Konfirmasi efektifitas kompositum Milgamma ing neuropati diabetes lan alkohol

R.A. MANUSHAROVA, MD, profesor, D.I. CHERKEZOV

Departemen Endokrinologi lan Diabetologi kanthi operasi operasi endokrin

GOU DPO RMA PO Kamentrian Kesehatan Sosial, Moscow, Rusia

Ing pasien karo diabetes komplikasi kardiovaskular luwih umum tinimbang ing wong tanpa diabetes. Nanging, njaga stabil tingkat glukosa lan pencegahan / terapi awal mbantu nyuda mortalitas lan ningkatake kualitas urip pasien diabetes. Kanthi paningkatan diabetes, kedadeyan komplikasi mikrovaskular mundhak. Bisa dianggep yen kanthi nambah prevalensi diabetes mellitus, sing saiki diamati, peran komplikasi mikrovaskular uga bakal mundhak. Frekuensi kedadeyan komplikasi mikrovaskular kayata neuropatibeda-beda gumantung karo cara diagnosis. Dadi, tingkat neuropati nalika nganggep gejala klinis mung 25%, lan nalika nindakake studi elektromografi, ditemokake ing meh kabeh pasien sing duwe diabetes mellitus.

Neuropati diabetes kanthi signifikan nyuda kualitas pasien pasien lan minangka faktor risiko kanggo ngembangake ulkus sikil, gangren. Mula, diagnosis sing tepat ing wektu lan perawatan poliuropati diabetes.

Sistem saraf manungsa kasusun saka sistem saraf pusat, peripheral lan otonom. Sistem saraf pusat dumadi saka otak lan sumsum tulang belakang. Sistem saraf periferal dibentuk dening serat saraf sing mlebu ing bagean ndhuwur lan ngisor, batang, sirah. Ing diabetes mellitus, karusakan utamane ing sistem saraf periferal, lan komplikasi iki diarani polyneuropathy periferal. Paling asring, kanthi polyneuropathy diabetes, saraf sensitif kena pengaruh. Pasien prihatin babagan tingling, rasa mati, rasa adhem ing sikil utawa sensasi sing kobong, nyeri ing perangan awak. Sajrone pirang-pirang taun, fénoména iki ditemtokake utamane ing istirahat, ngganggu turu wengi, lan banjur nganggep karakter sing tetep lan kuat.

Wis wiwit katon komplikasi iki, asring bisa ndeteksi penurunan sensitivitas (nyeri, tactile, suhu, getaran) saka jinis "kaos kaki" lan "sarung tangan", saya ringkih refleks, lan gangguan motor. Kesalahane parah, kobong, simetris. Sering nandhang lara disuda depresi, turu lan napsu. Iki nandhang suda karo latihan fisik, beda karo rasa lara kanthi karusakan ing kapal periferal.

Gangguan sensitif mboko sithik nyebar saka sikil sing adoh nganti jarak, banjur tangan uga melu proses kasebut. Nalika saraf periferal kena pengaruh ing pasien diabetes mellitus, fungsi transportasi sumbu utamane nandhang, sing ditindakake dening axoplasmik saiki nggawa pirang-pirang bahan biologis sing dibutuhake kanggo fungsi saraf lan otot ing arah saka neuron motor menyang otot lan kosok balene. Axonopathies cenderung alon kanthi proses bertahap saka proses-proses patologis. Pemulihan fungsi saraf periferal kanthi axonopathies saka macem-macem genesis kedadeyan kanthi alon lan sebagian, minangka bagean saka axon mati kanthi permanen.

Komplikasi DPN sing nggumunake yaiku ulkus neuropati, sebab utama pembentukan kasebut yaiku rasa sensitivitas nyeri lan mikrotrauma ing kulit.

Ora seimbang antara lentur lan ekstensor ngisor bisa nyuda kegiatan otot "cilik", sing nyebabake owah-owahan arsitektur sikil lan pangembangan deformasi sikil. Ing kasus iki, zona tambah tekanan beban katon ing wilayah tartamtu ing permukaan plantar. Tekanan sing terus-terusan ing wilayah kasebut diiringi proses inflamasi jaringan alus lan pembentukan ulkus ing sikil. Menehi latar mburi penurunan sensitivitas nyeri lan cenderung ngembangake osteoporosis, uga aliran getih sing tambah, sing menehi penyerapan balung ing diabetes mellitus, mikrotrauma bisa nyebabake patah tulang lan kerusakan sendi (bosok bebarengan, karusakan lan pecahan balung). Sikil cacat, owah-owahan gait. Pelanggaran fungsi muskuloskeletal ndadékaké pambentukan cacat ulceratif luwih lanjut.

Pangobatan jangka panjang neuropati diabetes kalebu pendekatan patogenetik lan gejala. Obat sing paling efektif kanthi efek patogenetik lan simtomatik kalebu vitamin B - thiamine lan pyridoxine - ing dosis dhuwur, sing nambah proses ngetrapake impuls sumbu.

Vitamin saka klompok B ing dosis dhuwur duweni efek metabolisme lan klinis, lan mula digunakake tradisional kanggo perawatan polyneuropathy diabetes lan neuropaties degeneratif kanthi beda. Thiamine (vitamin B1) minangka kohesi kompleks dehidrogenase siklus Krebs ngatur siklus fosfat pentosa, saéngga ngontrol proses panggunaan glukosa.

Ing konsentrasi dhuwur, thiamine bisa nyuda proses protein glikogen patobiokimia, sing penting kanggo pasien diabetes mellitus. Thiamine duweni efek neurotropik kanthi melu impuls saraf, transportasi axonal, ing proses regenerasi jaringan saraf, modulasi transmisi neuromuskular ing reseptor n-cholinergic.

Benfotiamine

Zat lipofilik unik sing duwe kegiatan kaya thiamin minangka obat sing efektif banget lan bisa ditrima kanthi meh bioavailability 100%. Thiamine larut banyu ing jumlah fisiologis diserep dening transportasi gumantung sodium sing aktif. Nalika konsentrasi ing usus wis dirambah, mekanisme iki wis kurang, lan panyebaran pasif sing kurang efektif diaktifake. Penyerapan maksimum thiamine ora luwih saka 10%. Kinetik benfotiamine duwe beda. Yen diserep ing saluran gastrointestinal, ora ana efek jenuh. Bioavailability obat kasebut yaiku 8-10 kali luwih dhuwur tinimbang thiamine, wektu kanggo nggayuh konsentrasi maksimal 2 kali luwih murah, konsentrasi benfotiamine rata-rata ing getih dijaga luwih dawa, sing nyebabake akumulasi obat sing luwih intensif ing sel.

Zatine duwe keracunan sing kurang. Sinau babagan keracunan benfotiamine ing dosis 100 mg / kg bobot awak (ing tikus) nuduhake toleransi obat sing apik lan ora ana bedane sing beda dibandhingake karo kontrol. Nalika nggunakake obat kasebut ing dosis terapi medium, ora ana efek sisih. Indikasi kanggo nggunakake benfotiamine ing komposisi obat Milgamma compositum yaiku polyneuropathies amarga diabetes mellitus lan kekurangan vitamin B1.

Piridinoksine (Vitamin B6)

Bentuk aktif fisiologis - pyridoxalphosphate, nduweni efek kohezim lan metabolis. Minangka koenzim, fosfat pyridoxal duwe peran penting ing metabolisme pirang-pirang asam amino, utamane tryptophan, asam sulfat sing ana asam amino lan asam hidroksi, lan melu fosflik glikogen, sing penting banget kanggo pasien sing duwe diabetes mellitus. Pyridoxalphosphate melu sintesis mediator - catecholamines, histamine, asam aminobutyric, sing nyebabake optimisasi sistem saraf.

Pyridoxine uga nambah cadangan magnesium ing sela, yaiku faktor metabolik penting sing melu proses energi lan kegiatan gemeter, duwe efek sing ora disenengi, lan melu proses hematopoiesis. Penyerapan pyridoxine ing saluran pencernaan ora duwe efek jenuh, lan mulane konsentrasi ing getih gumantung karo konten ing usus. Pyridoxalphosphate diserep kanthi cepet saka saluran pencernaan, diekskresi liwat ginjel. Nembus liwat alangan plasenta lan diekskresi ing susu ibu.

Vitamin B6 Coenzim

Nduwe efek metabolis, nyuda konsentrasi kolesterol lan lipid, nambah jumlah glikogen ing ati, nambah sifat detoksifikasi, melu metabolisme histamin. Ngrangsang proses metabolisme ing kulit lan membran mukus.

Pyridoxalphosphate biasane ngejarke. Reaksi alergi, tambah kaasaman jus padharan.

Ing perawatan polyneuropathy diabetes, salah sawijining obat paling apik yaiku kompositum Milgamma, sing kalebu 100 mg benfotiamine lan 100 mg pyridoxine. Obat kasebut kasedhiya ing bentuk drage, sing nyedhiyakake kenyamanan tambahan nalika njupuk lan ora ana interaksi komponen. Amarga kelarutan lemak, benfotiamine nduwe bioavailability dhuwur 8-10 kali dibandhingake karo uyah thiamine larut banyu. Kanthi administrasi oral, tingkat benfotiamine ing cairan serebrospinal nggayuh nilai-nilai kasebut sing bisa digayuh mung karo administrasi parenteral uyah larut banyu thiamine. Benfotiamine nyurung aktivisme enzim transketolase, sing ndadékaké pencegahan disebabake hiperikemia mekanisme metabolik, kayata jalur hexosamine. Compositum Milgamma dijupuk kanthi lisan ing dosis 150-900 mg saben dina, minangka monoterapi lan nggabungake obat liyane.

Kajaba kanggo obat sing ditemtokake kanggo DPN, solusi kanggo injeksi Milgamma digunakake, ngemot dosis terapeutik vitamin B lan lidocaine anestetik lokal:

- Thiamine hidroklorida - 100 mg.

- Pyridoxine hidroklorida - 100 mg.

- Cyanocobalamin hydrochloride - 1000 mg.

- Lidocaine - 20 mg.

Obat kasebut duwe efek analgesik, nambah sirkulasi getih lan ngrangsang regenerasi sistem saraf. Vitamin dhuwur-dosis sing kalebu ing persiapan, kaya sing dituduhake ing ndhuwur, duwe efek sing migunani kanggo penyakit radang lan degeneratif saka saraf lan raden motor. Ing dosis sing dhuwur, efek analgesik kanthi nyata, karya sistem saraf lan proses hematopoiesis normal. Penting kanggo diwenehi tandha manawa anané tutup tutup tutup suntik lan suntikan kanggo nyuntikake pasien kasebut ora lara.

Persiyapan kompositum Milgamma lan Milgamma kanggo penyakit sistem saraf saka macem-macem asal usul:

- Neuropathy (diabetes, alkohol, lan sapiturute),

- Neuritis lan polyneuritis, kalebu neurobosis retrobulbar,

- Paresis periferal (kalebu saraf rai),

- Neuralgia, inc. syaraf trigeminal lan saraf intercostal,

Obat-obatan ora bisa ditrapake kanthi aktifitas jantung sing akut lan akut, ing wektu neonatal lan hipersensitivitas obat kasebut.

Perawatan neuropati diabetes kalebu wilayah ing ngisor iki:

- Kompensasi diabetes mellitus (intensitas terapi nurunake glukosa).

- Terapi patogenetik struktur saraf rusak (persiapan Milgamma kanthi bentuk suntikan lan kompositum Milgamma ing bentuk tablet kanggo administrasi lisan utawa persiapan asam lipoik + komposit Milgamma).

- Terapi gejala nyeri.

Sachse G. lan Reiners K. (2008) nyaranake perawatan rasopati diabetes sing rasional kaya ing ngisor iki:

Tahap katelu

Terapi kombinasi (asam thioctic + benfotiamine):

- Thiogamma - netes intravena 600 mg saben dina

- Milgamma compositum - 1 tablet kaping 3 dina

- Loro obat nganti 4-6 minggu.

Akeh studi klinis asing lan domestik konfirmasi efektifitas lan safety Milgamma lan Milgamma compositum ing perawatan neuropati diabetes.

Ing karya kita, kita nggunakake regimen perawatan pisanan ing 20 pasien sing nandhang neuropati diabetes (Milgamma 10 suntikan, banjur milgamma compositum sajrone 6 minggu) lan nyathet dinamik gambar klinis DPN, sing digabung karo kecenderungan kanggo ningkatake parameter elektrofisiologis, sing nuduhake pemulihan fungsi axon. Miturut literatur, efektifitas kompositum Milgamma uga kacathet ing neuropati jantung ing pasien karo diabetes mellitus.

Kita ndeleng 20 pasien diabetes diabetes 2, umur rata-rata pasien 58 taun, durasi diabetes 9 taun, lan durasi neuropati 3 taun.

Kabeh pasien sing diamati saka kita nandhang gejala periferal neuropati diabetes. Ing 7 pasien, gejala kasebut akut, lan ing pasien sing isih ana, gejala polyneuropati diabetes minangka moderat. Ing prakara pisanan, perawatan diwiwiti kanthi suntikan Milgamma 2 ml intramuskularly saben dina (10 injeksi), lan banjur ngalih menyang administrasi oral lisan komposit Milgamma 1 kaping 3 dina, paling ora bisa 4-6 minggu. Ing pasien kanthi gejala moderat DPN, perawatan ditindakake nganggo kompositum Milgamma 1 tablet kaping 3 dina kanggo 4-6 minggu. Cara perawatan iki ora mung trep lan ora mbebasake kanggo pasien lan kulawargane, nanging uga luwih murah, amarga ora mbutuhake rumah sakit, sing sacara signifikan nyuda biaya perawatan. Kanggo nyegah kambalan DPN, kursus terapi sing diulang ditindakake 6-12 wulan sawise wiwitan nglawan latar mburi ganti rugi maksimal kanggo gangguan metabolik.

Minangka asil perawatan, nyuda sensitif rasa nyeri lan dinamika positif kabeh gejala liyane wis dicapai. polyneuropathy diabetes ing pasien sing akeh (ing 17) pasien. Intensitas pain rata-rata dina rata-rata mudhun 60-70%, lan efek panggunaan Milgamma lan Milgamma compositum dikembangake kanthi cepet - wis 2 minggu sawise wiwitan terapi. Nalika njupuk obat sing dituduhake ing kombinasi (suntikan lan obat lisan), gejala ing ngisor iki mudhun: kobong, njupuk lan stitching pain. Ing klompok pasien sing nandhang lara wengi, kacathet banget. Nyeri wengi utamane nyebabake panyuda kualitas pasien, mula, sawise perawatan, pasien ngalami peningkatan kualitas urip minangka penurunan awan lan utamane nyeri wengi. Efek kompositum obat Milgamma saya tambah sajrone perawatan, sing berlangsung 4-6 minggu.

Panliten kasebut nuduhake manawa Milgamma duwe toleransi lan safety sing apik. Efek sisih diamati ing wiwitan obat lan utamane ing bentuk mual, pusing. Efek kasebut entheng utawa moderat sajroning alam lan cenderung ngudhari utawa rampung ilang sawise 10 dina njupuk obat kasebut.

Dadi, polyneuropathy ing diabetes mellitus rumit lan utamane amarga gangguan ing sistem saraf periferal. Kemajuan ing panliten patogenesis mbukak kemungkinan anyar kanggo nggoleki obat sing nduwe pengaruh mekanisme patofisiologis DPN, sing kalebu kompositum Milgamma lan Milgamma, kanthi efek kompleks sing nyebabake suplai getih sing apik, ngrangsang regenerasi jaringan saraf, nambah kecepatan impuls saraf lan duwe pengaruh analgesik .Obat kasebut ngenggoni papan sing penting ing perawatan kompleks neuropati diabetes.