Nyegah penyakit kardiovaskular ing diabetes

Bahan Kongres Diabetes Kabeh-Rusia Kaloro

Penyakit Diabetes lan Kardiovaskular: Negara Masalah

I.I. Eyang kakung, M.V. Shestakova

Diabetes mellitus Tipe 2 (DM 2) ana ing sisih ngarep antarane masalah ilmu pengetahuan lan perawatan medis. Penyakit iki, nyebar kanthi kacepetan "epidemi," ngrusak kesehatan warga meh kabeh bangsa lan kabeh umur. Para ahli Epidemiologis Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) prédhiksi manawa mung luwih saka 20 taun (nganti 2025) jumlah pasien diabetes jinis 2 bakal tikel kaping pindho lan ngluwihi 300 yuta wong.

Diabetes mellitus minangka model klasik saka penyakit micro- lan makrovaskular, sing diwujudake ing perkembangan komplikasi penyakit iki: retinopati diabetes ing 80-90% pasien, nephropathy diabetes ing 35-40%. aterosklerosis pembuluh utama (jantung, otak, ekstremitas ngisor) ing taun 70an? lara. Lesi ukuran gedhe saka ambune pembuluh darah kasebut ora kedadeyan karo penyakit liyane (kekebalan utawa sifat liya). Penyebab utama cacat lan kematian dhuwur ing pasien diabetes diabetes 2 yaiku karusakan ing sistem kardiovaskular - serangan jantung, gagal jantung, stroke. Miturut Daftar Pesakit Diabetes Negara ing Federasi Rusia | 2, tingkat kematian pasien diabetes diabetes saka infark miokard lan gagal jantung kira-kira 60%. sing kebetulan karo statistik donya 8 |, kematian strok udakara 1,5 kaping luwih dhuwur tinimbang ing jagad iki (17% lan 12%, masing-masing) 2. 8. Kanthi diabetes jinis 2, tingkat pangembangan patologi kardiovaskular luwih gedhe kaping 3-4 dibandhingake karo wong tanpa diabetes . Pasinaon prospektif sing ditindakake babagan akeh pasien pasien diabetes diabetes jinis 2 ing Finland, aku nuduhake. yen risiko kematian kardiovaskular ing pasien diabetes diabetes jinis 2 tanpa penyakit jantung koroner (CHD). podho karo wong sing ora kena diabetes sing ngalami infark miokard 7 |. Apa sebabe predisposisi pasien dhuwur diabetes karo patologi sistem kardiovaskular? Kanggo mangsuli pitakon iki, perlu kanggo nganalisa kemungkinan faktor risiko kanggo pangembangan aterosklerosis ing pasien diabetes. Faktor-faktor kasebut bisa dipérang dadi ora ono gunane, sing bisa kedadeyan ing wong sing duwe utawa tanpa diabetes 2. lan spesifik, sing mung dideteksi ing pasien diabetes (Tabel 1).

Faktor-faktor non-spesifik ing diabetes mellitus 2 ndarbeni atherogenitas sing luwih gedhe dibandhingake

Pusat Ilmu Ilmu Endocrinologis 1 (dir. - Acad. RAMS II. Eyang Eyang) RAMI, Moscow I

Faktor risiko non-spesifik kanggo pangembangan penyakit kardiovaskular

• Hipertensi arteri • Dyslipidemia • Obesitas • Udud • Hipnotinnamia • Sepuh • Pria - Menopause • Beban keturunan penyakit jantung iskemik

karo wong sing duwe toleransi glukosa normal. Miturut riset МЯР1Т. kanthi paningkatan tekanan getih systolik, kematian saka komplikasi kardiovaskular ing pasien diabetes diabetes 2 kaping 2-3 luwih dhuwur tinimbang wong tanpa diabetes. Ing panaliten sing padha, dituduhake manawa, kanthi tingkat keruwetan hiperolesterolemia sing padha, kematian kardiovaskular luwih gedhe kaping pindho saka wong sing ora ngalami diabetes. Pungkasan, kanthi kombinasi telung faktor risiko (hipertensi, hiperkolesterolemia lan ngrokok), maneh, mortalitas ing pasien diabetes diabetes 2 kaping 2-3 luwih dhuwur tinimbang ing wong tanpa diabetes.

Adhedhasar data sing dipikolehi, kita bisa nyimpulake manawa. yen faktor risiko sing ora spesifik kanggo atherogenesis mung ora bisa nerangake tingkat kematian diabetes sing dhuwur. Ketoke, diabetes mellitus nggawa faktor risiko tambahan (spesifik) sing nduwe pengaruh negatif sing mandhiri ing sistem kardiovaskular utawa nambah ateretikisensi faktor risiko ora spesifik. Kanggo khusus

Faktor risiko spesifik kanggo atherogenesis ing diabetes jinis 2 kalebu: hyperglycemia: hyperinsulinemia, resistensi insulin.

Hiperklikemia minangka faktor risiko atherogenesis ing diabetes jinis 2

Ing panliten iCROB, hubungan langsung sing jelas ditemokake antara kualitas ganti rugi kanggo metabolisme karbohidrat (HbA1c) lan kedadeyan komplikasi mikro- lan makrovaskular T2DM. Sing luwih elek kontrol metabolisme, frekuensi komplikasi pembuluh darah sing luwih dhuwur.

Pangolahan statistik materi sing dipikolehi ing panliten ICR05 nuduhake yen owah-owahan ing HbA1c kanthi titik 1 (saka 8 nganti 1%) diiringi owah-owahan penting saka frekuensi pangembangan microangiopathies (retinopathy, nephropathy), nanging owah-owahan sing ora dipercaya saka frekuensi pangembangan infark miokardial (Tabel 2) .

Efek saka kualitas metabolisme karbohidrat ing frekuensi pangembangan mikro- lan macroangiopati ing diabetes jinis 2 (miturut ICRB)

Komplikasi Mudhunake NYALs1% | Nambah NYAL. 1% |

Microangiopathies 25% 37%

Infark miokardial 16% (ND) 1 4%

ND - ora bisa dipercaya (p> 0,05).

Kahanan paradoks digawe: paningkatan tingkat HbA1c nyebabake peningkatan frekuensi infark miokard, nanging nyuda isi HbA1c ora diiringi penurunan patologi kardiovaskular. Alesan kanggo iki ora jelas banget. Sawetara panjelasan bisa disaranake.

1. Prestasi tingkat HbA1c = 7% dudu indikasi ganti rugi karbon sing cukup

Gambar. 2. Hiperlisemia lan risiko komplikasi babagan vaskular saka diabetes.

ijol-ijolan banyu supaya bisa nyuda tingkat saka aterosklerosis.

2. Penurunan tingkat HbAlc dadi 7% ora tegese normalisasi indikator metabolisme karbohidrat liyane - glikemia lan / utawa glikemia sawise mangan, sing bisa duwe efek mandhiri mandiri saka progresif aterosklerosis.

3. Normalisasi mung metabolisme karbohidrat kanthi dislipidemia lan hipertensi arteri kanthi jelas ora cukup kanggo nyuda risiko atherogenesis.

Hipotesis pisanan didhukung data ing. manawa komplikasi makromaskular wiwit berkembang kanthi nilai HbAlc kurang saka 1%. Dadi ing wong sing duwe toleransi glukosa mboten saget (NTG) kanthi nilai HbAlc, Aku ora bisa nemokake sing sampeyan butuhake? Coba layanan pilihan literatur.

HbAlc ing kisaran 7%, kira-kira 11% pasien duwe glisemia post-prandiac luwih saka 10 mmol / l, sing nggawa risiko ngembangake komplikasi kardiovaskular. Adhedhasar data saka panelitian eksperimen lan klinis. bisa dianggep yen kanggo nyegah penyakit kardiovaskular ing diabetes jinis 2, kudu ngontrol ora mung glikemia puasa lan tingkat HbAlc, nanging uga ngilangi puncak glikemik post-prandial.

Bubar muncul obat (rahasia). bisa cepet (sajrone sawetara menit utawa sekedhik) ngrangsang fase insiden insulin pisanan kanggo nanggepi nulis resepsi. Obat kasebut kalebu repaglinide (Novonorm), turunan asam benzoik, lan nateglinide (Starlix), turunan D-phenylalanine. Kauntungan obat-obatan kasebut yaiku naleni sing cepet lan bisa dibatalake menyang reseptor ing permukaan (3-sel pankreas. Iki nyedhiyakake stimulasi jangka cendhak saka sekresi insulin, sing tumindak mung nalika mangan.Ubat setengah cepet obat kasebut nyegah bahaya kahanan hipoglikemik.

Hipotesis efek atherogenik hiperblikemia postprandial bisa dites mung ing uji coba acak. Ing wulan Nopémber 2001, panaliten internasional skala "NAVIGATOR" diluncurake, tujuan kanggo netepake peran pencegahan nateglinide ing perkembangan penyakit kardiovaskular ing wong kanthi toleransi glukosa mboten saget. Duration saka sinau bakal 6 taun.

Hyperinsulinemia minangka faktor risiko atherogenesis ing diabetes jinis 2

Hyperinsulinemia ora ana gandhengane karo pangembangan diabetes jinis 2 minangka reaksi ganti rugi kanggo ngatasi resistensi insulin (IR) jaringan periferal. Ora ana bukti klinis sing hiperinulinemia minangka faktor risiko mandhiri kanggo penyakit penyakit arteri koroner ing wong tanpa diabetes jinis 2: Pasinaon Paris (sekitar 7,000 ditliti), Busselton (luwih saka 1000)

diteliti) lan Polisiemen Helsinki (982 diteliti) (analisa-meta B. Balck). Dadi studi Paris nemokake korélasi langsung antarane konsentrasi insulin plasma kanthi cepet lan risiko matine koroner.

Ing taun-taun pungkasan, hubungan sing padha wis dingerteni kanggo pasien sing wis nandhang diabetes 2. Ana sabdhoning eksperimen kanggo data iki. Pakaryan R. Stout ing taun 80an lan K. Naruse ing taun-taun pungkasan nuduhake manawa insulin duwe pengaruh atherogenik langsung ing tembok pembuluh getih, nyebabake proliferasi lan migrasi sel otot lancar, sintesis lipid ing sel otot sing lancar, proliferasi fibroblasts, lan aktifitas koagulasi sistem getih, kegiatan fibrinolysis sing mudhun. Mangkono, hiperinulinemia duwe peran penting ing pangembangan lan kemajuan aterosklerosis kaya ing individu. predisposed kanggo pangembangan diabetes. lan ing pasien diabetes jinis 2.

Rintangan insulin (IR) minangka faktor risiko atherogenesis ing diabetes jinis 2

Ing taun 1988, G. Reaven minangka wong pisanan sing nyaranke peran IR ing patogenesis saka klompok penyakit metabolis, kalebu toleransi glukosa mboten saget, dyslipidemia, obesitas, hipertensi arteri, lan gabung karo istilah "sindrom metabolik". Ing taun-taun sabanjure, konsep sindrom metabolik ditambahi lan ditambah karo gangguan sistem koagulasi lan sistem fibrinosis, hiperurisemia, disfungsi endothelial, microalbuminuria lan owah-owahan sistemik liyane. Tanpa istiméwa, kabeh komponen sing kalebu ing konsep "sindrom metabolik", adhedhasar IR. minangka faktor risiko kanggo pangembangan atherosclerosis (pirsani grafik).

Sindrom metabolik (Reaven G.) '

TOLERANS CARBON KABUPATEN

37-57 57-79 80-108 Lan> 109

Plasma insulin. mmol / l

Gambar. 3. Sambungan kematian koroner lan level insulin plasma.

Minangka aturan, ing uji klinis, IR ditemtokake sacara ora langsung kanthi tingkat insulin ing plasma getih, nganggep yen hiperinulinemia padha karo IR. Kangge. cara sing paling akurat kanggo ndeteksi IR yaiku perhitungan sensitivitas jaringan ing insulin sajrone clamp hiper-sulinemik euglycemic utawa sajrone tes toleransi glukosa intravena (IV TSH). Nanging, ora ana sithik karya sing bisa ditrapake hubungan antara IR (diukur kanthi cara sing tepat) lan risiko penyakit kardiovaskular wis diteliti.

Bubar, panelitian IRAS (Insulin Resistance Atherosclerosis) rampung, sing tujuane kanggo ngevaluasi hubungan antara IR (ditemtokake karo iv TSH) lan faktor risiko kardiovaskular ing populasi wong sing ora diabetes lan pasien diabetes 2 6 |. Minangka panandha lesi pembuluh darah atherosclerotic, ketebalan tembok arteri karotid diukur. Panaliten kasebut ngandharake hubungan sing jelas antarane tingkat IR lan keruwetan obesitas weteng, atherogenitas spektrum lipid getih, aktivasi sistem koagulasi, lan ketebalan tembok arteri karotid kaya ing wong tanpa diabetes. lan ing pasien diabetes jinis 2. Kanthi metode pitungan, ditampilake kanggo saben unit 1 IR, kekandelan tembok arteri karotid mundhak 30 μm 9).

Minangka peran sing ora diragakake IR ing pangembangan patologi kardiovaskular, bisa dianggep manawa penghapusan IR bakal duwe pengaruh pencegahan ing komplikasi atherosclerotic ing diabetes 2.

Nganti bubar, tamba mung kanggo nyuda IR (utamane jaringan ati) yaiku metformin saka klompok bigu-anide. Nanging, ing taun 90an pungkasan, klompok obat anyar muncul sing bisa nyuda jaringan IR lan jaringan adipose - thiazolidinediones (glitazones). Obat-obatan kasebut tumindak ing reseptor inti sèl (reseptor PPARy). Akibaté, ekspresi gen sing tanggung jawab kanggo metabolisme glukosa lan lipid nambah target target ct. Utamane, kegiatan transportasi glukosa ing jaringan (GLUT-1 lan GLUT-4) mundhak. glukokinases, lipoprotein lipase lan enzim liyane. Saiki, rong obat saka klompok iki wis didaftar lan aktif digunakake kanggo perawatan pasien diabetes diabetes 2: pi-oglitazone (Actos) lan rosiglitazone (Avandia). Pitakonan yaiku apa obat-obatan kasebut bisa duwe pengaruh prophylactic ing pangembangan penyakit jantung ing diabetes jinis 2 - isih mbukak. Jawaban mbutuhake uji klinis sesuai karo kabeh aturan obat sing adhedhasar bukti.

Ing taun 2002, panaliten kontrol internasional anyar, DREAM, diluncurake, sing tujuane kanggo nguji efek nyegah rosiglitazone ing pasien kanthi toleransi glukosa mboten saget gegayutan risiko ngembangake diabetes jinis 2 lan penyakit kardiovaskular. Asil direncanakake supaya bisa dievaluasi sawise 5 taun perawatan.

Fitur patologi sistem kardiovaskular ing diabetes

Diabetes mellitus menehi tandha ing dalan klinis penyakit kardiovaskular, ngrumus diagnosis lan perawatan. Fitur klologis patologi koroner ing diabetes jinis 2 yaiku:

• frekuensi pengembangan penyakit jantung koroner ing wong loro kelamin: kanthi diabetes, wanita kelangan perlindungan alami saka pangembangan aterosklerosis arteri koroner:

• frekuensi tinggi (ora bisu) kanthi frekuensi koroner sing kronis lan akut, sing nyebabake risiko dadakan tiba-tiba. Penyebab infarksi miokardial sing ora bisa dianggep dianggep nglanggar bathi otot jantung amarga perkembangan neuropati diabetes,

• komplikasi frekuensi kiriman gedhe: kejut kardiogenik, gagal jantung kongestif, aritmia jantung,

• kematian pasca infarkasi dhuwur:

• efektifitas narkoba sing kurang ing perawatan penyakit jantung koroner.

Kesulitan diagnosa penyakit jantung koroner ing diabetes nyatakake kabutuhan skrining aktif patologi jantung ing pasien diabetes diabetes tipe 2 ing klompok berisiko tinggi, sanajan ora ana gejala klinis. Diagnosis penyakit jantung koroner kudu adhedhasar metode pemeriksaa ing ngisor iki.

Cara wajib: ECG ing istirahat lan sawise olahraga: x-ray dada (kanggo nemtokake ukuran jantung).

Cara tambahan (ing rumah sakit kardiologis utawa rumah sakit): Pemantauan ECG Holter: ergometry sepeda, echocardiography, echocardiography, angiografi koronari, ventriculografi, skintigraphy miokard.

Prinsip perawatan penyakit kardiovaskular ing pasien diabetes diabetes jinis 2

Prinsip perawatan penyakit jantung koroner ing diabetes jinis 2 adhedhasar koreksi faktor risiko spesifik lan ora spesifik: hiperlisemia lan resistensi insulin, hipertensi arteri, dyslipidemia. kelainan sistem koagulasi. Komponen wajib ing perawatan IHD lan nyegah trombosis yaiku nggunakake aspirin ing dosis cilik. Yen terapi obat ora efektif, perawatan bedah penyakit jantung koroner disaranake - penempatan stent, corongary arteri koroner.

Pangobatan penyakit kardiovaskular sing efektif kanggo diabetes mung bisa dikontrol kanthi kontrol kabeh faktor risiko. Miturut "standar nasional kanggo perawatan pasien diabetes." adhedhasar rekomendasi internasional, tujuan utama kanggo perawatan pasien diabetes diabetes jinis: stabilisme metabolisme karbohidrat lan pangopènan indikasi HbAlc Aku ora bisa nemokake apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

Nutrisi lan HLS kanggo diabetes

Gaya urip sing sehat (HLS) minangka faktor utama kanggo nyegah lan perawatan diabetes.

Pangowahan gaya urip:

• bisa nyegah penyakit diabetes ing wong sing nandhang risiko diabetes tipe 2,
• nyuda komplikasi diabetes ing pasien diabetes.

Ing diet kudu menang:

• woh-wohan, sayuran,
• pari-parian kabeh
• sumber protein rendah lemak (daging rendah lemak, legum),
• serat panganan.

Pasien kudu golek cara sing bisa ditrima kanggo nambah kegiatan fisik. Gabungan olahraga lan ketahanan aerobik.

Gawe gaweyan mandheg ngrokok, sing nambah risiko penyakit kardiovaskular lan matine durung wayahe.

Resiko kardiovaskular

Kanthi wiwitan diabetes awal, pasien ngalami komplikasi liyane. Ngarsane loro penyakit jantung lan diabetes nemen nambah risiko vaskular lan nyuda harapan urip.

Yen diabetes dideteksi ing wong sing umure 40 taun, statin disaranake supaya bisa mudhun kolesterol. Iki ngidini sampeyan nundha risiko vaskular sing dhuwur.

Ing pasien umur 40-50 taun, statin ora bisa diwènèhaké mung ing kasus sing jarang miturut keputusan dhokter yen ana risiko 10 taun sing kurang (ora ngrokok karo tekanan getih lan lipid normal).

Kontrol gula getih

UKPDS (The Prospective Diabetes UK Study) mbuktekake pentinge pengawasan ati-ati tingkat glukosa getih (pentinge njaga tingkat gula ing kisaran paling optimal). Obat utama yaiku metformin, amarga nduweni basis bukti sing paling akeh.

Panaliten liyane nemokake manawa target gula getih ora kudu ketat kanggo pasien sing wis tuwa sing ngalami diabetes jangka panjang lan ing ngarsane penyakit kardiovaskular, amarga iki bisa nambah kematian kardiovaskular.

Obat anyar empagliflozin (jeneng merek Jardins), diluncurake ing pasar ing taun 2014, digunakake kanggo nambani diabetes jinis 2. Obat kasebut nyuda tingkat HbA1c (hemoglobin glikat) kanthi rata-rata 0,4%, bobot awak 2,5 kg lan tekanan getih kanthi 4 mm RT. Art. Empagliflozin nyegah panyerapan glukosa ing tubula ginjel saka urin utami. Mangkono, empagliflozin nambah ekskresi glukosa ing cipratan. Pasinaon nuduhake manawa empagliflozin nyuda kematian kardiovaskular kanthi 38% lan kematian umume 32%, mula, nalika pasien nggabungake diabetes lan penyakit kardiovaskular, disaranake miwiti perawatan awal empagliflozin. Mekanisme sing tepat kanggo nyuda kematian sakabèhé saka obat iki isih diteliti.

Wiwit taun 2014, obat liya saka klompok iki kasedhiya ing pasar kulon sing nambah ekskresi glukosa ing urin, - dapagliflozin (jeneng perdagangan Forsiga, Forxiga). Iki uga nuduhake asil sing nyengkuyung.

Cathetan saka penulis situs. Tanggal 16 Agustus 2018, ing apotek ing Rusia, Jardins lan Forsiga didol (rega 2500-2900 rubel), uga Invokana (canagliflozin) Ing Belarus, mung Jardins sing adol.

Kontrol tekanan getih

Ing pasien diabetes jinis 2, hipertensi luwih umum tinimbang ing populasi umum.

Kanthi diabetes, kudu ngontrol ketat ora mung tingkat glukosa, nanging uga tingkat tekanan getih kanthi kolesterol. Ing kabeh keadaan, sampeyan kudu nggayuh target tekanan darah target, preduli saka risiko kardiovaskular:

• tekan tekanan getih ndhuwur ngisor 140 mmHg Art. nyuda mortalitas sakabèhé lan risiko kabeh komplikasi,
• tekan tekanan getih ndhuwur ngisor 130 mmHg Art. nyuda risiko ngembangake proteinuria (protein ing cipratan), retinopati lan stroke, nanging ora mengaruhi kematian sakabèhé amarga frekuensi komprési sing disebabake amarga tekanan darah rendah. Mulane, ing wong sing luwih tuwa saka 80 taun, tekanan getih ndhuwur diidini nganti 150 mm Hg. Art., Yen ora ana masalah sing serius karo ginjel.

Mupangat kanggo ngedhunake tekanan getih karo diabetes:

• pengurangan resiko jantung komplikasistroke, gagal jantung,
• nyuda resiko retinopathies (kerusakan retina, sing kedadeyan kaloro hipertensi lan diabetes mellitus),
• suda risiko serangn lan kemajuan albuminuria (protein albumin ing cipratan, iki minangka komplikasi diabetes umum) lan gagal ginjel,
• kentekan risiko matine saka kabeh sebab.

Matur suwun efek protèktif sing kabukten gegayutan karo ginjel, tamba siji saka klompok kudu kalebu ing perawatan hipertensi arteri ing diabetes mellitus:

• ACE inhibitor (angiotensin-ngowahi enzim): lisinopril, perindopril lan liyane
• blocker reseptor angiotensin II: losartan, candesartan, irbesartan lan liyane

Perawatan kelainan metabolisme lipid

Ing ngarsane penyakit kardiovaskular utawa penyakit ginjel kronis, level lipid target ing pasien diabetes diabetes 2 kudu luwih stres amarga risiko kardiovaskular sing dhuwur. Nanging, kanggo pasien diabetes sing umure luwih saka 85 taun, perawatan kudu luwih ati-ati (kurang agresif), amarga dosis obat-obatan sing dhuwur bisa tinimbang nambah pangarep-arep urip nambah risiko efek sisih saka pasien kasebut mati.

Ing pasien diabetes kanthi risiko kardiovaskular kanthi signifikan statin utawa kombinasi statin karo ezetimibe. Pameran PCSK9 (evolokumab, jeneng dagang Repat, alirocoumab, jeneng dagang Praluent), sing dadi antibodi monoklonal sing larang, kanthi kolesterol LDL kanthi efektif, nanging durung jelas kepiye mengaruhi resiko pati (sinau terus-terusan).

Diabetes jinis 2 biasane munggah pangkat trigliserida (asam lemak) ing getih nalika nurunake kolesterol HDL (kolesterol sing migunani). Nanging, janjian fibrates, sing nambah loro indikasi, saiki ora disaranake, amarga ora ana bukti sing bisa ditindakake.

Ngurangi risiko trombosis vaskular

Ing pasien diabetes jinis 1 lan 2, koagulasi getih saya tambah. Kita mbutuhake terapi antiplatelet (nyuda koagulasi getih).

Ing ngarsane penyakit jantung iskemik utawa aterosklerosis pembuluh serebral, terapi antiplatelet (utamane njupuk aspirin) nyuda risiko komplikasi kardiovaskular kanthi 25% (data analisis-meta). Nanging, ing pasien tanpa penyakit kardiovaskular, aspirin ora ngalami pengaruh kanker jantung lan kematian umume (amarga kenaikan pendarahan sing sithik, amarga ora bisa entuk manfaat saka aspirin ing pasien kasebut). Panaliten isih ditindakake.

Microalbuminuria

Microalbuminuria - ekskresi saka 30 nganti 300 mg albumin kanthi urin saben dina. Iki minangka tandha saka nephropathy diabetes (karusakan ginjel). Biasane, ekskresi (ekskresi) protein albumin ing urin ora ngluwihi 30 mg saben dina.

Albuminuria (ekskresi karo urin luwih saka 300 mg albumin saben dina) asring digabung karo konsep kasebut proteinuria (sembarang protein ing urin), amarga kanthi ekskresi protein ing cipratan, selectivity (spesifikasi) ilang (persentase albumin mudhun). Proteinuria minangka indikasi kanggo karusakan ginjel sing ana.

Ing pasien diabetes mellitus lan hipertensi, malah albuminuria minimalis ngramal komplikasi kardiovaskular ing mangsa ngarep.

Apa cara paling apik kanggo ngukur albuminuria lan proteinuria?

Kanggo nemtokake konsentrasi protein ing urin, mesthine kanggo ngumpulake urin ing 24 jam sadurunge. Nanging panliten nuduhake manawa angel entuk asil sing akurat: pasien amarga macem-macem sebab asring nglanggar prosedur kanggo ngempalakake urin, lan sawetara wong sing sehat uga duwe sing diarani proteinuria orthostatic (ekskresi protein sing kuat ing urin nalika subjek wis ngadeg). Masalah tambahan karo diagnosis proteinuria yaiku ing urin sing konsentrasi isi protein luwih dhuwur, lan ing urine sing diencerake (umpamane, sawise nggunakake semangka) luwih murah.

Saiki dianjurake kanggo ngukur ing cipratan aspek antarane protein lan bun ing urin, asma Inggris yaiku UPC (Protein Urin: Rasio Creatinine). UPC ora tau gumantung karo volume lan konsentrasi / ngencerake urin. Luwih apik kanggo ngukur rasio protein / bun ing cipratan kanthi rata-rata bagean saka urin esuk pisanan, ing kasus proteinuria orthostatic ora bisa mengaruhi asil. Yen umure esuk ora kasedhiya, bisa diukur kanggo bagean urin.

Wis bukti hubungan langsung antarane kematian kardiovaskular / total lan rasio protein / bun ing cipratan.

Kurang luwih protein protein / bun (UPC):

• ing ngisor iki 10 mg / g, i.e. kurang saka 10 mg protein saben 1 g bun (ing ngisor iki 1 mg / mmol) - paling optimal, khas kanggo umur enom,
• ngisor 30 mg / g (ing ngisor iki 3 mg / mmol) - pakewuh kanggo saben wong,
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - microalbuminuria (kenaikan moderat),
• luwih saka 300 mg / g - macroalbuminuria, albuminuria, proteinuria ("nambah cetha").

Pasien karo microalbuminuria kudu diwatesi minangka inhibitor ACE (perindopril, lisinopril et al.) utawa blocker reseptor angiotensin II (losartan, candesartan lsp.) punapa mawon saka tingkat wiwitan tekanan getih.

Wangsulan: Bab ingkang utama ing perawatan diabetes jinis 2

1. Komponen utama perawatan:
   • pangowahan gaya urip +
   • Owah-owahan nutrisi jangka panjang +
   • nambah kegiatan fisik +
   • kontrol bobot awak.
2. Kuat kontrol glukosa kanthi diabetes nyuda risiko komplikasi babagan pembuluh darah. Nanging, kendhali kudu kurang ketat ing pasien tuwa, pasien, lan lara nemen.
3. Target target BP ngisor 140 mm Hg. Art. nyuda komplikasi vaskular. Ing sawetara pasien, perlu ngupayakake tekanan getih ing ngisor 130 mmHg, sing luwih suda bisa nyuda stroke, retinopania, lan albuminuria.
4. Kabeh pasien diabetes sing umure luwih saka 40 taun, disaranake statin kanggo nyuda resiko kardiovaskular. Ing ngarsane macem-macem faktor risiko, statine diwènèhaké kanggo pasien luwih enom saka 40 taun.
5. Pameran jinis transporter glukosa gumantung sodium 2 (empagliflozin lan liya-liyane) kanthi signifikan nyuda kardiovaskular lan kematian sing total tanpa efek samping sing serius. Disaranake kanggo nggunakake pasien diabetes diabetes 2 kanthi penyakit kardiovaskular.

Fitur perawatan diabetes jinis 1

Diabetes jinis 1 berkembang amarga kurang sekresi hormon insulin, sing disebabake dening mati sel pankreas sing cocog amarga inflamasi otoimun. Umur rata-rata wiwit diabetes jinis 1 yaiku 14 taun, sanajan bisa kedadeyan ing umur apa wae, kalebu ing wong diwasa (pirsani diabetes otoimun laten ing wong diwasa).

Diabetes jinis 1 nambah risiko kardiovaskular kaping 3 kali ing pria lan kaping 3 wanita. Ing pasien sing kurang ngontrol tingkat gula (tingkat hemoglobin glycated ndhuwur 9,7%), risiko kardiovaskular luwih 10 kaping. Risiko pati paling dhuwur ditemokake nephropathy diabetes (karusakan ginjel), nanging retinopati proliferatif (lesi retina diabetes pungkasan) lan neuropati otonom (karusakan ing sistem saraf otonom) uga nambah risiko.

Pasinaon jangka panjang DCCT (The Diabetes Control and komplication Trial) mbuktekake manawa kanthi ngawasi ati-ati tingkat glukosa ing diabetes jinis 1, mortalitas saka kabeh sebab wis suda. Nilai target hemoglobin glycated (HbA1c) kanggo perawatan jangka panjang yaiku saka 6,5 ​​nganti 7,5%.

Panaliten Trialists Perawatan Kolesterol nuduhake yen njupuk statin kanggo nyuda lipid getih padha efektif banget ing diabetes jinis 1 lan diabetes tipe 2.

Statins kanthi diabetes mellitus jinis 1, ing ngisor iki kudu diwatesi:

• kabeh pasien sing umure luwih saka 40 taun (pangecualian bisa ditindakake mung kanggo pasien sing duwe riwayat diabetes ringkes lan ora ana faktor risiko),
• pasien luwih enom saka 40 taun yen wis kena pengaruh organ target (nephropathy, retinopathy, neuropathy) utawa ana macem-macem faktor risiko.

Ing diabetes jinis 1, target tekanan getih 130/80 mm Hg. Art. Panggunaan inhibitor ACE utawa blockers reseptor-angiotensin-II, sing nyegah kekalahan kapal cilik, utamane efektif. Nilai tekanan darah sing luwih ketat (120 / 75-80 mmHg) dianjurake kanggo pasien diabetes diabetes jinis umur 40 taun sing umur 40 taun microalbuminuria. Ing umur luwih tuwa (65-75 taun), target tekanan darah bisa uga kurang kenceng (ndhuwur kanggo 140 mmHg) kanggo ngindhari efek samping.

• level hemoglobin glycated (HbA1c) sing disaranake kanggo diabetes mellitus - saka 6,5 kanggo 7,5%,
• kanggo umume pasien, tekanan darah target yaiku 130/80 mmHg Art. (standar sing luwih angel dibutuhake kanggo pasien luwih enom saka 40 taun kanthi faktor risiko, lan kurang kenceng kanggo wong tuwa).

Kahanan awak ing ngarsane diabetes

Sirah glukosa getih oversaturated liwat pembuluh getih nyebabake kekalahane.

Masalah kesehatan sing paling jelas kanggo pasien diabetes yaiku:

1. retinopati. Fungsi visual sing rame. Proses iki bisa ana gandhengane karo kerentanan pembuluh getih ing retina bola mata,
2. penyakit saka sistem ekskresien. Dheweke uga bisa disebabake dening kasunyatan manawa organ-organ kasebut ditembus kanthi akeh pembuluh getih. Lan wiwit cilik banget lan ditondoi kanthi kerusakan, mula, dheweke nandhang lara sepisanan.
3. sikil diabetes. Fenomena kasebut minangka ciri kabeh pasien diabetes lan ditondoi kanthi gangguan sirkulasi sing signifikan utamane ing ekstremis ngisor, sing nggawe macem-macem proses stagnant. Minangka asil kasebut, gangren bisa muncul (nekrosis jaringan ing awak manungsa, sing uga, uga ana gandheng).
4. microangiopathy. Penyakit iki bisa mengaruhi pembuluh koroner sing ana ing sekitar jantung lan bisa ngombe oksigen.

Napa diabetes nyebabake provokasi penyakit kardiovaskular?

Amarga diabetes minangka penyakit endokrin, iki duwe pengaruh gedhe ing macem-macem proses metabolik sing dumadi ing awak.

Kemampuan kanggo entuk energi penting saka panganan sing mlebu, meksa mbangun maneh lan njupuk kabeh sing dibutuhake saka cadangan protein lan lemak sing kasedhiya. Kelainan metabolik mbebayani nyebabake jantung.

Otot jantung menehi kompensasi kanggo kekurangan energi sing diwenehake kanthi glukosa kanthi nggunakake asam lemak - komponen dioksidasi diklumpukake ing sel awak, sing mengaruhi struktur otot. Kanthi eksposur biasa lan berpanjangan, patologi yaiku dystropi miokardium diabetes. Penyakit kasebut negatif mengaruhi kinerja otot jantung, sing utamane dibayangke gangguan irama - fibrillasi atrium.

Penyakit jangka panjang sing diarani diabetes bisa nyebabake perkembangan patologi sing padha mbebayani - kardioneuropati diabetes. Konsentrasi glukosa ing plasma getih bisa nyebabake karusakan ing saraf miokardium. Wangsulan: Bab ingkang pisanan sing nindhes kinerja sistem parasympathetic, sing tanggung jawab kanggo tingkat jantung sing mandheg ing diabetes.

Minangka asil nyuda denyut jantung, gejala ing ngisor iki katon:

• gangguan irama, takikardia lan diabetes - fénoména sing asring dumadi bebarengan,
• proses napas ora mengaruhi frekuensi kontraksi jantung lan uga kanthi napas kanthi lengkap ing pasien, irama kasebut ora ana hubungane.

Kanthi pangembangan patologi ing jantung, ujung saraf simpatik, sing tanggung jawab nambah frekuensi irama, uga nandhang sangsara.

Kanggo pangembangan patologi jantung, gejala tekanan getih rendah minangka karakteristik:

• bintik-bintik peteng ing ngarepku
• kelemahane umum
• Petenge sing cetha banget,
• pusing dadakan.

Minangka aturan, neuropati jantung pasien diabetes kanthi signifikan ngganti gambaran sakabèhé babagan iskemia jantung.

Contone, pasien bisa uga ora nandhang lara malaise lan angina umum nalika ngalami penyakit jantung koroner ing diabetes mellitus. Dheweke malah ngalami infark miokardial sing fatal tanpa rasa nyeri.

Fenomena kasebut pancen ora disenengi kanggo awak manungsa, amarga pasien kasebut, tanpa ngrasakake masalah, bisa telat njaluk perhatian medis langsung. Sajrone kekalahan saraf simpatik, risiko penahanan jantung dadakan mundhak, kalebu sajrone injeksi anestetik sajrone operasi.

Kanthi diabetes jinis 2, angector pectoris asring katon. Kanggo ngilangi pectoris angina, shunting lan stenting digunakake kanggo diabetes jinis 2. Penting kanggo ngawasi negara kesehatan supaya kontak khusus ora dikepengini.

Faktor risiko

Kaya sing sampeyan ngerteni, jantung sing duwe diabetes jinis 2 ana risiko banget.

Resiko masalah karo pembuluh getih mundhak ing ngarsane kebiasaan sing ala (utamane ngrokok), nutrisi sing ora apik, gaya urip sing sedhih, stres tetep lan kilogram tambahan.

Efek negatif depresi lan emosi negatif nalika wiwitan diabetes wis dikonfirmasi dening profesional medis.

Klompok risiko liyane kalebu wong sing lemu. Sawetara ngerti yen kakehan abot bisa nyebabake pati durung wayahe. Malah kanthi obesitas moderat, harapan urip bisa dikurangi nganti pirang-pirang taun. Aja lali manawa jumlah pati sing paling akeh gegayutan karo karya jantung lan getih sing ora cukup - utamane karo serangan jantung lan stroke.

Kepiye pound ekstra mengaruhi awak:

• sindrom metabolik, yen ana persentase lemak visceral (kenaikan bobot awak ing weteng), lan resistensi insulin dumadi,
• ing plasma getih, persentase lemak "ala" mundhak, sing nyebabake kedadeyan aterosklerosis pembuluh getih lan iskemia jantung,
• pembuluh getih katon ing lapisan lemak sing saya tambah, mula dawa bisa tuwuh kanthi cepet (supaya bisa ngompa getih kanthi efisien, jantung kudu kerja kanthi beban).

Saliyane kabeh iki, kudu ditambahake yen ananake bobote sing berlebihan mbebayani amarga sebab liyane sing penting: paningkatan konsentrasi gula getih ing diabetes jinis 2 disebabake kasunyatane yaiku hormon pankreas, sing tanggung jawab kanggo ngangkut glukosa menyang sel, ora bisa diserep dening jaringan awak. , insulin diprodhuksi dening pankreas, nanging ora ngrampungake tugas utamane.

Mangkono, dheweke tetep tetep ing getih. Mangkono, bebarengan karo tingkat gula sing dhuwur ing penyakit iki, persentase akeh hormon pankreas ditemokake.

Saliyane ngangkut glukosa menyang sel, insulin uga tanggung jawab kanggo proses metabolisme liyane.

Iki nambah akumulasi cadangan lemak. Kaya sing bisa dingerteni saka kabeh informasi ing ndhuwur, neuropati jantung, serangan jantung, HMB lan diabetes mellitus ana hubungane.

Kalmyk yoga nglawan diabetes lan penyakit ing sistem kardiovaskular

Diabetes wedi karo obat iki, kaya geni!

Sampeyan mung kudu nglamar ...

Ana sistem nyimpen homeostasis lan promosi kesehatan umum sing diarani Kalmyk yoga.

Kaya sing sampeyan ngerteni, pasokan getih menyang otak gumantung karo jinis kegiatan manungsa. Jabatane kanthi aktif diwenehake karo oksigen, glukosa lan nutrisi liyane amarga bagean otak liyane.

Kanthi umur, panawaran getih menyang organ penting iki, mula butuh stimulasi sing cocog. Iki bisa digayuh kanthi nyedhot hawa sing disedhiyakake ing karbon dioksida. Sampeyan uga bisa nyedhot alveoli paru-paru kanthi bantuan nyekup napas.

Kalmyk yoga nambah aliran getih ing awak lan nyegah munculna penyakit jantung.

Cardiomyopathy diabetes

Cardiomyopathy ing diabetes minangka patologi sing katon ing wong sing duwe masalah karo sistem endokrin.

Ora disebabake macem-macem pangowahan sing gegandhengan karo umur, kelainan normal jantung, nyuda tekanan getih lan faktor liyane.

Kajaba iku, pasien bisa uga duwe spektrum sing nggumunake macem-macem pelanggaran, loro biokimia lan struktural ing alam. Dheweke alon-alon ngganggu disfungsi sistolik lan diastolik, uga gagal jantung.

Udakara setengah bayi sing dilahirake kanggo ibu-ibu sing nandhang diabetes nandhang kardiomiopati diabetes.

Apa Panangin bisa kanggo diabetes?

Akeh wong sing nandhang gangguan endokrin lan penyakit jantung takon: Apa Panangin bisa diare diabetes?

Supaya obat iki bakal menehi asil sing apik lan pangaribawa kanthi positif, perlu sinau kanthi rinci babagan pandhuane lan tindakake kanthi proses kasebut.

Panangin diwènèhaké kanggo jumlah kalium lan magnesium sing ora cekap. Nganggo obat kasebut nyegah penyakit aritmia lan pangembangan gangguan serius ing karya otot jantung.

Video sing gegandhengan

Penyakit jantung koroner lan infark miokard ing diabetes:

Kaya sing bisa dingerteni saka kabeh informasi sing ditampilake ing artikel, diabetes lan penyakit kardiovaskular saling gegandhèngan, dadi sampeyan kudu netepi saran para dokter supaya ora bisa komplikasi lan mati. Amarga sawetara penyakit sing ana gandhengane karo karya jantung lan pembuluh getih meh ora asimtomatik, sampeyan kudu menehi perhatian marang kabeh sinyal awak lan kudu diteliti khusus dening para spesialis.

Yen sampeyan ora serius babagan kesehatan sampeyan dhewe, mula ana risiko bisa dikira. Ing kasus iki, perawatan obat ora bisa nyingkiri maneh. Apike kanggo ngunjungi ahli kardiologi kanthi rutin lan nindakake ECG kanggo diabetes tipe 2. Sawise kabeh, penyakit jantung ing diabetes ora umum, dadi sampeyan kudu urusan sing serius lan tepat wektu kanggo perawatan.

Fitur penyakit kardiovaskular ing diabetes

Owah-owahan babagan pembuluh darah lan jantung yaiku komplikasi diabetes. Sampeyan bisa nyegah nyegah penyakit jantung ing diabetes kanthi njaga glikemia normal, amarga kita wis ngerteni manawa ana faktor risiko spesifik (hiperlisemia, hiperginulinemia, resistensi insulin) sing mengaruhi efek dinding pembuluh getih, sing nyebabake pangembangan micro- lan macroangiopathies.

Penyakit jantung dideteksi 4 kaping luwih asring ing pasien diabetes mellitus. Panaliten uga nuduhake manawa ing ngarsane diabetes, penyakit penyakit kardiovaskular duwe sawetara fitur. Coba conto babagan nosologi individu.

Hipertensi arteri

Contone, ing pasien hipertensi karo diabetes mellitus, risiko ngalami penyakit jantung 2 kaping luwih dhuwur tinimbang ing wong sing nandhang hipertensi arteri kanthi tingkat glukosa getih normal. Iki amarga loro diabetes lan hipertensi, target yaiku organ sing padha:

• Myocardium
• Pembuluh koroner jantung,
• Pembuluh serebral
• Bunder ginjel,
• Ing retina ing mripat.

Mangkono, jotosan menyang target organ dumadi kanthi pasukan dobel, lan awak dadi angel angel ngatasi.

Ngramut tingkat tekanan getih ing paramèter pangaturan bakal nyuda risiko komplikasi kardiovaskular kanthi 50%. Mangkene pasiine diabetes mellitus lan hipertensi arteri kudu njupuk obat antihipertensi.

Penyakit jantung koroner

Kanthi diabetes, risiko ngembangake penyakit jantung koroner mundhak, lan kabeh wujud, kalebu ora lara:

• Angina pectoris,
• Infark miokard
• Gagal jantung
• Pati koronsi dadakan.

Angina pectoris

Penyakit jantung koroner bisa kedadeyan karo angina pectoris - serangan akut ing jantung utawa mburi sternum lan sesak napas.

Ing ngarsane diabetes, angina pectoris ngembangake kaping pindho luwih asring, keanehan kasebut minangka kursus sing ora lara. Ing kasus iki, pasien ora ngeluh babagan nyeri dada, nanging jantung, cekak napas, kringet.

Asring, atypical lan luwih ora pati jelas babagan varian prognosis angina pectoris berkembang - angina sing ora stabil, angin Prinzmetal.

Infark miokard

Kematian saka infark miokard ing diabetes yaiku 60%. Kerah otot jantung berkembang kanthi frekuensi sing padha ing wanita lan lanang. Sawijining fitur yaiku perkembangan asring tanpa rasa lara. Iki amarga karusakan ing pembuluh getih (angiopathy) lan syaraf (neuropathy), sing ora bisa ngalami diabetes mellitus.

Fitur liyane yaiku pangembangan infark miokard - owah-owahan ing prau, saraf lan otot jantung ora ngidini jantung bisa pulih sawise iskemia. Persentase luwih gedhe babagan komplikasi pasca infarkasi ing diabetes uga digandhengake karo faktor kasebut dibandhingake karo wong sing ora duwe riwayat penyakit iki.

Gagal jantung

Perkembangan gagal jantung diabetes ngalami 4 kaping luwih asring. Iki nyumbang kanggo pembentukan sing diarani "jantung diabetes", sing didhasarake ing patologi sing diarani cardiomyopathy.

Cardiomyopathy minangka lesi utama jantung kanthi macem-macem faktor sing nyebabake peningkatan ukuran kanthi kegagalan jantung lan gangguan irama.

Kardiomyopati diabetes berkembang amarga pangowahan saka tembok pembuluh darah - otot jantung ora nampa jumlah getih sing dibutuhake, lan ana oksigen lan nutrisi, sing nyebabake owah-owahan morfologis lan fungsional ing kardiomiosit. Lan pangowahan serat saraf sajrone neuropati uga nyebabake gangguan ing konduktivitas listrik jantung. Hipertrofi kardiomiosit berkembang, pangolahan hipoksik nyebabake pambentukan proses sclerotic ing antarane serat miokardium - kabeh iki nyebabake ekspansi rongga jantung lan ilang elastisitas otot jantung, sing nduwe pengaruh negatif saka kontraksi miokardium. Gagal jantung berkembang.

Pati koronsi dadakan

Pasinaon ing Finland nedahake manawa ing wong sing nandhang diabetes, risiko kematian saka penyakit jantung padha karo wong sing ngalami infark miokard, nanging ora duwe riwayat hiperglikemia.

Diabetes mellitus uga minangka salah sawijining faktor risiko kanggo ngalami pati koroner dadakan, mula pasien tiwas ing wektu sing cendhak saka fibrillasi ventrikel utawa aritmia. Saliyane diabetes, klompok faktor risiko kalebu penyakit jantung koroner, kardiomiopati, obesitas, riwayat infark miokard, gagal jantung - lan iki asring "kanca" diabetes. Amarga ana faktor "risiko" sing lengkap - pangembangan pati ing diabetes kanthi tiba-tiba kedadeyan luwih akeh tinimbang ing populasi sing ora nandhang penyakit iki.

Mangkono, penyakit jantung lan penyakit diabetes mellitus - siji ngrampungake kursus lan ramalan liyane.