Neuropati diabetes: diagnosis, perawatan lan pencegahan

Neuropati diabetes yaiku lesi degeneratif saka saraf periferal sing disebabake dening gangguan metabolik sing kena saka diabetes mellitus. Penyakit iki diwujudake kanthi sensitivitas cacat lan disfungsi otonom.

Neuropati diabetes nyebar lan didiagnosis, miturut macem-macem panulis, ing 30-50% pasien sing kena diabetes.

Panyebab lan Faktor Resiko

Peran utama ing mekanisme patologi neuropati diabetes kalebu microangiopathies, yaiku karusakan ing pembuluh getih sing paling cilik sing menehi nutrisi tembok pembuluh darah lan saraf periferal. Ora cukup pasokan getih ing jaringan saraf nyebabake gangguan metabolik ing njero lan menehi pangumpulan produk stres oksidatif. Akibaté, jaringan saraf dadi gedhe, konduktivitas impuls listrik dadi luwih elek. Pungkasane, atrofi serat saraf.

Faktor sing nambah risiko ngembangake neuropati diabetes:

• umur tuwa
• hipertensi arteri
• hiperlisemia paru-paru
• mesthi diabetes,
• ngrokok
• kelemon.

Wangun penyakit kasebut

Gumantung ing topografi, ana:

• neuropati otonom. Iki gegandhèngan karo pelanggaran penyembuhan internal organ internal,
• neuropati periferal. Umume saraf balung mburi kena pengaruh.

Ing praktik klinis, klasifikasi sindrom digunakake kanthi akeh:

1. Polyneuropathy simetris sing umum. Gumantung saka lesi sensori utawa serat sing penting, dipérang dadi sensori lan neuropati motor. Kanthi kerusakan serentak kanggo loro jinis serat saraf, padha ngomong karo neuropati gabungan.
2. Neuropati otonomi (vegetatif). Babagan kasebut dibagi dadi sudomotor, jantung, ambegan, urogenital lan gastrointestinal.
3. Neuropati multifokal (fokus). Iki kalebu demyelinating inflamasi kronis, tunneling, neuropati kranial, plexopathy (radiculoneuropathy), amyotrophy.

Kadhangkala ing wangun sing kapisah, neuropati pusat dibedakake, sing nyata:

• kacilakan serebrovaskular akut,
• encephalomyelopathy
• kelainan mental akut

Tahap penyakit kasebut

Telung tahapan neuropati diabetes dibedakake:

1. Subklinikal.
2. Klinik (nyeri tanpa nyeri, akut lan kronis).
3. Tahap komplikasi pungkasan (sikil diabetes, cacat sikil, lan sapiturute).

Neuropati diabetes nyebar lan didiagnosis, miturut macem-macem panulis, ing 30-50% pasien sing kena diabetes.

Bentuk neuropati diabetes periferal ditondoi dening:

• sensasi tingling, kobong, rasa mati kulit (paresthesia),
• kram otot pedhet,
• nyeri ing driji lan driji sikil, tangan lan sikil,
• kelangan sensitivitas suhu
• tambah sensitivitas tactile (hiperesthesia),
• kelemahan otot
• kelemahane keruwetan refleks tendon,
• koordinasi mboten saget gerakan lan gaya.

Nyeri berpanjangan nyebabake insomnia, lan depresi abot banget.

Kanthi wangun neuropati diabetes sing otonom, lesi saka sistem saraf otonom sing ngambakake organ internal, sing nyebabake gangguan fungsi kasebut. Gambar Clinical saka penyakit iki ditemtokake dening sistem organ tartamtu sing luwih gedhe:

1. Neuropati diabetes kardiovaskular. Iki berkembang ing taun pisanan sajrone diabetes. Tachycardia, hypotension orthostatic (nyuda tekanan getih nalika pasien pindhah menyang posisi sing vertikal), lan owah-owahan tartamtu ing electrocardiogram (ndawakake interval QT) minangka ciri. Resiko ngembangake bentuk infark miokard sing ora lara.
2. Neuropati diabetes diabetes gastrointestinal. Klinik sing diwujudake kanthi hipersalivasi, gastroparesis (motilitas lambung gangguan), refluks gastroesophageal. Pasien asring didiagnosis karo lambung gastric lan duodenal, diskinesia gallbladder, gastritis acidity rendah, penyakit gallstone, lan hepatosis lemak.
3. Neuropati diabetes diabetes urogenital. Ana pelanggaran nada ureter lan kandung kemih, sing nyebabake inkontinensi urin utawa penylametan urin, lan uga nggawe prasyarat kanggo proses infèksius lan natoni saka saluran urin (cystitis, pyelonephritis). Ing pria, neurogenik urogenital bisa nyebabake pelanggaran sensitivitas nyeri testis lan disfungsi ereksi, lan ing wanita - anorgasmia lan kekeringan mukosa bawok.
4. Neuropati diabetes diabetes Sudomotor. Iki ditondoi kanthi tambah akeh peluh ing awak (hiperhidrosis tengah) kanthi nyuda peluh lan sikil (kanthi distal an- utawa hypohidosisosis). Manifestasi saka neuropati sing paling cetha diamati ing wayah wengi lan nalika mangan.
5. Neuropati diabetes ambegan. Diiringi nyuda sintesis surfactant, hiperventilasi paru-paru, episode apnea périodik.

Kanggo nyegah pangembangan neuropati diabetes, perlu kanggo ngontrol tingkat glukosa ing getih, mangan kanthi bener lan mimpin gaya urip sing aktif.

Diagnostik

Diagnosis neuropati diabetes, utamane bentuk vegetatif penyakit kasebut asring angel. Pisanan, anamnesis diteliti, banjur pemeriksaan ditindakake, sing kalebu:

• tekad konsentrasi glukosa, insulin, hemoglobin glikosil, C-peptida ing serum getih,
• pangukuran tekanan getih
• tekad saka pulsasi arteri periferal,
• pemeriksaan kanthi tliti kanthi tliti supaya bisa ngenalake jagung, jagung, lesung, cacat.

Saliyane endokrinologi, spesialis liyane sempit (ahli saraf, ahli gastroenterologi, kardiologi, ginekologi, ahli urologi andrologi, ophthalmologist, podologist, orthopedist) melu diagnosis neuropati diabetes.

Ing ngarsane gejala kerusakan ing sistem kardiovaskular, algoritma pamriksan utama ditambah karo ECG, echocardiography, tes kardiovaskular (tes orthostatic, tes Valsalva). Tes getih uga ditindakake kanggo isi lipoprotein lan kolesterol.

Pemeriksaan neurologis kanggo neuropati diabetes sing disangka kalebu:

• elektronurografi
• elektrofanografi
• penilaian refleks lan macem-macem jinis sensitivitas (sensori, tactile, vibrational, suhu, pain).

Kanthi kursus neuropati diabetes sing atipikal, bisa uga kudu ditindakake biopsi kulit lan (utawa) saraf pedhet, disusuli pemeriksaan histologis babagan materi sing dipikolehi.

Kanthi tandha-tandha patologi saluran gastrointestinal, ing ngisor iki dituduhake:

• Tes Helicobacter
• Ultrasonik rongga weteng,
• radiografi kontras weteng lan usus,
• Endoskopi.

Diagnosis bentuk urogenital neuropati diabetes kalebu:

• urinalysis
• Tes Nechiporenko,
• Sampel Zimnitsky,
• elektromografi saka otot nguyuh,
• urografi intravena
• cystoscopy
• Ultrasonik ginjel lan kandung kemih kanthi netepake prentah saka jumlah urine sisa.

Pengobatan neuropati diabetes dawa lan kompleks, mengaruhi macem-macem mekanisme proses patologis. Sampeyan perlu kanggo entuk tingkat kompensasi diabetes sing paling dhuwur. Kanggo iki, kanthi ngontrol glukosa ing serum getih, dosis obat-obatan hipoglikemik utawa insulin sing dipilih kudu dipilih. Kajaba iku, modifikasi gaya urip dibutuhake:

• skema tenaga optimal (tabel No. 9 miturut Pevzner),
• latihan terapi fisik rutin,
• kontrol bobot awak.

Kanggo nambah proses metabolis, vitamin B, antioksidan (vitamin E, asam alpha-lipoic), unsur trace (persiapan seng lan magnesium) diwènèhaké.

Kanthi lara sing abot, obat anti-inflamasi non-steroid dituduhake, uga antikopivirus.

Cara fisioterapeutik digunakake: akupunktur, terapi entheng, terapi laser, magnetoterapi, stimulasi saraf, pijet.

Perawatan sikil sing bener penting:

• pelembab kulit sikil nganggo krim khusus,
• siram sikil biasa
• pedikur medis
• nganggo sepatu sing nyaman sing ora nyepak sikil lan ora ngusapake (yen perlu, nganggo sepatu ortopedi).

Terapi bentuk vegetatif neuropati diabetes kudu ditindakake kanthi ati-ati fitur sindrom klinis sing dikembangake.

Komplikasi lan akibat sing bisa

Komplikasi utama saka bentuk peripheral neuropati diabetes yaiku:

• ambruk tembok sikil,
• ubah alit ing driji sikil,
• cacat kulit ulseratif saka ekstremis ngisor,
• sindrom sikil diabetes.

Kesakitan sing dawa ing sikil lan tangan karo neuropati diabetes nyebabake insomnia lan, depresi abot.

Uga, neuropati diabetes bisa nyebabake pangembangan:

• hypoglycemia asimtomatik,
• nglanggar thermoregulation,
• hemeralopia simtomatik,
• diplopia
• lemes sing maju (cachexia diabetes).

Kanthi diagnosis awal lan perawatan aktif neuropati diabetes, bisa mungkasi proses penyakit kasebut. Prognosis formulir rumit saka neuropati diabetes kurang sarujuk.

Nyegah

Kanggo nyegah pangembangan neuropati diabetes, sampeyan kudu:

• kontrol konsentrasi glukosa ing serum getih,
• panganan panganan
• kegiatan fisik sing sehat nanging biasa
• pematuhan sing ketat marang regimen terapi insulin utawa administrasi obat pengurangan gula sing diwenehake dening dokter,
• perawatan wektu pas wektune,
• pemeriksaan pencegahan rutin endokrinologis, ahli saraf lan spesialis liyane sing disaranake.

Video saka YouTube ing topik artikel:

Pendhidhikan: lulusan Institut Kedokteran Tashkent kanthi gelar perawatan medis ing 1991. Bola-bali njupuk kursus latihan lanjut.

Pengalaman kerja: anestetik-resuscitator saka kompleks maternity kutha, resuscitator departemen hemodialisis.

Informasi kasebut disusun lan diwenehake kanggo tujuan informasi mung. Deleng dhokter ing tandha penyakit pisanan. Pangobatan mandiri mbebayani kanggo kesehatan!

Polipururopati periferal

Polipururopati periferal ditondoi kanthi karusakan ing saraf periferal bagean ndhuwur lan ekstrem. Ana sensasi kobong, rasa mati rasa lara, nyeri, utamane ing wayah wengi, sensasi "nyusup creep."

Kemungkinan kekirangan ing perangan awak, ora stabilitas gait, sensasi gangguan ing lengen lan sikil. Manifestasi poliuropati bentuk iki asring dadi pasien sindrom sikil diabetes.

Neuropati otonom

Manifestasi klinis neuropati otonom yaiku macem-macem, sing nyebabake kasusahan diagnosis sing signifikan.

Bentuk kardiovaskular ana amarga asil kerusakan ing saraf otonom, nyedhiyakake batin ing sistem kardiovaskular. Minangka asil kerusakan saraf vagus, efek simpatik ing irama jantung wiwit ana, denyut jantung cepet muncul - tachycardia, sing terus sajrone latihan lan istirahat, hipotensi orthostatik, episode ilang kesadaran - kahanan syncopal bisa dingerteni. Neuropati kardiovaskular otonomi minangka panyebab utama pelanggaran miokardium tanpa nyeri ing pasien diabetes mellitus.

Ana ing bentuk gastrointestinal neuropathies ngembangake gangguan motor lan fungsi evakuasi ing weteng, gastroparesis, reflux gastroesophageal. Asring ana dyskinesia saka gallbladder, penyakit gallstone, kelainan peristalsis.

Bentuk urogenital diwujudake kanthi nglanggar nada kandung kemih lan ureter, gangguan urination, penylametan utawa incontinence urin, penurunan potensi. Infèksi saluran kemih asring gabung. Kanggo ambegan ambegan episode kegagalan ambegan, apnea nocturnal minangka ciri.

Patogenesis lan klasifikasi

Faktor ing ngisor iki duwe peran penting ing patogenesis DPN:

1. Microangiopathy (owah-owahan fungsional lan / utawa struktural ing kapiler sing tanggung jawab kanggo mikrocirculasi serat saraf).

Kelainan metabolisme:

• Aktivasi poliom shunt (cara metabolisme glukosa alternatif, ing endi dikonversi dadi sorbitol (nggunakake enzim aldose reductase) lan banjur fruktosa, akumulasi metabolit kasebut nyebabake peningkatan osmolarity ruang intercellular).
• Penurunan tingkat myo-inositol, sing nyebabake nyuda sintesis phosphoinositol (komponen membran sel syaraf), sing pungkasane nyebabake metabolisme energi lan impulasi saraf sing cacat.
• Glycation protein non-enzim lan enzimatik (glikasi myelin lan tubulin (komponen strukture saraf) nyebabake demyelasi lan konduksi impuls saraf, glycation protein saka membran ruang paling ngisor kapiler kanggo proses penebalan lan metabolis ing serat saraf).
• Tambah stres oksidatif (tambah oksidasi glukosa lan lipid, nyuda pangayoman antioksidan nyumbang kanggo akumulasi radikal bebas sing duwe efek sitotoksik langsung.
• Perkembangan kompleks otoimun (miturut sawetara laporan, antibodi kanggo insulin nyandhet faktor pertumbuhan saraf, sing nyebabake atrofi serat saraf).

Hubungan antarane macem-macem faktor patogenesis DPN ditampilake ing Gambar 1.

Klasifikasi lan manifestasi klinis utama DPN

Sensor sensori utawa neuropati sensorimotor

Kanthi lesi serat gedhe banget:

• lara utawa ngobong sing cetha,
• hipalgesia
• paresthesia
• rasa sakit utawa sensitivitas suhu,
• borok sikil,
• kurang saka nyeri visceral.

Kanthi karusakan ing serat gedhe:

• mundhut sensitivitas getaran
• kelangan sensitivitas proprioceptive,
• areflexia.

Neuropati Obat

Neuropati nyeri akut

Neuropati radang demamik radang kronis

• Refleks pupillary pupus.
• Kelainan Gangguan.
• Hipoglikemia Asymptomatic.
• Neuropati otonom saka saluran pencernaan:
• atoni weteng,
• atony saka gallbladder,
• enteropati diabetes ("diare nocturnal"),
• konstipasi
• incontinence fecal.
• Neuropati otonomi sistem kardiovaskular:
• iskemia miokardium sing lara,
• hipotensi orthostatik,
• gangguan irama jantung
• takikardia orthostatic,
• takikardia liyane,
• denyut jantung tetep
• pangowahan irama circadian,
• toleransi ngleksanani.
• Neuropati otonom saka kandung kemih.
• Neuropati otonomi sistem reproduksi (jawat erectile, ejakulasi retrograde).

Neuropraties fokus lan multifokal

• Otomomotorotor (III).
• Penculetan saraf (VI).
• Blok saraf (IV).

Asyofmetric proximal neuropathy anggota ngisor ngisor

• Neuroprat motor neuropati proksimal.
• Nyeri ing punggung, pinggul, dhengkul.
• Kelemahane lan atrofi flexion, aditif lan otot quadriceps paha.
• Mundhak refleks saka tendon quadriceps.
• Owah-owahan sensori sing sithik.
• Mundhak bobot.

• Nyeri kasebut dilokalisasi ing pungkur, dada, weteng.
• Kurang sensitivitas utawa disestesia.

• Kompresi (terowongan):
  • sisih ndhuwur: syaraf median ing trowongan carpal,
  • bagian ngisor: saraf tibial, saraf peroneal.
• Ora dikandhani.

Perawatan lan nyegah DPN

Objektif utama perawatan lan pencegahan DPN yaiku optimalisasi kontrol glikemik. Akeh panaliten sing ditindakake ing taun-taun pungkasan kanthi bukti mbuktekake manawa bisa nggayuh tingkat glukosa getih paling optimal sajrone 1 dina nyegah pangembangan manifestasi DPN. Pangobatan neuropati paling modern lan kompeten bakal ora efektif tanpa ganti rugi diabetes.

Dikenal yen ing diabetes ana kekurangan pirang-pirang vitamin lan unsur trace, nanging kanggo perawatan DPN, peran paling penting dimainake kanthi ngilangi kekurangan vitamin B .. Vitamin neurotropik (klompok B) yaiku koenzim sing melu macem-macem proses biokimia, nambah energi sel syaraf, lan nyegah pembentukan produk akhir. glikasi protein. Persiapan vitamin iki wis digunakake kanggo ngobati DPN kanggo wektu sing cukup suwe. Nanging, panggunaan kapisah saben vitamin B nambah sawetara suntikan utawa tablet liyane kanggo perawatan pasien, sing ora nyenengake. Neuromultivitis obat nyegah asupan tambahan obat-obatan, amarga siji tablet, dilapisi film, wis ngemot:

• thiamine hydrochloride (vitamin B1) - 100 mg,
• pyridoxine hidroklorida (vitamin B6) - 200 mg,
• sianocobalamin (vitamin B12) - 0,2 mg.

Thiamine (vitamin B1) ing awak manungsa minangka akibat saka proses fosforilasi dadi cocarboxylase, yaiku koenzim sing melu akeh reaksi enzim. Thiamine nduweni peran penting ing metabolisme karbohidrat, protein lan lemak, aktif ing proses eksitasi gemeter ing sinapses.

Pyridoxine (vitamin B6) perlu kanggo fungsi normal sistem saraf pusat lan periferal. Ing bentuk phosphorylated, yaiku kohezim sing melu metabolisme asam amino (decarboxylation, transamination, lsp). Bisa dadi koenzim enzim sing paling penting sing tumindak ing jaringan saraf. Melu ing biosintesis akeh neurotransmitter, kayata dopamin, norepinephrine, adrenaline, histamine lan γ-aminobutyric asam.

Cyanocobalamin (vitamin B12) perlu kanggo pambentukan getih normal lan mateng erythrocyte, lan uga melu pirang-pirang reaksi biokimia sing njamin kegiatan penting awak: ing transfer klompok metil (lan serpihan siji-karbon liyane), ing sintesis asam nukleat, protein, ing pertukaran asam amino, karbohidrat, lipid. Duwe efek sing bermanfaat kanggo proses ing sistem saraf (sintesis asam nukleat lan komposisi lipid saka serebrosida lan fosfolipid). Ceniocobalamin bentuk koinobobalamin - metilkobalamin lan adenosylcobalamin perlu kanggo réplikasi sel lan pertumbuhan.

Studi negara sistem saraf periferal ing pasien diabetes diabetes 2 nuduhake yen Neuromultivitis duweni efek positif ing sensitivitas lan getaran kaki, lan uga nyuda intensitas sindrom nyeri. Iki nuduhake nyuda resiko ngembangake ulser trophik lan nambah kualitas urip pasien kanthi DPN distal. Sampeyan uga kudu nyathet kepenak kanggo nganakake perawatan ing pasien rawat pasien, amarga obat kasebut ora mbutuhake administrasi parenteral.

Asam alen-lipoik yaiku koenzim enzim utama siklus Krebs, sing ngidini sampeyan mulihake keseimbangan energi struktur saraf, uga antioksidan (minangka agen pengoksidaan alami), sing ndadekake bisa nyegah karusakan strukture luwih gedhe lan nglindhungi jaringan saraf saka radikal bebas. Kaping pisanan, kanggo 2 minggu minggu. (kursus minimal - 15, kanthi optimal - 20) Asam α-lipoik diwiwiti minangka infus iv drip saben dina 600 mg / dina. Sabanjure, dheweke njupuk kanggo njupuk tablet sing ngemot 600 mg asam α-lipo, 1 tablet / dina sajrone 1.52 wulan.

Kanggo perawatan saka bentuk lara nglarani DPN, analgesik sing sederhana, obat anti-inflamasi non-steroid (asam acetylsalicylic, paracetamol) bisa ditambah karo obat ing ndhuwur. Antarane wong-wong mau, kudu diwenehi tandha Neurodiclovit, ngemot vitamin diclofenac lan B (B1, B6, B12), sing duwe efek analgesik, anti-inflamasi lan antipiretik.

Panganggone obat-obatan kayata obat antidepresan tricyclic (amitriptyline 25-50-1100 mg ing wayah wengi), gabapentin (dosis awal - 300 mg, nambah 300 mg saben dina 1-3, dosis maksimal - 3600 mg), pregabalin (dosis awal) dituduhake. - 150 mg, tambah dadi 300 mg ing 3-7 dina, dosis maksimal - 600 mg (dipérang dadi 2-3 dosis)), ujeksetine (dosis awal - 60 mg 1 r. / Dina, kadhangkala mundhak nganti 60 mg 2 r. / dina, dosis maksimal yaiku 120 mg).

Kanggo perawatan saka neuropati gastrointestinal autonomic:

• karo weteng ing weteng: cisapride (5-40 mg 2-4 p. / dina 15 menit sadurunge dhahar), metoclopramide (5-10 mg 3-4 p / dina), domperidone (10 mg 3 p. dina).
• karo enteropathy (diare): loperamide (dosis pisanan yaiku 2 mg, banjur 2-12 mg / dina menyang frekuensi bangku 1-2 p / dina, nanging ora luwih saka 6 mg kanggo saben 20 kg bobot pasien saben dina).

Kanggo perawatan neuropati autonomi sistem kardiovaskular (istirahat tachycardia), bloker β-blockers, blockers saluran kalsium (e.g. verapamil, Diltiazem Lannacher) digunakake.

Kanggo perawatan disfungsi erectile, jinis inhibitor fosfodiesterase 5 (yen ora ana contraindications), administrasi intracairad alprostadil, prosthetik, kaunseling psikologis digunakake.

Kanggo pencegahan hipovitaminosis lan komplikasi umum, pasien diabetes kalebu persiapan multivitamin. Ing kasus iki, administrasi vitamin B ing dosis terapeutik (Neuromultivitis) uga efektif.