Diabetes - tips lan trik

Diabetes mellitus (DM) minangka masalah medis lan sosial akut sing ana hubungane karo prioritas sistem kesehatan nasional ing meh kabeh negara ing donya, dilindhungi peraturan WHO.

Drama lan cepet-cepet masalah diabetes ditemtokake dening prevalensi diabetes sing beda, kematian dhuwur lan cacat awal pasien.

Prevalensi diabetes ing negara-negara Kulon 2-5% saka populasi, lan ing negara-negara berkembang nganti 10-15%. Saben 15 taun nomer pasien gandha. Yen ing taun 1994 ana 120,4 yuta pasien diabetes ing saindenging jagad, banjur ing taun 2010 jumlah kasebut, miturut ahli, bakal dadi 239.3 yuta.Ing Rusia, udakara 8 yuta wong sing lara diabetes.

Diabetes jinis II unggul ing struktur tingkat insiden, sing 80-90% saka kabeh pasien pasien. Manifestasi klinis diabetes jenis I lan jinis 2 beda sacara dramatis. Yen diabetes mellitus jinis (gumantung karo insulin) nggawe debut ing ketoacidosis akut-diabetes, lan pasien kasebut biasane di rumah sakit ing departemen endokrinologi (diabetes) khusus, mula ngetik diabetes diabetes mellitus (ora gumantung karo insulin) luwih asring diakoni secara sengaja: sajrone pemeriksaan medis, komisi lulus, dll. d. Pancen, ing jagad iki, ana wong 2-3 sing ora curiga babagan penyakit saben pasien diabetes jinis II sing njaluk bantuan. Kajaba iku, paling ora ing 40% kasus, wis ngalami komplikasi telat sing beda-beda keruwetan: penyakit jantung koroner, retinopathy, nephropathy, polyneuropathy.

Diabetes mellitus minangka penyakit sing prakteke dhokter karo sembarang pendhapat khusus.

I. Dedev, B. Fadeev

Kedadean diabetes
Temokake jawaban ing perpustakaan medis

Pentinge acara kasebut

Diabetes mellitus minangka salah sawijining telung penyakit sing asring nandhang cacat lan mati (atherosclerosis, kanker lan diabetes mellitus).

Miturut WHO, diabetes nambah mortalitas kanthi kaping 2-3 kaping lan nyuda pangarepan urip.

Relevansi masalah kasebut amarga skala panyebaran diabetes. Nganti saiki, udakara 200 yuta kasus wis kadaptar ing saindenging jagad, nanging jumlah kasus sing asor luwih saka 2 kali luwih dhuwur (wong sing duwe wangun sing ringan lan bebas obat ora dianggep). Kajaba iku, tingkat kedadean saben taun nambah ing kabeh negara ... 5%, lan tikel saben 12 ... 15 taun. Akibate, tambah bencana ing jumlah kasus njupuk karakter saka epidemi sing ora kena infeksi.

Diabetes mellitus ditondoi kanthi nambah glukosa getih, bisa kedadeyan ing umur apa wae lan tahan umur. Predisposisi turun temurun ditelusuri kanthi cetha, Nanging, sadar risiko iki gumantung saka tumindak akeh faktor, yaiku obesitas lan aktifitas obah. Beda karo diabetes jinis 1 utawa gumantung karo insulin lan diabetes jinis 2 utawa gumantung saka non-insulin. Peningkatan bencana ing tingkat kedadeyan ana gandhengane karo diabetes mellitus jinis 2, sing kalebu luwih saka 85% kabeh kasus.

Ing tanggal 11 Januari 1922, Bunting lan Best nyuntikake insulin dadi bocah cilik diabetes - nalika terapi insulin wiwit - panemuan insulin minangka prestasi penting ing obat abad kaping-20 lan dianugerahi Hadiah Nobel ing taun 1923.

Ing wulan Oktober 1989, Pranyatan Saint Vincent babagan ningkatake kualitas perawatan kanggo wong diabetes uga diadopsi lan program kanggo implementasine ing Eropa dikembangake. Program sing padha uga ana ing umume negara.

Urip pasien terus, dheweke mandheg langsung lara diabetes. Maju kencing manis ing sawetara dekade pungkasan, supaya kita katon optimistis kanggo ngrampungake masalah sing disebabake dening diabetes.

Assessment glikemia ing diagnosis diabetes: masalah lan solusi saiki

Indutny, MD,

Akademi Kedokteran Omsk

Glukosa getih minangka bukti utama ing diagnosis sindrom diabetes mellitus saka hiperglikemia kronis. Penafsiran klinis sing bener saka asil nemtokake glikemia lan, mula, diagnosis diabetes mellitus sing nyukupi gumantung karo kualitas layanan laboratorium. Karakteristik analitik cara laboratorium modern kanggo nemtokake glukosa, implementasine saka panaliten kualitas internal lan eksternal menehi riset banget kanggo proses laboratorium. Nanging iki ora ngrampungake masalah komparasi asil pangukuran glukosa sing dipikolehi ing analisis macem-macem jinis conto getih (kabeh getih, plasma utawa serum), uga masalah sing disebabake penurunan glukosa sajrone panyimpenan kasebut.

Ing praktik, glukosa ditemtokake ing kabeh kapiler utawa getih vena, uga ing conto plasma sing cocog. Nanging, watesan normal kanggo fluktuasi ing konsentrasi glukosa beda-beda gumantung saka jinis sampel getih sing diteliti, sing bisa dadi sumber interpretasi sing nyebabake hiper- utawa hypodiagnosis diabetes mellitus.

Ing kabeh getih, konsentrasi glukosa luwih murah dibandhingake karo plasma. Alesan kanggo diskriminasi iki yaiku isi banyu ing ngisor getih (volume saben unit). Fase getih ora ana (16%) utamane protein, uga kompleks protein lipid-protein (4%) lan unsur seragam (12%). Ing plasma getih, jumlah medium ora ana banyu mung 7%. Dadi, konsentrasi banyu ing kabeh getih, rata-rata, yaiku 84%, ing plasma 93%. Sampeyan jelas yen glukosa ing getih sacara eksklusif kanggo bentuk larutan banyu, amarga iku mung disebar ing medium banyu. Mula, nilai konsentrasi glukosa nalika ngitung volume getih lan volume plasma (ing pasien sing padha) bakal beda karo 1,11 kali (93/84 = 1.11). Bedane iki wis dianggep karo Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) ing standar glikemik sing wis ditampilake. Kanggo sawetara wektu, dheweke ora dadi sababe salah faham lan kesalahan diagnosa, amarga ing wilayah negara tartamtu, getih getih kapiler (ruang pasca Soviet lan akeh negara berkembang) utawa plasma getih vena (umume negara-negara Eropa) umume digunakake kanggo nemtokake glukosa.

Kahanan kasebut owah sacara dramatis kanthi munculna glomometer individu lan laboratorium sing dilengkapi sensor maca langsung lan ngukur konsentrasi glukosa adhedhasar volume plasma getih. Mesthi, tekad glukosa langsung ing plasma getih luwih disenengi, amarga ora gumantung saka hematokrit lan nuduhake kahanan metabolisme karbohidrat sing bener. Nanging panggunaan gabungan ing data klinis glikemik kanggo plasma lan kanggo kabeh getih nyebabake kahanan standar kaping pindho nalika mbandhingake asil panaliten karo kritéria diagnosa kanggo diabetes mellitus. Iki nggawe prasyarat kanggo macem-macem salah paham interpretasi sing ngrugekake efektifitas kontrol glikemik lan asring ngrusak panggunaan data klinik sing dipikolehi pasien kanthi kontrol kendiri glikemia.

Kanggo ngrampungake masalah kasebut, Federasi Kimia Klinikal Internasional (IFCC) wis ngrancang rekomendasi kanggo nampilake asil glukosa getih. Dokumen iki ngusulake ngowahi konsentrasi glukosa ing kabeh getih kanthi nilai sing padha karo konsentrasi ing plasma kanthi nambah bekas kanthi faktor 1,11, sing cocog karo aspek konsentrasi banyu ing rong jinis conto iki. Panggunaan siji induk saka tingkat glukosa plasma getih (preduli saka metode tekad) dirancang kanggo nyuda jumlah kasalahan medis kanggo ngevaluasi asil analisis lan ngilangi salah paham pasien babagan bedane ing antarane maca bacaan glukosa lan data tes laboratorium.

Adhedhasar pandangan para ahli IFCC, WHO wis njlentrehake penilaian glikemia ing diagnosis diabetes. Penting kanggo dicathet yen ing kritéria diagnosis kritéria kanggo diabetes mellitus, informasi babagan tingkat glukosa ing kabeh getih ora kalebu saka bagean saka glikemia normal lan patologis. Temenan, layanan laboratorium kudu mesthekake yen informasi sing diwenehake babagan tingkat glukosa akur karo kritéria diagnosa kanggo diabetes. WHO proposal sing tujuane kanggo ngrampungake tugas sing penting iki bisa dikurangi ing saran praktis ing ngisor iki:

1. Nalika nampilake asil panaliten lan menehi analisa glikemia, prelu nggunakake data mung ing tingkat glukosa ing plasma getih.

2. Penentuan konsentrasi glukosa ing plasma getih vena (metode coloretet glukosa glukosa, metode glukosa oksidase kanthi deteksi amperometrik, hexokinase lan metode dehidrogenase glukosa) kudu ditindakake mung ing kahanan sampling getih ing tabung uji kanthi inhibitor glikolisis lan antikoagulan. Kanggo nyegah kerusakan glukosa alami, perlu kanggo njaga konten tabung test kanthi getih ing es nganti plasma dipisah, nanging ora luwih saka 30 menit saka wektu sampling getih.

3. Konsentrasi glukosa ing plasma getih kapiler ditemtokake kanthi nganalisa getih kapiler (tanpa pencernaan) ing piranti sing duwe unit pemisahan sing diwenehake produsen kanggo unsur-unsur berbentuk (Reflotron) utawa konversi integral asil pangukuran menyang tingkat glukosa getih plasma getih (glukosa individu).

4. Ing panliten sampel sing diencerake getih kapiler (hemolysates) kanthi piranti deteksi amperometrik (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, lan sapiturute) lan ing penganalisa biokimia (glukosa oksidase, hexokinase lan glukosa dehidrogenase ditemtokake) kabèh getih. Data sing dipikolehi kanthi cara iki kudu dikurangi ing nilai-nilai glikemia plasma getih kapiler, lan ditambah kanthi faktor 1,11, sing ngowahi asil pangukuran menyang tingkat glukosa plasma getih kapiler. Interval maksimum sing diidini wiwit ngempalaken getih kapiler kanggo tahap analisis hardware (nalika nggunakake metode kanthi deteksi amperometrik) utawa centrifugation (nalika nggunakake colorimetric utawa spektrofotometrik) yaiku 30 menit, kanthi panyimpenan sampel ing es (0 - + 4 C).

5. Ing wangun asil panaliten, perlu kanggo nampilake jinis sampel getih ing endi tingkat glukosa diukur (ing bentuk jeneng petunjuk): tingkat glukosa plasma getih kapiler utawa tingkat glukosa plasma getih vena. Tingkat glukosa plasma kapiler lan vena bertepatan nalika pasien diteliti ing weteng kosong. Rangkaian referensi glukosa puasa ing plasma getih: saka 3.8 nganti 6,1 mmol / L.

6. Sampeyan kudu eling yen sawise pengambilan utawa ngemot glukosa, konsentrasi glukosa ing plasma getih kapiler luwih dhuwur tinimbang ing plasma getih vena (rata-rata 1.0 mmol / l) 1 3. Pramila, nalika nganakake tes toleransi glukosa ing Bentuk asil panaliten kasebut kudu menehi informasi babagan jinis conto plasma getih lan menehi kritéria interpretasi (tabel).

Tafsiran saka asil tes toleransi glukosa standar 1, 3

Ketik
plasma getih

Tingkat klinis Hyperglycemia
(konsentrasi glukosa dituduhake ing mmol / l)

Teks karya ilmiah babagan topik "Diabetes ing Federasi Rusia: masalah lan solusi"

■ Diabetes mellitus ing Federasi Rusia: masalah lan solusi

Pusat Diabetes Federal M3 saka Federasi Rusia. ■ 'Pusat Riset Endokrinologis RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moscow I

Hubungane diabetes mellitus (DM) ditemtokake amarga kedadeyan sing saya cepet banget. Dadi, miturut ahli, jumlah pasien ing planet kita ing taun 2000 bakal dadi 175,4 yuta .. lan ing taun 2010 bakal nambah 239.4 yuta. Cetha manawa ramalan spesialis yen jumlah pasien diabetes kanggo saben 12-15 taun sakdurunge bakal tikel kaping pindho. Ing ara. Angka 2 lan 3 nuduhake prevalensi insulin-gumantung (IDDM) lan non-insulin-dependant (IDDM) diabetes mellitus ing macem-macem negara. Negara-negara Skandinavia, lan Finland kaping pisanan, manggoni posisi utama ing babagan lazim diabetes tipe I, dene frekuensi IDDM ing Rusia (data Moskow) luwih saka 6 kaping luwih murah tinimbang ing Finland lan dumunung ing "skala" antarane Polandia lan Jerman.

Meksiko> 0.6 Jepang ■ 7 Israel .i ing Polandia G 5.5

Rusia (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Gambar. 1. Kedadean diabetes ing saindenging jagad lan ramalan kanggo pangembangan (yuta wong).

Gambar. 2. Prevalensi IDDM ing negara-negara ing saindenging jagad.

NIDDM dadi dominan ing antarane wong India Pima (AS), klompok etnik Nauru (Micronesia). Rusia njupuk Panggonan ing antarane China lan Polandia.

Ing struktur diabetes mellitus, biasane 80-90g kalebu pasien sing nandhang diabetes jinis II, lan mung sawetara etnik ing negara sing beda-beda kalebu pangecualian. Dadi, para penduduk Papua New Guinea ora duwe diabetes jinis II, lan ing Rusia, para pribumi saka Lor prakteke ora duwe diabetes jinis I.

Ing Rusia ing taun 1997 udakara 2100 ewu pasien diabetes, sing nduwe 252 410 wong sing nandhang diabetes I, 14 367 bocah lan 6494 remaja. Nanging pratondho kasebut nggambarake kahanan morbiditas kanthi reversibility, i.e. nalika pasien kepeksa golek pitulung. Ing anané pemeriksaan klinis, identifikasi aktif pasien, umume wong sing nandhang NIDDM tetep ora ana. Wong sing duwe glikemia saka 7 nganti 15 mmol / L (norma 3.3 - 5.5 mmol / L) urip, kerja, mesthi uga kompleks gejala karakteristik. dudu babagan

Papua N. Guinea ■ - Lan China ^ 1.3

Gambar. 3. Prevalensi NIDDM ing negara-negara ing saindenging jagad.

golek perawatan medis, tetep ora diwatesi. Bagean ing njero segara diabetes - "eseberg", sing terus "feed" permukaan, yaiku bagean cilik pasien diabetes didiagnosis karo gangrenene sikil. Penyakit jantung utawa otak, retinopati diabetes, nephro

Korelasi aktual (A) lan ndhaptar "(B) prejanjen NIDDM ing antarane penduduk Moskow

Kelompok umur A / B

30-39 taun 3.00 3.05

40-49 taun 3,50 4,52

50-59 taun 2,00 2,43

patia. polyneuropathy, lsp. Pasinaon epidemiologis sing dipilih wis nuduhake yen ing negara-negara maju ing salah sawijining pasien sing ngunjungi dokter ana 3-4 wong sing duwe level gula getih 7-15 mmol / l, sing ora ngerti penyakit kasebut.

Panaliten sing padha sing ditindakake ing antarane populasi Moskow nemokake rasio prevalensi (A) nyata lan direkam (B) ing NIDDM (Tabel 1). Data kita, utamane ing klompok umur 30-39 lan 40-49 taun, salawase padha karo negara manca.

Sajrone perawatan pasien awal karo diabetes tipe I lan diabetes jinis II, kita nemokake prevalensi komplikasi diabetes pungkasan. Ternyata frekuensi komplikasi sing diidentifikasi saka ahli diabetes yaiku kaping pirang-pirang luwih dhuwur tinimbang frekuensi komplikasi sing diarani "direkam" (Gambar 4, 5). Iki minangka sing nemtokake cacat lan kematian pasien.

Macroangiopathy saka ekstremitas ngisor

Infark miokard G Garan hipertensi

60 80 100 "C Regual Regual

Gambar. 4..Komplikasi kompresi IDDM sing nyata lan direkam ing pasien 18 taun lan luwih tuwa.

Macroangiopathy | bagian ngisor ngisor

Kèndêl ingsun | Didhaptar ■ _ Bener

Gambar. 5. Prevalensi komplikasi NIDDM sing nyata lan direkam ing pasien sing umur 18 taun lan luwih lawas.

Data kasebut minangka dhasar kanggo ngatur pemeriksaan klinis kanthi jumlah klinik - screening kanggo diabetes sawise umur 40 taun, kanggo ngetrapake prinsip-prinsip ngawasi kesehatan umum. disaranake dening WHO. Taktik nyegah kasebut minangka cara nyata kanggo deteksi awal PNSD lan komplikasi, pencegahan kasebut. Saiki, sajrone perawatan awal pasien karo diabetes mellitus menyang dhokter, kanthi pemeriksaan sing mumpuni ing sekitar 40 gf kasus, IHD dideteksi. retinopathy, nephropathy, polyneuropathy. sindrom sikil diabetes. Nghentikan proses kasebut ing tahap iki luwih angel, yen bisa, lan uga bisa mbayar masyarakat kanthi luwih larang. Pramila ing taun 1997 Amerika Serikat milih program total screening saka populasi kanggo ngenali pasien diabetes diabetes tipe II. Mesthi wae, program kasebut mbutuhake investasi finansial gedhe, nanging bisa bali kanthi ora sarat. Prakiraan prevalensi IDDM ing Rusia nganti 2005 dituduhake ing Fig. 6. Layanan diabetes kudu disiapake kanggo nyedhiyakake akeh jutaan pasien diabetes karo obat modern lan perawatan sing cocog.

Gambar. 6. Prakiraan prevalensi IDDM ing Rusia nganti taun 2005.

Pendhaftaran pendhudhuk diabetes sing kudu duwe peran penting kanggo nyinaoni prevalensi diabetes, infrastruktur ing macem-macem wilayah, kutha, kutha lan wilayah deso, wilayah lor lan kidul, gumantung karo kahanan iklim lan lingkungan, budaya panganan, lan liya-liyane.

Standar Eropa adhedhasar pendaptaran Rusia, sing bakal ngidini mbandhingake kabeh paramèter diabetes karo negara manca, prédhiksi prevalensi nyata, ngitung biaya finansial langsung lan ora langsung, dll.

Sayange, kahanan ekonomi sing ora becik ing Federasi Rusia ngalangi implementasine Negara-

Ndhaptar diabetes penting kanggo Rusia.

Nyedhiyakake pasien obat lan kontrol

Masalah nyedhiyakake pasien diabetes karo obat-obatan lan cara kontrol sing apik wis ana ing endi-endi lan isih akut, lan diskusi terus milih cara sing terjangkau, ing tangan siji, lan paling efektif.

Ing media kita saka wektu kanggo wektu ana diskusi digawe panas babagan prioritas insulin kewan. khusus kanggo insulin babi. sing mesthine ora kalah karo manungsa lan luwih murah tinimbang sing terakhir. Iki, kanggo nyelehake kasebut kanthi ringkih, ora cekap, minangka langsung ngluncurake kanggo produser insulin kewan, yaiku diabetes wingi.

Insulin manungsa sing nggunakake teknologi rekombinan DNA dikenali sacara universal minangka pilihan sing dipilih ing insulin ing pasar jagad. Pambuka sing nyebar menyang praktik, wiwit taun 1982, ngilangi kabeh komplikasi karakteristik saka kewan kewan.

Pengalaman pirang-pirang taun wis nuduhake manawa kabutuhan insulin ing pasien sing duwe IDDM. nampa insulin manungsa, diwatesi mung dosis stabil, dene dosis insulin monocomponent ing wektu sing padha, tikel tikel loro.

Spesies spesies ing insulin dingerteni. Insulin Porcine nambah imunogenisasi, mula titer antibodi ing pasien sing duwe IDDM. ditampa sak

Monocomponent Babi Manungsa

Gambar. 7. Keperluan insulin ing pasien karo IDDM sing nampa insulin monocomponent manungsa lan porcine.

Sajrone saben taun, insulin manungsa ora owah, lan ing individu sing nampa insulin daging babi tikel tikel. Ing kasus iki, owah-owahan status kekebalan ing pasien sing diabetes nampa insulin manungsa utamane. Indikator objektif saka

18 16 lan 12 U 8 6 L 2

Gambar. 8. Titer antibodi kanggo insulin ing pasien sing duwe IDDM sing ditampa

manungsa lan daging babi monokomponen

negara sistem imun yaiku netepake indeks imunoregulasi (rasio pembantu T-helpers

- induser menyang T-suppressor-sitotoksik). Ing individu sing sehat, 1,8 ± 0,3. Ing pasien karo IDDM sing nampa insulin porcine, ora normal. 6 wulan sawise ngganti perawatan karo insulin manungsa, indikator iki nganti tingkat normal. Data sing ditampilake lan akeh bukti liyane babagan keuntungan saka manungsa manungsa marang daging babi kudu dadi bantahan sing ora bisa dibantah nalika tuku insulin manungsa.

Patogenesis IDDM lan komplikasi pungkasan adhedhasar mekanisme kompleks. Antarane wong liya, kelainan sistem kekebalan duwe peran utama. Pelantikan insulin manungsa nggampangake perang nglawan penyakit kasebut, janjian saka daging babi utawa kewan kewan liyane nggambarake kahanan kasebut.

Dadi, insan insulin minangka obat sing dipilih ora mung kanggo bocah, remaja, wanita ngandhut, wong sing cacat penglihatan, pasien diabetes karo "sikil diabetes", nanging dina iki kita kudu netepi prinsip ing ngisor iki: kabeh pasien sing didiagnosis anyar karo diabetes jinis I, ora kira-kira umur. kudu miwiti perawatan karo insulin manungsa, Ora kebetulan Program Federal "Diabetes Mellitus" nyedhiyakake transisi kabeh pasien kanggo perawatan karo insulin manungsa ing taun 2000.

Insulin babi monokomponen

Aku Sawise perawatan

Kontrol ■ O 'ISDM

Gambar. 9. Dinamika indeks immunoregulatory (hubungane, unit) ing pasien sing duwe IDDM suwene 6 wulan sawise ngganti insulin.

Nnsulin manungsa ora mung perawatan sing paling efektif kanggo diabetes, nanging uga nyegah komplikasi vaskular pungkasan.

Insulin manungsa, cara kontrol kendali (glukometer, jalur) lan liya saka cara menehi insulin (jarum suntik, pena lan penfil) ngidini pengenal terapi insulin intensif dadi praktik sajrone dekade kepungkur.

Pasinaon komparatif ilmiah Amerika (BSST) sing dikendhaleni luwih saka 10 taun nuduhake yen terapi insulin intensif pasien karo IDDM nyuda risiko retinopati proliferatif kanthi 50-70 g (nephropathy - 40 g, neuropati

- 80g (, macroangiopathies - 40gg, 7-10 kaping sithik pratondho cacat sementara, kalebu perawatan perawatan pasien pasien: nyandhang tenaga kerja paling ora 10 taun.

Sukar kanggo ngira-ngira aspek moral lan etika terapi insulin intensif kanggo pasien diabetes lan dibantu pena lan jarum syringe. Nalika nemoni percobaan kikuk ing kaca media kita kanggo ngrusak polen syringe lan penfills lan pabrik lobbying pabrik botol lan jarum suntik biasa. mbela kepentingan pasien, dheweke kudu ngrusak "swoops" kasebut kanthi kanyatan ing saindenging jagad. terapi insulin sing intensif kanthi bantuan polong suntik minangka strategi paling efektif lan sosial ing perawatan pasien kanthi IDDM.

Ing pasien kanthi pen jarum suntik kanthi insulin sing cocog, kepentingan penting prakteke cocog karo wong sing sehat. Bocah, remaja, diwasa karo IDDM bisa sinau, makarya, bisa urip kanthi mode wong sing sehat, lan ora "dirampungake ing kulkas", ing endi bokor insulin disimpen.

Salah sawijining masalah penting sing diadhepi M3 saka Federasi Rusia lan produsen suntikan insulin sing bisa digunakake yaiku keputusan WHO lan IDF (Federasi Diabetes Internasional) ing taun 2000 kanggo ngalih menyang sistem gabungan kanggo produksi insulin mung ing konsentrasi 100 PIECES / ml lan syringe sing cocog skala. Vial 40 lan 80 unit / ml lan jarum suntik sing gegandhengan ora diterusake.

Iki minangka masalah serius kanggo produsen, panguwasa kesehatan, dokter diabetes lan pasien, sing kudu diresiki saiki.

Tujuan utama dhokter lan pasien ing perawatan diabetes yaiku kanggo entuk level glikemik sing normal. Cara nyata kanggo nggayuh tujuan iki yaiku nggunakake perawatan intensif.

Terapi insulin sing intensif bisa ditindakake mung kanthi cara kontrol glikemik modern lan pemantauan diri pasien.

Ing ara. 10 nampilake data saka program Amerika DCCT babagan pengaruh kontrol glikemik amarga kedadeyan retinopati diabetes. Keadaan retinopati mundhak kanthi tingkat glycogemoglobin (Hb Ale) ndhuwur 7.8g. Penting, kenaikan tingkat glycohemoglobin kanthi mung lrf nambah risiko ngembangake retinopati diabetes kaping 2! Ana katergantungan langsung infark miokard ing pasien karo NIDDM ing tingkat glycogemoglobin lan durasi penyakit kasebut. Tingkat glikogenemoglobin sing luwih dhuwur lan durasi penyakit kasebut, risiko risiko infark miokardial luwih dhuwur. Saka iki nyimpulake manawa investasi kudu diarahake utamane kanggo pangembangan kontrol, kanggo pangembangan miniatur modern, glukometer sing bisa dipercaya lan ngukur kanggo nemtokake gula getih lan urin. Sampeyan kudu nyatet yen glukosa glomomet

HbA1c (tingkat hemoglobin glycated,%)

Gambar. 10. Efek kontrol glikemik ing kedadeyan retinopati diabetes kanthi perawatan intensif

Bingkai lan kerangka memenuhi syarat modern, nanging asil dandan kasebut mbutuhake dhukungan pemerintah. Perusahaan domestik "Phosphosorb" wis nguwasani produksi kit kanggo nemtokake glikogemoglobin, yaiku langkah penting ing pangembangan diabetes, kalebu arah pencegahan.

P1 Dadi kunci kanggo ngawasi kesehatan pasien diabetes kalebu pemantauan glikemia sing ketat lan tetep. Kriteria paling informatif kanggo ganti rugi diabetes yaiku tingkat hemoglobin glikat. Sing terakhir ngidini ora mung kanggo nganilai tingkat ganti rugi metabolisme karbohidrat sajrone 2-3 wulan sadurunge, nanging uga penting banget kanggo prédhiksi pangembangan komplikasi pembuluh darah.

Miturut tingkat hlcphemoglobin ing kohort sing dipilih saka populasi tartamtu, bisa kanthi objektif netepke efektifitas karya layanan diabetes ing wilayah, kutha, lan sapiturute, kalebu peralatan kontrol, dhukungan obat, lan tingkat pendhidhikan pasien. ngontrol diri, pelatihan spesialis.

Survei bocah ing Moskow lan Wilayah Moskow sing dikawruhi tim ESC RAMS ing kerangka Daftar Negeri nyatakake derajat rugi diabetes sing banget ora nyenengake ing antarane bocah-bocah: 18,1 g ing Moskow (ing wilayah Moskow, mung 4.6 g duwe tingkat HLA1 kurang saka 10 g ing norma 6-89 s. umume bocah sing lagi lara.

Ing wektu sing padha, kaya sing diarep-arep, frekuensi komplikasi pembuluh darah sing gedhe banget, sing langsung gumantung marang tingkat dekompensasi diabetes kanthi kriteria kaya konten hemoglobin glikemik. Bocah-bocah kaya ngono saya ngalami strukture sing cepet nalika komplikasi pungkasan lan cacat awal banget. Iki nyebabake kesimpulan sing ora jelas: layanan diabetes lan wilayah diabetes kanthi cepet kudu nindakake panyesuaian sing serius ing karyane, nguatake pelatihan para spesialis, nyedhiyakake anak-anak karo insulin lan peralatan kontrol, ngatur jaringan "sekolah" kanggo ngajari bocah lan / utawa wong tuwa, i.e. ngatur pemantauan modern babagan kesehatan bocah-bocah kanthi algoritma terkenal sing diadopsi dening WHO. Mesthi wae langkah kasebut kudu ing meh kabeh wilayah ing Federasi Rusia.

Iki kudu dititikake yen sajrone 2 taun kepungkur, layanan kesehatan ing Moscow wis aktif ing perang nglawan diabetes, nyedhiyakake dana sing signifikan kanggo program diabetes mellitus.

Pungkasan Vaskular Komplikasi Diabetes

Program Kongres kalebu sawetara rapat. darmabakti kanggo analisis jero konsep modern lan materi kasunyatan

patogenesis alkalin, diagnosis, perawatan lan nyegah komplikasi diabetes.

Leitmotif pendekatan modern kanggo ngatasi komplikasi yaiku taktik pencegahan, i.e. kanthi cara sing perlu kanggo nyegah utawa mungkasi proses sing wis diwiwiti. Yen ora, bencana ora bisa kedadeyan.

Ing kertas iki, ing conto sindrom nephropathy lan "diabetes", cepet-cepet kita prinsip prinsip ngawasi pasien kasebut. Faktor risiko utama ngembangake nephropathy diabetes (DN) yaiku:

- ganti rugi kanggo diabetes mellitus (HBA1c),

- dalan dawa diabetes,

Ing taun-taun pungkasan, riset ilmiah intensif wis ditindakake gen - calon sing melu pembangunan DN. Ing meja. 2 nuduhake rong faktor utama genetik: pisanan kalebu gen calon sing nemtokake hipertensi arteri, lan sing nomer loro - sing tanggung jawab kanggo proliferasi mesangioma lan sklerosis glomerular sakteruse kanthi pangembangan sindrom glomerulosclerosis sing dikenal.

Mungkin faktor genetik (gen calon) kanggo pangembangan nephropathy diabetes

Digandhengake karo pangembangan hipertensi arteri Dobel karo percambahan mesangium lan hiperproduksi matriks

- Gen renin - Géniotiotinogen - Angiotensin ngowahi génzim enzim - Gén reseptor angiotensin (jinis 1) - Gén Na / Li - ■ Gen anti transportasi j - Gen Na / H - Gén ijol-ijolan - Gén perlecan - Génod nyipta sintesis kolagen jinis IV - Gen Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - reseptor Gene 11.-1

Nggoleki gen sing tanggung jawab kanggo faktor tartamtu ing pangembangan DN. janjeni banget. Asil panaliten kasebut, sing diarep-arep, bakal teka ing diabetes diabetes. Dina iki, con hemodynamic sing paling maju lan bisa dingerteni

Sistem Sistem

Tekanan getih arteri

Gambar. 11. Skema glomerulus ginjel lan faktor sing sempit arteriole efferent.

pangembangan chain DN. Ing ara. Gambar 11 nuduhake skomerulus kanthi skematis lan macem-macem faktor alam sing sempit arteriole (konstrictor) sing muncul saka glomerulus. Yen faktor dilat nambah aliran getih menyang glomerulus, mula konstruktor nyuda aliran metu ing arteriole efferent, i.e. meksa intracubule mundhak banget, tekanan ing membran ruang paling ngisor jaringan kapiler glomerular mundhak. Yen proses iki dadi kronis, mula ing pangaribawa "kejutan hidrinamik" struktur membran ruang paling ngisor, dheweke dadi kaku, ilang kekentelan, nglukis, komposisi biokimia kompleks karakteristik kasebut ilang, lan fungsi pericyte sing ndhukung membran ruang bawah tanah ing kahanan normal saya kaganggu. Fungsi struktur lan rahasia sel endothelial terganggu: mula aktif rahasia endothelium 1-faktor, sing nambah hipertensi intrakelular. Yen proses iki ora aktif campur tangan, mula albumin lan lipid mulai nembus kanthi cepet liwat tembok kapiler glomerular. Penampilan albumin sanajan ing konsentrasi minimal (luwih saka 300 mcg / dina), sing ditetepake minangka microalbuminuria, minangka kahanan sing nyenengake kanggo dokter lan pasien, minangka sinyal kanggo wiwitan tumindak sing paling semangat! Microalbuminuria minangka prediktor. harbinger dina. Ana ing tahap pangembangan DN iki bisa dihentikan. Ana kritéria awal liyane kanggo DN, nanging microalbuminuria minangka gejala utama, lan kasedhiya kanggo tekad kanggo dokter lan pasien ing pasien pasien pasien utawa urip. Nggunakake jalur khusus,

Glukosa glukosa glukosa glukosa oksida oksida

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

diturunake ing jar karo urin, secara harfiah sajrone siji menit, ngarsane microalbuminuria diakoni. Diagram nuduhake screening DNs. Kabeh gampang banget: kontrol tekanan getih. tekad protein ing urin lan microalbuminuria.

Kèndêl ingsun | Screening nephropathy diabetes

Yen ora Proteksi ing PATIENT

• Sawise setahun sawise 5 taun saka

debut diabetes riset

(ing debut sawise

■ Sapisan taun saka wayahe

deteksi diabetes (nalika debut nalika akil baligh)

saben 3-4 wulan wiwit tanggal diabetes

paningkatan proteinuria (ing urin saben dina), nyuda tingkat filtrasi glomerular (saka segi clearance bun), tekanan getih (saben dina)

Yen PROTEINURIA IS

ngontrol 1 wektu ing 4-6 wulan

Perawatan lan nyegah nephropathy diabetes

Tahap pembangunan kritéria ngawasi NAM

Hyperfunction - Kompensasi kanggo diabetes mellitus (HBA1c aku ora bisa nemokake sing sampeyan butuhake? Coba layanan pilihan literatur.

Pengalaman kita nuduhake yen janjian saka renitek kanthi cepet nyebabake sirna albuminuria lan normalisasi tekanan getih. Inhibitor ACE dituduhake kanggo microalbuminuria lan tekanan getih normal, sing terakhir ora owah sajrone perawatan.

Yen kita "nyawang" tahapan microalbuminuria, mula ing tahap proteinuria, ora mungkin mandhegake pangembangan DN. Kanthi presisi matematika, wektu glomerulosclerosis progresasi kanthi perkembangan gagal ginjal kronis kanthi asil fatal bisa diitung.

Penting, apa wae biaya supaya ora ketinggalan tahap awal NAM lan. paling penting, tahap microalbuminuria sing gampang didiagnosis. Biaya kanggo ngobati pasien karo diabetes

Gambar. 12. Efek renitek ing albuminuria (1) lan tekanan getih (2) ing macem-macem tahap nephropathy diabetes.

volume ing tahap awal NAM yaiku 1,7 ewu dolar lan umur lengkap lan 150 ewu dolar ing tahap uremia lan pasien ana ing kamar turu. Komentar tumrap kasunyatan kasebut, sing kita pikir, ora perlu.

Sindrom Kaki Diabetik (VDS)

Ing Federasi Rusia, amputasi luwih saka 10-11 ewu ekstremitas ngisor ditindakake saben taun. Pengalaman departemen sikil diabetes ing ESC RAMS nuduhake manawa intervensi bedhah radikal kaya ngono ora dibenerake.Ing 98 pasien saka macem-macem wilayah ing Federasi Rusia sing teka ing ESC RAMS didiagnosis diagnosis neuropatik utawa campuran VDS, amputasi ekstremis ngisor bisa diindari. ulkus trophik sikil, phlegmons, minangka aturan, tiba ing tangan dokter bedah sing ora duwe kawruh utawa ora ngerti babagan kompleks lesi sikil diabetes. spesialis Ibetologists, i.e. organisasi perawatan khusus kanggo pasien kasebut.

Kongres bakal nganggep aspek utama VTS. Ing kene mung menehi rekomendasi lan tumindak wajib kanggo dhokter lan pasien supaya nyegah SDS.

Kaping pisanan, prinsip ing ngisor iki kanggo ngawasi pasien sing dikirim kanggo pencegahan kudu dipahami kanthi cetha: pemeriksaan sikil ing saben kunjungan menyang dhokter, pemeriksaan neurologis sapisan taun kanggo kabeh pasien diabetes, penilaian aliran getih ing ekstremasi ngisor ing pasien kanthi IDDM -1 wektu saben taun sawise 5-7 taun saka serangn penyakit iki, ing pasien karo NIDDM - 1 wektu saben taun saka wektu diagnosis.

Bebarengan karo kompensasi diabetes sing apik kanggo nyegah diabetes, angel mbuwang pentinge pendhidhikan diabetes ing program khusus khusus.

Miturut data kita, latihan nyuda banding medis wong sing lara kanthi faktor 5-7. paling penting, risiko karusakan ing sikil dikurangi.

Ing klompok risiko, latihan ngilangi frekuensi ulser sikil: nyuda frekuensi amputasi kaping pindho kanthi kaping pindho.

Sayange, ing Federasi Rusia, ana sawetara kamar CDS sing nyerang sing pasien bakal dilatih, dipantau, pesawat langkah pencegahan lan panggunaan teknologi modern ing diagnosis lan perawatan macem-macem bentuk klinis CDS. Nyuwun sewu. asring sampeyan krungu babagan kekurangan dana utawa biaya sing akeh kanggo ngatur kamar khusus SDS. Ing babagan iki, cocog kanggo nyedhiyakake data babagan biaya sing gegandhengan karo langkah-langkah sing terus-terusan kanggo njaga sikil pasien.

Biaya lemari "kaki diabetes"

2-6 ewu dolar (gumantung konfigurasi)

Biaya latihan yaiku $ 115.

Biaya Pengawasan Dinamik

(1 pasien saben taun) - $ 300

Biaya perawatan kanggo pasien siji

Bentuk neuropati - $ 900 - $ 2 ewu

Bentuk neuroisimia - 3-4,5 ewu dolar.

Biaya perawatan bedhah

Pembinaan pembuluh darah - 10-13 ewu dolar

Amputasi sikil - 9-12 ewu dolar.

Mangkono, biaya amputasi sikil cocog karo biaya ngawasi awak siji pasien sajrone 25 taun organisasi lan fungsi 5 kantor Kaki Diabetis sajrone 5 taun.

Sampeyan cukup jelas manawa organisasi kamar khusus "kaki diabetes" minangka cara nyata kanggo pencegahan lan perawatan pasien diabetes kanthi SDS.

Arah sing paling efektif lan ekonomi ing diabetes, yaiku pencegahan. Ana 3 tingkat pencegahan. Nyegah utama kalebu pembentukan kelompok resiko kanggo IDDM utawa NIDDM lan langkah-langkah kanggo nyegah penyakit kasebut.

Langkah-langkah pencegahan pancen beda-beda, nanging kanthi macem-macem keragaman kasebut, pendhidhikan pasien nduweni peran sing luar biasa. Ing mangsa ngarep, pimpinan kolektif, "Sekolah," bakal metu, ing endi kita nimbang macem-macem aspek ngatur "sekolah" (pusat) kanggo pendhidhikan pasien diabetes, macem-macem program, pelatihan pasien sing didiagnosis anyar lan pendhidhikan pasien kanggo pencegahan lan / utawa perawatan komplikasi, lsp. .

Pengalaman 10 taun ing pendhidhikan pasien wis nggawe kanthi yakin manawa tanpa latihan ora bakal bisa ngasilake asil sing apik lan jangka panjang. Implementasi program perawatan lan pelatihan kanggo pasien diabetes menehi efek sing hebat: biaya kanggo njaga lan ngobati pasien suda kaping 4! Ing wektu sing padha, tabungan kasebut ora mung dana sing dituju kanggo ngobati diabetes lan komplikasi, nanging, sing penting banget, amarga biaya ora langsung, i.e. amarga pencegahan, pisanane, komplikasi, pencegahan cacat, kematian, sing mbutuhake investasi finansial gedhe ora mung kanggo rehabilitasi medis, nanging uga kanggo perlindungan sosial pasien lan wong cacat.

Ing ara. 13 nuduhake dinamika tingkat glycogemoglobin ing pasien terlatih kanthi IDDM sawise 1 taun lan 7 taun. Macem-macem bentuk lan program latihan menehi asil sing dawa lan tahan suwe -

Asli 1 taun 7 taun

■ Klompok latihan □ Tanpa latihan

Gambar. 13. Dinamika tingkat glikogemoglobin ing pasien kanthi IDDM sawise latihan.

wektu, minangka bukti kanthi nyuda tingkat HbA1 sing signifikan. Ing wektu sing padha, luwih becik eling yen nyuda glikogemoglobin mung 1 g nyuda resiko ngembangake komplikasi pembuluh darah kanthi kaping 2 kali!

Latihan pasien karo PND kanthi hipertensi nyebabake pemilihan terapi antihipertensi sing luwih bener lan efektif lan sawise 6 wulan ngidini entuk penurunan dipercaya getih systolik lan diastolik.

Asil pilihan cara lan obat kanggo ngobati pasien karo NIDDM sadurunge n sawise latihan ing Pusat kita dituduhake. Loro-lorone kanthi basis pasien lan ing rumah sakit, sadurunge latihan, pasien 75 g nampa obat hipoglisemik oral. lan 25gg digunakake kanggo diet. Sawise 12 wulan, jumlah pasien sing menehi ganti rugi miturut diet mung mundhak dadi 53 g aku ora bisa nemokake apa sing dibutuhake? Coba layanan pilihan literatur.

Nyegah penyakit kasebut bisa ditindakake mung ing tahap 1. Apa genetika molekuler lan imunologi sing diwenehake kanggo ahli diabetes?

Cara interpopulasi sing dikembangake dening ESC RAMS bebarengan karo "Institute of Immunology" SSC ngidini:

1) nemtokake gen kanggo predisposisi lan resistensi kanggo IDDM ing wong-wong sing duwe etnik beda,

2) kanggo ngenali gen anyar sing ora dingerteni sing ana gandhengane karo IDDM:

3) ngembangake sistem tes sing dioptimalake kanggo prédhiksi pangembangan diabetes lan / utawa ngenali pasien ing populasi tartamtu,

4) ngetung biaya lan biaya ekonomi (biaya langsung lan ora langsung).

Riset ing kulawarga nuklir, i.e. ing kulawargane pasien, padha mbukak risiko individu kanggo ngembangake IDDM, mbentuk klompok risiko lan nindakake program pencegahan diabetes primér lan sekunder.

Prediksi pangembangan komplikasi babagan pembuluh darah - identifikasi gen - calon sing melu pangembangan komplikasi, ngidini sampeyan ngembangake lan ngetrapake set langkah pencegahan lan / utawa milih algoritma perawatan optimal.

Program Kongres kalebu laporan kolektif babagan masalah sing paling ditliti babagan riset genetik modern ing bidang diabetes, nanging ing karya iki kita mung fokus ing asil individu. Dadi ing anjir. Gambar 15 nuduhake distribusi allel sing duwe proyek ing B0B1 lokus sing ana gandhengane karo IDDM ing antarane pedunung ing macem-macem negara. Wigati dimangerteni manawa kedadeyan kasebut mundhak saka sisih wétan menyang sisih kulon lan saka sisih kidul menyang sisih lor: allele protèktif BOV1-04 didominasi ing antarane penduduk Asia, dene sing gegandhengan, i.e. alleles BOV 1-0301 lan BOV 1-0201 ngalami penyakit kasebut. dominasi penduduk negara-negara Scandinavia. sawetara negara ing Afrika Tengah sing ana prevalensi IDDM sing dhuwur. Dideteksi. alleles pelindung kanthi fungsi ndominasi alih predisposisi menyang IDDM. Pengalaman riset genetik berbasis populasi ing klompok etnik Rusia, Buryats, lan Uzbeks ngidini kita ndeteksi penanda genetika sing ora dingerteni sadurunge iki. Dheweke sepisanan nawakake kritéria genetik sing jelas kanggo prédhiksi pembangunan

Gambar. 15. Distribusi allel DQB1 ing IDDM.

ISDM ing klompok etnik tartamtu lan. mula, dheweke mbukak prospek nggawe sistem diagnostik sing cocog target ekonomi '' target "khusus kanggo penyuluhan genetik.

Ing ara. Tokoh 16 nuduhake risiko relatif ngembangake IDDM ing sawijining populasi gumantung karo tandha genetik (allele utawa genotype). Gabungan papat alel SS / SS predisposisi menehi risiko maksimal IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Gambar. 16. Resiko relatif ngembangake IDDM ing sawijining populasi, gumantung karo petani genetik.

Miturut data kita, faktor genetik ing pangembangan IDDM njupuk 80 g (isih 20) (aku ora bisa nemokake apa sing sampeyan butuhake? Coba jasa pilihan literatur.

Calon Gene Potensial Vertensial Patologi Vaskular

Angiotensinogen (AGN) Hipertensi Penting Diabetis

Angiotensin I-konversi enzim (ACE) nephropathy Diabetes Hipertensi penting saka penyakit jantung iskemik lan infark miokard

Chymase jantung (СМА1) nephropathy diabetes saka penyakit jantung iskemia lan infark miokard

Reseptor angiotensin II (AGTR1) Hipertensi diabetes Hipertensi penting saka penyakit jantung iskemik lan infark miokard

Catalase (CAT) Diabetik Neftropati Diabetik Retinopati saka IHD lan Infark miokard

Ing ara. Gambar 17 nuduhake data sing dipikolehi ing ESC RAMS babagan distribusi genotip gen angiotensin-konversi génzim (ACE) ing klompok pasien karo IDDM kanthi lan tanpa nephropathy diabetes ("DN +") ("DN -"). ing klompok "DN +" lan "DN-" nuduhake asosiasi spidol polimorfik iki kanthi nephropathy diabetes ing pasien karo IDDM saka Moskow.

Alelasi lan genotipe saka gen ACE gegandhengan karo infark miokard ing pasien karo diabetes tipe II (Tabel 5). Ing pasien karo NIDDM. sawise infark miokard, ana klumpukan saka gen alip B allele lan BB. Ing klompok pasien tanpa infark miokard, allele I lan genotipe II luwih umum. Data kasebut nuduhake peran polymorphisme gen ACE ing predisposisi genetik tumrap pangembangan infark miokard.

Prevalensi (%) alel lan genotipe saka gen ACE ing pasien diabetes diabetes II sawise infark miokard

Pasien karo Populasi DM II

Kontrol genetik ngontrol

panandha miokardial (Moskow)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotype II 0 16.1

ID Genotype 47.4 33.1

Genotype DD 52.6 50.8

Kanggo retinopati diabetes (DR). banjur, miturut data awal, gen catalase duwe efek pelindung (Gambar 18). Sipat pelindung alian 167 dituduhake karo DR ing NIDDM: ing pasien tanpa DR kanthi diabetes diabetes luwih saka 10 taun, frekuensi kedadeyan allele iki luwih dhuwur dibandhingake karo pasien karo DR awal kanthi suwene NIDDM kurang saka 10 taun.

W Group "DR +" (n = 11) Kanggo Kelompok "DR-" (n = 5)

Gambar. 18. Alleles catalase gen (CAT) ing pasien karo NIDDM kanthi retinopati diabetes (DR +) lan tanpa iku (DR-).

Data babagan predisposisi genetik sing bisa kanggo ngembangake komplikasi babagan pembuluh darah, mesthine mbutuhake riset ilmiah luwih lanjut, nanging saiki dheweke menehi inspirasi kanggo pasien lan dokter.

1. Ngenali predisposisi genetik kanggo nephropathy diabetes lan kanggo ngenali polymorphism gen saka angiotensin-1 enzim konversi minangka faktor risiko genetik kanggo angiopati lan minangka modulator efektifitas terapi antiproteinuric.

2. Kanggo netepake properti pelindung saka salah sawijining alinea gen catalase sing ana hubungane karo diabetes mellitus jinis 2 lan nephro diabetes lan retinopati.

3. Kanggo ngembangake strategi umum kanggo nyinaoni predisposisi genetik utawa resistensi angiopathies diabetes lan nggawe basis kanggo kerja luwih lanjut ing arah iki.

Ringkesan fakta ing ndhuwur, kita njupuk kebebasan kanggo njawab pitakon utama diabetes ing ngisor iki.

Apa bisa ngira-ngira risiko IDDM lan prédhiksi YES

Apa bisa nyuda pembangunan IDDM lan nundha manifestasi klinis?

Apa bisa prédhiksi perkembangan komplikasi diabetes, uga efektifitas terapi lan pencegahan kasebut?

Kesimpulane, kudu dielingi manawa solusi kaya diabetes. Nanging, apa wae masalah liyane gumantung ing telung faktor utama:

ide: wong sing bisa lan siap kanggo ngetrapake ide-ide kasebut: dhasar lan materi teknis. Gagasan, luwih-luwih. ana kabeh program, ana wong (tegese spesialis), nanging jelas ora cukup, sistem latihan sing dipikirake sing dibutuhake, lan pungkasane, materi lan teknis kanggo ngatur perawatan medis modern kanggo pasien diabetes arang banget.

Investasi padhet dibutuhake, pisanane, ing organisasi layanan diabetes diabetes Rusia, sing kalebu pambangunan pusat diabetes, sekolah, departemen khusus sing dilengkapi peralatan modern, pelatihan staf, lsp. Mung ing kasus iki, kita bisa tekan paramèter sing ditetepake dening WHO. lan kita ora bisa kanthi nyata. nanging intine kanggo sadar ing Rusia minangka slogan sing apik: "Diabetes dudu penyakit, nanging mung gaya urip khusus."

Tugas kita yaiku kerja bareng, saben ing dhewe, ing wilayah dhewe, kanggo nggedhekake kualitas pasien diabetes.