Diabetes lan meteng gestational: Rekomendasi klinis, cara perawatan lan nyegah

Diabetes mellitus (DM) nuduhake klompok penyakit metabolik sing disebabake cacat ing sekresi insulin, gangguan insulin mboten saget, utawa kombinasi faktor kasebut, sing diiringi hiperlisemia. Diabetes diabetes tipe I yaiku diabetes mellitus sing gumantung ing insulin, iku penyakit otoimun sing disebabake dening proses infeksi virus etiologi utawa faktor stres akut utawa kronis lingkungan amarga latar mburi predisposisi genetik. Ing sawetara bentuk diabetes jinis I, ora ana bukti sing bisa ngyakinake saka sifat otoimun lan penyakit kasebut dianggep idiopatik. Diabetes tipe I uga bisa kedadeyan ing wong sing kakehan utawa lemu.

Prevalensi diabetes jinis I lan jinis II ing antarane wanita umur ngalahake ing Federasi Rusia yaiku 0.9-2%. Diabetes prevenueational dideteksi ing 1% saka wanita ngandhut, ing 1,5% kasus diabetes gestasional berkembang utawa nyata manifes diabetes.

Miturut Laporan World Health Organization (WHO) Laporan Diabetes Global taun 2, 16 taun 2014, 422 yuta wong diwasa ngalami diabetes ing jagad diabetes, sing kaping 4 luwih dhuwur tinimbang data sing padha saka taun 1980 - 108 yuta. Tambah ing kedadeyan diabetes bisa uga amarga kenaikan tingkat keluwih saka bobote utawa obesitas, penghasilan murah utawa tengah ing negara. Ing taun 2012, keluwih glukosa ing getih dibandhingake karo norma minangka panyebab 2,2 yuta kematian, diabetes - 1,5 yuta tiwas. DM, preduli saka jinis, bisa nyebabake serangan jantung, stroke, gagal ginjal, amputasi sikil, kerugian penglihatan lan karusakan saraf, nambah risiko umume durung mati. Ora dibayar kanthi lengkap diabetes nalika meteng nambah kemungkinan matine janin lan pangembangan akeh komplikasi 2, 16.

Kontrol glikemik yaiku faktor risiko paling penting kanggo cacat kongenital, morbiditas perinatal lan kematian perinatal ing wanita kanthi diabetes tipe I lan diabetes jinis II. Hasil perinatal sing paling depresi ing wanita kanthi diabetes jinis.

DM sajrone meteng nambah risiko ngalami obesitas utawa diabetes jinis II ing bocah cilik 2, 16. Miturut Asosiasi Klinik Endokrinologi Klinik Amerika lan Endoginologi American - AACE / ACE (2015), wis diadegake. Hubungan linear antara konsentrasi glukosa ing getih wanita sing meteng lan bobote bayi sing lair, frekuensi makromos janin lan pangiriman kanthi bagean cesarean. Institut Kesehatan kanggo Kesehatan lan Perawatan Nasional (NICE), manual kanggo wanita ngandhut diabetes, nandheske manawa sithik mundhak risiko nandhang bayi kanthi tandha-tandha malformasi, prognosis pangiriman kanggo wanita sing ngalami diabetes lan janin dicampur. lan bisa dinilai. Laporan WHO (2016) uga nuduhake yen diabetes sing ora dikendhaleni nalika meteng bisa duwe pengaruh negatif marang ibu lan jabang bayi, kanthi nyata nambah risiko kerugian janin, cacat kongenital, kelemahane, kematian perinatal, komplikasi obstetrik lan morbiditas ibu lan mortalitas. Nanging, durung dingerteni apa bagean kelahiran sing rumit utawa kematian ibu lan perinatal sing bisa digandhengake karo hiperglikemia 2, 16.

Kunci kanggo ngoptimalake asil meteng lan nglairake kanggo ibu lan jabang bayi diwenehake kanggo koreksi kelainan metabolik (obesitas), ganti rugi saka jinis diabetes mellitus, kaunseling preconceptional kanggo wanita kanthi diabetes 1, 4, 6, 13, 18. Keperluan kanggo introduksi latihan preconception kanggo wanita kanthi diabetes dituduhake. , target target kanggo hemoglobin glycated (HbA1c), lan wanita kanthi risiko diabetes gestational dianjurake kanggo nindakake tes toleransi glukosa oral 1, 3, 4, 20.

Sanajan ngono, frekuensi penyuluhan preconceptional ora dhuwur. Dadi, miturut Fernandes R.S.et al. (2012), mung 15,5% wanita sing nandhang diabetes ngrawat lan nyiapake, luwih-luwih, 64% pisanan takon ing kandhutan 10 minggu.

Endocrinologist domestik negesake ngrancang kehamilan kanggo wanita sing duwe diabetes, kalebu: kontrasepsi sing efektif sadurunge ngrampungake pemeriksaan lan persiapan sing dibutuhake kanggo meteng, latihan ing sekolah diabetes, ngandhani kemungkinan risiko kanggo ibu lan jabang bayi, entuk ganti rugi sing becik kanggo diabetes sajrone 3-4 wulan sadurunge konsep (glukosa plasma puasa / sadurunge mangan kurang saka 6.1 mmol / L, glukosa plasma 2 jam sawise mangan kurang saka 7,8 mmol / L, HbA kurang saka 6.0%).

Miturut rekomendasi Inggris, kanggo wanita sing nandhang diabetes jinis I sing ngrancang meteng, nilai target glukosa ing plasma getih kapiler kudu ing 5-7 mmol / L ing weteng kosong lan 4-7 mmol / L sadurunge mangan ing wayah awan.

Nganti saiki, ana kontraversi ing diagnosis diagnosa kritéria tartamtu. Mangkono, konsensus nasional Rusia "diabetes mellitus: diagnosis, perawatan, pemantauan postpartum", sing diadopsi ing Rusia (2012), nyatakake yen wanita ngandhut pisanan ngunjungi dokter apa wae babagan kehamilan nganti 24 minggu meteng (pemeriksaan fase aku), prentah salah sawijining panliten ing ngisor iki kudu ditindakake: panentu glukosa plasma vena utawa hemoglobin glycated (HbA1c.). Pandhuan Praktek Klinikal AACE / ACE 2015 ngandhakake, amarga owah-owahan fisiologis amarga meteng sing bisa mengaruhi hemoglobin glycated, A1C ora bisa digunakake kanggo skrining utawa diagnosis GDM.

Ing Rusia, wanita kanthi diabetes tipe I ing wektu preconception disaranake: kontrol tekanan darah (BP), kanggo nimbang target ora luwih saka 130/80 mm Hg. Art., Kanthi hipertensi arteri - janjian saka terapi antihipertensi (penarik inhibitor ACE nganti mungkasi panggunaan kontrasepsi). Nanging, miturut rekomendasi saka Amérika Diabetes Association (2015), kudu nimbang 110-112 mm Hg minangka indikasi target tekanan getih systolik nalika meteng rumit dening diabetes utawa hipertensi kronis. Art., Diastolik - 65-75 mm RT. Art. Nanging, tingkat tekanan darah rendah bisa ana gandhengane karo pertumbuhan janin kurang upaya. Tekanan getih sistolik rata-rata kurang saka 118 mm Hg. Art. lan tekanan getih diastolik - 74 mm RT. Art. ora mbutuhake janjian saka terapi antihipertensi.

Sadurunge meteng, perlu kanggo nemtokake tingkat TSH lan T4, AT menyang TPO ing wanita kanthi diabetes tipe I amarga paningkatan penyakit tiroid, njupuk asam folat (500 mcg saben dina), kalium iodide (250 mcg saben dina), perawatan retinopati , nephropathy, gangguan udud. Kanthi tingkat HbA1c luwih saka 7%, nephropathy parah kanthi tingkat serum sing luwih saka 120 μmol / L, GFR kurang saka 60 ml / min / 1,73 m 2, proteinuria saben dina ≥ 3.0 g, hipertensi arteri sing ora dikendhaleni, proliferatif retinopati lan maculopathy sadurunge koagulasi laser retina, akut lan exacerbation penyakit infèksius lan natoni kronis (umpamane, tuberkulosis, pyelonephritis) - meteng ora disenengi.

Ing wanita kanthi diabetes tipe I, pemeriksaan preconceptional ana kemungkinan risiko ngalami neuro -, nephro-, retinopati, lan liya-liyane sadurunge meteng.

Contone, kemungkinan ngembangake nephropathy diabetes ing njaba meteng banget, AACE / ACE (2015) kanggo pasien luwih enom 30 taun sawise 5 taun sawise diagnosis pisanan diabetes jinis I lan diabetes jinis II lan pasien luwih tuwa saka 30 taun karo diabetes diabetes tipe I sing anyar didiagnosis. tingkat creatinine plasma, tingkat filtrasi glomerular lan albumin ing cipratan kanggo netepake pas wektune lan ngawasi tahap nephropathy diabetes, kemajuan.

Kanthi wiwitan meteng, penting kanggo netepi kritéria tartamtu kanggo norma glikemik. Contone, ing Inggris, sadurunge, ing saran NICE, target glukosa puasa dianggep minangka nilai antarane 3,5 - 5.9 mmol / L, sing ing taun 2015 diubah lan dadi weteng kosong - ing ngisor iki 5.3 mmol / L (4-5.2 mmol / L ing kasus terapi insulin) , 1 jam sawise mangan - 7,8 mmol / L.

Ing rekomendasi domestik kanggo diabetes tipe I, tingkat glikemik target yaiku ing ngisor iki: tingkat glukosa plasma kudu ana ing weteng kosong / sadurunge mangan / ing wayah turu / 3 jam kurang saka 5.1 mmol / l, 1 jam sawise mangan kurang saka 7.0 mmol / l, nilai HbA1c ora kudu ngluwihi 6.0%.

Ing Pandhuan Nasional "Obstetrika" (2014), kritéria kanggo kompensasi diabetes sing apik nalika meteng yaiku: glikemia puasa 3.5-5.5 mmol / l, sawise glycemia 5.0-7.8 mmol / l, hemoglobin glycated kurang saka 6, 5%, sing kudu ditemtokake saben trimester meteng.

Kuatir sing ana gandhengane karo diabetes tipe I nalika meteng uga ana risiko kanggo ngalami hipoglikemia ing trimester kehamilan pisanan. Hipoglisemia bisa nyebabake retardasi pertumbuhan intrauterine.

Pandhuan klinis babagan manajemen meteng ing wanita kanthi diabetes macem-macem genesis 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 dianyari ing saindenging jagad.Ing taun 2015, pendekatan kanggo pencegahan, diagnosis lan perawatan diabetes uga dideleng ing Rusia lan diadopsi. Algoritma kanggo perawatan medis khusus kanggo pasien diabetes. " Iki ditekankan manawa meteng sing dikembangake nglawan latar mburi diabetes sing ana gandhengane karo risiko dikenal kanggo kesehatan ibu (proses komplikasi babagan pembuluh darah (retinopathy, nephropathy, penyakit jantung koroner), pangembangan hipoglikemia, ketoacidosis, komplikasi kehamilan (preeclampsia, infeksi, polyhydramnios)) lan janin (kematian perinatal sing dhuwur, cacat kongenital, komplikasi neonatal). Kanggo bocah sing lair saka ibu sing nandhang diabetes, risiko ngembangake diabetes tipe I sajrone urip sabanjure 2%. Uga dieling-eling manawa ing kasus diabetes tipe I ing bapak, risiko iki kanggo bocah bisa entuk risiko 6%, ing ngarsane diabetes tipe I ing wong tuwa loro - 30-35%.

DM bisa nyebabake fetopati diabetes (DF). DF bisa dadi rong jinis. Jinis pisanan yaiku hipotrofik, sing nyakup »1/3 saka kabeh DF, minangka akibat saka angiopati, hyalinosis saka plasenta plasenta lan pembuluh janin, minangka akibat saka matine janin antenatal, retardasi wutah janin, cacat pangembangan bisa kedadeyan. DF jinis nomer loro yaiku hipertrofik; tuwuh ing wanita ngandhut hiperlisemiaemia sing ora kompensasi, amarga komplikasi babagan pembuluh darah. Macrosomy diiringi immaturity parah saka bayi. DF ing bayi sing dadi bayi yaiku penyesuaian awal neonatal awal.

Miturut rekomendasi Inggris wiwit taun 2015, wektu pangiriman kanggo wanita sing duwe diabetes jinis I lan II bisa umume saka 37 + 0 minggu dadi 38 + 6 minggu, kanthi GDM - bisa dilanjutake nganti 40 + 6 minggu yen ora kalebu komplikasi. Ahli endokrinologis Rusia percaya yen wektu pangiriman sing paling optimal yaiku 38-40 minggu, cara pangiriman sing paling optimal yaiku pangiriman liwat kanal kelahiran alam kanthi ngawasi glikemia, uga sawise kiriman. Pandhuan Nasional "Obstetrika" (2015) ngandhakake manawa kanggo macem-macem diabetes, wektu pangiriman optimal kanggo janin yaiku 37-38 minggu kehamilan, lan pilihan luwih disenengi kanggo nglairake bayi kanthi terusan alami.

Wanita kanthi diabetes mbutuhake pendekatan khusus sawise kiriman. Pemeriksaan postpartum (tekad kanggo glukosa getih pasa lan dudu GTT) ing wanita kanthi GDM uga kudu ditindakake ing minggu 6–13 sawise kiriman. Ing tanggal mengko, definisi HbA1c NICE, 2015 disaranake. Ora kaya rekomendasi taun 2008, para wanita sing nandhang diabetes tipe I lan II disaranake, yen ora kalebu komplikasi, pangiriman elektif kanthi induksi tenaga kerja utawa cesarean yen dituduhake.

Ahli endokrinologis Rusia ngelingake yen wiwit dina pisanan sawise pasca postpartum (sawise nglairake sawise kedadeyan) ana penurunan sing penting kanggo insulin, sing mbutuhake pilihan dosis langsung dosis (kanthi 50% utawa luwih), sing bisa cocog karo dosis sing digunakake sadurunge meteng. Intine laktasi sing dhuwur digandhengake karo penurunan glukosa pasa lan nyuda tingkat insulin ing 6-9 minggu periode postpartum, peningkatan sensitivitas insulin. Lactation bisa duwe efek sing migunani kanggo metabolisme glukosa lan sensitivitas insulin, sing bisa nyuda resiko diabetes sawise meteng GDM (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Asosiasi Diabetes Amerika, 2015) 6, 17. Ing ngarsane diabetes tipe I, laktasi bisa diiringi hypoglycemia postpartum. apa wong wadon sing kudu dilaporake, lan glikemia kudu dipantau.

Ing 1995, Chew E.Y. lan telpon narik kawigatosan babagan kontrol glikemik kanthi tiba-tiba bisa nyebabake rusak ing negara retinopati. Kandhutan minangka faktor risiko sing kabukten kanggo proses retinopati, mula, pemeriksaan opthologis wong wadon diabetes diabetes kudu ditindakake bola-bali sajrone meteng lan sajrone 1 taun sawise dikirim.

Sawise kiriman, kontrasepsi dituduhake paling ora 1,5 taun. Kontrasepsi dituduhake kanggo wanita umur umur reproduksi kanthi diabetes sing njupuk obat kanthi risiko teratogenik (inhibitor enzim, statins, statist, lan liya-liyane). Peranan penting diwenehake kanggo langkah-langkah pendidikan kanggo nyegah meteng sing ora dikarepake ing ngarsane diabetes ing kalangan remaja lan wong diwasa. Pilihan kontrasepsi gumantung karo pilihan wanita lan anané kontraindikasi. Miturut rekomendasi NICE 2015, wanita kanthi diabetes bisa nggunakake kontrasepsi oral.

Mangkono, diabetes jinis I mbutuhake obstetrician-gynecologists, endocrinologist lan neonatologist supaya terus ningkatake pendhidhikan, ngenalake metode anyar kanggo nyegah, diagnosis lan perawatan komplikasi sing disebabake diabetes sajrone meteng.

Kritéria diagnosa lan diagnosis

Kerep banget, diabetes sing dianggep didiagnosis dideleng mung ing setengah kapindho meteng. Kajaba iku, kahanan iki rampung ilang sawise bayi wis lair.

Wong wadon bisa ngandhut anak, nalika nandhang metabolisme karbohidrat. Dadi, apa sing kudu ditindakake sawise ndeteksi konsentrasi glukosa sing dhuwur?

Ing kasus apa wae, tujuan terapi padha - kanggo njaga persentase gula ing tingkat normal. Iki bakal ngidini sampeyan nglairake bayi sing sehat. Kepiye cara ngerteni risiko kanggo jinis sing luwih apik kanggo kena diabetes gestasional? Patologi iki bisa ngrumati proses meteng.

Malah ing tahapan persiapan kanggo kelahiran bocah sing durung lahir, wong wadon bisa ngevaluasi risiko diabetes gestasional:

1. ing ngarsane kilogram utawa obesitas tambahan (saben bocah wadon bisa ngetung indeks massa awak dhewe),
2. bobote awak wis tambah akeh sawise umur,
3. ana wong wadon umur telung puluh taun
4. sajrone meteng kepungkur ana diabetes gestasional. Dokter nemokake konsentrasi glukosa sing dhuwur ing urine. Amarga iki, ana bayi sing gedhe banget.
5. ana sedulur sing ngalami gangguan metabolisme karbohidrat sing serius,
6. sindrom ovarium polikistik.

Kepiye diabetes diabetes? Kabeh wanita wiwit kaping 23 nganti kaping 30 minggu kehamilan diwenehi tes toleransi glukosa glukosa khusus. Kajaba iku, konsentrasi gula ora ukur ing weteng kosong lan sawise sawetara jam, nanging uga tambahan 50 menit sawise mangan.

Iki ngidini kita nemtokake manawa ana macem-macem diabetes. Yen perlu, dhokter menehi saran tartamtu babagan perawatan.

Tafsiran tes toleransi glukosa oral kanggo ndeteksi penyakit kasebut:

1. ing weteng sing kosong, level gula nganti 5 mmol / l,
2. sawise siji jam - kurang saka 9 mmol / l,
3. sawise rong jam - kurang saka 7 mmol / l.

Ing wanita ing posisi sing menarik, konsentrasi gula ing awak ing weteng kosong kudu normal. Amarga iki, analisis sing ditindakake ing weteng kosong ora bener lan bener.

Diabetes sajrone meteng

Diabetes mellitus sajrone meteng yaiku klompok penyakit metabolik sing ditondoi hiperlisemiaemia akibat saka cacat ing sekresi insulin, tumindak insulin, utawa kaloro. Hiperklikemia kronis ing diabetes nyebabake kekalahan lan pangembangan kurang saka macem-macem organ, utamane mata, ginjel, sistem saraf lan kardiovaskular.

Pandhuan klinis kanggo diabetes gestasional

Dheweke nyedhiyakake informasi dhasar lan terstruktur kanggo diagnosis lan perawatan diabetes gestasional. Yen wong wadon ing posisi wis didiagnosis penyakit iki, mula dheweke pisanan menehi panganan khusus, kegiatan fisik sing cukup lan disaranake ngukur gula getih kaping pirang-pirang dina.

Ing ngisor iki minangka nilai konsentrasi glukosa plasma sing kudu dijaga sajrone wektu gestasi:

1. weteng kosong - 2.7 - 5 mmol / l,
2. siji jam sawise mangan - kurang saka 7,6 mmol / l,
3. sawise rong jam - 6,4 mmol / l,
4. ing wayah turu - 6 mmol / l,
5. ing wektu saka 02:00 - 06:00 - 3.2 - 6,3 mmol / l.

Yen nutrisi lan olahraga sing cocog ora cukup kanggo ngasilake tingkat glukosa normal, mula wanita ing posisi sing menarik diresepake injeksi hormon pankreas. Apa regimen perawatan sing kudu dipilih - mung dokter pribadi sing mutusake.

Epidemiologi

Miturut macem-macem sumber, saka 1 nganti 14% kabeh kehamilan (gumantung saka populasi sing diteliti lan metode diagnosa sing digunakake) rumit dening diabetes gestasional.

Prevalensi diabetes jinis 1 lan jinis 2 ing antarane wanita umur reproduksi yaiku 2%, ing 1% kabeh kehamilan wanita pisanane duwe diabetes, ing 4,5% kasus diabetes gestasional berkembang, kalebu 5% kasus diabetes gestasional sing nduwe diabetes diabetes

Penyebab peningkatan morbiditas janin yaiku makrosomia, hypoglycemia, cacat kongenital, sindrom kegagalan ambegan, hiperbilirubinemia, hypocalcemia, polisitemia, hypomagnesemia. Ing ngisor iki minangka klasifikasi P. White, sing nuduhake kemungkinan angka (p,%) kemungkinan bayi lair, gumantung saka durasi lan komplikasi diabetes ibu.

• Toleransi glukosa Kelas A. lan ora ana komplikasi - p = 100,
• Kelas B. Duration saka diabetes kurang saka 10 taun, muncul ing umur 20 taun, ora ana komplikasi pembuluh darah - p = 67,
• Kelas C. Duration saka 10 nganti Schlet, muncul ing 10-19 taun, ora ana komplikasi pembuluh darah - p = 48,
• Kelas D. Duration luwih saka 20 taun, nganti 10 taun, retinopati utawa kalsium saka pembuluh sikil - p = 32,
• Kelas E. Pitungan pembuluh panggul - p = 13,
• Kelas F. Nefropathy - p = 3.

Perawatan narkoba diabetes gestasional ing wanita ngandhut

Nalika meteng dumadi nalika njupuk Metformin utawa Glibenclamide, bisa kanggo nyuda bayi.

Kabeh obat liyane sing dirancang kanggo minimalake glukosa kudu diterusake utawa diganti karo insulin.

Ing posisi iki, luwih becik njupuk mung hormon pankreas sing asal saka gawean. Iki isih dienggo nggunakake persiapan insulin manungsa kanggo tumindak tumindak sing cendhak lan medium, analogi insulin sing cekak lan dawa sing disaranake dening dokter.

Obat-obatan pengurangan gula sing optimal

Obat-obatan gula sing ditrapake kanggo administrasi lisan dilarang digunakake sajrone wektu gestasi.Wanita ing posisi kudu ditransfer menyang terapi insulin.

Ing diabetes macem-macem iki, insulin minangka ukuran emas. Hormon pankreas mbantu njaga glikemia ing tingkat sing bisa ditrima.

Penting banget: insulin ora bisa ngliwati plasenta. Ing diabetes, minangka aturan, insulin utama larut, tumindak ringkes.

Bisa disaranake kanggo administrasi bola-bali, uga infus sing terus-terusan. Akeh wanita ing posisi wedi kecanduan hormon kasebut. Nanging ora ana sing kudu wedi, amarga pratelan iki pancen ora bisa dipercaya.

Sawise periode penindasan pankreas rampung, lan awak bisa nahan kekuwatane dhewe, insulin manungsa bakal wiwit ngasilake maneh.

Diet terapi

Nutrisi sing tepat kanggo diabetes gestasional yaiku ing ngisor iki:

1. sampeyan kudu mangan kaping enem dina. Diet saben dina kudu kalebu telung jajanan utama lan loro cemilan,
2. perlu kanggo nyingkirake nggunakake karbohidrat sing gampang dicerna kanthi gampang. Iki kalebu permen, barang panggang lan kentang,
3. Mesthekake kanggo ngukur level gula sampeyan kanthi asring karo glukosa. Pancen ora krasa lara. Iki kudu rampung sewidak menit sawise mangan,
4. menu saben dina sampeyan kudu kira-kira setengah karbohidrat, katelu saka lipid sehat lan seprapat protein,
5. Gunggung energi diet diitung kira-kira 35 kcal saben kilogram saka bobot sing cocog.

Kegiatan fisik

Cara sing efektif kanggo nyegah diabetes yaiku kegiatan fisik sing cukup. Kaya sing sampeyan ngerteni, main olahraga kanthi signifikan nyuda resiko morbiditas.

Nanging wanita sing ora mandheg ngleksanani nalika nggawa bocah ora ngilangi kemungkinan diabetes gestasional nganti kaping telune.

Obat rakyat

Pangobatan alternatif bakal mbantu normal metabolisme lan nyetel produksi insulin.

Ing ngisor iki sawetara resep sing apik:

1. Pisanan, sampeyan kudu parut linglang seger ing parut. Sampeyan kudu entuk telung sendok slurry iki. Grated timun root lan bawang putih cincang kudu ditambahake ing kene. Campuran sing diasilake kudu dikekuh sajrone seminggu. Sampeyan perlu nggunakake ing sendok panganan cuci bengi kaping telu. Alat kasebut pancen aman kanggo wanita sing nggawa bayi,
2. Sampeyan bisa nggawe jus biasa saka sayur-sayuran seger. Iku saturates awak kanthi bahan lan mineral sing migunani, lan uga stimulasi produksi insulin kanthi pankreas.

Indikasi kanggo aborsi

Indikasi kanggo aborsi kalebu:

1. komplikasi babagan pembuluh darah lan jantung sing mbebayani lan mbebayani,
2. nephropathy diabetes,
3. diabetes digabungake karo faktor Rh negatif,
4. diabetes ing bapak lan ibu,
5. diabetes digabungake karo iskemia.

Video sing gegandhengan

Babagan pendekatan modern ing diagnosis lan perawatan diabetes gestasional ing video:

Yen sampeyan ngalami diabetes gestasional nalika meteng, lan sawise lair bayi dheweke ilang, mula sampeyan ora kudu santai. Ana isih kasempatan yen sampeyan bakal didiagnosis diabetes jinis 2 kanthi suwe.

Kemungkinan, sampeyan duwe resistensi insulin - sensitivitas sing kurang kanggo hormon pankreas. Pranyata manawa ing kahanan normal, kesalahan awak iki. Lan nalika meteng, beban ing dheweke dadi luwih gedhe. Amarga iki, dheweke mandheg ngasilake jumlah insulin sing tepat.

• Nggawe tingkat gula nganti suwe
• Mulihake produksi insulin pankreas

Sinau luwih lengkap. Dudu obat. ->

Moscow 2019

Huruhe informasi kasebut ditujukan kanggo dokter-dokter ginekologi, dokter ultrasonik lan praktisi umum.Surat kasebut uga menehi taktik manajemen lan pangiriman kanggo wanita sing duwe diabetes gestational mellitus (GDM) sajrone periode gestasi lan sawise kiriman. Salah sawijining bagean saka serat kasebut ditumpaki kanggo metode diagnosis ultrasonik fetopati diabetes lan netepake kadewasan janin ing trimester gestasi II-III adhedhasar evaluasi ukuran janin lan teken pratandha visceral saka fetopati diabetes.

Surat iki minangka pandhuan kanggo taktik manajemen kanggo GDM, ngemot "alat" kanggo menehi pambiji kualitas perawatan medis kanggo wanita ngandhut karo GDM.

Komposisi saka klompok sing digunakake

Ilmuwan sing diajeni saka Federasi Rusia, Akademis Akademi Ilmu Rusia, Profesor, Dokter Ilmu Kedokteran V. Radzinsky

Akademis Akademi Ilmu Rusia, Profesor V.I. Krasnopolsky, Dokter Ilmu Kedokteran, Profesor V.A. Petrukhin

Dokter ilmu medis Startseva N.M. Dokter. madu ilmu pengetahuan V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S Budykina.

Dokter Kepala Rumah Sakit Clinical Nomer 29 sing jenenge N.E. Bauman, Calon Ilmu Kedokteran, O. Papysheva, Wakil Kepala Dokter kanggo Obstetrik lan Perawatan Ginekologi, Rumah Sakit Klinik Nomer 29 Esipova L.N.

Wakil Kepala Dokter Klinik 1 sing jenenge N.I. Pirogov ing Obstetrika lan Ginekologi, Calon Ilmu Kedokteran Oleneva M.A.

Kepala Patologi Pregnancy kaping 6, Rumah Sakit Klinik Kutha №29 Lukanovskaya OB

Obstetrikian-ginekologi Cand. madu Ilmu Kotaysh G.A.

Calon Ilmu Kedokteran T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, Ph.D. E.V. Magilevskaya, M.V. Kapustina, Dokter Fisika. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Diabetes mellitus gestasional (GDM) minangka penyakit metabolis sing paling umum ing wanita ngandhut, sing asring dadi obstetrikian-ginekologi pisanan sing ketemu. Prevalensi ana 4-22% saka total kehamilan.

Fitur penting GDM yaiku anané gejala klinis sing meh lengkap, sing ndadékaké diagnosis manawa diagnosis ditindakake kanthi tundha utawa ora ana sing penting. Éwah-éwahan metabolisme ing awak wanita ngandhut sing ora ditemtokake lan / utawa ora dianggep karo GDM nyebabake jumlah komplikasi kehamilan, kelahiran lan morbiditas gedhe ing bayi. Ing babagan iki, wiwit taun 2013 ing Rusia, miturut rekomendasi klinis saka Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 15-4 / 10 / 2-9478 saka 12/17/2013, skrining total wanita wanita sing diwenehake kanggo ngilangi diabetes mellitus, nanging fitur-fitur obstetrik saka manajemen lan pangiriman pasien kasebut ora cukup ditutupi .

Diabetes diabetes mellitus (GDM) minangka penyakit, ditondoi dening hiperglikemia, pisanan dideteksi nalika meteng, nanging ora memenuhi kritéria kanggo diabetes "nyata".

Tumindak saka ahli obstetrik-ginekologi kanthi ngenali GDM:

· Ing kasus diagnosis GDM ing trimester kaping 1, panganan diwatesi kajaba karbohidrat gampang dicerna (Lampiran 1) lan ngawasi kanthi glikemia, tetep diary ngawasi glikemia.

· Saran khusus saka endokrinologis kanggo netepake diagnosis GDM lan / utawa ngevaluasi tes toleransi glukosa ora dibutuhake.

· Kontrol glikemia lan tetep diary terus nganti dikirim.

· Target ngawasi diri

Asil Kalibrasi Plasma

1 jam sawise dhahar

Badan ketone urin

· Yen diabetes nyata dideteksi (meteng sanalikapindhah menyang endokrinologis kanggo njlentrehake jinis diabetes lan resep terapi. Ing ngarep, manajemen wanita ngandhut kasebut ditindakake dening dokter-ahli sakit puan-dokter ginekologi bebarengan karo endokrinologis.

· Nalika menehi resep terapi insulin, wanita ngandhut kasebut dipimpin bareng dening ahli terapi endokrinologis / ahli terapi lan ahli dokter gigi ginekologi. Rawat ing rumah sakit kanggo ndeteksi GDM utawa wiwitan terapi insulin ora dibutuhake lan mung gumantung saka ngarsane komplikasi obstetrik.

Multipikitas pengamatan dening ahli obstetrik-ginekologi:

Ing trimester 1 - paling ora 1 wektu ing 4 minggu, ing trimester kaping 2 paling ora kaping 1 ing 3 minggu, sawise 28 minggu - paling ora kaping 1 ing 2 minggu, sawise 32 minggu - paling ora 1 wektu ing 7-10 dina (kanggo ngawasi kemungkinan komplikasi obstetrik).

Kanggo nganakake pemeriksaan ultrasonik, piranti diagnosa ultrasonik dibutuhake dilengkapi sensor convex standar sing digunakake kanggo studi obstetrik kanthi frekuensi 3,5 MHz. Asil optimal bisa digayuh nalika mriksa ing instrumen kelas dhuwur utawa ahli sing dilengkapi sensor convex frekuensi multi-frekuensi 2-6 MHz utawa sensor convex frekuensi frekuensi 2-8 MHz.

· Macrosomy janin - keluwihan 90 persen saka janin kanggo periode gestational. Ana rong jinis makrosomia:

· Jenis simetris macrosomia - konstitusional, sing ditemtokake sacara gen, ora ditemtokake dening level glycemia ibu lan ditondoi kanthi proporsi saka kabeh indikator fetometrik.

· Jinis makromosric sing diamati ing fetopati diabetes. Wutah weteng luwih saka 90 persentase kanggo periode gestational tartamtu kanthi indikasi normal ukuran sirah lan dawa pinggul.

· Kontur kaping pindho

· Kelebaran lemak subkutan ing gulu> 0,32 cm

· Kandelan lemak subkutan ing dada lan padharan> 0,5 cm.

Saka 26 minggu paling ora kaping 1 ing 4 minggu, saka 34 minggu paling ora 1 wektu ing 2 minggu, saka 37 minggu - paling ora 1 wektu ing 7 dina utawa luwih asring dituduhake.

wanita ngandhut karo GDM ditindakake miturut indikasi obstetrik ing institusi obstetrik tingkat 2-3, lan kanggo menehi resep terapi insulin, rumah sakit ditindakake ing rumah sakit khusus utawa ing departemen obstetrik ing pengawasan endokrinologis.

Tekanan getih

· Iki ditindakake kanthi basis pasien rawat lan karo buku harian kanggo ngawasi dhiri tekanan darah (pangukuran mandhiri meksa getih kanthi pasien kaping 2-4 dina), diikuti dening presentasi menyang dhokter. Ing kasus, yen luwih saka 1/3 kabeh pangukuran kanggo ngawasi tekanan darah luwih saka 130/80 mm Hg, terapi antihipertensi sistematis perlu.

· Miturut indikasi, tekanan getih dipantau saben dina (episode kenaikan tekanan getih kanthi pasien rawat pasien, paningkatan tekanan getih miturut diary monitor monitor getih, katon proteinuria, edema, utawa preeclampsia kanthi sejarah awal).

Kontrol bobot awak

· Ngawasi bobot awak ditindakake saben minggu. Bathi bobot sing diidini dituduhake ing Lampiran 2.

· Kanggo mbenerake bobote bobot sing berlebihan, dianjurake kanggo nyuda intake kalori saben dina (nyuda jumlah panganan sing dikonsumsi, ora kalebu panganan kalori dhuwur saka panganan, lan liya-liyane) lan nambah kegiatan motor. Wanita hamil kudu netepi rekomendasi diet kanggo nambah bobot patologis.

Wanita hamil sing nandhang diabetes ora kudu ditetepake dina pasa!

sajrone meteng rumit dening GDM, penting amarga ngidini nambah kompensasi diabetes, nyegah paningkatan bobot patologis, nyuda macrosomia janin lan frekuensi pangiriman weteng 6, 7. Jenis beban, volume kegiatan, intensitas, jinis kegiatan lan kontraindikasi dituduhake ing Lampiran 3 .

Ø Wanita sing duwe diabetes nyata sing didiagnosis ing trimester pisanan dibutuhake kanthi ati-ati priksa saringan prenatal pisanan ing 11-14 minggu gestasi, amarga hiperlisemia bisa duwe efek teratogenik sadurunge konsepsi lan ing tahap awal gestasi. Frekuensi malformasi ing wanita kasebut yaiku 2-3 kali luwih dhuwur tinimbang populasi.

Ø Obat hypoglycemic oral sajrone meteng lan nyusoni ora diidini ing Federasi Rusia.

Perawatan komplikasi obstetrik

· Pangobatan ancaman mandheg meteng kapan wae ditindakake miturut skema sing ditampa umum. Panganggone gestagens ing diabetes ora kontraindikasi. Miturut indikasi, profilaksis sindrom gangguan pernapasan bayi sing ditindakake ditindakake miturut skema sing ditampa umum. Marang latar mburi terapi kortikosteroid, kemungkinan glikemia bisa ditindakake, sing mbutuhake ngawasi diri kanthi ati-ati lan, ing sawetara kasus, penyesuaian dosis insulin.

· Ing perawatan hipertensi arteri saka genesis apa wae ing GDM, obat obatan kanthi pusat (methyldopa), antagonis kalsium (nifedipine, amlodipine, lan sapiturute). Inhibitor enzim-konversi angiotensin, pamblokiran reseptor angiotensin-II, alkaloid saka rauwolfia ora resep.

· Gabung hipertensi gestasional (GAG) utawa preeclampsia mbutuhake perawatan ing rumah sakit obstetrik. Perawatan ditindakake miturut skema sing ditampa umume.

· Yen pratandha ultrasonik fetopati diabetes lan polyhydramnios dideteksi ing kasus tes tes toleransi glukosa oral ora ditindakake sajrone wektu saringan, glukosa weteng kosong bakal dinilai. Yen indikator iki >5.1 mmol / l, luwih becik nulis resep diet lan ngontrol glikemia, uga taktik kanggo wanita ngandhut karo GDM.

· Deteksi fetopati diabetes utawa polyhydramnios kanthi pemeriksaan ultrasonik minangka indikasi kanggo janjian terapi insulinsanajan glikemia normalmiturut buku kendali kendhali. Kanggo menehi resep terapi insulin, wanita meteng langsung menyang endokrinologis.

Manajemen wanita ngandhut karo GDM pancen perlu

pendekatan interdisipliner (obstetrician-gynecologist, praktisi umum / endocrinologist / praktisi umum)

Obstetrik-ginekologi kudu nyedhiyakake endokrinologi kanthi informasi babagan pembentukan macrosomia / fetopati diabetes ing janin

Pangiriman wanita ngandhut karo GDM

Wanita hamil karo GDM, panganan sing menehi ganti rugi, lan yen ora ana komplikasi obstetrik diwenehi lair ing rumah sakit tingkat pertengahan ing tingkat 2, kanthi terapi insulin utawa komplikasi obstetrik ing rumah sakit tingkat pertengahan.

· Tanggal pasien sing direncanakake pasien karo GDM kanggo pangiriman ditemtokake sacara individu gumantung karo komplikasi obstetrik, faktor risiko perinatal.

· Wanita hamil sing nandhang diabetes gestational, diet ganti rugi lan yen ora ana komplikasi obstetrik di rumah sakit sawise dikirim saka 40 minggu utawa wiwitan tenaga kerja.

· Kanthi terapi GDM, anané komplikasi obstetrik, tanpa tandha-tandha fetopati diabetes lan metabolisme karbohidrat sing dikontrol kanthi becik - rumah sakit prenatal durung suwe 39 minggu meteng.

Ing ngarsane makrososomia lan / utawa fetopati diabetes, polyhydramnios, ngrawat rumah sakit direncanakake luwih saka 37 minggu.

Sarat lan cara pangiriman.

GDM ing dhewe ora minangka petunjuk kanggo bagean caesarean lan pangiriman awal. Ngarsane fetopati diabetes uga ora menehi petunjuk kanggo pangiriman awal kanthi kahanan ibu lan jabang bayi.

Pangiriman wanita ngandhut diabetes gestasional.

Diabetes gestational ora minangka indikasi kanggo kiriman dening bagean caesarean (CS).

Cara pangiriman ditemtokake adhedhasar kahanan obstetrik kanggo saben wanita ngandhut.

Indikasi kanggo bagean cesarean ing GDM umume ditampa ing babagan obstetrika. Yen janin wis ngucapake pratandha saka fetopati diabetes kanggo ngindhari cedera kelahiran (dystocia saka pundhak), luwih becik diwenehi tandha indikasi kanggo CS ing sawetara kasus (kira-kira bobot janin luwih saka 4000 g).

Istilah bagean cesarean sing direncanakake kanggo GDM ditemtokake kanthi masing-masing, kanthi kahanan ibu lan janin sing puas, ganti rugi diabetes lan ora ananake penyakit kencing manis / diabetes, komplikasi obstetrik, dawa saka meteng nganti 39-40 minggu.

Ing ngarsane fetopati macrosomia / diabetes, anané meteng luwih saka 38-39 minggu ora cocog.

Kanthi GDM kanthi kompensasi, ora ana komplikasi fetopati lan obstetrik, kahanan ibu lan janin sing nyenengake, pangembangan spontan kegiatan kelamin optimal. Ing anané, bisa uga nyuda kandhutan nganti suwene 40 minggu suwene 5 dina, diikuti induksi tenaga kerja miturut protokol sing ditampa sacara umum.

Fitur babagan manajemen tenaga kerja liwat terusan lair alami karo GDM

Iki ditindakake ing wiwitan tenaga kerja, kanthi tarif normal - transisi menyang mode intermiten kanggo ngawasi kahanan janin miturut protokol tenaga kerja. Yen prabawa dening infus oksitosin utawa analgesia epidural ditindakake, pemantauan terus cardiotogographic ditindakake.

ditindakake miturut protokol sing ana.

Kontrol glikemik ing tenaga kerja

Iki ditindakake (ing laboratorium utawa nggunakake glukometer kanthi portofolio) mung kanggo wanita ngandhut sing nampa terapi insulin, ing regimen 1 wektu saben 2-2,5 jam.

Ing kasus nalika wanita ngandhut sadurunge tenaga kerja wis ngenalake insulin sing tumindak kanthi berpanjangan, pangembangan hipoglikemia klinis utawa laboratorium sing dikonfirmasi, sing mbutuhake administrasi intravena solusi glukosa, bisa ditindakake nalika nglairake.

Terapi insulin nalika nglairake wanita ngandhut karo GDM ora ditindakake.

Ing pungkasan buruh kaping 2, langkah-langkah pencegahan kudu ditindakake kanggo nyegah dystocia bahu janin.

· Wiwitan saka sewenang-wenang nyoba mung sawise nglereni sirah

Infus Oxytocin ing akhir tahap 2 tenaga kerja

Yen dystocia bahu ana, wong kudu dipandu karo teknik sing digarisake ing manual obstetrics nasional.

Ngarsane ahli neonatologi nalika nglairake karo GDM iku wajib!

Program perawatan postpartum

Sawise nglairake, kabeh pasien karo terapi insulin GDM mungkasi. Sajrone telung dina pisanan sawise lair, pangukuran prentah glukosa plasma sing kena pengaruh yaiku bisa ngilangi metabolisme karbohidrat.

Lactation ing GDM ora kontraindikasi.

6-12 minggu sawise nglairake wanita kabeh kanthi glukosa plasma pembuluh darah sing cepet

Sampeyan kudu ngandhani dokter bocah lan dokter remaja babagan kebutuhan kanggo ngawasi negara metabolisme karbohidrat lan nyegah diabetes tipe 2 ing bocah sing ibu ngalami GDM.

Kegiatan utama ing tahap ngrancang kehamilan ing wanita sing ngalami GDM

· Diet sing diudhunake kanggo nyuda bobot kanthi kelebihan.

· Kegiatan fisik sing ditingkatake

· Identifikasi lan perawatan kelainan metabolisme karbohidrat.

· Perawatan hipertensi arteri, koreksi kelainan metabolisme lipid-kolesterol.

Rekomendasi kanggo pasien

DIET ING GETASIKAN SUGAR DIABETES

Produk supaya ora dibuwang saka nutrisi:

Gula, confectionery, pastri manis, es krim, madu, senggol, senggol, kabeh jus buah (sanajan ora ditambah gula), produk susu sing ngemot gula (yogurt, yogurt, kefir, lan sapiturute, kukul, kerang), pisang , anggur, woh-wohan garing, tanggal, ara, compotes, sele, soda, mayonnaise, ketchup, fruktosa, xylitol lan sorbite, sereal sing diobati panas (cepet) utawa beras sing dikukus. Daging lemak, sosis lemak, sose, pastes ...
Mayonnaise, butter, keju kuning (45-50%)

Produk sing kudu diwatesi ing nutrisi, nanging ora bisa dibuang kabeh:

Apel, jeruk, kiwi lan woh-wohan liyane (siji woh kanggo jajanan awan lan sore). Woh-wohan sing paling apik dipangan esuk.

pastum gandum durum (1 intake saben dina).

kentang (1 intake saben dina, luwih becik nggunakake kentang panggang, tinimbang kentang goreng, pindang utawa mashed),

roti (iku ora masalah ireng utawa putih, 3 irisan saben dina), luwih becik karo sereal utawa bran)

sereal (oat, soba, bubur millet, ing banyu utawa susu sing ora lemak, tanpa butter), beras coklat. (Siji panganan saben dina).

Endhog (omelet, endhog rebus) bisa digunakake kaping pindho seminggu.

Susu 1-2% (sapisan dina) ora luwih saka siji kaca.

Panganan sing bisa dipangan tanpa matesi.

Kabeh sayuran (kajaba kentang) - (timun, tomat, kubis, salad, radish, herbal, zucchini, eggplant, legume)

Jamur, panganan laut (ora pickled)

Produk daging (kalebu pitik lan kalkun) lan produk iwak,

Keju Pondok rendah lemak, luwih rapet tanpa whey (2-5%), keju (10-17%), produk susu (tanpa ditambah gula), ora pedhes, ora lemak lan ora ngrokok, sosej, sosej, jus sayur (tomat, tanpa uyah, lan jus sayur campuran.

Ing ngarsane obesitas, watesan lemak ing panganan (kabeh panganan kanthi persentase lemak minimal, nanging ora rampung lemak). Kanthi kenaikan tekanan getih - nyuda intake uyah ing masak, aja ditambahake menyang panganan sing wis rampung. Gunakake uyah yodium.

Limang dhaharan sedina - telung dhaharan utama lan rong jajanan. Ing wayah wengi, segelas kefir utawa yogurt rendah lemak (nanging dudu woh!) Dibutuhake. Kalebu panganan lan sayuran protein kanggo panganan kabeh. Pisanan, luwih becik mangan protein lan sayuran, banjur karbohidrat. Gatekake jumlah karbohidrat (produk sing diwatesi, nanging ora dikecualikan) ing saben panganan. 100-150 g karbohidrat dawa (10-12 bagian konvensional) bisa dikonsumsi saben dina, nyebarake kanthi rata ing sadina-dina. Gunakake masak, stew, baking, nanging ora digoreng nalika masak.

1 porsi = 1 irisan roti = 1 woh medium = 2 sudu besar karo slide bubur, pasta, kentang = 1 cangkir produk susu cair

distribusi porsi paling optimal sedina:

Sarapan - 2 porsi
Nedha awan - 1 porsi
Nedha awan - 2-3 porsi
Cemilan - 1 porsi
Nedha bengi - 2-3 porsi
Nedha bengi kapindho - 1 porsi

Sarapan kudu ora luwih saka 35-36 g karbohidrat (ora luwih saka 3 XE). Nedha awan lan nedha bengi ora luwih saka 3-4 XE, cemilan kanggo 1 XE. Karbohidrat paling gedhe ngejarke esuk.

Ing buku harian panganan, kudu nyatakake wektu asupan panganan lan jumlah sing dipangan, ing gram, sendok, cangkir, lsp. Utawa dietung karbohidrat miturut tabel unit roti.

Tambah bobot bobot nalika meteng

BMI sadurunge meteng

OPV kanggo meteng (kg)

OPV ing tr 2 lan kaping 3. ing kg / minggu

Kekurangan massa awak (BMI 11, 5-16

Kabotan (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Kelemon (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Kegiatan fisik sajrone meteng

· Aerobik - mlaku, mlaku-mlaku Nordic, nglangi ing kolam renang, nglangi negara ski, sepeda olahraga.

· Yoga utawa Pilates kanthi bentuk modifikasi (kajaba latihan sing nolak bali menyang jantung)

· Latihan kekuatan kanggo ngiyatake otot awak lan anggota awak.

Disaranakevolume kegiatan: 150-270 menit saben minggu. Luwih becik, kegiatan iki disebar kanthi rata ing dina minggu (i.e., saben dina paling ora 25-35 menit).

Disaranakeintensitas: 65-75% denyut jantung _maksih . Tingkat denyut jantung _maksih diwilang kaya ing ngisor iki: denyut jantung _maksih = 220 - umur. Kajaba iku, intensitas bisa diitung kanthi tes "colloquial": dene wong wadon sing meteng bisa nindakake pacelathon sajrone latihan, kemungkinan, dheweke ora nyaring awake.

Ora disaranake sajrone meteng: kegiatan traumatik (ski, salju salju, olahraga skating, ski banyu, surfing, muter ing dalan, senam lan nunggang jaran), kontak lan olahraga game (e.g. hoki, tinju, seni beladiri, bal-balan lan basket, tenis), mlumpat, nyilem scuba.

Kagiyatan fisik kudu diterusakekanthi gejala ing ngisor iki:

Penampilan getihen saka saluran kemaluan

Kontraksi rahim kanthi nyeri

Bocor cairan amniotik

Rasane kesel banget

Dyspnea sadurunge miwiti kegiatan

Contraindications mutlak kegiatan fisik sajrone meteng:

· Penyakit jantung sing signifikan Hemodynamis (gagal jantung 2 funkts. Kelas lan ndhuwur)

· Kekurangan serviks utawa suture ing cervix

Akeh kandhutan kanthi risiko lair durung wayahe

· Episod saka titik ing trimester kapindho utawa katelu

Placenta previa sawise gestasi 26 minggu

Bocor cairan amniotik

Hipertensi arteri preeclampsia utawa gestasional

Anemia abot (Hb

Kahanan sing ditakokake babagan pitakonan janjian kegiatan fisik, wujud lan volume ditanggulangi dhewe-dhewe:

· Anemia moderat

Gangguan irama jantung sing signifikan sacara klinis

Penyakit paru-paru obstruktif kronis

· Kelemon morbid sing dhuwur (pregravid BMI> 50).

Bobot banget banget (BMI kurang saka 12)

Gaya urip sing apik banget

· Penarik wutah janin nalika meteng

Hipertensi kronis sing dikendhaleni kanthi becik

Epilepsi sing dikendhaleni kanthi becik

· Rokok luwih saka 20 rokok saben dina.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, Inisiatif Gynecology International lan obstetrics (FIGO) babagan diabetes mellitus gestasional: pandhuan pragmatik kanggo diagnosis, manajemen, lan perawatan. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Rekomendasi klinis (protokol pangobatan) "diabetes mellitus: diagnosis, perawatan, pemantauan postpartum" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 saka 12/17/2013).

3. Urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia Nomer 475 tanggal 12/28/2000 "Kanggo ningkatake diagnosis prenatal kanggo nyegah penyakit keturunan lan kongenital ing bocah-bocah"

4. Urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 1 Nopember 2012 No 572n "Prosedur kanggo nyedhiyakake perawatan medis ing profil" obstetrics lan ginekologi (kajaba nggunakake teknologi reproduksi sing dibantu) "

5. Urutan Menteri Kesehatan Federasi Rusia tanggal 10 Februari 2003 Nomer 50 "Ngapikake perawatan obstetrik lan ginekologis ing klinik rawat pasien"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Gabungan aerobik lan latihan ketahanan terstruktur nambah kontrol glikemik ing wanita ngandhut sing didiagnosis diabetes mellitus. Nyoba kontrol acak. Lair Wanita. 2018 Aug, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18 Oktober.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Ngleksanani nambah kontrol glikemik ing wanita sing didiagnosis diabetes gestational: Review sistematis. J Physiother. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Résiko obstetrik. Informasi maksimal - bebaya minimal kanggo ibu lan bayi. - Moscow: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Obstetrika. Kepemimpinan nasional. Diowahi dening G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Nimbulake diabetes sajrone meteng

Diabetes hamil, utawa diabetes gestagen, minangka pelanggaran toleransi glukosa (NTG) sing kedadeyan nalika meteng lan ilang sawise nglairake. Kriteria diagnosa kanggo diabetes kaya mangkono yaiku ngluwihi loro indikasi glikemia ing getih kapiler saka telung nilai, mmol / l: ing weteng kosong - 4,8, sawise 1 h - 9.6, lan sawise 2 jam - 8 sawise mbukak lisan 75 g glukosa.

Toleransi glukosa sing ora sabar nalika meteng nuduhake efek fisiologis hormon plasenta kontrainsular, uga resistensi insulin, lan berkembang kira-kira 2% wanita ngandhut. Deteksi toleransi glukosa awal penting amarga rong sebab: sepisanan, 40% wanita sing ngandut diabetes ing sejarah wis ngalami diabetes klinis sajrone 6-8 taun lan, mula, dheweke butuh pengamatan lanjutan, lan liya, nglawan latar mburi pelanggaran toleransi glukosa nambah risiko kematian perinatal lan fetopati kanthi cara sing padha karo pasien diabetes diabetes mellitus.

Faktor risiko

Ing riko pertama wanita ngandhut menyang dhokter, perlu kanggo ngevaluasi risiko ngembangake diabetes gestational, amarga taktik diagnostik luwih gumantung saka iki. Klompok risiko rendah diabetes ngembangake diabetes gestational kalebu wanita ing umur 25 taun, kanthi bobot awak normal sadurunge meteng, sing ora duwe riwayat diabetes mellitus ing antarane sedulur-sedulur saka kekeluargaan pertama, sing durung ngalami gangguan metabolisme karbohidrat (kalebu glosuria). Sajarah obstetrik sing ora dibedakake. Kanggo nemtokake wanita menyang klompok kanthi risiko nandhang diabetes gestasional, kabeh gejala kasebut dibutuhake. Ing klompok wanita iki, tes nggunakake tes stres ora ditindakake lan diwatesi mung kanggo ngawasi rutin saka glikemia puasa.

Miturut pendapat mratelakake panemune ahli domestik lan manca, wanita kanthi obesitas sing signifikan (BMI ≥30 kg / m 2), diabetes mellitus ing sedulur saka gelar kekeluargaan kaping pisanan, riwayat diabetes gestasional utawa gangguan metabolisme karbohidrat kanthi risiko nandhang diabetes gestasional. meteng. Kanggo nemtokake wanita menyang klompok berisiko tinggi, salah sawijining gejala sing wis kadhaptar cekap.Wanita kasebut dites ing riko pertama menyang dokter (dianjurake kanggo nemtokake konsentrasi glukosa ing getih ing weteng kosong lan tes karo 100 g glukosa, ndeleng prosedur ing ngisor iki).

Klompok kanthi risiko rata-rata ngembangake diabetes gestasional kalebu wanita sing ora ana ing klompok resiko rendah lan dhuwur: contone, kanthi sithik bobot awak sadurunge meteng, kanthi riwayat obstetrik gedhe (janin gedhe, polyhydramnios, aborsi spontan, gestosis, cacat janin, kelainan ) lan liya-liyane.Ing grup iki, tes ditindakake nalika kritis kanggo pangembangan diabetes gestational - meteng 24-28 minggu meteng (pemeriksaan diwiwiti kanthi tes screening).

Diabetes paling gedhe

Gejala ing wanita ngandhut sing duwe diabetes jinis 1 lan jinis 2 gumantung derajat ganti rugi lan durasi penyakit kasebut lan utamane ditemtokake dening ngarsane lan tahap komplikasi pembuluh darah kronis (hipertensi arteri, retinopati diabetes, nephropathy diabetes, polyneuropathy diabetes, lan liya-liyane).

Diabetes gestasional

Gejala diabetes gestasional gumantung saka tingkat hiperlisemia. Bisa ngetokake dhewe kanthi hiperlisemiaemia sing ora pati penting, hiperklikemiaemia postprandial, utawa gambar klinis diabetes diabetes kanthi tingkat glikemik sing dhuwur. Umume kedadeyan, kawujudan klinis ora ana utawa ora priksa. Minangka aturan, ana kelemon saka macem-macem derajat, asring - bobot mundhut cepet nalika meteng. Kanthi glikemia dhuwur, keluhan katon babagan poliuria, dahaga, tambah napsu, lan liya-liyane. Kesulitan paling gedhe kanggo diagnosis yaiku kasus diabetes gestasional kanthi hiperlikemia moderat, nalika glukuria lan hiperlisemiaemia asring ora bisa dideteksi.

Ing negara kita, ora ana pendekatan sing umum kanggo diagnosis diabetes gestasional. Miturut rekomendasi saiki, diagnosis diabetes gestasional kudu adhedhasar determinasi faktor risiko pangembangan lan panggunaan tes glukosa glukosa ing klompok resiko medium lan dhuwur.

Antarane kelainan metabolisme karbohidrat ing wanita ngandhut, kudu mbedakake:

1. Diabetes sing ana ing wong wadon sadurunge meteng (diabetes gestational) - diabetes jinis 1, diabetes jinis 2, diabetes jinis liyane.
2. Diabetes ginjal utawa hamil - tingkat metabolisme karbohidrat mboten saget (saka hiperlisemiaemia terpencil nganti diabetes klinis) kanthi wiwitan lan deteksi pisanan nalika meteng.

Klasifikasi diabetes gestasional

Ana diabetes gestasional, gumantung saka cara perawatan sing digunakake:

• ganti rugi dening terapi diet,
• menehi ganti rugi dening terapi insulin.

Miturut jumlahe ganti rugi penyakit iki:

• rugi
• dekompensasi.

• E10 diabetes mellitus sing gumantung ing insulin (ing klasifikasi modern - diabetes mellitus jinis 1)
• E11 diabetes mellitus sing ora gumantung ing insulin (diabetes jinis 2 ing klasifikasi saiki)
  • E10 (E11) .0 - koma
  • E10 (E11) .1 - karo ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - karusakan ginjel
  • E10 (E11) .3 - kanthi kerusakan mata
  • E10 (E11) .4 - kanthi komplikasi neurologis
  • E10 (E11) .5 - kanthi gangguan sirkulasi periferal
  • E10 (E11) .6 - kanthi komplikasi sing ditemtokake liyane
  • E10 (E11) .7 - kanthi komplikasi kaping
  • E10 (E11) .8 - komplikasi sing durung ditemtokake
  • E10 (E11) .9 - tanpa sisah
• 024.4 Diabetes wanita ngandhut.

Komplikasi lan akibat

Saliyane diabetes meteng, meteng diisolasi karo diabetes mellitus jinis I utawa II. Kanggo nyuda komplikasi sing berkembang ing ibu lan jabang bayi, kategori pasien iki wiwit meteng awal mbutuhake ganti rugi maksimal kanggo diabetes. Kanggo tujuan iki, pasien sing duwe diabetes mellitus kudu dirawat ing rumah sakit nalika ndeteksi meteng supaya stabil diabetes, screening lan ngilangi penyakit infèksius sing kompatibel.Sajrone hospitalisasi sing pertama lan bola-bali, kudu mriksa organ urin kanggo deteksi lan perawatan pas wektune ing ngarsane pyelonephritis konkomunikasi, uga kanggo ngevaluasi fungsi ginjel supaya bisa ndeteksi nephropathy diabetes, menehi perhatian khusus kanggo ngawasi filtrasi glomerular, proteinuria saben dina, lan bun serum. Wanita hamil kudu diteliti dening ophthalmologist kanggo mbiji kahanan fundus lan ndeteksi retinopati. Anane hipertensi arteri, utamane kenaikan tekanan diastolik luwih saka 90 mm Hg. Art., Minangka indikasi kanggo terapi antihipertensi. Panganggone diuretik ing wanita ngandhut kanthi hipertensi arteri ora dituduhake. Sawise pemeriksaa, dheweke mutusake kemungkinan njaga kehamilan. Indikasi kanggo mandheg ing diabetes mellitus, sing kedadeyan sadurunge meteng, amarga persentasi kematian lan fetopati sing gedhe banget ing janin, sing hubungane karo durasi lan komplikasi diabetes. Maut mortalitas janin ing wanita kanthi diabetes amarga kematian kalinean lan neonatal amarga anané sindrom kegagalan ambegan lan cacat kongenital.

Diagnosis diabetes sajrone meteng

Pakar domestik lan manca nawakake pendekatan ing ngisor iki kanggo diagnosis diabetes gestasional. Cara siji-langkah paling migunani ekonomi ing wanita kanthi risiko diabetes gestasional. Kasusun kanggo nindakake tes diagnostik kanthi glukosa 100 g. A pendekatan rong langkah dianjurake kanggo klompok risiko medium. Kanthi metode iki, tes skrining pisanan ditindakake kanthi glukosa 50 g, lan yen nglanggar, tes 100 gram ditindakake.

Metodologi kanggo nganakake tes screening yaiku ing ngisor iki: wanita ngombe glukosa 50 g sing dibubarake ing segelas banyu (sawayah-wayah, ora ana ing weteng kosong), lan sawise jam, glukosa ing plasma vena ditemtokake. Yen sawise jam glukosa plasma kurang saka 7,2 mmol / L, tes kasebut dianggep negatif lan pemeriksaan wis mungkasi. (Sawetara pedoman nyaranake tingkat glikemik 7,8 mmol / L minangka kriteria kanggo tes skrining positif, nanging nuduhake manawa tingkat glikemik 7,2 mmol / L minangka tandha sensitif sensitif kanggo nambah diabetes gestasional.) Yen glukosa plasma utawa luwih saka 7,2 mmol / l, tes dituduhake karo 100 g glukosa.

Proses uji coba kanthi 100 g glukosa nyedhiyakake protokol sing luwih ketat. Tes kasebut ditindakake ing wayah esuk ing weteng kosong, sawise pasa wengi sajrone 8-14 jam, nglawan latar mburi diet normal (paling ora 150 g karbohidrat saben dina) lan kegiatan fisik tanpa wates, paling ora 3 dina sadurunge sinau. Sajrone tes kasebut, sampeyan kudu njagong, udud dilarang. Sajrone tes, glikemia plasma vena sing cepet, sawise 1 jam, 2 jam lan 3 jam sawise latihan. Diagnosis diabetes gestasional ditetepake yen 2 utawa luwih saka nilai glikemik padha karo utawa ngluwihi tokoh ing ngisor iki: ing weteng kosong - 5,3 mmol / l, sawise jam 1 h - 10 mmol / l, sawise 2 jam - 8,6 mmol / l, sawise 3 jam - 7,8 mmol / L. Cara alternatif yaiku nggunakake test rong jam kanthi glukosa 75 g (protokol sing padha). Kanggo nggawe diagnosis diabetes gestasional ing kasus iki, prelu glikemia plasma vena ing 2 utawa luwih definisi padha utawa ngluwihi nilai ing ngisor iki: ing weteng kosong - 5.3 mmol / l, sawise 1 h - 10 mmol / l, sawise 2 jam - 8,6 mmol / l. Nanging, miturut ahli saka Amérika Diabetes Association, pendekatan iki ora duwe validitas sampel 100 gram. Nggunakake tekad glikemia ing papat (telung jam) nalika nganakake tes kanthi 100 g glukosa ngidini sampeyan luwih bisa nguji negara metabolisme karbohidrat ing wanita ngandhut.Sampeyan kudu nyatet manawa pemantauan rutin saka glikemia ing wanita kanthi risiko diabetes gestasional ing sawetara kasus ora bisa ngilangi diabetes gestasional, amarga glikemia puasa ing wanita ngandhut luwih murah tinimbang wanita sing ora ngandut. Dadi, normoglyemiaemia pasa ora ngilangi glikemia postprandial, yaiku manifestasi diabetes gestasional lan mung bisa dideteksi minangka akibat saka tes stres. Yen wanita ngandhut ngandhakake angka glikemik sing dhuwur ing plasma vena: ing weteng kosong luwih saka 7 mmol / l lan ing sampel getih acak - luwih saka 11,1 lan konfirmasi nilai kasebut ing dina sabanjure tes diagnostik ora dibutuhake, lan diagnosis diabetes gestational dianggep mantep.

Diabetes gestasional nalika meteng

Udakara 7% saka kabeh kehamilan rumit dening diabetes mellitus (GDM), yaiku luwih saka 200 ewu kasus ing saben taun. Bebarengan karo hipertensi arteri lan lair durung wayahe, GDM minangka salah sawijining komplikasi kehamilan sing paling umum.

• Obesitas nambah risiko ngembangake diabetes mellitus gestasional sajrone meteng paling ora kaping pindho.
• Tes toleransi glukosa kudu ditindakake kanggo kabeh wanita ngandhut nalika gestasi 24-28 minggu.
• Yen level glukosa plasma ing weteng kosong ngluwihi 7 mmol / l, dheweke ngomong babagan pangembangan diabetes mellitus.
• Obat hypoglycemic oral kanggo GDM dikontraindikasi.
• GDM ora dianggep tandha-tandha kanggo bagean caesarean sing direncanakake, malah luwih dhisik kanggo kiriman awal.

Patofisiologi efek diabetes gestasional lan efek ing janin

Wiwit wiwit awal tahap meteng, janin lan plasenta mbentuk glukosa sing akeh, sing terus diwenehake menyang janin nggunakake protein transporter. Ing babagan iki, panggunaan glukosa sajrone meteng luwih cepet, sing mbantu nyuda tingkat getih. Wanita hamil cenderung ngalami hypoglycemia ing antarane dhaharan lan sajrone turu, amarga janin nampa glukosa ing kabeh wektu.

Apa bebaya diabetes gestasional nalika meteng kanggo bayi lan ibu:

Nalika meteng terus, sensitivitas jaringan kanggo insulin terus-terusan mudhun, lan konsentrasi insulin nambah ganti rugi. Ing babagan iki, tingkat basal insulin (ing weteng kosong) mundhak, uga konsentrasi insulin stimulasi nggunakake tes toleransi glukosa (fase pertama lan kaloro tanggapane insulin). Kanthi peningkatan umur gestasional, penghapusan insulin saka aliran getih uga mundhak.

Kanthi produksi insulin sing ora cukup, wanita ngandhut nandhang diabetes gellasional, sing ditondoi kanthi resistansi insulin. Kajaba iku, peningkatan proinsulin ing getih minangka karakteristik GDM, sing nuduhake kerusakan ing fungsi sel beta pankreas.

Diagnosis mellitus diabetes gestasional: indikasi lan norma

Ing taun 2012, ahli saka Asosiasi Endokrinologis lan ahli Rusia saka Association of Obstetricians lan Ginekologi Rusia diadopsi Konsensus Nasional Rusia "Diagnosis Gestasional: Diagnosis, Perawatan, Ngawasi Postpartum" (saiki diarani Konsensus Nasional Rusia). Miturut dokumen iki, GDS diidentifikasi minangka nderek:

Ing perawatan pisanan meteng

• glukosa plasma puasa, utawa
• Hemoglobin glycated (teknik sing disaranake miturut Program Standartisasi Glycohemoglobin Nasional NGSP lan standar miturut nilai referensi sing dianut ing panliten DCCT - Diagnosis lan Komplikasi Diabetes), utawa
  glukosa plasma sawayah-wayah, apa wae asupan panganan.

Ing meteng 24-28 minggu

• Kabeh wanita ngandhut, kalebu sing ora duwe normal ing metabolisme karbohidrat ing tahap awal, diwenehi tes toleransi glukosa glukosa (PHGT) ing 24-28 minggu gestasi.Periode paling optimal yaiku 24-26 minggu, nanging HRTT bisa ditindakake nganti 32 minggu sadurunge nyeret.

Ing negara sing beda, PGTT ditindakake kanthi beda glukosa. Penafsiran asil bisa uga rada beda.

Ing Rusia, PHTT ditindakake kanthi 75 g glukosa, lan ing AS lan akeh negara Uni Eropa, tes karo 100 g glukosa diakoni minangka standar diagnostik. Asosiasi Diabetes Amerika negesake manawa PHTT versi pertama lan kaloro duwe nilai diagnosa sing padha.

Tafsiran PGTT bisa ditindakake dening endokrinologis, ahli obstetrik-ginekologi lan ahli terapi. Yen asil tes nuduhake pangembangan diabetes nyata, wanita ngandhut kasebut langsung dikirim menyang endokrinologis.

Manajemen pasien karo GDM

Sajrone 1-2 minggu sawise diagnosis, pasien ditampilake pengamatan dening dokter-dokter ginekologi, terapi, praktisi umum.

1. Tes ditindakake kanthi latar mburi nutrisi normal. Paling ora telung dina sadurunge tes, paling ora 150 g karbohidrat kudu dikirim saben dina.
2. Panganan pungkasan sadurunge sinau kudu paling ora 30-50 g karbohidrat.
3. Tes ditindakake ing weteng kosong (8-14 jam sawise mangan).
4. Ngombe banyu sadurunge analisa ora dilarang.
5. Sajrone sinau, sampeyan ora bisa ngrokok.
6. Sajrone tes kasebut, pasien kudu lungguh.
7. Yen bisa, dina sadurunge lan sajrone sinau, kudu ngilangi panggunaan obat sing bisa ngganti tingkat glukosa ing getih. Iki kalebu persiapan multivitamin lan wesi, sing kalebu karbohidrat, uga kortikosteroid, beta-blockers, agonis beta-adrenergik.
8. Aja nggunakake PGTT:
   • karo toksikosis awal wanita ngandhut,
   • yen perlu ing istirahat amben.
   • nglawan latar mburi penyakit radang akut,
   • kanthi exacerbation saka pankreatitis kronis utawa sindrom lambung sing dituju.

Rekomendasi kanggo wanita ngandhut karo GDS sing dicethakake miturut kesepakatan nasional Rusia:

Koreksi panganan individu gumantung saka bobot awak lan dhuwur wanita. Apike kanggo ngilangi karbohidrat sing gampang dicerna lan mbatesi jumlah lemak. Panganan kudu disebarake kanthi rata-rata ing resepsi 4-6. Pemanis ora nutrisi bisa digunakake ing moderat.

Kanggo wanita sing duwe BMI> 30 kg / m2, asupan kalori saben dina rata-rata kudu dikurangi 30-33% (udakara 25 kcal / kg saben dina). Mbuktekake manawa langkah kasebut bisa nyuda hiperlisemiaemia lan plasma trigliserida.