Hipoglikemia sing durung ditemtokake

Kondisi hipoglikemik lan koma hipoglikemik

Kahanan hipoglikemik ing diabetes yaiku nyuda glukosa getih kanthi cepet, disertai cepet kesadaran amarga introduksi dosis insulin sing berlebihan utawa obat-obatan tartamtu marang latar mburi intake karbohidrat sing ora cukup. Kedadean hipoglikemia ing diabetes jinis 2 luwih murah tinimbang diabetes tipe 1.

Etiologi lan patogenesis

Nimbulake kahanan hipoglikemik:

• overdosis insulin, obatan penurunan gula liyane,

• nglumpati dhaharan sabanjure,

• kegiatan fisik abot.

Ginjel ginjel, gagal ati, kekurangan korteks korteks kronis, trauma mental, etanol, salicylates, agen pemblokiran β-adrenergic, amphetamine, haloperidol, fenothiazines potentiate ngembangake kahanan hipoglisemik. Hipoglikemia bayi sing anyar disebabake hiperinulinisme fungsional ing bocah-bocah sing dilahirake karo ibu-ibu sing duwe hiperklikemia, lan utamane karakteristik prématur, bobot sithik, nampa nutrisi gawean.

Hipoglikemia lanang asring dumadi ing pasien diabetes diabetes 1 lan rega pasien sing dibayar kanggo perawatan metabolisme sing apik lan perawatan intensif diabetes.

Glukosa minangka sumber energi utama kanggo jaringan otak. Amarga otak ora bisa nyintesis glukosa utawa nyimpen kanthi bentuk glikogen luwih saka sawetara menit, kegiyatan penting gumantung saka glukosa glukosa sing terus-terusan saka getih sirkulasi. Saliyane overdosis narkoba lan mangan gangguan irama ing pasien diabetes, kemampuan kanggo nglawan pangembangan hipoglikemia ngalami gangguan rembesan glukagon, hormon glukosa, hormon somatotropik, hormon adrenocorticotropic utawa adrenaline (kegagalan anti-peraturan sing diarani). Penurunan konsentrasi glukosa ing ngisor 1.7-2.7 mmol / L ndadékaké neuroglycopenia, keluwen energi sel saraf, sing nerangake manifestasi klinis ing bentuk kelainan prilaku ing negara hypoglycemic saka karusakan apa wae. Minangka kekurangan energi lan gangguan metabolik sing abot, koma hipoglikemik lan edema serebral berkembang ing sel otak. Kajaba iku, hipoglikemia abot sing asring nyebabake kerusakan ing otak sing berkembang, utamane ing bocah cilik (umur 5 taun). Ati-ati kudu ditindakake supaya ora ngalami hypoglycemia abot ing kabeh kahanan.

Kawujudan klinis

Hipoglisemia biasane cocog karo tingkat glukosa getih sing kurang saka 2,5-3.3 mmol / L lan bisa dadi gejala lan asimtomatik. Gejala hipoglikemia bisa dipérang dadi:

• neurogenik - kanthi gejala adrenergik (ngetokake, pallor, chills, tremors, mual, diare, tambah GARDEN, tachycardia, gugup, kuatir lan kuatir) lan alam cholinergic (keluwen, paresthesia - rasa mati pucuk, ujung ilat).

• neuroglikopenik: kelemahane, sirah, owah-owahan prilaku, lemes, penglihatan lan ucapan, gangguan, lesu, kaku, kritik, kelangan eling.

Hipoglikemia simtomatik yaiku:

• entheng (aku tikel): keluwen, ora kepenak, kelemahane, kringet adhem, geger, kendhali motor lan keganggu, kuatir, ngalamun, kadhang ngalamun,

• kekerasan moderat (jurusan II): sirah, nyeri weteng, owah-owahan prilaku (swasana ati utawa agresif), lesu, palem, kringet, ucapan lan gangguan penglihatan. Ing bayi lan bayi, hypoglycemia diwujudake kanthi kuatir, tangisan sing ora dikatutake, prilaku agresif,

• parah (drajat III): lesu, disorientasi, kelangan eling, kringet sing ora apik, tachycardia, hipotensi arteri, membran mukus udan, cramp, trismus otot masticatory, gejala Babinsky.

Hipoglikemia sing ora bisa diluncurake sing suwe, terus ngalami koma sing jero: kekejangan lan mandheg kringet, areflexia, hipotensi arteri sing terus-terusan, lan edema serebral berkembang. Entuk normoglikemia lan malah hiperlisemia ing tahap negara hipoglisemik iki ora nyebabake sukses. Yen koma luwih saka siji jam, ramalan kasebut ora bisa ditindakake.

Ing sawetara pasien diabetes, sindrom hypoglycemia atypical bisa uga kedadeyan, minangka akibat saka koma hipoglikemik bisa berkembang tanpa gejala sadurunge ngaktifake sistem simpathoadrenal (sindrom iki umume adhedhasar penyakit dawa, neuropati autonomi, sejarah sering hypoglycemia, uga diamati ing bocah enom karo sistem counter-peraturan sing durung suwe). Iki penting banget kanggo hypoglycemia nocturnal, siji-sijine tandha yaiku tingkat glukosa sing kurang ing wayah esuk nalika weteng kosong. Alasan sing paling asring yaiku njupuk dosis tumindak insulin sing saya suwe banget kanggo ngindhari hiperlisemiaemia esuk.

Hipoglikemia sing durung ditemtokake: Diagnosis

Diagnosis hipoglikemia biasane ora angel yen pasien sadar, ana gejala karakteristik lan sejarah. Sanajan kasunyatane norma tingkat glukosa getih ora jelas ditetepake lan gumantung saka umur lan jender, hipoglisemia biasane dingerteni minangka penurunan tingkat glukosa plasma - Diagnosis beda

Dileksanakake karo jinis koma diabetes, epilepsi

Klasifikasi patologi

Nduwe kode hypoglycemia miturut ICD 10 - 16.0. Nanging patologi iki ana sawetara kelas:

hypoglycemia sing durung ditemtokake - E2,
koma hipoglikemik ing anané diabetes mellitus - E15,
4 - pelanggaran sintesis gastrin,
8 - pelanggaran liyane sing bisa ditindakake dening pasien sajrone sinau,
wangun liya - E1.

Bentuk hipoglikemia liyane miturut ICD yaiku hiperinulinisme lan encephalopathy, sing tuwuh sawise koma sing disebabake karo gula getih sing ora nyukupi.

Sanajan miturut klasifikasi ICD, hypoglycemia duwe kode sing kadhaptar, nalika milih obat kanggo obat lan terapi, dokter uga kudu dipandu karo kode panyebab eksternal (kelas XX).

Klasifikasi keruwetan

Ana telung derajat keruwetan hipoglikemia:

gampang. Nalika kedadeyan, eling pasien ora awan, lan dheweke bisa mbenerake kahanane dhewe: nelpon ambulans utawa, yen iki dudu episode pertama, njupuk obat sing dibutuhake,
abot. Nalika kedadeyan kasebut, wong ngerti, nanging ora bisa mandiri manifestasi patologi amarga penindasan lan / utawa kelainan fisiologis,
koma hipoglikemik Iki ditondoi kanthi ora eling lan ora bali maneh nganti suwe. Kerusakan sing serius bisa ditrapake tanpa menehi pitulung marang wong ing kahanan kasebut - sanajan pati.

Alasan kanggo pangembangan

Hipoglikemia bisa kedadeyan amarga ana pirang-pirang faktor, yaiku eksogen (eksternal) lan endogen (internal). Paling asring berkembang:

amarga nutrisi sing ora bener (utamane, kanthi nggunakake karbohidrat sing akeh).
ing wanita sajrone haid,
kanthi asupan cairan sing ora cukup,
yen ora duwe tenaga fisik sing cekap,
nglawan latar mburi penyakit infeksi sing ditularake,
minangka asil saka neoplasma,
minangka reaksi kanggo perawatan diabetes,
amarga penyakit sistem kardiovaskular,
amarga kelemahane awak (ing bayi sing anyar),
amarga nyalahake omben-omben alkohol lan jinis obat narkotika liyane,
kanthi ginjel, ginjel, jantung lan gagal liyane,
kanthi administrasi intravena saka solusi fisik.

Alasan sing kadhaptar yaiku kanggo faktor risiko. Sing persis sing bisa dadi pemangkin sindrom hipoglikemik ditemtokake dening karakteristik awak ing awak: determinism genetik, trauma, lsp. Kajaba iku, kahanan iki bisa uga ngasilake akibat saka owah-owahan glukosa plasma kanthi normal nganti normal. Glikemia kasebut ora mbebayani lan bisa nyebabake cacat utawa matine pasien.

Sawetara pasinaon nuduhake manawa kahanan pathologis asring ditliti ing wong sing ngalami alkoholisme. Iki amarga kasunyatane amarga asupan alkohol etil biasa, awak wiwit nggunakake NAD kanthi normal kanthi cepet. Kajaba iku, proses glukoneogenesis wiwit alon ing ati.

Hipoglikemia alkohol bisa kedadeyan ora mung nglawan latar mburi penyalahgunaan minuman beralkohol, nanging uga nggunakake dosis gedhe.

Dokter uga menehi diagnosis kasus ing endi getih getih sithik kurang ditemokake ing wong sing sadurunge njupuk alkohol alkohol sing sithik. Resiko paling dhuwur ngembangake patologi iki sawise nggunakake etanol saiki ana ing bocah-bocah.

Hipoglikemia ditondoi dening kompleks gejala. Nalika gula tumiba ing awak, pasien asring ngalami arus mental, minangka asil dheweke bisa agresif lan / utawa kuatir, kuatir lan wedi.

Kajaba iku, dheweke bisa uga ilang kemampuan kanggo navigasi ing papan lan rumangsa sampeyan gulu. Gangguan fisiologis sing cerah uga minangka ciri saka negara iki.

Pasien meh mesthi wiwit kringet, jebulane dadi pucet, lan awake bisa gumeter. Selaras karo iki, dheweke ngalami rasa keluwen sing kuwat, sing bisa, nanging ora bisa (nanging ora mesthi) diiringi mual. Gambar klinis dilengkapi karo kekirangan umum.

Manifestasi sing kurang asring ing kondhisi kasebut yaiku: kebejatan visual, kurang eling nganti pingset, mula ana wong bisa ngalami koma, serangan epileptiform, kelainan prilaku sing ora jelas.

Koma hipoglikemik

Kode ICD kanggo koma hipoglikemik yaiku E15. Iki minangka penyakit akut, sing kanthi nyuda gula getih sing mundhak cepet banget.

Manifestasi dhisikan yaiku kelangan eling. Nanging, ora kaya bedane, pasien ora metu sawise sawetara detik / menit, nanging tetep ana ing kono nganti perawatan medis sing tepat.

Asring wektu antarane gejala pisanan hypoglycemia lan sinkronisasi cekak banget. Ana uga pasien utawa wong-wong sing ana ing saubengé, ora padha ngrasakake panandhang koma, lan tiba-tiba dheweke tiba. Koma hipoglisemik minangka tingkat ekstrem saka kahanan patologis iki.

Sanajan kasunyatan manawa kawujudan klinis sadurunge koma asring ora diweruhi, saiki uga ana lan diwenehi komentar ing ngisor iki: ngetokake peluh, vasospasm, owah-owahan denyut jantung, perasaan ketegangan, lsp.

Kanthi pangembangan, pisanan ana pelanggaran ing neokorteks, banjur ing cerebellum, sawise iku masalah mengaruhi struktur subkortikal, lan ing pungkasan, tekan obullata medulla.

Paling asring, koma dumadi amarga introduksi dosis insulin sing salah ing awak (yen pasien nandhang diabetes diabetes mellitus). Yen ana wong ora ngalami patologi iki, mula bisa uga ngasilake akibat mangan panganan utawa obat sulfa.

Epidemiologi

Kahanan hipoglikemik macem-macem keruwetan asring nandhang loro pasien sing nandhang diabetes jinis 1 lan jinis 2, lan ing wong tanpa diabetes. Prevalensi hipoglikemia sing ora dingerteni, nanging komod hypoglycemic nyebabake pati saka 3-4% pasien diabetes.

, , , ,

Panyebab hipoglikemia lan komodog hypoglycemic

Hipoglisemia adhedhasar keluwihan insulin kanthi kekurangan karbohidrat utawa panggunaan sing luwih cepet.

Faktor utama sing nyebabake pangembangan hipoglikemia ing diabetes mellitus:

Overdosis sing ora sengaja utawa disengaja saka insulin utawa PSSS,
Mlumpatake panganan sabanjure utawa jumlah sing ora cukup,
tambah kegiatan fisik (nalika njupuk dosis PSSS sing tetep),
konsumsi alkohol (pencegahan glukoneogenesis kanthi alkohol),
pangowahan ing farmakokinetik insulin utawa PSSS nalika ora ditrapake kanthi tepat (umpamane, penyerapan insulin kanthi nyuntik intramuskular tinimbang subkutaneus), gagal ginjal (kumulatif PSSS ing getih), interaksi obat (umpamane, beta-blockers, salicylates, MAO inhibitor lan liya-liyane potensial karo efek PSSS).
neuropati otonom (ora bisa ngalami hypoglycemia).

Penyebab langka hipoglikemia (ora mung ing diabetes mellitus) kalebu:

insulinoma (tumor prodhuksi insulin sing jembar saka sel beta pankreas),
Tumor non-beta-sel (biasane tumor mesenchymal gedhe, bisa uga ngasilake faktor kaya insulin), cacat ing enzim metabolisme karbohidrat (kanthi glikogenose, galactosemia, frolose intoleransi),
Gagal ati (amarga glukoneogenesis mboten saget karo kerusakan ati sing akeh),
kurang adrenal (amarga sensitivitas tambah kanggo insulin lan ngeculake hormon kontrainsular sing ora cocog kanggo nanggepi hipoglisemia).

, ,

Glukosa minangka sumber energi utama kanggo sel korteks, sel otot lan sel getih abang. Umume jaringan liyane nggunakake FFA ing kahanan pasa.

Biasane, glikogenolisis lan glukoneogenesis njaga konsentrasi glukosa ing getih sanajan kanthi pasa sing berpanjangan. Ing kasus iki, konten insulin dikurangi lan dijaga kanthi tingkat sing luwih murah. Ing tingkat glikemik 3,8 mmol / L, paningkatan sekresi hormon kayata glukagon, adrenalin, hormon wutah lan kortisol dicathet (luwih-luwih, tingkat hormon pertumbuhan lan kortisol mundhak mung kanthi hypoglycemia sing berpanjangan). Sawise gejala vegetatif, ana neuroglikopenik katon (amarga asupan glukosa sing ora cukup ing otak).

Kanthi Tambah durasi diabetes mellitus, sawise 1-3 taun ana panyembunyian rembesan glukagon kanggo nanggepi hipoglikemia. Ing taun-taun sabanjure, sekresi glukagon terus mudhun nganti mandheg. Mengko, sekresi adrenalin maneh suda sanajan pasien tanpa neuropati autonomi. Sekresi gluklisemia adrenalin lan hipoglisemia adrenalin nambah risiko hipoglikemia abot.

, , , , , ,

Gejala hipoglikemia lan komosis hipoglikemik

Gejala hipoglikemia ana macem-macem. Tingkat glukosa getih luwih cepet mudhun, kawujudan klinis sing luwih cerah. Ambang glikemik sing katon klinis.Ing pasien karo dekompensasi diabetes mellitus sing dawa, gejala hypoglycemia bisa uga kanthi tingkat gula getih 6-8 mmol / L.

Tandha awal hipoglikemia yaiku gejala vegetatif. Iki kalebu gejala:

aktifitas sistem saraf parasympathetic:
- keluwen
- mual, mutahke,
- kekirangane
aktifitas sistem saraf simpatik:
- kuatir, agresif,
- kringet
- tachycardia
- geger
- mydriasis
- hipertonitas otot.

Mengko, gejala kerusakan sistem saraf pusat, utawa gejala neuroglikopenik. Iki kalebu:

irritability, melorot kemampuan kanggo musataken, disorientation,
sakit kepala, pusing,
koordinasi mboten saget gerakan,
automatisme primitif (grimaces, reflexing grasp),
saban, gejala neurologis fokus (hemiplegia, aphasia, dobel kaping pindho),
amnesia
rasa ngantuk, eling ora sabar, sapa ta,
gangguan ambegan lan sirkulasi asal saka pusat.

Fitur gambar klinis hipoglikemia alkohol yaiku sifat tundha kedadeyan lan kemungkinan kambuh hipoglisemia (amarga suplemen glukoneogenesis ing ati), uga primitine saka gejala neuroglikemia sing sering ngalami gejala vegetatif.

Hipoglikemia nocturnal bisa asimtomatik. Tandha-pratandha sing ora langsung yaiku kringet, ngalamun, turu sing turu, sakit kepala esuk, lan kadang hiperlisemiaemia hiperlisemia ing wayah esuk (fenomena Somoji). Hiperklikemiaemia postthypoglycemic kasebut minangka reaksi kanggo hypoglycemia ing pasien sing duwe sistem kontrainsular utuh. Nanging, hyperglycemia esuk luwih asring amarga dosis sore sing kurang insulin.

Manifestasi klinis hipoglikemia adoh mesthi ditemtokake tingkat gula getih. Dadi, pasien diabetes mellitus rumit dening neuropati otonom bisa uga ora nyuda tingkat glukosa getih 6,7 mmol / L.

Hipoglikemia sing durung ditemtokake: Perawatan

- Penyediaan perawatan medis darurat ing tahap prehospital:

Perawatan gumantung saka keruwetan hipoglisemia.

• hypoglycemia lanang (I gelar).

Pasien bisa mandhegake episode kasebut kanthi njupuk karbohidrat 10-20 g ing bentuk tablet dextrose (glukosa), jus, omben-omben manis. Bocah-bocah cilik banget ora bisa nulungi awake dhewe, bocah cilik sing umur 5 taun ora duwe hypoglycemia, sing bisa dianggep paru-paru.

• Hipoglikemia Moderat (gelar II)

mandegake kanthi ngenalake 10xt g dextrose (glukosa) ing njero, nanging kanthi bantuan wong sing ora sah, sawise teh manis karo roti putih kudu diwenehake.

• Hipoglikemia parah (kelas III).

- Disuntikake 20, 40, 60 ml saka solusi doprosa 20-40% (glukosa, dosis siji 200 mg / kg, 1 ml larutan glukosa 20% = 200 mg) kanthi strab nganti intravena nganti sabar nganti koma, mandheg mandheg. Tingkat glukosa getih kudu nganti 10-15 mmol / L. Kurang eling 30 menit sawise normalisasi glikemia nuduhake edema serebral, sing mbutuhake perawatan sing cocog.

Penting! Administrasi glukosa kanthi cepet bisa nyebabake hypokalemia. Administrasi sing berlebihan solusi dextrose 40% (glukosa) bisa nyebabake perkembangan edema serebral. Kanthi hypoglycemia berpanjangan, karusakan otak bisa kedadeyan - dianjurake kanggo nyuntik larutan dextrose (glukosa) kanthi 10%.

- Yen kesadaran cacat, kejang terus, solusi 5% dextrose (glukosa) diwenehake kanthi intravena kanthi dosis 10-15 ml / kg / h (10 mg / kg / min, 1 ml solusi 5% dextrose = 50 mg) ing rute kasebut rumah sakit. Sawise mentas kesadaran, administrasi intravena saka solusi dxtrose (glukosa) 5% ing dosis 5 ml / kg / h kudu terus ing wektu samesthine tumindak insulin utawa obat hipoglikemik lisan sing nyebabake koma iki bisa nyegah kambuh.

- Bebarengan karo introduksi dextrose (glukosa), ing sawetara kasus, glukagon diwenehake (kanggo bocah sing umur 10 taun ing dosis 0,5 ml, kanggo bocah sing umur 10 taun - 1 ml intramuskular), sing mbantu ngowahi glikogen ati dadi glukosa. Pemulihan kesadaran dumadi ing 5-10 menit. Glukagon bisa nyebabake mutahke, saéngga aspirasi kudu dicegah.

- Prednisone ing dosis 2 mg / kg kanthi intravena.

- Rawat sakit ing rumah sakit kanthi sabar hypoglycemia abot ing ICU rumah sakit kanthi departemen endokrinologi. Kanthi eling maneh - rumah sakit ing departemen endokrinologi.

- Penyediaan perawatan medis darurat ing tahapan pasien pasien:

• Administrasi intravena Bolus 1 ml / kg larutan dextrose 20% (glukosa, 1 ml larutan 20% = 200 mg / ml) suwene 3 menit.

• Infus cairan ditindakake kanthi solusi No. 1 lan No. 2 (deleng koma hiperlisemik koma) tanpa nambah insulin ing kontrol tingkat gula getih.

• Tingkat infus intravena dextrose (glukosa) yaiku 10 mg / kg / min (kanthi solusi 5% - 0,2 ml / kg / min).

• Yen perlu, hormon kontrainsulin (glukagon, adrenalin utawa prednisone) diwenehake.

• Kanggo mulihake metabolisme intraselular, asam askorbat, thiamine (vitamin B1), pyridoxine (vitamin B6) digunakake.

• Nyegah hipoglikemia bola-bali, sing bisa nyebabake kerusakan otak.

Liyane

Hipoglisemia ing bayi lan bocah sing luwih tuwa

Hipoglisemia ing bocah-bocah ing kelompok bocah iki luwih umum tinimbang bayi sing nembe bayi.

1. Penyebab hiperlisemia ing bayi yaiku bentuk hiperinulinemia entheng, kekurangan kongenital saka hormon kontrainsular, utawa gangguan metabolik kongenital. Hipoglikemia sing disebabake dening kelainan kasebut biasane nalika umur 3 wulan, nalika turu wengi dadi luwih suwe (interval antarane pakanangan luwih suwe, lan pasa wengi bocah nganti 8 jam).

2. Ing bocah sing umur luwih saka setahun, hypoglycemia asring amarga ora bisa njaga normoglisemia nalika pasa utawa kekurangan hormon kontrainsular.

3. Nyusoni luwih suwe, hypoglycemia mengko ana.

Hipoglikemia parah diwujudake kanthi kejang, kelangan eling, utawa koma. Kanthi hypoglycemia entheng utawa moderat, gejala neurologis kurang diucapake (irritability, lethargy, ngantuk, koordinasi gerakan sing ora nyenengake). Kanggo diagnosis, penting kanggo nguji rutinitas gejala hypoglycemia lan hubungane karo wektu interval antarane feedings.

Prinsip diagnosis. Penentuan glukosa, insulin lan hormon kontra-hormon ing getih sing dijupuk nalika wiwitan gejala bisa konfirmasi diagnosis lan netepake panyebab hipoglikemia. Nalika sawan dumadi ing bayi, luwih dhisik kudu ora kalebu hypoglycemia. Yen ora bisa njupuk getih nalika tekane leloro, tes ditindakake kanthi kelaparan lan administrasi glukagon ing sangisoré pengawasan dhokter. Gangguan diselangake nganti 10-20 jam, yen kombulsi kedadeyan, bisa diilangi nganggo iv utawa injeksi intramuskular saka glukagon. Sadurunge administrasi glukagon lan 30 menit sawise administrasi, getih dijupuk kanggo nemtokake metabolit lan hormon (pirsani tabel. 33,3).

1. Hyperinsulinemia. Iki minangka panyebab hipoglikemia paling umum ing 6 wulan pisanan.

1) Paling asring, hipininulinemia disebabake dening sekresi insulin sing berlebihan disebabake hiperplasia beta-sel, insulinoma utawa non-idioblastosis. Puasa kanthi berpanjangan nyebabake hypoglycemia ing bocah sing kena penyakit kasebut.

2) Intoleransi leucine. Sekresi insulin sing gedhe banget bisa disebabake dening asam amino sing ana ing susu, utamane leucine. Ing bocah sing ora duwe intoleransi leucine, hypoglycemia dumadi sawise dipakani karo susu utawa panganan sing sugih leucine. Sekresi insulin kanggo nanggepi leucine biasane ditambahake ing bocah-bocah kanthi hiperplasia beta-sel, insulin, utawa non-idioblastosis.

3) Administrasi insulin, administrasi agen hipoglisemik oral lan sawetara obat liyane bisa nyebabake hiperinulinemia ing bocah sing ora ngalami diabetes mellitus (pirsani Ch. 33, p. VIII).

c. Perawatan. Ora kaya bayi sing nembe bayi, bayi lan bocah tuwa ora mbutuhake infus glukosa sing berpanjangan lan janjian saka somatropin utawa kortisol. Yen hypoglycemia disebabake hiperplasia beta-sel, insulinoma utawa nezidioblastosis, perawatan jangka panjang karo diazoxide (5-15 mg / kg / dina sacara lisan ing 3 dosis dibagi). Biasane, diazoxide ngidini sampeyan njaga normoglisemia sajrone pirang-pirang wulan lan uga pirang-pirang taun. Octreotide uga efektif. Kanthi relapses hipoglikemia sajrone perawatan karo diazoxide, uga kanthi manifestasi efek samping diazoxide (hirsutism, edema, hipertensi arteri, hiperurisemia), pancreatectomy sebagian dituduhake. Kanthi intoleransi leucine, panganan sing cocog ditetepake.

2. Kakurangan STH utawa kortisol asring nyebabake hypoglycemia ing bocah luwih tuwa 1 wulan. Hipoglikemia amarga kekurangan hormon kasebut ana sawise sawise pasa sing berpanjangan. Diagnosis adhedhasar asil tes getih sing dijupuk nalika serangan hipoglikemia, paningkatan konsentrasi glukosa sawise administrasi glukagon dikurangi utawa ana ing watesan normal. Sajrone pasa, konsentrasi glukosa mudhun, lan konsentrasi asam lemak bebas lan awak keton mundhak, kaya hipoglikemia pasa. Tanda klinis hipopituitarisme utawa ngrusak kelenjar pituitari ing bocah tuwa: stunting, wutah stunt, gejala pambentukan volume intrakranial (umpamane, nambah ICP). Tandha saka kekurangan adrenal utami: hiperpigmentasi, peningkatan permintaan uyah, hyponatremia, lan hiperkalsaleman.

3. Hipoglikemia pasa. Iki minangka jinis hipoglikemia sing paling umum ing bocah umur 6 wulan 6 taun.

a. Etiologi. Penyebab saka hipoglikemia puasa yaiku ora bisa njaga normoglisemia nalika pasa. Patogenesis saka hypoglycemia saka pasa durung elucidated (kajaba hypoglycemia sawise berpanjangan pasa ing pasien sing kurang hormon kontrainsular - STH lan kortisol). Panganan hipoglikemia asring ana kekurangan gizi ing pasien kanthi infeksi abot utawa gangguan gastrointestinal, utamane sawise turu suwene. Kadhangkala ing kasus kaya ngono, hypoglycemia diwujudake kanthi yakin utawa kelangan eling.

suwala b. Diagnostik laboratorium. Ing getih sing dijupuk nalika serangan hypoglycemia, konsentrasi glukosa lan insulin kurang, lan konsentrasi awak ketone dhuwur. Ketonuria bisa. Tambah konsentrasi glukosa sawise administrasi glukagon ing ngisor normal. Pasa kanggo 14-24 jam nyebabake hypoglycemia. Kanggo ngilangi kekurangan hormon kontra-hormon, nemtokake isi STH lan kortisol.

c. Perawatan. Yen kekurangan STH utawa kortisol dideteksi, terapi penggantian hormon ditindakake. Yen ora ana kekurangan hormon kontra-hormonal, panganan kaya protein lan karbohidrat diwatesi, nutrisi kasebut kudu fraktional (kaping 6-8 dina). Kanthi penyakit serius sing kompatibel, omben-omben sing ngemot glukosa akeh. Konsentrasi awak keton ing urin ditemtokake sacara rutin. Yen ketonuria katon ing latar mburi terapi diet, glukosa infus ing tingkat 6-8 mg / kg / min kanggo nyegah hipoglikemia abot. Terapi diet efektif ing umume pasien, nalika umur 7-8 taun, serangan mandheg hypoglycemia.

Hipoglikemia reaktif Idiopathic minangka jinis hypoglycemia sing disebabake dening asupan panganan (pirsani uga bab 34, p. VIII). Hipoglikemia formulir iki asring diduga ing bocah lan remaja, nanging diagnosis jarang banget dikonfirmasi. Diagnosis hypoglycemia reaktif idiopatik ditetepake saka asil tes toleransi glukosa oral: 3-5 jam sawise njupuk glukosa ing dosis 1,75 g / kg (maksimal 75 g) konsentrasi glukosa getih Sumber (link)

Perawatan darurat darurat Sumber elektronik: kepemimpinan nasional / ed. S.F. Bagnenko, M.Sh. Khubutia, A.G. Miroshnichenko, I.P. Minnullina. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - (Seri "Pitunjuk Nasional"). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Wacan luwih lengkap (disaranake)

1. Aynsley-Green A, et al. Nesidioblastosis saka pankreas: definisi sindrom lan manajemen hipoglisemiaemia neonatal sing abot. Bocongan Arch Dis 56: 496, 1981.

2. Burchell A, et al. Sistem glukosa mikrosomal glukosa-6-fosfatase lan sindrom pati bayi sing tiba. Lancet 2: 291, 1989.

3. Kekurangan Carnitine. Lancet 335: 631, 1990. Redaksi.

4. Haymond MW. Hipoglisemia ing bayi lan bocah-bocah. Klinik Endocrinol Metab Lor Am 18: 211, 1989.

5. Penyakit Gugogen Hug G. Ing VC Kelley (ed), Praktek Pediatrik. New York: Harper & Row, 1985.

6. Shapira Y, Gutman A. Kekurangan karnitine otot ing pasien nggunakake asam valproic. J Pediatr 118: 646, 1991.

7. Sperling MA. Hipoglisemia ing bayi sing isih bayi lan bayi. Ing F Lifshitz (ed), Endocrinology Pediatric: Pandhuan Klinik. New York: Dekker, 1990. Pp. 803.

8. Sperling MA. Hipoglikemia. Ing R Behrman (ed), Buku Teks Pediatrics Nelson (14th ed). Philadelphia: Saunders, 1992. Pp. 409.

9. Pati bayi sing tiba tiba lan kelainan oksidasi lemak. Lancet 2: 1073, 1986. Redaksi.

10. Treem WR, et al. Hipoglisemia, hypotonia, lan kardiomiopati: Gambar klinis sing kurang dehidrogenase chain dawa. Pediatrik 87: 328, 1991.

11. Volpe JJ. Hipoglikemia lan cedera otak. Ing JJ Volpe (ed), Neurologi bayi sing lair. Philadelphia: Saunders, 1987. Pp. 364.

12. Wolfsdorf JI, et al. Terapi glukosa kanggo jinis glikogenosis I ing bayi: Panglimbang saka jagung tanpa untul lan interaksi glutosa sewengi. J Pediatr 117: 384, 1990.

Apa penyakit sing diiringi sindrom hiperklikemia?

Sindrom Hyperglycemia minangka komplek saka gejala spesifik, sing diiringi glukosa glukosa sebagean utawa lengkap dening sel awak. Sindrom patologis didhisiki dening sawetara penyakit:

p, blokquote 5.0,0,0,0 ->

diabetes jinis 1 lan jinis 2
hyperthyroidism
Sindrom Cushing
pankreatitis akut
Tumor pankreas kanthi macem-macem jinis,
fibrosis sista.

Kahanan hiperlisemia kanthi ambigu. Iki bisa nyebabake loro-lorone nambah gula getih lan kanthi kahanan kronis sing stabil saka jumlah glukosa.

p, blokquote 6.0,0,0,0,0 ->

Saliyane panyebab hiperlisemiaemia sing wis ditemtokake, ana kasus genesis patologi sing durung ditemtokake.

p, blokquote 7.0,0,0,0 ->

p, blokquote 8,0,0,0 ->

Jinis Hyperglycemia

Dening alam kawujudan, negara gula getih dhuwur kapérang dadi sawetara jinis:

p, blokquote 9.01,0,0 ->

nemen
terus
durung ditemtokake.

Saben jinis hiperglikemia duwe sabab lan fitur pangembangan dhewe.

p, blokquote 10,0,0,0,0 ->

Hiperklikemia kronis

Iki minangka kompleks gejala manifestasi kelainan metabolik, sing digabung karo neuropati tartamtu. Iku karakteristik, pisanane, kanggo diabetes.

p, blokquote 11,0,0,0,0 ->

p, blokquote 12,0,0,0 ->

Bentuk kronis dibédakake karo kasunyatan manawa negara gula sing dhuwur, lan yen ora ana langkah-langkah kanggo ngilangi patologi bisa nyebabake koma hiperlisemia.

p, blokquote 13.0,0,0,0 ->

Analisis hiperlisemia ing weteng kosong, indikator kasebut nemtokake aspek gula ing getih.

p, blokquote 14,0,0,0 ->

p, blokquote 15,0,0,0,0 ->

Ora ditemtokake

Miturut klasifikasi internasional, hiperlisemia sing durung ditemtokake disorot miturut kode 73.9. Bisa uga muncul kanthi cara sing padha karo hiperlisemiaemia ing tingkat keruwetan telung tingkat:

p, blokquote 17,0,0,0,0 ->

entheng - nganti 8 mmol / l glukosa ing getih sing dijupuk weteng kosong,
medium - nganti 11 mmol / l,
abot - luwih saka 16 mmol / l.

Ora kaya jinis patologi liyane, penyakit iki ora ana sebab sing jelas kanggo kedadeyan, lan mbutuhake perhatian lan perawatan darurat kanggo kasus sing abot.

p, blokquote 18,0,0,0,0 ->

p, blokquote 19,1,0,0,0 ->

Kanggo diagnosis lengkap, metode riset tambahan diwiwiti:

p, blokquote 20,0,0,0,0 ->

Ultrasonik weteng
MRI saka otak
biokimia getih
urinalysis.

Miturut data sing ditampa, dhokter netepake panyebab sing sejatine lan menehi resep perawatan kanggo ngilangi penyakit sing ndasari. Minangka nambani, serangan hiperlisemia kanthi ilang.

p, blokquote 21,0,0,0,0 ->

Hipoglikemia

Ora ana sing mbebayani yaiku negara hipoglikemia (ing basa Latin - hypoglykaemia), sing ditondoi kanthi penurunan konsentrasi gula getih. Hipoglisemia dituduhake ing kode E15 lan E16 miturut ICD 10.

p, blokquote 22.0,0,0,0 ->

Penting! Kahanan glukosa getih sing berpanjangan bisa nyebabake koma hipoglikemik fatal.

p, blokquote 23,0,0,0,0 ->

Mula, yen jumlah gula ing ngisor 3,5 mmol / l, langkah-langkah mendesak kudu ditindakake.

Sindrom hipoglisemia

Sindrom hypoglycemia minangka kompleks gejala khusus saka pratandha penyakit penyakit karo neuropathies tartamtu. Iki ngetokake kanthi gejala ing ngisor iki:

p, blokquote 25,0,0,0 ->

kekirangane
kulit ing kulit,
mual
kringet
denyut jantung sing ora konsisten,
geger awak, kurang gait.

Ing kasus sing abot, sindrom hypoglycemia nduduhake awake dhewe minangka yakin lan kelangan eling. Wong kasebut butuh bantuan langsung: nggawe suntikan glukosa lan ngawasi kahanan lidah supaya ora sekring.

p, blokquote 26,0,0,0,0 ->

Bentuk hipoglikemia

Ana telung jinis hipoglikemia kanthi keruwetan:

p, blokquote 27,0,0,0,0 ->

jurusan pisanan
jurusan kapindho
koma hipoglikemik

Saben wujud kasebut duwe manifestasi lan gejala dhewe. Yen wong wis ngalami hipoglikemia sing entheng utawa moderat, mula dheweke kudu tansah ana sing manis, supaya duwe wektu kanthi cepet kanggo mungkasi serangan anyar.

p, blokquote 28,0,0,0,0 ->

p, blokquote 29,0,01,1,0 ->

Tahap pertama

Tahap dhisikan ditondoi dening gejala ing ngisor iki:

p, blokquote 30,0,0,0,0 ->

kringet
palem
nambah nada otot,
owah-owahan ing denyut jantung, frekuensi sing saya tambah.

Wong ing wektu saiki bisa ngrasakake serangan keluwen, gangguan. Muncul pusing bisa nyebabake efek optik.

p, blokquote 31,0,0,0,0 ->

Coma

Ditemtokake karo tingkat gula getih sing kurang saka 1.6 mmol / L. Gejala ing ngisor iki bisa kedadeyan:

p, blokquote 34,0,0,0,0 ->

koordinasi rusak
kelangan wawasan
kondhisi
pendarahan serebral ing kasus sing abot.

Asring koma berkembang kanthi cepet lan spontan, patologi kaya mangkene mbebayani kanggo diabetes.

p, blokquote 36,0,0,0,0 ->

Klasifikasi hipoglikemia

Ana subspesies hipoglikemia. Kabeh padha bedane ing sabab lan metode perawatan. Jenis patologi ing ngisor iki dibedakake:

p, blokquote 37,0,0,0,0 ->

Alkohol muncul kanthi nggunakake alkohol kanthi jumlah sing dawa. Pelanggaran ing ati nyebabake tetesan gula getih sing cetha.
Bentuk hipoglikemia neonatal berkembang ing bocah sing dilahirake karo ibu-ibu sing nandhang diabetes, utawa ing bayi durung wayahe. Penyakit jinis iki muncul ing jam pertama bocah lan mbutuhake penyesuaian kahanan kasebut.
Wangun patologi reaktif digandhengake karo kekurangan gizi, nanging ora nyebabake diabetes. Tiyang ingkang kados makaten sampun canggih, saget pindhah sithik.
Bentuk hipoglikemia kronis iku permanen lan mbutuhake perawatan rutin. Paling asring, formulir iki minangka akibat saka kelenjar kelenjar endokrin sing luwih dhuwur - kelenjar hipotalamus lan kelenjar pituitari. Pamrentahan saka negara yaiku pasa kanthi berpanjangan.
Penurunan glukosa getih mudhun mudhun nyebabake hypoglycemia akut. Penyakit bentuk iki asring mbutuhake pitulung cepet kanggo pasien kanthi bentuk suntikan glukosa. Diabetes mellitus bisa nuwuhake hipoglikemia akut yen dosis insulin sing gedhe wis diterbitake.
Bentuk laten terus tanpa gejala sing katon, asring banget ing wayah wengi. Minangka aturan, jinis hypoglycemia iki diadegake sawise serangan penyakit akut. Jenis penyakit laten bisa dadi kronis.
Bentuk hipoglikemia ana alimentary sawise operasi ing usus utawa weteng. Iki gegayutan karo anané pengaruh nyerep saluran pencernaan ing wektu pasca operasi.

Mesthi wae, pendekatan utama kanggo ngobati patologi glukosa getih sithik yaiku injeksi glukosa lan nutrisi sing tepat.

p, blokquote 38,0,0,0,0 -> p, blokquote 39,0,0,0,1 ->

Nanging penting uga kanggo ngenali penyakit ndasari sing nyebabake kelainan iki, lan wiwit ngobati kanthi waktune.

Katrangan cekak

Hipoglikemia - nyuda glukosa getih kurang saka 3.33 mmol / L. Hogoglisemia bisa kedadeyan ing sawetara wong sing sehat sawise sawetara dina pasa utawa sawetara jam sawise muatan glukosa, sing nyebabake kenaikan tingkat insulin lan nyuda tingkat glukosa nalika ora ana gejala hipoglikemia. Secara klinis, hypoglycemia ngetokake dhewe kanthi tingkat glukosa ing ngisor 2.4-3.0 mmol / L. Kunci diagnosis yaiku triad Whipple: • kawujudan neuropsikik sajrone keluwen, • glukosa getih kurang saka 2.78 mmol / l, • relief serangan dening solusi solusi dextrose oral utawa intravena. Manifestasi hypoglycemia ekstrem yaiku koma hipoglikemik.

Faktor Resiko Terapi insulin • Pengalaman diabetes suwe-suwe (luwih saka 5 taun) • Wong tuwa • Penyakit ginjel • Penyakit ati • Gagal kardiovaskular • Hipotiroidisme • Gastroenteritis • Kelaparan • Alkoholisme.

Aspek genetik. Hipoglisemia minangka tandha utama fermentopathies turun temurun, kayata: • Hipoglisemia amarga kekurangan glukagon (231530, r) - hypoglycemia kongenital kanthi tingkat insulin sing dhuwur lan kekurangan glukagon • Hipoglisemia kanthi kekurangan sintetik glikogen (# 240600, r) Klinik: hypoglycemia kongenital, hypoglycemia lan hiperkleronemia sajrone pasa, hiperlisemia lan hiperlaktatemia nalika dipakani, sindrom konvulsi. Laboratorium: kurang sintetik glikogen • Kekurangan Fruktosa - 1.6 - fosfatase (229700, r) • Leucine - hypoglycemia pengaruh (240800, r) - sawetara jinis hypoglycemia kongenital • Hipoglisemia hypogetotic (# 255120, kekurangan transferase carnitine palmitoyl I * 600528, 11q, cacat gen CPT1, r).

Etiologi lan patogenesis

• Puasa hipoglikemia •• Insulinoma •• Hipoglikemia buatan disebabake nggunakake obat-obatan insulin utawa oral hipoglisemik oral (kurang umum amarga salisilik, ~~suwala b~~ - adrenoblocker utawa quinine) •• Tumor Extrapancreatic bisa nyebabake hypoglycemia. Biasane iki tumor gedhe sing ana ing rongga weteng, paling asring asal mesenchymal (umpamane, fibrosarcoma), sanajan karsinoma ati lan tumor liyane diamati. Mekanisme hipoglikemia kurang dingerteni, dheweke nglaporake penyerapan glukosa sing intensif dening sawetara tumor kanthi pembentukan bahan kaya insulin. • Hipoglisemia sing disebabake dening etanol diamati ing individu kanthi pengurangan signifikan ing toko glikogen amarga alkoholisme, biasane 12-24 jam sawise ngombe. Kematian luwih saka 10%, mula, diagnosis cepet lan administrasi p - dextrose perlu (sajrone oksidasi etanol dadi acetaldehida lan asetat, NADP nglumpukake lan kasedhiyan NAD sing dibutuhake kanggo glukoneogenesis mudhun. Pelanggaran glikogenolisis lan glukoneogenesis, sing perlu kanggo pembentukan glukosa ing ati nalika pasa, ndadékaké hipoglisemia •• Penyakit jantung nyebabake rusak globogenolisis lan glukoneogenesis, cukup kanggo kedadeyan hipoglikemia puasa. Kondisi sing padha diamati karo hepatitis virus fulminant utawa karusakan ati beracun akut, nanging ora ngalami penyakit sirosis utawa hepatitis •• Sebab-sebab liya saka hipoglisemiaemia: kekurangan kortisol lan / utawa GH (umpamane kanthi kekurangan adrenal utawa hypopituitarism). Gagal jantung lan jantung kadang diiringi hypoglycemia, nanging sebab-sebab kedadeyan kasebut ora dingerteni.

• Hipoglikemia reaktif dumadi ing sawetara jam sawise ngonsumsi karbohidrat •• Hipoglikemia alimentary dumadi ing pasien sawise gastrectomy utawa campur tangan bedhah liyane, sing ndadékaké mlebu kanthi cepet saka panganan menyang usus cilik. Penyerapan karbohidrat kanthi cepet stimulasi sekresi insulin sing gedhe banget, nyebabake hypoglycemia sawetara wektu sawise mangan •• Hipoglikemia reaktif ing diabetes. Ing sawetara kasus, ing pasien ing tahap awal diabetes, ana mengko, nanging mbebasake insulin sing berlebihan. Sawise mangan, konsentrasi glukosa plasma mundhak sawise 2 jam, nanging banjur mandhap menyang tingkat hipoglisemia (3-5 jam sawise mangan) •• Hipoglisemia fungsional didiagnosis ing pasien sing nandhang gangguan neuropsychiatric (umpamane, sindrom lemes kronis).

Gejala (pratandha)

Gambar klinis ditetepake dening keluwen digabungake karo gejala neurologis lan adrenergik.

• Gejala saraf ngalami penurunan glukosa kanthi irah-irahan •• Pening •• Sakit Kepala •• Kebingungan •• Gangguan Visual (contone, diplopia) •• Paresthesias •• Kram •• Koma hipoglikemik (asring ngalami dumadakan).

• Gejala Adrenergik dikurangi kanthi tingkat glukosa •• Hyperhidrosis •• Kuwatir • • Tremor saka ekstremis •• Tachycardia lan sensasi kegagalan jantung •• Tambah tekanan getih •• Serangan Angina.

Fitur umur Bocah-bocah: Hipoglikemia transparan saka wektu neonatal, hypoglycemia bocah enom lan luwih tuwa • Warga tuwa: umume kasus, hypoglycemia digandhengake karo penyakit konkomunikasi utawa nggunakake obat hypoglycemic.

Kandhutan asring nyebabake hipoglikemia transien.

Diagnostik

Riset laboratorium Penentuan tingkat glukosa plasma lan tes toleransi glukosa • Penentuan C - peptida ngungkapake sumber sekresi insulin •• Glukosa rendah lan insulin dhuwur, pathognomonic kanggo insulinoma, diiringi level C - peptide •• Tahap kurang saka peptida C nuduhake eksogen sumber konsentrasi insulin dhuwur • Tes ati fungsional, tekad saka serum insulin, kortisol.

Efek obat-obatan. Sulfonylurea stimulus produksi insulin endogen lan C - peptida, supaya ora kalebu hypoglycemia buatan, tes getih utawa urine ditindakake ing persiapan sulfonylurea.

Pasinaon Khusus • Glukosa Plasma sawise pasa jam 72 kurang saka 45 mg% (kurang saka 2,5 mmol / l) ing wanita lan kurang saka 55 mg% (3.05 mmol / l) ing pria • Tes karo tolbutamide: nalika diterbitake sacara intravena, tingkat glukosa ing 20 30 menit dikurangi kurang saka 50% • Tekanan radioimunune tingkat insulin • CT utawa ultrasonik organ weteng kanggo ngilangi tumor kasebut.

Diagnosis diferensial. Hipoglikemia psikogenik, utawa pseudohypoglycemia. Akeh pasien (asring wanita umure 20 - 45 taun) didiagnosis hypoglycemia reaktif, nanging gejala sing padha biasane biasane gegayutan karo overwork abot utawa disfungsi vegetatif-vaskular (stres uga duwe peran penting ing genesis gejala kasebut). Pasien kaya kasebut angel diobati. Konsultasi karo dokter-psikoterapis yaiku seng di pengeni.

RAWATAN

Taktik • Diet ing protein sing dhuwur (ing pasien sindrom netes - karbohidrat gampang dicerna). Kadaharan sing asring lan fraktional • Nalika tandha hypoglycemia pisanan - intake oral karbohidrat gampang dicerna (2-3 sudu gula gula ing gelas banyu utawa jus buah, 1-2 cangkir susu, cookie, krupuk) • Yen pasien ora bisa mangan. glucagon sing disuntikake ing / m utawa s / c (ing negara kita ,agonagon jarang digunakake) • Ing kasus hipoglikemia sing disebabake dening obat-obatan, ora nggunakake panggunaan utawa ati-ati monitor dosis obat kasebut • Aja ngindhari stres lan stres fisik sing signifikan.

Obat-obatan sing dipilih

• Perawatan medis darurat •• Yen glukosa oral ora bisa ditrapake, 40-60 ml larutan 40% saka dxtrose intravena ditrapake sajrone 3-5 menit lan infus terus saka 5 utawa 10% solusi dextrose •• Ing kasus gejala neurologis ing bocah-bocah perawatan diwiwiti kanthi infus saka 10% dextrose solution kanthi tingkat 3-5 mg / kg / min utawa luwih dhuwur •• Kanthi hypoglycemia disebabake njupuk obatan hipoglikemik oral (umpamane, turunan sulfonylurea), terus infus dextrose lan pengamatan pasien nganti 24 –48 jam amarga kemungkinan awn kambuh koma.

• Sampeyan bisa ngurus glukosa IM / SC menyang pasien ing sisih ndhuwur pundhak utawa paha ndhuwur (arang digunakake ing negara kita). Glukagon biasane ngilangi manifestasi neurologi hipoglikemia sajrone 10-25 min; yen ora ana pengaruh, injeksi bola-bali ora disaranake. Dosis glukagon: bocah sing umur 5 taun - 0.25-0.50 mg, bocah sing umur 5 nganti 10 taun - 0,5-1 mg, bocah sing umur 10 taun lan diwasa - 1 mg.

Komplikasi • Edema serebral • Kelainan neurologis sing terus-terusan.

ICD-10 E15 koma hypoglycemik non-diabetes • E16 Kelainan sekresi internal pankreas • Kelainan metabolisme karbohidrat P70 sing khusus kanggo janin lan bayi • T38.3 Racun karo insulin lan obat antidiabetik diabetes lan hypoglycemic oral.

Cathetan • Penekanan luwih (over interpretasi) tes toleransi glukosa bisa nyebabake overdiagnosis hipoglisemia. Sampeyan kudu eling yen luwih saka 1/3 wong sing sehat, hypoglycemia gejala utawa asimtomatik diamati sajrone 4 jam sawise tes iki ~~suwala b~~ - Penyekat Adrenergic nemplekake gejala hipoglikemia.