Hipertensi ing pasien diabetes mellitus: duwe fitur lelara lan perawatan

Komplek saka owah-owahan patologi heterogen mengaruhi kualitas urip saben pasien.

Hipertensi ing diabetes dadi faktor sing mbebayani kelainan metabolik.

Pengamatan klinik nuduhake yen pasien kekurangan insulin sing mutlak utawa relatif, kaping pirang-pirang tambah tekanan getih dadi faktor risiko sing signifikan kanggo gangguan otak.

Nimbulaké tekanan getih tambah ing diabetes sing gumantung karo insulin

Tanpa anané insulin, glukosa ora bisa digunakke dening otot, jaringan adipose lan hepatosit. Ing pasien diabetes kena penyakit Tipe I, bagean saka sel sing tanggung jawab kanggo produksi hormon iki kena pengaruh.

Unit pankreas sing dilindhungi isih ora bisa nutupi kabeh kabutuhan insulin. Dadi, awak asimilasi mung sapérangan bagian sing disintesis lan nampa glukosa saka panganan.

Karbohidrat sing gedhe banget tetep ana ing getih. Bagéan saka glukosa ikatan protein plasma, hemoglobin, proporsi tartamtu diekskriminasi ing urin.

Kanggo komponen cadangan nutrisi jaringan, lemak, asam amino wiwit digunakake. Produk risak terakhir gizi penting nyebabake owah-owahan komposisi getih. Ing tingkat ginjel, penapisan bahan-bahan kaganggu, membran glomerular nglukis, worsens aliran getih ginjal, lan manifes nephropathy. Kahanan kasebut dadi titik balik sing nyambungake 2 penyakit kaya diabetes lan hipertensi.

Penurunan aliran getih ing bahan ginjel nyebabake aktifitas sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS).

Kompleks iki nyebabake kenaikan langsung saka arterioles lan paningkatan reaksi kanggo stimulasi otonom simpatik.

Bebarengan karo owah-owahan morfologis, peran penting ing patogenesis tekanan darah tinggi dimainake kanthi wektu tundha ing sodium nalika filtrasi plasma dening ginjel lan hiperlisemia. Kelebihan uyah lan glukosa tartamtu nyedhiyakake cairan ing amben pembuluh darah lan lingkungan intrakelular, sing banjur bisa ngasilake tekanan getih amarga komponen volume (hipervolemia).

Munggah tekanan getih kanthi kekurangan hormon relatif

Perkembangan hipertensi lan diabetes jinis 2 amarga cacat metabolik - resistensi insulin.

Bentenane utama karo syarat-syarat kombinasi kasebut yaiku wiwitan manifestasi patologis. Ana kasus asring nalika hipertensi minangka panyandhang diabetes sing ora gumantung karo insulin.

Kanthi kekurangan insulin sing relatif, ana kahanan nalika pankreas ngasilake jumlah hormon sing perlu kanggo nutupi kebutuhan. Nanging, sawetara sel target ilang sensitivitas kanggo sing terakhir.

Tingkat glukosa getih pasien mundhak lan ing wektu sing padha insulin bebas ngubengi, sing duweni pirang-pirang sifat:

hormon mengaruhi sistem otonom, nambah kegiatan link simpatik,
mundhak ngasilake ion sodium ing ginjel (reabsorption),
ndadékaké penebalan tembok arterioles amarga percambahan sel otot sing lancar.

Efek langsung saka insulin dadi link penting ing patogenesis pangembangan hipertensi ing diabetes mellitus jinis II.

Fitur kawujudan klinis

Marang latar mburi tandha-tandha klasik diabetes ing babagan urination sing asring ngombe, ngetokake, ngelak, pening, sirah, katon lalat lan bintik-bintik ing ngarepe mata.

Fitur khas saka gangguan gabungan yaiku peningkatan tekanan getih ing wayah wengi, pangembangan hipotensi orthostatic lan sesambungan sing jelas karo panggunaan panganan asin banget.

Non-Dippers lan Pemilih wengi

Diabetes wedi karo obat iki, kaya geni!

Sampeyan mung kudu nglamar ...

Ing pasien sing nduwe fungsi fisiologis sistem autonomi, turunane saben tekanan ing tekanan getih ana ing kisaran 10-20%.

Ing kasus iki, nilai tekanan maksimal direkam nalika awan, lan level minimal - ing wayah wengi.

Ing diabetes kanthi polyneuropati autonomi sing dikembangake, tumindak saraf vagus sajrone turu utama ditekan.

Dadi, ora ana penurunan tekanan getih ing wayah wengi (pasien ora dicelup) utawa, sebaliknya, reaksi sesat diamati kanthi paningkatan tekanan (kanggo pemetik cahaya).

Diabetes mellitus lan hipertensi

Kerusakan ing tautan sistem saraf otonom ing pasien diabetes nyebabake pelanggaran internal batin.

Nalika munggah saka amben saka posisi horisontal ing pasien diabetes, penurunan tekanan getih diamati akibat saka kekurangan arterioles sing cukup amarga disfungsi autonomi.

Pasien nyathet sajrone wektu kasebut pusing, gelap ing mripate, kelemahane sing cetha nganti gemeter ing perangan awak lan surem.

Kanggo diagnosa kondhisi kasebut, penting kanggo ngukur tekanan ing amben pasien lan sawise transisi menyang posisi sing jujur.

Negara bebaya

Komorbiditas ing kasus hipertensi lan diabetes mellitus (DM) kanthi cara patologi sing ora dikendhaleni nggawa risiko gedhe kanggo ngalami kacilakan otak.

Kerusakan multifactorial ing tembok arteri, komposisi biokimia getih, hipoksia jaringan, lan nyuda aliran getih nyebabake kasunyatan manawa zat otak ngalami iskemia.

Pasien duwe kesempatan sing ora apik kanggo ngembangake strok lan hemorrhage ing ruang subarachnoid.

Peningkatan tekanan getih nyuda kahanan kanggo diabetes amarga saka proses micro- lan macroangiopathies: pasokan getih peripheral lan aliran getih menyang organ sing diwenehake saka kolam gedhe saka kapal.

Diagnosis lan perawatan

Kanggo konfirmasi hipertensi arteri ing pasien karo diabetes mellitus, perlu ukur pangukur kaping telu.

Nilai ekstra luwih saka 140/90 mm RT. Art., Direkam ing macem-macem wektu, ngidini sampeyan nggawe diagnosis hipertensi.

Kajaba iku, kanggo netepake pangowahan paradoks ing irama tekanan getih, sesambungan Holter ditindakake.

Tujuan utama terapi yaiku kanggo ngontrol kontrol patologi. Dokter njaga tekanan getih kurang saka 130/80 mm Hg. Art. Penting kanggo nganggep manawa awak pasien digunakake kanggo pangowahan hemodinamik tartamtu. Prestasi target target kanthi cepet dadi stres sing signifikan.

Wayahe sing kudu ditindakake kanggo normalake tekanan yaiku nyuda tekanan getih (ora luwih saka 10-15% saka nilai sadurunge ing 2-4 minggu).

Dasar perawatan yaiku diet

Pasien contraindicated ing nggunakake panganan asin.

Yen individu sing sehat kudu mbatesi isi uyah nganti 5 g saben dina, pasiine diabetes kudu nyuda jumlah iki kaping pindho.

Dadi, dilarang kanggo nambah panganan, lan ing persiapan langsung panganan kanthi maksimal supaya ora nggunakake komponen perasa iki.

Hipersensitifitas sodium nyebabake watesan uyah ing pasien diabetes nganti 2,5-3 g saben dina.

Liyane menu kudu cocog karo tabel Nomer 9. Panganan kasebut dimasak ing oven, dikukus, digodhog. Watesi lemak lan, yen bisa, nolak karbohidrat. Panganan goreng, ngrokok, ora dikecil. Multipikasi nutrisi nganti 5-6 kali dina. Sekolah diabetes nerangake sistem unit roti, miturut pasien dhewe nyusun diet.

Janjian medis

Masalah milih terapi antihipertensi ing pasien diabetes sing saya tambah gedhe amarga ana patologi metabolisme karbohidrat sing ndasari.

Antarane obat sing dipilih ing perawatan hipertensi ing pasien diabetes, obat-obatan ing ngisor iki dipilih:

efektif sabisa karo efek sisih paling tithik,
ora mengaruhi metabolisme karbohidrat,
kanthi nephroprotection lan efek positif ing miokardium.

Inhibitor enzim -iotiotin-konverter (inhibitor ACE) lan antagonis reseptor angiotensinogen II (ARA II) nyukupi syarat-syarat supaya khasiat aman ing diabetes. Kauntungan saka inhibitor ACE minangka efek positif ing jaringan ginjel. Watesan kanggo nggunakake grup iki yaiku stenosis gabungan arteri ginjal.

ARA II lan wakil saka inhibitor ACE dianggep minangka obat-obatan terapi pertama kanggo kahanan hipertensi ing diabetes.

Kombinasi obat liyane uga migunani kanggo ngobati hipertensi ing pasien diabetes. Obat sing bisa diwènèhaké diwenehi ing tabel:

Ahli klinik nyathet prestasi sing apik nalika nggunakake 2-3 wakil saka macem-macem kelompok. Cukup asring dianjurake kanggo nggabungake njupuk inhibitor ACE lan indapamide. Bebarengan karo iki, telusuran tetep kanggo regimen perawatan liyane sing nambah kualitas urip pasien tartamtu.

Video sing gegandhengan

Ringkesan obat kanggo hipertensi sing diwatesi kanggo diabetes:

Masalah kanggo ngatur pasien karo patologi gabungan lan kursus diabetes sing rumit tetep relevan luwih saka atusan ewu pasien. Mung pendekatan lengkap babagan perawatan, pematuhan pasien, diet, nolak alkohol lan rokok, kontrol glisemik lan prestasi nilai tekanan darah khusus sing mbantu pasien penyakit luwih apik kanggo pasien lan nyuda risiko komplikasi sing ngancam nyawa.

Diabetes mellitus - penyakit iki?

Diabetes mellitus diarani kelainan endokrin, minangka akibat saka produksi insulin ngalami gangguan. Ana rong jinis penyakit - diabetes jinis 1 lan 2.

Diabetes jinis 1 ditondoi dening kekurangan insulin amarga karusakan sel sing ana ing pankreas sing ngasilake hormon iki. Asil minangka ketidakmampuan lengkap awak kanggo ngatur tingkat glukosa tanpa menehi insulin saka njaba (injeksi). Penyakit iki tuwuh nalika isih enom lan tetep urip karo wong urip. Kanggo dhukungan urip, suntikan saben dina kudu nggunakake insulin.

Diabetes jinis 2 minangka penyakit sing dipikolehi nalika umure luwih tuwa. Patologi ditondoi kanthi nglanggar interaksi sel awak kanthi hormon sing diproduksi dening pankreas. Ing wektu sing padha, insulin cukup rahasia kanggo ngontrol tingkat glukosa, sel kasebut ora sensitif marang efek zat iki.

Hipertensi arteri minangka kanca diabetes jinis 2, amarga ing kasus penyakit jinis 1, administrasi saben dina insulin nyedhiyakake kontrol lengkap fungsi-fungsi organ penting.

Diabetes jinis 2 diarani penyakit metabolis. Iki berkembang amarga obesitas, ora aktif fisik, ora seimbang nutrisi. Akibaté, metabolisme lemak karbohidrat terganggu, ana paningkatan glukosa lan kolesterol ing getih. Glukosa diangkat nyebabake kebolehan vaskular mboten saget. Kanthi diabetes jinis decompensated jinis kapindho, yaiku sistem kardiovaskular sing ngrusak ing pisanan.

Diabetes jinis 2 biasane tuwuh ing wong sing kabotan

Panyebab Hipertensi ing Diabetes

Pelanggaran toleransi glukosa nyebabake pangembangan pirang-pirang cacat ing karya organisme. Bebaya paling gedhe kanggo kesehatan lan urip pasien yaiku diabetes saka jinis nomer loro, nanging komplikasi penyakit iki, kalebu:

angiopati
encephalopathy
nephropathy
polyneuropathy.

Salah sawijining faktor mbebayani mesthi penyakit lan nambah kualitas urip pasien yaiku hipertensi arteri.

Tekanan dhuwur ing diabetes amarga sawetara faktor:

nglanggar metabolisme karbohidrat,
penylametan cairan ing awak lan kesalahan ginjel,
nglanggar struktur pembuluh getih amarga tingkat glukosa sing dhuwur,
Kelainan metabolik sing nambah beban ing miokardium.

Nyuda sensitivitas jaringan menyang insulin sing diasilake ing awak pasien mesthi minangka akibat saka gangguan metabolik. Ing pasien diabetes jinis 2, kabotan iku ana, yaiku salah sawijining faktor sing sadurunge ngalami hipertensi.

Saliyane owah-owahan struktur pembuluh getih amarga konsentrasi glukosa sing dhuwur, fungsi ginjel mboten saget ing pasien diabetes uga kena pengaruh kanthi fungsi sistem kardiovaskular.

Mangkono, panyebab utama tekanan darah tinggi ing diabetes yaiku kesehatan umum pasien. Sampeyan uga kudu dicathet manawa umur rata-rata pasien diabetes diabetes tipe 55 yaiku 55 taun, sing ana ing pasien kasebut nyebabake risiko nandhang penyakit kardiovaskular.

Hubungan diabetes lan hipertensi nyebabake pirang-pirang watesan babagan perawatan. Milih obat tekanan getih kanggo diabetes minangka tugas sing angel sing bisa ditangani mung spesialis, amarga sawetara obat antihipertensi nyebabake paningkatan gula getih, sing mbebayani kanthi bentuk diabetes diabetes sing rusak.

Diabetes mengaruhi akeh organ, kalebu sistem kardiovaskular

Napa hipertensi diabetes utamane mbebayani?

Diabetes lan hipertensi loro "pembunuh alon" ing abad kaping-21. Kaloro penyakit kasebut ora bisa diubati kaping pindho. Diabetes jinis 2 mbutuhake diet lan langkah-langkah kanggo normalake metabolisme, lan hipertensi mbutuhake pemantauan tekanan getih kanthi obat-obatan.

Biasane, perawatan hipertensi diwiwiti kanthi kenaikan tekanan ing ndhuwur 140 mmHg. Yen pasien durung nemokake penyakit liyane, terapi diet lan terapi mono kanthi obat siji, dipraktikake supaya ora kena pengaruh efek samping. Dokter asring nyoba wektu tundha nalika pasien kudu ngalih menyang obat-obatan antihipertensi kanthi rutin. Hipertensi sing tepat kanggo gelar kaping 1 bisa dikendhaleni kanthi suwe kanggo bantuan diet lan olahraga. Ing diabetes, hipertensi maju kanthi tingkat sing surem.

Pengobatan hipertensi arteri ing diabetes saiki akut. Mbebayani kanggo ngilangi tekanan darah tinggi ing diabetes karo obat-obatan, amarga efek samping ing diabetes utamane akut. Ing wektu sing padha, indikasi tekanan ing jinis diabetes mellitus tansaya cepet banget. Yen ing hipertensi wong sing sehat bisa maju sajrone pirang-pirang taun, ing pasien diabetes ora ana wektu cadangan, penyakit kasebut entuk semangat ing sawetara wulan. Ing babagan iki, dipraktekake kanggo menehi obat kanggo perawatan hipertensi ing diabetes mellitus jinis 2 sing wis ana ing tahap wiwitan penyakit. Tambah ing tekanan sing tetep nganti 130 nganti 90 ing pasien diabetes tegese butuh obat kanggo normalake.

Tekanan getih dhuwur kanggo diabetes bisa mbebayani kanthi risiko ngalami kahanan ing ngisor iki:

infark miokard
stroke otak
gagal ginjal abot
penglihatan ilang
encephalopathy hipertensi.

Komplikasi tekanan dhuwur ing diabetes mellitus jinis 2 angel diobati lan, umume kasus ora bisa ditelokake. Tujuan kanggo ngobati hipertensi ing diabetes yaiku normalisasi tekanan darah lan glukosa getih kanthi serentak. Penting, ngerteni tahap awal hipertensi tahap lan tindakake kabeh langkah sing perlu kanggo nyegah kemajuan.

Kanggo ngerteni sebabe penting banget kanggo miwiti perawatan ing wektu, statistik bakal mbantu. Rata-rata, saben wong katelu nandhang hipertensi kanthi wujud siji utawa liyane.Penyakit iki nyebabake cacat awal lan nyuda jangkaan urip kanthi rata-rata 7-10 taun. Diabetis sing diperoleh nalika umure luwih mbebayani tumrap komplikasi sing asring ora bisa ditambani. Sawetara pasien diabetes diabetes jinis 2 nganti 70 taun. Tekanan sing terus-terusan kanggo diabetes diabetes kanthi jinis 2 bisa nyepetake pengarep-arep umur 5 taun liyane. Komplikasi jantung ing diabetes jinis 2 sing nyebabake pati ing 80% kasus.

Komplikasi ora bisa diganti lan asring mungkasi.

Fitur perawatan obat

Titik utama perawatan hipertensi, sing ditrapake kanthi lengkap ing perawatan pasien kanthi diabetes mellitus:

ngawasi tekanan getih nganggo obat,
janjian saka terapi diet,
njupuk diuretik kanggo nyegah pembengkakan,
imbuhan gaya urip.

Pil hipertensi kanggo diabetes kudu dipilih mung spesialis. Pil tekanan ora kudu sesambungan karo obat diabetes sing diwènèhaké marang pasien supaya bisa ngontrol tingkat glukosa getih. Pilihan obat sing ditindakake miturut kritéria ing ngisor iki:

indikasi tekanan getih sing efektif lan nyegah lompatan,
pangayoman miokardial lan pembuluh darah,
kekurangan efek samping lan toleransi apik,
kurang efek ing metabolisme.

Sawetara obat kanggo meksa ing diabetes mellitus bisa nyebabake hypoglycemia lan proteinuria, kaya sing dielingake ing dhaptar efek samping. Kahanan kasebut bisa mbebayani kanggo diabetes lan bisa nyebabake akibat mbebayani.

Sampeyan perlu kanggo nambani tekanan darah tinggi ing diabetes kanthi bener. Sampeyan kudu milih obat sing alon-alon nyuda tekanan lan nyegah langsung tiba. Penting kanggo dicathet yen nyuda tekanan sing mudhun sawise njupuk pil minangka uji serius kanggo sistem kardiovaskular.

Yen pasien nandhang hipertensi lan diabetes mellitus, sing kudu diombe gumantung saka kesehatan umum. Ing diabetes mellitus, diturunake kanthi hipertensi, perlu kanggo normalake tekanan nggunakake obat-obatan. Kanggo tujuan kasebut, obat-obatan sing ditrapake kanthi dawa diwatesi sing nyedhiyakake kontrol tekanan babak-jam:

Inhibitor ACE: enalapril lan renitek,
blockers reseptor angiotensin II: Cozaar, Lozap lan Lozap Plus,
antagonis kalsium: fosinopril, amlodipine.

Inhibitor ACE duwe luwih saka 40 barang, nanging kanggo diabetes, resep obat adhedhasar enalapril. Zat iki duwe efek nephroprotective. Inhibitor ACE nyuda meksa getih lan ora nambah gula getih, mula bisa digunakake kanggo diabetes tipe 2.

Bloktor reseptor Angiotensin II ora mengaruhi fungsi ginjel. Kozaar lan Lozap diresepake kanggo pasien diabetes, ora kira-kira umur. Obat-obatan kasebut arang banget nuwuhake efek sisih, ngormati kegiatan miokardial lan duwe efek sing suwe, amarga bisa ngontrol tekanan kanthi nggunakake 1 tablet obat mung saben dina.

Lozap Plus minangka obat kombinasi sing ngemot reseptor angiotensin lan diuretik hydrochlorothiazide. Nalika entuk ganti rugi sing terus-terusan kanggo diabetes, obat iki minangka salah sawijining pilihan obat sing paling apik, nanging kanthi diabetes sing abot lan risiko fungsi ginjel sing gagal ditambani, obat kasebut ora diwatesi.

Antagonis kalsium duwe fungsi dual - padha nyuda tekanan getih lan nglindhungi miokardium. Kerugian obat kasebut minangka efek hipotesis kanthi cepet, saengga ora bisa diandharake kanthi tekanan banget.

Hipertensi utawa hipertensi arteri ing diabetes mellitus ora diobati karo beta-blockers, amarga obat-obatan saka kelompok iki menehi pangaruh negatif marang metabolisme lan provoke hypoglycemia.

Sembarang obat kanggo hipertensi diabetes kudu diwenehake mung dening dokter. Sarat saran saka nggunakake iki utawa obat kasebut gumantung saka keruwetan diabetes lan anané komplikasi penyakit iki ing pasien.

Nyegah hipertensi

Amarga hipertensi diabetes yaiku asil langsung saka glukosa dhuwur, pencegahan mudhun kanggo ngrampungake kabeh rekomendasi endokrinologis. Selaras karo diet, normalisasi metabolisme kanthi ilang bobote, njupuk obat sing luwih kuat lan obah pengurangan gula - kabeh iki ngidini kompensasi diabetes mellitus, lan risiko komplikasi minimal.

Teks karya ilmiah babagan topik "Hipertensi lan diabetes mellitus: prinsip perawatan"

Hubungane antara ginjel lan hipertensi arteri (AH) wis narik kawigatosan para ilmuwan medis luwih saka 150 taun. Sing pertama dadi peneliti terkenal sing nggawe kontribusi sing penting kanggo masalah iki yaiku jenenge R. Bright (1831) lan F. Volhard (1914), sing nuduhake peran kerusakan utami ing pembuluh ginjel ing pangembangan hipertensi lan nephrosclerosis lan menehi hubungan antarane ginjel lan AH ing bentuk siklus ganas, ing endi ginjel kasebut dadi panyebab hipertensi lan organ target. Sèket taun kepungkur, ing taun 1948-1949, E.M. Tareev ing monografé "Penyakit hipertensi" lan ing artikel sing ditliti kanthi rinci babagan peran ginjel ing pangembangan lan pembentukan penyakit kasebut lan ngidentifikasi hipertensi arteri sing mbebayani minangka wujud nosologis sing mandhiri lan negesake maneh hubungan etiologis hipertensi lan patologi ginjal. Postulat iki tetep nganti saiki, diisi maneh karo data anyar babagan peran etiologis ginjel ing pangembangan hipertensi saka genesis apa wae. Iki minangka karya klasik N. Goldblatt lan para pengikutnya, ngetrapake dhasar pengetahuan babagan sistem endokrin ginjal sing bisa ngatur tekanan getih, riset A.C. Guyton (1970-1980), sing nyetujoni peran penylametan natrium ginjal primer ing hipertensi genesis, sing banjur nampa konfirmasi "transfer hipertensi arteri" sajrone pamindahan ginjel saka penderma hipertensi lan liya-liyane. lan liya-liyane, para ilmuwan ngrampungake mekanisme kerusakan ginjel ing hipertensi, kaya

target organ: peran iskemia ginjel lan kelainan hemodinamis intrasranial - nambah tekanan ing kapiler renal (hipertensi intrasubis) lan hiperfiltrasi pangembangan - ing wiwitan proses sklerosis ginjel dianggep.

Diadegake ing Moskow ing tanggal 20-22 Oktober 1999, seminar-sekolah Prancis-Rusia babagan nephrology "Hipertensi arteri lan ginjel" ngringkes prestasi paling anyar babagan ilmu pengetahuan ing wilayah medis internal iki.

Seminar kasebut dirawuhi dening ilmuwan terkemuka saka Rusia lan Prancis lan luwih saka 300 spesialis saka nephrologist, kardiologi, uga praktisi umum saka macem-macem kutha Rusia. Ing ceramah sing ditawakake ing seminar kasebut, para profesor saka pusat medis ilmiah Prancis (Paris, Reims, Lyon, Strasbourg) lan Moskow nyorot masalah sing paling sering ditekani. Dokter sing melu seminar melu aktif ing diskusi, sing nandheske relevanitas topik lan ketepatan simposium.

Kita ngaturake matur nuwun kanggo kabeh dosen ahli simposium sing njamin sukses ing acara iki, uga kanggo sponsor umum, Nozra1, kanggo dhukungan lan organisasi acara kasebut.

Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I.M. Kutyrina

HYPERTENSION ARTERI LAN DIABETES MELLITUS: PRINSIP TREATMENT M. V. Shestakova

HÉPERTENSION ARTERI LAN DIABETES MELLITUS: PRINSIP TREATMENT

Diabetes mellitus lan hipertensi arteri yaiku rong patologi sing saling gegandhèngan karo efek ngrusak sing kuwat kanggo narkoba langsung marang non-

PEMBANGUNAN KIDNEY DIABETIC

1) EMAS EMAS

Wutah Na * lan Ekstra Cairan

il ASD ngenani babagan ginjel

(1 Na *, Ca "ing tembok pembuluh getih /

Skema 1. Patogenenesis hipertensi arteri ing IDDM. ASD - sistem renin-angiotensin, OPSS - total vaskular periferal

ft Sindrom Reabsorption akumulasi Na * lan Ca "Proliferatif

Na * lan banyu ing tembok kapal 1_

ft HEART RELEASE

pira organ target: jantung, ginjel, pembuluh otak, pembuluh retina. Penyebab utama cacat lan kematian dhuwur ing pasien diabetes mellitus kanthi hipertensi arteri konkomunikasi yaiku: IHD, pelanggaran miokardium akut, kacilakan cerebrovaskular, gagal ginjal terminal. Sampeyan ditemokake yen kenaikan tekanan getih diastolik (ADC) kanggo saben RT 6 mm. Art. nambah risiko penyakit jantung koroner kanthi 25%, lan risiko stroke - 40%. Tingkat serep gagal ginjal terminal kanthi tekanan getih sing ora dikendhalekake mundhak kaping 3-4. Mulane, penting banget kanggo ngenali lan diagnosa awal diabetes lan hipertensi arteri sing gegandhengan, kanggo menehi resep perawatan sing tepat ing wektu lan mungkasi pembangunan komplikasi pembuluh darah sing abot.

Hipertensi arteri nglengkapi kursus diabetes I (IDDM) loro I lan diabetes diabetes tipe II sing ora gumantung (non-insulin (IDDM). Ing pasien diabetes jenis I, alasan utama pangembangan hipertensi arteri yaiku nephropathy diabetes (Skema 1). Sahamé udakara 80% kabeh sebab liya saka kenaikan tekanan getih. Ing kasus diabetes P P, ing 70-80% kasus, hipertensi penting bisa dideteksi, sing sadurunge ngalami diabetes mellitus dhewe, lan mung 30% ngalami hipertensi arteri amarga kerusakan ginjel. Patogenesis hipertensi ing NIDDM (diabetes tipe II) dituduhake ing Skema 2.

Skema 2. Patogenenesis hipertensi arteri ing NIDDM.

RAWATAN HETEPEN ARTERI

DENGAN SUGAR DIABETES

Keperluan kanggo perawatan antihipertensi agresif ing pasien diabetes mellitus ora ragu. Nanging, diabetes mellitus, sing minangka penyakit sing kompleks karo gangguan metabolik lan macem-macem patologi organ, nggawe akeh pitakonan kanggo dokter.

• Ing level tekanan getih apa sing kudu diwiwiti?

• Kanggo level apa sing aman kanggo nyuda tekanan getih systolik lan diastolik?

• Apa obatan sing luwih resep kanggo diabetes, diwenehi ciri sistemik penyakit iki?

• Apa kombinasi obat sing bisa ditampa ing perawatan hipertensi diabetes?

Ing tingkat tekanan darah apa pasien kudu diwiwiti diabetes?

Ing taun 1997, rapat kaping enem Komite Nasional Amerika Serikat kanggo Diagnostik, Pencegahan, lan Perawatan Hipertensi Arteri, ngerti yen kanggo pasien diabetes, tingkat tekanan darah kritis kanggo kabeh klompok umur ing ndhuwur yaiku perawatan kudu diwiwiti yaiku tekanan darah sistolik (ADS) luwih saka 130 mmHg . Art. lan ADD> 85 mmHg. Art. Malah jumlah nilai kasebut ing pasien diabetes uga nambah risiko kacilakan jantung kanthi 35%. Ing wektu sing padha, dibuktekake manawa stabilisasi tekanan getih tepat ing tingkat iki lan ing ngisor iki duwe efek organoprotektif sing nyata.

Apa level meksa getih diastolik sing aman bisa dikurangi?

Paling anyar, ing taun 1997, sinau perawatan Hipertensi Optimal sing luwih gedhe wis rampung, tujuane kanggo nemtokake level ADD sing ora bisa ditemokake apa sing sampeyan butuhake? Coba layanan pilihan literatur.

2) regimen olahraga reguler,

3) nyuda bobote,

4) moderat ing panggunaan alkohol,

5) ngaso udud,

6) nyuda stres mental.

Kabeh dhaptar sing ora kalebu farmakologis

Cara koreksi tekanan getih bisa digunakake minangka terapi mandhiri mung kanggo individu sing nandhang tekanan getih wates (kanthi paningkatan tekanan getih luwih saka 130/85 mm Hg, nanging ora luwih saka 140/90 mm Hg). Anane efek saka langkah-langkah sing dijupuk sajrone 3 wulan utawa identifikasi nilai tekanan getih lan tekanan getih sing luwih dhuwur ing pasien diabetes mellitus mbutuhake tambahan langkah-langkah non-farmakologis kanthi terapi obat.

Pilihan obat antihipertensi kanggo diabetes.

Pilihan terapi antihipertensi ing pasien diabetes mellitus ora prasaja, amarga penyakit iki ngetrapake pirang-pirang larangan ing panggunaan obat tartamtu, amarga spektrum efek samping lan, luwih penting, efek ing metabolisme karbohidrat lan lipid. Kajaba iku, nalika milih obat antihipertensi sing optimal ing pasien karo diabetes mellitus, mesthi prelu dianggep komplikasi vaskular sing salaras. Mulane, obat antihipertensi sing digunakake kanggo perawatan pasien diabetes mellitus kudu memenuhi syarat-syarat tambah:

a) duwe kegiatan antihipertensi dhuwur kanthi efek sisih minimal,

b) ora nglanggar metabolisme karbohidrat lan lipid,

c) duwe sipat cardioprotektif lan nephroprotektif,

d) ora ngrusak komplikasi diabetes liyane (non-vaskular).

Saiki obat-obatan antihipertensi modern ing pasar farmasi domestik lan global diwakili pitu kelompok utama. Kelompok iki kadhaptar ing meja.

Obat-obatan modern obat antihipertensi

Jeneng klompok obat

Obat-obatan tumindak pusat

Antagonis Receptor Angiotensin II

DIURETIK. Saka grup obat iki kanggo perawatan hipertensi arteri ing pasien karo diabetes mellitus, diuretik gelung (lasix, furosemide, uregit) lan obat-obatan kaya thiazide (indapa mid - Arifon lan xipamide - Aquaphor) luwih disenengi. Obat-obatan kasebut ora duwe efek diabetes, ora ngganggu metabolisme lipid, lan uga duwe efek sing bermanfaat ing hemodinamik ginjel. Obat-obatan kasebut bisa diwènèhaké kanggo pasien sing gagal ginjel kronis. Diuretik Thiazide ora disaranake amarga efek diabetes sing diucapake, efek ing metabolisme lipid lan kemampuan ngrusak hemodinamik ginjal.

Preferensi BETA-BLOCKERS kanggo perawatan hipertensi arteri ing diabetes mellitus diwenehake kanggo beta-blockers betaioselective (atenolol, metoprolol, betaxolol, lan liya-liyane), sing efektif ngontrol tekanan getih tanpa mengaruhi metabolisme karbohidrat lan lipid.

ALPHA-BLOKER. Alfa-blockers (prazosin, doxazosin) duwe sawetara kaluwihan saka obat antihipertensi liyane sing ana hubungane karo efek metabolisme. Dadi, obat-obatan kasebut ora mung nglanggar metabolisme lipid, nanging, sebaliknya, nyuda atherogenitas serum getih, mudhun kolesterol lipoprotein kapadhetan lan trigliserida. Kajaba iku, alpha blockers meh mung klompok sadurunge

obat sing bisa nyuda resistensi insulin jaringan, ing tembung liyane, nambah sensitivitas jaringan kanggo insulin. Efek iki penting banget kanggo dienggo ing pasien diabetes diabetes II.

Nanging, pamblokir alpha kudu digunakake kanthi ati-ati ing pasien kanthi hipotensi postural (orthostatic), sing bisa uga dikembangake kanthi nggunakake obat-obatan iki.

GAMPANG TINDAK CENTRAL. Saiki, obat-obatan tengah-tengah (clonidine, dope-git) amarga anané efek sisih akeh (efek sedatif, efek mundur, lan sapiturute) ora digunakake kanggo perawatan hipertensi permanen. Disaranake digunakake utamane mung kanggo mungkasi krisis hipertensi. Obat-obatan lawas saka tumindak pusat diganti dening klompok obat anyar - agonis 1., - reseptor imidazoline (moxonidine "Cint"), sing ora ana efek kasebut.Kajaba iku, klompok obat anyar bisa ngilangi resistensi insulin lan, bisa nambah metabolisme karbohidrat, lan uga bisa ngrangsang sintesis insulin dening sel beta pankreas.

ANTAGONIS CALCIUM. Obat sing kalebu klompok antagonis kalsium (utawa penyekat saluran kalsium) ora ngalami efek metabolisme karbohidrat lan lipid (kanthi metabolisme netral), mula ora bisa wedi lan ana efisiensi gedhe ing pasien diabetes mellitus lan hipertensi arteri. Nanging, pilihan obat saka grup iki kanggo diabetes ditemtokake ora mung amarga kegiatan hipotesis, nanging uga kanthi kemampuan kanggo ngasilake efek organoprotektif. Antagonis Ca saka macem-macem klompok duwe kegiatan cardio lan nephroprotective sing ora padha. Antagonis siri nondihydropyridine (klompok verapamil lan diltiazem) duwe efek pelindung sing nyatakake ing jantung lan ginjel, sing diwujudake kanthi signifikan hipertrofi ventrikel kiwa, nyuda proteinuria, lan stabilisasi fungsi filtrasi ginjal. Antagonis dihydropyridine Ca (klompok nifedipine tumindak sing berpanjangan: amlodipine, felodipine, isradipine) kurang diwedeni, nanging uga sifat pelindung sing bisa dipercaya. Ing nifedipine sing tumindak ringkes, sebaliknya, duwe pengaruh sing ora apik ing jantung (nyebabake sindrom rampok lan efek aritmogenik), lan ing ginjel, nambah proteinuria.

Mangkono, ing perawatan hipertensi arteri ing pasien diabetes mellitus