Jaundis objektif

Jaundis obstruktif yaiku sindrom patologis sing nglanggar aliran outpile hepatic liwat saluran empedu menyang duodenum amarga alangan mekanik.

Padhanane penyakit: jaundis obstruktif, jaundis subhepatic, jaundis acholic, jaundice resorption, cholestasis extrahepatic.

Halangan mekanik saluran empuk berkembang minangka komplikasi klompok penyakit pankreas lan sistem biliary (sistem saluran empedu lan sphincters sing ngatur aliran empedu) lan diiringi gejala umum kayata pewarnaan icterik saka kulit, membran mukus lan sclera, urin gelap, discolorasi feces, kulit gatel, weteng.

Asil penyakit jaundis maju yaiku gagal ati, gagal ginjal, cholangitis purulent, sepsis, sirosis biliary utawa abses cholangitis saka ati, utamane kasus sing abot lan ora ana perawatan medis sing mupakat - pati.

Antarane penyebab jaundis obstruktif, penyakit gallstone (29% kasus) lan tumor ganas (67% kasus) dibedakake. Ing umur 30 taun, penyakit gallstone umume, ing klompok umur 30-40 taun, tumors lan penyakit gallstone minangka panyebab jaundice asring umum. Ing pasien luwih tuwa 40 taun, ana tumor neoplasma.

Umumé, jaundis obstruktif asring didiagnosis ing wanita (82%). Nanging, alangan tumor saka saluran biliary luwih umum ing wong (54%).

Panyebab jaundis obstruktif

Nganti saiki, panyebab jaundis obstruktif amarga komprèsi saluran empedu wis disinaoni kanthi becik.

Gumantung saka faktor etiologis, dipérang dadi 5 kelompok:

Malformasi kongenital saka sistem biliary: hypoplasia lan atresia saluran bilier,

Owah-owahan ing sistem biliary lan pankreas amarga cholelithiasis: calculi (watu) ing saluran empedu, diverticulum (protrusion tembok) duodenum lan stenosis papilla duodenal (BDS) sing ana ing njero bagean saka duodenum, rub pankreatitis induktif kronis, cholangitis sclerosing,

Ketegangan saluran empedu utama minangka campur tangan bedhah (dibentuk akibat saka karusakan ing saluran utawa suturing sing ora cocog),

Tumor primer lan sekunder (metastatik) sistem pankreas-hepatobiliary: kanker kandung kemih, kanker pankreas lan BDS, uga anané metastase tumor saka macem-macem lokalisasi ing ati (kanker umum weteng, limfogranulomatosis).

Kerusakan ati lan saluran empedu karo parasit (alveococcosis, sista hydatid, lan sapiturute).

Penyebab jaundis obstruktif sing umum yaiku neoplasma tumor (ati, saluran empedu, sirah pankreas) lan penyakit gallstone. Kerusakan cacat ing sistem biliary lan penyakit parasit luwih umum. Ing umur tuwa, kalkulus (amarga gallstones) lan alangan tumor biasane ditemokake, ing umur luwih enom saka 40 taun, panyebab kasebut asring asring cholelithiasis.

Ulkus Duodenal lan apendisitis akut (ing kasus ing lampiran ing area portal ati) arang banget kedadeyan saka sindrom patologis iki.

Cholestasis (nyuda aliran empuk menyang duodenum) asring dumadi amarga migrasi calculi menyang saluran saka gallbladder. Pembentukan calculi ing saluran kasebut dhewe diamati banget. Biasane mlebu gallbladder menyang saluran empuk umum (saluran empuk umum) sajrone serangan kolik hepatik. Alangan saluran saluran nalika watu gedhe ora bisa ngliwati. Kadhangkala, amarga spasm sing terus-terusan saka sphincter Oddi (otot lancip sing ana ing BDS), malah watu cilik dadi macet ing bagean terminal saluran empuk umum.

Ing ngarsane watu ing saluran didiagnosis kira-kira 20% pasien sing nandhang penyakit gallstone. Jaundice karo cholestasis amarga cholelithiasis ing 65% kasus aktif. Gejala dheweke suda sawise nyisipake watu menyang usus. Frekuensi pangembangan stenosis (penyempitan) BDS yaiku 25%.

Tumor zona pankreas-hepatobiliary nyebabake jaundice ing 37% kasus. Kaping pisanan ing frekuensi yaiku kanker sirah pankreas lan BDS, ing kaloro - tumor saluran empedu utama lan kandung kemih. Tumor ati lan salurane cukup jarang.

Gejala jaundis obstruktif

Tandha penyakit umum kalebu:

Nyuda lara ing wilayah epigastrik lan ing ngisor iga ing sisih tengen, sing mundhak mundhak,

Cahya peteng lan discolored, najis longgar,

Yellowness saka kulit, membran mukus lan sclera saka mripat, pewarnaan icteric kulit mboko sithik,

Mundhut napsu, bobote

Demam

Ing sawetara kasus, deposit kolesterol kuning ing kelopak mata kanthi formasi sing ditetepake kanthi jelas sing protruding ing ndhuwur permukaan kulit,

Kanthi blokage dening kalung saluran empuk, rasa sakit kasebut spasmodik, tajam, bisa diwenehake ing dada, ing lengen sisih tengen lan lading pundhak. Tandha jaundis eksternal katon 1-2 dina sawise lemah kolik hepatik. Palpation ati nglarani. Kandung kemih hempo ora bisa dirampok. Ngeklik wilayah ing sisih tengen ngisor tulang rusuk nyebabake napas sing ora gelem nolak. Mual lan muntah bisa.

Kanthi tumor saka pankreas, BDS, saluran empedu, rasa lara ora bisu, dilokalisasi ing wilayah epigastrik. Ing palpation, pladder gall sing lengkap ditemokake, kanthi mencet sing ora lara. Atine ditambahi, nduweni tekstur sing padhet utawa padhet, kanthi proses ganas nduweni struktur nodular. Balutan iku arang dirasakake. Tandha jaundice eksternal sadurunge nyuda napsu, gatal-gatal kulit.

Ati sing ditambahi minangka gejala umum saka jaundice obstruktif sing dawa. Atine ditambahi amarga kebanjiran karo empuk lan kongkrit saka saluran empedu.

Tambah ing gallbladder minangka ciri tumors BDS, kepala pankreas lan bagean terminal saluran empuk umum. Tambah ing ati dumadi ing 75% pasien, paningkatan gallbladder ing 65%, nanging kanthi laparoskopi didiagnosis meh 100% pasien.

Kulit gatal asring wiwit keganggu sanajan sadurunge katon tandha-tandha jaundice, utamane karo génisis tumor kasebut. Dheweke kuwat, debilitating, ora bisa dicopot dening agen terapeutik. Goresan katon ing kulit, bentuk hematomas cilik. Mundhut bobot biasane diamati karo penyakit kuning amarga tumor kanker.

Peningkatan suhu utamane kena infeksi saluran bilier, sing luwih jarang, amarga bosok tumor kasebut. Tambah suhu sing saya suwe yaiku tandha diferensial sing mbedakake jaundis subhepatic saka hepatitis virus, sing, sajrone tandha-tandha jaundis, suhu mudhun dadi normal.

Diagnosis jaundis obstruktif

Diagnosis awal ora angel amarga ana tumor sing wis mlaku, sing gampang diluncurake. Nanging kanthi manifestasi cholestasis awal, diagnosis nyebabake kesulitan tartamtu, amarga keluhan pasien lan gejala klinis umum bisa dadi tandha ing pirang-pirang penyakit. Cara laboratorium ora bisa digunakake kanggo diagnosis awal penyakit jaundis awal. Peningkatan kolesterol, bilirubin, kegiatan fosfatase alkalin minangka karakteristik kolestasis intrahepatic lan hepatitis virus.

Mula, peran penentu kalebu metode riset instrumental, ing ngisor iki diterapake:

Diagnosa diagnosa. Iki mbukak ekspansi saluran empedu, anané calculi ing dheweke lan karusakan ati fokus. Kanthi lokalisasi watu ing gallbladder, kemungkinan deteksi yaiku 90%, kanthi lokalisasi ing terminal saluran saluran empedu umum - 25-30%. Kesalahan langka kalebu identifikasi tumor gallbladder minangka akumulasi kalsium.

Relaksasi duodenografi. Cara kasebut minangka sinar x saka duodenum ing kahanan hipotensi buatane. Iki digunakake kanggo diagnosa gejala Frostberg (ubah bentuk jero saka bagean mudhun saka duodenum, minangka asil saka konturane padha karo huruf "E") lan diverticulum duodenal. Gejala Frostberg minangka tandha pankreatitis induktif utawa kanker pankreas kanthi metastase ing duodenum.

Cholangiopancreatografi retrograde endoskopik (RCP). Digunakake ing kasus asil sing kurang saka ultrasonik, nalika blokade BDS diduga. Kanthi metode iki, agen kontras sing disuntik ing saluran nggunakake cannula (tabung khusus), banjur sawetara sinar x dijupuk. RCHP ngidini sampeyan ndiagnosa tumor cilik, nganakake analisis sitologi lan histologis epiteli lan isi saluran. Iki minangka cara sing informatif banget, nanging amarga invasif, bisa diiringi komplikasi serius.

Percutaneous transhepatic cholangiography. Iki dituduhake kanggo blokade saluran bilier ing gapura ati. Ing kasus iki, ing anestesi lokal ing kontrol ultrasonik, jarum tipis kanthi medium kontras dipasang ing salah sawijining saluran hepatik liwat jaringan kulit lan jaringan ati. Jumlah komplikasi karo metode iki luwih gedhe tinimbang karo RCHP (getihen internal, bocor hempedu, peritonitis).

Radioisotope scan ati. Iki digunakake kanggo ndiagnosa tumor lan rusak parasit ati (alveococcosis), nalika angel ngenali alangan mekanik ing saluran biliary kanthi cara liya.

Laparoscopy Iki minangka metode paling invasif, lan digunakake nalika metode liyane ora efektif babagan diagnosis sing akurat. Panggunaan laparoskopi disaranake kanggo ngenali metastase, kanggo nemtokake tingkat kerusakan ati ing alveococcosis, lsp.

Terapi konservatif

Kalebu diet kanthi fokus ing sayuran, woh-wohan, produk susu. Panganan kudu fraktional, sajian - digodhog lan mashed. Apike kanggo ngombe kanthi akeh cairan sabisa (jus, banyu).

Administrasi glukosa intravena, vitamin B, Essentiale, methionine utawa lipocaine (kanggo ngrangsang sirkulasi getih ing ati), Vikasol (kanggo nyegah getihen), Trental, asam glutik ditindakake. Yen perlu, antibiotik, plasmapheresis (pemurnian getih), enterosorption (prosedur detoksifikasi) diwiwiti.

Panyebab jaundis obstruktif

Penyebab jaundis obstruktif langsung yaiku alangan (alangan) saka saluran empedu. Bisa dadi sebagean utawa lengkap, sing nemtokake keruwetan manifestasi klinis ing sindrom kasebut.

Jaundis obstruktif bisa dadi akibat saka penyakit ing ngisor iki:

• cholecystitis
• cholangitis
• kista saluran empedu
• penyakit gantung
• ketat utawa parut saluran empuk,
• hepatitis, sirosis ati,
• pankreatitis
• weteng, duodenum, weteng, utawa pankreas,
• infestasi parasit,
• Sindrom Mirizzy
• kelenjar limfa sing nggedhekake dumunung ing area gapura ati,
• prosedur operasi ing saluran bilier.

Mekanisme patologis kanggo pangembangan jaundis obstruktif. Nanging paling asring adhedhasar proses inflamasi sing mengaruhi saluran empedu. Marang latar mburi peradangan, edema lan penebalan membran mukus ing saluran getih, sing nyebabake nyuda lumen. Ing awake dhewe, proses iki ngliwati jalur ing empan. Yen ing wayahe sanajan kalkulus cilik mlebu saluran, aliran saka empan bisa rampung mandheg. Ngakumulasi lan stagnasi ing saluran empedu, empange menehi sumbangan kanggo ekspansi, karusakan hepatosit, lan bilirubin lan asam empuk mlebu ing sistemik sistemik. Bilirubin, sing nembus getih saka saluran empedu, ora terikat karo protein - iki nerangake keracunan sing dhuwur marang sel lan jaringan awak.

Pasien dianjurake kanggo ngombe paling sethithik rong liter cairan saben dina, iki nyebabake nyuda bilirubin kanthi cepet, saéngga nyuda efek negatif ing sistem saraf pusat, ginjel, paru-paru.

Putus saka asam urat ing usus ngganggu penyerapan lemak lan vitamin larut lemak (K, D, A, E). Akibaté, proses koagulasi getih rusak, hypoprothrombinemia berkembang.

Stagnasi balung dawa ing saluran intrahepatik nyebabake karusakan hepatosit, mboko sithik nyebabake formasi gagal ati.

Faktor-faktor sing ningkatake risiko ngembangake penyakit jaundis obstruktif yaiku:

• bobot mundhut dadakan utawa, kosok baline,
• infeksi ati lan pankreas,
• campur tangan bedhah ing ati lan saluran empedu,
• ciloko ing sisih ndhuwur sisih ndhuwur weteng.

Pengobatan jaundis obstruktif

Cara utama kanggo ngobati jaundis obstruktif yaiku operasi, tujuane yaiku mulihake aliran keluar empan menyang duodenum. Supaya stabil kahanan pasien, detoksifikasi, infus lan terapi antibakter ditindakake. Cara ing ngisor iki digunakake kanggo nambah ambahan empan:

• choledochostomy - nggawe saluran banyu kanthi ngetrapake fistula eksternal ing saluran empedu,
• cholecystostomy - pambentukan fistula eksternal saka gallbladder,
• tusukan hempedu
• saliran nasobiliary (sisipan kateter menyang saluran bilier sajrone cholangiopancreatografi retrograde).

Yen, sanajan perawatan jaundis obstruktif, kondhisi pasien ora nambah, saluran transutanatic transutanatic saluran empuk dituduhake.

Sawise stabilisasi kahanan pasien, pitakonan perawatan sabanjure kanggo jaundis obstruktif. Cara endoskopi luwih disenengi amarga kurang traumatik. Ing kasus strukture tumor lan stenosis kicatricial, pembunuhan saluran empuk ditindakake, disusul instalasi sten ing lumen, i.e., stenting endoskopik saluran empedu ditindakake. Nalika ngalangi sphincter kanthi watu, Oddi nyelehake dilatasi balon endoskopi.

Ing kasus nalika metode endoskopik gagal ngilangi alangan menyang saluran empuk, tindak menyang operasi weteng mbukak tradisional. Kanggo nyegah bocor empuk ing rongga weteng liwat weteng ing wektu pasca operasi, saluran banyu njaba saluran empuk miturut Halstead (instalasi katone polyvinyl klorida ing stump saluran sista) utawa saluran njaba saluran empuk miturut Keru (instalasi tabung berbentuk T khas ing wong-wong mau) ditindakake.

Yen pasien ora nampa perawatan medis, mula ana penyakit hépatosit sing mati, fungsi ati gagal, lan gagal ati.

Diet kanggo penyakit jaundis obstruktif

Ing perawatan kompleks jaundis obstruktif, nutrisi terapeutik ora pati penting.Ing wektu preoperative, diet kudu nyuda beban ing sel ati, lan sawise intervensi bedah - kanggo kontribusi cepet mulihake awak.

Pasien dianjurake kanggo ngombe paling sethithik rong liter cairan saben dina, iki nyebabake nyuda bilirubin kanthi cepet, saéngga nyuda efek negatif ing sistem saraf pusat, ginjel, paru-paru.

Menu pasien ing wektu preoperative kudu kalebu minuman kaya karbohidrat (larutan glukosa, kompote, teh lemah sing manis). Iki ngidini sampeyan nyukupi kabutuhan energi awak lan ing wektu sing padha ora nyebabake kakehan ati, mbantu nambah proses metabolik.

Sawise nindakake intervensi bedah lan ningkatake kahanan pasien, diet alon-alon ditambahi, mboko sithik nambah jus buah, bubur susu, sup sayur-sayuran menyang panganan. Panganan kudu dijupuk ing wangun murni, lan suhu hawa ruangan. Kanthi toleransi panganan normal, sajian iwak utawa daging (kukus utawa digodhog) kalebu ing panganan.

Lemak ing diet diwatesi kanthi signifikan. Kanthi toleransi kanthi apik, pasien bisa diwenehi jumlah butter lan minyak sing sithik banget. Lemak kewan dikontraindikasi.

Sawise kondhisi pasien tetep stabil, roti wingi utawa susu putih wutuh utawa kandungan susu sing kurang diidini kalebu ing diet.

Nyegah

Nyegah jaundis obstruktif kalebu wilayah ing ngisor iki:

• deteksi pas wektune lan perawatan aktif saka penyakit batu karang, infeksi kronis saka sistem hepatobiliary,
• nutrisi sing tepat (watesan saka goreng, greasy lan sugih ing panganan bahan-bahan eksstrif, kepatuhan kanggo panganan)
• Nolak planggaran alkohol,
• gaya urip sing aktif
• normalisasi bobot awak.

Tandha jaundis obstruktif liyane yaiku pewarnaan urin, discolorasi feces, gatel ing kulit.

Komplikasi bisa

Kanthi terapi sing tepat wektu, ramalan kasebut luwih disenengi. Samsaya kuwatir yen kompresi saluran empedu dening tumor ganas. Yen pasien ora nampa perawatan bedhah pas wektune, komplikasi serius:

• sirosis ati
• bilirubin encephalopathy,
• sepsis
• leukemia (kanthi pamblokiran saluran saluran empuk) utawa kronis (kanthi alangan sebagian) gagal gagal.

Apa iki

Gejala katon ing wong sing duwe masalah karo aliran paru-paru.

Jaundis objektif yaiku kahanan patologis ati. Nganggone, aliran empuk diganggu, kulit lan membran mukus dadi kuning. Iki amarga kasunyatane manawa pigmen bile mlebu aliran getih. Penyakit kasebut nduweni sipat tumor ing paling kasus.

Tumor ganas biasane ditemokake ing pasien kanthi luwih asring tinimbang sing entheng. Ing sawetara kasus, jaundice iki ora tumor ing alam.

Gambar klinis penyakit biasane tuwuh kanthi bertahap. Serangn akut diamati cukup jarang, jaundis obstruktif asring yaiku akibat saka saluran empuk.

Panyebab kedadeyan

Penyebab paling umum yaiku tumor ganas lan penyakit gallstone. Tumor neoplasma biasane didiagnosis pasien luwih tuwa 40 taun. Jaundis obstruktif asring ana ing wanita.

Ing wektu sing padha, alangan tumor saka saluran biliary luwih khas kanggo pria.

Panyebab kedadeyan bisa dipérang dadi klompok:

• Owah-owahan entheng ing sistem bilier lan pankreas sing wis kedadeyan akibat saka penyakit gallstone, umpamane, ing ngarsane watu ing saluran empedu,
• cacat kongenital sistem bilier,
• Tumor sistem pankreas-hepatobiliary, umpamane, kanker gallbladder,
• karusakan ing ati lan saluran empedu karo parasit,
• strukture saluran empuk sawise operasi,
• ulcer duodenal lan apendisitis,
• nyuda aliran empedu menyang duodenum - cholestasis.

Gejala

• bledosan, bangku jemu lan urine gelap,
• mual, mutahke sing langka,
• pain ing wilayah epigastrik lan ing ngisor iga ing sisih tengen,
• kulit gatel
• pewarna icteric kulit, membran mukus lan sclera saka mripat,
• nggedhekake ati
• nimbang lan napsu kurang enak,
• mriyang.

2 dina sawise kolik hepatik, katon jaundice eksternal. Mual lan mutah bisa uga ana. Sakit sedhot dilokalisasi ing wilayah epigastrik lan sumunar menyang mburi yen ana tumor saka pankreas lan saluran empedu. Tandha jaundis obstruktif sing umum yaiku ati sing gedhe amarga inflamasi saluran empuk lan kebanjiran karo empan kongestif.

Gambar kasebut nuduhake sistem bilier. Ing kasus kegagalan ing pakaryan, jaundis mekanik bisa uga katon.

Gatal-gatal kulit sing teruk asring wiwit keganggu pasien sadurunge munculake tanda-tanda jaundice eksternal, sing utamane diucapake kanthi panyebab penyakit kasebut. Ora dipercaya kanggo mundur dening agen terapeutik. Akibaté, sisir lan bruises katon ing kulit. Kanthi jaundis sing disebabake dening tumor kanker, mundhut bobot sing ditandhani wis diamati. Infeksi saluran empuk utawa bosok nyebabake demam.

Metode diagnostik

Ing ngarsane tumor sing mlaku gampang gampang diluncurake, gampang nggawe diagnosis awal. Diagnosis nyebabake kesulitan tartamtu kanthi manifestasi cholestasis awal. Keluhan pasien lan gejala klinis umum bisa nuduhake akeh penyakit liyane. Ing tahap iki, metode laboratorium ora menehi asil sing dikarepake.

Sing utama yaiku cara riset instrumental:

• duodenografi istirahat utawa x-ray saka duodenum,
• Diagnosis ultrasonik bisa ndeteksi karusakan ati fokus, ekspansi saluran empedu lan anané kalkulus ing njero,
• percutaneous transhepatic cholangiography ditindakake kanthi blokade ing saluran biliary. Nanging cara iki duwe komplikasi, umpamane, bocor empedu, peritonitis utawa getihen internal,
• cholangiopancreatografi retrograde endoskopik digunakake kanggo blokade sing diduga BDS. Cara sing informatif iki ngidini sampeyan ndiagnosa tumor cilik lan nganalisa isi saluran empedu lan epitelium, nanging bisa nyebabake komplikasi serius,
• cara paling invasif yaiku laparoskopi. Digunakake nalika ora ana asil saka metode riset liyane. Sampeyan perlu kanggo nemtokake tingkat kerusakan ati ing alveococcosis lan ndeteksi metastase,
• scanis radioisotope ing ati dileksanakake kanthi lesi ati lan diagnosis tumor.

Jaundis obstruktif diobati ing rong tahap. Ing tahap kaping pisanan, macem-macem cara invasif minimally digunakake kanggo ngilangi stagnasi empedu, yaiku cholestasis. Terapi konservatif uga disaranake.

Perawatan konservatif kalebu terapi vitamin lan obat-obatan kanggo nambah fungsi ati: Cirepar, Essentiale, Cocarboxylase. Kajaba iku, dhokter bisa menehi resep Prednisolone, stimulan metabolisme Pentoxyl lan asam amino ing bentuk methionine. Pasien diwenehi glukosa intravena, Asam glukular, Vikasol, vitamin B, Trental. Antibiotik, detoksifikasi lan pembersihan getih - plasmapheresis digunakake yen perlu.

Perawatan bedah

Campur langsung bedhah diresepake kanthi anané efek sing tepat kanggo metode invasif minimally. Dheweke kalebu:

• lithoextraction
• saluran pembuangan
• pembuangan kolutanostomi percutaneous karo saluran njaba utawa internal,
• saliran laparoskopi,
• Operasi rekonstruktif ing saluran empedu lan pangetran anastomoses bilio-usus,
• laparotomy kanthi mbusak gallbladder.

Ing tahap kapindho Terapi infus sing intensif lan diuresis kepeksa bakal digunakake kanggo perawatan. Kajaba iku, pasien diwenehake hemodesis netes intravena, pengganti getih, solusi glukosa karo insulin, larutan uyah.

Mung spesialis sing bisa menehi diagnosa lan menehi resep perawatan. Priksa manawa wis lulus kabeh tes sing dibutuhake supaya dhokter bisa ngerti babagan gambaran kesehatan sampeyan.

Perawatan karo obat rakyat

Ing kasus jaundice saka kulit utawa sclera, sampeyan kudu hubungi spesialis sing mumpuni. Panganggone obat tradisional kanthi kombinasi karo obat tradisional bakal nggawe kahanan supaya bisa pulih kanthi cepet. Tanduran penyembuhan mbantu nguatake sistem kekebalan lan mulihake kekuatan.

Nanging terapi herbal mung kudu nglengkapi obat tradisional, lan njupuk obat rakyat kudu disetujoni dening dokter sing nekani.

Obat tradisional kanggo penyakit jaundis:

• duduh kaldu immortelle
• merebus saka lada, kembang immortelle, jam tangan telu, buah ketumbar
• tincture wormwood,
• tincture godhong hazel ing anggur putih,
• infus akar malang kuda, nanging sampeyan ora kudu ngatasi obat kanggo pasien gastritis, enterocolitis lan nephritis,
• jus sauerkraut,
• infus saka godhong sage,
• infus saka conthong hop,
• infus saka stigmas jagung.

Sayuran, woh-wohan, produk susu kudu bisa dietung. Panganan kudu fraktional. Luwih becik kanggo godhok utawa ngilangke piring. Penting, yen ngombe cairan akeh.

Apa kahanan lan penyakit sing nyebabake penyakit kuning ing wong diwasa

Kanggo pangerten mekanisme pangembangan jaundice, perlu kanggo nggayuh katergantungan sebab-akibat saka bentuk utama kahanan iki.

Suprahepatic jaundice minangka asil saka proses bosok lan bosok sel getih abang. Iki nyebabake peningkatan bilirubin ing getih, kanthi "panggunaan" ati ora bisa ngontrol.

Pay manungsa waé: bilirubin kasusun saka rong jinis utama. Sing pertama yaiku ngeculke Komplek beracun (ora langsung, ora larut, non-konjugasi) sing ana gandhengane karo protein getih lan bebas ngubengi aliran getih. Kapindho - ora gratis (langsung, larut, konjugasi), dibentuk kanthi naleni sel-sel ati saka jinis pertama kanthi asam glukononik. Ora beracun lan diombe ing usus minangka bagian saka empedu.

Kanthi jaundice versi suprahepatic, wutah total bilirubin amarga kenaikan bilirubin gratis, amarga sel ati ora bisa ngatasi. Zat beracun iki nyebabake keracunan awak.

Jinis penyakit utama sing nyebabake penyakit jaundis suprahepatic yaiku anemia hemolitik (kanthi karusakan sel getih): jaundis hemolitik kulawarga, thalassemia, anemia sel sabit, lsp.

Malaria nyebabake hemolisis, sawetara proses otoimun.

Hepatic jaundis disebabake karusakan (ngowahi) sel ati (hepatosit), kapiler empedu intrahepatic. Proses karusakan hepatosit diiringi nambah total total bilirubin getih, nglawan latar mburi bilirubin gratis.

Perkembangan jaundis hepatik disebabake:

• hepatitis virus infèksius (bentuk akut lan kronis),
• hepatitis macem-macem etiologi,
• Owah-owahan sirosis ing ati nglawan keracunan alkohol kronis, lesi beracun lan obat liyane,
• mononukleosis infèksius,
• Sindrom Gilbert
• leptospirosis,
• kanker (hepatokelular) ati,
• penyakit otoimun sing ngrusak jaringan ati.

Subhepatic jaundice berkembang kanthi nglanggar aliran keluar saka saluran empuk - lan saluran empedu ekstraatatik. Pelanggaran kasebut nyebabake halangan mekanik ing dalan sekresi empedu (penyekat, alangan).

Metu saka empan normal bisa ditahan dening:

• gincu (kalkuli)
• formasi kistik
• pankreatitis (radhang pankreas),
• tumor pankreas, ati, pundi hempedu, 12 - duodenum,
• akumulasi parasit,
• limfogranulomatosis,
• komplikasi sawise operasi ing ati, saluran empedu, pankreas,
• pangolahan atrophik ing saluran bilier,
• spasm lan sempit (stenosis) spinkter Oddi (otot bunder sing ngatur output empedu saka saluran empedu umum - choledoch menyang usus).

Jaundis objektif menehi owah-owahan karakteristik ing analisis biokimia getih. Tingkat bilirubin mundhak utamane amarga fraksi langsung. Formulir ora langsung bisa uga ana ing watesan normal, utawa tambah akeh. Bilirubin uga dideteksi ing urin.

Diagnosis penyakit sing nyebabake jaundice

Pasien, nalika nemtokake sababe penyakit jaundis, ngalami pemeriksaan, sing diwiwiti saka pemeriksaan lan ditakoni dening dokter.

Kajaba ditunjuk:

• tes getih biokimia (utamane, studi tingkat bilirubin). Biasane, total bilirubin wates ndhuwur ora ngluwihi 20 μmol / L, ora langsung - 17 μmol / L, lan langsung - ora luwih dhuwur tinimbang 2,5 mol / L,
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS),
• Ultrasonik ati, saluran, nguyuh, pankreas,
• X-ray pemeriksaan saluran ati lan empan,
• MRI
• Tes imunologis kanggo nemtokake ngarsane lan level imunoglobulin sing kena infeksi hépatitis.

Fitur penyakit kasebut

Kondisi sing ditimbang, uga diarani resorpsi (jaundis acholytic, obstruktif, subhepatic), utawa cholestasis extrahepatic, berkembang amarga ana alangan mekanik sing nyegah aliran empedu bebas lumen saka duodenum. Ing wektu sing padha, isi bilirubin, senyawa pigmen-warna kuning sing dibentuk sajrone mecah sel getih abang lan diekskresi usus kanthi sekresi biliary, mundhak ing plasma. Hyperbilirubinemia berkembang, nyedhiyakake kawujudan icteric eksternal.

Gejala jaundis ing wong diwasa nuduhake keruwetan penyakit kasebut. Lan kanggo bocah sing paling anyar, iki kedadeyan fisiologis sing akrab sing ana ing 60% kasus. Aman kanggo awak lan ora mbutuhake campur tangan medis. Jaundis obstruktif ing bayi jarang lan disebabake dening anomali kongenital. Ing kene, perawatan sing ditargetake perlu, campur tangan bedah dibutuhake.

Perawatan bedah

Gumantung ing penyakit utami sing nyebabake penyakit kuning obstruktif. Gumantung saka iki bisa ditindakake:

Solokan eksternal saluran njaba - mulihake alur banyu cekungan sajrone blokage sistem bilier. Iki minangka cara invasi sing minimal sing bisa ditrapake kaya sing direncanakake.

Cholecystectomy endoskopik - ngilangi gallbladder liwat bolongan endoskopik ing tembok weteng.

Papillosphincterotomy endoskopik - ngilangi watu saka gallbladder.

Choledocholithotomy - ditindakake kanthi ngilangi gallbladder lan ngilangake watu saka saluran empedu umum, sing tembok ngarep dibukak.

Hepatomi sebagean - ngilangi wilayah jaringan ati sing kena pengaruh ing proses patologis.

Pendhidhikan: Ijazah diploma ing "Kedokteran Umum" khusus ing Universitas Kedokteran Rusia. N.I. Pirogova (2005). Pasinaon pascasarjana ing "Gastroenterologi" khusus - pusat medis pendidikan lan ilmiah.

Bebener babagan lemak ing weteng - 8 fakta!

5 diet, efektifitas sing dikonfirmasi dening ilmu modern

Jaundice minangka pirang-pirang gejala sing katon minangka pewarnaan kulit, sclera lan membran mukus ing kuning, sing ana hubungane karo akumulasi bilirubin sing berlebihan ing awak. Biasane, zat iki dibebasake nalika pecah sel getih abang sing ana ing limpa.

Jaundice diwujudake kanthi warna kuning nalika membran kulit, membran mukus lan mata amarga disekat saluran empuk kanthi fungsi ati lan saluran kemih. Jaundice dumadi nalika arus empuk menyang duodenum ditundha, lan mlebu aliran getih. Luwih saka cara tradisional.

Kerusakan virus akut ing ati - penyakit Botkin. Saiki penyakit kasebut diidentifikasi minangka hepatitis A. Tandha utama penyakit iki: kelemahane, demam, nyamuk, ngetokake kringet, pewarnaan icterik saka kulit lan membran mukus sing katon katon, urine warna bir gelap, warna-warni ora warna-warni.

Salah sawijining fungsi ati sing paling penting yaiku naleni bilirubin getih lan netralisasi. Kanthi iki, jaringan awak, utamane otak, dilindhungi saka efek beracun. Kemampuan ati iki bisa dinilai berkat tes getih biokimia kanggo nemtokake tingkat total bilirubin, lan, yen prelu, saben fraksi.

Gejala Jaundice

Fitur penyakit kasebut yaiku owah-owahan pigmen kulit, akibat saka integumen kasebut dijaluk yellowness. Wong kulit putih ing mata lan permukaan lendut uga kuning. Kanthi kolestasis berpanjangan, kulit dadi kuning tanpa lemah. Nada warna diwenehake dening bilirubin pigmen, sing akeh jaundice nglumpukake ing njero gallbladder, saka ing endi maneh mlebu aliran getih, ikatan karo albumin.

Ana gejala liyane penyakit:

• rasa sakit ing epigastrium lan / utawa hypochondrium sing tepat, sing bisa saya suwe
• urin peteng
• cacat saka bangku, discolorasi najis,
• mual, muntah bisa,
• mundhut napsu, sing bisa nyebabake anorexia,
• demam, nggegirisi,
• kekirangan, lemes,
• Gatal-gatal sing ora bisa ditandhani, ndadékaké munculé goresan lan bruising cilik,
• nggedhekake ati ing ukuran.

Xanthelasms kadang katon ing kelopak mata - bulge kuning, sing kalebu kolesterol. Pembentukan kasebut gegayutan karo pelanggaran ekskresi kolesterol, umume sing diasingake empedu.

Sifat pain bisa uga beda. Dadi, kanthi stagnasi empuk amarga formasi gallstone, nyeri tajam katon bisa sumunar ing sisih tengen menyang sternum, axillary lan scapular. Nyeri dumadi nalika palpation ati. Lan lesi tumor saka struktur pankreo-hepatobiliary, rasa lara bisu. Dheweke konsentrasi ing sangisore guwa, nanging asring menehi sisih mburi. Palpation area ati ora krasa lara.

Gatal sing katon ora bisa disingkirake kanthi tumindak mekanik utawa kanthi cara khusus. Kulit kasebut wiwit gatel, sanajan katon ora ana. Gatal bobot sing ditandhani lan ditandhani luwih akeh ciri tumor. Yen napsu wis ilang suwe sadurunge manifestasi gejala liyane, iki bukti yen tumor kasebut bisa mbebayani.

Ing jaundice, paningkatan ati sing ana gandhengane karo limpahan kandung kemih karo empedu lan cholecystitis / cholangitis akibat. Kanthi munculé neoplasma, gallbladder uga dirasakake lan lara nalika ditekan.

Ing ngarsane mriyang asring nuduhake pangembangan infeksi. Demam sing dawa yaiku tandha jaundis obstruktif. Sampeyan dianggep karo diagnosis diferensial kanggo ngilangi hepatitis virus, sing suhu mandheg sawise sawetara dina.

Petunjuk kanggo perawatan penyakit karo penyakit kuning ing wong diwasa

Pilihan rencana perawatan gumantung saka penyakit sing ndasari jaundice, lan keruwetan kahanan pasien. Ing kasus iki, kabutuhan perawatan inpatient (ing departemen terapi utawa bedah) utawa kemungkinan terapi pasien ditemtokake.

Pasien ngalami:

• Perawatan doboksifikasi - Diwenehake kanggo patologi akut, sing diiringi mabuk sing abot. Durasi lan volume terapi infus diputus kanthi masing-masing, adhedhasar data kahanan pasien lan diagnosis laboratorium (utamane kanggo hepatitis infeksius, keracunan alkohol akut lan kronis, kerusakan ati obat, komplikasi medis).
• Pangobatan antibiotik - dituduhake ing kasus faktor panyebab infeksius lan bakteri nyebabake jaundice. Sampeyan kudu nindakake tekad sadurunge sensitivitas flora mikroba menyang agen antimikrobial. Selaras karo regimen perawatan, dosis dhuwur lan terapi antifungal sing salaras banget.
• Ing penyakit sing nyebabake jaundice ing latar mburi karusakan hepatosit, efek positif diwenehake hepatoprotectors nglindhungi lan mulihake jaringan ati.
• Anemia ing kasus umume mbutuhake hematoterapi (getih alami lan persiapane, uga transfusi plasma lan pengganti getih).
• Onkologi milih taktik perawatan proses neoplasma (perawatan bedah, kemoterapi, radioterapi).
• Perawatan bedah - dituduhake ing ngarsane nomer akeh watu gedhe ing kandung kemih, saluran. Pembedahan plastik ditindakake kanggo anomali saluran bilier lan sawise komplikasi marang latar mburi operasi sadurunge. Kadhangkala transisi ati digunakake.
• Immunotherapy.
• Ing kasus abot - terapi obatan hormonal.

Komplikasi penyakit sing menehi penyakit jaundice pasien

Manifestasi jaundis ing kasunyatan uga bisa uga kena pengaruh komplikasi penyakit. Lan konsekuensi sing bisa kedadeyan ing latar mburi jaundice sing ana bisa beda.

Paling asring, patologi sing kedadeyan karo jaundice asring nyebabake:

• anemia
• keruwetan proses utama,
• pangembangan proses entheng lan kejem,
• gagal ati akut lan nemen,
• kejut, nglawan latar mburi rasa sakit,
• encephalopathy hepatik,
• bejat ing kasus abot.

Diet kanggo penyakit kuning lan nyegah tampilan kasebut

Ing rumah sakit, pasien sing nandhang penyakit sing duwe manifestasi icteric nampa nutrisi nutrisi nomer 5 miturut Pevzner.

Diet kalebu:

• tambah akeh cairan - jus lan minuman woh saka woh-wohan sing netral lan manis, banyu mineral tanpa gas, minuman manis,
• sereal viscous lan lembut, jeli, mashed kentang,
• roti garing, daging tanpa lemak sing digodhog, utawa dikukus (bakso, bakso), endhog lemak sing endhek lan dibakar,
• keju lan keju pondokan rendah lemak, kaser, puding,
• marmalade lan marshmallow buah,
• winates lenga
• Woh-wohan seger, manis.

Sajrone penyakit, sampeyan kudu nolak:

• kabeh jinis konservasi
• panganan lemu (daging lan susu, iwak),
• goreng, sing ana karo jaundice contraindicated,
• coklat, coklat, kopi, jajanan, bumbu, rempah-rempah,
• sembarang alkohol.

Prediksi lan nyegah penyakit jaundis ing wong diwasa

Asil penyakit iki, diiringi jaundice, gumantung saka sabab, wujud lan keruwetan proses kasebut. Kanthi perawatan sing diatur kanthi becik, umume manawa bisa ngobati pasien utawa dandan sing signifikan ing kahanane.

Kanggo tujuan nyegah, supaya ora ngalami pangembangan jaundice, perlu takon konsultasi kanthi tepat. Ing penyakit kronis - tindakake regimen lan pedoman diet.

Lotin Alexander, pengamat medis

12.241 total views, 3 views dina iki

Jaundis objektif - apa iku

Amarga alangan saluran saluran empuk, kahanan bisa kedadeyan sing diiringi peningkatan bilirubin (hiperbubirubinemia). Jaundis obstruktif yaiku sindrom patologis nalika kulit, membran mukus, lan sclera dadi warna kuning amarga bilirubin. Jaundis teknis ing wong diwasa ora nular, nduweni kode ICD 10 K83.1. Ana macem-macem jinis penyakit: kompresi, kongestif, subhepatic, jaundice obstruktif. Perawatan kudu diwiwiti sekaligus, yen prognosis kuciwa bisa ditindakake.

Jaundis objektif - nyebabake

Minangka asil alangan ing saluran bilier, sindrom jaundice obstruktif berkembang ing wong diwasa. Halangan, watu saluran empuk ngganggu aliran banyu sing kurang. Faktor-faktor wiwitan penyakit kasebut mangertos. Nalika ingested, pigmen empedu rereged ing kulit, membran mukus. Panyebab jaundice obstruktif:

1. Parasit ing saluran empedu, ati (sista echinococcal, alveococcosis).
2. Struktur saluran empedu utama sawise operasi (suturing sing ora cocog, karusakan ing saluran sing ora sengaja).
3. Patologi kongenital pangembangan sistem biliary (atresia saluran empedu, hypoplasia).
4. Tumor ganas: tumor metastatik ing sistem pankreo-hepatobiliary (kanker kepala pankreas, tumor papilla duodenal sing gedhe, uga tumor saluran empedu, kanker kandung empuk) lan metastase ati saka macem-macem lokasi (limfogranulomatosis, kanker lambung).
5. Pembentukan formasi, penyakit sing disebabake cholelithiasis: penyempitan (cicatricial strukture saluran empedu), sista pankreas, protrusi tembok duodenal, stenosis BDS, sclerosing cholangitis, pancreatitis induktif kronis, pankreitis akut lan edema kelenjar pankreas.

Jaundis objektif - gejala

Gambar klinis mesthi ditemtokake sababe. Owahan cicatricial, tumor ditondoi kanthi nambah gejala bertahap. Ing kasus watu katup sing ngalangi lumen saluran, sindrom kasebut bisa beda-beda: bisa ilang, katon maneh. Tandha utama yaiku warna kuning saka kulit sclera lan membran mukus, kulit. Suwe-suwe, yellowness ganti menyang bumi sing lemah. Sawetara gejala jaundis obstruktif liyane ing wong diwasa lan bayi;

• ngebotake awak, bobot awak, nyuda napsu,
• kurang, mboko sithik tuwuh ing sisih tengen ngisor iga, ing wilayah epigastrik,
• nggedhekake ati
• dhingklik, cuwilan, cipratan gelap,
• kulit gatel
• suhu awak munggah pangkat,
• mual
• ing kasus jarang, muntah, celengan kolesterol kuning ing kelopak mata.

Jaundis objektif - perawatan

Perawatan konservatif jaundis obstruktif - diet, obat. Perawatan bedah ing operasi gumantung saka penyakit sing nyebabake sindrom kasebut. Aplikasi stenting lan saluran kanthi metode endoskopis utawa transdermal. Sing terakhir kalebu: cholangiostomy transhepatic transhepatic (ChCHS) utawa cholecystostomy percutaneus ing pengawasan ultrasonik, CT. Antarane saluran endoskopi, papillosphincterotomy (EPST), saluran banyu duodeno-benten dibedakake.

Saluran saluran sampah kanthi jaundis obstruktif

Saluran percutaneus transhepatic (BHP) nyebabake aliran urung. Saliran njaba ngarahake saluran empan liwat kateter menyang sistem pencernaan supaya kerugian ora nyebabake indigestion. Saliran saka gallbladder kanthi jaundis obstruktif (eksternal-internal) mbutuhake instalasi kateter saka njaba. Nalika edema ing wilayah sing sempit, saya entek ing duodenum, lan empedu dikirim menyang saluran pencernaan. Endoprosthetics Percutaneous: dokter masang prostesis plastik sing ngganti bagean tembok.