Standar tanggapan ing angka tiket 65

Standar jawaban kanggo tugas nomer 1.

Penyakit jantung iskemik Kardiosklerosis postinfarction. Fibrillasi atrium terus, tachyform. Tahap CH IIB (IV f. C.).

Fibrillasi atrium terus, tachyform.

ECG, echocardiography, x-ray dada, diuresis saben dina, bun, kolesterol, kolesterol LDL, kolesterol HDL, TG, kalium.

ACE inhibitor (utawa sartans), diuretik (kalebu spironolactone), glikosida jantung, beta-blockers (alon-alon nyalin dosis), warfarin ing kontrol INR (level target - 2-3), statin.

Latih pasien kanthi kendhali mandhiri, nerangake manawa kudu nggunakake obat-obatan sing disaranake lan panyesuaian dosis diuretik miturut bobot awak lan kesejahteraan.

Standar jawaban kanggo tugas nomer 2.

Wujud kista bawaan, penyakit paru-paru polikistik.

X-ray dada.

Perang nglawan kejut (analgin 50% larutan 2 ml, prednisone 30-60 mg iv, dopamin 2-4 ml iv, inhalasi oksigen), tusukan pleura (ing ruang interkostal 7-8 ing sisih pneumothorax ing mburi garis axillary kanthi jarum lancip ing anestesi lokal kanthi larutan novocaine 0,25% 20-30 ml, banjur nganggo jarum tebal ing dada, evakuasi hawa nganti kenceng). Yen hermeticity ora dipikolehi, got the rongga pleura miturut Byulau, kanthi ora efisien - perawatan bedah.

Standar jawaban kanggo tugas nomer 3.

Kandhutan 30 minggu. Parut ing jeroan sawise bagean cesarean. Pecah rahim wutuh. Kaget hemorrhagic II Art.

Werna catu sing sempit rapuh ing rahim.

Laparotomi darurat ing sangisore ETN., Langkah anti-kejut, bagean cesarean. Solusi kanggo pitakonan kemungkinan ekspansi volume operasi kanggo hysterectomy

Pati janin, kematian ibu.

Kanthi rahim sing wis dilestarekake - kontrasepsi, perawatan spa.

8.1. Ketoacidosis diabetes

8.1. Ketoacidosis diabetes

Ketoacidosis diabetes (DKA) - Iki minangka komplikasi akut diabetes mellitus (DM), sing ditondoi kanthi peningkatan tingkat glukosa getih? 14 mmol / L, ketonemia abot lan pangembangan metabolisme metabolik. Iki minangka kahanan sing bisa ngancam nyawa sing biasane tuwuh ing pasien sing nandhang diabetes jinis I lan kadhangkala dadi debut penyakit iki. Ing kasus langka, ketoacidosis diabetes bisa kedadeyan karo diabetes jinis II.

Patofisiologi

Pangembangan DKA adhedhasar kekurangan insulin sing dicritakake akibat diagnosis diabetes, mundur utawa kurang dosis dosis sing diwenehake ing insulin, penyakit konkomunikasi (penyakit infeksi penyakit ginjel lan saluran kemih, paru-paru lan saluran pernapasan, organ panggul, penyakit sing diiringi demam, infark miokard lan lsp.), ciloko lan campur tangan bedah, meteng, njupuk obat - antagonis insulin (glukokortikoid). Kekurangan insulin sing nemen nyebabake kasunyatan glukosa - substrat energi utama - ora bisa mlebu sel, lan "keluwen energi" kabeh organisme. Ana ing

Iki minangka proses sing diaktifake kanthi compensatory kanggo target produksi glukosa (pecahan glikogen ing ati lan otot, sintesis glukosa saka asam amino). Kabeh iki nyebabake kenaikan glukosa sing ora dikendhaleni, sing amarga kekurangan insulin, ora bisa diserep kabeh dening jaringan. Hyperglycemia nyebabake diuresis osmotik (glukosa "nggambar" banyu bebarengan karo) lan promosi pangembangan dehidrasi sing abot. Amarga glukosa ora diserep dening sel, gajih dirusak kanggo mbentuk asam lemak gratis kanggo ngasilake energi, sing dadi akibat saka bosok, dadi awak keton. Akumulasi awak keton nemtokake pangembangan lan kemajuan asam metabolik. Proses iki nyebabake kelangan ion kalium dening awak. Minangka asil dehidrasi, hypoxia, ketonemia, acidosis lan kekurangan energi, gangguan ing eling bisa kedadeyan, kalebu sopor lan koma.

Pemriksaan dhisikan

• Temokake apa pasien sadurunge ngalami diabetes.

• Elingi tanda-tanda dekompensasi metabolisme karbohidrat: polyuria, dahaga, bobot mundhut, kelemahane, adynamia.

• Netepake pratandha dehidrasi: kulit garing lan membran mukus, turgor jaringan alus lan tonus eyeballs, hipotesis arteri.

• Ngenali pratandha ketoacidosis: ambune aseton ing napas ambegan, ambegan Kussmaul (jero, asring, ambegan bising), mual, mutahke, sindrom weteng (nyeri weteng, gejala weteng "akut" sing ana gandhengane karo dehidrasi, gangguan saka peritoneum karo awak keton, gangguan elektrolit. , paresis usus).

• Netepake kelainan kesadharan.

• Ngenali tanda-tanda patologi konkomunikasi: infeksi saluran kemih, radhang paru-paru, infark miokard, stroke, trauma, operasi pungkasan.

Pasien karo DKA kudu dirawat ing rumah sakit ing departemen endokrinologis khusus, lan kanthi koma ketoacidotic diabetes, ing unit perawatan intensif.

Sepindah pertama

• Yen pasien ngalami koma, priksa manawa saluran udara kasedhiya lan nyiyapake pasien kanggo intubasi endotracheal lan ventilasi mekanik.

• Yen perlu (kaya sing diarahake dening dokter), disiapake pasien kanggo instalasi kateter pusat vena, catheterize nguyuh, lan lebokake tabung nasogastrik.

• Entuk conto getih kanggo analisis kanthi cepet kanggo nemtokake tingkat glukosa, kalium, sodium, kajian kahanan asam (ACS), njupuk tes getih umume.

• Njupuk conto urine kanggo analisis umum lan penilaian ketonuria.

• Nindakake pemeriksaan ECG lan sinar x dada (kaya sing diarah dening dhokter).

• Siapke sistem infus kanggo solusi intravena saka kalium, insulin, lan solusi rehydration.

Kanggo rehydration, solusi NaCl 0,9% biasane digunakake, sing diwenehake kanthi laju 1000 ml 1 jam, 500 ml sajrone 2 jam sabanjure, lan 300 ml / jam wiwit jam 4 lan liyane. Kanthi nyuda glikemia nganti 13 - 14 mmol / l ing dina kapisan, dheweke pindhah menyang introduksi solusi glukosa 5 - 10%.

Kanthi nyuda cepet glikemia (luwih saka 5.5 mmol / l / h), ana risiko ngembangake sindrom osmotik

ora seimbang lan edema serebral! Kabeh solusi ditepungi ing kahanan sing digawe panas (nganti 37 ° C).

Terapi insulin ditindakake kanthi nggunakake insulin sing tumindak ringkessing kudune diterbitake kanthi intravena (disenengi) utawa intramuskular. Ing jam pertama, insulin disuntik kanthi intine kanthi alon 10 - 14 unit, diwiwiti saka jam kaping pindho - 4 nganti 8 unit / jam sacara intravena (liwat pewangi), intravena utawa netes menyang permen karet sistem infus. Kanggo injeksi intravena utawa injeksi intramuskular saka insulin, perlu nggunakake jarum suntik insulin kanthi jarum (injeksi intramuskular) sadurunge, amarga kesalahan iki bisa nyingkiri kanthi ngatur dosis insulin sing luwih murah tinimbang sing dituduhake, lan uga nyingkiri (karo administrasi i / m) njupuk lemak subkutan, saka panyerapan saya cacat banget. Sampeyan mesthi menehi perhatian marang koresponden konsentrasi insulin sing digunakake (dituduhake ing botol - U-40 utawa U-100, tegese jumlah unit insulin ing larutan 1 ml) lan syringes insulin, amarga kesalahan ing kasus iki bisa nyebabake introduksi dosis obat, ing 2 5 kaping luwih gedhe utawa luwih cilik tinimbang perlu. Kanthi iv netes utawa administrasi insulin sing terus-terusan, perlu nggunakake solusi 20% album serum manungsa. Yen ora, sorption (sedimentasi) insulin ing kaca lan plastik ing sistem botol lan infus bakal 10 - 50%, sing bakal ngrampungake kontrol lan mbenerake dosis sing diterbitake.

Yen ora mungkin nggunakake albumin manungsa 20%, luwih becik ngurus insulin 1 wektu saben jam menyang permen karet sistem infus. Persiapan solusi insulin kanggo perfusi kalebu gabung karo 50 IU insulin sing cendhak tumindak kanthi 2 ml saka 20% albumin serum manungsa, lan kesimpulan, nggawa volume total 50 ml nganggo solusi sodium klorida 0.9%.

Solusi kalium diwenehake kanthi tingkat 1 nganti 3 g / jam gumantung saka konsentrasi kalium ing getih, durasi terapi ditemtokake sacara individu.

Kajaba iku, ditindakake.

• perawatan lan pencegahan infeksi interparensi - janjian antibiotik spektrum sing amba sing ora duwe nephrotoxicity (kaya sing diarahake dening dokter),

• pencegahan gangguan ing sistem koagulasi getih (trombosis) - janjian heparin iv lan s / c (kaya sing diarahake dening dokter).

• pencegahan lan perawatan edema serebral:

Nyegah yaiku ing alon nyuda glukosa getih lan osmolaritas ing latar mburi terapi infus lan insulin,

perawatan kalebu administrasi parenteral diuretik osmotik (mannitol, lasix).

Tindakake tumindak

• Kontrol tekanan getih, denyut jantung, suhu awak saben 2 jam.

• Monitor saben urine output nganti dehidrasi diilangi.

• Tes getih kanthi cepet kanggo glukosa (kanthi administrasi iv saka insulin).

• Tes getih kanggo nemtokake level kalium saben 2 jam nganti normalisasi tingkat kalium. Getih kanggo panaliten iki ora dijupuk saka urat, sing bubar infus karo solusi kalium, supaya ora kesalahan diagnosa.

• Tes getih kanggo nyinaoni negara asem (KHS) 2 - 3 kali / dina dadi normal pH getih.

• Tes getih / urin kanggo nemtokake awak keton ing serum utawa cipratan, masing-masing, kaping pindho / dina suwene 2 dina, banjur 1 wektu / dina.

• Tes getih kanggo analisis umum (dinamika hemoconcentration), kajian coagulological (dinamika sistem koagulasi, pemantauan nglawan terapi heparin), kajian biokimia (level bun), sampingan urin kanggo analisa umum, kajian bakteriologi (identifikasi lan ngawasi perawatan infeksi) saluran kemih), lsp - kaya sing diarahake dening dokter.

• Kontrol ECG (kaya sing diarahake dening dokter) - identifikasi pratandha gangguan elektrolit, aritmia jantung.

Langkah-langkah pencegahan

• Ngabari pasien babagan akibat serius saka mandheg administrasi insulin.

• Latih pasien diabetes kanthi katrampilan terapi insulin, ngganti regimen administrasi insulin ing kasus penyakit sing salaras (tambah frekuensi pangukuran glikemia, neliti ketonuria, nambah administrasi insulin, adhedhasar kebutuhan tambah akeh, ngombe cukup cairan, pindhah menyang institusi medis kanthi hiperlisemiaemia sing terus-terusan, mual , muntah, ketonuria).

• Ajar pasien ngenali gejala awal DKA.

Ketoacidosis diabetes: pedoman perawatan lan perawatan darurat

Ketoacidosis minangka komplikasi diabetes sing paling umum lan mbebayani sajrone pirang-pirang taun. Para ahli nyatakake luwih saka 6% pasien ngalami kelainan kasebut.

Ing tahap wiwitan, ketoacidosis nyebabake owah-owahan biokimia spesifik ing awak.

Yen pasien ora nggatekake kondhisi iki nganti suwe, mula koma bisa uga ngalami gangguan metabolisme sing serius, rasa ora eling, lan disfungsi sistem saraf. Ing kasus iki, wong butuh perawatan darurat profesional.

Ahli bisa nulis perawatan sing efektif kanggo ketoacidosis, amarga kabeh gumantung karo sepira wektu diabetes sing dihabiskan ing negara sing ora sadar, uga ing tingkat kerusakan sistem sistem awak.

Nalika pasien diabetes ngalami rusak ing kahanan umum, dheweke mandheg biasane nanggapi pidato lan tumindak wong ing saubengé, lan uga ora bisa navigasi ing papan.

Gejala kasebut bisa uga nuduhake yen pasien wis ngalami efek ngrusak saka ketoacidotic.

Secara kapisah, kudu dipikirake manawa kemungkinan ngalami pelanggaran ing macem-macem kasus nalika pasien diabetes ora nggunakake terapi terus-terusan kanggo nyuda gula, asring kesasar obat-obatan sing dibutuhake, utawa dheweke ditondoi kanthi kenaikan glikemia.

Kadhangkala, urip diabetes lan kahanan kesehatan gumantung marang perawatan medis kanthi wektu.

Para ahli ngandhani, kanthi ketoacidosis, manipulasi ing ngisor iki kudu ditindakake:

• langsung nelpon tim medis lan lay diabetes ing sisih siji. Iki ditindakake supaya muntah luwih gampang metu, lan pasien ora kesel karo dheweke ing kahanan sing ora dikendhaleni,
• perlu kanggo ngontrol tekanan getih lan pulsa pasien diabetes,
• priksa manawa pasien mambu ambu saka aseton,
• yen insulin kasedhiya, mula kudu ngurus dosis tunggal (ora luwih saka 5 unit),
• ngenteni ambulans teka karo pasien.

Nalika diabetes kanthi bebas nyathet kasunyatan manawa kahanan umum saya surut, mula sampeyan kudu ngukur tingkat glikemia kanthi nggunakake piranti khusus. Sing utama yaiku ora gupuh lan ora kelangan kendhali.

Sampeyan kudu eling yen piranti portebel kanggo ngukur glukosa dibedakake kanthi kesalahan cilik ing indikasi kasebut lan ora diadaptasi kanggo ngenali glikemia sing dhuwur banget. Saben model duwe paramèter dhewe, lan ambang sing bisa ditampa.

Mangkono, yen, sawise nggawe sampling getih kanthi bener, piranti kasebut ngetokake kesalahan, perlu njupuk posisi kanthi horisontal lan cepet nelpon tim medis darurat.

Sampeyan kudu dipikirake yen ing kahanan kaya ngono, sampeyan ora bisa tetep dhewe, mula dikarepake wong sing cedhak utawa tangga cedhak.

Yen ora bisa ditindakake, mula prelu mbukak lawang ngarep, supaya yen ora eling, para dokter bisa gampang mlebu ing apartemen. Mbebayani banget kanggo njupuk obat sing mbenerake tekanan getih utawa tingkat gula ing negara iki, amarga bisa nggawe resonansi ing unit perawatan intensif nalika wong dijupuk koma.

Akeh obat sing bisa nyebabake reaksi ala amarga kasunyatane mung ora cocog karo obat-obatan sing digunakake ing rumah sakit.

Yen diabetes isih ora sadar, mula sampeyan kudu netepke tingkat paten saluran napas.

Kanggo nyuda tingkat mabuk umum, sampeyan bisa mbuwang weteng lan nggawe enema.

Ing rumah sakit, para spesialis kudu nindakake tes getih saka urat, mriksa cipratan. Yen bisa, nemtokake sababe saka penguraian diabetes .ads-mob-1

Kabeh pasien ketoacidosis diabetes kudu dijupuk menyang unit perawatan intensif. Perawatan kualitas dumadi saka 5 barang wajib, sing saben ana nindakake fungsi tartamtu kanggo dalan pulih.

Pasien kudu diwenehi resep:

1. rehydration (replenisi bertahap saka keseimbangan banyu ing awak),
2. terapi insulin
3. penghapusan asidosis (mulihake indikator basis asam optimal kanggo manungsa),
4. koreksi gangguan elektrolit sing dideteksi (kekurangan sodium, kalium lan mineral liyane kudu diisi),
5. perawatan prentah infeksi lan patologi sing bisa nyebabake komplikasi diabetes.

Paling asring, pasien karo ketoacidosis dirawat ing rumah sakit ing unit perawatan intensif.Tim dokter sing berpengalaman nindakake pemantauan indikasi penting awak.

Skema riset ing ngisor iki ditrapake:

Ing pirang-pirang kasus, perawatan omah ditrapake kanggo nyegah ketoacidosis rumit lan nyuda tingkat glikemia. Yen pasien didiagnosa diabetes jinis 1, mula kudu ngawasi kesehatan lan glikemia saben dinane.

Dokter ujar manawa sampeyan kudu nggunakake meter luwih asring ing ngisor iki:

• nalika kesehatan saya tambah elek
• yen pasien lara mung nggawa penyakit sing kompleks, utawa yen lara.
• nalika pasien nglawan infeksi.

Mung dokter sing nekani sing bisa menehi resep perawatan nyata kanggo gula getih dhuwur kanthi suntikan khusus. Utamane waspada kanggo gegayutan infeksi lan hidrasi.

Ketoacidosis diabetes ing bocah lan metode terapi

Tanda-tanda pisanan komplikasi kasebut dumadi ing bocah-bocah amarga diagnosis diabetes tipe 1 sing ora pati jelas. Gejala persis padha karo wong diwasa.

Penting, elinga yen perawatan diabetes kudu wutuh, amarga gumantung saka sepira ketoacidosis bakal kelakon.

Statistik nuduhake manawa asring komplikasi iki dumadi ing antarane bocah-bocah Spanyol lan Afrika-Amerika sing nandhang diabetes wiwit alit. Nanging ing Rusia, ketoacidosis dumadi ing 30% kabeh kasus.

Kanggo nyegah komplikasi sing mungkin, perawatan kudu diwiwiti kanthi langsung.. Pengeringan kudu ditindakake kanthi ati-ati nemen, amarga asupan cairan sing berlebihan bisa nyebabake edema otak .ads-mob-2

Spesialis nyatakake yen perawatan invasif kanggo ketoacidosis diabetes mbantu pasien pulih saka penyakit sing abot. Asil weteng arang banget (kira-kira 2% saka kabeh kasus).

ads-pc-4 Nanging yen ana wong ora nggatekake penyakit, mula komplikasi sing ora dikarepake bisa uga.

Yen diabetes ora nambani ketoacidosis, mula bakal samesthine:

• kram awak abot
• edema serebral,
• nyuda glukosa ing tingkat kritis,
• nyekel jantung
• akumulasi cairan ing paru-paru.

Pematuhan kanthi ati-ati kanggo perawatan safety bakal mbantu ngindhari komplikasi diabetes kaya ketoacidosis.

Pasien kudu netepi aturan dhasar:

• ngawasi pratondho glukosa kanthi rutin nggunakake piranti portebel,
• panggunaan injeksi insulin, dosis kudu konsisten karo gula,
• panggunaan jalur test périodik kanggo netepake ketone,
• kendali mandhiri negara kanggo kesehatan supaya bisa nyetel dosis pengurangan gula yen perlu.

Babagan panyebab, gejala lan perawatan ketoacidosis ing diabetes ing video:

Dhewe, kudu dipikirake yen dina iki ana sekolah khusus kanggo pasien diabetes, amarga pasien kaya ngono bisa sinau carane ngawasi kesehatan lan apa sing kudu ditindakake ing kahanan darurat.

• Nggawe tingkat gula nganti suwe
• Mulihake produksi insulin pankreas

Apa bebaya ganti pH?

PH sing diijini ora ngliwati 7.2-7.4. Tambah tingkat keasaman ing awak diiringi karusakan ing kesejahteraan diabetes.

Dadi, awak keton sing luwih akeh, luwih gedhe asid mundhak lan luwih cepet kelemahane pasien mundhak. Yen diabetes ora dibantu ing wektu, banjur koma bakal berkembang, sing bisa nyebabake pati ing mangsa ngarep.

Miturut asil saka analisa, bisa kanggo nemtokake pangembangan ketoacidosis kanthi owah-owahan kasebut:

• ing getih ana peningkatan koefisien awak keton luwih saka 6 mmol / l lan glukosa luwih saka 13,7 mmol / l,
• awak keton uga ana ing cipratan,
• acidity diganti.

Patologi luwih asring didaftar karo diabetes jinis 1. Ing wong sing duwe diabetes jinis 2, ketoacidosis umume ora umum. Sajrone wektu 15 taun, luwih saka 15% wong mati sawise kedadeyan ketoacidosis diabetes direkam.

Kanggo nyuda risiko komplikasi kaya kasebut, pasien kudu sinau babagan cara ngetung dosis insulin insulin lan ngontrol teknik suntikan insulin.

Penyebab utama pangembangan patologi

Badan ketone wiwit diprodhuksi amarga gangguan ing interaksi sel karo insulin, uga ngalami dehidrasi sing abot.

Iki bisa kedadeyan karo diabetes mellitus jinis 2, sel-sel ilang sensitif marang hormon utawa diabetes jinis 1, nalika pankreas sing rusak mandheg ngasilake insulin sing cukup. Amarga diabetes nyebabake ekskresi urin sing kuat, kombinasi faktor kasebut nyebabake ketoacidosis.

Ketoacidosis bisa nuwuhake alasan kaya ngono:

• njupuk obat-obatan hormonal, obat-obatan steroid, antipsikotik lan diuretik,
• diabetes sajrone meteng
• mriyang, mutahke, utawa diare suwe banget,
• campur tangan bedhah, pankreatectomy utamane mbebayani,
• ciloko
• Duration saka diabetes mellitus jinis 2.

Alasan liyane bisa dianggep nglanggar jadwal lan teknik injeksi insulin:

• kadaluwarsa hormon
• pangukuran konsentrasi gula getih,
• nglanggar diet tanpa ganti rugi kanggo insulin,
• ngrusak jarum suntik utawa pompa,
• pangobatan mandhiri nganggo metode alternatif kanthi injeksi sing ora bisa diluncurake.

Ketoacidosis, kedadeyan, ana amarga ana kesalahan diagnosis diagnosis diabetes lan, miturut perawatan, tundha perawatan insulin sing telat.

Gejala penyakit

Badan ketone mbentuk kanthi bertahap, biasane saka pratandha pisanan nganti wiwitan negara precomatose, sawetara dina kepungkur. Nanging ana uga proses sing luwih cepet kanggo nambah ketoacidosis. Penting kanggo saben pasien kanggo ngawasi kesejahteraan kanthi ati-ati supaya bisa ngerteni tandha-tandha sing nguwatirake wektu lan duwe wektu kanggo njupuk langkah-langkah sing dibutuhake.

Ing tahap wiwitan, sampeyan bisa menehi perhatian marang kawujudan kasebut:

• dehidrasi abot saka membran lan kulit,
• output cipratan sing kerep lan akeh,
• ngelak banget
• gatel katon
• kekuwatane
• bobot mundhut sing ora dingerteni.

Tandha-tanda kasebut asring ora disumurupi, amarga karakteristik diabetes.

Pangowahan keasaman ing awak lan nambah keton wiwit ngudhari kanthi gejala sing luwih signifikan:

• ana gangguan sing mual, muntah,
• napas dadi notis lan jero
• ana aftertaste lan ambu eseton ing tutuk.

Ing ngarep, kahanan saya tambah akeh:

• serangan migren katon
• negara ngantuk lan lesu,
• bobot awak terus
• pain ana ing padharan lan tenggorokan.

Sindrom nyeri katon amarga dehidrasi lan efek iritasi awak keton ing organ pencernaan. Nyeri, intensitas tembok anterior peritoneum lan constipation bisa nyebabake kesalahan diagnosis lan nyebabake anggepan penyakit infèksius utawa natoni.

Kangge, gejala negara precomatous katon:

• dehidrasi abot
• membran mukus garing lan kulit,
• kulit dadi pucet lan luwih adhem
• abang ing bathuk, pipi lan dagu katon
• otot lan nada kulit saya lemes,
• meksa mudhun kanthi cetha
• napas dadi bisi lan diiringi ambu aseton,
• eling dadi keruwetan, lan ana wong sing koma.

Diagnosis diabetes

Kanthi ketoacidosis, koefisien glukosa bisa nganti luwih saka 28 mmol / L. iki ditemtokake dening asil tes getih, sinau prentah pisanan, sing ditindakake sawise pasien dilebokake ing unit perawatan intensif. Yen fungsi excretory saka ginjel rada kurang, mula level gula bisa uga kurang.

Petunjuk sing ditemtokake babagan perkembangan ketoacidosis bakal anané keton ing serum getih, sing ora diamati karo hiperglikemia biasa. Konfirmasi diagnosis lan anané awak keton ing cipratan.

Kanthi tes getih biokimia, bisa nemtokake kerugian ing komposisi elektrolit, lan tingkat penurunan bikarbonat lan kaasaman.

Tahap viskositas getih uga penting. Getih tebal ngalangi fungsi otot jantung, sing dadi keluwen oksigen saka miokardium lan otak. Kerusakan serius organ-organ penting iki nyebabake komplikasi serius sawise negara utawa koma.

Count getih liyane sing bun lan urea bakal menehi perhatian. Indikator level sing dhuwur nuduhake dehidrasi sing abot, amarga intensitas aliran getih mudhun.

Tambah ing konsentrasi leukosit ing getih diterangno dening kahanan stres saka awak nglawan ketoacidosis utawa penyakit infèksius konkomunikasi.

Suhu pasien biasane ora tetep luwih normal utawa suda, sing disebabake dening tekanan rendah lan owah-owahan kaasaman.

Diagnosis beda sindrom hipersmolar lan ketoacidosis bisa ditindakake kanthi nggunakake tabel:

Regimen perawatan

Ketoacidosis diabetes dianggep minangka komplikasi sing mbebayani. Nalika wong sing nandhang diabetes dumadakan saya elek, dheweke butuh perawatan darurat. Yen ora ana patologi napas sing tepat, koma ketoacidotic parah berkembang lan, minangka kerusakan otak lan mati bisa kedadeyan.

Kanggo pitulung pisanan, sampeyan kudu ngelingi algoritma kasebut kanggo tumindak sing bener:

1. Ngerteni gejala pisanan, perlu, tanpa wektu tundha, nelpon ambulans lan ngandhani dispatcher manawa pasien nandhang diabetes lan dheweke duwe bau aseton. Iki bakal ngidini tim medis teka supaya ora salah lan ora nyuntik pasien karo glukosa. Tumindake standar kasebut bakal nyebabake akibat gedhe.
2. Aktifake korban ing sisih kasebut lan wenehake panyebaran udhara seger.
3. Yen bisa, priksa denyut, tekanan lan denyut jantung.
4. Wenehi suntikan subkutaneus saka insulin cendhak ing dosis 5 unit lan pas ing jejere korban nganti para dokter teka.

Kesehatan lan urip pasien diabetes gumantung saka tumindak sing jelas lan tenang sajrone serangan.

Dokter teka bakal menehi pasien suntikan insulin intramuskular, nyelehake tetes karo saline kanggo nyegah dehidrasi lan bakal ditrapake kanggo perawatan intensif.

Ing kasus ketoacidosis, pasien dilebokake ing unit perawatan intensif utawa ing unit perawatan intensif.

Langkah-langkah pemulihan ing rumah sakit yaiku:

• ganti rugi kanggo insulin kanthi injeksi utawa panyebaran,
• mulihake acidity optimal,
• ganti rugi kanggo kekurangan elektrolit,
• penghapusan dehidrasi,
• relief komplikasi sing ana ing latar mburi pelanggaran kasebut.

Kanggo ngawasi kahanan pasien, sekelompok pasinaon kudu ditindakake:

• ing ngarsane aseton ing cipratan dikendhalekake sepisanan dina kaping pindho dina, banjur sedina,
• tes gula saben jam nganti level 13,5 mmol / l diadegake, banjur kanthi interval telung jam,
• getih dijupuk kanggo elektrolit kaping pindho dina,
• getih lan urin kanggo pemeriksaan klinis umum - nalika diakoni ing rumah sakit, banjur istirahat rong dina,
• kaasaman getih lan hematokrit - kaping pindho dina,
• getih kanggo mriksa residu urea, fosfor, nitrogen, klorida,
• output urine saben jam dipantau,
• pangukuran biasa dijupuk saka denyut, suhu, tekanan arteri lan vena,
• fungsi jantung terus dipantau.

Yen bantuan diwenehake kanthi tepat ing wektu lan pasien sadar, mula sawise stabil, dheweke ditransfer menyang departemen endokrinologis utawa terapi.

Bahan video babagan perawatan darurat kanggo pasien ketoacidosis:

Terapi diabetes diabetes kanggo ketoacidosis

Sampeyan bisa nyegah kedadeyan patologi kanthi suntikan insulin sing sistematis, njaga tingkat hormon paling ora 50 mcED / ml, iki ditindakake kanthi ngurus dosis cilik obat sing tumindak ringkes saben jam (saka 5 nganti 10 unit). Terapi kaya kasebut bisa nyuda lemak pecah lemak lan pembentukan keton, lan uga ora nambah konsentrasi glukosa.

Ing setelan rumah sakit, pasien diabetes nampa insulin kanthi administrasi intravena terus liwat tetes. Ing kasus kemungkinan sing gedhe kanggo ngalami ketoacidosis, hormon kasebut kudu mlebu pasien kanthi alon lan tanpa gangguan ing 5-9 unit / jam.

Kanggo nyegah konsentrasi insulin sing gedhe banget, albumin manungsa ditambahake ing dropper kanthi dosis 2,5 ml saben 50 unit hormon.

Prognosis kanggo pitulung pas wektune cukup sarujuk. Ing rumah sakit, ketoacidosis mandheg lan kahanan pasien stabil. Kematian bisa ditindakake mung amarga ora ana perawatan utawa nalika langkah resusitasi sing salah diwiwiti.

Kanthi perawatan ditundha, ana risiko akibat abot:

• ngedhunake konsentrasi kalium utawa glukosa ing getih,
• akumulasi cairan ing paru-paru,
• stroke
• kram
• kerusakan otak
• nyekel jantung.

Selaras karo sawetara rekomendasi bakal mbantu nyegah kemungkinan komplikasi ketoacidosis:

• ajeg ngukur tingkat glukosa ing awak, utamane sawise galur saraf, trauma lan penyakit infèksius,
• nggunakake jalur ekspres kanggo ngukur tingkat awak keton ing cipratan,
• master technique kanggo ngatur injeksi insulin lan sinau cara ngetung dosis sing perlu,
• tindakake jadwal suntikan insulin,
• aja ngobati dhiri lan tindakake kabeh rekomendasi dhokter,
• aja njupuk obat tanpa resep spesialis,
• nambani penyakit infèksius lan natoni lan gangguan pencernaan kanthi tepat wektu
• kelet kanggo diet
• aja nesu,
• ngombe cairan liyane
• elinga gejala sing ora biasa lan langsung njaluk bantuan medis.

Ketoacidosis diabetes ing diabetes mellitus: pratandha, gejala lan perawatan

Apa ketoacidosis kudu dingerteni kanthi jelas karo sapa wae sing nandhang masalah diabetes. Paling asring, exacerbation penyakit iki dadi akibat saka sikap sing ora becik kanggo perawatan, lan mulane kawruh babagan fenomena kasebut bakal mbiyantu nyegah akibat sing serius. Kahanan kasebut mbebayani banget kanggo bocah sing duwe deteksi diabetes sing ora pati jelas.

Yen kita nganggep ketoacidosis, lan kepiye, minangka aturan, ana hubungane karo diabetes mellitus (DM). Kasunyatane, iki minangka pelanggaran mekanisme pangaturan metabolisme karbohidrat minangka akibat saka tetes ing isi insulin, munculake tingkat glukosa lan keton sing gedhe banget ing getih (hiperlisemia lan ketonemia). Mangkono, ketoacidosis diabetes (DKA) minangka wangun exacerbation diabetes sing mbebayani banget. Yen langkah-langkah medis sing ora dicukupi, koma ketoacidotic digawe provokasi, sing asring mati.

Ketoacidosis ing bocah bisa kedadeyan kanthi bentuk non-diabetes - acetonemia, muntah akedemik saka jinis siklik. Patologi iki ana gandhengane kanthi tampilan konsentrasi awak keton ing getih.Iki disebabake dening malnutrisi (keluwihan lemak) lan penyakit tartamtu sing alami, endokrin lan neurologis. Bentuk ketoacidosis non-diabetes uga kaping pindho bisa uga provokasi kanggo wong diwasa.

Patogenesis patologi ditetepake kanthi tetes konten insulin sing khas kanggo diabetes jinis 1. Tanpa anané insulin, glukosa mandheg diserep dening sel-sel jaringan, sing nyebabake keluwen energi. Fase dekompensasi penyakit kasebut ditandhani kanthi perkembangan ketonemia, nalika ati-ati nambah produksi badan keton (nganti 50 mmol / h).

Minangka asil saka proses iki, konsentrasi acetoacetate, beta-hydroxybutyric acid, propanone (acetone) tambah akeh. Ginjel ora bisa ngatasi panggunaan keton kasebut, sing nyebabake ketonuria kanthi ekskresi elektrolitik sing berlebihan. Produksi keton sing ora dikendhaleni nyuda cadangan alkalin, sing nyebabake acidosis. Badan ketone dhewe duwe efek beracun ing jaringan, lan konsentrasi dhuwur nyebabake mabuk sakabeh awak.

Ketoacidosis karo diabetes jinis 2 kurang umum, amarga ora ana hubungane karo kekurangan insulin. Ing kasus iki, masalah kasebut disebabake pengambilan glukosa mboten saget dening sela, sanajan ing ngarsane (resistensi insulin sel). Umumé, mekanisme pangembangan fenomena padha - keluwen energi sel wiwit proses ketogenesis hepatik.

Sebab-sebab ketoacidosis diabetes ditemtokake dening kekurangan insulin saka karakter mutlak (diabetes jinis 1) utawa relatif (jinis 2 diabetes). Cukup asring kedadeyan, amarga penyakit kasebut ora dideteksi, lan ora ana perawatan luwih apik. Ketoacidosis diabetes ing bocah asring amarga alasan iki, amarga angel nyangka diabetes nalika umur cilik.

Yen diabetes dideteksi, mula ketoacidosis disebabake sebab-sebab:

Sampeyan uga kudu dicathet meh meh 25 persen ketoacidoses dumadi amarga alasan sing ora dingerteni. Dheweke ora ana hubungane karo kahanan kasebut, lan mula angel kanggo prédhiksi.

Yen ketoacidosis berkembang, mula gejala kasebut ana gegayutan karo penyakit diabetes decompensated parah lan pancen beda. Patologi mboko sithik maju sajrone 3-5 dina, nanging bisa nggayuh tingkat kritis ing jam 20-24. Asring, bisa dingerteni kanthi kawujud pisanan.

Tanda-tanda ketoacidosis pisanan yaiku ngelak, tambah urination, kekeringan kulit, lan kelemahane. Dheweke disebabake nyuda insulin lan paningkatan gula getih. Kanthi perkembangan ketosis, gejala ketoacidosis kayata mual, mutahke, bau asid saka rongga lisan, gangguan irama gangguan (ambegan, ambegan jero), lan munculna aseton ing urin.

Secara bertahap, manifestasi saya tambah akeh. Tandha efek ing sistem saraf pusat muncul - irritability, drowsiness, lethargy, headache. Dehidrasi sel wiwit, lan asring urination nyebabake leaching kalium. Ana masalah ing wilayah gastrointestinal - nyeri ing padharan, ketegangan tembok weteng, palpation nyeri ing weteng, kelemahan peristalsis. Tandha kasebut nuduhake wujud kahanan leluhur.

Miturut gambar klinis, ketoacidosis ing tahap ngisor ing diabetes mellitus dibedakake:

1. Cahya entheng. Ing nganalisa, pratondho kasebut dicathet - glukosa ing plasma getih - 14-15 mmol / l, pH getih (arteri) - 7.23-7.31, bikarbonat serum - 16-18 meq / l. Keton ditemokake ing serum getih lan cipratan. Bentenane anionik ana ing kisaran 10-12. Ing tahap iki, ora ana pendhapat sing sadar.
2. Formulir rata-rata. Jumlah glukosa mundhak dadi 17-19 mmol / l, lan nyelehake bikarbonat nganti 10-13 meq / l. pH getih suda dadi 7-7.1. Tingkat awak keton ing nganalisa diitung minangka (++). Bentenane anionik ana ing kisaran 12-14. Masalah karo kesadaran ora kelakon, nanging rasa ngantuk ditandhani.
3. Formulir abot. Iki minangka negara precoma sing bisa mlebu koma. Kesadharan gangguan lan lesu sing kacathet banget. Tingkat glukosa ngluwihi 21 mmol / L lan tetes bikarbonat ngisor 10 meq / L. PH getih kurang saka 7, lan bedane anionik luwih saka 14. Penilai konsentrasi keton ing getih lan cipratan ing tingkat (+++).

Manifestasi patologi sing paling abot yaiku koma ketoacidotic. Ing kondhisi kasebut, wong nandhang lara sistem saraf pusat, sing nyebabake posisi sing ora sadar, kerugian reaksi kanggo stimulasi, lan nglanggar peraturan fungsional kabeh organ. Ing kondhisi kritis iki, pasien mbutuhake perawatan medis lan rawat inap kanthi nggunakake cara resusitasi.

Ing bentuk majeng, ketoacidosis ing diabetes bisa nyebabake owah-owahan sing ora bisa dibalekake, sing ana akibat sing serius. Komplikasi ing ngisor iki dibedakake:

1. Edema pulmonary. Iki bisa disebabake pelanggaran ing tumindak terapi infus.
2. Trombosis arteri. Mundhak cairan sing signifikan lan nambah viskositas getih berkembang.
3. Edema serebral. Iki minangka komplikasi sing arang banget, nanging bisa kedadeyan karo ketoacidosis ing bocah-bocah.
4. Reaksi kejut disebabake rusak ing sirkulasi getih.
5. Radhang paru-paru kanthi Tetep ing koma sing dawa.
6. Kerus miokardial sing disebabake dening reaksi asidosis lan reaksi kejut.

Yen patologi diidini koma, mula ana kemungkinan fatal. Sanajan kasunyatane, kanthi nggatekake kapabilitas medis modern, ramalan kanggo ngobati ketoacidosis cukup sarujuk, risiko komplikasi serius mundhak banget nalika tundha karo wiwitan perawatan.

Ketoacidosis diwujudake kanthi pratandha sing jelas, nanging umume padha sesambungan karo gejala penyakit liyane, kayata peritonitis. Supaya diagnosis bisa kanthi bener lan kanthi tepat, bedane karo patologi liyane, perlu nganakake studi diagnostik.

Diagnosis ditindakake dening endokrinologis kanthi partisipasi ahli diabetes. Kanggo iki, cara survey ing ngisor iki diwenehake:

1. Ujian lan sejarah eksternal. Perhatian khusus diwenehake menyang kahanan kulit lan membran mukus. Ana tandha hipotesis lan kebingungan. Tandha sing jelas yaiku mambu aseton saka tutuk lan irama pernafasan khas (ambegan Kussmaul).
2. Panaliten laboratorium. Laboratorium nampa tes getih lan urin. Ing kene, tingkat glukosa getih (luwih saka 12 mmol / L), hyponatremia (ngisor 134 mmol / L), hypokalemia (ngisor 3.4 mmol / L), kolesterolemia (ing ndhuwur 5.3 mmol / L) ditemtokake. Fitur khas yaiku pH getih (ing ngisor iki 7.3), osmolaritas plasma (ndhuwur 320 mosm / kg) lan prabédan anionik. Ing analisis urin, isi keton lan glukosa bisa dideteksi.
3. Teknik instrumental digunakake kanggo ngenali komplikasi. Kaping pisanan, ECG ditindakake kanggo pambentukan pra-infarksi pas wektune. Sinau X-ray ndadekake ora bisa ngemot lampiran faktor infeksi sekunder ing babagan paru-paru lan karusakan saluran napas.

Nalika nindakake diagnosa, penting kanggo mbedakake ketoacidosis saka patologi kasebut: uremia, hypoglycemic, hyperosmolar lan komik asam laktat. Kanggo nyepetake deteksi penyakit kanthi kelangan eling ing manungsa, tes radikal sing cukup radikal asring digunakake - introduksi glukosa. Kanthi kahanan kahanan pasien (dandan utawa tambah elek), kesimpulan digambar babagan sabab saka posisi sing ora sadar.

Yen ketoacidosis berkembang, mula perawatan diwenehake ing pasien pasien rawat. Nanging sampeyan kudu miwiti sadurunge sadurunge rumah sakit, ing omah. Kaping pisanan, diet adhedhasar pengecualian panganan lemak saka panganan, kalebu susu (keju, krim asem, butter). Sampeyan perlu ngiyatake rezim ngombe amarga jus alami saka woh-wohan, jeli, banyu mineral alkali. Sampeyan bisa nggunakake resep prasaja kanggo ngombe - 1 sendok makan baking soda saben 1 liter banyu ing kahanan sing anget. Pasien kudu nyedhiyakake istirahat amben.

Ing kahanan stasioner, terapi ditindakake ing ngisor iki:

Nalika pasien ketoacidosis sing abot banget dirawat ing rumah sakit, dheweke dikirim menyang unit perawatan intensif. Ing kene, administrasi insulin tumindak cendhak kanthi rute intravena kanthi cepet diatur. Salajengipun, aliran insulin sing tetep liwat infusomat wis dijamin. Kanggo ngilangi adsorption, albumin manungsa ditambahake kanggo solusi. Kadhangkala wong sing lara duwe kejut hypovolemik marang latar mburi rusak ing sirkulasi getih kanthi viskositas tambah. Ing kasus iki, introduksi obat koloid dianjurake.

Efektivitas perawatan gumantung saka katrampilan saka implementasine lan keterukan patologi. Sampeyan kudu eling yen DKA berkembang kanthi alon, nanging ing tahap sing maju, cepet dadi koma nalika asil fatal kira-kira rata-rata dadi 5-6 persen saka kabeh kasus (kanggo wong tuwa - ndhuwur 20 persen). Blok saka asidosis ora ngidini owah-owahan sing ora bisa dibalekake, sing ndadekake ramalan sing penting kanggo tamba patologi.

Regimen perawatan modern bisa ngilangi ketoacidosis, nerjemahake kursus diabetes menyang kursus sing biasane. Nanging, nyegah kedadeyan kasebut luwih gampang tinimbang ngobati. Kanggo nindakake iki, wis cukup kanggo netepi kabeh resep dhokter, ora nggunakake obat mandhiri lan nggunakake obat-obatan sing bisa dipercaya sing ora bisa digunakake yen beting. Peranan penting dimainake dening nutrisi sing tepat lan pemantauan tingkat gula sing tetep. Nalika tandha-tandha patologi sing sepisanan katon luwih cepet hubungi ahli endokrinologis.

1. 
   Kazmin V.D. Pengobatan diabetes kanthi obat rakyat. Rostov-on-Don, Vladis Publishing House, 2001, 63 kaca, sirkulasi 20,000 salinan.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Diabetes mellitus lan obesitas. Moscow, Kron-Press Publishing House, 1996, 192 halaman, sirkulasi 15.000 salinan.
3. 
   Ostroukhova E.N. Nutrisi sing tepat kanggo diabetes. Moscow-SPb., Omah Publishing "Dilya", 2002,158 p., Edaran 10,000 salinan.

Ayo kula introduce dhewe. Nami kula Elena. Aku wis kerja minangka endokrinologis luwih saka 10 taun. Aku percaya yen saiki aku profesional ing lapangan lan aku pengin mbantu kabeh pengunjung ing situs iki supaya ngrampungake kompleks lan ora tugas. Kabeh bahan kanggo situs diklumpukake lan diolah kanthi tliti supaya bisa nyritakake kabeh informasi sing dibutuhake. Sadurunge ngetrapake apa sing diterangake ing situs web, konsultasi wajib karo para spesialis mesthi perlu.