Tandha lan metode diagnosis diagnosis fetopati diabetes

Fetopati diabetes minangka kahanan ing komplikasi sing kedadeyan nalika bocah janin. Dheweke provokasi karo getih getih dhuwur ing wanita ngandhut. Paling asring iki kedadeyan karo diabetes latin mellitus utawa penyakit sing ora dibayar.

Patogenesis penyakit iki wis diteliti suwe, mula para dokter bisa kanthi gampang nemtokake fetopati sawise trimester kehamilan pisanan. Tingkat kematian bayi sing anyar karo patologi iki luwih dhuwur tinimbang bocah biasa sawise lair. Mula, penting kanggo menehi perhatian khusus kanggo wanita sing nandhang diabetes lan sing gampang kena penyakit iki.

Fetopati ing bayi sing anyar ora dianggep minangka patologi mandiri. Kahanan kasebut nggambarake kompleks gangguan kabeh ing awak bocah. Kanggo wanita sing duwe diabetes jinis 1, risiko ngembangake kelainan kongenital ing bayi mbesuk 4 kaping luwih dhuwur tinimbang regane rata-rata populasi.

Alasan kanggo pangembangan

Ing pangembangan patogenesis fetopati, kahanan kesehatan ibu penting banget. Wanita duwe macem-macem diabetes. Anak kasebut paling kena pengaruh diabetes jinis 1. Ing ibu-ibu sing duwe bayi kanthi fetopati, gestosis nalika setengah kapindho kandhutan didiagnosis 80% kasus. Nganti 10% wanita ngalami diabetes jinis 2. Sing pertama didiagnosis setengah kurang.

Diabetes jinis pisanan duwe pengaruh mbebayani ing janin, nyebabake penderita ing saindenging gestasi. Dampak negatif saka penyakit kasebut wiwit saka trimester kaloro lan terus nganti nglairake.

Proses biologis lan kimia ing awak njamin aliran gizi, vitamin lan mineral menyang bayi saka ibu. Bebarengan karo bahan liyane, embrio nampa glukosa. Biasane, ora luwih saka 20% saka jumlah sing ana ing awak ibu. Ing tahap awal meteng, amarga pambentukan latar mburi hormonal anyar, nyuda produksi gula ana. Yen wong wadon sadurunge nggunakake insulin, sampeyan bisa nyumurupi nyuda kebutuhan kasebut. Nalika plasenta dibentuk ing rahim, metabolisme ing antarane ibu lan bayi kedadeyan langsung liwat getih. Gula lumebu ing awak bayi sing durung lahir, lan ora ana insulin. Iki ndadékaké kakehan glukosa, sing ndadékaké efek samping.

Tandha ciri

Gejala fetopati ditemtokake ing bayi sing ana bayi. Kecerahan gambar klinis ngidini sampeyan ngetrapake langkah-langkah kanthi pas kanggo normalake kahanan bayi.

Bobot, sing ora biasa kanggo bayi. Amarga intake glukosa aktif ing awak bayi, pankreas cenderung kanggo rahasia luwih akeh insulin. Ing pangaribawa saka hormon, gula diowahi dadi massa lemak. Deposit dilokalisasi ing organ penting - ati, ati, lan ginjel. Fitur khas yaiku akumulasi lemak subkutan ing weteng, sabuk, lan sendi pinggul.
Intine fungsi ambegan. Sawise nglairake, bocah-bocah kanthi fetopati ngalami angel ambegan. Masalah muncul amarga kasunyatane nalika ngalami prenatal ing surfactant paru ora cukup sintesis. Sing ora ana zat ndadekake angel mbukak paru-paru.
Hipoglikemia abot. Sawise nglairake lan ngethok tali umbilik, glukosa ora suwe saya gedhe. Ing wektu sing padha, tingkat insulin sing tetep. Kahanan kasebut mbutuhake perawatan langsung, amarga bisa nyebabake komplikasi serius - patologi neurologis, gangguan mental.
Jaundice Kuning kulit ana amarga akumulasi bilirubin ing awak. Atine bayi durung bisa ngrampungake senyawa biologis.

Konsekuensi fetopati kanggo bocah-bocah sawise lair bisa uga nglanggar metabolisme mineral. Asring dheweke didiagnosis kelainan neurologis.

Apa fetopati diabetes?

DF minangka kompleks gejala sing tuwuh ing janin kanthi toleransi glukosa mboten saget ing ibu. Zat kasebut terus-terusan mlebu liwat alangan plasenta, ngluwihi kabutuhan ing organisme berkembang.

DF minangka kompleks gejala sing tuwuh ing janin kanthi toleransi glukosa mboten saget ing ibu.

Keton lan asam amino nembus glukosa. Insulin lan glukagon, yaiku hormon pankreas, ora ditokake saka ibu. Dheweke wiwit dikembangake kanthi mandiri mung ing 9-12 minggu. Ngatasi latar mburi iki, ing trimester pisanan, gula sing larut dumadi, struktur jaringan diganggu radikal bebas. Badan keton sing berlebihan ngrusak organisme sing mbentuk.

Proses iki nyebabake cacat jantung, pembuluh getih, ginjel lan organ liyane. Fetopati diabetes dituduhake kanthi owah-owahan fungsional ing janin, gangguan saka macem-macem sistem. Kompleks klinis lan laboratorium gejala diklasifikasikake ing obat kanthi kode ICD-10.

Nalika produksi insulin dhewe diwiwiti, pankreas bocah kasebut hipertrophied, ngasilake insulin sing akeh. Metabolisme obesitas lan metabolis lecithin berkembang.

Sawise nglairake bayi, embrioofetopati bisa uga ngalami penyakit utawa diabetes liyane.

Sebab utama

Kahanan ing ngisor iki ibu bisa dadi panyebab DF:

hiperlisemia
nglanggar sintesis lipid,
ngluwihi radikal bebas
ketoacidosis
hiperinulinemia (asupan glukosa dhuwur),
penurunan kritis ing tingkat glukosa amarga overdosis obat,
angiopati.

Fetopati janin dumadi ing wanita ngandhut diabetes sing didiagnosis sadurunge konsepsi, uga kahanan prediabetic. Sawise 20 minggu gestasi, diabetes mellitus gestational kadang berkembang, minangka asil saka DF uga bisa berkembang. Kanthi tingkat glukosa sing tambah ing ibu, panunjuk ing janin uga bakal nambah.

Kepiye penyakit fetopati lan apa ana risiko kanggo bayi?

Sebab utama munculé patologi yaiku hiperlisemia, amarga ing wanita sing meteng, diabetes ora stabil, sing angel ngontrol kahanan janin lan ibu.

Asring iki nyebabake masalah karo pembuluh getih. Kajaba iku, diabetes, kaya fetopati saka janin sing kena infeksi, bisa uga katon yen pasien ngalami kenaikan gula getih sadurunge konsepsi, utawa nalika hiperlisemia berkembang sajrone wektu gestasi.

Embrioofetopati diabetes duwe mekanisme kedadeyan ing ngisor iki: akeh glukosa mlebu janin liwat plasenta, amarga pankreas wiwit ngasilake insulin kanthi jumlah akeh. Kelebihan gula ing pengaruh hormon dadi lemak, mula janin berkembang ing mode sing nyepetake kanthi penyisihan lemak subkutan.

Ing diabetes mellitus gestasional, nalika pankreas ora ngasilake jumlah insulin sing dibutuhake, karusakan ing udakara 20 minggu gestasi. Ing tahap iki, plasenta aktif kanthi aktif, sing nambah produksi gonadotropin chorionic. Hormon kontrasular ngurangi sensitivitas jaringan kanggo insulin lan ndadekake glikemik luwih akeh.

Faktor sing nambah kemungkinan ngembangake fetopati kalebu:

diabetes gestasional sadurunge
luwih saka 25 taun
bobote janin (saka 4 kg),
kabotan
Mundhakake bobot kanthi cepet sajrone gestasi (saka 20 kg).

Kabeh iki duwe pengaruh negatif ing awak bocah kasebut. Sawise kabeh, glukosa mlebu aliran getih janin, lan sadurunge meteng minggu kaping 12, pankreas ora bisa ngasilake insulin dhewe.

Banjur hiperplasia kompensasi sel organ bisa berkembang, sing nyebabake hiperinulinemia. Iki nyebabake penurunan konsentrasi gula, pertumbuhan janin lan ora normal.

Kemungkinan kanggo bayi sing anyar:

kemajuan polyneuro-, retino-, nephro- lan angiopati.
gestosis abot,
penguraian abot saka penyakit anjog, ing hiperlisemia diganti hipoglisemia,
polyhydramnios, diamati ing 75% kasus,
kelainan lan janin kelainan (10-12%),
aborsi sawenang nalika meteng (20-30%).

Kanthi kekurangan janoplacental lan masalah karo pembuluh, hipoksia intrauterine dibentuk. Yen diabetes ngalami paningkatan tekanan getih sing ora dikendhaleni, mula kemungkinan eclampsia lan preeclampsia mundhak.

Amarga kelemon janin, kelahiran durung prelu diwiwiti, sing kacathet ing 24% kasus.

Fetopati diabetes

- jeneng umum penyakit janin saka ibu sing nandhang diabetes, mula sawise 12 minggu umur janin lan sadurunge lair.

Antarane kabeh penyakit endokrin, diabetes duwe efek paling ala nalika meteng, sing nyebabake komplikasi, menehi pangaruh negatif ing janin lan kemampuan adaptif bayi sing anyar. Tingkat kematian lan morbiditas perinatal ing bayi sing anyar ing klompok iki tetep dhuwur, lan kematian neonatal awal luwih gedhe 3-4 kaping luwih saka indeks sing cocog ing populasi umum. Miturut laporan saka Institut Penelitian Ibu lan Bayi Nasional AS, diabetes kalebu kira-kira 4% kehamilan sing nyebabake kelahiran langsung. Saka jumlah kasebut, 80% wanita sing nandhang GDM, 8% nandhang diabetes jinis 2 lan 4% minangka pasien diabetes jinis 1. Udakara 50.000 nganti 150.000 bocah lair saben taun kanggo ibu sing lara diabetes. Ing wanita sing asale saka Asia, India lan Asia Tengah, diabetes luwih umum. Diabetes jinis 1 ing ibu duwe pengaruh paling abot ing kahanan intrauterine janin lan kemampuan adaptif saka bayi sing anyar. Dadi, frekuensi penderita intrauterine janin (92.2%) ing kasus diabetes tipe 1 ing ibu dideteksi kaping pindho luwih asring tinimbang ing diabetes jenis 2 (69,6%) lan meh 2 kali luwih gedhe tinimbang ing GDM (54. 6%). Ing 75-85% wanita kanthi diabetes, meteng terus komplikasi. Yen ibu duwe diabetes jinis I, nganti 75% bayi sing nembe duwe embrio-pathopati diabetes. Kanthi GDM, fetopati diabetes dumadi mung 25% saka bayi sing lagi bayi. Frekuensi pangembangan fetopati diabetes ing bocah lanang lan bocah-bocah wadon meh padha. Frekuensi cacat terisolasi yaiku 6-8%, yaiku 2-3 kali luwih dhuwur tinimbang ibu-ibu tanpa diabetes.

Janin ditanggepi beda kanggo hypo- lan hiperglikemia nalika meteng. Nganti 20 minggu sel islet gestasional ora bisa nanggepi hiperlisemia. Embuh sing kapapar ora ngontrol lan bisa mandheg mandheg. Iki diucapake utamane ing ibu-ibu kanthi mikro diabetes- lan macroangiopathy. Kahanan hipoglikemia diiringi mati embrio, lan hiperlisemiaemia nyebabake sel-sel, sing disebabake dening karusakan ing sel. Ing trimester kaloro (sawise 20 minggu), janin wis bisa nulungi awake dhewe: kanggo nanggepi hiperlisemia, nanggepi hiperplasia beta-sel lan kenaikan tingkat insulin (negara hiperulinulinisme). Iki nyebabake nambah sel (tambah produksi protein, lipogenesis). Ing kahanan hiperlisemia ing ati, limpa, fibroblasts, sintesis somatomedin (faktor pertumbuhan - faktor pertumbuhan kaya insulin 1 lan protein faktor pertumbuhan insulin 3) mundhak, sing ana ing sangisore kandungan konten asam amino lan asam lemak ing getih nyebabake pangembangan makrososomia. Peningkatan produksi somatomedins bisa dicathet sawise gestasi 10-15 minggu. Perkembangan janin sing dipercepet diamati dening ultrasonik biasane sawise gestasi 24 minggu, utamane yen ana fluktuasi gula getih. Kanthi pangembangan negara hipoglikemia, produksi glukokortikoid lan glukagon nambah. Kanthi owah-owahan asring hiperlisemia lan hypoglycemia, saliyane hiperinulinisme, hypercorticism berkembang. Hiperlisemiaemia hiperlisemia lan hiperinulinemia nambah irama metabolisme utama lan nambah konsumsi oksigen jaringan, sing ndadékaké pangembangan negara hipoksik. Janin nanggapi kabutuhan oksigen sing saya tambah kanthi cepet ngeculake sel getih abang tambahan (amarga kenaikan produksi erythropoietin lan peningkatan erythropoiesis). Mbok menawa iki minangka sebab pangembangan polimeremia. Kanggo ngasilake pirang-pirang sel getih abang ing kahanan iki, panyebaran konten wesi ing jaringan ing janin, pengurangan jaringan otak lan otot jantung, sing sabanjure bisa nyebabake disfungsi kasebut, kedadeyan. Mangkono, akumulasi getih ing ibu saka asam lemak, trigliserida, keton lan lumebu menyang getih janin, gangguan karbohidrat nyebabake kenaikan insulinemia janin, hiperfungsi kelenjar adrenal. Hip- lan hyperglycemia, ketoacidosis duwe efek mbebayani ing janin. Angiopati kapal plasenta nyebabake agresi hipoksia, nglanggar trophisme janin, ing kasus iki, bocah-bocah sing duwe IUGR asring lair.

Hypotrophic (hypoplastic) varian DF,

minangka akibat saka angiopati (hyalinosis pembuluh plasenta lan pembuluh janin). Kasedhiya pati janin antenatal, IUGR ing versi hipoplastik, kelainan. Bocah-bocah sing nandhang macem-macem fetopati diabetes kalebu kira-kira 1/3 kabeh bocah sing nandhang DF lan ditemokake kira-kira 20% wanita ngandhut diabetes, dibandhingake kira-kira 10% bocah-bocah kasebut ing wanita ngandhut tanpa diabetes. Kurangé populasi ing janin iku sekunder kanggo aliran getih plasenta sing cacat berkembang ing diabetes ibu abot kanthi retino diabetes lan nephropathy. Malformasi sing paling umum: CHD (transposisi kapal gedhe, DMSP, DMSP, OAP), sistem saraf pusat (anencephaly, meningocele, lan sapiturute), sistem muskuloskeletal (lip cleft, palate hard, underdevelopment of vertebrae, caudal dysplasia sindrom), malformasi pangembangan ginjel lan 11 wilayah urogenital, saluran gastrointestinal (sindrom usus mudhun cilik, atusia anus, transposisi organ internal).

Varian hipertrofik DF,

berkembang yen ora ana ganti rugi sing tepat kanggo diabetes ing wanita ngandhut kanthi hiperlisemia, nanging tanpa komplikasi pembuluh darah. Macrosomia kanthi immaturity bocah sing khas yaiku ciri .. Macrosomia biasane dingerteni minangka kelairan bocah sing bobot luwih saka 4000 g sajrone meteng wutuh utawa> 90 persen miturut tabel pertumbuhan intrauterine janin. Macrosomia nglawan latar mburi diabetes ing ibu dumadi ing 25-42% kasus dibandhingake 8-14% ing populasi umum. Macrosomia janin dumadi ing bayi sing nembe ngalami 15-45% kasus kehamilan karo diabetes (ing ibu sing ora diabetes, mung 10%). Macrosomia minangka panyebab bundhas kelahiran (fraktur tulang selera, paresis obstetrik, cedera CNS), lan kanthi fetopati diabetes uga diiringi hipoksia intrauterine lan mula kelahiran asring diwiwiti dening bagean caesarean. Asfiksia lair dumadi ing udakara 25% bayi sing duwe DF

Tandha fenopypic fetopati diabetes liyane kalebu obesitas dysplastic, rai sing bentuk rembulan, gulu sing cendhak, "bengkak" mata, hipertrichosis, pastiness, bengkak ing sikil, punggung ngisor, disproportionalitas (sabuk pundhak, pucukan dawa, katon cekak sikil lan sirah sing cilik). Penampilan cushoid, kardiomiopati, hepatosplenomegaly.

Gejala lan tandha-tandha saka fetopati

Fetopati diabetes ing bayi sing anyar katon kanthi visual, bocah-bocah kaya ngono beda karo bayi sing sehat. Luwih gedhe: 4,5-5 kg utawa luwih, kanthi lemak subkutan, ngembangake weteng gedhe, asring bengkak, kanthi rai sing bentuk rembulan, gulu cendhak. Plasenta uga hipertrophi. Pundhak bocah luwih akeh tinimbang endhas, lengen katon cekak dibandhingake karo awak. Kulit wernane abang, kanthi warna bluish, wasir cilik sing meh padha karo ruam asring diamati. Bayi sing nembe biasane duwe wutah rambut sing gedhe banget, ditutup kanthi grease.

Gejala ing ngisor iki bisa kedadeyan sawise lair:

Kelainan ambegan amarga kasunyatane paru-paru ora bisa lurus. Sabanjure, penangkapan napas, sesak napas, napas sing asring ditindakake.
Jaundis bayi sing anyar, minangka tandha penyakit ati. Ora kaya jaundis fisiologis, ora nglarani dhewe, nanging mbutuhake perawatan.
Ing kasus sing abot, kekurangan sikil, dislokasi ing pinggul lan sikil, campuran ekstremis ngisor, struktur alat kelamin sing ora normal, nyuda volume sirah amarga kurang otak bisa diamati.

Amarga gangguan intake gula lan insulin sing berlebihan, bayi mbentuk hypoglycemia. Anak kasebut dadi pucat, nada otot mandheg, banjur cramp diwiwiti, suhu lan tekanan mudhun, Gagal jantung bisa.

Diagnosa sing prelu

Diagnosis fetopati diabetes ditindakake sajrone meteng miturut data babagan hiperlikemiaemia ibu lan anané diabetes mellitus. Owah-owahan patologis ing janin dikonfirmasi dening ultrasonik.

Ing trimester kaping 1, ultrasonik ngungkapake makrosomia (tambah dhuwur lan bobote bocah), ukuran awak kurang, ukuran ati gedhe, cairan amniotik. Ing trimester kaping 2, kanthi bantuan ultrasonik, bisa ngerteni cacat ing sistem saraf, jaringan balung, pencernaan lan organ urin, jantung lan getih. Sawise meteng 30 minggu, ultrasonik bisa ndeleng jaringan edematous lan kakehan lemak ing bayi.

Wong wadon ngandhut diabetes uga diwatesi sawetara studi tambahan:

Profil biofisika janin Minangka fiksasi kegiatan bocah, gerakan ambegan lan tingkat jantung. Kanthi fetopati, bocah luwih aktif, interval turu luwih cendhek tinimbang biasane, ora luwih saka 50 menit. Kelambatan denyut jantung sing terus-terusan lan dawa.
Dopplerometry ditunjuk ing 30 minggu kanggo mbiji fungsi jantung, negara pembuluh janin, kecukupan aliran getih ing umbilik.
CTG janin kanggo ngevaluasi ngarsane lan denyut jantung sajrone wektu sing suwe, ndeteksi hipoksia.
Tes getih diwiwiti karo 2 trimester saben 2 minggu kanggo nemtokake profil hormonine wanita ngandhut.

Diagnosis fetopati diabetes ing bayi sing anyar ditindakake kanthi penilaian babagan pertunjukan bayi lan data saka tes getih: jumlah lan volume sel getih abang, tingkat hemoglobin sing tambah, tetes gula nganti 2.2 mmol / L lan ngisor 2-6 jam sawise lair.

Cara ngobati fetopati diabetes

Lair anak kanthi fetopati ing wanita kanthi diabetes mbutuhake perawatan medis. Diwiwiti nalika nglairake. Amarga janin gedhe lan risiko preeclampsia gedhe, kelahiran rutin biasane diwiwiti sajrone 37 minggu. Periode sadurunge bisa ditindakake mung nalika kasus meteng luwih ngancam nyawa ibu, amarga tingkat kaslametan bayi sing durung wayahe karo fetopati diabetes banget sithik.

Amarga kemungkinan hipoglikemia ibu nalika nglairake, tingkat glukosa getih diawasi sacara rutin. Gula sithik dibarengi pas wektune dening solusi glukosa intravena.

Dokter Ilmu Kedokteran, Kepala Institut Diabetologi - Tatyana Yakovleva

Wis pirang-pirang taun aku wis sinau diabetes. Luwih medeni nalika akeh wong sing mati, lan malah dadi cacat amarga diabetes.

Aku cepet-cepet ngandhani kabar apik - Pusat Riset Endokrinologis Akademi Ilmu Kedokteran Rusia wis ngasilake obat sing bisa nambani diabetes mellitus. Ing wayahe, efektifitas obat iki nyedhak 98%.

Pawarta liyane: Kementerian Kesehatan wis ngamanake program khusus kanggo mbayar biaya obat kasebut. Ing Rusia, diabetes nganti 18 Mei (klebu) bisa entuk - Kanggo mung 147 rubel!

Ing pisanan sawise nglairake bayi, perawatan karo fetopati dumadi ing koreksi kemungkinan kelainan:

Ngramut tingkat glukosa normal. Feedment asring diwènèhaké saben 2 jam, luwih becik karo susu ibu. Yen iki ora cukup kanggo ngilangi hypoglycemia, larutan glukosa 10% diwenehake sacara intravena ing bagean cilik. Tingkat getih target dheweke udakara 3 mmol / L. Tambah akeh ora dibutuhake, amarga perlu pankreas hipertrophied ora ngasilake insulin sing berlebihan.
Dhukungan ambegan. Kanggo ndhukung ambegan, macem-macem cara terapi oksigen digunakake, bisa ngurus persiapan surfactant.
Ngawasi suhu. Suhu awak bocah kanthi fetopati diabetes dijaga kanthi tingkat 36,5 -37.5 derajat.
Koreksi imbangan elektrolit. Kekurangan magnesium dibayari solusi larutan magnesium sulfat 25%, kekurangan kalsium - larutan kalsium glukonat.
Lampu ultraviolet. Terapi jaundis dumadi ing sesi radiasi ultraviolet.

Apa jalaran

Ing bayi sing nembe bayi karo fetopati diabetes sing bisa ngindhari cacat kongenital, gejala penyakit kasebut mboko sithik. Nganti 2-3 wulan, bayi kaya ngono angel dibedakake karo sing sehat. Dheweke ora mungkin ngembangake diabetes mellitus lan utamane amarga faktor genetiktinimbang ngarsane fetopati nalika bayi.

Bocah-bocah sing dilahirake karo ibu-ibu sing nandhang diabetes asring cenderung ngalami obesitas lan metabolisme lipid mboten saget. Nalika umur 8 taun, bobot awak biasane luwih dhuwur tinimbang rata-rata, tingkat trigliserida lan kolesterol padha munggah pangkat.

Disfungsi Otak diamati 30% bocah, owah-owahan ing jantung lan pembuluh getih - setengah, cedera ing sistem saraf - ing 25%.

Biasane, owah-owahan kasebut sithik, nanging kanthi kompensasi diabetes mellitus sajrone meteng, cacat serius ditemokake sing mbutuhake intervensi bedah lan terapi rutin.

Nyegah

Sampeyan kudu nyiapake meteng karo diabetes enem wulan sadurunge konsepsi. Ing wektu iki, perlu kanggo netepake kompensasi sing stabil kanggo penyakit iki, kanggo ngobati infeksi infeksi kronis. Tandha kesiapan kanggo nglairake bocah yaiku level hemoglobin glikat normal. Normoglycemia sadurunge konsepsi, sajrone meteng lan sajrone nglairake anak, prasyarat lair kanggo bayi sing sehat ing ibu sing nandhang diabetes.

Glukosa getih diukur saben jam 3-4, hiper- lan hypoglycemia cepet mandheg. Kanggo deteksi fetopati diabetes kanthi tepat ing bocah, perlu ndhaptar ing klinik antenatal ing tahap awal, ngalami kabeh pasinaon sing diwènèhaké.

Sajrone meteng, wong wadon kudu ngunjungi ora mung ahli ginekologi, nanging uga endokrinologi kanggo nyetel dosis obat.

Aja sinau! Apa sampeyan mikir nggunakake pil lan insulin minangka siji-sijine cara kanggo njaga gula? Ora bener! Sampeyan bisa verifikasi iki kanthi miwiti nggunakake. maca maneh >>

Gejala ing ultrasonik

Sajrone periode gestational, wong wadon ngunjungi kamar diagnosa ultrasonik paling ora kaping telu. Sajrone pemeriksaan, spesialis ngevaluasi parameter embrio, kegiyatan, pangembangan lan kriteria liyane. Penting, yen dheweke entuk umur gestasional lan ora nyebabake kuwatir.

Fetopati diabetes ora dumadakan. Kahanan kasebut bisa ditemtokake dawa sadurunge lair bayi. Diagnosis awal ngidini sampeyan nyiyapake kelahiran bayi kanthi patologi lan, yen bisa, nyuda efek glukosa sing ora nyenengake sanajan sajrone gestasi.

Kanggo bayi sing duwe fetopati, khas kanggo ndeteksi kekurangan karo umur gestasional. Pemriksaan ultrasonik nuduhake manawa bocah duwe bobot akeh. Gejala kasebut nuduhake asupan glukosa sing berlebihan. Nalika ngukur lilitan weteng lan sirah, parameter sing ditemtokake ditemtokake ora pas karo norma standar. Ing wanita kanthi diabetes, polyhydramnios minangka komplikasi kehamilan.

Kurang umum yaiku mekanisme sebaliknya kanggo pangembangan komplikasi. Kanthi nggunakake insulin sing gedhe banget utawa dosis sing dikira salah nalika wiwitan meteng, wong wadon ngadhepi wektu tundha perkembangan embrio. Iki amarga volume glukosa sing sithik.

Cara koreksi

Yen diagnosis ditemtokake ing tahap kehamilan, wanita kasebut kudu ngalami pemeriksaan lengkap. Adhedhasar asil, dosis insulin diatur lan rekomendasi klinis individu diwenehake. Titik penting sing melu normalisasi indeks glukosa yaiku nutrisi. Semalat salah kanggo ngira manawa level gula mung saka konsumsi gula-gula. Kanggo wanita sing duwe anak sing nandhang bayi sing nandhang fetopati diabetes, pilihan panganan khusus lan pematuhan aturan nutrisi sajrone periode gestasional.

Sawise nglairake bayi, para dokter menehi evaluasi keruwetan kahanane. Yen perlu, langkah-langkah ing ngisor iki dijupuk:

Solusi glukosa diwenehake sacara lisan utawa intravena - gumantung karo kahanan bayi,
Persiapan magnesium lan calcium diwènèhaké kanggo administrasi netes supaya normal metabolisme mineral,
Perawatan UV kulit utawa fototerapi disaranake kanggo lapisan kuning membran epidermis.

Ing mangsa ngarep, bocah kudu diteliti sacara rutin dening dokter. Ing taun kapisan, tes gula kudu paling ora sapisan sasi. Iki pancen perlu kanggo ndeteksi perkembangan diabetes lan njupuk langkah-langkah kanggo mbenerake.

Perawatan antenatal

Sajrone meteng, kontrol glisemik ing ibu ditindakake, terapi insulin ditindakake (didandani yen perlu). Saben 3 utawa 4 jam, tes glukosa getih ditindakake saben dinane.

Sampeyan perlu ngetutake diet kanthi watesan kalori, wajib njupuk vitamin kanggo normal metabolisme.

Dokter nemtokake wektu pangiriman optimal. Yen meteng wis ora ngalami komplikasi, wektu iki 37 minggu. Yen ana ancaman kanggo kesehatan ibu utawa bocah, keputusane kudu dikirimake sadurunge 36 minggu.

Sajrone tenaga kerja, level glikemia dikontrol. Yen tingkat glukosa wanita sithik, kekuwatane ilang (jumlah zat sing dibutuhake kanggo nyuda tembok rahim), kelahiran bayi rumit amarga kurang energi ing ibu. Ana risiko ngembangake koma hipoglikemik sawise nglairake.

Cara ing ngisor iki dijupuk:

introduksi solusi soda kanggo nyegah ketoacidosis,
gejala hypoglycemia dihentikan karbohidrat cepet (njupuk banyu manis utawa tetes nganggo larutan glukosa),
kanggo mesthekake, hydrocortisone digunakake,
Kanggo nambah proses metabolis, solusi vitamin digunakake.

Ing ngarsane fetopati, keputusan asring ditindakake babagan kiriman bedah.

Ing ngarsane fetopati, keputusan asring ditindakake babagan kiriman bedah. Kemungkinan kelahiran alam gumantung saka durasi kasebut. Yen luwih saka 8 jam, adol bagean cesarean.

Manipulasi postpartum

Amarga intake glukosa glukosa sing tiba ing volume sadurunge sawise ngalahake anak lan keluwihan insulin, hypoglycemia bisa berkembang nalika bayi. Nada otot nyuda, tekanan lan suhu awak mandheg, risiko penahanan ambegan mundhak. Kanggo nyegah komplikasi, solusi glukosa diwenehake menyang bayi setengah jam sawise nglairake. Yen ora ambegan, ventilasi hardware digunakake. Supaya paru-paru bisa langsung, surfaktan bisa diwenehake menyang bayi. Iki minangka bahan khusus sing mbiyantu bayi nalika napas.

Wiwitane sawise lair, obstetrikian kanthi ati-ati ngawasi napas bayi kanthi tandha DF. Tes getih biokimia kanggo kalsium lan magnesium, level glikemia, urinalysis, lan elektrokardiografi perlu.

Saben 2 jam, susu susu dipakani. Pemeran sing asring nyandhang imbangan glukosa lan insulin.

Kanggo ngilangi gangguan saraf, solusi sing ngemot kalsium lan magnesium digunakake. Ing kasus fungsi ati sing kurang upaya, penyebaran dosed karo UV diwatesi.

Tandha, gejala

makrosomia (woh gedhe bobot luwih saka 4 kg)
katon karakteristik (ukuran ora seimbang nalika volume padharan ngluwihi ukuran sirah luwih saka 2 minggu, lengen lan sikil sing cekak, pundhak abuh, pundhak sing amba, weteng gedhe)
tingkat malformasi
kakehan lemak awak
dadi gedhe saka jaringan alus janin
wektu pangiriman suda
kematian perinatal dhuwur
mundur wutah intrauterine
ambegan ambegan
kegiatan nyuda
kardiomegaly (paningkatan ati, ginjel lan kelenjar adrenal, nanging kurang dikembangake)

Kajaba iku, lilitan sirah bayi bisa luwih cilik tinimbang kurungan sabuk Pundhak, iki nyebabake ciloko postpartum akeh, amarga sirah bayi rada cilik lan ora ana masalah kanggo nemoni, nanging metu saka pundhak angel banget.

Mula, ing wiwitan dheweke bisa mbebasake tangan siji sanajan ngrusak bayi (dheweke bisa nandhang lara). Dheweke duwe jaringan subkutaneus sing akeh banget, bisa uga edema, asring ana hipertatifosis.

Nanging indikasi fetopati janin sing paling nggambarake yaiku makrososomia.

Umume praktisi cenderung percaya manawa alasan utama pambentukan malformasi yaiku hypoglycemia lan hypoinsulinemia nalika meteng awal, faktor salabetipun tambahan yaiku hipoksia, gangguan vaskular, lan gangguan metabolisme lipid.

Alesan kanggo meteng sing ora becik yaiku kandhutan jinis 1 lan jinis diabetes sing ora kompatibel, uga anané diabetes gestasional ing ibu.

Amarga pengaruh glukosa sing kakehan ing getih ibu, pankreas bayi wiwit ngasilake jumlah insulin sing berlebihan. Kelebihan glukosa sing diwenehake menyang bayi liwat getih ibu wiwit dienggo sacara intensif, nanging kanggo pangembangan bayi lengkap, jumlah tartamtu perlu. Kabeh kelebihan diowahi dadi lemak, sing mengaruhi massa janin.

Yen glikemia ora normal, mula bakal tuwuh jaringan lemak janin sing berlebihan lan bakal luwih alon lan mbesuk pangembangan normal sistem internal organ lan jaringan awak bayi.

Diagnostik

Cara utama kanggo ndeteksi ora normal ing janin, mesthine dibayangke ing sinau ultrasonik, nalika bisa nggambarake bagean proses pangembangan janin.

Regimen sinau sing disaranake kanggo wong sing nandhang diabetes:

ing trimester pertama meteng sapisan (ing penampilan pisanan ing klinik antenatal, dokter-dokter sakit puan-dokter) mesthi ngirim ultrasonik)
ing trimester kaloro (antarane 24 lan 26 minggu) sepisan. Iki ditindakake supaya bisa nemoni manawa ana cacat saraf pusat (18 - 24 minggu), genitourinary lan osteoartikular (24 - 28 minggu), sistem kardiovaskular lan organ pencernaan (26 - 28 minggu). )
Trimester III diresmik dening ultrasonik 2, utawa malah kaping telu nganti rampung pangiriman. Yen wong wadon duwe diabetes mellitus sing gumantung karo insulin, mula tes ultrasonik ditindakake 30 - 32 minggu, lan sabanjure seminggu.

Apa sing bisa dituduhake ultrasonik sajrone meteng nalika ora becik (karo embrioofetopati)?

makroomia
ora seimbang
kontur janin dual amarga pembengkakan jaringan alus utawa lemak lemak subkutan
kontur kaping pindho sirah (kekandelan jaringan alus ing wilayah gelap ing trimester III saya tambah luwih saka 3 mm, sanajan biasane ora luwih saka 2 mm)
ing wilayah balung tengkorak lan kulit janin zona echonegative diamati (nuduhake edema)
polyhydramnios (ditemtokake bedane antarane ukuran anteroposterior ing rongga rahim lan diameter rata-rata weteng janin saka 20 mm utawa luwih)

Studi negara biofisika janin

Sampeyan perlu kanggo ngenali gangguan ing perkembangan otak morfofunctional, yaiku manifestasi embrio sing paling abot. Kanggo mriksa iki, para dokter nyathet paling ora 1,5 jam kegiatan motor janin, gerakan pernapasan lan tingkat jantung.

Yen ana fetopati, mula turu sepuh bayi ora suwe, umume dina tetep aktif. Tangi sing turu ora luwih saka 50 menit. Sajrone wektu kasebut, dekorasi irama jantung sing terus-terusan lan asring (penurunan denyut jantung, penurunan denyut jantung) katon nyata.

Dopplerometry

Deleng ing pratondho ing ngisor iki:

tarif kontraksi serat miokardial
nemtokake wektu mbuwang saka jantung jantung kiwa
ngevaluasi output jantung (ventricle kiwa)
nemtokake indeks resistansi aliran getih ing arteri umbilik lan rasio systolik-diastolik aliran getih ing arteri

Dopplerometry ditindakake ing minggu 30 lan ngidini sampeyan netepke kahanan sistem saraf pusat (CNS). Kasunyatane, iki uga scan ultrasonik, nanging, umpamane, target sing sempit.

Cardiotokografi kanthi evaluasi tes fungsi (CTG)

Sajrone prosedur kasebut, penilaian babagan denyut jantung ing istirahat, gerakan, sajrone kontraksi uterus lan ing ngarsane pengaruh lingkungan wis ditindakake. Dokter bakal nindakake tes, sajrone njupuk sawetara conto.

Evaluasi penanda biokimia sistem fetoplacental

Sampeyan perlu kanggo nemtokake manawa ana pratandha saka kurang upaya janoplacental (FPF). Ditemtokake kanthi tes getih lan urin. Parameter biokimia diagnostik yaiku ing ngisor iki: lactogen plasenta, progesteron, oxytocin, α-fetoprotein (AFP). Konsentrasi AFP digunakake kanggo ngadili kelainan fetopati diabetes (ing penyakit iki, jumlah protein iki ngluwihi norma ing trimester kehamilan kaping telu).

Mula, tekad profil hormon hamil disaranake supaya ditindakake saben 2 minggu sajrone trimester II lan III.

Sajrone meteng

Sajrone kabeh wektu, wong wadon meteng ngontrol glikemia lan tekanan getih. Yen perlu, resep terapi insulin tambahan. Kanggo nyegah, gula diuji saben jam 3-4 saben dina. Tingkat glikemia diatur karo inulin utawa glukosa (supaya nyegah hipoglisemia).

Pesthekake kanggo njupuk tambahan vitamin, mirsani diet sing seimbang, total kalori saka 2800 nganti 3200 kcal, lan uga menehi rekomendasi liyane kanggo dokter sing nekani. Jumlah panganan lemak ing diet dikurangi, lan sadurunge lair langsung, diet wanita ngandhut kudu dikembangake kanthi karbohidrat sing gampang dicerna.

Sajrone nglairake

Kaping pisanan, kanthi basis ultrasonik, perlu kanggo nemtokake istilah sing paling optimal kanggo pangiriman. Kanthi meteng, wektu sing paling disenengi dianggep dadi wektu 37 minggu. Ing kasus ancaman bisa urip lan kesehatan saka ibu lan bocah, mandheg meteng diwiwiti sadurunge 36 minggu. Tanggal sadurunge bisa ditemtokake manawa ana ancaman sing jelas babagan urip ibu, minangka aturan, ora perlu dirembug babagan nylametake anak.

Iki bisa ditindakake yen wanita ngandhut nandhang gestosis sing abot, ana angiopathies, polyhydramnios, gagal ginjal, nephropathy diabetes, hypoxia janin, utawa gangguan janin sing serius, hiperlisemiaemia sing terus-terusan, lan liya-liyane.

Mesthekake kanggo ngawasi glikemia nalika nglairake. Yen tingkat gula getih kurang sithik, bakal luwih angel wanita nglairake amarga kurang energi (jumlah glukosa sing dihabisake kanggo nyuda tembok rahim). Sajrone utawa sawise nglairake, dheweke bisa uga ora eling, tiba koma hipoglikemik.

Kajaba iku, kelairan dhewe ora bakal tundha. Yen nganti luwih saka 8 - 10 jam, mula para dokter bisa nggunakake bagean Caesarean, sawise kasebut, resep antibiotik diwènèhaké. Kanthi tenaga kerja sing berpanjangan, larutan soda diwenehake kanggo nyegah pengembangan ketoacidosis ing wanita ngandhut.

Yen wong wadon wiwit ngalami keracunan sadurunge nglairake bayi, mula soda diwenehi resep, inhalasi oksigen ditindakake.

Yen wong wadon duwe gejala hypoglycemia, mula kudu mungkasi karbohidrat kanthi cepet: disaranake ngombe banyu manis kanthi proporsi gula lan banyu 1 sudu saben 0.1 l, yen kondhisi ora nambah, banjur solusi glukosa 5% ing volume 500 ml disuntik sacara intravena (nyelehake tetes) . Kanthi convulsions, hydrocortisone diwenehake ing volume 100 nganti 200 mg, uga adrenalin (0.1%) ora luwih saka 1 ml.

Kanggo nyepetake proses metabolisme nggunakake solusi vitamin (vitamin A, C, P, E, B₁₂, rutin, asam nikotinik lan liya-liyane).

Kanggo nyegah pembangunan hipoglikemia lan komplikasi sabanjure 30 menit sawise lair, larutan glukosa 5% diwenehake menyang bayi. Saben rong jam, susu ibu dibutuhake.

Iki kedadeyan sing cukup umum ing bocah sing nembe lair, amarga glukosa saka getih ibune ora maneh mlebu aliran getih lan mung susu ibu sing kebak jenuh bisa mandhegake kahanan iki.

Sawise nglereni tali umbilik, pankreas terus ngasilake insulin, lan kanthi mangkono, energi ora ana maneh mlebu awak. Kanggo nyandhang imbangan, panganan kudu asring.

Sawise nglairake bocah kanthi tandha-tanda fetopati diabetes, para dokter kanthi ati-ati ngati-ati kahanane, utamane, ambegan. Ing anané, nggunakake ventilasi paru-paru gawean. Supaya paru-paru bisa langsung lan wiwit nindakake fungsine, bayi kasebut bisa disuntik karo bahan khusus - surfaktan, sing mbantu bocah kasebut ambegan pisanan. Ing normal meteng lan pangembangan bocah-bocah tanpa tanda-tanda fetopati, jumlah surfactant sing cukup diprodhuksi lan dheweke bisa langsung ambegan.

Yen kelainan neurologis dicathet, mula solusi magnesium-kalsium bakal mbantu mbenerake kahanan kasebut. Ing kasus gangguan ati, nalika protein bayi lan mripat duwe penyakit kuning, nunjuk sesi radiasi ultraviolet kanthi kenceng.

Kanggo ibu dhewe, tingkat insulin sing diwenehake marang dheweke sawise nglairake anak, saya suda nganti 2-3 kali kanggo nyegah hipoglikemia, amarga konsentrasi glukosa ing getih mudhun kanthi cetha. Ing dina wiwitan, insulin sing sederhana bisa digunakake, nanging sawise 2 nganti 4 dina sawise lair bayi, levele biasane mundhak kanthi tansaya. Mula, ing wektu iki, kudu ngawasi glikemia kanthi ati-ati lan ngalih menyang terapi insulin sing luwih intensif.

Sawise 7 - 10 dina (nalika mbuwang), normoglikemia dibalekake karo nilai-nilai kasebut sing cocog karo wanita sadurunge meteng.

Komplikasi bisa

diabetes mellitus neonatal (diabetes anyar)

Minangka aturan, fetopati diabetes kanthi cepet bisa berkembang dadi diabetes jinis 2.

hipoksia neonatal

Iki berkembang amarga kekurangan oksigen.

hypoglycemia
hypocalcemia

Tingkat kalsium paling gedhe ing getih bayi sing wis lair diamati ing dina kaping 2 - kaping 3, konsentrasi kalsium mudhun nganti 1,74 mmol / L utawa kurang. Kahanan kasebut nyata-nyata ana ing eksitabilitas hiper-eksit, lengen, sikil, njerit. Ing kasus iki, ana tachycardia lan obat-obatan tonik.

Yen ing test getih konsentrasi magnesium ana ing ngisor 0.62 mmol / L. Gambar simpatik padha karo kahanan prilaku bayi kanthi hypocalcemia. Kanggo konfirmasi kahanan kasebut, ECG uga ditindakake.

asfisisx perinatal

Iku karakteristik bayi durung wayahe kanthi phytopathy.

sindrom gangguan ambegan (RDS)

Uga diarani penyakit membran hyaline. Iki tuwuh ing kasus lair durung wayahe, kanthi wektu tundha mateng sistem paru-paru surfactant. Iki disebabake kekurangan zat surfactant, sing terus maju nglawan latar mburi hiperinulinemia, sing nyegah tumindak kortisol.

tachypnea ganti

Yen ora, sindrom paru-paru basah, sing padha karo RDS. Kawujudane, minangka aturan, ilang sawise 72 jam sawise lair. Tingkat ambegan mundhak, nanging konsentrasi oksigen ing getih mudhun.

Sanalika bayi kasebut dilahirake, cairan tartamtu ana ing paru-paru, sing cepet diserep lan mlebu aliran getih. Yen proses iki kalem, mula kahanan iki berkembang, sing mandhegake persediaan oksigen. Luwih umum kanggo bocah sing lair karo caesarean.

kardiomiopati

Iki nyebabake kegagalan jantung kongestif amarga kenaikan deposit lemak sing berlebihan, glikogen ing miokardium. Iki negatipake efek jantung.

hiperbilirubinemia

Jaundice, sing nate muncul 2 nganti 3 dina sawise lair.

Kondhisi karakteristik jumlah sel getih abang mundhak, nanging mekanisme nukleus durung ditliti.

trombosis urat ginjal (embolisme)

Yen viskositas getih mundhak, komplikasi kasebut bisa uga ana. Luwih jarang bocah cilik sing ibu nandhang diabetes sadurunge konsepsi. Manifestasi kasebut ing edema, yaiku tumor rongga weteng, sing bisa dideteksi dening ultrasonik.

Tes sing dibutuhake sing dijupuk saka bayi sawise lair

Tingkat glikemia ditemtokake

Iki dikendhaleni sawise lair, lan sawise sampel getih dijupuk glukosa sawise jam 1, 4, 8, 12, 20, 24. Baleni analisa nalika dinane.

Serum getih ditemtokake sawise jam 6, 24 lan 48 sawise lair.

biokimia getih

Kanggo konsentrasi protein lan fraksi, urea, potasium, sodium, kolesterol, yen perlu, uga nemtokake: fosfatase alkali, ACT, ALT lan liya-liyane.

Mesthekake kanggo nemtokake hematokrit

Ing dina pisanan lan katelu urip bayi.

elektrokardiografi

Duwe ditindakake kanthi kemungkinan disalahake jantung.

Ramalan kanggo bayi

Kanthi diagnosis tepat lan langkah-langkah pembetulan, ramalan tumrap bocah kasebut luwih becik. Nanging, bocah sing nandhang penyakit kencing manis duwe risiko nandhang diabetes sajrone umure. Mula, wong tuwa kudu menehi perhatian khusus kanggo diet lan kesehatan sakabehe. Janjian karo dokter ora kudu dilalekake. Yen bisa, dianjurake nduwe meter glukosa getih ing omah supaya bisa ngontrol tingkat glukosa ing wektu sing beda.

Kanthi pangembangan mellitus diabetes, tundhuk gaya urip sing sehat lan njupuk obat sing diwenehake kanthi ketat.

Dhasar kanggo nyegah fetopati diabetes dianggep minangka pendekatan rasional menyang negara sing anyar lan kesejahteraan umum. Yen wong wadon wis didiagnosis diabetes suwene, sadurunge ngrancang meteng, kudu ngalami pemeriksaan lan priksa manawa saiki ora ana kontraindikasi kanggo konsepsi. Sajrone gestasi, rekomendasi medis kudu diikuti, saringan kudu dijupuk lan tes dijupuk. Sajrone meteng, penting kanggo terus-terusan ngawasi tingkat glukosa ing getih lan, yen perlu, atur dosis obat.