Pengobatan hipertensi arteri ing diabetes

* Faktor dampak kanggo 2017 miturut RSCI

Jurnal kasebut kalebu ing Dhaptar publikasi ilmiah sing diteliti saka Komisi Komisi Tinggi.

Waca ing Jeksa Agung bisa ngetokake anyar

Diabetes mellitus (DM) minangka penyakit endokrin paling umum. Jumlah wong sing nandhang penyakit iki terus tuwuh. Saiki, diabetes lan komplikasi, minangka panyebab mortalitas ing populasi, ana ing papan liya, nomer loro mung kanggo kanker. Patologi kardiovaskular sing sadurunge ngrebut garis iki pindhah menyang papan kaping 3, amarga ing pirang-pirang kasus, komplikasi diabetes diabetes pungkasan.

Hipertensi arteri lan diabetes

Diabetes mellitus lan hipertensi arteri yaiku rong patologi saling sambungan sing nduwe pengaruh ngrusak sing kuat kanggo bebarengan organ target: jantung, ginjel, pembuluh otak, pembuluh retina. Penyebab utama cacat lan kematian dhuwur ing pasien diabetes mellitus kanthi hipertensi arteri konkomunikasi yaiku: penyakit jantung koroner, pelanggaran miokardium akut, kacilakan cerebrovaskular, gagal ginjal terminal. Sampeyan ditemokake yen tekanan getih diastolik (ADD) sing dhuwur kanggo saben 6 mmHg nambah risiko ngembangake penyakit jantung koroner kanthi 25%, lan risiko ngembangake stroke H nganti 40%. Tingkat serep gagal ginjal terminal kanthi tekanan getih sing ora dikendhalekake mundhak kaping 3-4. Mula, penting banget kanggo ngenali lan diagnosa kaloro diabetes mellitus lan hipertensi arteri awal kanggo menehi resep perawatan sing tepat ing wektu lan mungkasi pembangunan komplikasi pembuluh darah sing abot.

Hipertensi arteri nglengkapi kursus diabetes jinis 1 lan diabetes jinis 2. Ing pasien diabetes diabetes 1, panyebab utama hipertensi yaiku nephropathy diabetes. Sahamé udakara 80% antara liya panyebab tekanan getih tambah. Kanthi diabetes 2, kontras, ing 70-80% kasus, hipertensi penting bisa dideteksi, sing ndhisiki pangembangan diabetes mellitus dhewe, lan mung 30% pasien ngalami hipertensi arteri amarga kerusakan ginjel.

Pengobatan hipertensi arteri (AH) ora mung kanggo ngedhunake tekanan darah (BP), nanging uga kanggo mbenerake faktor risiko kayata ngrokok, hiperkolesterolemia, lan diabetes

Gabungan diabetes mellitus lan ora dirawat hipertensi arteri minangka faktor sing paling ora disenengi ing pangembangan penyakit jantung koroner, stroke, gagal jantung lan ginjel. Udakara setengah pasien diabetes kena hipertensi arteri.

Apa diabetes?

Gula minangka sumber energi utama, "bahan bakar" kanggo awak. Getih ngemot gula kanthi bentuk glukosa. Getih nggawa glukosa ing kabeh bagean awak, utamane ing otot lan otak sing nyedhiyakake glukosa kanthi energi.

Insulin minangka zat sing mbantu glukosa mlebu sel kasebut kanggo ngetrapake proses penting. Diabetes diarani "penyakit gula," amarga penyakit iki awak ora bisa njaga tingkat glukosa normal ing getih. Penyebab diabetes tipe II kurang produksi insulin utawa sensitivitas sithik kurang ing insulin.

Apa sing diwujudake awal diabetes?

Manifestasi awal saka penyakit kasebut yaiku ngelak, tutuk garing, urination kanthi cepet, gatal-gatal kulit, kelemahane. Ing kahanan iki, sampeyan butuh sinau babagan gula getih.

Apa faktor risiko diabetes jinis 2?

Andhap asor. Wong sing ngalami diabetes ing kulawarga luwih akeh ngalami diabetes.

Overeating lan kabotan. Overeating, utamane sing akeh karbohidrat ing panganan, lan obesitas ora mung faktor risiko diabetes, nanging uga dadi luwih gedhe penyakit iki.

Hipertensi arteri. Gabungan hipertensi lan diabetes nambah risiko penyakit jantung koroner, stroke, gagal ginjal kaping 2-3. Panliten nuduhake yen nambani hipertensi bisa nyuda risiko iki.

Umur. Diabetes Tipe uga asring diarani diabetes tuwa. Ing umur 60, saben wong kaping 12 ngalami diabetes.

Apa pasien diabetes ngalami risiko tambah hipertensi?

Diabetes mellitus nyebabake karusakan vaskular (arteri kaliber gedhe lan cilik), sing luwih akeh nyebabake pangembangan utawa ngalami hipertensi arteri. Diabetes nyumbang kanggo pangembangan aterosklerosis. Salah sawijining sebab kanggo nambah tekanan getih ing pasien diabetes yaiku patologi ginjel.

Nanging, ing setengah pasien diabetes, hipertensi wis ana ing wektu kanggo ndeteksi gula getih sing dhuwur. Sampeyan bisa nyegah pangembangan hipertensi ing diabetes yen sampeyan ngetutake rekomendasi kanggo gaya urip sing sehat. Yen sampeyan duwe diabetes, penting banget kanggo ngukur tekanan getih lan tindakake resep dhokter babagan diet lan perawatan.

Apa target tekanan getih kanggo diabetes?

Tekanan getih target yaiku tingkat tekanan darah paling optimal, prestasi sing bisa nyebabake risiko ngrusak komplikasi kardiovaskular. Kanthi kombinasi diabetes mellitus lan hipertensi, level tekanan darah target kurang saka 130/85 mm Hg.

Apa kritéria résiko kanggo ngembangake patologi ginjal kanthi kombinasi diabetes lan hipertensi?

Yen protein sing cacahe sithik bisa ditemtokake ing tes urine, sampeyan duwe risiko ngembangake patologi ginjel. Ana akeh cara kanggo nliti fungsi ginjel. Sing paling gampang lan paling umum yaiku netepake bun bun getih. Tes penting kanggo ngawasi rutin yaiku netepake glukosa lan protein ing getih lan cipratan. Yen tes kasebut normal, ana tes khusus kanggo ndeteksi jumlah protein sing akeh ing urin - microalbuminuria - gangguan awal fungsi ginjel.

Apa perawatan non-obat kanggo diabetes?

Owah-owahan gaya urip bakal mbantu sampeyan ora mung ngontrol tekanan getih, nanging uga njaga tingkat gula getih normal. Owah-owahan iki kalebu: ketaatan sing ketat marang rekomendasi diet, nyuda bobote, bobot awak rutin, nyuda jumlah alkohol sing dikonsumsi, lan mandheg ngrokok.

Apa obatan antihipertensi sing luwih disenengi karo hipertensi lan diabetes?

Sawetara obat antihipertensi bisa mengaruhi metabolisme karbohidrat, saéngga pilihan obat kasebut ditindakake kanthi mandiri. Ing kahanan iki, luwih disenengi kanggo klompok agonis reseptor imidazoline selektif (umpamane, Physiotens) lan antagonis reseptor AT sing ngalangi tumindak angiotensin (konstrictor vaskular kuat).

Kanggo nyegah lan perawatan hipertensi lan diabetes jinis 2 Ing omah, gunakake Wrist lan Laser Pulsed MED-MAG Laser.

Panyebab hipertensi arteri ing diabetes

Diabetes mellitus (DM), kaya sing ditetepake dening I. I. Dedov, yaiku penyakit heterogen sistemik sing disebabake dening kekurangan insulin (jinis 1) utawa relatif (jinis 2), sing pisanan nyebabake pelanggaran metabolisme karbohidrat, banjur kabeh jinis metabolisme zat, sing pungkasane nyebabake kekalahan kabeh sistem fungsi awak (1998).

Ing taun-taun pungkasan, diabetes diakoni minangka patologi ora infeksi ing saindenging jagad. Saben dekade, jumlah wong diabetes meh tikel kaping pindho. Miturut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), ing taun 1994 jumlah pasien diabetes kira-kira 110 yuta, ing taun 2000 udakara 170 yuta, ing taun 2008 - 220 yuta, lan diprakirakake udakara 2035 jumlah iki bakal ngluwihi 300 yuta wong. Ing Federasi Rusia, miturut Daftar Negara taun 2008, kira-kira 3 yuta pasien diabetes diabetes tipe 2 wis didaftar.

Sajrone penyakit iki, bisa uga komplikasi akut lan pembuluh darah sing akut lan pungkasan. Frekuensi komplikasi akut, sing kalebu koma hipoglikemik lan hiperlisemik, wis mudhun banget ing taun-taun kepungkur amarga perawatan diabetes sing apik. Kematian pasien saka komplikasi kasebut ora ngluwihi 3%. Tambah ing pengarep-arep umur pasien diabetes nambani masalah komplikasi babagan pembuluh darah sing pungkasan, sing nyebabake ancaman kanggo cacat awal, mbebayani kualitas pasien lan nyuda durasi. Komplikasi pembuluh darah nemtokake statistik morbiditas lan kematian ing diabetes. Éwah-éwahan patologis ing tembok pembuluh darah ngganggu fungsi konduksi lan lembab ing kapal.

DM lan hipertensi arteri (AH) yaiku loro patologi sing saling gegandhèngan sing duwe efek ngrusak sing kuat ngrusak langsung ing sawetara organ target: jantung, ginjel, pembuluh otak lan retina.

Kira-kira 90% populasi pasien diabetes kena diabetes jinis 2 (ora gumantung karo insulin), luwih saka 80% pasien diabetes diabetes tipe 2 ngalami hipertensi. Gabungan diabetes lan hipertensi nyebabake cacat awal lan matine pasien. Hipertensi nglengkapi kursus diabetes jinis 1 lan diabetes jinis 2. Koreksi tekanan getih (BP) dadi prioritas ing perawatan diabetes.

Panyebab hipertensi arteri ing diabetes

Mekanisme pangembangan hipertensi ing diabetes jinis 1 lan jinis 2 beda.

Ing diabetes jinis 1, hipertensi minangka akibat saka nephropathy diabetes - 90% ing antarane kabeh sebab liya saka tekanan tambah. Nephropathy diabetes (DN) yaiku konsep kolektif sing nggabungake macem-macem variasi morfologis karusakan ginjel ing diabetes, kalebu arteriosklerosis ginjal, infeksi saluran kemih, pyelonephritis, nekrosis papillary, nephroangiosclerosis atherosclerotic, lan liya-liyane. Microalbuminuria (tahap awal DN) dideteksi ing pasien diabetes jinis 1 kanthi durasi penyakit kurang saka 5 taun (miturut panliten EURODIAB), lan paningkatan tekanan getih biasane diamati 10-15 taun sawise wiwitan diabetes.

Proses pembangunan DN bisa diwakili ing bentuk interaksi ing antarane penyebab triggering, faktor kemajuan, lan "mediator".

Faktor pemicu hiperlisemia. Kahanan iki duwe efek ngrusak ing mikrovasculature, kalebu kapal glomerular. Ing kahanan hiperlisemia, sawetara proses biokimia diaktifake: glycosylation protein non-enzimatik, minangka akibat saka konfigurasi membran ruang bawah kapiler (BMC) metabolisme glukerulus lan mesangium diganggu, kabisan lan seleksi glukosa ana glukosa metabolisme . Proses iki utamane dumadi ing jaringan sing ora mbutuhake anané insulin kanggo nembus glukosa menyang sel (serat saraf, lensa, endothelium vaskular lan sel glomerular ginjal). Akibaté, sorbitol nglumpukake ing jaringan kasebut, lan cadangan myoinositol intraselular kurang, sing nyebabake gangguan osmoregulasi intrasel, edema jaringan lan komplikasi mikrovaskular. Kajaba iku, proses kasebut kalebu keracunan glukosa langsung sing ana hubungane karo enzim protein kinase C, sing ndadékaké kenaapan permeabilitas tembok kapal, nyepetake sklerosis jaringan, lan hemodinamik intraorganik gangguan.

Hyperlipidemia minangka faktor pemicu liyane: kanggo diabetes jinis 1 lan diabetes jinis 2, kelainan metabolisme lipid paling akeh yaiku akumulasi ing serum getih kolesterol atherogenik, lipoprotein kapadhetan (LDL) lan kapadhetan banget kurang (VLDL) lan trigliserida. Mbuktekake manawa dyslipidemia duweni efek nephrotoxic. Hyperlipidemia nyebabake karusakan endothelium kapiler, ngrusak membran ruang bawah glomerular, proliferasi mesangium, sing kalebu glomerulosclerosis lan, minangka akibat, proteinuria.

Asil faktor kasebut yaiku kemajuan disfungsi endothelial. Ing kasus iki, bioavailability nitrat oksida dilanggar amarga nyuda pembentukan lan nambah karusakan, nyuda kepadatan reseptor kaya muscarinic, aktivasi sing ndadékaké sintesis NO, paningkatan enzim angiotensin-konversi ing lumahing sel endothelial, katalitik konversi angiotensin II lan angiotensin II endothelin I lan bahan-bahan vasoconstrictor liyane. Tambah ing pembentukan angiotensin II nyebabake spasm arterioles efferent lan paningkatan rasio diameter diameter nggawa lan arterioles metu menyang 3-4: 1 (biasane indikator iki yaiku 2: 1), lan, minangka asil, hipertensi intracubic berkembang. Efek angiotensin II uga kalebu stimulasi saka constriction sel mesangial, minangka asil saka tingkat filtrasi glomerular mudhun, kebeneran membran ruang bawah glomerular mundhak, lan iki, mula nyebabake paningkatan microalbuminuria (MAU) ing pasien diabetes lan banjur diwaca proteinuria. Protein disimpen ing jaringan ginang lan interstitial saka ginjel, faktor wutah, proliferasi lan hipertrofi mesangium diaktifake, overproduksi inti dhasar membran ruang paling ngisor, sing ndadékaké sklerosis lan fibrosis saka jaringan ginjal.

Angiotensin II minangka zat sing nduweni peran penting ing proses loro gagal ginjal lan hipertensi ing diabetes tipe 1. Wis diadegake manawa konsentrasi ginjal lokal ngiotensin II ewu kaping luwih dhuwur tinimbang konten plasma. Mekanisme tumindak pathogen angiotensin II disebabake ora mung amarga efek vasoconstrictor sing kuat, nanging uga kegiatan proliferatif, prooxidant lan prothrombogen. Aktivitas ginjal angiotensin II sing dhuwur nyebabake pangembangan hipertensi intrasranial, nyumbang kanggo sclerosis lan fibrosis saka jaringan ginjel. Ing wektu sing padha, angiotensin II duweni pengaruh ngrusak ing jaringan liya sing aktifitase (jantung, endothelium vaskular), njaga tekanan darah tinggi, nyebabake proses ngrumusake otot jantung lan proses aterosklerosis. Perkembangan arteriosklerosis lan aterosklerosis uga disedhiyakake kanthi inflamasi, produk kalsium-fosforus lan stres oksidatif.

Ing diabetes jinis 2, pangembangan hipertensi ing 50-70% kasus sadurunge nglanggar metabolisme karbohidrat. Pasien pasien iki wis suwe diamati kanthi diagnosis hipertensi utawa hipertensi penting. Minangka aturan, metabolisme lipid sing berlebihan, kurang, banjur nuduhake tandha toleransi karbohidrat mboten saget (hiperlisemia kanthi nanggepi beban glukosa), sing banjur diowahi dadi gambar lengkap babagan diabetes jinis 2 ing 40% pasien. Ing taun 1988 G. Reaven nyaranake manawa pangembangan kabeh kelainan kasebut (hipertensi, dyslipidemia, obesitas, toleransi mboten saget marang karbohidrat) adhedhasar mekanisme patogenetik tunggal - keruwetan saka jaringan periferal (otot, lemak, sel endothelial) kanggo tumindak insulin (sing diarani) resistensi insulin).Kompleks gejala iki diarani "sindrom resistensi insulin", "sindrom metabolik" utawa "sindrom X". Rintangan insulin nyebabake pangembangan hiperinulinemia kompensasi, sing bisa njaga metabolisme karbohidrat normal kanggo wektu sing suwe. Hyperinsulinemia, bakal nggawe mekanisme patologi mekanisme sing nyebabake perkembangan hipertensi, dyslipidemia, lan obesitas. Hubungan hiperinulinemia lan hipertensi kuwat banget yen pasien nduwe konsentrasi insulin plasma sing dhuwur, dheweke bakal bisa prédhiksi pangembangan hipertensi.

Hyperinsulinemia nyedhiyakake peningkatan tekanan getih liwat sawetara mekanisme:

- insulin nambah kegiatan sistem simpathoadrenal,

- insulin nambah panyerapan sodium lan cairan ing tubum proksimal ginjel,

- insulin minangka faktor mitogen nambah proliferasi sel otot licin pembuluh darah, sing ngrasakake lumen,

- insulin ngalangi kegiatan Na-K-ATPase lan Ca-Mg-ATPase, saéngga nambah konten intraselular Na + lan Ca ++ lan nambah sensitivitas pembuluh getih menyang vasoconstrictors.

Mangkono, hipertensi ing diabetes jinis 2 minangka komplek gejala umum, sing adhedhasar resistensi insulin.

Apa sing nyebabake pangembangan resistensi insulin dhewe tetep ora jelas. Asil panaliten wiwit taun 90-an pungkasan manawa tuwuhing resistensi insulin peripheral adhedhasar hiperaktifitas sistem renin-angiotensin. Ing konsentrasi dhuwur, angiotensin II bersaing karo insulin ing tingkat substrat reseptor insulin (IRS 1 lan 2), saéngga bisa ngalangi sinyal post-reseptor saka insulin ing tingkat sel. Saliyane, resistensi insulin sing ana lan hiperinulinemia ngaktifake reseptor angiotensin II AT1, nyebabake implementasi mekanisme hipertensi, penyakit ginjel kronis, lan aterosklerosis.

Mangkono, loro diabetes jinis 1 lan diabetes jinis, peran utama ing pangembangan hipertensi, komplikasi kardiovaskular, gagal ginjal lan kemajuan atherosclerosis dimainake dening kegiatan dhuwur saka sistem renin-angiotensin lan produk akhir, angiotensin II.

Kanggo nyegah lan perawatan hipertensi lan diabetes jinis 2 Ing omah, gunakake Wrist lan Laser Pulsed MED-MAG Laser.

Fitur klinis hipertensi diabetes

Kurang nyuda tekanan getih

Pemantauan tekanan darah saben dina ing wong sing sehat ngilangi jumlah tekanan getih ing macem-macem dina. Tingkat tekanan darah maksimal diamati ing wayah awan, lan minimal - sajrone turu. Bedane tekanan awan awan lan wengi paling sethithik 10%. Pengurangan saben dina tekanan getih gumantung karo kegiatan sistem syaraf simpatik lan parasympathetic. Nanging, ing sawetara kasus, irama fluktuasi tekanan getih normal bisa diganggu, sing nyebabake nilai tekanan darah tinggi ing wayah wengi. Yen pasien hipertensi irama normal fluktuasi tekanan getih tetep, pasien kaya kasebut diklasifikasikake "dippers". Pasien sing ora nyuda tekanan getih sajrone turu wengi diklasifikasikake minangka ora dicelup.

Pemeriksaan pasien diabetes kanthi hipertensi nuduhake manawa umume kalebu kategori "non-dippers," tegese ora ngalami penurunan fisiologis normal ing tingkat tekanan getih ing wayah wengi. Ketoke, kelainan iki disebabake dening karusakan ing sistem saraf otonom (polyneuropathy autonomi), sing ilang kemampuan kanggo ngatur nada vaskular.

Irama meksa circadian tekanan sing gegandhengan karo risiko maksimum ngembangake komplikasi kardiovaskular kanggo pasien diabetes lan tanpa diabetes.

Hipertensi posisi kanthi hipotensi orthostatic

Iki minangka komplikasi umum sing diamati ing pasien diabetes, kanthi signifikan ngrawat diagnosis lan perawatan hipertensi. Ing kondhisi kasebut, tekanan getih sing dhuwur ing posisi supine lan penurunan sing cetha nalika pasien pindhah menyang posisi lungguh utawa ngadeg.

Owah-owahan orthostatic ing tekanan getih (uga perit saben irama tekanan getih) digandhengake karo karakteristik komplikasi diabetes - polyneuropathy autonomi, minangka akibat saka batin getih lan njaga nada saya ganggu. Hipotensi Orthostatic bisa diduga dening keluhan pasien khas pusing lan gelap ing mripat kanthi kenaikan sing cetha saka amben. Supaya ora luput pangembangan komplikasi iki lan milih terapi antihipertensi sing tepat, tingkat tekanan getih ing pasien diabetes diabetes kudu mesthi diukur rong posisi - ngapusi lan lungguh.

Hipertensi ing jedhing putih

Ing sawetara kasus, pasien kena paningkatan tekanan getih mung ing ngarsane dokter utawa personel medis sing ngukur. Kajaba iku, ing lingkungan omah sing tenang, tingkat tekanan darah ora ngluwihi nilai normal. Ing kasus kasebut, padha ngomong babagan sing diarani hipertensi ing jas putih, sing asring tuwuh ing sistem saraf labil. Sing asring, fluktuasi emosi ing tekanan getih nyebabake hiperdiosisosis hipertensi lan resep terapi antihipertensi sing ora adil, dene terapi sedatif entheng bisa dadi paling efektif. Cara pemantauan tekanan darah 24 jam mbantu diagnosa hipertensi ing jas putih.

Fenomena hipertensi jaket putih iku penting banget ing klinis lan mbutuhake panaliten sing luwih jero, amarga manawa pasien kasebut duwe risiko dhuwur kanggo ngalami hipertensi sing bener lan, kanthi mangkono, risiko sing luwih dhuwur ngembangake patologi kardiovaskular lan ginjel.

Kanggo nyegah lan perawatan hipertensi lan diabetes jinis 2 Ing omah, gunakake Wrist lan Laser Pulsed MED-MAG Laser.

Pengobatan hipertensi arteri ing diabetes

Keperluan kanggo perawatan antihipertensi agresif ing pasien diabetes mellitus ora ragu. Nanging, diabetes mellitus, sing minangka penyakit sing kompleks karo gangguan metabolik lan macem-macem patologi organ, nggawe akeh pitakonan kanggo dokter:

- Ing level tekanan getih apa sampeyan kudu miwiti perawatan?

- Kanggo level apa sing aman kanggo nyuda tekanan getih systolik lan diastolik?

- Apa obatan sing kudu diwatesi kanggo dianbet gula, diwenehi ciri sistemik penyakit iki?

- Apa kombinasi obat sing bisa ditampa ing perawatan hipertensi arteri ing diabetes?

Ing tingkat apa tekanan getih kudu pasien diabetes miwiti perawatan?

Ing taun 1997, rapat VI Komite Bersama Amerika Serikat babagan Diagnosis, Pencegahan, lan Perawatan Hipertensi Arteri, ngerti yen kanggo pasien diabetes, tingkat tekanan darah kritis kanggo kabeh klompok umur ing ndhuwur sing perawatan kudu diwiwiti yaiku tekanan darah systik> 130 mmHg. lan tekanan getih> 85 mmHg Malah jumlah nilai kasebut ing pasien diabetes uga nambah risiko catanstroph kardiovaskular kanthi 35%. Ing wektu sing padha, dibuktekake manawa stabilisasi tekanan getih kanthi tepat tingkat iki lan ngisor duwe efek pelindung organo nyata.

Apa level meksa getih diastolik sing aman bisa dikurangi?

Paling anyar, taun 1997 sinau luwih lengkap, tujuane yaiku kanggo nemtokake level tekanan getih (500 μmol / l) dipeksa nggunakake kombinasi luwih saka 4 obat antihipertensi.

Kombinasi obat sing paling efektif kanggo ngobati hipertensi arteri ing diabetes mellitus kalebu kombinasi inhibitor ALP lan diuretik, inhibitor ACE lan antagonis kalsium.

Miturut asil panelitian multicenter, kontrol tekanan getih sing sukses ing tingkat ora luwih saka 130/85 mm Hg Ngindhari komplikasi vaskular saka mellitus diabetes kanthi cepet lan luwih dawa umur pasien 15 nganti 20 taun.

Kanggo nyegah lan perawatan hipertensi lan diabetes jinis 2 Ing omah, gunakake Wrist lan Laser Pulsed MED-MAG Laser.