Retinopati diabetes > Diagnostik

Retinopati diabetes minangka salah sawijining jinis microangiopathy sing berkembang nglawan latar mburi diabetes mellitus jangka panjang lan mengaruhi pembuluh darah retina. Patologi iki minangka sebab utama penglihatan lan buta ing wong sing ngalami diabetes.

Retinopati diabetes biasane mengaruhi loro mata, nanging tingkat kerusakan biasane beda.

Panyebab lan Faktor Resiko

Kanthi diabetes sing dawa, kelainan dysmetabolic nyebabake karusakan ing pembuluh getih (retina). Iki diwujudake:

nglanggar patensi (occlusion) kapiler,
tambah kebolehan ing tembok pembuluh darah,
pangembangan jaringan scar (proliferative),
pembentukan microvasculature getih anyar.

Faktor risiko utama ngembangake retinopati diabetes ing pasien karo diabetes mellitus yaiku:

durasi diabetes
kelemon
tingkat hiperglikemia,
ngrokok
hipertensi arteri
predisposisi genetik
Gagal ginjel kronis
meteng
dislipidemia,
puberty,
sindrom metabolik.

Wangun penyakit kasebut

Gumantung saka karakteristik pangowahan ing ocular, jinis retinopati diabetes ing ngisor iki dibedakake:

Non-proliferatif. Ketelapan lan kerentanan pembuluh retina mundhak, sing nyumbang kanggo pembentukan microaneurisma lan munculna hemoroid titik, pangembangan edema retina. Kanthi pangembangan edema macular (ing zona pusat retina), wayahe saya mudun.
Preproliferatif. Pengembangan arterioles dumadi, sing nyebabake iskemia retina lan hipoksia, kedadeyan kelainan vena lan serangan jantung hemorrhagic.
Proliferatif. Hipoksia retina kronis nyebabake proses neovascularization diwiwiti, yaiku pembentukan pembuluh getih anyar. Iki diiringi wasir vitreous sing asring ana. Akibaté, fusi fibrovaskuler mboko sithik, sing bisa nyebabake detasmen retina sing trakea, katon glaukoma neovaskular sekunder.

Werna penyakit sing abot, utamane ing kombinasi karo aterosklerosis lan hipertensi, asring nyebabake gangguan penglihatan.

Retinopati diabetes berkembang nganti suwe. Ing tahap wiwitan, penyakit kasebut meh ora asimtomatik lan ora lara. Ora ana sensasi subyektif saka ketajaman visual sing mandheg ing tahap non-proliferatif. Kanthi pangembangan edema macular, pasien bisa sambat karo visi kabur kanthi jarak sing cendhak utawa katon bledhen, obyek sing kabur.

Ing tahap proliferatif penyakit iki, kudung kanthi berkala katon sadurunge ing mripate, bintik ngambang peteng. Kedadeyan kasebut ana gandhengane karo pendarahan intraocular. Sawise resorpsi gumpalan getih, manifestasi kasebut ilang dhewe. Kanthi pendarahan intraokular sing akeh, bisa uga ana penglihatan lengkap.

Diagnostik

Kanggo diagnosis awal retinopati diabetes, pasien karo diabetes kudu diteliti sacara rutin dening ophthalmologist. Cara ing ngisor iki digunakake minangka metode screening kanggo ndeteksi owah-owahan ing retina mata:

perimetry
Visometry
biomicroscopy mripat kanthi lampu irisan,
ophthalmoscopy karo obat sing dilemasi tamba awal,
diaphanoscopy saka struktur mata,
pangukuran tekanan intraokular (tonometry).

Yen awak lan lensa vitreous wis awan, pemeriksaan ultrasonik ing mripat ditindakake tinimbang ophthalmoscopy.

Kanggo ngira-ngira fungsi saraf optik lan retina, metode diagnostik elektrofisiologis digunakake, utamane electrooculography, electroretinography. Yen glaukoma neovaskular, mula gonioskopi dituduhake.

Salah sawijining cara utama kanggo diagnosis diagnosis retinopati diabetes yaiku angiografi fluoresensi, sing ngidini sampeyan ngevaluasi fitur aliran getih ing pembuluh retina.

Retinopati diabetes biasane mengaruhi loro mata, nanging tingkat kerusakan biasane beda.

Perawatan retinopati diabetes dituju kanggo koreksi maksimal metabolisme ing awak, normalisasi tekanan getih, lan perbaikan microcirculation.

Kanthi edema macular, injeksi intravitreal saka kortikosteroid duwe efek terapi sing apik.

Retinopati diabetes sing progresif minangka basis kanggo koagulasi retina laser, sing nyuda intensitas proses neovascularization lan nyuda risiko detasmen retina.

Ing retinopati diabetes sing parah, rumit kanthi detasmen retina utawa traksi macular, vitrectomy ditindakake. Sajrone operasi kasebut, vitreous diilangi, ngatasi pembuluh getih, disebar nganggo jaringan jaringan konektip.

Komplikasi lan akibat sing bisa

Wutah retinopati diabetes nyebabake komplikasi ing ngisor iki:

detasemen retina,
glaukoma sekunder
Watesan lapangan visual sing signifikan,
katarak
wuta pepak.

Kanggo diagnosis awal retinopati diabetes, pasien karo diabetes kudu diteliti sacara rutin dening ophthalmologist.

Prognosis retinopati diabetes kanggo fungsi visual mesthi serius. Werna penyakit sing abot, utamane ing kombinasi karo aterosklerosis lan hipertensi, asring nyebabake gangguan penglihatan.

Nyegah

Langkah-langkah pencegahan sing tujuane kanggo nyegah serangn utawa paningkatan retinopati diabetes kalebu:

ngawasi rutin glikemia,
pematuhan ati-ati karo regimen terapi insulin utawa administrasi pengurangan gula,
diet (meja No. 9 miturut Pevzner),
normalisasi tekanan getih,
koagulasi retina laser pas wektune.

Pangobatan

Gula getih dhuwur mengaruhi prau sing menehi mripat, ngganggu aliran getih liwat dheweke. Tisu mripat ngalami kekurangan oksigen. Dheweke nggawe rahasia sing diarani faktor wutah kanggo nggawe pembuluh kasebut tuwuh lan mulihake aliran getih. Sayange, kapal anyar tuwuh uga pecah. Saka cacat kasebut, hemoroid asring ana. Efek saka wasir kasebut sajrone wektu bisa nyebabake penolakan retina (detasmen) lan buta lengkap.

Obat-obatan sing diarani inhibitor faktor wutah (anti-VEGF) nyandhet munculna pembuluh getih anyar. Wiwit taun 2012, ing negara-negara sing nganggo basa Rusia, obat-obatan Lucentis (ranibizumab) lan Zaltrap (aflibercept) wis digunakake. Iki dudu pil. Dheweke disuntik menyang vitreous (intravitreal). Kanggo nindakake injeksi kasebut, sampeyan butuh spesialis sing mumpuni. Obat-obatan kasebut larang banget. Iki dilindhungi dening paten lan mula ora duwe analog sing luwih terjangkau. Kajaba kanggo agen-agen kasebut, dhokter bisa menehi resep implan dexamethasone sing dawa kanggo nambani edema macular diabetes. Obat iki diarani Ozurdeks.

Lucentis (ranibizumab)

Ora ana tetes mata lan obat rakyat kanggo bantuan retinopati diabetes. Pasien asring nuduhake minat kanggo tetes mata Taufon. Obat iki uga ora duwe retinopati diabetes ing dhaptar indikasi resmi kanggo nggunakake. Bahan aktif yaiku taurine. Mbok manawa migunani kanggo edema, minangka bagean saka terapi kompleks hipertensi arteri lan gagal jantung. Waca babagan rinci ing kene. Luwih becik dijupuk kanthi tutuk, lan ora ana ing bentuk tetes mata. Kaya dene riboflavin lan vitamin klompok liyane B. Aja nggunakake dhuwit tetes mata lan obat rakyat. Aja sampah wektu larang regane, nanging wiwiti dianggep kanthi efektif supaya ora buta.

Koagulasi retak laser

Koagulasi yaiku moxibustion. Sajrone prosedur koagulasi laser ing retina, atusan pembakaran titik ditrapake ing kapal. Iki nyegah pertumbuhan kapiler anyar, nyuda frekuensi lan keruwetan hemoroid. Cara sing ditemtokake banget efektif. Iku ngidini sampeyan stabil proses ing tahap preproliferatif retinopati diabetes ing 80-85% lan ing tahap proliferatif ing 50-55% kasus. Ing komplikasi diabetes sing sithik ing penglihatan, bisa nyegah buta ing kira-kira 60% pasien sajrone 10-12 taun.

Rembugan karo ophthalmologist apa siji prosedur kanggo fotokagulasi laser cukup kanggo sampeyan, utawa sampeyan kudu nindakake sawetara. Minangka aturan, sawise saben prosedur, visi pasien saya ringkih, ukuran lapangan saya suda, lan visi wengi utamane. Nanging sawise sawetara dina kahanan stabil. Ana kemungkinan gedhe yen efek kasebut bakal suwe. Koagulasi retina laser bisa dikombinasikake karo panggunaan obat, inhibitor faktor pertumbuhan vaskular (anti-VEGF), kaya sing diputusake dening dokter. Komplikasi sing bisa ditindakake yaiku hemoroid vitreous sing bakal rampung. Ing kasus iki, vitrectomy dibutuhake.

Victrectomy

Vitrectomy yaiku ngilangi bedhah awak vitreous sing wis ora bisa digunakake amarga ana pendarahan. Struktur sing dicopot diganti karo uyah resik lan polimer buatan. Kanggo mara ing vitreous, dokter bedah ngethok ligamen retina. Ing ngarsane gumpalan getih, uga dicopot, bebarengan karo jaringan sing diowahi patologis.

Operasi ditindakake ing anestesi lokal utawa umum. Sawise visi dheweke bisa pulih. Kemungkinan iki 80-90% kanggo pasien sing ora nolak retina. Yen penolakan retina wis kedadeyan, mula sajrone operasi kasebut bakal bali menyang papane. Nanging kemungkinan pemulihan dikurangi dadi 50-60%. Vitrectomy biasane umure 1-2 jam. Kadhangkala, bisa ditindakake tanpa rumah sakit pasien.

Kawujudan klinis

Microaneurisma, wasir, edema, fosi eksudatif ing retina. Hemorrhages duwe bentuk titik cilik, stroke utawa bintik-bintik peteng sing bentuk bunder, dilokalisasi ing tengah fundus utawa bebarengan urat gedhe ing lapisan jero retina. Exudates sing keras lan alus biasane ana ing bagian tengah fundus lan kuning utawa putih. Elemen penting ing tahap iki yaiku edema retina, sing dilokalisasi ing wilayah macular utawa ing sadawane kapal gedhe (Gambar 1, a)

Anomali sing ora enak: ketajaman, penyiksa, gelung, ganda lan fluktuasi sing diucapake ing kaliber pembuluh getih. Nomer akeh exudates padat lan "katun". Anomali mikrovaskular intraretinal, akeh hemorrhages retina gedhe (1 Fig., B)

Neovascularization disc optik lan bagean liya ing retina, pendarahan vitreous, pembentukan jaringan fibrous ing area pendarahan preretinal. Pembuluh sing mentas dibentuk banget tipis lan rapuh, amarga asil hemoroid sing bola-bali asring dumadi. Pengambilan Vitreoretinal nyebabake detasmen retina. Pembuluh iris (rubeosis) sing anyar dibentuk asring nyebabake pangembangan glaucoma sekunder (1 Fig., C)