Hemoglobin glikat ing diagnosis diabetes

Amarga prevalensi diabetes mellitus, kemungkinan pangembangan komplikasi awal lan cepet, kompresi kasus sing beda-beda lan ramalan kiro-kiro saka WHO babagan prospek panyebaran diabetes ing saindenging jagad, diagnosis diagnosa karbohidrat karbohidrat sing tepat lan akurat. Hemoglobin glycated minangka indikasi yen, nalika nggunakake metode standar, menehi ide Integrasi tingkat glikemia sajrone wektu sing suwe lan mbantu ndeteksi pelanggaran metabolisme karbohidrat. Nalika nggunakake hemoglobin glycated minangka kriteria diagnosa kanggo kelainan metabolisme karbohidrat utawa tingkat kompensasi kanggo diabetes mellitus, penting milih metode kanggo nemtokake indikasi iki kanthi nimbang linuwih analitik.

Peran Hemoglobin Glycated ing Diagnosis lan ngawasi Diabetes Mellitus

Cons> diabetes mellitus, kemungkinan awal lan rap> diabetes mellitus nyebar ing saindenging jagad, diagnosis diagnosis metabolisme karbohidrat sing tepat lan akurat. Hemoglobin glycated minangka indikasi yen, nalika nggunakake metode standar, prov> hemoglobin glycated minangka kriteria diagnosa karbohidrat utawa tingkat ganti rugi mellitus diabetes, pendekatan sing bener kanggo milih metode determinasi indeks iki, amarga mikirake analitis linuwih, penting.

Teks karya ilmiah babagan peran hemoglobin glikosis ing diagnosis lan ngawasi diabetes mellitus

Pusat Endokrinologi Clinical Kiev City

Peran hemoglobin glikosis ing diagnosis lan ngawasi diabetes mellitus

Ringkesan Amarga prevalensi diabetes mellitus, kemungkinan pangembangan komplikasi awal lan cepet, kompresi kasus sing beda-beda lan ramalan kiro-kiro saka WHO babagan prospek panyebaran diabetes ing saindenging jagad, diagnosis diagnosa karbohidrat karbohidrat sing tepat lan akurat. Hemoglobin glycated minangka indikasi yen, nalika nggunakake metode standar, menehi ide Integrasi tingkat glikemia sajrone wektu sing suwe lan mbantu ndeteksi pelanggaran metabolisme karbohidrat. Nalika nggunakake hemoglobin glycated minangka kriteria diagnosa kanggo kelainan metabolisme karbohidrat utawa tingkat kompensasi kanggo diabetes mellitus, penting milih metode kanggo nemtokake indikasi iki kanthi nimbang linuwih analitik. Tembung utama: diabetes mellitus, hemoglobin glycated, glycation, kontrol glikemik.

Diabetes mellitus (DM) saiki masalah medis lan sosial sing serius. Miturut ramalan WHO, ing taun 2030, jumlah pasien diabetes kena luwih saka 592 yuta. Nanging masalah kasebut ora mung ing babagan prevalensi diabetes, nanging uga pangembangan komplikasi sing cepet sing nyebabake nyuda kualitas pasien, cacat lan matine. Kanggo pasien diabetes, pangembangan awal lan frekuensi kompresi vaskular dhuwur minangka karakteristik: kanthi jinis 2 - makrovaskular (karusakan ing kapal serebral, koroner lan peripheral) lan mikrovaskular (retinopathy, nephropathy, neuropathy), kanthi jinis 1 - mikrovaskular. Fitur babagan diabetes jinis 2 yaiku anané komplikasi kronis nalika netepake diagnosis klinis, sing ngembangake penyakit kasebut lan ngrampungake kemungkinan ganti rugi.

Saiki, 1,3 yuta pasien diabetes kanthi pangguna didaftar ing Ukraina. Kajaba iku, data saka panliten epidemiologis nuduhake yen jumlah pasien diabetes sing kurang undiagnosis yaiku 2-2.5 kali luwih dhuwur tinimbang jumlah pasien sing wis dingerteni. Mangkono, kanggo endokrinologis, terapi, lan dokter kulawarga, masalah diabetes saringan screening penting.

Salah sawijining cara kanggo ndeteksi gangguan metabolisme karbohidrat yaiku kanggo nemtokake tingkat glikemia. Sampeyan kudu eling yen asile nuduhake mung konsentrasi glukosa

ing wektu pangumpulan getih, lan nilai glikemia duwe fluktuasi sing signifikan sajrone awan. Mangkono, korélasi ing antarane tingkat glukosa spesifik unit lan glycemia nyata, mula ora bisa disimpulake manawa pasien duwe gangguan metabolisme karbohidrat karbohidrat sing dipercaya utawa ora ana ing antarane pangukuran. Rekomendasi WHO (2006) nuduhake yen ing 30% kasus, ora bisa diagnosis diagnosis nggunakake definisi glikemia puasa.

Indikasi sing menehi ide Integrasi tingkat glikemia sajrone wektu sing suwe yaiku hemoglobin glycated (L1L1c). Akeh panaliten sing ngonfirmasi hubungan antara Lyb1c lan glikemia pasien tingkat 2, 3.

Ing literatur ilmiah ing taun-taun pungkasan, ana ide ngrembaka babagan rong proses sing meh padha - glikosilasi lan glikem. Glikosilasi, utawa luwih saka transglycosylation, yaiku transfer residu monosakarida menyang monosakarida liyane kanthi pembentukan ikatan glikosida, yaiku proses enzim. Glycation (glikosilasi non-enzim

kawruh) minangka tambahan residu non-enzim ing monosakarida menyang klompok amino saka protein (peptide utawa asam amino) kanthi pembentukan basis Schiff, lan banjur ketamine. Kahanan ing ngisor iki perlu kanggo proses iki: 1) anané klompok MY2 gratis lan tanpa layar ing protein, 2) anané aldehydes, 3) wektu kontak sing cukup, 4) kemampuan protein kanthi cepet ngganti konformasi lan bali menyang kahanan asline. Yaiku, tembung "hemoglobin glycated" luwih tepat nggambarake proses sambungan khusus hemoglobin sel getih abang kanthi glukosa. Kanggo nunjukake tambahan gula sing dudu enzim, protein IUPAC (International Union of Chemical Pure and Applied) Komisi Komersial babagan Nomenclature Biokimia nyaranake nggunakake istilah "glycation", sing luwih disenengi karo istilah "glikosilasi non-enzim". Ana macem-macem varian hemoglobin glycated: LABA1a, HbA1b, HbA1c. Mung varian HbA1c sing menehi korélasi kanthi nemen diabetes. Proses glikasi ora bisa diganti, kecepatane (uga konsentrasi HbA1c) sacara proporsi langsung karo level glikemia.

Ing wong sing sehat, konsentrasi HbA1c ing getih antara 4 nganti 5.9%, ing pasien diabetes, tingkat kasebut gumantung saka tingkat hiperglikemia. Asil HbA1c ngasilake ing sel getih abang lan terus sajrone sel getih abang. Wiwit sel getih abang ing getih duwe beda umur, dianjurake supaya fokus ing setengah urip saka sel getih abang - 60 dina. Dadi, konsentrasi HbAk nuduhake tingkat glikemia pasien 60 (nganti 90) dina sadurunge sinau. Pengaruh paling gedhe ing tingkat HbA1 (, duwe 30 dina pungkasan sadurunge njupuk analisis. Tahap glisemia sajrone wektu iki amarga 50% saka nilai HbA1 (,. Mangkono, nilai nentokake HbA1 (, amarga menehi ciri rata-rata glukosa ing getih sajrone dawa banget). wektu, yaiku, metabolisme karbohidrat sajrone 2-3 wulan kepungkur.

Saka sudut pandang nilai klinis, definisi HbA1c duwe sawetara kaluwihan yen dibandhingake karo glikemia:

- asil saka HbA1c ora gumantung saka asupan panganan (bisa uga kanggo nemtokake ora ana ing weteng kosong), kegiatan fisik, kahanan psikologis emosi pasien,

- sampling getih bisa ditindakake kapan wae: HbA1c stabil ing sawetara suhu lan interval wektu,

- kemampuan kanggo nyimpen sampel getih kanggo nemtokake HbA1c ing 2-8 ° C nganti 7 dina,

- duwe variabel biologis sing luwih murah.

Ana hubungan langsung antarane nilai HbA1c lan tingkat glikemia (pre- lan postprandial), sing diwenehake ing Tabel. 1..

Interpretasi asil saka HbA1c bisa uga angel. Nilai panyebaran HbA1c ing rong wong kanthi tingkat glukosa getih rata-rata padha bisa tekan 1%, yaiku amarga ana bedane teknologi laboratorium lan beda individu ing antarane pasien. Iki negesake pentinge metode standarisasi panliten.

Standardisasi metode riset hemoglobin glycated

Nalika sinau ing HbA1c, perlu kanggo nganggep cara menehi tekad lan keandalan analitik saka metode sing digunakake. Sawetara dekade kepungkur, ora ana standarisasi cara kanggo ngukur HbA1c, sing nyuda efektifitas klinis nggunakake tes iki. Ing taun 1993, Asosiasi Kimia Klinik Kimia ngembangake Program Standardisasi Glycohemoglobin Nasional (NGSP). Saiki, manufaktur sistem uji kanggo ngukur HbA1c dibutuhake kanggo uji coba lan entuk sertifikat DCform (DCCT - Diabetes Control and komplication Trial). Asosiasi Diabetes Amerika (ADA) nyaranake supaya kabeh laboratorium mung nggunakake tes sertifikasi NGSP 6, 7. Keperluan utama kanggo cara NGb kanggo nemtokake HbA1c yaiku reproducibility kanthi koefisiasi variasi (CV) kurang saka 4%. Sayange, cara sing digunakake ing laboratorium ora mesthi syarat kasebut. CV rendah kritis yen level HbA1c getih pasien wis cedhak karo wates kompensasi DM. Nilai CV ing ndhuwur 5% ndadekake mokal nggunakake definisi HbA1c kanggo tujuan diagnosa, amarga bakal nyebabake diagnosis negatif palsu.

Nganti saiki, luwih saka 20 cara kanggo nemtokake HbA1c wis dingerteni. Secara konvensional, bisa dipérang dadi kromatografi (kromatografi cair, kromatografi karah), elektroforetik, immunokimia, colorimetric. Saben metode nduweni kaluwihan lan kekurangan (tabel. 2).

Tabel 1. Selaras karo Nilai Target HbA1c

tingkat glukosa plasma pre- lan postprandial

HbA1c,% Udan glukosa plasma, glukosa Plasma L mm 2 jam sawise dhaharan, mmol / L

aku ora bisa nemu apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

2) pangarep-arep urip (harapan urip). Konsep iki ngidini sampeyan ngevaluasi kahanan umum pasien lan kemungkinan ngembangake komplikasi pembuluh darah (sanajan luwih saka umur). Dadi, target kendali glikemik bisa uga kurang kenceng ing pasien kanthi pangarep-arep umur 10%), C lan S

Kromatografi tukar tekanan tekanan rendah - Korelasi apik karo HPLC - Keperluan persiapan sampel - produktivitas sithik, gangguan ing ngarsane HbF

Kromatografi pangambungan mikroklumnar - Kosok baline - Ora cocog karo syarat NGSP - Dhuwur tenaga

Tabel 3. Tujuan terapi ing perawatan diabetes jinis 2

Tujuan Perawatan Parameter (asil laboratorium)

id ,,% 1c 'Tingkat sing ditampa sacara umum kanggo umume pasien yaiku aku ora bisa nemokake apa sing sampeyan butuhake? Coba layanan pilihan literatur.

4) risiko ngembangake hypoglycemia abot. Kamungkinan kontrol glikemik sing diwatesi amarga bisa ngalami kematian kardiovaskular sing dhuwur.

Tujuan terapi ing perawatan diabetes jinis 1

Miturut pedoman saiki (ADA, 2013), nilai HbA1c aku ora bisa nemokake apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

0-6 Aku ora bisa nemokake apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

1. Federasi Diabetes Internasional, alas diabetes. - 6h ed. // Federasi Diabetes Internasional. - 2013. - 159 rubel.

2. Gonen B.A. Hemoglobin A1: Indikator kontrol metabolik pasien diabetes / B.A. Gonen, A..H. Rubinstein, H. Rochman et al. // Lancet. - 1977. - Vol. 310. - P. 734-737.

3. Koenig R.J. Korelasi angger glukosa lan Hemoglobin Ac ing diabetes mellitus / R.J. Koenig, C.M. Peterson, R.L. Jones et al. //

New England Journal ofMedicine. —1976. - Vol. 295, No. 8. - R. 417420.

4. Korolev V.A. Metode Isoelectrofocusing lan photocolorimetry kanggo nemtokake hemoglobin A1c / V.A. Korolev,

B.I. Kimia molchanov // Biomedis. - 2006. - T. 52, No. 2. -

5. Peters-Harmel E. Diabetes mellitus: diagnosis lan perawatan / E. Peters-Harmel, R. Matur: Trans. saka Inggris - M.: Laku, 2008 .-- 496 p.

6. Standar Asosiasi Diabetes Amérika ing perawatan Kesehatan ing Diabetes - 2010 // Care Diabetes. - 2010 .-- Vol. 33 (1). - P. 511-561.

7. Laporan panitia ahli internasional babagan peranan aster Ac ing diagnosis diabetes // Perawatan Diabetes. - 2009. - Vol. 32 (7). - P. 1327-1334.

8. Cara referensi IFCC sing disetujoni kanggo ngukur HbAlc ing getih manungsa // Clin. Chem. Lab. Med. - 2002. - Vol. 40 (1). - R. 78-89.

9. DCCT. Hubungan infeksi glikemik (HbAlc) kanggo risiko pangembangan lan kemajuan retinopati ing kontrol diabetes lan uji coba komplikasi // Diabetes. - 1995. - Vol. 44 (8). - P. 968-983.

10. Stratton J.M. Asosiasi glikemia kanthi komplikasi makromaskular lan mikrovaskular saka diabetes jinis 2 (UKPDS 35): calon panelitian, observasional / J.M. Stratton, A.I. Adler, A.W. Neil et al. // BMJ. - 2000. - Vol. 321. - P. 405-412.

11. Gnudi L. Asil lan pangaribawa saka AKAUN lan KEDANGAN Gnudi // Swara diabetes. - 2009. - Vol. 54, No. 1. - S. 29-32.

Kivsky Moscow 1 ^

PERANCANGAN HEMOGLOGUS GOLEKTIK ING DIAGNOSTIK LAN KANGGO GOLEKOLANG DIABETES

Ringkesan Kanthi diabetes urachuvannyam nyebar zukrovogo, sampeyan bisa berkembang kanthi cepet lan cepet saka percepatan iki, apik! Masalah undhagnostik Yulkosp lan ramalan non-internal ing WHO. Ana akeh prospek diabetes mellitus sing nyebar ing SVT, sing penting lan akurat, diagnosis sing tepat kanggo ngrusak tanduran karbohidrat. Glashanov haemoglobsh minangka indikasi sing ngidini standarisasi cara menehi kabar babagan tingkat glandhing sing larang regane, lan sampeyan bakal langsung ndeleng varietas karbon sing rusak. Ing kasus hemoglobe glogan sing menang, minangka kritik diagnosa, nolak obatan karbohidrat utawa malah tahap ganti rugi diabetes mellitus, kita luwih penting tinimbang cara sing bener kanggo geter metode ngenali indikator iki kanthi cara sing padha! sing paling luhur

Tembung utama: diabetes serebral, hemoglobch glomerular, gl kuvannya, kontrol glikemik.

Pusat Endokrinologis Clinical Kyiv Municipal, Kyiv, Ukraine

PERANAN HEMOGLOBIN GLYCATED ING DIAGNOSIS lan MONITORING DIABETES MELLITUS

Ringkesan Ngelingi kelajuan diabetes mellitus, kemungkinan kedadeyan komplikasi awal lan cepet saka komplikasi, akeh kasus undiagnosed lan ramalan kuciwani Organisasi Kesehatan Dunia babagan prospek diabetes mellitus nyebar ing jagad iki, diagnosa pas wektune lan akurat metabolisme karbohidrat. kelainan penting. Hemoglobin glycated minangka indikasi yen, nalika nggunakake metode sing wis standar, menehi tampilan integrasi tingkat glikemia sajrone wektu sing suwe lan mbantu ndeteksi gangguan metabolisme karbohidrat. Nalika nggunakake hemoglobin glycated minangka kritik diagnosa kelainan metabolisme karbohidrat utawa tingkat kompensasi mellitus diabetes, pendekatan sing bener kanggo milih metode indeks indeks iki, amarga mikirake keandalan analitis, penting.

Tembung utama: diabetes mellitus, hemoglobin glycated, glycation, kontrol glikemik.

Fitur diagnostik

Sel getih abang ngemot hemoglobin A. Dheweke, yen digabung karo glukosa lan ngalami pirang-pirang reaksi kimia, dadi hemoglobin glikosilasi. Kacepetan "konversi" iki gumantung marang indikator kuantitatif gula ing sajrone sel getih abang isih urip. Siklus urip sel getih abang nganti 120 dina. Sajrone wektu kasebut nomer HbA1c diwilang, nanging kadhangkala, supaya entuk asil sing paling akurat, dheweke fokus ing separo siklus sel getih abang - 60 dina.

Bentuk hemoglobin glikos ing ngisor iki yaiku:

Miturut statistik, level pemeriksaan kanggo indikator iki ora ngluwihi 10% kabeh kasus klinis, sing ora bener miturut kabutuhan sing diakoni. Iki amarga konten pasien sing ora cekap babagan nilai analisis klinis, panggunaan analisa portabel kanthi throughput sing kurang lan jumlah diagnostik sing ora cukup ing wilayah tartamtu, sing ningkatake rasa ora percaya marang para spesialis ing tes kasebut.

Sapa sing diwenehi analisis?

Kontrol pancen ora mung kanggo diabetes, nanging uga kanggo wong sing sehat sing cenderung ngalami obesitas lan hipertensi. Diagnosis biasa dituduhake ing kasus ing ngisor iki:

• kanggo kabeh wong sawise 45 taun (saben 2-3 taun, yen asil pisanan normal),
• pasien karo sederek sing duwe diabetes
• wong sing duwe gaya urip sing gampang,
• sing duwe toleransi glukosa
• wanita kanthi riwayat diabetes gestasional,
• wanita sing duwe sejarah makroosomia
• pasien karo sindrom ovari polikistik,
• pasien diabetes mellitus (pisanan dikenalake karo latar mburi perkembangan komplikasi akut),
• karo patologi liyane (kanthi penyakit Hisenko-Cushing, acromegaly, thyrotoxicosis, aldosteroma).

Persiapan koleksi materi ora dibutuhake. Tes kanggo netepake hemoglobin glycosylated ora diwènèhaké kanggo bayi nganti 6 wulan.

Mupangat Diagnostik

Wis dibuktekake sacara klinis, riset biasa ing pasien diabetes uga nyuda kemungkinan komplikasi, amarga bisa mriksa lan banjur mbenerake ganti rugi.

Kanthi formulir sing gumantung karo insulin, risiko retinopati dikurangi dening 25-30%, polyneuropathy - kanthi 35-40%, nephropathy - kanthi 30-35%. Kanthi wujud mandhiri insulin, risiko ngembangake macem-macem jinis angiopati dikurangi kanthi 30-35%, asil fatal amarga komplikasi "penyakit manis" - kanthi 25-30%, pelanggaran miokardial - udakara 10-15%, lan kematian umume - nganti 3-5%. Kajaba iku, analisis bisa ditindakake kapan wae, preduli saka asupan panganan. Penyakit sing kompatibel ora mengaruhi tumindak pasinaon.

Norma indikator ing getih

Asil diagnostik ing kothong laboratorium ditulis ing%. Nilai rata-rata norma lan patologi yaiku:

• nganti 5.7 - nuduhake metabolisme sing apik, ora mbutuhake langkah tambahan,
• ndhuwur 5.7, nanging ing ngisor 6.0, ora ana "penyakit manis", nanging koreksi panganan kudu dibutuhake, amarga risiko ngembangake patologi dhuwur,
• ndhuwur 6.0, nanging ing ngisor 6,5 - negara prediabetes utawa toleransi glukosa mboten saget,
• 6, 5 lan ndhuwur - diagnosis diabetes ragu-ragu.

Indikasi kompensasi

Diagnosis efektifitas terapi kanggo diabetes mellitus jinis 1 ing babagan hemoglobin glycated:

• ing ngisor iki 6.1 - ora ana penyakit,
• 6.1-7.5 - perawatan efektif,
• ndhuwur 7.5 - kekurangan efektifitas terapi.

Kritéria kompensasi kanggo penyakit jinis 1 lan jinis 2:

• ing ngisor iki 7 - rugi (norma),
• 7.1-7.5 - subkonsensi,
• ndhuwur 7.5 - dekompensasi.

Risiko ngembangake angiopathies marang latar mburi diabetes mellitus jinis 2 miturut indikasi HbA1c:

• nganti lan kalebu 6,5 - resiko rendah,
• ndhuwur 6.5 - resiko dhuwur kanggo ngembangake macroangiopathies,
• ndhuwur 7.5 - resiko dhuwur kanggo ngembangake microangiopathies.

Frekuensi kontrol

Yen diabetes didiagnosis kaping pisanan, pasien kaya didiagnosis setaun. Kanthi frekuensi sing padha, wong-wong sing ora nggunakake perawatan obat kanggo "penyakit manis" diteliti, nanging golek ganti rugi kanthi terapi diet lan kegiatan fisik sing optimal.

Ing kasus panggunaan agen hipoglikemik, kompensasi sing apik mbutuhake mriksa indikator HbA1c setaun setaun, lan ganti rugi - saben saben 6 wulan. Yen dhokter kasebut menehi persiapan insulin, mula analisis kasebut bakal dibayar saka 2 nganti 4 kali setahun, kanthi tingkat kurang - 4 kali setaun.

Penting! Luwih saka 4 kali kanggo diagnosa ora ana artine.

Nimbulaké fluktuasi

Jumlah hemoglobin glycosylated bisa diamati ora mung karo "penyakit manis", nanging uga ana latar mburi kahanan ing ngisor iki:

• hemoglobin janin dhuwur ing bayi sing anyar (kondhisi fisiologis lan ora mbutuhake koreksi),
• nyuda jumlah wesi ing awak,
• nglawan latar mburi pembedahan limpa.

Penurunan konsentrasi HbA1c dumadi ing kasus kasebut:

• pangembangan hipoglikemia (nyuda glukosa getih)
• tingkat hemoglobin normal,
• kahanan sawise mundhut getih, nalika sistem hematopoietik diuripake,
• anemia hemolitik,
• ing ngarsane buasir lan getihen alami akut utawa kronis,
• Gagal ginjel
• transfusi getih.

Metode diagnosa lan Analysters

Sawetara teknik digunakake kanggo nemtokake indeks hemoglobin glycated; saengga, ana sawetara analisa khusus kanggo saben metode diagnosis.

Kromatografi pertukaran ion tekanan tinggi yaiku metode pemisahan zat sing kompleks dadi partikel individu, ing endi medium utama yaiku cairan. Gunakake analisa D 10 lan Varian II. Tes kasebut ditindakake ing laboratorium terpusat ing rumah sakit regional lan kutha, pusat diagnosis profil sempit. Cara kasebut wis disertifikasi lan otomatis. Asil diagnostik ora mbutuhake konfirmasi tambahan.

Immunoturbudimetry

Cara analitis adhedhasar skema antigen-antibodi klasik. Reaksi aglutasi ngidini pembentukan kompleks sing, nalika kapapar bahan luminescent, bisa ditemtokake ing ngisor fotom. Kanggo riset, serum getih digunakake, uga kit diagnostik khusus kanggo analisa biokimia otomatis.

Panaliten jinis iki ditindakake ing laboratorium biokimia kanthi nganalisa medium utawa kurang analisis. Kerugian cara iki yaiku kabutuhan persiapan manual sampel.

Kromatografi hubungan

Cara riset khusus adhedhasar interaksi protein karo bahan organik tartamtu sing ditambah ing lingkungan biologis. Analyzers kanggo tes - In2it, NycoCard. Cara kasebut ngidini sampeyan diagnosis langsung ing kantor dokter (digunakake ing negara Eropa).

Tes digunakake ing kasus terisolasi, nduweni biaya akeh sing bisa digunakake, saengga ora umum digunakake. Tafsiran saka asil ditindakake dening dokter sing nekani resep sing sinau. Adhedhasar petunjuk sing dipikolehi, taktik manajemen pasien luwih dipilih.