Pankreatitis kronis 🎥

Alasan
Gejala Pancreatitis Kronik
Diagnostik
Pengobatan pankreatitis kronis
Komplikasi lan ramalan

Pankreatitis kronis minangka klompok varian penyakit pankreas sing ditondoi kanthi anané nekrosis fokus ing pankreas nglawan fibrosis segmen kanthi rusak fungsi kelenjar sing beda-beda keruwetan. Wutah pankreatitis kronis nyebabake munculna lan pangembangan atrofi (pengurangan) jaringan kelenjar, fibrosis lan gantian unsur mRNA parenchyma pankreas kanthi jaringan konektip.

Penyebab utama pankreatitis kronis:

1) konsumsi alkohol - pankreatitis alkohol (luwih asring wong lanang umur 35 taun) kanthi dosis luwih saka 2080 mg etanol / dina. suwene 8-12 taun. Diet protein lan ngrokok luwih gedhe nalika pankreatitis,
2) penyakit saka saluran empedu lan duodenum - pankreatitis biliary (luwih asring ing wanita),
• Penyakit gallstone minangka panyebab pankreatitis kronis ing 35-56% kasus,
• patologi spinkter Oddi (stenosis, strukture, inflamasi, pembengkakan),
• duodenitis lan ulcer peptik. Mangkono, ulkus duodenal ing 10,5-16,5% kasus minangka panyebab langsung saka pankreatitis kronis.

Pankreatitis kronis sing ngalami penyakit gallstone, choledocholithiasis, luwih umum ing wanita 50-60 taun. Biasane, pasien kasebut duwe tandha sindrom metabolik: obesitas, hyperlipidemia, kecenderungan kanggo hipertensi, penyakit jantung koroner, toleransi karbohidrat mboten saget, hiperurisemia lan / utawa hiperuricosuria.

2 poin kasebut paling mungkin lan asring nyebabake pankreatitis kronis. Sebab paling umum:

3) fibrosis sista (asring ing bocah-bocah),
4) pankreatitis turunan. Umume umume ing Eropa Lor, frekuensi udakara 5% saka kabeh kasus. Bentuk pankreatitis turun temurun bisa diduga amarga ora ana sebab lan kasus pankreatitis ing kulawarga sedulur, pasien,
5) pankreatitis idiopatik. Nalika ing wektu sinau, panyebabe ora ditetepake - 10 nganti 30% kabeh pankreatitis. Panaliten pungkasan nuduhake manawa panyebab pankreatitis idiopatik bisa mikrocrystals kolesterol, granul bilirubinate lan kalsium microspherolites,
6) sebab liyane:
• pankreatitis otoimun,
• penyakit sistemik lan vasculitis,
• virus (Coxsackie, CMV) lan infeksi bakteri,
Infestasi helminthic (opisthorchiasis),
• kelainan metabolik (hiperlipidemia, diabetes mellitus, gagal ginjel kronis, lan liya-liyane),
• kelainan discirculatory (pankreatitis iskemia),
• kelainan pankreas,
• ciloko, keracunan akut.

Gejala Pancreatitis Kronik

Pankreatitis kronis minangka penyakit radang pankreas sing alon-alon, diiringi nekrosis (nekrosis jaringan kelenjar) sing digabung karo fibrosis lan nyebabake rusak organisme sing terus maju sanajan sawise ngilangi efek patogen, sing nyebabake penyakit kasebut. Secara konvensional, pankreatitis kronis dikandhakake nalika proses inflamasi ing pankreas luwih saka 6 wulan. Pankreatitis kronis biasane kedadeyan karo episode exacerbations lan remisi (remisi penyakit).

Penting mbedakake antara pankreatitis akut lan kronis, amarga ana bedane dhasar ing taktik perawatan pasien kasebut. Iki asring angel ditindakake, amarga exacerbation saka pankreatitis kronis ing gejala kasebut mirip banget karo pankreatitis akut, lan pancreatitis akut, bisa uga ora dingerteni (ing 60% kasus!), Mili ana ing sangisore penyakit liyane saka saluran gastrointestinal utawa diiringi , banjur bakal dadi nemen.

Pilihan kanggo pankreatitis kronis

Pancreatitis Obstruktif Kronik berkembang minangka akibat saka alangan utama pankreas kanthi tumor, kanthi radang papilla duodenal utawa stenosis, duodenitis amarga penyakit Crohn, trauma weteng tertutup lan operasi bedhah ing zona pyloroduodenal, anané pseudocysts saka pankreas, anomali kongenital (duplikasi duktus). Penyakit gallstone lan choledocholithiasis, disfungsi sphincter saka jinis biliary lan pankreas Oddi minangka panyebab utama pembentukan pankreatitis obstruktif kronis. Kekalahan pankreas seragam lan ora diiringi pembentukan watu ing saluran kelenjar. Gejala sing paling utama yaiku lara sing terus-terusan.

Kanthi kalkulus pankreatitis kronis ing saluran, protein mendhuwur utawa kalkulus, watu, sista lan pseudocyst, stenosis lan atresia, uga atrofi jaringan acinar ditemokake. Bentuk pankreatitis kronis iki ditondoi kanthi proses relapsing kanthi episode exacerbation, ing tahap awal sing padha karo pancreatitis akut (pancreatitis sing kronis). Minangka aturan, pankreatitis kronis kasebut disebabake alkohol.

Klompok kalsium pankreatitis yaiku pankreatitis alkohol, pankreatitis, sing tuwuh nalika kapapar pelarut organik, senyawa kimia, obat-obatan, uga pancreatitis, sing diwiwiti minangka hiperipipidemia, hiperkcalemia karo hiperparathyroidisme, infeksi virus kronis (kalebu infeksi HCV lan HBV kronis), owah-owahan kongenital ing saluran pankreas (tikungan saluran pankreas).

Pankreatitis pusaka kanthi jinis pusaka dominan autosomal kanthi penembusan sing ora lengkap uga kalebu kelompok kalsium pankreatitis lan berkembang ing bocah umur 10-12 taun utawa umur 30-40 taun. Ora bisa dibedakake saka bentuk pankreatitis sing biasa, diiringi serangan ambalan saka weteng, sawise 8-10 taun, diabetes mellitus ing 20% pasien lan steatorrhea abot ing 15-20% pasien. Ketiadaan sebab liya lan indikasi kasus pankreatitis ing kulawarga mbenerake anggepan saka pankreatitis kronis.

Pankreatitis parenchymal kronis ditondoi kanthi ngembangake foci inflamasi ing parenchyma kanthi pangembangan sel mononuklear lan fibrosis ing infiltrat, sing ngganti parenchyma pankreas. Kanthi pankreatitis kronis iki, ora ana kerusakan ing saluran lan kalsium ing pankreas. Gejala sing dituju yaiku tandha-tandha eksotensi endokrin lan endokrin lan anané rasa nyeri (ora ana rasa nyeri).

Sakit pankreatitis kronis

Asring ngembangake bentuk pankreatitis kronis sing nglarani sadurunge tahap tanpa tahan, tanpa tahap sing macem-macem durasi, dibungkus kerengsaan ing epigastrium, kembung, bangku ora stabil lan cenderung diare kanthi serat sing ora larut ing bangku utawa steatorrhea. Serangan saka pankreatitis nemen sing mbebayani mbentuk kekurangan pankreas kanthi lesion fungsi exocrine utawa endokrin sing pinunjul karo pangembangan diabetes jinis 2.

Nyeri bisa kedadeyan nalika ana exacerbation lan ing tahap nyuda pankreatitis kronis. Ora ana lokalisasi sing cetha, kedadeyan ing weteng sisih ndhuwur utawa tengah ing sisih kiwa utawa tengah, menehi sisih mburi, kadhangkala njupuk zoster. Luwih saka setengah pasien nandhang lara nemen.

Pelanggaran nyeri ing pankreatitis kronis

Penyebab nyeri ing pankreatitis kronis yaiku ing ngisor iki:

1) radang pankreas akut (karusakan ing parenchyma lan kapsul),
2) pseudocysts peradangan perifokal,
3) alangan lan dilatasi saluran pankreas lan empedu,
4) fibrosis ing bidang saraf sensori, ngarah kompresi,
5) meksa ing plexuse saraf sekitar ing pankreas sing nggedhekake,
- stenosis lan diskinesia spinkter Oddi.
- Sakit sing gegayutan karo pseudocysts lan alangan saluran tambah kanthi signifikan sajrone sawise mangan. Nyeri, minangka aturan, sabuk, paroxysmal. Nyuda obat antisecretory nyeri lan persiapan pankreatin (Panzinorm), sing nyuda sekresi pankreas kanthi mekanisme umpan balik.
- Nyeri peradangan ora gumantung saka intake panganan, sing dilokalisasi, minangka aturan, ing epigastrium, radi ing mburi. Kesakitan kaya ngono dihentikan dening analgesik (NSAID, ing kasus sing abot - analgesik narkotika)
- Kekurangan pankreas eksokrin nyebabake tuwuh bakteri sing berlebihan ing usus cilik, sing uga nyebabake rasa sakit ing babagan pasien sing signifikan karo pankreatitis kronis. Nyeri kasebut disebabake tambah tekanan ing duodenum.

Ing tahap akhir pankreatitis kronis, kanthi perkembangan fibrosis, rasa sakit nyuda lan bisa ilang sawise sawetara taun. Banjur kawujudan kegagalan exokrin durung bisa ditemokake.

Kepiye inflamasi saka pankreas?

Malah pratandha saka inflamasi pankreas sing ora ditemtokake ora ditemokake ing kabeh pasien. Nanging, dheweke kudu diarani luwih dhisik. Gejala tradisional proses patologis ditemtokake dening triad Mondor - iki kalebu nyeri weteng, kembung lan serangan muntah.

Penyakit berkembang ing sawetara jam. Pasien ora bisa ujar persis ing endi. Nyeri ditetepake ing endi-endi; kanthi latar mburi iki, lokalisasi ora mesthi jelas ditata. Bisa menehi ing agul-agul Pundhak, punggung ngisor, tulang selang lan bagian liyane awak manungsa.

Ing paling lukisan, mutahke uga wiwit dumadakan. Mung pasien 20% ngalami rasa mual sadurunge. Ing mutah ana sawetara panganan sing ora diwatesi, sing isih ana sisa empan.

Gejala utama exacerbation saka pankreatitis:

Kurang nuli minangka akibat saka alangan usus. Utawa pasien nduwe bangku jupuk nganti kaping lima dina. Jisim fecal lemak, duwe luster karakteristik, sing nuduhake perkembangan steatorrhea (pemeriksaan coprologi nuduhake anané lemak ing feces ndhuwur normal),
Tandha dehidrasi yaiku kakehan garing ing rongga lisan. Minangka aturan, gejala dehidrasi mundhak yen pasien kanthi bebarengan mbukak muntah lan diare terus,
Otot ing weteng anterior tegang - sindrom iritasi peritoneal. Ing palpation, sindrom nyeri bakal tambah gedhe,
Pallor saka kulit, kangelan ambegan, deg-degan cepet, kuning saka sclera ing mripat, lsp.

Ing praktik medis, gejala pankreatitis akut dibedakake, sing mbantu nemtokake penyakit "kanthi mripat". Nanging, arang banget ing pasien - kira-kira 10% gambar klinis.

Lan padha menehi paseksi babagan karusakan saka pankreas.

Tandha kasebut kalebu munculé bintik-bintik ungu ing rai, bruising ing wilayah umbilik, blueness of extremities ngisor, pinpoint hemorrhages ing wilayah lumbar.

Pancreatitis Pain

Apa sindrom pankreatitis? Nalika pasien ngandhani sawetara pratandha sing nglanggar salah sawijining sistem ing awak, biasane digabung dadi sindrom. Ing tembung liyane, iki minangka conto manifestasi klinis tartamtu sing bisa dikombinasikake dadi siji klompok, amarga padha duwe persamaan.

Penyakit apa wae duwe sindrom, cholecystitis, pancreatitis lan patologi liyane, ora ana sing istiméwa. Sakit kanthi pankreas mesthi ana.

Ing serangan akut, rasa sakit banget, bisa nyebabake kejut. Marang latar mburi bentuk kronis, ing sawetara pasien, lara mesthi ana, nanging ditondoi kanthi intensitas ngisor.

Pelokalan rasa sakit disebabake lesi ing pankreas. Yen fungsi kepala organ cacat, mula rasa sakit bisa diamati ing sisih tengen wilayah epigastrik. Yen awak kelenjar radhang, saya nesu ing sisih kiwa. Yen kerusakan ing wilayah buntut dideteksi ing sangisoring iga kiwa.

Nyeri bisa nyuda bagean liyane ing awak:

Ing pungkur ing mburi menyang kolom balung mburi.
Ing ngisor agul-agul kiwa.
Ing sabuk Pundhak.
Ing wilayah iliac ngisor.
Ing wilayah dada (ing kasus iki, gejala meh padha karo angina pectoris).

Keanehan sindrom iki yaiku para painkiller ora ngewangi. Ing kasus sing luar biasa, rasa sakit dadi ora kuwat, dene ing liyane isih tetep kuwat.

Sifat gejala kanthi perkembangan pankreatitis akut ana macem-macem. Mekanisme kedadeyan adhedhasar kenaikan tekanan ing saluran getih lan jaringan kelenjar, pembengkakan saka organ sistem pencernaan, minangka akibat saka alangan sithik pankreas.

Gejala kurang saka exocrine

Kekurangan pankreas eksokrin diwujudake kanthi nglanggar proses pencernaan usus lan nyerep. Gejala

• diare (bangku 3 nganti 6 kali dina),
• steatorrhea (ana nalika sekresi pankreas dikurangi dening 10%, feces mushy, fetid, and sheena greasy).
• bobot awak,
• mual
• mutahke périodik,
• mundhut napsu.

Sindrom tuwuh bakteri sing gedhe banget ing usus cilik berkembang kanthi cepet, gejala kasebut:

• kembung,
Rumbling ing weteng
• ngusir.

Banjur, gejala karakteristik hipovitaminosis - anemia, kelemahane, owah-owahan ing kulit, rambut, lan metabolisme - gabung.

Dhasar kekecapan pankreas eksokrat yaiku mekanisme ing ngisor iki:

- karusakan sel akinar, ngasilake sintesis enzim pankreas,
- alangan saluran pankreas, ngganggu aliran jus pankreas menyang duodenum,
- nyuda rembesan bikarbonat dening epiteli duktus kelenjar nyebabake asidifikasi isi duodenum dadi pH 4 utawa luwih murah, nyebabake denaturasi enzim pankreas lan udan asam empedu.

Sindrom dyspeptik

Sindrom dyspeptic ngiringi akeh proses patologis ing awak. Kliniké cukup maneka warna, lan ora bisa diagnosa serangan akut pankreatitis mung dening dyspepsia.

Ing sawetara pasien, sindrom dyspeptik asale sithik sumelang ing weteng, mboko sithik dadi sensasi nyeri. Belching diamati kanthi hawa.

Serangan mual karo pankreatitis ora kedadeyan ing kabeh wong. Paling asring, muntah langsung dideteksi ing pasien. Dheweke ora nggawa lega. Sawise iku, heartburn parah, sing dilengkapi karo kobong ing esophagus. Iki disebabake isi weteng sing agresif sing mlebu ing esofagus wong.

Sindrom pancreatitis ing bentuk dyspepsia diwujudake kanthi gejala ing ngisor iki:

Tambah kembung, krasa kebak ing weteng,
Cepet longgar. Kanthi radhang pankreas, diiringi ambu ora enak fetus, dibasuh saka tembok jamban,
Rasa ala ing tutuk nuduhake kekurangan enzim pencernaan,
Kerusakan kesehatan, kelemahane lan luh, weteng parah ing weteng.

Kanthi pankreatitis, dyspepsia fermentatif bisa kedadeyan amarga proses fermentasi ing usus.Pasien sambat ing weteng, tambah akeh pembentukan gas, bangku longgar. Ngilangi usus nyebabake rasa nyeri. Nalika rotasi ing usus, dyspepsia putrefaktif diwujudake - kelemahane lan malaise umum, bangku peteng kanthi ambu ora enak lan ora nyenengake.

Minangka aturan, nglawan latar mburi pankreatitis, sawetara sindrom diamati bebarengan, amarga pankreas nindakake luwih saka siji fungsi ing awak. Mulane, nglanggar fungsine nyebabake gangguan ing pirang-pirang organ lan sistem internal.

Yen gejala dyspeptik diiringi sindrom nyeri sing abot, sing minangka ciri pangembangan pankreatitis akut, dianjurake supaya langsung nelpon tim ambulans.

Sindrom hemodinamik kanthi pankreatitis

Ing pasien, sindrom hemodynamic saka pankreatitis akut asring diwujudake. Kerosakan hemodinamik adhedhasar nyuda denyut jantung, nyuda tekanan getih diastolik lan sistolik ing ventrikel, aorta lan arteri pulmonari.

Rintangan pembuluh getih mundhak amarga ngeculake komponen aktif biologis - serotonin, histamine, endorphin, lan sapiturute Ing kasus iki, penurunan jumlah cairan sirkulasi ing awak bisa dideteksi.

Rantai sakabeh iki nyebabake owah-owahan tekanan getih. Tekanan sistolik lan diastolik mudhun kanthi cetha, dene kebolehtelapan tembok pembuluh getih mundhak.

Tachycardia kanthi gagal jantung relatif.
Hemor ing kulit.
Muncul dadi gedhe ing pasuryan, ing ekstrem ngisor.

Ing sawetara kasus, komplikasi serius diturunake ing wanita lan pria - perdarahan gedhe. Kematian ing kelainan sirkulasi ing awak cukup dhuwur. Kanthi jinis hypodynamic, sing terus mudhun kanthi nyuda beban getih, luwih saka 50%.

Kanthi jinis hiperinamis, nalika tekanan getih mundhak, ramalan kasebut luwih disenengi - kemungkinan pati ora luwih saka 10%.

Sindrom liyane

Ing pasien diwasa, sajrone inflamasi akut ing pankreas, sindrom pernapasan muncul dhewe. Penyebabe langsung yaiku exudate mlebu ing alveoli - kanthong sing nggawe paru-paru manungsa. Gejala kalebu sesak napas abot, napas angel, kulit biru - amarga kekurangan oksigen.

Kanthi gejala kasebut, pasien mbutuhake perawatan medis. Sindrom pernapasan ora terus berkembang, nanging kedadeyan kasebut bisa nambah risiko efek mbebayani. Miturut statistik, kematian antarane pasien diwasa amarga kegagalan ambegan akut luwih saka 60%, kadhangkala luwih dhuwur.

Ing pancreatitis akut, ati nandhang. Pasien sambat babagan nyeri ing ati. Sing luwih gedhe ngemot ati, luwih gedhe nyeri. Penyebab kerusakan beracun amarga proses inflamasi akut lan edema pankreas. Ngatasi latar mburi karusakan ati, ana sindrom liyane sing ana.

Jaundice - pewarnaan kulit, lapisan protein mata, membran ilat sing beda ing warna kuning. Manifestasi klinis iki ana gandhengane karo kelainan transportasi empedu utawa metabolisme bilirubin ing awak. Kanthi masalah ati, tekanan getih mundhak, gangguan mental, gangguan turu, tachycardia bisa diamati.

Sindrom Renal dideteksi ing edematous lan bentuk pankreatitis sing cilaka. Diwujudake dhewe minangka nyuda tingkat diuresis saben dina. Ing getih, tingkat urea lan bun tambah akeh. Masalah ginjel disebabake:

Dehidrasi amarga diare lan mutah,
Kerusakan ing ginjel kanthi produk bosok jaringan pankreas,
Kerusakan ginjel beracun kanthi racun bakteri ing pankreatitis akut sing nular,
Penurunan tekanan getih sing cetha tumrap angka kritis.

Ing ngarsane fungsi ginjel mboten saget mbebayani prognosis. Pakaryan organ kanthi cepet dibalekake kanthi perawatan pankreatitis sing cukup.

Terapi pankreatitis akut mesthi ditindakake ing kahanan stasioner, ora ana pengecualian. Ing sawetara kasus, patologi gampang gampang, pasien dibalekake kanthi cepet tanpa akibat saka kesehatan negatif.

Kadhangkala, pankreatitis akut mbutuhake perawatan intensif lan campur tangan bedhah - umume lukisan yaiku babagan penyakit kasebut. Pankreatitis Edematous luwih gampang, luwih komplikasi.

Taktik terapi yaiku diet. Ing wiwitan, pasien umume dilarang mangan apa-apa supaya ora kakehan beban ing pankreas. Keluwen dumadi ing pengawasan medis, biasane 2-5 dina.

Ngurangi beban ing sistem pencernaan.
Nggawe sirkulasi getih ing awak.
Ngimbangi dehidrasi.
Ngilangake penyakit sindrom dyspeptik.
Perawatan anti-bakteri nyegah komplikasi bisa uga.

Yen pasien nduweni bentuk ngrusak, infeksi sekunder dideteksi, mula perawatan ditindakake kanthi operasional. Ana akeh teknik ing praktik medis. Pilihan kasebut gumantung ing kahanan tartamtu.

Operasi mbukak lan ditutup, nggunakake endoskop. Cara mbukak mung digunakake ing kasus sing nemen - nekrosis, perforasi abses, peritonitis purulen, getihen sing akeh banget.

Mangkono, pankreatitis akut utawa reaktif diiringi macem-macem sindrom. Nanging, anané diagnosis ora cukup. Kajaba iku, diagnostik instrumental lan laboratorium dibutuhake.

Gejala pankreatitis diterangake ing video ing artikel iki.

Gejala objektif pankreatitis

1. Kesulitan ing palpation miturut Grogt lan Mayo-Robson ing ramalan pankreas (kanthi kerusakan ing sirah ing titik Desjardins lan zona Schoffar, kanthi kerusakan ing buntut - ing titik lan zona Mayo-Robson, kanthi kerusakan ing awak - ing wilayah Gubergrits-Skulsky - ing sadawane garis. nyambungake sirah lan buntut).

2. Soreness ing titik Desjardins (titik pankreas) - 4-6 cm saka pusar ing sadawane garis sing nyambungake pusar menyang rongga axillary sing bener.

3. Soreness ing zona Shoffar (ramalan sirah pankreas (pankreas).

4. Soreness ing titik Mayo-Robson (titik buntut pankreas) - tapel wates tengah lan njaba katelu ing garis nyambungake pusar karo lengkungan sisih kiwa nalika terus menyang wilayah axillary kiwa.

5. Soreness ing zona Mayo-Robson (kiwa sudhut rib-vertebral).

6. Gejala Grott - hip- lan atrofi lemak subkutan ing sisih kiwa puser ing ramalan saka pankreas.

7. Gejala phrenicus kiwa kiwa sing positif (gejala Mussi-Georgievsky).

8. Gejala positif saka Voskresensky yaiku anané denyut aorta weteng ing ramalan pankreas.

9. Gejala Tuzhilin yaiku ananake tetesan hemoroid (warna-warni) warna-warni saka hemorrhagic ukuran saka 1-2 nganti 4 mm, yaiku angiomas aneh, minangka akibat saka proteolysis sajrone exacerbation saka pankreatitis kronis (CP).

10. Soreness ing zona Kacha - ing ramalan proses transversal vertebrae ing T sisih tengen_IX-T_Xi, lan ing sisih kiwa - ing wilayah T_VIII-T_IX.

Mekanisme kedadeyan lara

Asal saka lara pasien karo CP ora dingerteni kanthi lengkap, lan paling mungkin amarga efek multifactorial, kalebu inflamasi, iskemia, alangan saluran pankreas kanthi pangembangan hipertensi pankreas kanthi sekresi enzim pankreas. Pendapat kasebut dikonfirmasi kanthi pengamatan pasien karo fistulas pankreas eksternal, ing endi introduksi cairan liwat fistula menyang saluran pankreas (larutan natrium klorida isotonik utawa medium kontras) langsung nyebabake rasa nyeri khas sing ilang sawise ngevakuasi cairan sing disuntik saka saluran.

Mekanisme rasa sakit sing serupa njlentrehake paningkatan sawise mangan (deleng ing ngisor iki) lan stimulan liya saka sekresi pankreas, nambah tekanan ing sistem saluran, sebagian utawa rampung diblokir amarga stratine parut lan natoni, kaluli. Adhedhasar mekanisme iki, panggunaan operasi got ing perawatan CP adhedhasar. Mekanisme sindrom nyeri weteng liyane amarga pangembangan komplikasi, utamane pseudocyst, sing, kanthi lokasi lan ukuran tartamtu, bisa kompres ulcer duodenal, GLP, saluran empuk, lan organ liyane.

Patologi sing ana ing weteng lan duodenum, sing kalebu 40% utawa luwih kasus sing ana gandhengane karo CP, uga duwe peran penting ing perwakilan lan keruwetan sindrom nyeri weteng. Allodynia mekanik asal pusat (persepsi nyeri karo gangguan sing ora nglarani) yaiku salah sawijining mekanisme pembentukan sindrom weteng nyeri ing pasien sing duwe CP. Kanthi implementasine kanthi mekanisme loro lan whiter, sindrom nyeri sing terus-terusan terus-terusan, sing diwujudake sanajan fenomena exacerbation CP sub akut.

Pelokalan pain

Kanthi CP, rasa lara ora ana lokalisasi sing jelas, kedadeyan ing weteng sisih ndhuwur utawa tengah ing sisih kiwa utawa tengah, sumunar ing mburi, kadhangkala njupuk karakter nganggo tali pinggang. Ing sawetara kasus, lara kasebut wiwitan diluncurake ing mburi. Shingles ing weteng ndhuwur minangka akibat saka paresis saka endhot usus transversal lan patologi usus gedhe. Asring pasien prihatin babagan rasa lara ing epigastrium lan hypochondrium kiwa.

Kadhangkala pasien ngeluh lara "dhuwur", sing nerjemahake rasa sakit ing iga, bagian ngisor sisih kiwa kiwa dada. Kanthi perkembangan kekurangan pankreas eksokrin, enteritis sekunder ana gandhengane karo CP amarga tuwuh bakteri gedhe banget ing usus (utamane sing diwartakake ing varian alkohol lan biliary penyakit), sing disembunyikan menyang sindrom enteropancreatic sing kapisah. Ing wektu sing padha, nyeri ing wilayah epigastrik, hypochondrium kiwa sing rada sithik, rasa gawat ing wilayah umbilik wiwit dominasi. Ing pasien karo alkohol alkohol, rasa lara asring dilokokal ing hipokondrium sing tepat amarga cholecystitis konkomunikasi, hepatitis, sirosis, duodenitis.

Sing paling khas yaiku gangguan saka lara ing sisih kiwa kiwa ing mburi, ing sisih kiwa kiwa ngisor minangka "sabuk kiwa kiwa" utawa jinis "sabuk lengkap". Iradiasi menyang tangan kiwa, ing sangisore pundhak kiwa, ing mburi sternum, menyang wilayah precordial, setengah kiwa rahang ngisor bisa. Ing kasus iki, pasien asring rumah sakit ing departemen kardiologi kanthi sindrom koronari akut.

Wektu wiwitan rasa nyeri

Ing luwih saka 50% pasien, sindrom weteng nyeri terus nganti suwe. Minangka aturan, rasa sakit nambah sajrone mangan, biasane sawise 30 menit (utamane karo stenosis saluran pankreas). Iki amarga kasunyatan manawa nalika ngevakuasi panganan saka weteng menyang duodenum diwiwiti lan pankreas nandhang ketegangan rahasia.

Sajrone panas, rasa lara digawe akeh banget, greasy, goreng, ngrokok lan, panganan pedhes, alkohol lan minuman beralkohol, intensitas rasa sakit ditambah karo efek stimulasi. Paling asring, pasien nyathet eksaserbasi CP kanthi efek gabungan faktor ndhuwur lan ngrokok. Ing sawetara pasien, munculé rasa ora nyeri karo panganan. Nyeri bisa dadi paroxysmal kanthi serangan kaping pirang-pirang jam nganti 2-3 dina, tetep monoton utawa kanthi paningkatan paroxysmal. Kanthi perkembangan nekrosis pankreas, rasa sakit mudhun amarga mati ing ujung saraf sensori. Sing arang banget, pasien diganggu lara wengi sing ana hubungane karo sekresi bikarbonat cacat kanggo nyegah wengi hipersecretion asam hidroklorik, nggawe dhokter mikir babagan anané ulkus duodenal.

Pilihan kanggo sindrom weteng nyeri:
• kaya borok,
• miturut jinis kolom ginjal sisih kiwa.
• sindrom hipokondrium sing tepat (ing 30-40% nerusake kolestasis),
• dismotor,
• nyebar (tanpa lokalisasi sing jelas).

Sindrom Gagal Ekologis Pancreas

Sindrom kurang saka exocrine ing CP disebabake nyuda massa saka fungsi parenchyma exocrine amarga atrofi, fibrosis, utawa pelanggaran aliran rahasia pankreas ing duodenum amarga blok saluran ekskresi pankreas kanthi kalkulus, sekresi sing kandel lan viscous. Klinik, sindrom kasebut muncul minangka kelainan pencernaan amarga nyuda sintesis enzim pankreas - maldigestia.

Perkembangan steatorrhea ing CP luwih asring ana gandhengane karo pelanggaran lipolisis pankreas minangka akibat saka penurunan lipase pankreas. Kajaba iku, pelanggaran rembesan bikarbonat, sing ana akibat saka alangan sebagian saluran pankreas, uga ing kahanan hiperidid, nyebabake "asidifikasi" duodenum. Ing lingkungan asam, bebarengan karo aktifitas lipase pankreas, udan asam bile dumadi lan pembentukan micelle terganggu. Proses iki mbebayakake lemak malabsorpsi ing kekurangan pankreas eksokrin. Lemak sing ditarik dihidrokasi ing lumen usus dening bakteri, minangka akibat saka kegiatan kolonial saka stimulus dirangsang.

Gambar klinis ditondoi kanthi mundhak volume najis (polypecal) lan frekuensi bangku (diare), feces duwe konsistensi mushy utawa berair, asring entuk ambu ora enak lan ora nyenengake, ditondoi dening tintingan kelabu kanthi permukaan sing nggilap (greasy, "greasy"), lan kanthi steatorrhea abot, ora diombe kanthi ora nyenengake, ora nyenengake, ditarik karo tintingan kelabu kanthi permukaan sing nggilap (greasy, "greasy"), lan kanthi steatorrhea sing abot, ora diombe sacara ora nyenengake. saka tembok jamban. Asring, pasien nyathet pletes.

Minangka asil saka malabsorption ing usus kanthi kekurangan pankreas eksokrin, sindrom insufficiency trophologis berkembang, ditondoi dening bobot mundhut progresif, ing kasus abot - dehidrasi, kekurangan, utamane saka vitamin larut lemak lan unsur trace, anemia lan gangguan liyane.

Ing sawetara kasus, ing pasien sing kurang saka pankreas exocrine parah, bobot mundhut ana gawat saka napsu normal lan malah napsu. Penting banget asring dilampirake ing dysmotoria padharan sing kedadeyan, sing diwujudake kanthi mual, mutah, suntur awal lan gejala liyane. Penting kanggo elinga yen gejala kasebut bisa dadi loro kanggo jangka pendek, padha karo periode serangan pankreatitis, lan jangka panjang minangka akibat saka gangguan pencernaan jero lan aturan motilitas gastrointestinal ing pasien kanthi reflux duodenogastric sing terus-terusan lan kurang insidensial pankreas exokrin.

Kontribusi sing kapisah kanggo pangembangan bobot mundhut yaiku perawatan sing ati-ati dening pasien saka panganan sing suda kanthi watesan produk paling intensif energi - lemak lan karbohidrat, uga anané gangguan neurotik sekunder - sitofobia. Kajaba iku, karbohidrat gampang dicerna diwatesi kanggo wong sing ngalami diabetes pankreatogenik maju. Sindrom Kelainan Endokrin

Manifestasi klinis saka gangguan fungsi pankreas kalebu gejala CP sing umum, nanging sing paling telat, sing dideteksi rata-rata 25% pasien. Loro variasi manifestasi: hiperinulinisme lan diabetes mellitus pankreatogenik.

Hyperinsulinisme ditondoi dening serangan saka kahanan hipoglikemik, sing asring dumadi ing tahap awal CP, nalika fungsional pankreas dijaga. Ing tahap pungkasan CP, hyperinsulinisme relatif berkembang kanthi mandhek produksi hormon kontrainsular - glukagon. Ana rasa keluwen, gemetar ing awak, kringet adhem, kekirangan, kuatir, keganggu, gegaran otot lan paresthesias. Kahanan iki bisa tahan sawetara jam nganti pirang-pirang dina.

Serangan kasebut asring katon ing wayah esuk ing weteng kosong utawa nalika keluwen sing dawa, cepet ilang sawise mangan, nanging bisa urip maneh sawise jam 2-3. Luwih saka pasien luwih saka 1/3, serangan kasebut diiringi gejala-gejala sing nyiksa karakteristik sawan epileptik - ilang kesadaran, urin tanpa sadar lan defecation, amnesia pasca serangan. Kanthi kenaikan serangan hypoglycemia lan penurunan gula getih lan munculé tandha-tandha karusakan ing korteks serebral, diagnosis diferensial karo insulinoma dibutuhake.

Mellitus diabetes pankreatogen berkembang minangka akibat saka atrofi sel islet lan panggantos karo jaringan konektip; paling asring ditemokake ing pankreatitis kanthi owah-owahan struktural paling parah ing parenchyma pankreas. Sampeyan kudu eling yen kanthi exacerbation CP, tingkat glukosa getih uga asring mundhak. Ing kasus iki, hiperklikemia digandhengake karo edema pankreas lan penindasan trypsin produksi insulin. Ing kasus kasebut, amarga klinik ngembangake ex CPerberbasi CP, tingkat glukosa getih biasane normal.

Paling asring, diabetes mellitus dumadi ing latar mburi pankreatitis tropis lan bisa uga dadi dominan ing gambar klinis penyakit. Diabetes mellitus ing pasien karo CP beda karo kekurangan insulin liyane, utamane, kecenderungan kahanan hipoglikemik, saéngga mbutuhake pemantauan tingkat glukosa getih. Tandha klinis diabetes awal kalebu infeksi sing asring lan penyakit kulit.

Sindrom Hipertensi Biliary

Dituduhake dening penyakit kuning lan obstruktif. Nganti 30% pasien karo CP ing tahap akut duwe hiperbilirubinemia sing tetep utawa terus-terusan. Ing ngarsane stenosis bagean intrapancreatic saka saluran empedu umum berkembang kanthi frekuensi 10-46% kasus. Penyebab sindrom kasebut minangka paningkatan sirah pankreas kanthi kompresi bagean terminal saluran empedu umum, patologi BDS (calculi, stenosis). Ing kasus sing sepisanan, jaundice asring berkembang kanthi alon, kanthi mboko sithik, ing wiwitan bisa uga ora ana, hipertensi biliary mung bisa katon dhewe kanthi nyeri pingset ing hypochondrium sing tepat, peningkatan moderat bilirubin lan alkalin ing serum getih, sawetara ngilangi saluran empedu lan nyuda fungsi saluran gallbladder.

Ing pankreatitis ora diiringi cholelithiasis, hipertensi biliary laten, kalebu tandha-tandha x-ray penyempitan bagean intrapancreatic saka saluran empedu umum lan hipertensi bilier proksimal, luwih umum tinimbang jaundice sing abot. Mung kompresi saluran empuk sing berpanjangan mboko sithik blok utawa saluran subtotal, lan klinik menyang jaundis sing cerah kanthi acholia, pruritus, hiperbilirubinemia lan gejala khas liyane.

Ing CP kanthi lesi utama pankreas, munculna penyakit jaundis biasane nuduhake exacerbation saka penyakit utawa kedadeyan komplikasi (pseudocyst), luwih asring munculna penyakit jaundis nyebabake, sebaliknya, kanthi proses proses inflamasi lan pangembangan proses parut umum ing wilayah intrapancreatic.

Data Ujian Objektif

Anamnesis. Nalika njlentrehake anamnesis, perhatian kudu diwartani karo anamnesis keturunan sing dibebani, penyalahgunaan alkohol, panggunaan pengganti alkohol, ngrokok, OP sadurunge, patologi organik sing terkenal babagan saluran biliary.

Pemriksaan umum. Kondisi umum pasien bisa beda-beda - saka puas nganti abot banget, sing gumantung saka keparahan sindrom nyeri, gejala mabuk, tingkat kurang trophologis, kelainan hemodinamik tengah lan periferal. Gelar malnutrisi banget variabel. Tong wis diresapi, kadang garing.

Gejala sing ana hubungane karo nyegah enzim ing getih. Gejala sing paling umum saka gizi gizi energi. Saka sisih sistem kardiovaskular marang latar mburi intoxication, fenomena dystrofi miokardium bisa ditemtokake: ekspansi wates kekalahan jantung, nada nada, tachycardia, murmur systolik ing puncak, extrasystole. Sejajar karo keruwetan OP, tekanan getih mudhun. Ing pirang-pirang kasus, pratandha pleurisy exudatif reaktif diturunake ing sisih kiwa, kurang asring ing sisih loro. Kanthi palpasi sing mandheg ing weteng, rasa nyeri ing epigastrium, hypochondrium kiwa bisa ditemtokake. Ing ramalan saka pankreas, biasane ora ana resistensi amarga kasunyatane kelenjar kasebut dumunung sacara retroperitoneally.

Sindrom nyeri

Pelokalan rasa sakit gumantung karo kekalahan pankreas:

rasa sakit ing hypochondrium kiwa ing sisih kiwa pusar ana nalika buntut pankreas kena pengaruh,
rasa sakit ing wilayah epigastrik, ing sisih kiwa tengah, - karusakan ing awak,
rasa sakit ing sisih tengen garis tengah ing zona Shoffar - kanthi patologi sirah pankreas.

Kanthi kerusakan total ing organ, rasa lara kasebar, yaiku bentuk "sabuk" utawa "sepatase" ing weteng ndhuwur. Nyeri muncul utawa nggedhekake 40-60 menit sawise mangan (utamane akeh, pedhes, goreng, berminyak). Nyeri tambah ing posisi supine lan saya ringkih ing posisi lungguh kanthi bend sing maju ngarep. Bisa sumunar menyang wilayah jantung, ing scapula kiwa, Pundhak kiwa, simulasi angina pectoris, lan kadang-kadang menyang wilayah iliac kiwa.

Nyeri bisa dadi periodik, bisa tahan nganti pirang-pirang jam nganti pirang-pirang dina, umume kedadeyan sawise mangan, utamane pedhes lan lemak, alkohol, utawa tetep, sawise mangan. Sakit sing terus-terusan, excruciating meksa nggunakake obat penghilang rasa sakit nganti obat narkotik, sing ora dikarepake banget, amarga ing ngarep iki bisa nyebabake kecanduan narkoba.

Kadhangkala, ing ngarsane tandha liyane saka pankreatitis, rasa nyeri bisa uga ora ana - bentuk nyeri sing ora diarani.

Penyebab utama rasa nyeri ing pankreatitis kronis yaiku tekanan ing saluran pankreas amarga nglanggar aliran rahasia, uga owah-owahan inflamasi lan sclerotic ing parenchyma kelenjar lan jaringan sing ana gandhengane, nyebabake gangguan irung mburi saraf.

Kesakitan sing terus-terusan disebabake residu inflamasi ing pankreas lan pangembangan komplikasi, kayata pseudocyst, ketat utawa watu saluran pankreas, papillitis stenotic, utawa solaritis sing asring ana kedadeyan karo penyakit iki.

Sajrone penyakit kasebut mbebayani, pankreas sing nggedhekake bisa menehi tekanan marang plexus celiac, nyebabake rasa nyeri abot. Ing kasus iki, pasien ngenggoni posisi karakteristik - dheweke lungguh, terus maju. Asring, amarga lara sing abot, pasien mbatesi awake dhewe mangan, sing dadi salah sawijining sebab kanggo nolak bobote.

Sampeyan kudu nyathet yen, saliyane rasa sakit (sing bisa diamati nalika wiwitan penyakit), kabeh gejala pankreatitis kronis biasane diwujudake ing tahap penyakit kasebut.

Asring pasien karo pankreatitis kronis, macem-macem gejala dyspeptik dicathet: nyuda utawa kurang napsu, pengambilan udara, salivasi, mual, mutahke, kembung, gangguan stool (diare utawa gantian diare lan constipation predominate). Muntah ora nggawa kaluwihan.

Akeh pasien ngeluh kelemahane, lemes, adynamia, lan gangguan turu.

Owah-owahan tandha ing sirah pankreas kanthi pankreatitis (edema utawa pangembangan fibrosis) bisa nyebabake kompresi saluran empedu umum lan pangembangan jaundis obstruktif.

Gejala pankreatitis kronis uga gumantung ing tahap penyakit iki: panggung II lan utamane tahap III kedadeyan kanthi nglanggar fungsi ekskresi lan endokrin pankreas, gejala klinis sing luwih nyata lan owah-owahan sing luwih abot sing ditemokake karo cara laboratorium lan instrumental. Umume pasien nandhang lara sing terus-terusan lan paroxysmal, gangguan dyspeptik dadi luwih jelas, pencernaan produk panganan lan nyerep usus, kalebu vitamin, kaganggu. Klinik kasebut didominasi diare (sing diarani diare pankreatogenik) kanthi isi lemak sing dhuwur (angel dibuwang saka kakus). Didominasi pasien kanthi bobot awak suda. Ing sawetara kasus, kanthi pankreatitis sing berpanjangan, nyuda rasa nyeri utawa ilang lengkap.

Gejala Hipertensi Biliary

Sindrom hipertensi biliary dinyatakake ing jaundis lan cholangitis obstruktif lan asring umum. Nganti 30% pasien ing tahapan pankreatitis kronis duwe hiperbilirubinemia sing tetep utawa terus-terusan. Penyebab sindrom kasebut minangka paningkatan sirah pankreas kanthi kompresi bagean terminal saluran empedu umum, choledocholithiasis lan patologi papilla duodenal (calculi, stenosis).

Gejala kelainan endokrin ing pankreatitis kronis

Diidentifikasi babagan udakara pasien. Dhasar kanggo ngrasakake kelainan kasebut yaiku kekalahan kabeh sel raden islet saka pankreas, minangka akibat saka kekurangane mung insulin, nanging uga glukagon. Iki nerangake babagan kursus diabetes mellitus pankreatogenik: kecenderungan kanggo hypoglycemia, kebutuhan kanggo dosis rendah insulin, pangembangan ketoacidosis, pembuluh darah lan komplikasi liyane.

Diagnosis pankreatitis kronis

Diagnosis pankreatitis kronis cukup rumit lan adhedhasar 3 pratandha utama: riwayat karakteristik (serangan sakit, penyalahgunaan alkohol), anané kekurangan demokrat lan / utawa endokrin, lan identifikasi owah-owahan struktural ing pankreas. Asring, diagnosis pankreatitis kronis dibentuk sawise pengamatan pasien sing sabar sing nandhang pratandha klinis sing nuduhake anané pankreatitis kronis.

Diagnostik laboratorium

Getih kanggo biokimia. Tingkat amilase, lipase serum asring tetep normal utawa suda nalika serangan pankreatitis, sing diterangake kanthi penurunan jumlah sel acinar sing ngasilake enzim kasebut. Kanthi kombinasi pankreatitis alkohol kanthi penyakit ati alkohol, tes ati berfungsi mboten saget dideteksi. Ing 5-10% kasus pankreatitis kronis, ana tandha kompresi bagean intrapancreatic saluran empedu, amarga edema utawa fibrosis sirah pankreas, sing diiringi jaundice, paningkatan tingkat bilirubin langsung lan fosfatase serum langsung.

Pengirangan toleransi glukosa berkembang ing 2/3 pasien, diabetes mellitus - ing 30% pasien kanthi pankreatitis kronis.

Kekurangan eksokrin dadi jelas lan gampang dideteksi karo sindrom penyerapan gangguan, ing endi lemak stool bisa ditemtokake kanthi kualitatif (Sudan noda) utawa metode kuantitatif. Kekurangan rahasia ing tahap awal dideteksi nggunakake tes fungsi pankreas.

Assay immunosorbent sing ana gandhengane enzim kanggo netepake elastase-1 ing serum getih lan feces pasien ditepungi menyang praktik klinis kanggo diagnosis pankreatitis kronis, sing ngidini ngevaluasi fungsi pankreas eksokrin.

Diagnosis instrumental pankreatitis kronis

Data instrumen kanggo konfirmasi hipotesis ing ngarsane pankreatitis kronis bisa dianggep cukup informatif. Digunakake dening:

- ultrasonik rongga weteng,
- ultrasonik endoskopi, komplek spontan lan imonisasi resonansi magnetik saka pankreas.

ERCP ngidini ndeteksi stenosis saluran, lokalisasi alangan, owah-owahan struktural ing saluran cilik, kalkulus intraductal lan plug protein, nanging ana risiko pankreatitis akut

Diagnosis bedakake pankreatitis

Gejala pankreatitis nuduhake tandha "weteng akut." Iki tegese kudu mbedakake pancreatitis saka patologi bedah akut rongga weteng, yaiku: saka ulkus perforated, cholecystitis akut, alangan usus, trombosis vena usus, infark miokard.

Ulkus perforated. Perforasi ulcer weteng utawa usus beda karo pankreatitis akut ing "pain keris". Kesakitan iki ana gandhengane karo seng nembus isine weteng utawa usus menyang peritoneum, sing nyebabake ketegangan refleks tembok weteng anterior, utawa weteng sing bentuk plak. Kanggo pankreatitis, iki ora minangka ciri. Muntah karo perforasi ulcer arang banget. Sing sabar ora obah. Pasien karo pankreatitis penasaran, cepet-cepet ing amben. X-ray panorama nuduhake gas ing rongga weteng kanthi ulser perforated. Diagnosis pungkasan digawe adhedhasar ultrasonik utawa laparoskopi.

Cholecystitis akut. Bisa angel kanggo mbedakake antarane loro patologi kasebut. Nanging milih sih cholecystitis bakal ngatasi lokalisasi utama ing sisih tengen kanthi radiasi menyang wilayah ing pundhak sisih tengen. Nalika nindakake ultrasonik, lokalisasi inflamasi bisa ditemtokake, nanging kudu eling yen pankreatitis bisa ngiringi cholecystitis.

Watesan usus akut. Nyeri karo alangan usus yaiku cramping, lan kanthi pankreatitis, rasa lara terus, nyeri. Ing radiografis kanggo pankreatitis, usus gedhe bakal diowahi, nanging tanpa mangkuk Kloiber.

Mesothrombosis. Mesothrombosis asring mengaruhi wong tuwa kanthi penyakit kardiovaskular. Gejala nambah kanthi cepet, nanging ora ana hubungane karo mangan. Laparoskopi utawa angiografi bakal mbantu ngatasi keraguan.

Infark miokard. Sasampunipun rawuh ing rumah sakit, elektrokardiografi ditindakake kanthi rutin, ora angel mbedakake pancreatitis saka infark miokard.

Pengobatan pankreatitis kronis

Pengobatan pankreatitis kronis sing ora rumit bisa ditindakake kanthi rawat pasien ing sangisoré pengawasan gastroenterologi utawa ahli terapi.

Tujuan perawatan pankreatitis kronis bisa dianggep solusi sawetara masalah:

- pengecualian faktor provokasi (alkohol, obatan, alangan),
- relief lara
- koreksi exo- lan kurang endokrin,
- perawatan kelainan konkomunikasi.

Tujuan utama perawatan konservatif yaiku kanggo mungkasi utawa alon ngembangake pankreatitis kronis lan nglawan komplikasi. Gumantung saka keruwetan sindrom weteng nyeri, perawatan pankreatitis kronis kanthi phased, sing bisa kalebu komponen ing ngisor iki:

- Diet, nutrisi fraktional, lemak kurang saka 60 g / dina.
- Enzim pancreatic (pancreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + H2-blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- analgesik non-narkotik (asam acetylsalicylic, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Octreotide (sandostatin).
- Saliran endoskopi (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- analgesik narkotika (butorphanol, antaxone, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Blok saka plexus solar.
- Campur tangan bedah.

Kanthi sindrom nyeri sing lemah, sukses bisa digayuh amarga diet sing ketat, fraktional (saben 3 jam) panganan lan watesan lemak nganti 60 g saben dina, sing mbantu nyuda sekresi pankreas kanthi diet rendah kalori.

Obat kanggo perawatan pankreatitis kronis

Minangka kasunyatan manawa panyebab utama rasa nyeri yaiku hipertensi intraduktal, luwih becik nggunakake obat-obatan sing ngalangi sekresi pankreas dirangsang.Biasane, pelepasan cholecystokinin, stimulan utama fungsi pankreas eksogen, dikontrol karo cholecystokinin-ngeculake peptida ing usus cilik sing proximal, sing sensitif trypsin lan aktif ing lumen usus. Pelantikan enzim pankreas (mesim forte, pancreatin, panzinorm, lan lycraase pancitrate) menehi rasa nyuda rasa sakit ing sawetara pasien amarga mlebu mekanisme umpan balik: paningkatan tingkat protease ing lumen duodenum nyuda peluncuran lan sintesis hormon gastrointestinal (cholecystokinin), sing ndadékaké stimulasi fungsi pankreas eksokrin, nyuda tekanan intraductal lan jaringan lan relief pain.

Sampeyan kudu eling yen bisa ngaktifake enzim pencernaan eksogen karo asam padharan lan protease pankreas. Kanggo nyegah efek iki, kombinasi enzim (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) karo blockers H2-histamine (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) akeh digunakake. Dosis persiapan enzim kanggo ngilangi rasa lara kudu cukup, ing panliten pankreolipase kontrol buta sing dikendhaleni kanthi dosis 6 tablet kaping 4 dina sedina sajrone 1 wulan dikurangi rasa sakit sing suda ing 75% pasien kanthi pankreatitis moderat lan abot. Enzim pankreas encapsulated ngemot mini-mikrofosheres (Creon) sing tahan asam saiki dadi pilihan pertama kanggo perawatan nyeri weteng ing kekurangan pankreas eksokrin. Bentuk dosis mikrogranular (Creon 10,000 utawa 25,000) ditondoi kanthi cepet (sawise 45 menit) ngluncurake luwih saka 90% enzim ing pH isi duodenal lan usus cilik 5,5 lan luwih dhuwur.

Ing nilai pH sing sithik, terapi adjuvant karo antagonis H2 utawa inhibitor pompa proton (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole) digunakake ing saluran gastrointestinal. Kajaba iku, dituduhake terapi panggantos enzim ningkatake transit panganan ing sadawane saluran gastrointestinal, mengaruhi fungsi motor saluran pencernaan lan kanthi mangkono mbantu nyuda malabsorpsi.

Enzim pankreas diwenehake ing kabeh kasus pankreatitis kronis kanggo mbenerake fungsi pankreas exokrin. Nganggo obat-obatan kasebut bisa nyuda jarak usus lan diare amarga penyerapan lemak kurang, sing nyuda rasa sakit. Persiapan enzim nyuda intensitas nyeri pankreatitis sing kronis, utamane ing wanita kanthi pankreatitis obstruktif, nglawan latar mburi dobel pankreas. Ing pria kanthi pankreatitis kalsium alkohol, obat kasebut kurang efektif.

Kanggo relief steatorrhea ing pankreatitis kronis, persiapan kanthi isi lipase sing dhuwur dituduhake, dilapisi; kanggo relief nyeri, persiapan karo kandungan protease sing dhuwur tanpa lapisan dituduhake.

Yen ora ana efek terapi panggantos enzim sing digabungake karo H2-histamine blockers, janjian analgesik dibutuhake, paracetamol (daleron, prodol, efferalgan), obat anti-inflamasi non-steroid: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), lan ibupen uga bisa digunakake. -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide) proksi (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Kanggo mungkasi rasa sakit ing pankreatitis kronis, octreotide (sandostatin) diwènèhaké. Minangka inhibitor kuat neuroendocrine hormon ing saluran pencernaan, sandostatin nyegah ekspresi pankreas ekspresine kanthi endogen kanthi kuat lan tumindak langsung ing jaringan eksokrin lan nyuda pelepasan rahasia lan cholecystokinin. Obat kasebut uga efektif ing perawatan pseudocysts, ascites pankreas lan pleurisy. Nggunakake 50-100 mcg subcutaneously 2 kali dina kanggo 1 minggu kanggo perawatan saka bentuk pankreatitis kronis.

Nalika nglindhungi rasa sakit, perlu ditindakake ERCP kanggo njlentrehake morfologis alam karusakan ing saluran, mbusak fungsi disfungsi saka sphincter Oddi. Ing kasus iki, kemungkinan nggunakake cara perawatan invasif dibahas: saluran banyu endoskopik lan shunting, ngalangi plexus solar karo steroid, pankreaticoejunostomy lan reseksi pankreas.

Kesulitan paling gedhe yaiku gegayutan karo perawatan sphincter saka Oddi disfungsi, salah sawijining panyebab pankreatitis kronis, angel didiagnosis. Kanthi disfungsi sphincter saka Oddi, ana sensitivitas tembok saluran pankreas lan empedu dadi ganti volume lan tekanan.

Sampeyan perlu ngilangi obat kanthi efek choleretic (asam empedu, kalebu sing kalebu komposisi persiapan enzim - festival, enzim, lan sapiturute, decoctions herbal choleretic, obat choleretic sintetik).

Kanggo ngredhakaké spasm saka otot spinkter Oddi lan saluran sista, nitrat digunakake: nitrogliserin - kanggo perawatan cepet, nitrosorbitol - kanggo perawatan (miturut kontrol toleransi narkoba).

Antispasmodik mikotropik (bendazole, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) nyuda kegiyatan nada lan motor otot lancar. Wakil utama kelompok iki yaiku papaverine, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor). Antispasmodik miotropik sing paling efektif yaiku duspatalin (mebeverin) - obat otot tropis-tropis, sing duwe pengaruh langsung marang otot lancar. Kanthi milih tumindak sphincter Oddi, 20-40 kaping luwih efektif tinimbang papaverine ing babagan kemampuan kanggo ngendhokke sphincter Oddi. Penting manawa duspatalin ora mengaruhi sistem kolinergik lan mulane ora nyebabake efek samping kaya tutuk garing, penglihatan kabur, tachycardia, penylametan urin, constipation lan kelemahane. Iki aktif metabolisasi nalika ngliwati ati, kabeh metabolit cepet diekskresi ing urin. Ekskresi lengkap obat kasebut dumadi sajrone 24 jam sawise njupuk dosis siji, minangka asil, ora bisa nglumpukake ing awak, sanajan pasien tuwa ora mbutuhake penyesuaian dosis. Duspatalin diresepake 1 kapsul (200 mg) kaping pindho dina, luwih becik dijupuk 20 menit sadurunge mangan.

Antispasmodik miotropik liyane sing duwe sipat selektif yaiku gimekromon (odeston) - turunan fenolik Coumarin sing ora duwe sipat antikoagulan lan nduweni efek antispasmodik lan choleretic. Gimekromon minangka analog saka sintetik umbelliferone sing ditemokake ing woh-wohan anise lan adas, sing digunakake minangka antispasmodics. Obat kasebut nyedhiyakake efek siji utawa liyane gumantung marang fitur tumindak ing macem-macem tingkat saluran empedu. Odeston nyebabake dilatasi gallbladder, nyuda tekanan intraductal lan, dadi, antagonis saka cholecystokinin. Ing level sphincter Oddi, tumindak sacara sinergis karo cholecystokinin, nyuda tekanan basal lan nambah durasi pambukaan sphincter Oddi, saéngga bisa nambahi saluran empuk liwat saluran empuk. Minangka antispasmodik sing pinilih banget, Odeston uga duwe sipat choleretic. Efek koleretik amarga disepetake lan tambah aliran ing empuk menyang usus cilik. Peningkatan aliran empedu menyang lumen duodenum mbantu ningkatake pencernaan, aktivasi motilitas usus lan normalisasi bangku.
Odeston diwènèhaké 400 mg (2 tablet) kaping telu dina 30 menit sadurunge mangan, sing nyedhiyakake konsentrasi obat sing saya tetep ing serum luwih saka 1.0 μg / ml. Suwene perawatan yaiku individu - 1 nganti 3 minggu. Odeston duweni keracunan sing sithik, toleransi biasane apik.

Yen ora ana pengaruh perawatan konservatif disfungsi sphincter Oddi lan kasedhiyan data ing stenosis kasebut, paten spinkter saka Oddi dibalekake kanthi operasional (sphincterotomy).

Terapi substitusi kanggo pankreatitis kronis

Terapi gantian kanggo kurang saka pankreas exocrine ing asil pankreatitis kronis ditindakake ing ngarsane steatorrhea luwih saka 15 g lemak saben dina, bobot mundhut progresif lan gangguan dyspeptik. Dosis enzim tunggal kudu ngemot paling ora 20.000.000.000 unit lipase, mula diwenehake ing 2-4 kapsul kanggo panganan utama lan kapsul 1-2 ing panganan tambahan saka panganan sithik. Kanthi kekurangan pankreas sing lara klinis, asring steatorrhea ora rampung diilangi. Mundhak bobot, kandhungan normal, lan kembung kembung nuduhake kecukupan dosis pencernaan enzim sing dipilih.

Efisiensi terapi panggantos kasebut mbutuhake pengecualian panyebab sindrom penyerapan liyane - penyakit Crohn, penyakit celiac, thyrotoxicosis. Kanggo mbenerake kekurangan nutrisi, trigliserida chain chain (trisorbon) lan vitamin larut lemak A, D, E, K diwènèhaké.

Komplikasi pankreatitis kronis

Komplikasi pankreatitis kronis kalebu sindrom malabsorpsi, diabetes mellitus, pseudocysts, portal utawa trombosis vena splenik, stenosis pyloric, alangan saluran empedu umum, lan tumor. Adenocarcinoma pancreatic berkembang ing 4% kasus ing individu kanthi riwayat pankreatitis kronis 20 taun.

Tingkat kematian pankreatitis kronis nganti 50% kanthi penyakit 20-25 taun. 15%% pasien mati amarga komplikasi sing ana hubungane karo exacerbations saka pankreatitis, pati liyane disebabake trauma, kekurangan gizi, infeksi, udud, sing asring diamati ing pasien karo pankreatitis kronis.

Gagal eksokrat

Kekurangan pankreas eksokrin ditondoi dening pencernaan lan nyerep usus sing kurang apik, pangembangan bakteri sing berlebihan ing usus cilik. Akibaté, pasien ngalami diare, steatorrhea, kembung, ilang napsu, bobot awak ilang. Mengko, gejala karakteristik hipovitaminosis dumadi.

Kekurangan pankreas eksokrin tansaya mbebayani dening sebab-sebab ing ngisor iki:

Pengaktifan enzim ora cukup amarga kekurangan enterokinase lan empuk,
nglanggar pencampuran enzim karo chyme panganan amarga gangguan motor duodenum lan usus cilik,
karusakan lan ora aktif enzim amarga tuwuh mikroflora sing gedhe banget ing usus ndhuwur,
kurang protein diet karo perkembangan hypoalbuminemia lan, minangka akibat, pelanggaran sintesis enzim pankreas.

Tandha awal kekurangan kekurangan pankreas yaiku steatorrhea, sing kedadeyan nalika sekresi pankreas dikurangi 10% dibandhingake normal. Steatorrhea sing alus, minangka aturan, ora diiringi kawujudan klinis. Kanthi steatorrhea sing abot, frekuensi diare beda-beda gumantung saka 3 nganti kaping 6 dina, feces akeh banget, janin, gruff, kanthi godhong ijo. Steatorrhea mudhun lan bisa uga ilang yen pasien nyuda lelebon ing panganan lemak utawa njupuk enzim pankreas.

Ing bagean sing signifikan pasien, bobot mundhut diamati amarga kekurangan pankreas eksokrin lan gangguan pencernaan lan nyerep ing usus, uga amarga panganan sing terbatas amarga rasa lara. Mundhakake bobot biasane disedhiyakake amarga ilang napsu, pengamatan kanthi ati-ati dening pasien saka diet sing ketat, malah keluwen amarga wedi ngganggu serangan sakit, uga mbatesi asupan karbohidrat sing gampang dicerna dening pasien karo diabetes mellitus, ngrumusake proses pankreatitis kronis.

Kekurangan vitamin larut lemak (A, D, E lan K) diamati lan asring ana ing pasien sing ngalami steatorrhea sing abot lan tahan.

, , , , , , , , , ,

Kekurangan endokrin

Kira-kira 1/3 pasien nandhang gangguan metabolisme karbohidrat ing bentuk sindrom hipoglikemik, lan mung setengah saka wong-wong sing nandhang tanda-tanda klinis diabetes. Dasar pangembangan kelainan iki yaiku ngrusak sel-sel raden islet, nyebabake kekurangan mung insulin, nanging uga glukagon. Iki nerangake babagan kursus diabetes mellitus pankreatogenik: kecenderungan kanggo hypoglycemia, kebutuhan dosis rendah insulin, pangembangan ketoacidosis, pembuluh darah lan komplikasi liyane.

, , , , , , , , ,

Sing mesthi wae lan komplikasi pankreatitis kronis

Cara pankreatitis kronis tanpa perawatan sing cocog biasane maju, kanthi wektu exacerbations lan remisi sing asring utawa asring mbebayani, mboko sithik lan fokus (utawa) nyuda parenchyma pankreas, pambentukan wilayah sclerosis (fibrosis) sing luwih umum utawa kurang. pseudocyst, ubah bentuk sistem saluran organ, gantian ekspansi lan stenosis, luwih-luwih, saluran sering ngemot rahasia sing kandel (sawise (koagulasi protein), mikrolit, asring nyebar kalsium fokus ing kelenjar (pankreatitis kalsium kronis) dibentuk. Nalika penyakit kasebut terus, pola tartamtu dicathet: kanthi saben exacerbation anyar, wilayah hemoroid lan nekrosis parenchyma biasane kurang lan ora bisa dideteksi ing pankreas (jelas, amarga proses proses sklerotik), fungsi organ penting sistem pencernaan iki luwih akeh.

Komplikasi pankreatitis kronis yaiku kedadeyan abses, kista utawa kalsium saka pankreas, diabetes mellitus parah, trombosis vena splenik, pangembangan stenosis radikal cicatricial duktus utama, uga BSD kanthi perkembangan jaundis obstruktif, cholangitis, dll. pankreas.

Komplikasi pankreatitis sing langka yaiku ascites "pancreatogenik" lan abses interloop usus. Ascites karo pankreatitis minangka komplikasi penyakit sing cukup serius, kedadeyan ing pasien kanthi kekurangan pankreas exokrin sing abot, kanthi hypoalbuminemia (amarga gangguan pencernaan ing usus lan nyerep asam amino sing ora cukup, utamane sajrone exacerbation saka pankreatitis kronis). Salah sawijining panyebab ascite ing pancreatitis uga trombosis pembuluh darah sistem vena portal.

Objektif sinau

Sampeyan bisa nambahi pankreas mung kanthi proses kista lan tumor.

Ing palpation weteng, zon nyeri lan titik ing ngisor iki ditemtokake:

zona hoffar- ing antarane garis vertikal sing ngliwati pusar lan bisector sudut sing dibentuk dening garis vertikal lan horisontal liwat pusar. Soreness ing zona iki paling khas kanggo lokalisasi inflamasi ing sirah pankreas,
Wilayah Hubergritsa-Skulsky- mirip karo zona Shoffar, nanging ana ing sisih kiwa.Soreness ing wilayah iki minangka ciri lokalisasi inflamasi ing area awak pankreas,
Titik desjardins- dumunung ing sadhuwure 6 cm ing sadawane garis sing nyambungake pusar menyang armpit tengen. Soreness ing titik iki minangka ciri lokalisasi inflamasi ing sirah pankreas,
titik gubergrits- padha karo titik Desjardins, nanging ana ing sisih kiwa. Soreness ing titik iki diamati karo inflammation saka buntut pankreas,
Titik Mayo-Robson- dumunung ing wates sisih njaba lan tengah saka baris sing nyambungake pusar lan tengah gerbang sisih kiwa. Soreness ing titik iki minangka ciri kanggo inflamasi buntut pankreas,
wilayah ing sudut rib-vertebral ing sisih kiwa- kanthi peradangan awak lan buntut pankreas.

Ing pirang-pirang pasien, positif tandhaMainsail- atrofi jaringan lemak pankreas ing area ramalan pankreas ing tembok weteng anterior. Gejala "tetesan abang" bisa ditemokake - anané bintik-bintik abang ing kulit weteng, dada, punggung, uga pewarnaan warna coklat liwat pankreas.

Sindrom dyspeptik(pankreas dyspepsia) - cukup khas kanggo pankreatitis kronis, asring ditrapake kanthi penyakit exacerbation utawa abot. Sindrom dyspeptic diwujudake kanthi nambah salivasi, belching udhara utawa mangan panganan, mual, mutahke, ilang napsu, ngilangi panganan lemak, kembung.

Ilang bobote- berkembang amarga larangan ing panganan (rasa sakit mudhun nalika pasa), uga ana hubungane karo nglanggar fungsi eksokrin pankreas lan panyerapan ing usus. Nyuda napsu uga nyebabake bobot mundhut. Penurunan bobot awak utamane ditrapake ing pankreatitis kronis sing abot lan diiringi kelemahane, pusing.

Diare pancrotogenik lan sindrom pencernaan lan nyerep sing ora cukup - karakteristik pankreatitis kronis sing abot lan dawa lan abot karo fungsi pankreas exocrine abot. Diare disebabake gangguan ing sekresi enzim pankreas lan pencernaan usus. Komposisi chyme sing ora normal ngganggu usus lan nyebabake diare. Disregion hormon gastrointestinal uga penting. Ing wektu sing padha, kandhang janin, otot mushyum kanthi godhong ijo (steatorrhea) lan panganan sing ora diwatesi minangka ciri.

Gejala phrenicus positif ditemtokake (nyeri nalika mencet ing antarane sikil otot sternocleidomastoid ing titik lampiran menyang clavicle). Pasien kurang saka bobot awak. Ing kulit, weteng, lan punggung, sampeyan bisa nemokake bintik-bintik abang sing cerah cilik kanthi ukuran bunder, ukurane 1-3 mm, sing ora ilang nalika ditekan (Gejala Tuzhilin), minangka tandha tumindak enzim pankreas sing diaktifake. Pangatusan kulit lan kulit, glossitis, stomatitis amarga hipovitaminosis uga khas.