki, pangowahan ing ginjel isih dibalekake, pakaryan kasebut dijaga. Iki minangka tahap preslinis pungkasan.
Tahap Nephrotic. Pasien terus-terusan ngeluh tekanan darah tinggi, pembengkakan wiwit diwiwiti. Durasi panggung - nganti 20 taun. Pasien bisa sambat babagan rasa ngelak, mual, lemes, mandhuwur, lara jantung. Wong kasebut bobote bobote, sesak napas katon.
Tahap terminal (uremia). Gagal angel ing diabetes diwiwiti kanthi tepat ing tahap iki. Patologi disertai tekanan darah tinggi, edema, anemia.

Kerusakan ing pembuluh ginjel ing diabetes diwujudake kanthi bengkak, nyeri punggung ngisor, bobot awak, napsu, urination.

Tandha nephropathy diabetes kronis:

ngelu

mambu amonia saka rongga lisan,

pain ing jantung,

kekirangane

pain sajrone urination

kekuwatane

dadi gedhe

nyeri punggung ngisor

kurang kepinginan mangan,

rusak kulit, garing,

bobote bobote.

Bali menyang tabel konten

Cara diagnosa kanggo diabetes

Masalah ginjel karo diabetes ora umum, mula, amarga ngrusak, nyeri punggung, sirah, utawa rasa ora nyaman, pasien kudu langsung takon karo dhokter. Spesialis nglumpukake anamnesis, mriksa pasien, sawise dheweke bisa nggawe diagnosis awal, kanggo konfirmasi manawa perlu ngalami diagnosis sing jero. Kanggo konfirmasi diagnosis nephropathy diabetes, perlu ngalami tes laboratorium ing ngisor iki:

urinalysis kanggo bun,

tes gula urin,

analisa urin kanggo albumin (microalbumin),

test getih kanggo bun.

Albumin Assay

Albumin minangka protein saka diameter cilik. Ing wong sing sehat, ginjel prakteke ora nglebokake cipratan, mula, pelanggaran karya kasebut nyebabake konsentrasi protein sing akeh ing urin.Sampeyan kudu eling yen ora mung masalah ginjel sing kena pengaruh ing albumin, mula, adhedhasar analisis iki mung, diagnosis digawe. Analisis kanthi informal rasio albumin lan bun lengkap. Yen sampeyan ora miwiti perawatan ing tahap iki, ginjel bakal diwiwiti kanthi luwih suwe saya suwe, sing bakal nyebabake proteinuria (protein ukuran gedhe digambarake ing urin). Iki luwih khas kanggo nephropathy diabetes tahap 4.

Tes gula

Tekad glukosa ing cipratan pasien diabetes uga kudu terus-terusan. Iki ndadekake bisa mirsani apa ana bebaya tumrap ginjel utawa organ liyane. Apike kanggo ngawasi petunjuk saben nem wulan. Yen tingkat gula saya suwe, ginjel ora bisa nahan, lan mlebu urin. Ambang ginjel minangka tingkat gula sing ora bisa maneh ginjel. Ambang ginjel ditemtokake kanthi masing-masing kanggo saben dokter. Kanthi umur, ambang iki bisa uga tambah. Kanggo ngontrol indikasi glukosa, dianjurake kanggo netepi panganan lan saran saka spesialis liyane.

Nutrisi medis

Yen ginjel gagal, mung nutrisi medis ora bakal mbantu, nanging ing tahap wiwitan utawa kanggo nyegah masalah ginjel, diet ginjel kanggo diabetes aktif digunakake. Nutrisi diet bakal mbantu normalake tingkat glukosa lan njaga kesehatan pasien. Mesthi ora akeh protein ing panganan. Panganan ing ngisor iki dianjurake:

Menu dikembangake dening dokter. Karakteristik saben organisme dianggep. Penting kanggo netepi standar intake uyah, kadhangkala dianjurake supaya ora nolak produk iki. Disaranake kanggo ngganti daging karo kecap. Penting kanggo bisa milih kanthi bener, amarga soy asring diowahi sacara gen, sing ora bakal nggawa keuntungan. Tingkat glukosa kudu dipantau, amarga pengaruhe dianggep nemtokake pangembangan patologi.

Cara ngobati nephropathy diabetes?

Perawatan ginjel kanggo diabetes diwiwiti sawise diagnosis. Intine terapi yaiku kanggo nyegah pangembangan proses patologis lan nundha perkembangan penyakit kasebut. Kabehpenyakit sing berkembang nglawan latar mburi diabetes ora bisa diobati tanpa ngontrol gula getih. Penting kanggo terus-terusan ngawasi tekanan kasebut. Yen pasien lagi mangan, rungokake rekomendasi dhokter, bisa uga ora nemoni nephropathy diabetes, amarga pangembangan patologi mbutuhake paling sethithik 6 taun wiwit wiwitan diabetes. Ing tahap iki, mung diet sing bisa entuk.

Kerusakan diabetes ing pembuluh ginjel diilangi dening diuretika, pemblokir beta, normalizer tekanan, antagonis kalsium.

Nalika penyakit kasebut terus, nganti ginjel gagal, perawatan karo obat-obatan asring nyukupi. Inhibitor ACE digunakake. Obat-obatan kasebut nyuda tekanan getih. Dheweke dadi pelindhungi ati lan ginjel sing apik. Luwih becik nggunakake obat kanthi paparan sing suwe. Perawatan nephropathy ing diabetes uga ditindakake:

diuretika

antagonis kalsium

obat gabungan kanggo hipertensi,

angiotensin blockers,

blockers beta.

Yen penyakit didiagnosis ing tahap mengko, perawatan nephropathy diabetes ditindakake dening hemodialisis utawa dialisis peritoneal. Prosedur iki ditindakake yen fungsi awak ora bisa dijaga. Ing kasus apa wae, pasien kaya kasebut mbutuhake transplantasi ginjel, sawise iku meh kabeh pasien ngalami penyembuhan lengkap saka gagal ginjal.

Nephropathy diabetes: gejala, tahapan lan perawatan

Nephropathy diabetes yaiku jeneng umum kanggo komplikasi ginjel paling saka diabetes. Tembung iki nggambarake lesi diabetes kanggo nyaring unsur ginjel (glomeruli lan tubule), uga kapal sing menehi panganan.

Nephropathy diabetes iku mbebayani amarga bisa nyebabake tahap gagal ginjel final (terminal). Ing kasus iki, pasien kudu ngalami dialisis utawa cangkok ginjel.

Alesan kanggo pangembangan nephropathy diabetes:

gula getih gedhe ing pasien,

kolesterol ala lan trigliserida ing getih,

tekanan darah tinggi (waca situs "adhine" kanggo hipertensi),

anemia, sanajan rada entheng "hemoglobin ing Tahap getih nephropathy diabetes. Analisis lan diagnosis

Meh kabeh diabetes kudu dites saben taun kanggo ngawasi fungsi ginjel. Yen nephropathy diabetes berkembang, mula penting banget kanggo ndeteksi ing tahap awal, nalika pasien durung ngalami gejala. Pangobatan sadurunge kanggo nephropathy diabetes wiwit, kemungkinan luwih sukses, yaiku yen pasien bakal bisa urip tanpa dialisis utawa transplan ginjel.

Ing taun 2000, Kamentrian saka Federasi Rusia nyetujoni klasifikasi nephropathy diabetes kanthi tahap. Kalebet formulasi ing ngisor iki:

tahap microalbuminuria,

Tahap proteinuria kanthi fungsi ginjel-ekskresi sing dijaga,

tahap gagal ginjel kronis (perawatan karo dialisis utawa cangkok ginjel).

Mengko, para ahli wiwit nggunakake klasifikasi manca komplikasi ginjel diabetes sing luwih rinci. Ing njero, ora 3, nanging 5 tahapan nephropathy diabetes dibedakake. Deleng tahapan penyakit ginjel kronis kanggo rincian liyane. Apa tahap nephropathy diabetes ing pasien tartamtu gumantung marang tingkat filtrasi glomerular (diterangake kanthi rinci babagan carane ditemtokake). Iki minangka indikator paling penting sing nuduhake fungsi ginjel sing dilestarekake kanthi apik.

Ing tahap diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, penting kanggo dhokter kanggo ngerti manawa ginjel kena pengaruh diabetes utawa panyebab liyane. Diagnosis diferensial nephropathy diabetes karo penyakit ginjel liyane:

pyelonephritis nemen (inflamasi ing ginjel),

tuberkulosis ginjel,

glomerulonephritis akut lan kronis.

Tandha pyelonephritis kronis:

gejala mabuk (kekirangan, ngelak, mual, mutah, sirah.

rasa sakit ing punggung ngisor lan padharan ing sisih ginjel sing kena pengaruh,

meksa getih dhuwur

u? pasien - urination kanthi cepet,

tes nuduhake anané sel getih lan bakteri putih ing urin,

gambar khas karo ultrasonik ginjel.

Fitur tuberkulosis ginjel:

ing urin - leukosit lan tuberkulosis mycobacterium,

kanthi urografi ekskresi (x-ray ginjel kanthi administrasi intravena saka medium kontras) - gambar karakteristik.

Diet kanggo komplikasi ginjel saka diabetes

Akeh kasus kanthi masalah ginjel diabetes, mbatesi asupan uyah mbantu nyuda tekanan getih, nyuda pembengkakan, lan alon proses nephropathy diabetes. Yen tekanan getih normal, mula mangan uyah ora luwih saka 5-6 gram saben dinane. Yen sampeyan wis ngalami hipertensi, banjur mateni intine uyah nganti 2-3 gram saben dina.

Saiki sing paling penting. Obat resmi nyaranake diet "imbang" kanggo diabetes, lan uga asupan protein sing kurang kanggo nephropathy diabetes. Kita saranake sampeyan nimbang nggunakake diet karbohidrat sing murah kanggo nurunake gula getih normal. Iki bisa ditindakake kanthi tingkat filtrasi glomerular ing ndhuwur 40-60 ml / min / 1,73 m2. Ing artikel "Diet kanggo ginjel karo diabetes," topik penting iki diterangake kanthi rinci.

Cara utama kanggo nyegah lan ngobati nephropathy diabetes yaiku nyuda gula getih, lan banjur njaga cedhak karo normal kanggo wong sing sehat. Ndhuwur, sampeyan sinau cara nindakake diet kanthi karbohidrat rendah.Yen tingkat glukosa getih pasien munggah pangkat utawa kabeh wektu wiwit dhuwur nganti hypoglycemia, mula kabeh kegiatan liyane ora ana gunane.

Efek ing metabolisme glukosa pololol

Metabolisme glukosa sing tambah ing sadawane jalur polol ing pengaruh enzim reddase aldosis ndadékaké akumulasi sorbitol (bahan aktif osmotically) ing jaringan sing ora gumantung ing insulin, sing uga nyebabake pangembangan komplikasi akhir diabetes mellitus. Kanggo ngganggu proses iki, klinik nggunakake obat saka klompok inhibitor aldose reductase (tolrestat, statil). Sapérangan panaliten nunjukake penurunan albuminuria ing pasien diabetes diabetes jinis 1 sing nampa inhibitor aldose reductase. Nanging, khasiat klinis obat-obatan kasebut luwih nyata ing perawatan neuropati diabetes utawa retinopati, lan kurang kanggo perawatan nephropathy diabetes. Mbok menawa iki amarga kasunyatan metabolisme glukosa polyol duwe peran sing luwih murah ing patogenesis karusakan ginjel diabetes saka kapal-jaringan jaringan sing ora gumantung ing insulin.

Obat kanggo perawatan nephropathy diabetes

Kanggo ngontrol hipertensi arteri, uga hipertensi intrakranial ing ginjel, diabetes asring diwatesi - inhibitor ACE. Obat kasebut ora mung nandhang tekanan getih, nanging uga nglindhungi ginjel lan jantung. Panggunaane nyuda risiko gagal ginjal terminal. Mbokmenawa, inhibitor ACE tumindak sing luwih dawa luwih apik tinimbang captopril. sing kudu dijupuk kaping pindho dina.

Yen pasien ngalami batuk garing amarga njupuk obat saka klompok inhibitor ACE, mula obat kasebut diganti karo blocker reseptor angiotensin-II. Obat ing grup iki luwih larang tinimbang inhibitor ACE, nanging luwih cenderung nyebabake efek samping. Dheweke nglindhungi ginjel lan jantung kanthi efektifitas sing padha.

Tekanan getih target diabetes yaiku 130/80 ing ngisor. Biasane, ing pasien diabetes jinis 2, bisa digayuh kanthi nggunakake obat-obatan. Bisa kalebu inhibitor ACE lan obat-obatan "saka tekanan" saka klompok liyane: diuretik, beta-blockers, antagonis kalsium. Inhibitor ACE lan blocker reseptor angiotensin ora disaranake. Sampeyan bisa maca babagan obat kombinasi kanggo hipertensi, sing dianjurake kanggo nggunakake diabetes, ing kene. Kaputusan pungkasan, sing menehi resep tablet, mung digawe dening dokter.

Kepiye masalah ginjel mengaruhi perawatan diabetes

Yen pasien didiagnosis karo nephropathy diabetes, mula metode nambani diabetes sacara signifikan diganti. Amarga obat-obatan kudu dibatalake utawa dosis dikurangi. Yen tingkat filtrasi glomerular dikurangi kanthi signifikan, mula dosis insulin kudu dikurangi, amarga ginjel sing lemah saya suwe saya alon.

Wigati dimangerteni yen obat populer kanggo metformin diabetes jinis (siofor, glukofage) bisa digunakake mung kanthi tingkat filtrasi glomerular ndhuwur 60 ml / min / 1,73 m2. Yen fungsi ginjel pasien saya ringkih, mula risiko asidosis laktik, komplikasi sing mbebayani banget saya tambah. Ing kahanan kasebut, metformin dibatalake.

Yen analisa pasien nuduhake anemia, mula kudu diobati, lan iki bakal alon-alon ngetrenake nephropathy diabetes. Pasien diwenehi obat-obatan sing menehi stimulasi erythropoiesis, yaiku, produksi sel getih abang ing sumsum balung. Iki ora mung ngrusak risiko gagal ginjel, nanging uga umume nambah kualitas urip umume. Yen diabetes durung dialisis, suplemen wesi uga diwènèhaké.

Yen perawatan prophylactic nephropathy diabetes ora mbantu, banjur gagal ginjel berkembang. Ing kahanan kasebut, pasien kudu ngalami dialisis, lan yen bisa, mula nglakokake transplantasi ginjel.Ing masalah transplan ginjel, kita duwe artikel kapisah. lan dialisis hemodialisis lan peritoneal, kita bakal mbahas ringkes ing ngisor iki.

Tandha lan gejala pisanan

Fitur karakteristik nephropathy diabetes yaiku pangembangan tandha-tandha negatif, yaiku patologi alon-alon. Ing umume kasus, karusakan ginjel mengaruhi pasien diabetes sajrone 15-20 taun. Faktor-faktor sing nyedhiyakake: fluktuasi ing indikator glukosa, norma kakehan ing babagan level, indisiplin pasien, kontrol indikasi gula sing ora cocog.

Tahap nephropathy diabetes:

asimtomatik. Ing anané gambar klinis sing diucapake. Analisa nuduhake peningkatan filtrasi glomerular, indikasi microalbumin ing urin ora tekan 30 mg saben dina. Ing sawetara pasien, ultrasonik bakal mbukak hipertrofi berbentuk kacang, kenaikan kacepetan aliran getih ing ginjel,
tahap kaping pindho yaiku wiwitan owah-owahan struktural. Kahanan glomeruli ginjel cacat, filtrasi cairan sing ditambah lan akumulasi urin dilestarekake, nganalisa nuduhake protein sing diwatesi,
tataran katelu yaiku prenephrotic. Konsentrasi microalbumin mundhak (saka 30 nganti 300 mg saben dina), proteinuria ngalami arang, lompatan tekanan getih katon. Sing paling asring, filtrasi glomerular lan aliran getih normal utawa nyimpang ora pati penting,
tahap kaping papat. Protein proteinuria sing terus-terusan, tes nampilake ana protein tetep ing urin. Secara berkala, silinder hyaline lan campuran getih katon ing urin. Hipertensi arteri sing terus-terusan, pembengkakan jaringan, cacat getih kurang upaya. Transkrip analisis nuduhake kenaikan kolesterol, ESR, beta lan alpha-globulin. Tingkat Urea lan bun beda-beda,
kaping lima, tahap paling angel. Kanthi uremia sing terus-terusan, pangembangan nephrosclerosis, kemampuan konsentrasi lan filtrasi organ-organ kacang buncis banget mudhun, lan azothermia berkembang. Protein getih ing ngisor normal, bengkak saya tambah. Asil tes spesifik: anané protein, silinder, getih ing urin, gula ing urin ora ditemtokake. Ing diabetes, tekanan getih mundhak kanthi signifikan: nganti 170-190 utawa luwih (ndhuwur) kanthi 100-120 mm RT. Art. (ngisor). Fitur khusus ing tahap nephrosclerotic yaiku nyuda mundhut insulin cipratan, nyuda kabutuhan produksi hormon eksogen lan konsentrasi glukosa, lan risiko. Ing tahap kaping lima nephropathy diabetes, komplikasi mbebayani - gagal ginjel (macem-macem nemen).

Cathetan! Ilmuwan percaya yen nephropathy diabetes berkembang nalika faktor saka telung kategori sesambungan. Pancen angel ngrusak bunder sing ganas kanthi ora bisa ngontrol nilai gula: efek negatif kabeh mekanisme diwujudake, sing nyebabake gagal ginjal kronis, pelanggaran serius saka kahanan umum.

Aturan umum lan label sing efektif

Identifikasi babagan jumlah protein ing cipratan minangka sebab kanggo pemeriksaan sing jero lan wiwitan terapi. Penting kanggo stabilake fungsi ginjel nganti wilayah fibrosis sing kritis.

Tujuan utama terapi:

nglindhungi saringan alami saka efek saka faktor negatif ing latar mburi,
nyuda tekanan getih, nyuda beban ing pembuluh ginjel,
mulihake fungsi organ berbentuk kacang.

Nalika ndeteksi microalbuminuria (protein ing urin), perawatan kompleks njamin mbalikke proses patologis, ngasilake indikator kanggo nilai optimal. Tumrap terapi sing tepat kanggo mulihake filter kumulatif, filtrasi, ekskresi saringan alam.

Kanggo stabil tekanan, pasien diabetes njupuk kompleks obat-obatan:

kombinasi inhibitor ACE karo blockers reseptor angiotensin,
diuretik kanggo ngilangi banyu lan sodium sing berlebihan, nyuda pembengkakan,
blockers beta.Obat mudhun tekanan getih lan volume getih kanthi saben kontraksi otot jantung, nyuda denyut jantung,
blocker kalule kalsium. Tujuan utama obat-obatan yaiku nggampangake aliran getih liwat pembuluh ginjal,
kaya sing diresepake dening dhokter, sampeyan kudu ngombe getih tipis: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Penting kanggo mirsani dosis saben dina, durasi mesthi, aturan perawatan, supaya ora ngalami risiko pendarahan lambung.

ngontrol indikator gula, ngombe obat sing menehi normal indikasi glukosa, entuk sing paling optimal. Penting kanggo nyegah hiperlisemia, sing ngalami diabetes nephropathy,
mandheg ngrokok, ngombe alkohol,
tindakake diet karbohidrat, nilaraken konsumsi panganan protein sing asring,
nindakake latihan kanggo nyegah obesitas, normalake negara pembuluh getih,
kurang gugup
kanthi kesepakatan karo kardiologi, ngganti obat nephrotoxic kanthi jeneng sing luwih lembut,
nyegah kolesterol lan trigliserida dhuwur: ngonsumsi lemak kewan sing kurang, njupuk pil kanggo stabil faktor lipid: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
priksa manawa ngukur tingkat glukosa sedina: ing tahap nephropathy diabetes, hipoglisemia asring tuwuh.

Sinau babagan sabab lan pilihan perawatan kanggo neoplasma.

Aturan lan fitur panggunaan tablet Metformin kanggo diabetes jinis pisanan lan kaloro diterangake ing kaca kasebut.

Langkah-langkah pencegahan diganti dening metode terapi sing aktif nglawan latar mburi perkembangan nephropathy diabetes. Penting kanggo stabil kolesterol, nyuda produksi protein kewan lan uyah kanthi dramatis. Kanggo normalake pakaryan pembuluh jantung lan getih, perawatan hipertensi arteri, inhibitor ACE, obat-obatan sing stabil tekanan getih,
Yen pasien mulai diteliti ing tahap 4 DN, penting kanggo ngetutake diet bebas uyah lan protein rendah uyah, njaluk inhibitor ACE, kudu ngudhunake level trigliserida lan kolesterol "ala" nggunakake obat-obatan sing kasebut ing ndhuwur,
ing tahap DN sing kaping lima, dokter nyandhang terapi terapi kanthi jinis terapi liyane. Pasien nampa vitamin D3 kanggo nyegah osteoporosis, erythropoietin kanggo ngoptimalake kinerja. Pangembangan gagal ginjel kronis minangka sebab kanggo resep panyucian getih peritoneal, hemodialisis, utawa transisi ginjel.

Nephropathy diabetes - resep obat tradisional

● Kanggo nambah fungsi ginjel, njupuk koleksi sing ngemot kembang ing bagean witjaksono kanthi bobot timbang lan jaranan. Goreng kabeh lan gaulake kanthi rata:

- Siji sendhi campuran dicampur nganti 200 ml banyu sing nggodhok, ninggalake kanggo sak jam lan ngombe tuwung kaping telu nganti kaping papat dina telung minggu, sawise istirahat cendhak, baleni perawatan kasebut.

● Sampeyan bisa nggunakake pilihan liyane kanggo koleksi obat: pour 300 ml banyu 2 sendok, godhok, copot saka kompor, adus menyang termos lan entek setengah jam.

Ngombe kanthi anget kaping 3-4 dina, 50 ml sadurunge mangan sajrone rong minggu.

● Koleksi iki ningkatake karya ora mung ginjel, nanging uga ati, uga nyuda glukosa getih:

- Tuang 50 g godhong kacang buncis garing kanthi siji liter banyu sing nggodhok, adus nganti telung jam lan ngombe setengah gelas 6 utawa kaping 7 dina sajrone 2-4 minggu.

● Ana pilihan liyane:

- tuang siji sendhang suket 200 ml banyu sing nggodhok, nandhes sak sedina, nyaring lan njupuk cangkir еды paling ora rong minggu sadurunge mangan kaping telu dina.

Ayo kita ngupayakake iki supaya bisa urip kanthi seneng-seneng. Dadi sehat, muga-muga bisa mugo

Artikel kasebut nggunakake bahan dokter endokrinologi saka kategori paling dhuwur O. V. Mashkova.

Nephropathy diabetes minangka proses pangowahan patologis ing pembuluh ginjal, sing disebabake dening diabetes.Penyakit iki nyebabake pangembangan gagal ginjel kronis, ana risiko kematian sing dhuwur. Diagnosis digawe ora mung dening pemeriksaan fisik pasien, cara pemeriksaan instrumental laboratorium uga dibutuhake.

Ing paling kasus, perawatan nephropathy diabetes ditindakake liwat terapi obat lan diet. Ing kasus sing luwih rumit, pasien diwenehi hemodialisis; transisi ginjel bisa uga dibutuhake.

Miturut klasifikasi penyakit internasional kaping sepuluh revisi, diabetes nephropathy duwe loro artine. Dadi, kode ICD-10 bakal dadi E10-14.2 (diabetes mellitus kanthi karusakan ginjel) lan N08.3 (lesi glomerular ing diabetes mellitus).

Wigati yen pangembangan komplikasi kaya iki asring didiagnosis karo jinis sing gumantung karo insulin. Ing 40-50% kasus, nephropathy diabetes ngalami bejat.

Nephropathy diabetes disebabake owah-owahan patologis ing pembuluh ginjal. Perlu ditemokake manawa ing obat, ana sawetara teori babagan mekanisme pangembangan proses patologis, yaiku:

teori metabolisme - miturut, faktor etiologis utama yaiku,
téori hemodinamika - ing kasus iki, ngerti manawa faktor provokasi kasebut
teori genetik - ing kasus iki, para klinis ahli negesake manawa pangembangan komplikasi diabetes amarga predisposisi genetik.

Kajaba iku, klompok faktor kudu dibedakake sing ora dianggep minangka predisposisi langsung, nanging nambah risiko tuwuh komplikasi ing bocah utawa wong diwasa diabetes:

hipertensi arteri
hiperlisemiaemia sing ora dikendhaleni,
kabotan
infeksi saluran kemih
njupuk obat nephrotoxic,
ngrokok lan mabuk,
ora tundhuk karo diet, yaiku prentah kanggo diabetes.

Klasifikasi

Ing pangembangan nephropathy diabetes, 5 derajat dibedakake:

jurusan pisanan - hiperfungsi ginjel. Ing tahap awal, pembuluh organ sing rada gedhe, nanging ora ana protein ing urin, ora ana pratandha klinis eksternal babagan proses patologis,
jurusan kapindho - pangowahan struktural awal ing ginjel. Rata-rata, tahap pangembangan penyakit iki diwiwiti rong taun sawise wiwitan diabetes. Ing tembok saka pembuluh ginjel nglukis, nanging ora ana simtomatologi,
jurusan katelu - nephropathy diabetes awal. Jumlah protein sing dideteksi ing urin, nanging ora ana pratandha eksternal saka penyakit iki,
gelar papat - nephropathy diabetes sing abot. Minangka aturan, tahap pangembangan penyakit iki diwiwiti sawise 10-15 taun. Ana gambar klinis sing nyatakake, protein sing akeh diekskripsikan ing urin,
gelar kaping lima - tahap terminal. Ing kasus iki, wong bisa disimpen mung dening hemodialisis utawa transisi organ sing kena.

Sampeyan kudu nyatet yen pangembangan 3 derajat penyakit pisanan kasebut, mula bisa ditetepake kanthi prosedur diagnostik, amarga ora duwe manifestasi eksternal. Mangkene pasien diabetes kudu ngalami pemeriksaan nyegah dening para dokter kanthi rutin.

Efek ing kegiatan sel endothelial

Ing panaliten eksperimen lan klinis, peran endothelin-1 minangka mediator saka kemajuan nephropathy diabetes ditetepake kanthi jelas. Mula, perhatian akeh perusahaan farmasi ngowahi sintesis obat sing bisa ngalangi produksi faktor iki. Saiki, uji coba obat eksperimen sing ngalangi reseptor kanggo endothelin-1.Asil pisanan nuduhake efektifitas obat-obatan sing luwih murah dibandhingake karo inhibitor ACE.

Evaluasi perawatan efektifitas

Kritéria kanggo efektifitas pencegahan lan perawatan nephropathy diabetes kalebu kriteria umum kanggo perawatan efektif diabetes mellitus, uga pencegahan tahap nephropathy diabetes lan kelemahane mudhun fungsi filtrasi ginjal lan kemajuan gagal ginjal nemen.

Antarane kabeh komplikasi sing diabetes ngancam wong, nephropathy diabetes njupuk ing papan sing utama. Owah-owahan pisanan ing ginjel katon ing taun-taun sawise diabetes, lan tahap pungkasan yaiku gagal ginjal kronis (CRF). Nanging ati-ati langkah pencegahan, diagnosis sing tepat ing wektu lan perawatan sing cukup kanggo nundha pangembangan penyakit iki sabisa.

Dialisis hemodialisis lan peritoneal

Sajrone prosedur hemodialisis, kateter dipasang ing arteri pasien. Iki disambungake menyang piranti panyaring external sing ngresiki getih tinimbang ginjel. Sawise ngresiki, getih dikirim maneh menyang aliran getih pasien. Hemodialisis mung bisa ditindakake ing setelan rumah sakit. Bisa nyebabake tetes getih utawa infeksi.

Dialisis peritoneal yaiku nalika tabung ora dilebokake ing arteri, nanging ing rongga weteng. Banjur, jumlah Cairan sing akeh diisi ing metode kasebut. Iki minangka cairan khusus sing mbuwang sampah. Dheweke dicopot nalika cairan mudhun saka rongga. Dialisis peritoneal kudu ditindakake saben dinane. Iki nggawa risiko infeksi ing papan ing endi tabung mlebu ing rongga weteng.

Ing diabetes mellitus, penylametan cairan, gangguan keseimbangan nitrogen lan elektrolit berkembang kanthi tarif filtrasi glomerular sing luwih dhuwur. Iki tegese pasien diabetes kudu dialihake dialisis luwih awal tinimbang pasien karo patologi ginjel liyane. Pilihan cara dialisis gumantung karo pilihan dokter, nanging kanggo pasien ora ana bedane.

Nalika miwiti terapi panggantos ginjel (dialisis utawa cangkok ginjel) ing pasien diabetes mellitus:

Tingkat filtrasi glomerular ginjel yaiku 6,5 mmol / l), sing ora bisa dikurangi kanthi cara perawatan konservatif,

Penylametan cairan sing abot ing awak kanthi risiko ngalami edema pulmonari,

Gejala sing kurang gizi nutrisi energi.

Indikasi target kanggo tes getih ing pasien diabetes lan sing dialisis dialisis:

Hemoglobin glikat - kurang saka 8%,

Hemoglobin getih - 110-120 g / l,

Hormon parathyroid - 150-300 pg / ml,

Fosforus - 1.13-11.78 mmol / L,

Jumlah kalsium - 2.10–2.37 mmol / l,

Pakaryan Sa? P = Kurang saka 4,44 mmol2 / L2.

Yen anemia ginjal berkembang ing pasien diabetes ing dialisis, stimulasi erythropoiesis diwènèhaké (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), uga tablet utawa suntikan wesi. Dheweke nyoba njaga tekanan getih ing ngisor 140/90 mm Hg. Art. Inhibitor ACE lan bloktor reseptor angiotensin-II tetep dadi obat sing dipilih kanggo perawatan hipertensi. Waca artikel "Hipertensi ing Tipe diabetes 1 lan Tipe 2" kanthi luwih rinci.

Dialisis hemodialisis utawa peritoneal kudu dianggep mung minangka langkah sementara minangka persiapan transplan ginjel. Sawise transplan ginjel kanggo proses transplan, pasien bisa diobati kanthi gagal ginjal. Nephropathy diabetes tetep stabil, kasabaran pasien saya tambah suwe.

Nalika ngrencanakake transplantasi ginjel kanggo diabetes, para dokter nyoba ngira kepiye kemungkinan pasien ngalami kacilakan jantung (serangan jantung utawa stroke) sajrone utawa sawise operasi. Kanggo iki, pasien ngalami macem-macem pemeriksaan, kalebu ECG sing duwe beban.

Asring asil pemeriksaan kasebut nuduhake manawa kapal sing menehi panganan ing jantung lan / utawa otak uga kena pengaruh aterosklerosis. Waca artikel "Stenosis Arteri Renal" kanggo rincian. Ing kasus iki, sadurunge transplan ginjel, dianjurake kanggo mulihake patensi kapal kasebut.

Apa aku bisa ngilangi diabetes ing salawas-lawase?

Statistik morbiditas saya mundhak saben taun! Asosiasi Diabetes Rusia ngaku manawa salah siji saka sepuluh wong ing negara kita duwe diabetes. Nanging bebener sing kejem iku dudu penyakit dhewe sing medeni, nanging komplikasi lan gaya urip sing dituju. Cara ngatasi penyakit iki dikandhakake ing wawancara. Sinau luwih lengkap. "

Nimbulaké penyakit

Fungsi ginjel sing duwe pengaruh minangka salah sawijining akibat diabetes. Sawise kabeh, yaiku ginjel sing duwe pagawean utama kanggo ngresiki getih saka kekotoran lan racun.

Nalika tingkat glukosa getih mlumpat kanthi cetha ing diabetes, tumindak ing organ internal minangka racun berbahaya. Ginjel lagi tambah angel kanggo ngatasi tugas filtrasi kasebut. Akibaté, aliran getih saya ringkih, ion-ion sodium nglumpukake, sing nyebabake sempit saka kesenjangan kapal. Tekanan ing dheweke mundhak (hipertensi), ginjel wiwit mandheg, sing nyebabake tekanan tambah akeh.

Nanging, sanajan bunderan ganas, karusakan ginjel ora ngalami kabeh pasien diabetes.

Mula, para dokter mbedakake 3 teori dhasar sing menehi sebab panyebab penyakit ginjel.

Genetik. Salah sawijining sebab kenapa wong ngembang diabetes saiki diarani predisposisi turun temurun. Mekanisme sing padha amarga nephropathy. Sanalika wong ngalami diabetes, mekanisme genetik misterius nyepetake pangembangan karusakan vaskular ing ginjel.
Hemodinamik. Ing diabetes, mesthi ana pelanggaran sirkulasi ginjel (hipertensi sing padha). Akibaté, akeh protein albumin ditemokake ing urin, kapal ing tekanan kasebut dirusak, lan papan sing rusak ditarik dening jaringan parut (sclerosis).
Exchange. Teori iki nemtokake peran ngrusak glukosa ing getih sing utama. Kabeh kapal ing awak (kalebu ginjel) kena pengaruh racun "manis". Aliran getih pembuluh darah diganggu, pangolahan metabolisme normal, lemak disimpen ing pembuluh, sing nyebabake nephropathy.

Neftropathy diabetes lan Diabetes

Pengobatan nephropathy diabetes ora bisa dipisahake saka perawatan sabab - diabetes dhewe. Loro proses kasebut kudu padha lan mesthekake sesuai karo asil analisis pasien-diabetes lan tahap penyakit kasebut.

Tugas utama ing karusakan diabetes lan ginjel padha - pemantauan bunder glukosa lan tekanan getih. Agen non-farmakologis utama padha ing kabeh tahapan diabetes. Iki ngontrol tingkat bobot, nutrisi terapeutik, nyuda stres, nolak kabiasaan ala, kegiatan fisik rutin.

Kahanan karo njupuk obat-obatan rada rumit. Ing tahap awal diabetes lan nephropathy, klompok utama obat-obatan yaiku kanggo koreksi tekanan. Ing kene sampeyan kudu milih obat sing aman kanggo ginjel sing lara, mutusake komplikasi diabetes liyane, sing duwe sifat cardioprotective lan nephroprotective. Iki minangka inhibitor ACE sing paling akeh.

Ing kasus diabetes sing gumantung karo insulin, inhibitor ACE diijini diganti dening antagonis reseptor angiotensin II yen ana efek samping saka obat-obatan pisanan.

Nalika tes wis nuduhake proteinuria, ing perawatan diabetes perlu ngatasi fungsi ginjel lan hipertensi abot.Watesan khusus ditrapake kanggo diabetes karo patologi jinis 2: kanggo wong-wong mau, dhaptar agen hipoglisemik oral (PSSS) sing diidini kudu terus terus-terusan. Obat sing paling aman yaiku Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Yen GFR sajrone nephropathy mudhun dadi 30 ml / min utawa luwih murah, transfer pasien menyang administrasi insulin perlu.

Nephropathy diabetes: apa?

Nephropathy diabetes (DN) minangka patologi fungsi ginjel sing wis dikembangake minangka komplikasi diabetes pungkasan.Minangka asil DN, kemampuan panyaring ginjel dikurangi, sing nyebabake sindrom nephrotic, lan mengko gagal ginjel.

Ginjel sehat lan nephropathy diabetes

Kajaba iku, pasien diabetes lan wong sing duwe insulin luwih cenderung tinimbang sing nandhang diabetes ora gumantung karo insulin. Puncak pangembangan penyakit yaiku transisi menyang tahap kegagalan ginjal kronis (CRF), sing biasane kedadeyan diabetes diabetes sajrone taun-taun.

Nyebut sabab panyebab pangembangan nephropathy diabetes, hiperlisemiaemia kronis asring disebut. digabungake karo hipertensi arteri. Nyatane, penyakit iki ora mesthi akibat saka diabetes.

3. nephropathy diabetes

Nggambarake tahap laten pungkasan nephropathy diabetes. Ora ana gejala khusus. Cara tahapan kasebut kedadeyan karo SCFE normal utawa rada dhuwur lan nambah sirkulasi getih ginjal. Kajaba iku:

tekanan getih (BP) mboko sithik mundhak (nganti 3% saben taun). Nanging, mundhak berkat ing tekanan getih. Nanging, indikator iki ora menehi kapercayan satus persen manawa ana owah-owahan ginjel,

protein ditemokake ing urin, nuduhake risiko tambah 20 kali ngembangake patologi ing ginjel. Kanthi perawatan tanpa jumlah, jumlah albumin ing cipratan bakal tambah dadi 15% saben taun.

Ing kaping papat utawa tahap microalbuminuria (30-300 mg / dina) diamati 5 taun sawise wiwitan diabetes.

Nephropathy diabetes: deskripsi, sabab, pencegahan

Nimbulaké nephropathy diabetes

Nimbulaké Neftropathy diabetes

Stage Neftroposis Diabetis

Gejala Neftropathy Diabetik

Diagnosis nephropathy diabetes

Perawatan Neftopati Diabetik

Panyebab kedadeyan

Nyegah

Nimbulaké nephropathy diabetes

Penyakit pembuluh darah sing angel ing diabetes

Tandha saka Neftropathy Diabetis

Cara modern kanggo diagnosis nephropathy diabetes

Nephropathy diabetes, perawatan

Prinsip perawatan

Nggawe normal Gula

Normalisasi tekanan getih

Koreksi metabolisme lipid

Solyanka kanggo mangsa ing lodhong: resep karo templek kubis lan tomat kanggo mangsa

Ngilangi Anemia Renal

Neftropathy kanggo diabetes

Imbangan elektrolisis

Ngilangake Albuminuria

Transplan ginjel

Apa nephropathy diabetes?

Gejala lan klasifikasi penyakit kasebut

Diagnosis penyakit kasebut

Apa nephropathy diabetes?

Gambar klinis

Prinsip dhasar perawatan

Komplikasi

Mekanisme pangembangan

Tahap penyakit kasebut

1. Hyperfunction saka ginjel

2. Owah-owahan struktural

4. nephropathy diabetes sing abot

5. Uremia. Gagal gagal

Langkah-langkah pencegahan

Gejala lan tandha nephropathy diabetes

Faktor risiko lan kursus nephropathy diabetes sing khas

Terapi hipoglikemik

Terapi antihipertensi

Koreksi gangguan metabolik lan elektrolit ing gagal ginjel kronis

Perawatan uremia

Transformasi ginjel lan pankreas

Pemanfaatan saka ruang bawah tanah glomerular

Efek ing protein glycosylated non-enzim

Informasi umum

Nimbulaké Neftropathy

Tahap lan gejala kasebut

Cara diagnosa kanggo diabetes

Albumin Assay

Tes gula

Nutrisi medis

Cara ngobati nephropathy diabetes?

Nephropathy diabetes: gejala, tahapan lan perawatan

Diet kanggo komplikasi ginjel saka diabetes

Efek ing metabolisme glukosa pololol

Obat kanggo perawatan nephropathy diabetes

Kepiye masalah ginjel mengaruhi perawatan diabetes

Tandha lan gejala pisanan

Aturan umum lan label sing efektif

Nephropathy diabetes - resep obat tradisional

Klasifikasi

Efek ing kegiatan sel endothelial

Evaluasi perawatan efektifitas

Dialisis hemodialisis lan peritoneal

Nimbulaké penyakit

Neftropathy diabetes lan Diabetes

Nephropathy diabetes: apa?

3. nephropathy diabetes

Ninggalake Komentar

Artikel Popular

Kiriman Popular

Kategori

Editor Choice

Kiriman Popular