Nimbulake penampilan lan perawatan nekrosis pankreas

Tisu ing awak manungsa nindakake akeh fungsi (peraturan, dhukungan, protèktif, lan sapiturute), mula, pelanggaran metabolisme selular bisa nggawe reaksi mbebayani. Yen pankreatitis abot didiagnosis, kemungkinan nekrosis jaringan pankreas wis diduga. Penyakit iki mengaruhi 10−20% saka populasi ing jagad.

Panyebab lan jinis

Necrosis diarani tiwas jaringan disebabake macem-macem penyakit pankreas, sing adhedhasar keradangan. Aktivitas enzim enzim dumadi, nyebabake pelanggaran integritas jaringan lan tembok pembuluh darah.

Kanggo njamin efek maksimum perawatan, perlu kanggo nimbulake panyebab penyakit sing bener. Miturut statistik, ing 70% kasus, nekrosis pankreas didiagnosis ing wong sing nyalahake alkohol. Ing pasien 30% sing isih ana, patologi berkembang nglawan penyakit pankreas.

Kajaba iku, panyebab nekrosis bisa uga ing ngisor iki:

kakehan
cholecystitis kalkulus,
lesi ulceratif
patologi sifat infèksius,
planggaran panganan lemu,
weteng lambung lan operasi weteng.

Panganggone obat sing ora cocog, uga nggunakake panggunaan sing dawa, bisa nyebabake penyakit kasebut. Tingkat penyakit lan gejala bisa uga beda-beda. Ing sawetara, penyakit kasebut ngucapake pratandha lan berkembang kanthi cepet, dene sing liya ora nyumurupi proses patologis.

Jinis pankreas ing ngisor iki dibedakake:

ngrusak
edematous
hemoroid
paling gedhe.

Jinis penyakit Edematous duwe ramalan sing paling disenengi, amarga bisa ngasilake kanthi entheng. Kanthi diagnosis lan perawatan tepat ing wektu diwiwiti kanthi tepat, kemungkinan pulih kabeh cukup dhuwur.

Tandha lan Gejala

Nekrosis pankreas ditondoi kanthi munculake sindrom nyeri ing area hipokondrium kiwa, dene rasa nyeri bisa diwenehake ing area dada utawa pundhak.

Sampeyan bisa mbedakake manifestasi nekrosis pankreas saka serangan jantung kanthi cara ing ngisor iki:

Ing posisi lungguh, tarik lutut menyang weteng,
Yen sindrom nyeri nyuda banget utawa ilang, mula nekrosis pankreas kasebut.

Salah sawijining tandha utama penyakit kasebut yaiku nyeri ing hypochondrium kiwa, sing bisa nyuda wilayah utawa dada. Kadhangkala pasien angel nemtokake lokasi rasa sakit, yaiku herpes zoster.

Gejala utama nekrosis pankreas yaiku:

Flatulence. Proses fermentasi sing ana ing usus nyebabake pambentukan gas. Minangka asil iki, gas disimpen, sing nyebabake kembung lan konstipasi.
Mual utawa mutah sing ora nyuda kahanan lan ora ana gandhengane karo mangan panganan. Muntah bisa ngemot bekuan getih kanthi empuk. Iki amarga kasunyatane karo nekrosis jaringan, karusakan pembuluh getih ana. Muntah abot nyebabake dehidrasi, nyuda volume urin sing diasilake, lan minangka akibat saka kekurangan urin.
Nyeri, intensitas sing ditemtokake dening sifat penyakit lan keruwetan kasebut. Dadi, rasa lara ora mesthi diucapake. Ing sawetara pasien, rasa lara moderat, dene wong liya (udakara 90%) nandhang lara sing ora bisa ditambani, sing bisa diiringi kegagalan kardiovaskular sing cetha nganti pati.
Intokasi. Nalika patologi berkembang, jumlah patogen mundhak kanthi signifikan, lan produk metabolik nyebabake mabuk. Wong ngalami kelemahane sing abot, tekanan getih mudhun, tachycardia dumadi lan sesak napas katon. Efek beracun saka mikroorganisme patogen bisa nyebabake pangembangan encephalopathy lan malah nggawe koma.
Hiperkemia. Kanthi bentuk penyakit lanjut, akibat mabuk awak, kulit dadi kuning karo kulit. Minangka asil hemoroid internal, bintik biru katon ing loro sisih mburi lan weteng, kadhangkala ana ing pusar.
Lesi purulen. Iki minangka tahap penyakit sing rada maju. Minangka asil mabuk sing abot lan pangembangan proses inflamasi, ukuran pankreas tambah akeh, sing nyebabake pembentukan nanah lan pangembangan hepatitis beracun. Prognosis ing kasus kaya ngono kuciwane.

Komplikasi lan akibat

Kanthi perkembangan nekrosis pankreas kanthi cepet bisa nyebabake pati ing pasien sajrone sedina sawise wiwitan penyakit. Prognosis urip kanthi nekrosis lemak ora mung gumantung ing tingkat kerusakan lan area distribusi, nanging uga ing wilayah edema pankreas. Patologi uga bisa nyebabake akibat:

edema serebral,
pecah saluran empedu
kerusakan akut ing jaringan paru-paru
bosok saka pankreas lan weteng dhewe amarga getihen mbukak,
intoxication saluran pencernaan.

Komplikasi bisa uga kaya ing ngisor iki:

getihen ing saluran gastrointestinal,
Kista pankreas, suppuration ing pankreas (pankreas),
fistula pankreas
ulcer peptik
peritonitis
kurang enzim
trombosis arteri vena,
abses jaringan retroperitoneal lan rongga weteng,
kahanan kaget (nyeri utawa toksikologis).

Nekrosis pankreas bisa micu pangembangan diabetes mellitus, kanker saka rektum utawa pankreas, lan uga nyebabake pati. Kanggo ngilangi sebab lan gejala pankreatitis akut, uga nyegah komplikasi luwih lanjut, pasien dituduhake perawatan bedah.

Pleurisy bisa sisih kiwa lan sisih tengen. Kaloro bentuk kasebut menehi komplikasi ing paru-paru. Pasien ngalami kegagalan pernapasan, disertai gejala kayata rasa sakit ing mburi sternum, kulit biru, lan napas cethek.

Gagal hepatik duwe gejala ing ngisor iki:

palpitations jantung
kulit kuning
retardasi mental
nggedhekake ati
membran mukus garing lan kulit,
kenaikan tekanan getih nganti 200 mmHg lan luwih dhuwur,
kurang urin utawa sekresi sing tambah akeh.

10-15% pasien kanthi pankreatitis akut duwe komplikasi purulen. Ing kasus iki, kondhisi pasien serius, lan risiko pati tansaya saya kakehan. Patologi berkembang minangka reaksi fermentopati kanthi cepet kanggo munculake macem-macem faktor (kelainan sistem neurovaskular, keracunan panganan, lan sapiturute).

Diagnosis lan perawatan

Ing tahap wiwitan penyakit kasebut, terapi obat wis sukses digunakake, tanpa perlu campur tangan bedah. Mulane, penting banget kanggo diagnosis penyakit kasebut ing wektu lan nerusake perawatan. Diagnosis nglibatake sinau ing anamnesis, keluhan pasien, uga cara sing dibutuhake. Kanggo iki, rong jinis ujian ditetepake: instrumental lan laboratorium.

Tes laboratorium nuduhake tes getih sing ditambahi, wiwit mula nekrosis ditondoi dening kahanan ing ngisor iki:

tingkat gula sing tambah, uga granulitas leukosit lan neutrofil,
nambah jumlah ESR,
amarga dehidrasi, kenaikan trypsin, elastase lan hematokrit dicathet,
tuwuh enzim ati uga minangka tandha proses proses inflamasi.

Diagnostik instrumental kalebu kegiatan ing ngisor iki:

angiografi prau pankreas,
Ultrasonik, sing ngidini kanggo nemtokake struktur kelenjar sing ora rata, anané / ora anané kista, abses, watu ing saluran empedu lan cairan ing rongga weteng,
Imaging résonansi magnetik,
laparoskopi diagnostik,
tusuk
tomografi sing diitung, sing mbantu ngenali foci penyakit, uga nemtokake ukuran organ kasebut dhewe lan anané proses inflamasi serat.

Yen sampeyan curiga perkembangan pankreas pankreas, pasien kudu diobrol langsung. Prognosis penyakit kasebut bakal disenengi mung yen perawatan diwiwiti kanthi tepat. Sepindah pertama ing ngarsane komplikasi purulent-septic kalebu panggunaan metode perawatan medis utawa bedah, uga pematuhan wajib saka panganan khusus.

Diet

Diet pasien uga disusun kanthi konsultasi karo dokter. Kanggo klamben, disaranake nggunakake minyak zaitun utawa kembang kembang lan mung sithik. Para ahli menehi saran babagan panganan ing ngisor iki:

roti basi
susu skim lan keju pondokan sing murah,
krupuk
woh-wohan sing dudu asam
omelet endhog

Saka omben-omben, jus tanpa gula, compote, duduh kaldu mawar liar, lan teh sing ringkih.

Pasien kudu mesthekake nolak jinis produk ngisor iki:

sosis lan daging,
Gobis putih, lada, bawang,
aditif pedhes
panganan gula sing dhuwur
omben-omben
jagung lan kacang
jus anggur.

Kajaba iku, sampeyan ora perlu mangan muffin, panganan kaleng, panganan lemak (susu, iwak, daging), sup sup.

Terapi obat

Nadi pankreas berkembang kanthi latar mburi infeksi bakteri. Perawatan kudu cepet lan tepat wektu, amarga wektu tundha bisa uga planggaran. Ora ana wektu kanggo diagnosis diagnosis pankreatitis akut, mula dhokter menehi obat-obatan antibakteri. Yen ora, pangembangan sepsis lan pati cepet bisa uga.

Terapi narkoba kalebu panggunaan antibiotik spektrum sing amba:

Gatifloxacin lan levofloxacin,
Cefepim
Meropenem lan Imipenem.

Obat paling anyar kalebu klompok cadangan lan digunakake mung sajrone kasus ekstrem.

Pembedahan ditindakake kanthi laparotomy utawa laparoskopi. Kerugian utama perawatan iki yaiku kekurangan njamin lan komplikasi bisa nganti pembangunan maneh nekrosis jaringan sawise operasi. Mula, rehabilitasi pasien sing asring ditindakake ing rumah sakit ing sangisoré pengawasan para pakar ing wayah awan.

Periode rehabilitasi kanthi pankreas ora suwe - kira-kira setaun. Ing pasien sing kepeksa ngaso suwene amben, mula kontraksi sendi lengan / sambungan sendi ngisor bisa diamati. Asile saka kedadeyan kasebut, sawijining wong kelangan kemampuan kanggo ngadeg ing awake dhewe. Para ahli menehi saran marang kabeh pasien sajrone periode rehabilitasi kanggo nindakake set latihan khusus kanggo nambah nada otot. Secara bertahap nambah kekarepan alon-alon. Ing pungkasan kursus rehabilitasi, sampeyan bisa miwiti latihan kekuatan.

Kanthi penyakit kaya mangkono, angel banget kanggo ngramalake ramalan. Kasunyatane yaiku diagnosis iki nganggep tingkat kematian sing rada dhuwur (udakara 70%), sanajan nggunakake cara perawatan teknologi berteknologi tinggi sing ditawakake obat modern. Nanging, kemungkinan obat lengkap isih apik.

Prognosis sing cocog ditemtokake utamane dening banding cepet menyang dhokter, umur pasien, uga bentuk patologi lan tingkat karusakan ing organ. Pasien sing wis didiagnosis mikronecrosis duwe kemungkinan luwih gedhe kanggo mulihake. Yen bagean utama organ sing kena pengaruh saka pankreas pankreas, asil sing fatal, ora bisa ditrapake.

Jinis nekrosis pankreas

Gumantung saka distribusi lan lokalisasi proses ngrusak, ana:

nekrosis pankreas sing winates,
nyebar (amarga nekrosis pankreas, meh kabeh permukaan organ kena pengaruh),
total (kekalahan lengkap kabeh volume organ).

Gumantung apa wae penyakit kasebut diiringi proses infèksi:

infeksi, yaiku, infeksi,
resik - ora kena infeksi.

Bentuk nekrosis pankreas bisa dumadi ing salah siji saka 3 bentuk anatomi klinis:

Lemu. Proses proses necrotic alon-alon, luwih saka 4-5 dina, ramalan ing kasus iki paling disenengi.
Wasir. Pangembangan penyakit kasebut cepet, asring karo pendarahan internal.
Campuran. Ana tandha saka bentuk lemak lan hemorrhagic, bentuk iki paling umum.

Alasan utama

Penyebab necrosis pankreas sing paling umum yaiku ngombe alkohol lan mangan ora sehat. Kajaba iku, ing umume kasus, nekrosis pankreas dideteksi sawise nggunakake alkohol lan panganan lemak sing akeh banget. Paling asring kedadeyan kasebut nalika preinan, sawise preinan dawa kanthi akeh panganan lan panganan alkohol. Gejala pangembangan penyakit bisa dideteksi ing dina pisanan sawise menehi pengaruh menyang faktor provokasi.

Alasan sabanjure sing bisa ngalami pankreas yaiku anané cholelithiasis ing pasien. Ing kasus iki, saluran pankreas dadi tersumbat, minangka akibat saka tekanan intraductal mundhak lan jaringan organ.

Penyebab nekrosis pankreas bisa uga komplikasi sing muncul sawise operasi, cedera ing padharan, lan saluran gastrointestinal sing ngganggu. Minangka salah sawijining faktor ing ndhuwur, reflux dumadi - empan kasebut dibuwang menyang pankreas lan aktifitas proenzyma, sing nyebabake pangembangan reaksi enzim.

Patogenesis pankreas pankreas adhedhasar pelanggaran mekanisme pelindung lokal organ kasebut. Ingestion panganan lan alkohol kanthi jumlah sing akeh banget nambah produksi sekresi eksternal, amarga aliran banyu pankreas terganggu lan saluran organ kasebut overstretched. Amarga tekanan sing ana ing njero saluran, edema parenchyma dibentuk, organ acini dirusak. Kabeh iki nyebabake nekrosis jaringan jaringan gedhe (pencernaan awak sel lemak lan tembok pembuluh darah). Kanthi entri luwih enzim lan produk rusak jaringan menyang sistem sirkulasi, efek beracun ditrapake ing kabèh organisme. Luka dumadi ing ati, ginjel, jantung, otak.

Lan sanajan ora ana sing aman saka pangembangan pankreas, sampeyan bisa nemtokake klompok resiko kanggo kedadeyan penyakit iki. Iki kudu kalebu alkohol alkohol kronis, uga pasien sing nandhang penyakit gallstone, patologi hepatik, lan gangguan saka saluran gastrointestinal. Wong sing duwe anomali kongenital ing struktur pankreas utawa organ pencernaan uga kalebu ing kene.

Mekanisme pangembangan

Sampeyan bisa ngomong babagan wiwitan pangembangan penyakit sanajan sadurunge gejala pisanan dideteksi. Dasar pangembangan pankreas yaiku kegagalan mekanisme pelindung lokal saka pankreas.

Wutah penyakit luwih lengkap ing 3 tahap:

Tahap keracunan.Sawise faktor provokasi menehi pengaruh marang pankreas, ana tambah rembesan eksternal organ lan overstretching saluran kelenjar, minangka asil paningkatan tekanan lan wiwitan proses saraf jaringan. Tegese, awak ngeruk awake dhewe. Ing kasus aktivasi lipase, nekrosis sel lemak ana; bentuk pankreas klinis lan anatomi iki diarani lemak. Lan yen aktifitas elastase dumadi, karusakan vaskular diwiwiti, ing kahanan kasebut, kebiasaan kanggo ngomong babagan bentuk hemorrhagic. Ing kaloro kasus kasebut, gagal organ kaping pirang-pirang ora bisa nyingkiri, yaiku rusak kabeh organ penting - jantung, ati, ginjel, lan otak.
Sawise penyakit wis wiwit berkembang, tahap abses diwiwiti. Ing tahap iki, proses inflamasi dibentuk ing kelenjar, sing banjur nyebar menyang organ liyane kanthi pembentukan rongga purulen.
Kanggo nambah kemungkinan asil sing nguntungake, perlu kanggo nyegah pangembangan tahap katelu saka nekrosis pankreas - pambentukan fisi purulen. Yen penyakit wis tekan tahap iki, sanajan perawatan sing paling modern lan profesional ora menehi jaminan.

Gejala karakteristik

Gambar klinis nekrosis pankreas cukup aneh, gampang mbedakake saka patologi liyane. Gejala pangembangan penyakit kalebu utamane nyeri sing dilokalisasi ing weteng kiwa lan sumunar menyang mburi, pundhak, utawa groin. Asring pasien angel nemtokake lokasi sing tepat saka rasa nyeri, lan dheweke nyatakake yen iku herpes zoster. Gumantung ing tingkat pangembangan proses necrotic, rasa nyeri bisa beda-beda intensitas: kerusakan jaringan sing luwih gedhe, rasa nyeri sing kurang bisa dadi, amarga nekrosis jaringan lan ujung saraf.

Mangkono ningkatake kesejahteraan pasien karo nekrosis pankreas minangka sinyal sing ala banget, sing kudu diikuti manipulasi medis langsung. Nanging, ngilangi rasa nyeri nalika tahapan penyakit iki bisa ditindakake sawise pasien ngetrapake pose sing ana ing sisihe lan sikil mbengkongake lutut.

Gejala sabanjure sawise wiwitan rasa sakit yaiku mual lan mutah. Preduli saka asupan panganan lan faktor liyane, pasien ngeluh muntah-muntah. Nalika nganalisa muntah, kotoran empedu lan getih bisa dideteksi. Malah sawise ora ana panganan sing isih ana ing weteng, mutahake bakal terus, nanging wis ana ing clots getih lan empan. Iki nuduhake manawa ana proses karusakan pembuluh getih kanthi elastase. Sawise wektu suwene mutahke, dehidrasi dumadi - dehidrasi. Kulit pasien dadi garing, plak katon ing lidah, garing dirasakake ing membran mukus, jumlah urine sing diekskresi dikurangi amarga ora ana lengkap, lan ana rasa ngelak sing ora bisa wareg amarga mutahke.

Gangguan saka saluran gastrointestinal minangka tandha wiwitan wiwitan penyakit iki. Amarga "mati" saka pankreas saka proses pencernaan, salah sawijine kesalahan ing sistem iki, kembung lan kembung katon, kanthi sembelit lan penylametan gas. Dalane penyakit sabanjure nyebabake intoxication awak, pratandha yaiku:

kenaikan suhu awak dadi 38 derajat lan ndhuwur,
tingkat jantung lan napas,
munculé sesak napas,
meksa getih mudhun
kelemahane umum lan nyeri awak.

Kanthi panyebaran racun sing ngrusak ing otak, encephalopathy berkembang, sing muncul kanthi kebingungan, nambah excitability, utawa, sebaliknya, pencegahan, disorientasi ing papan. Konsep paling mabuk yaiku koma.

Gejala perkembangan penyakit dinyatakake ing owah-owahan ing kulit. Kaping pisanan, amarga dibebasake saka pankreas bahan-bahan vasoaktif sing ngencerake pembuluh getih, wilayah reddening katon, banjur kanthi wiwitan mabuk kulit dadi pucat, mengko warna kulit bisa dadi icteric, earthy, marmer. Ing sawetara kasus, hemoroid subkutan bisa kedadeyan, katon ing bentuk bintik-bintik biru, pisanan ing weteng, lan banjur ana ing bagian liyane awak. Preduli saka intensitas manipulasi medis sing terus-terusan, proses toksemia luwih suwene udakara 4-5 dina kanthi ekspresi gejala saben dinane.

Tahap sabanjure gambar klinis penyakit yaiku pembentukan infiltrat purulen - komplikasi amarga proses necrotic ing organ. Gagal multi-organ wiwit berkembang - gangguan ing fungsi kabeh organ penting. Saliyane gejala umum, ing sawetara kasus, macem-macem jinis komplikasi bisa uga. Sing paling mbebayani yaiku:

peritonitis
getihen internal
abses weteng sing gedhe banget,
kurang enzim
clots getih,
pain utawa kejut infeksi.

Yen paling ora ana komplikasi sing kedadeyan, mula penyakit kasebut nyebabake tragis.

Perawatan Terapan

Minangka diagnosis pungkasan bakal ditindakake, perlu kanggo nindakake manipulasi medis. Pasien kasebut langsung di rumah sakit ing unit perawatan intensif ing departemen operasi. Kompleks langkah-langkah terapeutik kudu ditindakake sacara eksklusif ing rumah sakit. Kaping pisanan, terapi ditrapake kanggo ngilangi proses ngrusak ing awak: nyegah pencernaan awak saka pankreas, ngilangi efek mabuk, lan yen tanda-tanda komplikasi ditemokake, langsung ditekan. Prognosis sing paling disenengi yaiku yen penyakit kasebut dideteksi ing tahap awal lan perawatan sing tepat wektu wis diwiwiti.

Kanggo perawatan pankreas, cara konservatif lan bedah digunakake. Sawetara cara konservatif kalebu ing ngisor iki:

njamin sisane pasien sing mutlak, yaiku watesan lengkap kegiatan fisik,
pengecualian asupan panganan (awak dienggo nggunakake solusi khusus liwat teles)
introduksi obat-obatan sing nyuda rasa sakit (iki kudu ditindakake kanggo ngindhari komplikasi kayata rasa kaget),
sekresi ngalangi metune weteng, pankreas lan duodenum (kanthi administrasi agen antifment lan intra lambung nganggo banyu adhem),
Yen ora ana cholelithiasis sing gandhengane, introduksi obat choleretic bisa uga,
nyedhiyakake hipotermia lokal (nglamar weteng),
introduksi obat antibakteri supaya bisa nyegah lan mungkasi proses inflamasi ing kelenjar (antibiotik kayata Cepepim, Ciprofloxacin lan Metronidazole bisa digunakake),
administrasi intramuskular saka cerucal kanggo nyegah mutah,
kanthi kawujudan mabuk, getih diresiki nggunakake plasmapheresis, hemosorption, dialisis peritoneal, hemofiltrasi,
Kanggo nyegah kedadeyan perdarahan internal, somatostatin diwenehake.

Yen kita nganggep cara perawatan bedah, mula diagnosis diagnosis pankreas umume, pasien kudu ngalami operasi, amarga persentase luput kasebut ora diabaikan. Campur tangan bedah perlu kanggo mulihake aliran kelenjar, mbusak wilayah pasca nekat lan formasi purulen, mungkasi getihen internal. Perawatan bedhah nekrosis pankreas kudu ditindakake sawise fase akut penyakit kasebut, sing bisa nganti 4-5 dina. Campur tangan bedhah kanthi cepet bisa ditindakake yen jaringan pankreas subtotal lan total, peritonitis purulen, lan abses pankreatogenik diamati. Umume kasus, pasien dituduhake operasi maneh kanggo ngilangi sisa-sisa infeksi lan foci necrotic.

Recovery sawise perawatan

Sawise operasi lan prosedur medis liyane, dokter bisa ngrumusake ramalan luwih lanjut kanggo pasien lan sedulure. Kanthi nekrosis pankreas, asil mbebayani bisa uga sawise nyedhiyakake perawatan medis sing tepat wektu. Malah sawise terapi sukses, pasien mbutuhake sawetara cara rehabilitasi kompleks. Sajrone 3-4 wulan utawa luwih, wong bakal dianggep cacat.

Supaya bisa nyegah pangembangan pankreas, perlu kanggo ngindhari faktor provokatif sing dikenal kanggo efek negatif ing awak. Iki minangka diet sing ora cocog, gaya urip sing ora sopan lan asupan alkohol.

Informasi umum

Nekrosis pankreas minangka komplikasi pankreatitis paling abot, mengaruhi utamane wong enom sing bisa duwe awak, ndadekake 1% kabeh kasus weteng akut. Patogenesis nekrosis pankreas adhedhasar kegagalan mekanisme perlindungan internal pankreas saka karusakan enzim pankreas.

Bubar, jumlah pancreatitis akut saya tambah ing Rusia - patologi iki teka ing papan kaping pindho sawise apendisititis akut ing rumah sakit bedah. Jumlah macem-macem pankreatitis, ing nekrosis pankreas tartamtu, uga tuwuh - nganti 20-25%. Ing macem-macem klinik, kematian ing karusakan pankreas nganti 30-80%. Cara utama kanggo nyuda kematian ing pankreas pankreas yaiku diagnosis tepat waktu, rumah sakit lan wiwitan perawatan patogenetik.

Nimbulaké Pancreatic Necrosis

Alasan pangembangan loro pankreatitis lan nekrosis pankreas biasane kelainan diet lan asupan alkohol kadang-kadang. Panaliten ing bidang gastroenterologi nuduhake yen nekrosis pankreas biasane mengaruhi wong-wong sing ora seneng nggunakake alkohol sing terus-terusan. Nanging, ing pirang-pirang kasus, wiwitan nekrosis pankreas didhisiki dening episode ngombe kanthi jumlah gedhe. Pasien kanthi alkoholisme kronis meh mesthi ngalami pankreatitis kronis, arang banget rumit dening nekrosis pankreas. Tandha pisanan penyakit kasebut bisa uga katon pirang-pirang jam utawa dina sawise tumindak faktor provokasi.

Patogenesis nekrosis pankreas adhedhasar pelanggaran mekanisme pelindung lokal saka pankreas. Pengambilan panganan lan alkohol sing akeh banget nyebabake panyebaran sekresi eksternal, overstretching saluran ing pankreas, aliran jus pankreas. Peningkatan tekanan intraductal nyebabake edema parenchyma, karusakan saka pankreas akini, aktifitas enzim proteolitik, sing nyebabake nekrosis massa jaringan kelenjar (pencernaan awak).

Aktivitas lipase nyebabake nekrosis sel lemak, elastase - karusakan saka tembok pembuluh darah. Enzim lan produk pemecahan jaringan sing aktif, amarga tumindak elastase, mlebu aliran getih, kena pengaruh beracun ing kabeh organ lan jaringan. Kaping pisanan, ati, ginjel, jantung, otak nandhang sangsara.

Klasifikasi

Gumantung saka mekanisme sing bisa ngrusak nimbulaké patogenesis, lemak, hemorrhagic lan campuran necrosis pankreas dirembes.

Wangun lemak. Yen kenaikan kegiatan lipase, jaringan adipose pankreas dirusak. Lipase tiba ing njaba kapsul pankreas, nyebabake munculna foci nekrosis ing omentum sing gedhe lan cilik, peritoneum, mesentri, lan organ internal. Bentuk lemak saka nekrosis pankreas biasane mungkasi perkembangan peritonitis aseptik kimia sing abot, gagal organ kaping pirang-pirang.
Bentuk hemorrhagic. Ing kasus utama kelainan mikrokulasi sirkulasi, spasm pembuluh pankreas berkembang, nyebabake peningkatan edema parenchyma. Sajrone sawetara jam utawa dina, toksemia mboko sithik nyebabake paresis tembok pembuluh darah, vasodilasi, lan nyuda aliran getih ing jaringan kelenjar. Kabeh iki nyebabake trombosis tambah, lan mbesuk - pangembangan nekemia iskemia. Aktivitas elastase nyebabake karusakan saka tembok pembuluh darah, mula ketebalan pankreas, banjur ing organ liyane. Pungkasane, iki nyebabake impregnasi pankreas, pendarahan ing organ internal lan serat retroperitoneal. Tandha necrosis pankreas hemorrhagic minangka efusi ing rongga weteng kanthi campuran getih.
Campuran. Yen kegiatan elastase lan lipase kira-kira ing tingkat sing padha, wujud campuran pankreas dicampur. Ing kasus iki, fenomena nekrosis lemak lan imbibisi hemorrhagic padha uga. Kanthi nekrosis pankreas, tingkat alpha-amilase uga tambah akeh, nanging kasunyatan iki ora duwe peran ing patogenesis. Takeran amylase mung penting ing klinis.

Gejala nekrosis pankreas

Pangembangan klinik pankreas dumadi ing telung tahap. Kondisi kasebut bisa didhisiki dening pankreatitis purulen, pankreatitis alkohol akut, pancreatitis biliary, pancreatitis hemorrhagic. Ing tahapan pertama, bakteri aktif pankreas nyebabake toksinemia abot lan nambah kegiatan enzim pankreas. Pasien kuwatir karo demam, mutahke, lan kahanan sing ora stabil. Ing tahap kaping loro penyakit kasebut, campuran purulen lan enzim ing kelenjar dumadi kanthi pambentukan siji utawa luwih guwa. Ing tahap pungkasan, proses inflamasi nyebar ing jaringan sing ana ing sekitar, nyebabake gagal organ lan pirang-pirang pasien.

Penyakit kasebut duwe wiwitan akut, biasane pasien cetha nggandhengake munculna gejala pertama kanthi kesalahan ing diet lan asupan alkohol. Udakara 70% pasien diakoni ing rumah sakit ing kahanan mabuk sing nemen, sing nuduhake pangembangan patologis sing cepet banget.

Gejala pertama biasane nyeri sabuk akut sing radiasi ing sisih kiwa kiwa padharan lan pundhak kiwa ngisor. Ora ana bentuk nekrosis pankreas. Ana hubungan langsung antarane keruwetan pain lan keruwetan nekrosis pankreas. Penyebaran pangowahan pungkasan ujung saraf nyebabake nyuda kanthi bertahap, kanthi kombinasi mabuk, iki minangka tandha prognostik sing miskin.

Sawetara wektu sawise wiwitan rasa sakit, mutahke sing ora nguntungake tuwuh sing ora ana gandhengane karo mangan lan ora nggawa relief. Muntah ngemot empedu, bekuan getih. Amarga muntah, dehidrasi berkembang, sing dituduhake kulit garing lan membran mukus, ilat ditutup, tingkat diuresis mboko sithik. Flatulence usus berkembang, peristalsis saya ringkih, ana wektu tundha gas lan bangku. Intoksasi lan dehidrasi disertai demam.

Toksemia, fluktuasi glukosa getih, hiperfermentemia nyebabake kerusakan otak lan pangembangan encephalopathy, sing dicritakake kanthi kebingungan, gangguan, disorientasi, nganti koma (kira-kira sapratelon pasien).

Wutah proses inflamasi nyebabake peningkatan pankreas sing signifikan, pambentukan infiltrasi ing rongga weteng.Wis tekan dina kaping lima saka wiwitan penyakit, infiltrasi ora mung bisa diluncurake, nanging uga katon kanthi mripat wuda. Hyperesthesia saka kulit katon ing ramalan saka pankreas.

Terapi konservatif

Perawatan pankreas pankreas diwiwiti kanthi njamin pankreas sing radang lengkap. Kegiatan fisik, nutrisi enteral ora dikecualekake, lavage lambung kanthi solusi sing adhem bisa diwènèhaké. Wilayah perawatan utama yaiku anestesi, netralisasi enzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

Analgesia. Analgesia sing nyukupi kalebu introduksi analgesik (yen perlu, narkotika), antispasmodik, dissection kapsul saka pankreas, blokocok novocaine. Ngurangi edema kelenjar ing pengaruh diuretik nyebabake kapunuhan sindrom nyeri (amarga nyebabake ketegangan kapsul pankreas).
Terapi infus. Detoxification ditindakake kanthi pirang-pirang solusi infus ing kontrol diuresis. Aprotinin ditambahake ing solusi infus. Antihistamin dibutuhake.
Terapi antibiotik. Kanggo nyegah komplikasi purulen, terapi antibakteri kanthi antibiotik spektrum sing amba ditindakake. Perawatan simtomatis kalebu langkah anti-kejut, mulihake fungsi organ lan sistem liyane.

Perawatan bedah

Ing meh kabeh kasus nekrosis pankreas, perawatan bedah dibutuhake kanggo mulihake aliran keluar pankreas lan mbusak massa necrotic (pankreas necrectomy). Ing limang dina kapisan wiwit wiwitan proses patologis, operasi ora disaranake, amarga isih ora bisa ngira-ngira tingkat nekrosis sajrone wektu kasebut, nanging risiko infeksi sekunder lan komplikasi pasca operasi tambah.

Ing tahapan keradangan purulen ing rongga weteng, macem-macem teknik (tusukan, laparoskopi, laparotomi) bisa digunakake kanggo mulihake aliran metu saka saluran pankreas, ngilangi massa necrotic, inflamasi lan eksudrat hemorrhagic, lan mungkasi pendarahan weteng. Saliran weteng bisa diperlokake kanggo nambah organ internal.

Ramalan lan Nyegah

Nggawe prognosis kanggo pasien sing nandhang pankreas minangka tugas sing angel banget, amarga gumantung saka akeh kahanan. Prognosis saya tambah akeh yen ana siji utawa luwih saka faktor ing ngisor iki: umur luwih saka limang puluh lima, leukocytosis luwih saka 16x10 9 / L, hiperlisemia, hypocalcemia, acidosis metabolik, hipotensi, tambah urea, LDH lan AST, kerugian cairan gedhe saka aliran getih tisu. Ngarsane pitu kritéria kasebut nyebabake pasien pasien 100% pasien. Nyegah saka pankreas yaiku akses tepat kanggo perawatan medis, perawatan awal, kalebu operasi.